Los efectos del ayuno intermitente en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. Revisión sistemática
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Nutr Clín Diet Hosp. 2022; 42(1):50-61
Artículo Original DOI: 10.12873/421almudever
Los efectos del ayuno intermitente en pacientes con Diabetes
Mellitus tipo 2. Revisión sistemática
The effects of intermittent fasting in patients with type 2 Diabetes Mellitus.
Systematic review
Ksenia KOVALKOVA1, Laura ALMUDÉVER CAMPO1,2
1 Universidad de Valencia.
2 Centro de Salud Malvarrosa. Valencia.
Recibido: 17/octubre/2021. Aceptado: 14/febrero/2022.
RESUMEN práctica del ayuno, sino a las características personales de
cada paciente.
Introducción: La enfermedad de Diabetes Mellitus (DM)
es considerada una de las enfermedades no transmisibles que Conclusiones: La dieta del ayuno intermitente en los pa-
causa mayor morbimortalidad a nivel mundial y requiere de cientes con DM2 puede ser una herramienta eficaz que aporta
un elevado volumen de recursos y costes. Puesto que la beneficios a la salud de las personas siempre y cuando éstos
forma de presentación más común es la diabetes mellitus tipo sean controlados y asesorados por profesionales adecuados.
2 (DM2), se plantean nuevas estratégicas terapéuticas, como No obstante, se necesitan más estudios en humanos, con una
es el uso de la dieta de ayuno intermitente como forma de mayor muestra de personas y más prolongados en el tiempo
afrontamiento de la enfermedad. para obtener unos resultados más sólidos y concluyentes.
Objetivo: Determinar los efectos del ayuno intermitente
en los pacientes con DM2, así como identificar los riesgos y PALABRAS CLAVE
beneficios de la práctica de dicha dieta. Diabetes mellitus; diabetes mellitus Tipo 2; ayuno; dieta
Material y métodos: Se ha realizado una búsqueda bi- para diabéticos; revisión sistemática.
bliográfica en 6 bases de datos (Pubmed, Dialnet, Cochrane,
Cinahl, Embase y Scopus), sobre los efectos que produce la ABSTRACT
práctica del ayuno intermitente en personas con DM2. Se se- Introduction: The disease known as diabetes mellitus
leccionaron 16 artículos, que han sido analizados mediante la (DM) is generally considered one of the non-communicable
lectura crítica con el programa FLC 3.0. diseases worldwide and requires a high number of resources
Resultados: Se destacaron cambios positivos y estadísti- and costs for its treatment. Given that the most common form
camente significativos en los niveles de hemoglobina glicosi- of diabetes mellitus type 2 (DM2), new therapeutical strate-
lada (HbA1c), disminución de peso, disminución de los nive- gies are to be implemented, for instance the intermittent fast-
les de la glucosa en ayunas, así como los niveles de lípidos ing as a way to deal with it.
plasmáticos, el índice de masa corporal (IMC) y la circunfe- Objective: Determine the effects of the intermittent fast-
rencia de la cintura. Como efectos adversos se observaron los ing on diagnosed DM2 patients as well as to identify the risks
eventos de hipoglucemia, pero no se vieron vinculados a la and benefits of carrying out this diet.
Material and methods: Pubmed, Dialnet, Cochrane,
Cinahl, Embase and Scopus were all used in the biblio-
Correspondencia: graphical research and documentation in regard with the ef-
Laura Almudéver Campo fects produced by the implementation of the intermittent
https://orcid.org/0000-0002-3049-4879 fasting on diagnosed DM2 patients. In addition, sixteen ar-
Nutr Clín Diet Hosp. 2022; 42(1):50-61
50NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA HOSPITALARIA
ticles have been thoroughly analysed and examined through usar la insulina producida, por lo que muchas veces conduce
the FLC 3.0 Platform. al aumento de peso en las personas con diabetes. La instau-
ración de este tipo de diabetes se suele producir en la edad
Results: Positive and statistically significant changes stood
adulta, aunque hoy en día cada vez más sucede en niños1,2.
out on the levels of glycosylated haemoglobin (HbA1c),
weight loss, lowering of the glucose and plasma lipids levels La Asociación Americana de la Diabetes (ADA) señala que
during the fasting period, a reduction of the body mass index la hiperglucemia se manifiesta a través de una sintomatología
(BMI) and the circumference of the waistline. On the contrary, muy destacada que incluye poliuria, polidipsia, polifagia y pér-
hypoglycaemic events appeared as an adverse effect, dida de peso. La diabetes aguda no controlada y potencial-
nonetheless they were not associated with the practice of the mente mortal se manifiesta con cеtоаcidosis diabética о el
fasting, but for the individual characteristics of the patients. síndrоmе hiperosmolar no сеtósicо2.
Conclusions: The intermittent fasting on diagnosed DM2 Entre las patologías vinculadas a la enfermedad de diabe-
patients may suppose an efficient tool which brings health tes y las que se desarrollan a largo plazo comprenden retino-
benefits as long as the patients are being under an adequate patía con probable pérdida de visión, nefropatía que se puede
professional control and assessment. However, there is a convertir en insuficiencia renal, neuropatía periférica con el
need of more long-term investigation and research on hu- riesgo de aparición de pie diabético, amputaciones, articula-
mans on a bigger scale with a larger sample in order to ob- ciones de Charcot, neuropatía autónoma cuya consecuencia
tain more solid and conclusive results. son alteraciones gastrointestinales, genitourinarias, cardio-
vasculares y disfunción sexual. Las personas con diabetes
KEY WORDS presentan una mayor incidencia de enfermedad ateroscleró-
tica cardiovascular, cerebrovascular y arterial periférica.
Diabetes mellitus; type 2 diabetes; fasting diet; diet dia-
También es bastante frecuente la aparición de hipertensión y
betic; systematic review.
las alteraciones del metabolismo de las lipoproteínas2,3.
ABREVIATURAS En el año 2016 la diabetes provocó 1,6 millones de muer-
tes siendo ésta la causa directa, además, causó 2,2 millones
ADA: Asociación Americana de la Diabetes. de muertes que fueron atribuidas a la hiperglucemia en el año
ART: alimentación restringida en el tiempo. 2012. También la OMS expone que la diabetes es la séptima
DeCS: Descriptores en Ciencias de la Salud. causa principal de mortalidad en 2016 y menciona que entre
el año 2000 y 2016 hubo un incremento del 5% en la morta-
DM: Diabetes Mellitus. lidad prematura por dicha causa1.
DM2: Diabetes Mellitus Tipo 2.
Los datos mostrados por el Ministerio de Sanidad, Servicios
FLC: ficha de lectura crítica. Sociales e Igualdad español indican que los costes sanitaros
GH: hormona del crecimiento. atribuidos a Diabetes Mellitus sumaron 465 billones de dóla-
res en el año 2011 en todo el mundo4.
HbA1c: Hemoglobina glicosilada.
La prevalencia mundial, según la Federación Internacional
IMC: índice de masa corporal.
de Diabetes, constituye un 8,3%. En España la prevalencia de
MeSH: Medical Subject Heading. la DM2 suma un 13,8% según el estudio di@bet.es. El mayor
OMS: Organización Mundial de la Salud. problema de esta enfermedad consiste en el aumento de los
factores desencadenantes de esta enfermedad, como el se-
RCV: riesgo cardiovascular.
dentarismo y la obesidad y se prevé que para el año 2030,
TRE: restricción energética en el tiempo. uno de cada diez adultos padecerá diabetes tipo 24,5, una en-
fermedad que puede ser prevenible con la modificación de
INTRODUCCIÓN hábitos de la persona, como por ejemplo la reducción de peso
y/o el ejercicio físico1-3.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la diabe-
tes como una enfermedad crónica que forma parte de un Por otro lado, el ayuno se puede definir como el acto de
grupo de enfermedades metabólicas cuyo efecto se manifiesta abstenerse total o parcialmente de comer o beber, por un pe-
mediante la disminución de producción de insulina por el pán- riodo determinado. Puede realizarse por diversos motivos,
creas o la incapacidad del organismo para asimilar esa insulina pero los principales son como manifestación, o como técnica
de forma eficaz, lo que conduce al aumento de la glucosa en curativa en la naturopatía asociado o no a infusiones de plan-
el torrente sanguíneo manifestándose con hiperglucemia1. tas medicinales o medicinas naturistas (DRAE)6.
Concretamente, la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2), que es Actualmente existen múltiples tipos de ayuno, que se dife-
el tema que nos ocupa, es un tipo de diabetes no insulinode- rencian en la frecuencia y los tiempos de ingesta, destacán-
pendiente expresado por la incapacidad del organismo para dose los siguientes7:
Nutr Clín Diet Hosp. 2022; 42(1):50-61
51LOS EFECTOS DEL AYUNO INTERMITENTE EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2. REVISIÓN SISTEMÁTICA
- Ayuno en días alternos: consiste en alternación de días Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos
de ingesta de alimentos, con días de ayuno completo o Pubmed, Dialnet, Cochrane, Cinahl, Embase y Scopus. Los tér-
días de consumo de alimentos del 20 al 25% de las ne- minos de búsqueda integrados en los Descriptores en Ciencias
cesidades calóricas diarias. Este tipo de ayuno va va- de la Salud (DeCS) o Medical Subject Heading (MeSH) fueron:
riando, por ejemplo, 5:2 donde el 5 significa los 5 días de Intermittent fasting diet, Fasting diet, People with Type 2
ingesta y 2 son dos días de ayuno a la semana. Diabetes, Diabetes Mellitus, Effects, Health benefits, que se
combinaron a través de los operadores booleanos AND y OR.
- Ayuno con tiempos restringidos: consiste en la restricción
alimentaria durante algunas horas del día manteniendo el Para la selección de los artículos, los criterios de inclusión
ayuno durante un mínimo de 8 horas. Como ejemplo se ex- fueron:
pone el intervalo de 16:8, en el cual la ingesta de alimen-
• Antigüedad no superior a 5 años (entre 2016 y 2021).
tos se realiza durante las 8 horas y se alterna con el periodo
de ayuno de 16 horas. Existe otra variante, como 20:4. • Idiomas español e inglés.
- Ayuno de día completo: se trata de un tipo de ayuno en • Paciente adulto.
el cual la persona realiza el ayuno durante un día com-
• Artículos que tuviesen acceso libre al resumen y texto
pleto, pero solo una vez por semana y el resto de la se-
completo.
mana realiza una ingesta habitual. En el caso de una res-
puesta adecuada por el paciente el ayuno se puede Los criterios de exclusión fueron:
aumentar a dos días.
• Pacientes pediátricos.
Por tanto, el objetivo principal de dicha investigación es de-
• Ensayos en animales.
terminar los efectos del ayuno intermitente en los pacientes
con DM2. Para mostrar una estrategia de búsqueda más organizada
se decidió elaborar una tabla de forma esquemática, que se
MATERIAL Y MÉTODOS muestra a continuación. (Tabla 1).
Se trata de un estudio de revisión sistemática que pretende Tras la búsqueda, se seleccionaron 16 artículos, los cuales
realizar una búsqueda exhaustiva de la información científica fueron analizados mediante una herramienta informática de-
referente al tema. En primer lugar, se llevó a cabo la formu- nominada ficha de lectura crítica (FLC) en su versión 3.0, va-
lación de la pregunta clínica en formato PICO: lidada por expertos en Evaluación de Tecnologías Sanitarias.
La lectura crítica es el proceso de examinar de manera si-
- P (población): personas con diabetes mellitus tipo 2. stemática y completa la evidencia científica para valorar su
- I (intervención): la práctica del ayuno intermitente. fiabilidad y relevancia, lo que permite analizar y jerarquizar
los estudios en función de la calidad y fiabilidad de los mis-
- C (comparación): no practicar el ayuno intermitente.
mos, apoyándose en la transparencia a la investigación8.
- O (resultado): mejora del estado de salud.
• ¿El hecho de practicar el ayuno intermitente aporta be- RESULTADOS
neficios en las personas con diabetes tipo 2 para la La lectura crítica de los artículos seleccionados, arrojaron
mejora de su estado de salud? los siguientes resultados (Tabla 2).
Tabla 1. Estrategia de búsqueda
Bases de Preselección por Selección para
Palabras clave Resultados
datos título y resumen la lectura crítica
Intermittent fasting diet OR fasting diet
PubMed 324 12 7
AND Type 2 Diabetes
Cochrane Intermittent fasting diet AND Type 2 Diabetes 44 9 0
Cinahl Intermittent fasting diet AND Diabetes type 2 77 8 2
Scopus Intermittent fasting diet AND Type 2 Diabetes 34 16 2
Dialnet Intermittent fasting diet AND Diabetes 4 0 0
Embase Intermittent fasting AND Type 2 Diabetes 43 15 5
Fuente: elaboración propia.
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52NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA HOSPITALARIA
Tabla 2. Resultados de lectura crítica de los artículos
CALIDAD
TÍTULO CITA
Nº OBJETIVO METODOLOGÍA CONCLUSIONES DEL
ARTÍCULO ABREVIADA
ESTUDIO
-El ayuno intermitente induce
la pérdida de peso y reduce las
necesidades de insulina.
Revisar los
Diseño: Revisión sistemática -Los beneficios del ayuno
Clinical beneficios,
sin metaanálisis. superan los posibles daños en
Management potenciales o
Población: Personas con el individuo medio.
of Intermittent comprobados, así
Grajower diabetes tipo 1 y 2. -Las personas con diabetes
1. Fasting in como los problemas BAJA
MM, 2019 Intervención: Revisión de la requieren una consideración
Patients with de seguridad en
literatura sobre los efectos del más cuidadosa durante el uso
Diabetes pacientes con
ayuno intermitente en de un régimen de ayuno, con
Mellitus9. diabetes mellitus de
personas con diabetes. un ajuste adecuado de la
ambos tipos 1 y 2.
medicación y un autocontrol de
los niveles de glucosa en
sangre.
Diseño: Revisión sistemática -Las personas son incapaces de
de ensayos clínicos seguir estrictamente una dieta
aleatorizados. prescrita.
Examinar la
Dietary Población: Personas con -Los patrones vegetarianos y
evidencia de
patterns and diagnóstico de DM2. mediterráneos pueden ser más
publicaciones de
management Intervención: Análisis de eficaces para mejorar el control
estudios realizados
of type 2 estudios publicados de seis o glucémico y determinados
Papamichou sobre la eficacia de
2. diabetes: A más meses de dieta baja en marcadores de riesgo MEDIA
D, 2019 seis o más meses,
systematic carbohidratos, macrobiótica, cardiovascular (RCV).
tras comparar una
review of vegana, vegetariana, -La eficacia de ayuno
dieta con otra sobre
randomised mediterránea y de ayuno intermitente y los regímenes
control y manejo de
clinical trials10. intermitente, en comparación macrobióticos en la pérdida de
la diabetes.
con las dietas bajas en grasas peso y el control de la
sobre el control y la gestión de diabetes, siguen siendo
la diabetes. pequeños.
Diseño: Ensayo clínico
aleatorizado de grupos
paralelos.
Localización: Entre el
Effect of 07/04/2015 y el 07/09/2017 en
Comparar los
Intermittent la Universidad del Sur de
efectos de la
Compared Australia.
restricción
with Población: 137 personas
energética
Continuous mayores de 18 años de edad, -La restricción energética
intermitente (2 días
Energy con DM2 con sobrepeso u intermitente es una dieta
a la semana) con
Restricted Diet obesidad (IMC >27), con alternativa eficaz para la
Carter S, los de la restricción
3. on Glycemic presión arterial menor de estrategia de reducción de MEDIA
2018 energética continua
Control in 160/100 mmHg y sin cirugía HbA1c y es comparable con la
en el control
Patients with previa para adelgazar. restricción energética continua
glucémico y la
Type 2 Intervención grupo en pacientes con DM2.
pérdida de peso en
Diabetes: A experimental: Dieta de 500 a
pacientes con DM2
Randomized 600kcal durante 2 días a la
durante un período
Noninferiority semana y dieta habitual
de 12 meses.
Trial11. durante los otros 5 días.
Intervención grupo control:
Dieta de 1200 a 1500 kcal/día
(30% de proteína, 45%
carbohidratos y 25% de grasa).
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53LOS EFECTOS DEL AYUNO INTERMITENTE EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2. REVISIÓN SISTEMÁTICA
Tabla 2 continuación. Resultados de lectura crítica de los artículos
CALIDAD
TÍTULO CITA
Nº OBJETIVO METODOLOGÍA CONCLUSIONES DEL
ARTÍCULO ABREVIADA
ESTUDIO
-Se encontraron diferencias
Diseño: Estudio transversal de
Effect of significativas entre el ayuno
serie de casos.
Ramadan Evaluar el impacto del Ramadán y la
Localización: Hospital
fasting on del ayuno del disminución del perfil lipídico
Internacional Medipol, entre
glycemic Ramadán en la en sangre, la presión arterial,
27/05/2017 hasta el 24/06/2017.
control and glucemia, la HbA1c, la glucosa en sangre, los
Población: Paciente mayor de
other essential Bener A, el perfil lipídico, la niveles de HbA1c, el IMC y
4. 18 años con DM2 diagnosticado MEDIA
variables in 2018 calidad del sueño y los problemas de sueño entre
hace más de 18 meses.
diabetic los parámetros del los pacientes con DM2.
Nº casos: 1246 casos.
patients. estilo de vida entre -El estudio sugiere que los
Periodo de seguimiento:
Annals of los pacientes con pacientes diabéticos
4 semanas durante el trascurso
African DM2 en Turquía. musulmanes pueden ayunar
de Ramadán, más 4 semanas
Medicine12. durante el Ramadán tras
después del Ramadán.
consultar con sus médicos.
Diseño: Ensayo clínico
aleatorizado y no cegado.
Localización: Centro de
Investigación Endocrina Diabetes
-A pesar de la educación
y Obesidad del Hospital de
sobre la hipoglucemia, la
Wellington, Nueva Zelanda.
Establecer si el reducción proactiva de la
Población: 37 personas
riesgo de medicación estandarizada y
Intermittent mayores de 18 años
hipoglucemia es el contacto semanal, el
fasting in Type diagnosticadas DM2, en
mayor con 2 días ayuno intermitente se asoció
2 diabetes tratamiento con antidiabéticos
consecutivos de con un aumento del doble de
mellitus and orales, con nivel de
Corley BT, dieta muy baja en la hipoglucemia en los días
5. the risk of concentración de HbA1c en el MEDIA
2019 calorías en de ayuno en personas con
hypoglycaemia: rango de 50-86 mmol/mol (6,7 a
comparación con 2 DM2 que seguían una dieta
a randomized 10,0%) y IMC de 30-45 kg/m2.
días no consecutivos 5:2.
controlled Intervención grupo
de dieta muy baja -Los registros del monitor
trial13. experimental: Se realiza el
en calorías en continuo de glucosa
ayuno los días consecutivos. Los
personas con DM2. apoyaron la ausencia de
participantes recibieron 9 días de
hipoglucemia grave y la tasa
recetas por escrito, de entre
baja de hipoglucemia.
2.092 y 2.510 kJ/ día.
Intervención grupo control:
Se realiza el ayuno los días no
consecutivos.
Diseño: Revisión sistemática sin
metaanálisis. -El ayuno intermitente se ha
Localización: Se usaron las convertido en una práctica
Intermittent bases de datos PubMed, Google dietética cada vez más
Analizar si el ayuno
fasting: is there Scholar y Ovid MEDLINE para popular para mejorar la
intermitente debe
a role in the seleccionar ensayos controlados composición corporal y la
ser considerado
treatment of aleatorizados, ensayos clínicos, salud metabólica.
como una
diabetes? A Albosta M, informes de casos y series de -Los médicos deben ser
6. alternativa de BAJA
review of the 2021 casos entre los años 1990 y conscientes de los beneficios
tratamiento no
literature and 2020. de esta práctica dietética
medicamentoso
guide for Población: Personas con DM2. como tratamiento de la DM2,
para los pacientes
primary care Intervención: Ayuno para que puedan ayudar a
con DM2.
physicians14. intermitente como tratamiento los pacientes a utilizarlo para
no medicamentoso para la DM2. combatir la progresión de su
Nº estudios incluidos: enfermedad.
17 estudios.
Nutr Clín Diet Hosp. 2022; 42(1):50-61
54NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA HOSPITALARIA
Tabla 2 continuación. Resultados de lectura crítica de los artículos
CALIDAD
TÍTULO CITA
Nº OBJETIVO METODOLOGÍA CONCLUSIONES DEL
ARTÍCULO ABREVIADA
ESTUDIO
Diseño: Revisión sistemática con
metaanálisis.
Localización: Búsquedas en
-El análisis demuestra el
Metabolic PubMed, Embase y
potencial terapéutico de
Impact of Clinicaltrials.gov, donde se
ayuno intermitente como
Intermittent seleccionaron ensayos clínicos
estrategia de reducción de
Fasting in aleatorios en paralelo, ensayos
Evaluar el impacto peso en la DM2.
Patients with de grupo o ensayos cruzados
metabólico de la -Son necesarios más ensayos
Type 2 realizados en adultos con DM2,
dieta de ayuno que comparen diferentes
Diabetes Borgundvaag publicados entre 1950 y 2020.
7. intermitente en protocolos de ayuno ALTA
Mellitus: A E, 2020 Población: Pacientes adultos
comparación con la intermitente con mayor
Systematic diagnosticados de DM2.
dieta estándar en duración del seguimiento y
Review and Intervención: Se comparó
pacientes con DM2. con un fenotipo más
Meta-analysis cualquier intervención de la dieta
profundo de los efectos
of de ayuno intermitente con una
clínicos y metabólicos de esta
Interventional dieta estándar que consistía en
intervención en pacientes con
Studies15. una recomendación dietética con
DM2.
un patrón saludable con déficit
calórico o una ingesta calórica
normal.
Diseño: Estudio Cohortes. -El ayuno del Ramadán
Localización: 3 semanas. disminuyó significativamente
Población: 98 sujetos la adiponectina y la GH y
masculinos yemeníes de entre aumentó la leptina en los
Investigar el efecto 30 y 70 años: 30 pacientes con grupos de DM2, familiares de
del ayuno del DM2, con glucemia en ayunas primer grado y grupo control.
Ramadan
Ramadán sobre las > 126 mg/dl con DM2 >1 año, -Estos cambios pueden
Intermittent
adipocitoquinas, la en tratamiento con deberse a alteraciones en el
Fasting Affects
hormona del hipoglucemiantes orales; sueño, los patrones de
Adipokines
crecimiento (GH), la 37 familiares de primer grado comida y restricción calórica
and
proteína C reactiva sanos de sujetos con DM2; con un aumento de la
Leptin/Adipon
Abdullah K, sensible a los 31 sujetos de control sanos con ingesta calórica total durante
8. ectin Ratio in MEDIA
2020 humanos, glucemia en ayunas horas de no ayuno (la
Type 2
parámetros y los < 100 mg/dl, sin ningún tipo de noche), así como la
Diabetes
factores del tratamiento. reducción de la actividad
Mellitus and
síndrome Exposición: Ayuno durante el física ejercida durante el
Their First-
metabólico en la Ramadán. ayuno del Ramadán.
Degree
DM2, sus familiares Tipo de Comparación: se -El ayuno de Ramadán
Relatives16.
de primer grado y comparó el peso y IMC de los mostró una ligera mejora del
controles sanos. sujetos, la circunferencia de la nivel de HbA1c en la DM2,
cintura, glucosa en sangre en sin ningún efecto en la
ayunas, triglicérido, colesterol composición corporal y
total, HDL, LDL, HbA1c, insulina, marcadores del síndrome
péptido C y la GH. metabólico.
Nutr Clín Diet Hosp. 2022; 42(1):50-61
55LOS EFECTOS DEL AYUNO INTERMITENTE EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2. REVISIÓN SISTEMÁTICA
Tabla 2 continuación. Resultados de lectura crítica de los artículos
CALIDAD
TÍTULO CITA
Nº OBJETIVO METODOLOGÍA CONCLUSIONES DEL
ARTÍCULO ABREVIADA
ESTUDIO
-Aunque la dieta cetogénica y
otras bajas en carbohidratos
y las dietas proteicas con o
Diseño: Reporte de un caso sin periodos de ayuno
Starvation transversal. pueden producir pérdida de
Ketoacidosis due Localización: Servicio de peso a corto plazo, tienen
to the Ketogenic urgencias. efectos potencialmente
Diet and Desafiante Población: Paciente con DM2. peligrosos, incluida la
Blanco JC,
9. Prolonged diagnóstico Intervención: Ayuno voluntario cetoacidosis. BAJA
2019
Fasting – A diferencial. prolongado. -Se recomienda que aquellos
Possibly Efectos: Cetoacidosis por que deseen comenzar una
Dangerous Diet inanición debido a ayuno dieta cetogénica,
Trend17. voluntario prolongado. especialmente las personas
Nº casos: 1 con DM2, primero deben
consultar al médico para
discutir los riesgos y
beneficios.
Diseño: Ensayo clínico
aleatorizado de no inferioridad.
Localización: Universidad de
The effect of Australia del Sur (abril de 2015 -
intermittent septiembre de 2017). -Se mantuvo la pérdida de
compared with Población: 104 participantes peso, pero la HbA1c aumentó
Investigar los
continuous adultos (>18 años), con por encima de los niveles
efectos de la
energy diagnóstico de DM2 tratada con iniciales en ambos grupos.
restricción de
restriction on dieta, hipoglucemiantes orales -Los resultados de este
energía
glycaemic y/o insulina, con estudio demuestran que el
Carter S, intermitente en
10. control in sobrepeso/obesidad (IMC>27). uso de la restricción MEDIA
2019 comparación con la
patients with Intervención grupo energética intermitente como
continua sobre el
type 2 diabetes: experimental: Siguieron una método de tratamiento para
control glucémico
24-month dieta de 500-600 kcal/día pacientes con DM2 es tan
en pacientes con
follow-up of a durante 2 días a la semana y su eficaz como el uso de una
DM2.
randomised dieta habitual para el resto de los restricción energética
noninferiority 5 días. continua.
trial18. Intervención grupo control:
Grupo de restricción energética
continua siguieron una dieta de
1200-1500 kcal/día.
The Effects of
-El ayuno intermitente puede
Intermittent
Diseño: Revisión sistemática sin promover la pérdida de peso
Fasting on
metaanálisis de ensayos clínicos y mejorar el control
Glycemic Control Evaluar la eficacia
aleatorios en humanos. glucémico.
and Body del ayuno
Localización: Búsquedas de -La dieta de restricción
Composition in intermitente para
artículos revisados por pares en calórica continua puede no
Adults with mejorar el control
PubMed, CINAHL y MEDLINE, de tener éxito a largo plazo.
Obesity and Vitale R, glucémico y las
11. enero a febrero de 2020. -Se necesitan más ensayos MEDIA
Type 2 2020 medidas de
Población: Se examinaron controlados aleatorios con
Diabetes: A composición
estudios de ayuno intermitente intervenciones de ayuno
Systematic corporal en adultos
de adultos (>18 años) con similares que contengan
Review. con obesidad y
obesidad (IMC promedio de menos variabilidad en los
Metabolic diabetes tipo 2.
30 kg/m2) y DM2, con HbA1C sujetos para evaluar con
Syndrome and
>6,5% (48 mmol/mol). precisión los beneficios del
Related
ayuno intermitente.
Disorders19.
Nutr Clín Diet Hosp. 2022; 42(1):50-61
56NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA HOSPITALARIA
Tabla 2 continuación. Resultados de lectura crítica de los artículos
CALIDAD
TÍTULO CITA
Nº OBJETIVO METODOLOGÍA CONCLUSIONES DEL
ARTÍCULO ABREVIADA
ESTUDIO
Diseño: Estudio prospectivo
reporte de un caso.
-El uso del ayuno
Therapeutic use Población: Una mujer de
Lograr un control intermitente y de una dieta
of intermittent 57 años con DM2 diagnosticada
glucémico cetogénica es una alternativa
fasting and hace más de 15 años, bajo
mediante la dieta eficaz y sostenible a en el
ketogenic diet tratamiento con metformina y
de ayuno tratamiento de DM2.
as an alternative una dieta estándar para
Lichtash C, intermitente y -El uso de esta estrategia
12. treatment for diabéticos, con antecedentes de BAJA
2020 dieta cetogénica dietética minimiza o elimina
type 2 diabetes diabetes gestacional a los 20 y
de una paciente la necesidad de
in a normal 34 años.
sin sobrepeso y farmacoterapia, y puede ser
weight woman: Intervención: Control
diagnosticada de superior a un enfoque de
a 14-month glucémico mediante la dieta de
DM2. atención estándar para la
case study20. ayuno intermitente y dieta
diabetes de tipo 2.
cetogénica para el control de la
diabetes tipo 2.
Determinar la Diseño: Estudio de cohortes.
viabilidad de Localización: Universidad -4 semanas de TRE de 9h es
adherirse a Católica Australiana, entre julio factible y alcanzable para las
restricción de 2018 y noviembre de 2019. personas con DM2.
energética en el Población: 19 personas con -Es fundamental que los
Time-Restricted
tiempo (TRE) para DM2 de 35 a 65 años, con IMC estudios futuros examinen la
Eating as a
individuos con entre 25 y 45 kg/m2, con HbA1c eficacia de la TRE como
Nutrition
dieta o medicación entre 6,5 y 9%, y controlados estrategia dietética para el
Strategy for
Parr EB, controlada DM2, con dieta o con máximo de dos control de la diabetes,
13. Individuals with BAJA
2020 así como explorar hipoglucemiantes orales. resultados psicológicos y
Type 2
los efectos de la Exposición: Período de cognitivos.
Diabetes: A
TRE sobre los 2 semanas de registros dietéticos -Las intervenciones futuras
Feasibility
cambios dietéticos, “habituales”, seguidos de deben evaluar el potencial de
Study21.
el control 4 semanas en el que se les TRE para facilitar los cambios
glucémico, instruyó para que limitaran la en la dieta y lograr la
resultados y comida entre las 10:00 y las adherencia a largo plazo para
bienestar 19:00 h el mayor número de días las personas con DM2.
psicológico. de la semana.
Diseño: Ensayo clínico cruzado.
Población: 15 hombres de edad
-La alimentación restringida
55 ± 3 años con IMC 33,9 ± 0,8
Time-Restricted en el tiempo (ART) realizada
kg / m2.
Feeding Evaluar los efectos en el periodo de 8 a 17h
Intervención grupo
Improves de la alimentación redujo la glucosa media en
experimental: Estilos de vida
Glucose restringida de 9 ayunas.
habituales, de 8 a 17 horas.
Tolerance in horas, temprana o -El ART como estrategia
Hutchison Fuera de los horarios de ingestas
14. Men at Risk for retrasada, sobre la dietética mejoró las BAJA
AT, 2019 se permitió consumir agua y una
Type 2 tolerancia a la respuestas glucémicas a una
o dos porciones de bebidas y
Diabetes: A glucosa en comida de prueba en
alimentos bajos en calorías.
Randomized hombres con hombres con riesgo de DM2,
Intervención grupo control:
Crossover riesgo de DM2. independientemente de la
Se realizó el mismo
Trial22. hora en que se iniciara la
procedimiento en diferente
alimentación.
ventana de alimentación, de 12 a
21 horas.
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57LOS EFECTOS DEL AYUNO INTERMITENTE EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2. REVISIÓN SISTEMÁTICA
Tabla 2 continuación. Resultados de lectura crítica de los artículos
CALIDAD
TÍTULO CITA
Nº OBJETIVO METODOLOGÍA CONCLUSIONES DEL
ARTÍCULO ABREVIADA
ESTUDIO
Diseño: Serie de casos
longitudinal de un grupo de
3 pacientes.
Localización: Clínica de Manejo
Dietético Intensivo en Toronto,
-Los regímenes de ayuno
Canadá (noviembre de 2016).
terapéutico supervisados
Población: Los tres casos están
médicamente pueden ayudar
diagnosticados de DM2 y
Therapeutic use Demostrar la a revertir la DM y minimizar
presentan comorbilidades
of intermittent eficacia del ayuno el uso de intervenciones
crónicas de base
fasting for terapéutico para farmacológicas.
(hipercolesterolemia,
people with type Furmli S, revertir la -El ayuno terapéutico es una
15. hipertensión), en tratamiento MEDIA
2 diabetes as an 2018 resistencia a la intervención dietética
farmacológico para la DM2,
alternative to insulina en infrautilizada que puede
incluidas al menos 70 unidades
insulin. BMJ pacientes con proporcionar una reducción
de insulina diarios.
Case Reports23. DM2. superior de la glucosa en
Intervención: Sesión nutricional
sangre en comparación con
de 6 horas y seminario de
los agentes farmacológicos
capacitación. Después, los
estándar.
pacientes fueron instruidos para
seguir un ayuno programado de
24 horas,
3 veces/semana durante varios
meses.
Diseño: Revisión Sistemática sin
metaanálisis. -El ayuno intermitente
Localización: Las bases de mejora el control glucémico.
Calorie Presentar una
datos utilizadas fueron Clinical -No todos los estudios
Restriction and revisión equilibrada
Key, PubMed, Medline, Ovid y coinciden en los beneficios
Intermittent de la práctica del
Google Scholar; entre 1998 y metabólicos que pueden
Fasting: Impact Ganesan K, ayuno intermitente
16. 2019. esperarse de dicha práctica. MEDIA
on Glycemic 2020 y su impacto en el
Intervención: Se seleccionados -El ayuno podría desempeñar
Control in control glucémico
ensayos controlados que un papel en el tratamiento de
People with en las personas
probaron cualquier tipo de ayuno los trastornos metabólicos
Diabetes24. con diabetes.
intermitente entre adultos con crónicos, como la obesidad y
DM2, que duró al menos la DM2.
3 meses.
Fuente: elaboración propia.
DISCUSIÓN portancia de adaptar el ayuno a las características individua-
les de cada persona teniendo en cuenta sus comorbilidades.
La presente revisión pretende conocer los efectos de la
dieta del ayuno intermitente en los pacientes con la enferme- Por otra parte, todos los artículos recalcan la escasez de los
dad de diabetes mellitus tipo 2 para tratar de identificar tanto estudios e insisten en la importancia de la realización de más
los beneficios como los riesgos que puede atraer dicha inter- ensayos en humanos con unas muestras mayores de perso-
vención. nas para obtener unos resultados más sólidos y extrapolables
a una población mayor dentro de la categoría específica de las
Todos los artículos analizados mostraron el beneficio a ni- personas con DM2.
vel general de la práctica del ayuno intermitente, aunque los
autores señalaron que éste debe de efectuarse de forma se- Los autores Grajower MM 9, Carter S 11, Albosta M 14,
gura, bajo la supervisión de los profesionales sanitarios cono- Ganesan K24 en sus artículos muestran varios de los bene-
cedores de la enfermedad y de los efectos que el ayuno ficios que aporta la práctica de ayuno intermitente, entre
puede provocar en las personas con DM2, además de la im- los que destacan los cambios en los niveles de HbA1c, in-
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58NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA HOSPITALARIA
ducción a la pérdida de peso, cambios positivos del perfil li- realiza el ayuno y no está condicionada por la propia dieta.
pídico en sangre y la disminución de las necesidades de in- Sin embargo, el autor Lichtash C20, que analizó la calidad de
sulina. De la misma forma, el estudio realizado por Furmli vida de las personas con DM2 con normopeso que practica-
S23 muestra a tres pacientes que practicaron el ayuno in- ron la dieta de ayuno intermitente, mostró que el uso de di-
termitente, pudiendo finalmente suspender por completo la cha dieta tiene un impacto positivo en la calidad de vida, en
terapia con insulina. el nivel de energía y en la tolerancia al ejercicio. Indicando
también que el ayuno intermitente podría ser una herra-
Los autores Grajower MM9 y Albosta M14 señalaron algunos
mienta eficaz para el control de la glucemia, los niveles de
cambios a nivel metabólico a través de la disminución de la
HbA1c, los niveles de la insulina postprandial y el péptido C.
hormona leptina que se encarga de la regulación del peso
corporal y el aumento de la citoquina adiponectina encargada El autor Parr EB21 pretendió evaluar el cumplimiento, acti-
de la estimulación del metabolismo de los ácidos grasos, re- tudes y aceptabilidad de adherirse a una dieta de restricción
ducción de los triglicéridos plasmáticos, además de favorecer calórica en personas con DM2, considerándose factible la res-
al aumento de la sensibilidad de la insulina. tricción de la ingesta de 9h en personas con DM2. De igual
Aunque los resultados de la práctica del ayuno son prome- modo, Hutchison AT22 mostró que la dieta de la restricción ca-
tedores, varios de los autores comentaron su discrepancia al lórica en el tiempo con un periodo ventana de alimentación
respecto. El autor Borgundvaag E15 en su artículo indicó que establecido en personas con riesgo de diabetes mejoró las
no hubo diferencias entre la dieta de ayuno intermitente en respuestas glucémicas, pero no se observaron mejoras de la
comparación con una dieta estándar en los niveles de la glu- insulina en ayunas y postprandial, los ácidos grasos estratifi-
cosa en ayunas, en los niveles de HbA1c, el perfil lipídico, la cados o las hormonas gastrointestinales.
presión arterial y el perímetro de la cintura. Otro de los auto-
Entre los estudios analizados hay cuatro que realizan una
res Papamichou D10 en su artículo, al comparar varias de las
comparación entre la dieta de restricción calórica intermitente
dietas y evaluar los efectos que tiene cada una de ellas en las
y restricción calórica continua. El autor Carter S11 menciona
personas con DM2, expone que los estudios sobre el ayuno
resultados similares entre los dos grupos de pacientes que re-
intermitente son pequeños y cortos para considerarse efica-
alizaron la dieta, en cuanto a la disminución de peso, la dis-
ces y válidos para ser usados como un tratamiento alternativo
minución de la masa grasa, los niveles de glucosa en ayunas,
de la DM2. Dicho autor también indica que sus resultados no
los niveles de lípidos y la medicación al finalizar el estudio a
son concluyentes recalcando la incapacidad de las personas
los 12 meses. Los eventos adversos de hipoglucemia en las
de seguir una dieta estricta.
primeras dos semanas también fueron similares en los dos
En cambio, un estudio piloto publicado por Arnason TG25 grupos. Por otra parte, el mismo autor publicó otro artículo
que no se incluyó en la presente revisión sistemática, señala con el mismo estudio al cual sumó un periodo de observación
que la práctica del ayuno intermitente a corto plazo podría ser de otros 12 meses haciendo un total de 24 meses. Carter S18
una intervención dietética segura y tolerable en pacientes con refiere que el uso de la restricción energética intermitente
DM2, que puede mejorar los resultados como el peso corpo- como método de tratamiento para pacientes con DM2 es tan
ral, la glucosa en ayunas y la variabilidad postprandial. eficaz como el uso de una restricción energética continua res-
Bener A12 en su estudio con una muestra bastante amplia pecto a la pérdida de peso, pero, a su vez, manifiesta que los
de personas con DM2 que practica el ayuno religioso durante niveles de HbA1c aumentaron por encima de los valores ini-
el Ramadán, destaca algunos de los beneficios, como la dis- ciales en ambos grupos a los 24 meses.
minución de la presión arterial, de la vitamina D 25-OH en
El estudio de Vitale R19 indica que las dos dietas son si-
suero, el nivel de HbA1c, la creatinina, la bilirrubina, la albú-
milares, no destacándose diferencias significativas, aunque
mina, el colesterol total, los triglicéridos y el ácido úrico. Por
respecto a la composición corporal y pérdida de peso sí se
lo contrario, Abdullah K16 en su estudio remarca que los posi-
observó una mayor cantidad de pérdida de peso en el estu-
bles efectos beneficiosos del ayuno intermitente durante el
dio que aplicó tres regímenes dietéticos isocalóricos diferen-
Ramadán se contrarrestan con la desregulación del ritmo de
tes, incluido un grupo de ayuno líquido y el grupo de sumi-
sueño, e indica que no se encontraron efectos apreciables en
nistro de alimentos, donde todos los sujetos perdieron el
la composición corporal ni en las características generales de
6% de su peso corporal inicial después de 12 semanas, pero
los marcadores del síndrome metabólico de los pacientes con
el 85,2% de los sujetos recuperaron el peso posteriormente.
DM2 durante este periodo, aunque sí hubo una ligera mejoría
Según el autor, los datos obtenidos apoyan que el ayuno in-
en los niveles de HbA1c.
termitente puede promover la pérdida de peso y mejorar el
El estudio realizado por Corley BT13 muestra un leve au- control glucémico en la población de pacientes con DM2.
mento de la calidad de vida, aunque menciona siete eventos Aunque los resultados son sugerentes, los datos apuntan
de hipoglucemia, por lo que sugiere que la aparición éstos, que la dieta de restricción calórica continua puede no tener
depende de las características individuales de la persona que éxito a largo plazo.
Nutr Clín Diet Hosp. 2022; 42(1):50-61
59LOS EFECTOS DEL AYUNO INTERMITENTE EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2. REVISIÓN SISTEMÁTICA
La revisión sistemática realizada por el autor Ganesan K24 Igualdad; 2012. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/organi-
también incluye la comparación de la dieta de restricción zacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/cuidadospaliativos-dia-
energética intermitente y la dieta de restricción energética betes/DIABETES/Estrategia_en_diabetes_del_SNS_Accesible.pdf
continua cuyo resultado primario fue el cambio de peso, con- 5. Fundación para la Diabetes. La diabetes en España [Internet].
cluyendo que ambas dietas son eficaces para inducir la re- [consultado 14 Feb 2021]. Disponible en: https://www.funda-
ducción de peso y mejorar los resultados metabólicos me- ciondiabetes.org/prensa/297/la-diabetes-en-espana
diante los cambios de HbA1c de los pacientes con DM2. 6. Real Academia Española. Diccionario de la lengua española, 23.ª
Referente a la calidad de los artículos incluidos en esta re- ed., [versión 23.5 en línea]. [Consultado el 2 de enero de 2022].
Disponible en: https://dle.rae.es.
visión analizada mediante la Ficha de Lectura Crítica 3.0, se
puede afirmar que la mayoría de ellos han sido catalogados 7. Sánchez Vásquez R, Ruiz Herrera LF. Ayuno Intermitente, ¿una
como calidad media y baja, siendo únicamente un artículo de estrategia efectiva para bajar de peso? Milenaria, Ciencia y Arte
calidad alta. Este hecho responde, por un lado, a que las [Internet]. 2020 [consultado 29 Oct 2020]; 16(10):24-5.
muestras de la población seleccionadas para los estudios fue- Disponible en: http://www.milenaria.umich.mx/ojs/index.php/mi-
lenaria/article/view/127
ron pequeñas y, por otro, a la corta duración de los ensayos.
8. López de Argumedo M, Reviriego E, Gutiérrez A, Bayón
JC. Actualización del Sistema de Trabajo compartido para
CONCLUSIONES
Revisiones Sistemáticas de la Evidencia Científica y Lectura
Tras el análisis de los resultados, se pudo confirmar que la Crítica (Plataforma FLC 3.0). Ministerio de Sanidad, Servicios
práctica del ayuno podría aportar beneficios para la salud de Sociales e Igualdad. Servicio de Evaluación de Tecnologías
las personas con diabetes mellitus tipo 2 en el caso de que los Sanitarias del País Vasco. 2017. Informes de Evaluación de
pacientes cumplan las pautas marcadas y tengan seguimiento Tecnologías Sanitarias: OSTEBA.
por parte de los profesionales de salud adecuados. 9. Grajower MM, Horne BD. Clinical management of intermittent
fasting in patients with diabetes mellitus. Nutrients. 2019;
Entre los beneficios, principalmente, se pudieron destacar:
11(4):873. Doi: 10.3390/nu11040873.
• Los cambios en los niveles de la hemoglobina glicosilada. 10. Papamichou D, Panagiotakos D, Itsiopoulos C. Dietary patterns and
• La disminución de peso y de los niveles de la glucosa en management of type 2 diabetes: A systematic review of randomised
clinical trials. Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases.
sangre.
2019; 29(6):531-43. Doi: 10.1016/j.numecd.2019.02.004.
El ayuno es un tipo de técnica que destaca por su sencillez, 11. Carter S, Clifton PM, Keogh JB. Effect of Intermittent Compared
es natural y gratuita, por lo que puede ser asequible para with Continuous Energy Restricted Diet on Glycemic Control in
toda la población, a la vez que puede aportar múltiples bene- Patients with Type 2 Diabetes: A Randomized Noninferiority Trial.
ficios a nivel cardiovascular, inmunológico o endocrino, entre JAMA Netw Open. 2018; 1(3):e180756. Doi: 10.1001/jamanet-
otros. workopen.2018.0756.
Respecto a los riesgos, no se pudo encontrar ningún riesgo 12. Bener A, Al-Hamaq AOAA, Öztürk M, Çatan F, Haris PI, Rajput KU,
provocado por la dieta del ayuno intermitente. et al. Effect of ramadan fasting on glycemic control and other es-
sential variables in diabetic patients. Annals of African Medicine.
En definitiva, se puede plantear la dieta de ayuno intermi- 2018; 17(4):196-202. Doi: 10.4103/aam.aam_63_17.
tente como una alternativa a otras dietas para el tratamiento
13. Corley BT, Carroll RW, Hall RM, Weatherall M, Parry-Strong A,
de la DM2 y mejorar la salud de las personas, pero hacen falta Krebs JD. Intermittent fasting in Type 2 diabetes mellitus and the
más ensayos clínicos realizados en la población que padece risk of hypoglycaemia: a randomized controlled trial. Diabet Med.
esta enfermedad. 2018; 35(5):588-94. Doi: 10.1111/dme.13595.
14. Albosta M, Bakke J. Intermittent fasting: is there a role in the
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61También puede leer
