Tratamiento ortobiológico con plasma rico en plaquetas. Revisión sistemática y clasificación de la evidencia
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Artículo original
Tratamiento ortobiológico con plasma rico en plaquetas.
Revisión sistemática y clasificación de la evidencia
Orthobiologic treatment with platelet-rich plasma.
Systematic review and classification of evidence
Gilberto J. Vizcaíno-Salazar1
Resumen. Introducción. El empleo del plasma rico en plaquetas (PRP) o plasma au-
tólogo con una cifra de plaquetas superior a la del plasma basal, ha tomado un auge
notorio para estimular la regeneración tisular en las afecciones musculoesqueléticas
y de tejidos blandos. El objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente la efi-
cacia del tratamiento con PRP en algunas lesiones musculoesqueléticas y de tejidos
blandos en cirugía plástica y maxilofacial, así como en odontología y dermatología,
con su nivel de evidencia y grado de recomendación. Metodología. Se utilizaron
los buscadores PubMed, Google Académico y la Biblioteca Cochrane con termino-
logía MeSH. Se analizaron un total de 44 artículos que cumplieron los criterios de
inclusión y exclusión. Resultados. El análisis de los estudios encontró que el nivel de
evidencia fue de 1 en el 75%, nivel 2 en el 15,9%, nivel 3 en el 6,8%, y nivel 4 en el
2,2%. El grado de recomendación se distribuyó entre bueno y favorable; el 40,9%
de los estudios reflejaron grado A, 50% grado B y 9% grado C. No obstante, el 50%
de los estudios reportaron en sus conclusiones que hay una deficiencia en el dise-
ño metodológico, con inconsistencia en sus resultados. Conclusión. Estos hallazgos
señalan que en la evidencia encontrada se observan resultados contradictorios, la
mayoría de ellos no muestran una prueba firme que apoye el empleo rutinario del
PRP, porque sus diseños y poder estadístico son de baja calidad. Hace falta unificar
criterios y diseños de investigación con evidencia científica altamente recomenda-
ble, para que el uso del PRP como agente ortobiológico en estas patologías, pueda
ser ampliamente aceptado.
Palabras clave: plasma rico en plaquetas, osteoartritis, enfermedades musculoes-
queléticas, cirugía maxilofacial, cirugía plástica, dermatología.
¹ Médico, Especialista en Hematología, PhD en Ciencias Médicas. Profesor Titular e Investigador, Instituto de Investigación,
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo, Ecuador. Instituto de Investigaciones Clínicas
"Doctor Américo Negrette" Facultad de Medicina, Universidad del Zulia. Maracaibo, Venezuela. E-mail: gilvizcaino@gmail.com.
Conflicto de interés: el autor declara que no tiene conflicto de interés.
Medicina & Laboratorio 2021;25:419-440. https://doi.org/10.36384/01232576.355.
Recibido el 5 de junio de 2019; aceptado el 21 de septiembre de 2020. Editora Médica Colombiana S.A., 2021©.
Volumen 25, Número 1, 2021 419Vizcaíno-Salazar GJ
Abstract. Introduction. The use of platelet-rich plasma (PRP), autologous plasma with
a number of platelets higher than that of basal plasma, after having been subjected to
some extraction and concentration process, has taken a noticeable rise to stimulate tis-
sue regeneration in musculoskeletal and soft tissue disorders. The objective of this study
is to systematically review the efficacy of treatment with PRP in some musculoskeletal
and soft tissue injuries, in plastic and maxillofacial surgery, as well as in dentistry and
dermatology, with their level of evidence and grade of recommendation. Methodolo-
gy. The search was performed using MeSH terms in PubMed, Google Scholar and the
Cochrane Library. A total of 44 articles that met the inclusion and exclusion criteria were
analyzed. Results. Analysis of the studies found that the level of evidence was level 1 in
75%, level 2 in 15.9%, level 3 in 6.8%, and level 4 in 2.2%. The grade of recommenda-
tion was distributed between good and favorable; 40.9% reflected grade A, 50% grade
B, and 9% grade C. However, 50% of the studies reported in their conclusions that there
is a deficiency in the methodology, with inconsistency in their results. Conclusion. These
findings indicate that the evidence found shows contradictory results, most of them do
not show a firm proof that supports their routine use, because their designs and statis-
tical power are of low quality. It is necessary to unify criteria and research designs with
highly recommended scientific evidence, so that the use of PRP as an orthobiological
agent in these pathologies could be widely accepted.
Keywords: platelet-rich plasma, osteoarthritis, musculoskeletal diseases, maxillo-
facial surgery, plastic surgery, dermatology.
Introducción así como de otras lesiones osteoarticula-
res, a través del contenido α-granular de
Aunque el papel central de las plaquetas factores de crecimiento y citoquinas de
está principalmente dirigido a la preven- las plaquetas, que favorecen el proceso
ción del sangrado, estas contribuyen a de regeneración y reparación tisular; de
diversos procesos que se extienden más allí su aplicación como material ortobio-
allá de la hemostasis y la trombosis. Por lógico (terapia basada en agentes bioló-
ejemplo, las plaquetas pueden estimular gicos o celulares). El efecto terapéutico
la generación de trombina, además de se puede lograr si existe un manejo ade-
liberar micropartículas y factores proin- cuado de la preparación del PRP, desde
flamatorios, antinflamatorios y angiogé- la toma de la muestra de sangre total, su
nicos en la circulación [1]. separación por centrifugación, y la ob-
tención de un PRP libre de componentes
El empleo del plasma rico en plaquetas celulares como glóbulos rojos y leucoci-
(PRP), es decir, plasma autólogo con una tos; aunque la relevancia de la presencia
cifra de plaquetas superior a la del plas- o no de estos últimos está en discusión
ma basal, después de haber sido some- [2]. La secuencia del preparado del PRP
tido a un proceso de extracción y con- debe ocurrir sin que las plaquetas se ac-
centración, ha tomado un auge notorio tiven previamente en el medio exterior,
en su uso para estimular la regeneración lo que haría que se perdiera su efecti-
tisular en las afecciones musculoesque- vidad en la administración local [3]. No
léticas y de tejidos blandos como cartí- existe un consenso respecto a la con-
lago, tendones y ligamentos musculares, centración de plaquetas en el PRP; no
420 Volumen 25, Número 1, 2021Tratamiento ortobiológico con plasma rico en plaquetas.
Revisión sistemática y clasificación de la evidencia
obstante, se menciona que un aumento PRP), entre otros [7]. Asimismo, los proce-
entre tres a cinco veces la cuenta plaque- sos difieren en la eficiencia de captura de
taria basal o al menos una concentración plaquetas, el método de aislamiento de
de 1.000.000/µL es clínicamente signifi- las mismas (centrifugación de uno o dos
cativa [4]. pasos), la velocidad de centrifugación y
el tipo de sistema y operación del tubo
de recolección [8].
Mecanismo de acción del plasma
rico en plaquetas Existen numerosos protocolos y sistemas
semiautomáticos que pueden utilizarse
La activación plaquetaria conduce a la para obtener el concentrado plaquetario
liberación del 70% del contenido de en forma de PRP [9], ya sea para ser inyec-
los α-gránulos y gránulos densos en los tado localmente en el sitio de la lesión, o
primeros 10 minutos, y a la liberación del para prepararlo como gel plaquetario,
100% a la hora de haberse producido el lisado plaquetario o factores de creci-
estímulo [5]. Esta degranulación ocasio- miento aislados para luego ser utilizados
na la liberación del factor de crecimien- como biomateriales [10]. Usualmente se
to derivado de las plaquetas (PDGF, del realizan dos extracciones, la primera para
inglés, Platelet Derived Growth Factor), hematometría con EDTA y la segunda
factor de crecimiento transformante ß con anticoagulante tipo citrato de so-
(TGF-ß, del inglés, Transforming Growth dio al 3,8% para separación del PRP de
Factor ß), factor de crecimiento similar la sangre total, mediante centrifugación
a la insulina (IGF, del inglés, Insulin-like diferencial “única”, con el objetivo de ob-
Growth Factor), factor de crecimiento tener LP-PRP al centrifugar la muestra por
epidérmico (EGF, del inglés, Epidermal 5 minutos a 300xg a 12ºC, o mediante
Growth Factor) y del factor de creci- centrifugación “doble” para obtener LR-
miento del endotelio vascular (VEGF, del PRP al centrifugar por segunda vez el PRP
inglés, Vascular Endothelial Growth Fac- por 12 minutos a 800xg a 12ºC; luego el
tor), además de otros factores bioactivos botón plaquetario se resuspende en 300
como citoquinas, serotonina e histamina. µL de plasma pobre en plaquetas (PPP)
Estos factores incrementan la síntesis de autólogo para lograr la concentración ne-
ADN, la quimiotaxis, la angiogénesis y la cesaria de plaquetas [11]. Generalmente
deposición de colágeno, estimulando se emplean como agentes activadores
la síntesis de matriz extracelular [6]. plaquetarios el cloruro de calcio (CaCl2)
y la trombina. La concentración óptima
de plaquetas depende de las variaciones
Preparaciones del plasma rico en individuales y el método de separación
plaquetas utilizado, pero como se mencionó pre-
viamente, se considera que 1.000.000/µL
No existe un consenso general sobre la es una concentración aceptable (2 a 4 mL
preparación óptima del PRP con respec- de PRP) [12].
to a la concentración de componentes
sanguíneos, y actualmente están disponi- Aunque el PRP es utilizado amplia-
bles muchas preparaciones comerciales mente en la actualidad, su mecanismo
de PRP que difieren en la concentración de acción y sus efectos no están com-
de plaquetas y leucocitos, como el PRP pletamente dilucidados. Numerosos
rico en leucocitos (LR-PRP, del inglés, Leu- estudios presentan resultados contra-
kocyte-Rich PRP) o el PRP pobre en leuco- dictorios, y los diferentes métodos de
citos (LP-PRP, del inglés, Leukocyte-Poor preparación, la concentración ideal de
Volumen 25, Número 1, 2021 421Vizcaíno-Salazar GJ
plaquetas, la cantidad óptima de facto- tro de Medicina Basada en la Evidencia
res de crecimiento y los resultados so- de la Universidad de Oxford (CEBM, del
bre su efectividad, han generado mu- inglés, Centre for Evidence-Based Me-
cha controversia [13]. dicine), con sus niveles de evidencia y
grados de recomendación [14,15] (ta-
El objetivo del presente estudio es bla 1). Los grados de recomendación
revisar sistemáticamente la evidencia se clasifican según la calidad de la evi-
disponible sobre la eficacia del trata- dencia en:
miento ortobiológico con PRP en al-
gunas lesiones musculoesqueléticas y ■ A: Buena. Con resultados reprodu-
de tejidos blandos, en cirugía plástica cibles a partir de estudios bien dise-
y maxilofacial, así como en dermatolo- ñados, altamente recomendados y de
gía, con su respectivo nivel de eviden- significancia estadística.
cia y grado de recomendación.
■ B: Favorable. La fuerza de la evi-
dencia es limitada por el número, la
Metodología calidad o la solidez de los estudios,
debido a la presencia de sesgo en su
En esta revisión sistemática de tipo na- diseño.
rrativo se utilizaron como buscadores
de la evidencia científica, PubMedMed- ■ C: Favorable pero no concluyente.
line (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub- La evidencia es deficiente para evaluar
med/), Google Académico (http://www. los efectos sobre los resultados, debi-
scholar.google.com) y la Biblioteca do al número limitado o al bajo poder
Cochrane (http://www.cochrane.org). estadístico de los estudios, defectos
La terminología utilizada fue la MeSH importantes en su diseño, alto riesgo
(Medical Subject Heading) con los si- de sesgo o realización e inconsisten-
guientes términos: “platelet rich plas- cias en la secuencia de la evidencia.
ma”, usando como conector “and” para
“knee ostheoarthritis”, “musculoskeletal ■ D: No concluyente. Ni se recomien-
regenerative procedures”, “maxilofa- da ni se desaprueba.
cial surgery”, “odontology procedures”,
“plastic surgery” and “dermatology”. Se
incluyeron los estudios en humanos Resultados
comprendidos entre los años 2010 a
2020 de tipo ensayos clínicos, revisio-
nes sistemáticas y metaanálisis, y se ex- Uso de plasma rico en plaquetas en
cluyeron los duplicados, estudios con osteoartritis de rodilla
los factores de crecimiento derivados
del PRP, estudios biomecánicos in vitro, En los estudios seleccionados [16-30]
artículos de revisión narrativa, técnicas se demostró un efecto beneficioso
quirúrgicas, reportes de casos, cartas al o superior del PRP al comparar con
editor, los editoriales y las opiniones de otros tipos de tratamiento como el
expertos. Finalmente, se seleccionaron ácido hialurónico (AH) (clasificación
un total de 44 artículos que reunieron nivel 1 en el 87% de los estudios se-
los criterios de inclusión (figura 1). leccionados); además, se demostró
que con el PRP se obtuvo mejores
Como guía para clasificar los diferentes resultados en el alivio del dolor, con
estudios clínicos, se empleó la del Cen- mejoría funcional de rodilla en los
422 Volumen 25, Número 1, 2021Tratamiento ortobiológico con plasma rico en plaquetas.
Revisión sistemática y clasificación de la evidencia
Búsqueda inicial Plasma rico en plaquetas:
PubMed 7.651 resultados
Google Académico
Biblioteca Cochrane
No elegibles por revisión de títulos y 1.547 elegibles
resúmenes: 6.104 574 PRP + osteoartritis
Uso de PRP en otras patologías o 59 PRP + lesiones musculoesqueléticas
combinación de variables no descritas 21 PRP + cirugía maxilofacial y procedimientos odontológicos
893 PRP + cirugía plástica, estética y dermatología
No elegibles por tipo y diseño del artículo: 200 elegibles
1.347 67 PRP + osteoartritis
Revisión narrativa 59 PRP + lesiones musculoesqueléticas
Reporte de casos 13 PRP + cirugía maxilofacial y procedimientos odontológicos
Editoriales y cartas al editor 61 PRP + cirugía plástica, estética y dermatología
Técnicas quirúrgicas
Opiniones de expertos
Estudios con los factores de crecimiento
derivados del PRP
Estudios biomecánicos in vitro
No elegibles por revisión de texto 44 elegibles
completo: 156 12 PRP + osteoartritis
No disponibilidad del texto completo 7 PRP + lesiones musculoesqueléticas
Carecen de datos relevantes 10 PRP + cirugía maxilofacial y procedimientos odontológicos
15 PRP + cirugía plástica, estética y dermatología
44 artículos incluidos
Figura 1. Esquema de selección de artículos. PRP: plasma rico en plaquetas.
jóvenes y en casos de bajo grado de Uso en lesiones
afectación articular. A pesar de que la musculoesqueléticas
mayoría de los estudios tuvo un grado
de recomendación bueno en osteoar- Los estudios seleccionados sobre
tritis de rodilla, las guías basadas en la el uso de PRP en lesiones de tejidos
evidencia de la Academia Americana blandos, musculares o ligamentosos
de Cirujanos Ortopédicos (AAOS, del [32-41] tuvieron un alto nivel de evi-
inglés, American Association of Ortho- dencia; 90% de los reportes mostra-
pedic Surgeons) determinaron que ron nivel 1 y un grado de recomenda-
todavía no era posible recomendar a ción bueno a favorable. Sin embargo,
favor o en contra de la aplicación de el 70% de los estudios concluyeron
PRP o de factores de crecimiento a los que no encontraron suficiente eviden-
pacientes con osteoartritis sintomática cia que apoye el empleo del PRP en
de rodilla [31] (tabla 2). este grupo de lesiones (tabla 3).
Volumen 25, Número 1, 2021 423Vizcaíno-Salazar GJ
Tabla 1. los niveles de evidencia y gr ados de recomendación del Centro de
Nivel de evidenci a T ipo de estudio Grado de recomendación
Revisión sistemática de
1a ensayos clínicos aleatorizados A
con homogeneidad
Revisión sistemática con
moderado a alto riesgo
de sesgo. Ensayos clínicos
1b A-B
aleatorizados controlados
estrecho
Ensayos clínicos aleatorizados
1c controlados con intervalo de A-B
Estudios de cohorte con
2a B
homogeneidad
Estudios de cohorte o ensayos
2b clínicos aleatorizados de baja B
calidad
Investigación de resultados y
2c B
estudios ecológicos
Estudios de casos y controles
3a B-C
con homogeneidad
Estudio de casos y controles
3b B-C
sin homogeneidad
Series de casos y reportes de
4 C
casos
Opinión de expertos sin
5 valoración crítica explícita o D
Uso en cirugía maxilofacial y rugía oral, especialmente en pacientes
odontología adultos mayores (tabla 4).
La evidencia encontrada en los estu-
dios analizados [42-48] no apoyó el Uso en cirugía plástica y
uso de PRP, debido a que la mayoría dermatología
de ellos (57%) fueron de nivel de evi-
dencia intermedio a bajo, y el grado de La tabla 5 muestra que en la literatu-
recomendación fue de favorable a no ra seleccionada [49-60], aunque per-
concluyente. A pesar de esto, promi- sistieron resultados contradictorios,
soriamente el PRP ha llegado a ser un el PRP tuvo un efecto favorable en el
tratamiento coadyuvante en muchos tratamiento de heridas y úlceras cróni-
procedimientos odontológicos y de ci- cas, al igual que en el tratamiento de la
424 Volumen 25, Número 1, 2021Tabla 2. Estudios sobre la utilización del PRP intraarticular en osteoartritis y patologías cartilaginosas de rodilla
Nivel de
evidencia Nº de
Autor Estudio Seguimiento Conclusiones
y grado de pacientes
recomendación
PRP fue mejor que AH en reducción de dolor,
Kon et al, PRP (3 inyecciones)
2b-B 150 6 meses También fue mejor en jóvenes con bajo grado de
2011 [17] vs AH
afectación cartilaginosa. En adultos mayores no hubo
diferencias
Volumen 25, Número 1, 2021
Sánchez et PRP (3 inyecciones) PRP fue mejor en alivio del dolor, con superioridad no
1b-A 176 6 meses
al, 2012 [16] vs AH
PRP redujo el dolor y mejoró la función articular en
Kon et al,
PRP (3 inyecciones ) 3 b-C 100 12 meses pacientes jóvenes con bajo grado de degeneración
2010 [18]
articular
Falta de estandarización en los protocolos de estudio,
técnica de separación del PRP y valoración de
Sheth et al, PRP vs tratamiento
1a-B 416 24 meses resultados. Aunque sugirieron una tendencia favorable
2012 [19] control. Metaanálisis
No hubo diferencias entre los dos tipos de tratamiento,
Filardo et al, PRP (3 inyecciones) solo favorable al PRP en degeneración articular de bajo
1b-A 109 12 meses
2012 [20] vs AH grado. No se recomendó el PRP como tratamiento de
primera línea
Cerza et al, PRP (4 inyecciones)
1b-A 120 6 meses
2012 [21] vs AH su uso en grado avanzado de afectación articular
Fue mejor una inyección de PRP pobre en leucocitos
Patel et al, PRP (1-2 inyecciones
1b-A 78 6 meses con alta concentración de plaquetas, que dos
2013 [22] vs solución salina)
inyecciones de PRP o placebo con solución salina
Continúa
Revisión sistemática y clasificación de la evidencia
425
Tratamiento ortobiológico con plasma rico en plaquetas.PRP vs AH y
426
Dai et al,
placebo. Revisión 1a-A 1.069 12 meses y funcionalidad de la rodilla en comparación con AH y
2017 [23]
sistemática placebo
No hubo diferencias en alivio del dolor, pero sí una
Cole et al,
PRP vs AH 1b-B 111 12 meses mejoría a favor del PRP en pacientes con OA leve y
Vizcaíno-Salazar GJ
2017 [24]
bajo IMC
PRP vs AH,
Shen et al,
esteroides y ozono. 1a-A 1.423 12 meses
2017 [25] de la funcionalidad de rodilla
Revisión sistemática
PRP vs AH y
Laudy et al, El PRP fue superior al AH y al placebo, pero todos los
placebo. Revisión 1b-B 1.110 6 meses
2015 [26] ensayos tenían alto riesgo de sesgo
sistemática
Filardo et al,
PRP vs AH 1b-B 443 12 meses PRP no demostró superioridad clínica sobre AH
2015 [27]
Duymus et al,
PRP vs AH y ozono 1b-B 102 12 meses
2018 [28] del dolor
Ambos tratamientos demostraron ser efectivos en
Di Martino et
PRP vs AH 1b-A 192 5 años la mejoría del estado funcional de la rodilla. PRP no
al, 2019 [29]
probó superioridad sobre AH
PRP vs AH.
Han et al, En términos de alivio prolongado y mejoría funcional,
Metaanálisis 1a-A 1.314 12 meses
2019 [30] PRP fue más efectivo que AH
PRP: plasma rico en plaquetas; AH: ácido hialurónico; OA: osteoartritis; IMC: índice de masa corporal.
Volumen 25, Número 1, 2021Tabla 3. Estudios sobre el uso del PRP en lesiones musculoesqueléticas y ligamentosas
Nivel de
evidencia Nº de
Autor Estudio Seguimiento C onclusiones
y grado de pacientes
recomendación
PRP en lesiones
Reurink et al, musculares agudas
2014 [32] 1b-A 80 6 meses
vs placebo placebo
PRP (matriz de
Volumen 25, Número 1, 2021
Castricini et No hubo diferencias entre los grupos en relación a la
1b-A 88 16 meses
al, 2011 [33] sin PRP en lesión del reparación del manguito rotador
manguito rotador
PRP vs placebo en
de Jonge et
tendinopatía de 1b-A 54 1 año No se demostró superioridad clínica del PRP
al, 2011 [34]
Aquiles crónica
PRP con
rehabilitación vs
Hamid et al,
rehabilitación 1b-A 28
2014 [35] recibió PRP
sola en lesiones
musculares
Metaanálisis sobre
utilización del
Moraes et al,
PRP en lesiones 1a-A 1.088 Variable apoyar el uso del PRP, y una necesidad de estandarizar
2014 [36]
musculoesqueléticas los métodos de preparación de este
y de tejidos blandos
PRP (gel) vs no PRP
La aplicación de PRP en gel no aceleró la recuperación,
Jo et al, como grupo control
2b-B 42 16 meses dolor, movimiento, fuerza ni funcionabilidad del
2011 [37] en reparación del
manguito rotador
manguito rotador
Continúa
Revisión sistemática y clasificación de la evidencia
427
Tratamiento ortobiológico con plasma rico en plaquetas.PRP (rico en
428
leucocitos) vs
de Voos et
solución salina 1b-A 54 2 a 10 meses
al, 2010 [38]
en tendinosis de
Aquiles
Vizcaíno-Salazar GJ
PRP (rico en
Peerbooms leucocitos) vs
Hubo un efecto superior del PRP sobre los esteroides
et al, 2010 corticoesteroides en 1b-A 100 12 meses
después de 6 meses
[39] epicondilosis crónica
lateral
PRP vs
Krohg et al, corticosteroides
1b-A 60 6 meses Los resultados fueron no concluyentes
2013 [40] vs salina en
epicondilitis crónica
Las inyecciones de PRP no confirmaron un efecto
beneficioso en términos de dolor, actividad o recurrencia.
Grassi et al, PRP vs placebo. Hubo un alto riesgo de sesgo por heterogeneidad en los
1a-B 374 Variable
2018 [41] Revisión sistemática hallazgos y en el tamaño muestral
PRP: plasma rico en plaquetas.
Tabla 4. Utilización del PRP en cirugía maxilofacial y odontología
Nivel de
evidencia Nº de
Autor Estudio Seguimiento C onclusiones
y grado de pacientes
recomendación
PRP (gel
El uso de PRP combinado con material autólogo de
Forni et al, plaquetario) en
3b-C 133 6 años hueso mejoró la regeneración ósea y pareció reducir
2013 [42] cirugía dental
la necesidad de injerto óseo
regenerativa
Volumen 25, Número 1, 2021
ContinúaPRP en combinación con
Inchingolo material óseo Hubo mejoría significativa en el proceso de
et al, 2012 autólogo o material 2b-B 127 6 meses rehabilitación post-implante demostrada
[43] óseo inorgánico vs radiológicamente en el grupo PRP
no PRP
PRP asociado a
injerto de hues o Se concluyó que no hubo suficiente evidencia,
et al, y otros materiales por resultados contradictorios, para establecer
1a-A 803 Variable
2013 [44] orgánicos e conclusiones definitivas sobre el beneficio del PRP
inorgánicos.
Revisión sistemática
Volumen 25, Número 1, 2021
Badr et al, PRP + injerto de No se observó un efecto clínico apreciable con el
hueso en implantes 2b-B 22
2010 [45] empleo de la mezcla de PRP + injerto óseo
PRP en
Alissa et al, No hubo datos suficientes para respaldar el uso del
regeneración 2b-B 23 3 meses
2010 [46] PRP como promotor de regeneración ósea alveolar
alveolar
PRP como
coadyuvante de La evidencia fue de baja calidad. En los estudios
Franchini et
otros materiales 1b-B 903 2 a 48 meses limitados a defectos periodontales, el PRP fue
al, 2019 [47]
odontológicos. ligeramente más efectivo que en estudios sin PRP
Revisión sistemática
La baja calidad y alta heterogeneidad entre los
Roselló et al, PRP. Revisión
1b-B 547 Variable
2015 [48] sistemática
periodontal
PRP: plasma rico en plaquetas.
Revisión sistemática y clasificación de la evidencia
429
Tratamiento ortobiológico con plasma rico en plaquetas.Tabla 5. Uso del PRP en cirugía plástica, estética y dermatología
430
Nivel de
evidencia Nº de
Autor Estudio Seguimiento C onclusiones
y grado de pacientes
recomendación
Vizcaíno-Salazar GJ
El PRP en lesiones cutáneas mostró curación completa
PRP (gel) en
y/o parcial de úlceras crónicas en comparación con las
Carter et al, ulceraciones.
1a-B 33.320 Variable agudas y con el control. El metaanálisis de los estudios
2011 [49] Revisión sistemática
de heridas crónicas reveló que la terapia con PRP
y metaanálisis
PRP (gel) en
de León et al, 200 (285 Se concluyó que las úlceras recalcitrantes pudieran verse
ulceraciones 3b-C 2,2 semanas
2011 [50] úlceras)
crónicas
Saad et al, PRP vs PPP en
2b-B 24
2011 [51] úlceras diabéticas
Martínez- PRP en úlceras No existió evidencia para sugerir que el PRP autólogo
Zapata et al, crónicas. Revisión 1a-A 325 8 a 40 semanas sea de valor en el tratamiento de úlceras crónicas. Baja
2012 [52] sistemática calidad de la evidencia
PRP en Las inyecciones de PRP son seguras y pueden ser
Maisel-
envejecimiento de moderadamente beneficiosas para la piel envejecida. Se
Campbell et 1b-B 480 4 a 52 semanas
la piel. Revisión necesitan más ensayos de alta calidad para optimizar los
al, 2020 [53]
sistemática regímenes de tratamiento
Hubo falta de evidencia sobre las aplicaciones clínicas
controlados de alta calidad y al hecho de que todavía
PRP autólogo en no se había formulado un protocolo estándar para el
Sommeling et
cirugía plástica. 1b-B 4.906 Variable
al, 2013 [54]
Revisión sistemática concentración plaquetaria, lo cual habría servido para la
fabricación de un grupo más homogéneo de preparados
Volumen 25, Número 1, 2021
ContinúaPRP activado
Cervelli et al, en inyección PRP estimuló el crecimiento capilar y engrosamiento de
4-C 10 6 semanas a 1 año
2014 [55] intradérmica en la dermis
alopecia
Artículos sobre envejecimiento, alopecia, cirugía
Frautschi et PRP. Revisión 38 estética-facial, y lipoplastia. Hubo falta de consistencia
1b-B No reportaron
al, 2017 [56] sistemática artículos en la preparación del PRP, composición y activación.
El uso de inyecciones del PRP en pacientes con alopecia
androgénica, pareció ser efectiva para promover el
Picard et al, PRP en alopecia.
Volumen 25, Número 1, 2021
1b-B 774 Variable crecimiento del cabello perdido; los efectos parecían
2017 [57] Revisión sistemática
ser graduales. No se informaron efectos secundarios
importantes
El PRP redujo significativamente el tiempo de recuperación
Willemsen et PRP en cirugía postoperatoria, pero no se observó mejoría del paciente
1b-B 25 12 meses
al, 2018 [58] facial y lipoplastia en cuanto a la elasticidad de la piel, el pliegue nasolabial
o en la satisfacción del paciente
La evidencia en este estudio estuvo limitada por la falta
de un nivel 1 de alta calidad. Los estudios existentes fueron
PRP e injerto graso
series de casos pequeños o ensayos mal informados, que
Smith et al, en tratamiento de 7,5 semanas promedio
1b-B 64 a menudo se encontraron con un alto riesgo de sesgo.
2018 [59] úlceras. Revisión
No hubo datos comparativos para evaluar los resultados
sistemática
del tratamiento con PRP e injerto graso en úlceras, contra
tratamientos estándares actuales
La aplicación tópica de gel del PRP autólogo en úlceras
en las piernas de diversas etiologías, mostró resultados
Rainys et al,
PRP gel vs no PRP 2a-B 69 14 semanas
2019 [60] indujo la formación de tejido de granulación. Sin
embargo,se asoció con una contaminación
microbiológica de heridas más frecuente
PRP: plasma rico en plaquetas; PPP: plasma pobre en plaquetas.
Revisión sistemática y clasificación de la evidencia
431
Tratamiento ortobiológico con plasma rico en plaquetas.Vizcaíno-Salazar GJ
alopecia y rejuvenecimiento de la piel; cular, en osteoartritis y en patologías
sin embargo, aunque el 58% de los cartilaginosas de rodilla, así como de
estudios fueron de nivel de evidencia la funcionabilidad articular y la dismi-
alto (revisiones sistemáticas y estudios nución de la inflamación y el dolor, es-
aleatorizados), en sus conclusiones pecialmente en personas menores de
presentaron diseños de investigación 60 años. Los hallazgos sugieren que el
con muy bajo poder estadístico y gra- PRP es un tratamiento promisorio para
do de recomendación. lesiones cartilaginosas por tres razo-
nes fisiológicas: en primer lugar, el PRP
posee propiedades anabólicas sobre
Discusión los condrocitos, lo que resulta en un
incremento en la proliferación celular;
En el análisis global de los estudios in- en segundo lugar, puede actuar como
cluidos en esta revisión sistemática, el plataforma para rellenar defectos y au-
nivel de evidencia fue mayoritariamen- mentar la regeneración del cartílago;
te bueno, aportado principalmente por y, en tercer lugar, tiene el potencial
el análisis de revisiones sistemáticas para inhibir la inflamación y aliviar los
(75% nivel 1, 15,9% nivel 2, 6,8% nivel síntomas con un patrón de seguridad
3, y 2,2% nivel 4). El grado de recomen- aceptable [61], pero no existen todavía
dación estuvo entre bueno y favorable conclusiones definitivas sobre su efec-
(40,9% grado A, 50% grado B y 9% gra- to, debido a la heterogeneidad de los
do C) (tabla 6). No obstante, el 50% de estudios. La literatura existente sobre
los estudios reportaron individualmen- la eficacia del PRP en indicaciones or-
te en su conclusión que hay una defi- topédicas se complica por la falta de
ciencia en el diseño, escaso número de estandarización de los protocolos de
pacientes, presencia de alto riesgo de estudio, técnicas de separación de pla-
sesgo y, por consiguiente, resultados quetas y por los resultados obtenidos.
no consistentes para apoyar firmemen- La tendencia actual de la evidencia
te el uso del PRP como terapia regular encontrada es no recomendar la apli-
o coadyuvante en estas patologías. cación del PRP como tratamiento de
primera línea. Se necesitarían estudios
Los estudios analizados concuerdan con un mejor diseño y mayor calidad
en el reporte de mejoría en los pri- para establecer una conducta apropia-
meros estadios de degeneración arti- da, y que los pacientes puedan bene-
Tabla 6. Nivel de evidencia y grado de recomendación de los artículos revisados
Grado de
Nivel de evidencia n (%) n (%)
recomendación
1 33 (75) A 18 (40,9)
2 7 (15,9) B 22 (50)
3 3 (6,8) C 4 (9)
4 1 (2,2) D 0
Total 44 (100) Total 44 (100)
432 Volumen 25, Número 1, 2021Tratamiento ortobiológico con plasma rico en plaquetas.
Revisión sistemática y clasificación de la evidencia
ficiarse con su administración como to para las lesiones de tejidos blandos
alternativa terapéutica [62-64]. [19].
El uso del PRP en lesiones muscu- En cirugía maxilofacial y odontología,
loesqueléticas en atletas ha creado el PRP aparentemente produce bue-
un mercado lucrativo y ha disparado nos resultados cuando se emplea aso-
su aplicación sin estudios seriamente ciado con otros materiales como hue-
diseñados [65]. Una revisión realizada so autólogo, aloinjerto óseo liofilizado
sobre el efecto de concentrados pla- (FDBA, del inglés, Freeze-Dried Bone
quetarios en el proceso de reconstruc- Allograft), mineral de hueso poroso
ción de ruptura del ligamento anterior bovino (BPBM, del inglés, Bovine Po-
cruzado, concluye que la adición de rous Bone Mineral), fosfato ß-tricálcico
concentrados plaquetarios puede te- (ß-TCP), hidroxiapatita (HA), titanio (Ti),
ner un efecto beneficioso, acelerando coral natural, esponja de colágeno, he-
la repoblación y remodelación del in- mihidrato de sulfato de calcio de grado
jerto; sin embargo, la evidencia actual médico (MGCSH, del inglés, Medical
muestra solo un efecto limitado de los Grade Calcium Sulfate Hemihydrate),
concentrados plaquetarios y no repor- y vidrio bioactivo (BG, del inglés, Bio-
ta diferencias significativas en los re- active Glass). Debido al diseño defi-
sultados con respecto a otros estudios ciente de los estudios individuales, su
clínicos [66]. El papel potencial del PRP uso debe considerarse con precaución
en la curación de las lesiones muscu- [43,70-75]. En general, el PRP en sus
loesqueléticas es una meta interesante, diferentes preparaciones no aportó su-
que eventualmente puede conducir a ficientes ventajas estratégicas que justi-
terapias superiores, pero se debe tener fiquen su uso en la práctica diaria [69].
precaución hasta que se establezca la
evidencia clínica adecuada [67]. Algu- Recientemente, el PRP ha llamado la
nas consideraciones sobre el uso en la atención de los dermatólogos por el
regeneración del tejido muscular, su- contenido de factores de crecimiento
gieren que el PRP no debería emplear- en los α-gránulos plaquetarios, en rela-
se en las primeras 24 horas de la lesión, ción con el tratamiento de las arrugas
siendo más efectivo en la fase regene- de la piel y rejuvenecimiento dermato-
rativa [68]. lógico. Sin embargo, muchos informes
son anecdóticos y pocos incluyen con-
A pesar de que muchos de los estu- troles para determinar definitivamente
dios analizados mostraron un efecto el efecto del PRP en cirugía plástica y
potencial positivo del PRP en el trata- dermatología [76]. Además, poco se
miento de enfermedades musculoes- sabe sobre los efectos del PRP en la
queléticas, hay una escasez de ensayos remodelación de la matriz extracelular
controlados aleatorizados humanos o en la activación de fibroblastos [77],
para proporcionar evidencia de nivel asociado a que en la revisión de la li-
1 para la eficacia de esta intervención. teratura se muestran pocos estudios
De hecho, la mayoría de los estudios que llenan el rigor científico, especial-
en humanos son series de casos o es- mente en úlceras crónicas de pacientes
tudios retrospectivos, sin un grupo de con diabetes [78]; aunque la Sociedad
control, además de tener poco número Americana de Cirujanos Plásticos re-
de pacientes [69]. Como consecuencia, portó que el PRP puede promover la
existe incertidumbre acerca de su uso curación de las úlceras de pie diabé-
clínico como modalidad de tratamien- ticas crónicas neuropáticas, cuando se
Volumen 25, Número 1, 2021 433Vizcaíno-Salazar GJ
combina con prácticas básicas en el definir si la aplicación de activadores
cuidado de las mismas [79], y otros tra- como CaCl2 solo o en combinación con
bajos han reportado beneficios sobre la trombina u otros agentes agonistas
el uso del PRP en gel en úlceras cróni- plaquetarios como el colágeno, ten-
cas recalcitrantes [80]. La organización drían el mismo efecto en la liberación
NICE (del inglés, National Institute for de los factores de crecimiento, la con-
Health and Care Excellence) también centración de los mismos y la duración
se ha pronunciado a través de su co- del tiempo entre su activación y admi-
mité de expertos en relación al uso nistración. Igual controversia ocurre
del PRP, cuyas recomendaciones en con el uso de anestesia o no durante el
osteoartritis de rodilla, tendinopatías y procedimiento [84].
úlceras en pie de diabéticos no avalan
el uso rutinario del PRP o de factores Como limitaciones de esta revisión
de crecimiento plaquetarios [81,82]. sistemática tenemos que solo se anali-
zó un período de 10 años, por lo que
Tras el análisis detallado de la literatu- pueden haberse omitido estudios que
ra disponible, parece lógico esperar complementarían este trabajo. Existe
un futuro próspero para el uso del PRP una franca heterogeneidad en el di-
en el campo de la cirugía plástica y re- seño de los estudios, en el método de
constructiva; sin embargo, la adopción procesamiento y en la aplicación del
generalizada del mismo requerirá de PRP; la mayoría de los estudios fueron
métodos estandarizados claramente de escasos pacientes y las revisiones
definidos para su preparación, y estu- sistemáticas analizadas incluyeron es-
dios completos adicionales que de- tudios donde predominó un alto ries-
muestren resultados estadísticamente go de sesgo, por lo que no permitieron
confiables, clínicamente relevantes y conclusiones firmes.
reproducibles que puedan confirmar el
alto potencial de eficacia de este pro- En conclusión, son muchos los inte-
ducto sanguíneo [83]. rrogantes sobre el empleo del PRP y
su efectividad en la regeneración tisu-
Existe mucha controversia sobre la lar, por lo que se requieren argumen-
influencia de los leucocitos en el PRP, tos válidos para que su aplicación sea
acerca de si el contenido leucocitario aceptada como tratamiento amplia-
rinde mayor o menor beneficio como mente recomendado. Se necesita ma-
agente coadyuvante. Algunos autores yor investigación, y unificar los criterios
reportan que el PRP libre de leucocitos y diseños de los estudios sobre el uso
(LP-PRP) es mejor que el PRP rico en del PRP como agente ortobiológico.
ellos (LR-PRP), ya que estos últimos po- Salamanna y colaboradores [85] re-
drían participar en la reparación tisular comiendan: 1) estandarizar los proto-
debido a la presencia de citoquinas colos y la preparación del PRP, y eva-
derivadas de leucocitos [80], y también luar la eficacia relativa en términos de
podrían aumentar el efecto antibacte- velocidad de centrifugación, tiempo
rial del PRP, pero al mismo tiempo po- y temperatura; 2) optimizar el núme-
drían aumentar la inflamación local e ro de células y alcanzar un contenido
impedir la recuperación tisular [2]; asi- plaquetario ideal del PRP; 3) hacer una
mismo, existen reportes donde se au- comparación directa con otras técnicas
menta la presencia de infecciones bac- terapéuticas; 4) aumentar la calidad de
terianas con el uso del PRP en úlceras los ensayos preclínicos sobre la seguri-
crónicas [60]. Por otra parte, se debería dad, la eficacia y la prueba de los estu-
434 Volumen 25, Número 1, 2021Tratamiento ortobiológico con plasma rico en plaquetas.
Revisión sistemática y clasificación de la evidencia
dios conceptuales; y, 5) aclarar el papel se of two commercial platelet-rich plasma
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