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Año 2020, número 3
MANEJO DEL TRATAMIENTO EN
EL PACIENTE MAYOR
INSTITUCIONALIZADO CON
SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE
INFECCIÓN POR SARS-COV-2
Elia Mª Fernández-Villalba1, Juan F. Peris-Martí 1
Servicio de Farmacia, Residencia para Personas Mayores Dependientes "La
Cañada"
MANEJO DEL TRATAMIENTO EN EL PACIENTE MAYOR INSTITUCIONALIZADO CON SOSPECHA O CONFIRMACIÓN
DE INFECCIÓN POR SARS-COV-2
Este documento tiene como objetivo mejorar la atención centrada en el paciente con sospecha
o confirmación de infección por SARS-CoV-2 y su bienestar optimizando la utilización de
medicamentos: reduciendo el uso de aquellos que pueden no ser apropiados, necesarios o
imprescindibles de acuerdo con su situación actual y facilitando aquellos que sí son necesarios,
teniendo en cuenta, además, la conveniencia de reducir las oportunidades de transmisión del
virus entre residentes y personal que los atiende derivadas de los procedimientos de uso de
los medicamentos.
Las recomendaciones o pautas de actuación de este documento deben orientarse en función
del diagnóstico de situación de cada paciente, de forma individualizada, y de su objetivo de
cuidado consensuado en el seno del equipo interdisciplinar. Además, su seguimiento puede
condicionar la organización de tareas especialmente en las zonas de aislamiento o COVID-19+.
I. REVISIÓN DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES EN AISLAMIENTO O COVID-19+
Premisas y recomendaciones generales:
• Mantener todos aquellos medicamentos considerados esenciales desde el punto de
vista de la relación riesgo/beneficio atendiendo a la situación clínica de cada paciente,
siempre y cuando no haya problemas de seguridad y sean bien tolerados.
• Los medicamentos potencialmente inadecuados deben reevaluarse y suspenderse
cuando sea posible: no hay evidencia de que mejoren los resultados o el beneficio
clínico es improbable. Revisar Criterios STOPP1, STOPP-FRAIL2, Beers3, etc…
• Identificar aquellos medicamentos que pueden incrementar el riesgo de eventos
adversos y evaluar la posibilidad de actuar sobre los mismos, retirándolos,
sustituyéndolos por otros más seguros o reduciendo dosis:
o Fármacos que incrementan la Carga anticolinégica/sedante (ANEXO 1)4,5,6
o Fármacos que Incrementan el riesgo de neumonía7: antipsicóticos y
antidepresivos, analgésicos opiáceos, anticolinérgicos, gabapentinoides,
inhibidores de la bomba de protones y corticoides inhalados pueden
incrementar el riesgo de neumonía en 1,2 a 2,7 veces. Muchos de estos
medicamentos se combinan entre sí en el tratamiento de pacientes mayores
(ANEXO 2).
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o Fármacos que incrementan el riesgo de caídas (ANEXO 3)8,9,10,11
• Revisar las dificultades o complicaciones relacionadas con la administración de los
medicamentos en cada caso: grado de dependencia para la administración, necesidad
de enmascaramiento, problemas de disfagia, rechazo, etc…
• Utilizar las formas farmacéuticas más adecuadas (a la situación clínica del paciente y
modo de administración que precisa) y racionalizar las pautas posológicas, de forma
que permitan reducir el número de tomas, facilitar la administración e incrementar la
seguridad en el proceso.
• En caso de instauración de tratamiento específico para COVID-19 revisar las posibles
interacciones potencialmente graves12 y las recomendaciones para su administración
en situaciones especiales13.
1,- Medicamentos susceptibles de suspender:
1.a) Medicamentos frecuentemente innecesarios, o cuyo beneficio es mínimo o nulo, que
pueden suspenderse de forma brusca y que no requieren un seguimiento posterior.
• Medicamentos de baja utilidad terapéutica: Venotónicos bioflavonoides (troxerutina,
diosmina, etc..), glucosamina, condroitin.
• Minerales y vitaminas: multivitamínicos.
• Complementos alimenticios o productos sanitaros: los utilizados para la prevención de
problemas oculares como la degeneración macular asociada a la edad; aceite pescado
o ác grasos omega-3; prevención de infecciones urinarias recurrentes (extracto de
arándanos rojos), etc.
• Medicamentos o preparados basados en fitoterapia: Ginkgo Biloba, Valeriana, Serenoa
Repens.
• Otros: probióticos (su uso continuado generalmente no está indicado;
microorganismos, xiloglucano), estimulantes del apetito (acetato megestrol: riesgo de
eventos adversos tromboembólicos y efectividad controvertida).
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1.b) Medicamentos que pueden considerarse inadecuados atendiendo al objetivo terapéutico
y situación clínica:
• Mantener aquellos medicamentos utilizados para el control de síntomas cuando éste
es el objetivo de cuidado.
• Suspender los medicamentos utilizados para prevención de enfermedad cuyo tiempo
hasta beneficio supere la expectativa de vida: estatinas, inhibidores de la
acetilcolinesterasa, memantina, bifosfonatos,
• Adaptar la intensidad del tratamiento a los objetivos terapéuticos adecuados según la
fragilidad del paciente: tratamiento hipoglucemiante (Hb1Ac >7%), antihipertensivo
(140 < PAS < 160mmHg; PAD > 60mmHg) en el paciente frágil.
• Reevaluar el uso de medicamentos potencialmente inadecuados en el paciente frágil o
con enfermedad avanzada y expectativa de vida limitada: Criterios STOPP-FRAIL2 y
similares.
1.c) Medicamentos adecuados o necesarios según objetivo terapéutico y situación clínica pero
que pueden suspenderse temporalmente de forma segura:
• Vitaminas y minerales: El tratamiento con minerales y vitaminas debe mantenerse si
existe un déficit agudo documentado y establecido. Si se consideran innecesarios,
suspender definitivamente. Si se consideran adecuados, valorar suspender
temporalmente y reanudar pasada la enfermedad/aislamiento
o Vitamina D
o Suplementos de Calcio, Magnesio
o Vitamina B12
o Suplementos de Hierro
• Bifosfonatos orales, Denosumab
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2,- Racionalizar y Optimizar las Formas Farmacéuticas y Pautas Posológicas utilizadas para
facilitar la administración y mejorar la seguridad del proceso.
2.a) Revisar la necesidad de triturar/manipular las formas farmacéuticas para facilitar su
administración y seleccionar aquellas que faciliten este proceso a enfermería y minimicen los
riesgos derivados de dicha manipulación:
• Reevaluar el riesgo/beneficio de los medicamentos que se van a administrar de este
modo, ya que su efectividad puede verse alterada por este proceso
(alteración/manipulación de la forma farmacéutica), o bien no puede garantizarse una
toma homogénea de dosis y/o se incrementa el riesgo de efectos adversos.
o Anticoagulantes antivitamina K, podrían requerir una monitorización más
intensa.
o Anticoagulantes orales de acción directa, se incrementa el riesgo de
hemorragia (Dabigatran, etc……).
o Medicamentos de estrecho índice terapéutico: antiepilépticos, digoxina,
inmunosupresores, podrían requerir una monitorización clínica y
farmacocinética más frecuente.
• Utilizar preferentemente aquellas formas farmacéuticas que faciliten la adherencia al
tratamiento, minimicen su manipulación previa y faciliten el proceso de administración
al personal de enfermería (Consultar al Servicio de Farmacia):
o Formas bucodispersables o flas.
o Formas líquidas facilitadas en jeringas orales de administración directa.
o Utilización de presentaciones en forma de polvo que puedan administrarse
junto con alimentos tipo yogur, compota o puré.
o Utilización de formas transdérmicas (Ej: rivastigmina).
2.b) Valorar reducir la frecuencia de administración
• Utilizar formas farmacéuticas de liberación modificada (retard) para reducir la
frecuencia de administración, siempre que puedan administrarse de forma íntegra (sin
triturar).
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• Utilizar principios activos cuyo efecto y vida media permitan la administración una vez
al día y revisar las pautas utilizadas de estos medicamentos para ajustarlas a una dosis
única diaria:
o Antihipertensivos: Enalaprilo, Amlodipino, Irbesartan, Losartan.
o Antidiabéticos orales:
Metformina: valorar, según la dosis diaria pautada, la administración
en una sola toma al día.
Inhibidores de la dipeptidil peptidasa: linagliptina se administra una
sola vez al día.
Sulfonilureas: glipizida debe administrarse en una sola toma diaria
media hora antes del desayuno; cuando la dosis diaria es superior a
15mg/día deberá dividirse en dos tomas (antes del desayuno y de la
cena).
o Inhibidores de la bomba de protones.
o Antihistamínicos: utilizar los de segunda generación en una sola dosis diaria.
o Hierro: administrar en una sola dosis diaria
o Laxantes:
Lactulosa puede administrarse en una única dosis diaria
• Revisar las pautas posológicas 3veces/día ó 2veces/día para reducirlas a c/12h o c/24h,
siempre y cuando el medicamento lo permita, ya que los horarios de administración en
los centros residenciales no siguen un esquema de intervalos horarios fijos.
o Analgésicos: valorar el nº de tomas de paracetamol (para el alivio del dolor) o
ibuprofeno de forma individualizada. Ambos pueden administrarse en la
mayoría de casos cada 12h ó 2 veces al día.
2c. Valorar modificar el horario de administración para reducir el “nº de pases de medicación”
• Agrupar la administración de los medicamentos siempre que sea posible por ausencia
de interacciones entre ellos y por sus características farmacocinéticas:
• Atorvastatina y Pravastatina pueden administrarse en cualquier momento del día.
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• Revisar la administración de antiácidos y resinas de intercambio iónico en relación a
otros medicamentos.
• No deben coincidir en la misma toma la administración de hierro con levotiroxina,
levodopa/carbidopa, quinolonas o tetraciclinas. Tampoco de levotiroxina con sales de
hierro, de calcio, antiácidos ni resinas.
• Reevaluar los momentos de administración de medicación para hacerlos coincidir con
momentos específicos de asistencia al paciente.
• Fármacos que habitualmente requieren un intervalo horario fijo son: antibióticos,
antiparkinsonianos, antineoplásicos, inmunosupresores, opioides en esquema horario
fijo, antiepilépticos.
• Fármacos que no se deben administrar en un intervalo de tiempo respecto a otros:
antiácidos, resinas de intercambio iónico.
• Fármacos que requieren dosificarse de forma previa a o después de las comidas:
insulinas rápidas, repaglinida, glimepirida, bifosfonatos.
II. TRATAMIENTO GENERAL y ESPECÍFICO PARA COVID-19
Actualmente no hay evidencia suficiente, ni procedente de ensayos clínicos bien
controlados y diseñados, que permita realizar recomendaciones respecto de ningún
medicamento efectivo frente a la COVID-19. Por ello, y especialmente en población frágil, debe
realizarse una cuidadosa valoración del riesgo/beneficio de su utilización.
La edad o la ubicación en un centro sociosanitario son aspectos que no pueden
condicionar el acceso a ninguna terapia.
En el contexto actual, de urgencia en proporcionar la mejor atención a nuestros pacientes
en los que esta enfermedad es de gravedad potencial, de ausencia de una evidencia sólida que
respalde el uso de medicamentos y en situación de escasez de recursos terapéuticos, impera
realizar un uso racional de los mismos.
La indicación de instaurar tratamiento específico para la COVID-19 corresponde al médico
responsable del paciente que debe tener en consideración:
• El diagnóstico de situación derivado de la última valoración geriátrica integral realizada
(VGI)
• La fragilidad de la persona, si está evaluada
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• Las comorbilidades presentes
• La expectativa de vida
• Los deseos, preferencias y voluntad de la persona
• El tratamiento crónico del paciente y las potenciales interacciones y efectos
secundarios derivados del mismo
• Recabar el apoyo y asesoramiento de los facultativos especialistas del hospital o
departamento de referencia, para lo que es necesaria una adecuada coordinación con
la estructura sanitaria del departamento.
• Obtener el consentimiento informado de forma oral y hacerlo constar en la historia
clínica del paciente cuando se trate de un uso fuera de indicación.
1. Tratamiento sintomático
El medicamento de elección es el PARACETAMOL por su mejor perfil de seguridad que los
AINE en personas mayores o con multimorbilidad.
POSOLOGÍA RECOMENDADA
Adultos 500mg a 1g cada 6 – 8h; Dmax: 4g/día (oral o IV)
Ancianos Pueden requerir una reducción del 25% de la dosis*
Ins. Renal ClCr: 10 – 50 mL/min, 500mg/6h; Dmáx: 2g/día
ClCrMANEJO DEL TRATAMIENTO EN EL PACIENTE MAYOR INSTITUCIONALIZADO CON SOSPECHA O
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2.- Tratamiento Broncodilatador;
No realizar nebulizaciones. Utilizar preferentemente dispositivos tipo cartucho
presurizado (PDMI) asociado a cámara espaciadora.
3.- Tratamiento antibiótico
En los casos de sospecha de sobreinfección bacteriana, el tratamiento antibiótico debe
tener en cuenta las características que introduce la institucionalización (neumonía de centro
sanitario) y el perfil de resistencias si se conoce. Preferible el tratamiento por vía oral.
Situación Fármaco Posología Insuf. Renal Insuf.
habitual Hepática
Si ClCr < 30 mL/min:
875/125mg/8h 500/125mg/12h Utilizar con
Amoxicilina/Clavulánico 5-7 días Si ClCr < 10mL/min:
Vía oral precaución
General 500/125mg/24h
1-2g/24h No precisa
Ceftriaxona 5d No precisa ajuste
Vía IV ajuste
Día 1: 500mg
Días 2 a 5:
Alergia a B- 500mg/24h Si ClCr=20 – 50mL/min, No precisa
Levofloxacino 5d 250mg/24h
Lactámicos Vía oral ajuste
Si ClCrMANEJO DEL TRATAMIENTO EN EL PACIENTE MAYOR INSTITUCIONALIZADO CON SOSPECHA O
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ANEXO 1. CARGA ANTICOLINÉRGICA Y SEDANTE4,5,6
Calculadora anticolinérgica: www.anticholinergicscales.es
FÁRMACOS CON PROPIEDADES ANTICOLINÉRGICAS
AGENTES GASTROINTESTINALES
ALTA Antieméticos: Escopolamina;
Antiemético-antimareo: Meclozina, Prometazina
BAJA Anti-H2: Cimetidina, Famotidina, Ranitidina
Propulsivos: Domperidona, Metoclopramida
Antipropulsivo: Loperamida
ANTIESPASMÓDICOS GASTROINTESTINALES
ALTA Atropina, Belladona, Butilescopolamina, Dicicloverina, Mebeverina
ANTIESPASMÓDICOS URINARIOS
ALTA Fesoterodina, Flavoxato, Oxibutinina, Propiverina, Solifenacina, Tolterodina, Trospio cloruro
RELAJANTES MUSCULARES
ALTA Ciclobenzaprina, Tizanidina
BAJA Baclofeno, Metocarbamol
ANALGÉSICOS
BAJA AINE: Ketorolaco
Opioide: Codeina, Fentanilo, Hidromorfona, Morfina, Oxicodona, Tramadol, Tapentadol
ANTIEPILÉPTICOS
BAJA Carbamazepina, Oxcarbamazepina
ANTIPARKINSONIANOS
ALTA Biperideno, Trihexifenidilo
BAJA Amantadina, Bromocriptina, Trihexifenidilo
ANTIPSICÓTICOS
ALTA 1ª generación: Clorpromazina, Flufenazina, Levomepromazina, Loxapina
2ª generación: Clozapina
BAJA 1ª generación: Haloperidol, Perfenazina, Pimozida
2ª generación: Olanzapina, Quetiapina, Risperidona
Litio
BENZODIAZEPINAS
BAJA Clordiazepóxido, Clonazepam, Diazepam, Triazolam
ANTIDEPRESIVOS
ALTA Tricíclicos: Amitriptilina, Amoxapina, Clomipramina, Doxepina, Imipramina, Nortriptilina,
Protriptilina, Trimipramina
ISRS: Paroxetina
BAJA Citalopram, Fluoxetina, Fluvoxamina, Mirtazapina, Trazodona
ANTIHISTAMÍNICOS
ALTA 1ª generación: Bromfeniramina, Ciproheptadina, Clemastina, Clorfenamina, Dexclorfeniramina,
Difenhidramina, Dimenhidrinato, Doxilamina, Hidroxizina, Meclozina, Triprolidina
BAJA 2ª generación: Alimemazina, Cetirizina, Desloratadina, Fexofenadina, Levocetirizina, Loratadina,
Mequitazina
VARIOS
ALTA Antiarrítmico Ia: Disopiramida
Broncodilatador sistémico tipo xantina: Mepifilina
Antimuscarínico inhalado: Ipratropio, Tiotropio
Antimuscarínicos oftálmicos: Atropina, Ciclopentolato
BAJA Teofilina
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ANEXO 2. FÁRMACOS QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE NEUMONÍA7
Grupo Fármacos Efecto Posible mecanismo
Antihistam-ínicos H1 (ej: Clorfenamina, difenhidramina,
hidroxizina)
Antidepresivos (ej: Amitriptilina, Clomipramina, Doxepina, Depresión de la ventilación
Imipramina, Paroxetina) pulmonar
Antiespasmódicos urinarios (ej: Oxibutinina, Tolteroidina)
Antiespasmódicos gastrointestinales (ej: Diciclomina, Hioscina) Sedación e hipoventilación
RR: 1,6 a 2,5
ANTICOLINÉRGICOS Medicamentos para el vértigo (ej: Meclozina, Prometacina)
Efectos sobre la inmunidad
Antipsicóticos (sobre todo Clorpromacina, Clozapina, Olanzapina y
Quetiapina) Favorecen la aparición de
Antiparkinsonianos (ej: Amantadina, Biperideno, Trihexifenidilo) atelectasias
Analgésicos opiáceos (ej: Codeina)
Antiepilépticos (ej: Carbamazepina, Oxcarbamazepina)
Depresión respiratoria e
4 a 7,5% hipoventilación pulmonar
OPIOIDES Codeina, Morfina, Fentanilo, Metadona, Oxicodona, Tramadol
Efectos sobre la inmunidad
HIPNÓTICOS y Depresión respiratoria e
2 a 5,4%
Benzodiazepinas hipoventilación pulmonar
SEDANTES
15 % morbilidad respiratoria y
Distonía (alteraciones
26% mortalidad respiratoria
ANTIDEPRESIVOS ISRS Paroxetina, Fluoxetina, Sertralina, Citalopram, Escitalopram rinofaríngeas de naturaleza
en pacientes EPOC expuestos
extrapiramidal)
a ISRS
Gabapentina: incidencia de
infección vírica en ensayos
clínicos es “muy frecuente” (1
de cada 10 tratados) y la de
neumonía e infección
respiratoria es “frecuente”
GABAPENTINOIDES Gabapentina, Pregabalina (entre 1 de cada 10 y cada Depresión Respiratoria
100)
Pregabalina: incidencia
rinofaringitis es “frecuente”
(entre 1 de cada 10 y cada
100)
Reducción de la acidez
Omeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol, Rabeprazol, Pantoprazol, RR: 3,4 a 5,0 gástrica y aumento de la
IBP colonización bacteriana
etc..
gástrica e intestinal
QUIMIOTERÁPICOS e En general no deben abandonar el tratamiento. Es necesaria una Mayor susceptibilidad a Efectos sobre la inmunidad
INMUNOSUPRESORES reevaluación para determinar los casos de mayor relación infecciones víricas y no víricas
riesgo/beneficio.
Ej: Corticoides sistémicos, inhalados, tópicos o en gotas oculares
Revisar: Corticoides inhalados en pacientes con EPOC, o en
infecciones de vías respiratorias altas. Inmunosupresores en
patologías inflamatorias crónicas de gravedad leve
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CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR SARS-COV-2
ANEXO 3. FÁRMACOS QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE CAÍDAS 8,9,10,11
Existen numerosos estudios que muestran asociaciones entre fármacos y caídas de
personas que residen en diferentes ámbitos. En 2018, se publicó una revisión sistemática y
metaanálisis en tres partes que incluía estudios en personas mayores de 60 años y de
diferentes ámbitos (residencias, hospitalizados y comunidad) mostrando que los Diuréticos del
ASA, AntiPsicóticos, AntiDepresivos, BNZ, OPIODES, AntiEpilépticos y la PoliFarmacia (PoliF) se
asociaron significativamente a un mayor riesgo de caída.
GRUPO FARMACOLÓGICO N.º OR (IC95%)
ESTUDIOS
PSICÓTROPOS
ANTIDEPRESIVOS 22 1,57 (1,43 – 1,74)
ATC 5 1,41 (1,07 – 1,86)
ISRS 4 2,02 (1,85 – 2,20)
ANTIPSICÓTICOS 16 1,54 (1,28 – 1,85)
BNZ 14 1,42 (1,22 – 1,65)
ACCIÓN CORTA 4 1,27 (1,04 – 1,56)
ACCIÓN PROLONGADA 4 1,81 (1,05 – 3,16)
ANTIEPILÉPTICOS 7 1.55 (1.25-1.92)
OPIÁCEOS 8 1,60 (1,35 – 1,91)
DIU-ASA 3 1,36 (1,17 – 1,57)
PoliF (>4F) 5 1,75 (1,27 – 2,41)
Otros organismos, basados en revisiones anteriores, establecen la siguiente clasificación:
RIESGO FÁRMACOS
Antidepresivos
Antipsicóticos (incluyendo atípicos)
ALTO Anticolinérgicos y antimuscarínicos
Benzodiazepinas e hipnóticos
Dopaminérgicos (antiparkinsonianos)
Antiarrítmicos
Antiepilépticos
Opiioides
Antihistamínicos
MODERADO
Alfa-Bloqueantes
IECAS y ARA-II
Diuréticos
B-Bloqueantes
Antagonistas del Calcio
Nitratos
BAJO
Antidiabéticos orales
Inhibidores de la bomba de protones y anti-H2
12Bibliografia 1.- Delgado E, Montero B, Muñoz M, Vélez-Díaz M, Lozano I, Sánchez C, et al.Mejorando la prescripción de medicamentos en las personas mayores: una nueva edición de los criterios STOPP-START. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2015; 50:89–96.26. Disponible en. https://www.elsevier.es/es-revista- revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-pdf-S0211139X14002236 2.- Curtin D, Gallagher P, O'Mahony D. Deprescribing in older people approaching end-of-life: development and validation of STOPPFrail version 2. Age Ageing. 2020 Sep 30: afaa159. Disponible en: https://doi.org/10.1093/ageing/afaa159 3.- American Geriatrics Society 2019 Updated Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019; 00:1-21. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jgs.15767 4.- Candel Molina, M. Esteban Reboll, A. Puig Ferrer, M. CARGA ANTICOLINÉRGICA: NOTAS PARA REVISIÓN FARMACOTERAPÉUTICAS DE LOS TRATAMIENTOS SEGÚN POTENCIA. Información Farmacoterapéutica de la Comunidad Valenciana. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública. Año 2020 n.º 2; ISSN: 1898-5771 5.- Robert L, Diego L, Casanovas M et al. CARGA ANTICOLINÉRGICA: ¡PENSEMOS EN ELLA! Aspectos de seguridad más allá de la visión borrosa y la sequedad de boca. BIT. Vol. 29, núm. 8, 2018. Disponible en: http://medicaments.gencat.cat/web/.content/minisite/medicaments/professionals/butlletins/boletin_informacion_terapeutica/documents/arxius/bi t-vol_29_n8-cast_Carga-anticolinergica.pdf 6.- Calculadora anticolinérgica y carga sedante. 7.- Laporte JR, Healy D. En medio de la pandemia por SARS-CoV-2, es necesaria prudencia con fármacos de consumo frecuente que incrementan el riesgo de neumonía. Disponible en: http://www.nogracias.org/wp-content/uploads/2020/04/Medicamentos-y-riesgo-de-neumonía-3-Abr.pdf 8.- de Vries, M., Seppala, L. J., Daams, J. G., van de Glind, E. M. M., Masud, T., van der Velde, N., … van der Velde, N. (2018). Fall-Risk-Increasing Drugs: A Systematic Review and Meta-Analysis: I. Cardiovascular Drugs. Journal of the American Medical Directors Association,19(4), 371.e1-371.e9. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2017.12.013 9.- Seppala, L. J., Wermelink, A. M. A. T., de Vries, M., Ploegmakers, K. J., van de Glind, E. M. M., Daams, J. G., … van der Velde, N. (2018). Fall-Risk- Increasing Drugs: A Systematic Review and Meta-Analysis: II. Psychotropics. Journal of the American Medical Directors Association, 19(4), 371.e11- 371.e17. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2017.12.098 10.- Seppala, L. J., van de Glind, E. M. M., Daams, J. G., Ploegmakers, K. J., de Vries, M., Wermelink, A. M. A. T., … van der Velde, N. (2018). Fall-Risk- Increasing Drugs: A Systematic Review and Meta-analysis: III. Others. Journal of the American Medical Directors Association, 19(4), 372.e1-372.e8. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2017.12.099 11.- Scottish Government Polypharmacy Model of Care Group. Polypharmacy Guidance, Realistic Prescribing 3rd Edition, 2018. Scottish Government. Disponible en: https://www.therapeutics.scot.nhs.uk/wp-content/uploads/2018/04/Polypharmacy-Guidance-2018.pdf 12.- Liverpool Drug Interactions Group. Interactions with experimental COVID-19 Antiviral and Immune Therapies. 24 September 2020. Disponible en: https://www.covid19-druginteractions.org/prescribing-resources 13.- Liverpool Drug Interactions Group. Experimental COVID-19 Therapies. Administration in cases of swallowing difficulties. 24 September 2020. University of Liverpool. Disponible en: https://www.covid19-druginteractions.org/prescribing-resources 14.- Fármacos que prolongan el intervalo QT. Boletín Terapéutico Andaluz. 2017; 32(2). http://dx.doi.org/10.11119/BTA2017-32-02. Disponible en: https://cadime.es/images/documentos_archivos_web/BTA/2017/CADIME_BTA_32_02.pdf 15.- https://www.crediblemeds.org/ Optimizing Medication Management during the COVID-19 Pandemic: Implementation Guide for Post-Acute and Long-Term Care. University of Maryland. School pf Pharmacy. The Peter Lamy Center on drug Tharpy and Aging & US Deprescribing Research Network. Consultado el Disponible en: https://www.pharmacy.umaryland.edu/media/SOP/wwwpharmacyumarylandedu/centers/lamy/covid19-med-mgmt/complete-implementation- guide_042420.pdf
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