VACUNACION FRENTE A GRIPE Y ENFERMEDAD NEUMOCOCICA INVASIVA EN CASTILLA-LA MANCHA DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19 EN LA TEMPORADA DE ...
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VACUNACION FRENTE A GRIPE Y ENFERMEDAD NEUMOCOCICA
INVASIVA EN CASTILLA-LA MANCHA DURANTE LA PANDEMIA DE
COVID-19 EN LA TEMPORADA DE OTOÑO-INVIERNO 2020-2021
JUSTIFICACIÓN
La vacunación antigripal tiene como objetivo reducir la mortalidad y morbilidad
asociada a la gripe y el impacto de la enfermedad en la comunidad. Por ello, deberá
ir dirigida fundamentalmente a proteger a las personas que tienen un mayor riesgo de
presentar complicaciones en caso de padecer la gripe y a las que pueden transmitir la
enfermedad a otras que tienen un alto riesgo de complicaciones. Además, se
recomienda vacunar a las personas que, por su ocupación, proporcionan servicios
esenciales en la comunidad y a personas con exposición laboral a virus aviares o
porcinos.
Para la temporada otoño-invierno 2020-2021, en base a la tendencia que presenta la
pandemia de COVID-19, es necesario intensificar las actividades destinadas a
aumentar las coberturas de vacunación frente a la gripe, especialmente en el personal
sanitario y socio-sanitario, personas de edad igual o superior a 65 años y de cualquier
edad con condiciones de riesgo. El objetivo es proteger a los grupos de población más
vulnerables a la gripe, disminuyendo al máximo posible la incidencia de esta
enfermedad y sus comorbilidades, contribuyendo a reducir la presión asistencial.
Asímismo, la pandemia de COVID-19 puede coexistir con una mayor circulación de
patógenos causantes de infecciones respiratorias frecuentes en esta época del año.
Entre ellos, cabe destacar al Streptococcus pneumoniae (neumococo), que puede
causar cuadros clínicos graves como neumonía, meningitis y sepsis.
Dada la posibilidad planteada, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha emitido
la recomendación de priorizar la vacunación frente a gripe y neumococo en los grupos
vulnerables durante la pandemia de COVID-19.
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/433813/Guidance-routine-
immunization-services-COVID-19-pandemic.pdf?ua=1
Para atender esta recomendación, la Dirección General de Salud Pública se plantea
reforzar la vacunación de los grupos etarios y de riesgo más vulnerables frente a la
gripe durante la temporada del otoño e invierno 2020-2021. La vacunación se realizará
de manera progresiva de acuerdo al siguiente orden de prioridad:
Prioridad 1: Personas de cualquier edad institucionalizadas en residencias,
centros socio-sanitarios, centros de día u otro tipo de centros con internamiento, y
todo el personal que trabaja en los mismos.
Prioridad 2: Profesionales de centros sanitarios públicos y privados.
Prioridad 3: Personas de edad igual o superior a 65 años no institucionalizados.
Prioridad 4: Resto de personas que cumplen las indicaciones de vacunación.
Consejería de Sanidad
Dirección General de Salud Pública
Avda. de Francia, 4 Tel.: 925 248 767
45071 Toledo e-mail: dgsp@jccm.es www.castillalamancha.es 1VACUNACION ANTIGRIPAL
OBJETIVO GENERAL
Contribuir a disminuir la morbimortalidad causada por el virus de la gripe en grupos de
riesgo y reducir el impacto de la enfermedad en la comunidad.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Alcanzar o superar una cobertura de vacunación del 75% en personas de edad
igual o superior a 65 años, así como en el personal sanitario y sociosanitario.
- Alcanzar o superar una cobertura de vacunación del 60% en embarazadas y en
personas con condiciones de riesgo.
COMPOSICIÓN DE LAS VACUNAS TETRAVALENTES RECOMENDADA POR LA
OMS PARA LA TEMPORADA 2020-2021
La composición recomendada por la Organización Mundial para la Salud de las
vacunas antigripales tetravalentes producidas a partir de huevos embrionados para la
temporada 2020-21 (invierno en el hemisferio norte) es:
1. Cepa análoga a A/Guangdong-Maonan/SWL1536/2019 (H1N1) pdm09
2. Cepa análoga a A/Hong Kong/2671/2019 (H3N2)
3. Cepa análoga a B/Washington/02/2019 (linaje B/Victoria)
4. Cepa análoga a B/Phuket/3073/2013 (linaje B/Yamagata/16/88)
GRUPOS DE POBLACIÓN DIANA
Las recomendaciones de vacunación están dirigidas a proteger a las personas que
tienen un mayor riesgo de presentar complicaciones tras la infección gripal, a las que
pueden transmitir la enfermedad a la población de alto riesgo de complicaciones y a
aquellas que, por su ocupación, proporcionan servicios esenciales en la comunidad.
La población diana de la campaña de vacunación contra la gripe en Castilla-La
Mancha durante la temporada 2020-2021 es la compuesta por los siguientes grupos:
1. Personas de edad igual o superior a 65 años, con especial énfasis en los
convivientes en instituciones cerradas.
2. Personas menores de 65 años de edad que presentan un alto riesgo de
complicaciones derivadas de la gripe:
Menores (a partir de 6 meses de edad) y adultos con enfermedades
crónicas cardiovasculares, neurológicas o respiratorias, incluyendo
displasia broncopulmonar, fibrosis quística y asma.
Consejería de Sanidad
Dirección General de Salud Pública
Avda. de Francia, 4 Tel.: 925 248 767
45071 Toledo e-mail: dgsp@jccm.es www.castillalamancha.es 2 Menores (a partir de 6 meses de edad) y adultos con:
- diabetes mellitus
- obesidad mórbida (índice de masa corporal igual o superior a 40 en
adultos, a 35 en adolescentes o por encima de 3 desviaciones estándar
en la infancia)
- enfermedad renal crónica y síndrome nefrótico
- hemoglobinopatías y anemias
- hemofilia, otros trastornos de la coagulación y trastornos hemorrágicos
crónicos, así como receptores de hemoderivados y transfusiones
múltiples
- asplenia o disfunción esplénica grave
- enfermedad hepática crónica, incluyendo alcoholismo crónico
- enfermedades neuromusculares graves
- inmunosupresión (incluyendo las inmunodeficiencias primarias y la
originada por la infección por VIH, por fármacos -incluyendo tratamiento
con eculizumab-, en los receptores de trasplantes y déficit de
complemento)
- cáncer y hemopatías malignas
- implante coclear o en espera del mismo
- fístula de líquido cefalorraquídeo
- enfermedad celíaca
- enfermedad inflamatoria crónica
- trastornos y enfermedades que conllevan disfunción cognitiva: síndrome
de Down, demencias y otras
La recomendación en este grupo tiene más énfasis en las personas que
precisen seguimiento médico periódico o hayan sido hospitalizadas en el
año precedente.
Menores, de edad comprendida entre 6 meses y 18 años, que reciben
tratamiento prolongado con ácido acetilsalicílico, por la posibilidad de
desarrollar un síndrome de Reye tras la gripe.
Personas de cualquier edad (a partir de 6 meses) institucionalizadas de
manera prolongada.
Mujeres embarazadas, en cualquier trimestre de gestación; y mujeres
durante el puerperio (hasta los 6 meses tras el parto y que no se hayan
vacunado durante el embarazo).
Menores, entre los 6 meses y los 2 años de edad, con antecedentes de
prematuridad menor de 32 semanas de gestación.
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45071 Toledo e-mail: dgsp@jccm.es www.castillalamancha.es 33. Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto
riesgo de presentar complicaciones
Todo el personal que desarrolle su trabajo en centros, servicios y
establecimientos sanitarios, tanto de atención primaria como
especializada y hospitalaria, pública y privada, así como personal de
oficinas de farmacia. Se hará especial énfasis en el personal que tiene
contacto mantenido con pacientes de algunos de los grupos de alto riesgo
anteriormente descritos.
Personas que trabajan en instituciones geriátricas o en centros de
atención a enfermos crónicos, especialmente los que tengan contacto
continuo con personas vulnerables.
Estudiantes en prácticas en centros sanitarios.
Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto
riesgo o mayores.
Personas que conviven en el hogar, incluidos los menores a partir de los 6
meses de edad, con otras que pertenecen a algunos de los grupos de alto
riesgo, por su condición clínica especial.
4. Otros grupos en los que se recomienda la vacunación:
Personas que trabajan en servicios públicos esenciales:
o Fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado, con dependencia
nacional, autonómica o local
o Bomberos
o Servicios de protección civil
o Personas que trabajan en los servicios de emergencias sanitarias
o Personal de instituciones penitenciarias y de otros centros de
internamiento por resolución judicial (incluyendo centros de
acogida de inmigrantes)
Personas con exposición laboral directa a aves domésticas o a cerdos en
granjas o explotaciones avícolas o porcinas, y también a aves silvestres.
La finalidad es reducir la oportunidad de una infección concomitante de
virus humano y aviar o porcino, disminuyendo la posibilidad de
recombinación o intercambio genético entre ambos virus.
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45071 Toledo e-mail: dgsp@jccm.es www.castillalamancha.es 4PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Deberá prestarse especial atención con respecto a la vacunación de los siguientes
grupos:
Personas con fiebre o infecciones agudas más severas que un catarro: se
pospondrá la vacunación hasta la remisión de la fiebre o la infección aguda.
En las mujeres embarazadas, la vacuna se administrará preferentemente
después del primer trimestre para evitar la asociación coincidente con el aborto
espontáneo. No se aplazará la vacunación de las mujeres embarazadas de alto
riesgo cuando el comienzo de la actividad gripal coincida con el primer trimestre
del embarazo.
La lactancia natural no constituye una contraindicación para la vacunación
frente a la gripe.
Las personas con historia de alergia después de la exposición al huevo pueden
recibir vacunas frente a la gripe con las mismas precauciones que las tomadas
en la administración de cualquier otra vacuna. En caso de haber presentado
reacciones alérgicas graves o anafilaxia al huevo, se realizará la vacunación
por personal con experiencia y supervisión durante 30 minutos tras la
administración.
La vacuna antigripal no debe administrarse a:
Niños menores de 6 meses.
Personas que hayan sufrido alguna vez parálisis debido al síndrome de
Guillain-Barré.
En la vacunación de población infantil, se administrará la dosis completa (0,5 ml) a
partir de los 6 meses de edad. Se mantiene el esquema vacunal de dos dosis de
vacuna, con un intervalo mínimo entre dosis de 4 semanas, en todos los niños
menores de 9 años que se vacunen por primera vez. En las temporadas sucesivas se
administrará una sola dosis.
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45071 Toledo e-mail: dgsp@jccm.es www.castillalamancha.es 5VACUNAS DISPONIBLES
1. Fluzone HD® (Sanofi): Vacuna antigripal tetravalente de alta carga, que
contiene virus fraccionados inactivados (60 microgramos de HA/cepa),
presentada en suspensión inyectable en jeringa precargada (0,5 mL). Ha de
administrarse con aguja de 25G (cono azul). Se destinará a la vacunación de
las personas institucionalizadas en Residencias de mayores con edad igual o
superior a 70 años. Se distribuirá a través de las Gerencias del SESCAM.
Formato: Cajas multidosis de 10 jeringas precargadas sin aguja ensamblada.
Las agujas se distribuyen aparte.
2. Vaxigrip Tetra® (Sanofi): Vacuna antigripal tetravalente, que contiene virus
fraccionados inactivados (15 microgramos de HA/cepa), presentada en
suspensión inyectable en jeringa precargada (0,5 mL). Se destinará a la
vacunación de profesionales sanitarios y trabajadores de centros sanitarios y
sociosanitarios, personas institucionalizadas en Residencias con edad menor
a 70 años de edad. También se utilizará para la población general con
indicación.
Formato: Cajas monodosis en jeringa precargada sin aguja ensamblada. Las
agujas se distribuyen aparte.
3. Chiroflu® (Seqirus): Vacuna antigripal trivalente de antígeno de superficie
inactivado (15 microgramos de HA/cepa), presentada en suspensión inyectable
en jeringa precargada (0,5 mL). Puede administrarse a las personas incluidas
en las indicaciones, a partir de 6 meses de edad.
Formato: Cajas multidosis de 10 jeringas precargadas sin aguja ensamblada.
Las agujas se distribuyen aparte.
4. Chiromas® (Seqirus): Vacuna antigripal trivalente de antígeno de superficie
inactivado (15 microgramos de HA/cepa), con adyuvante MF59C.1. que mejora
la respuesta inmunitaria de las personas mayores. Presentada en suspensión
inyectable en jeringa precargada (0,5 mL). Ha de administrarse con aguja de
25G (capuchón azul). Puede administrarse a personas incluidas en las
indicaciones, a partir de 64 años de edad.
Formato: Cajas multidosis de 10 jeringas precargadas sin aguja ensamblada.
Las agujas se distribuyen aparte.
En adultos, la vacuna se inyecta vía intramuscular en deltoides, en ángulo de 90º, sin
pellizco. No es necesario realizar aspirado antes de la administración. Se utilizará la
vía subcutánea profunda en pacientes anticoagulados. Las vacunas inactivadas
(gripe, neumococo) pueden administrarse de forma simultánea, en un lugar anatómico
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45071 Toledo e-mail: dgsp@jccm.es www.castillalamancha.es 6distinto, con jeringas distintas. Las inyectadas en una misma extremidad deben distanciarse 2,5 cm como mínimo, para individualizar las posibles reacciones locales. ADMINISTRACION DE LAS VACUNAS En el documento de recomendaciones de vacunación frente a la gripe en la temporada 2020-2021 del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, aprobado por la Comisión de Salud Pública el 5 de mayo de 2020, se indica que esta vacunación se realiza como consecuencia de una decisión de la autoridad sanitaria en materia de salud pública, por un riesgo epidemiológico y en aras de preservar la salud colectiva y la de las personas con mayor riesgo de desarrollar complicaciones por esta enfermedad, por lo que no requiere diagnóstico ni prescripción previa. Estas recomendaciones de vacunación se formulan al amparo de lo establecido en la Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública, y en el Decreto 81/2019, de 16 de julio, de estructura orgánica y competencias de la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha. EL documento de recomendaciones del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud está disponible en el enlace: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Re comendaciones_vacunacion_gripe.pdf Consejería de Sanidad Dirección General de Salud Pública Avda. de Francia, 4 Tel.: 925 248 767 45071 Toledo e-mail: dgsp@jccm.es www.castillalamancha.es 7
EVALUACIÓN
Es obligatorio el registro en Turriano de los datos correspondientes a la vacuna
administrada. De igual modo, los servicios de prevención de riesgos laborales de cada
Gerencia registrarán las vacunas administradas al personal sanitario.
Una vez finalizada la campaña de vacunación, la Dirección General de Salud Pública
solicitará al Servicio de Salud de Castilla-La Mancha una explotación de los datos del
registro de vacunaciones para obtener los siguientes indicadores desagregados por
Areas de Salud:
1. Cobertura vacunal en mayores de 75 años
2. Cobertura vacunal en personas entre 65 y 74 años
3. Cobertura vacunal en embarazadas
4. Cobertura vacunal en personal sanitario en Atención Primaria y Especializada
5. Número de vacunas administradas a otros grupos de riesgo
Las entidades de aseguramiento privado para asistencia sanitaria también tienen
obligación de declarar a la Dirección General de Salud Pública, a través de la
Delegaciones Provinciales de Sanidad y el Instituto de Ciencias de la Salud las dosis
administradas a los grupos recomendados.
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45071 Toledo e-mail: dgsp@jccm.es www.castillalamancha.es 8VACUNACION FRENTE A NEUMOCOCO
En la actualidad existen dos tipos de vacunas disponibles en Castilla-La Mancha:
- Vacuna conjugada 13valente (VNC13): Inmunógena a partir de seis semanas
de vida, induce la producción de anticuerpos de alta afinidad por el antígeno,
genera memoria inmunológica tras las dosis de recuerdo, no provoca tolerancia
o baja respuesta inmunológica tras dosis repetidas y reduce la colonización
nasofaríngea de la mayoría de los serotipos incluidos en la vacuna al
proporcionar inmunidad en las mucosas.
- Vacuna polisacárida 23valente (VNP23): El potencial beneficio proporcionado
por los 10 serotipos adicionales hace a esta vacuna recomendable para
personas de alto riesgo: inmunodeficiencias, déficits del sistema del
complemento, tratamiento inmunosupresor, asplenia o disfunción esplénica
grave, infección por VIH, insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico,
trasplante, fístula de líquido cefalorraquídeo, implante coclear, antecedente de
ENI confirmada y cirrosis hepática.
Tabla 1 Vacunas disponibles en Castilla-La Mancha
Vacuna Indicación en ficha técnica Composición
A partir de 6 semanas de edad a 17 Conjugada 13 serotipos:
años: prevención de ENI, neumonía y
otitis causada por S. pneumoniae Polisacáridos serotipos
Neumocócicos: 1, 3, 4, 5, 6g,
Prevenar 13® A partir de 18 años y mayores: 6B, 7F, 9N, 14, 18C, 19A, 19F,
(Pfizer) prevención de ENI y neumonía causada 23F
por S. pneumoniae
Conjugados con la proteína
transportadora CRM197
A partir de 2 años de edad y mayores Polisacárida 23 serotipos:
con un mayor riesgo de morbilidad y
mortalidad por enfermedad neumocócica 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9N,
10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F,
Pneumovax No se recomienda a menores de 2 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F,
23® (MSD) años debido a que no se ha establecido 33F
su seguridad y eficacia en este grupo de
edad
Forma de administración
Ambas vacunas se administran por vía intramuscular. Se utilizará la vía subcutánea
profunda en pacientes anticoagulados. Las vacunas inactivadas (gripe, neumococo)
pueden administrarse de forma simultánea, en un lugar anatómico distinto, con
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cm como mínimo, para individualizar las posibles reacciones locales.
Limitaciones de uso
VNP23 no se debe administrar en niños menores de 2 años de edad.
VNC13 y VNP23 no deben administrarse simultáneamente.
RECOMENDACIONES DE VACUNACION EN ADULTOS Y PERSONAS DE EDAD
AVANZADA
Personas que no han recibido ninguna dosis de vacuna frente a neumococo en la
edad adulta:
- Personas ≥65 años sin factores de riesgo: Se recomienda una dosis de VNC13.
Dosis única para toda la vida.
- Personas con patología crónica de base: Se recomienda una dosis de VNC13.
Dosis única para toda la vida.
- Personas que pertenezcan a grupos de alto riesgo: Se recomienda la pauta
secuencial VNC13+VNP23 (al menos ocho semanas después de la VNC13).
Se administrará una dosis de recuerdo con VNP23 a los 5 años.
Personas vacunadas previamente con al menos una dosis de VNP23:
- Personas ≥65 años sin factores de riesgo: Se consideran correctamente
vacunados y por tanto no está recomendada la revacunación.
- Personas con patología crónica de base: Administrar una dosis de VNC13.
Dosis única para toda la vida. Administrarla al menos 1 año después de la
dosis de VNP23.
- Personas que pertenezcan a grupos de alto riesgo: Se recomienda la admi-
nistración adicional de una dosis de VNC13 (intervalo 1 año después de la
dosis de VNP23). Se administrará una dosis de recuerdo con VNP23 a los 5
años.
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45071 Toledo e-mail: dgsp@jccm.es www.castillalamancha.es 10Tabla 2 Vacunación frente a neumococo en el adulto
PAUTA DE VACUNACIÓN
GRUPO CON VACUNA CON VACUNA
POBLACIONAL SIN VACUNA PREVIA PREVIA
PREVIA (UNA DOSIS DE (UNA DOSIS DE
VNP23) VNC13)
Personas de 65 y más años
VNC13 - -
sin factor de riesgo
VNC13 (con
Personas con patología intervalo de 1 año -
VNC13
crónica de base desde la dosis de
VNP23)
VNC13 (con VNP23
VNC13 + VNP23
intervalo de 1 año (con intervalo de 8
(con intervalo de 8
desde la dosis de semanas desde la
semanas entre
Personas pertenecientes a VNP23) dosis de VNC13)
ambas dosis)
grupos de alto riesgo + +
+
Revacunación a Revacunación a los
Revacunación a los 5
los 5 años con 5 años con VNP23
años con VNP23
VNP23
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PAUTA INTERVALO ENTRE
ENFERMEDAD O SITUACIÓN
RECOMENDADA VACUNAS
INMUNODEPRIMIDOS
Inmunodeficiencias y deficiencias
VNC13+VNP23(*) al menos 8 semanas
sistema complemento
Tratamiento inmunosupresor(**) VNC13+VNP23(*) al menos 8 semanas
Asplenia o disfunción esplénica
VNC13+VNP23(*) al menos 8 semanas
grave
Infección VIH VNC13+VNP23(*) al menos 8 semanas
Insuficiencia renal crónica y
GRUPOS DE VNC13+VNP23(*) al menos 8 semanas
síndrome nefrótico
ALTO Trasplante de órgano sólido VNC13+VNP23(*) al menos 8 semanas
RIESGO
Trasplante de progenitores
3d VNC13+VNP23(*)
hematopoyéticos(***)
INMUNOCOMPETENTES CON LAS SIGUIENTES PATOLOGÍAS
Fístula de LCR VNC13+VNP23(*) al menos 8 semanas
Implante coclear VNC13+VNP23(*) al menos 8 semanas
Antecedente de enfermedad
VNC13+VNP23(*) al menos 8 semanas
neumocócica invasora confirmada
Cirrosis hepática VNC13+VNP23(*) al menos 8 semanas
Enf. Cardiovascular y respiratoria
VNC13 -
crónica
Enf. Neurológicas y neuromuscu-
VNC13 -
lares graves
Enfermedad hepática crónica VNC13 -
PATOLOGÍA Diabetes Mellitus VNC13 -
CRÓNICA Enfermedad celiaca VNC13 -
Personas institucionalizadas VNC13 -
Alcoholismo y tabaquismo crónico VNC13 -
Receptores de concentrados de
VNC13 -
factores de coagulación
Sindrome de Down VNC13 -
(*) Revacunación VNP23 con al menos 5 años después.
(**) Incluye tratamientos con esteroides a dosis inmunosupresoras o con agentes biológicos.
(***) VNC13 a los 3, 4 y 5 meses tras el trasplante. VNP23 a los 12 meses tras el trasplante. En pacientes con
EICH crónica donde es improbable que respondan a VNP23, es preferible administrar 4ª dosis de VNC13.
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45071 Toledo e-mail: dgsp@jccm.es www.castillalamancha.es 12Debido a la situación epidemiológica ocasionada por la pandemia de COVID-19, la
Consejería de Sanidad, como autoridad sanitaria, considera de interés la vacunación
frente a enfermedad neumocócica invasora en los grupos etarios y de riesgo
recomendados en este documento, por lo que no requiere diagnóstico ni prescripción
previa.
Estas recomendaciones de vacunación se formulan al amparo de lo establecido en la
Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública, y en el Decreto 81/2019, de
16 de julio, de estructura orgánica y competencias de la Consejería de Sanidad de
Castilla-La Mancha.
EVALUACIÓN
Es obligatorio el registro en Turriano de los datos correspondientes a la vacuna
administrada.
Una vez finalizada la campaña de vacunación, la Dirección General de Salud Pública
solicitará al Servicio de Salud de Castilla-La Mancha una explotación de los datos del
registro de vacunaciones para obtener los siguientes indicadores desagregados por
Areas de Salud:
1. Cobertura vacunal en mayores de 65 años
2. Cobertura vacunal en adultos con patología de base
3. Cobertura vacunal en personas de alto riesgo
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