COVID-19 en los trabajadores de salud del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes en Mérida, Venezuela
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Invest Clin 62(Suppl. 2): 43 - 57, 2021 https://doi.org/10.22209/IC.v62s2a04
COVID-19 en los trabajadores de salud del
Instituto Autónomo Hospital Universitario
de Los Andes en Mérida, Venezuela
José Manuel Barboza-Vílchez1, Jormany Quintero-Rojas2,3, Angélica Sivira-Penott2,
Lenín Constantino Valeri-Ramírez4, Eneida Rosa Rejes-Medina1,
y Ciro Antonio Angulo-Lacruz5
1
Departamento de Epidemiología Instituto Autónomo Hospital Universitario
de Los Andes, Mérida, Venezuela.
2
Facultad de Odontología, Universidad de Los Andes, Mérida, Venezuela.
3
Departamento de Sistemas de Control, Escuela Ingeniería de Sistemas, Facultad
de Ingeniería, Universidad de Los Andes, Mérida, Venezuela.
4
Facultad de Ciencias Económicas y Sociales, Universidad de Los Andes, Mérida.
Venezuela.
5
Departamento de Medicina Interna, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina,
Universidad de Los Andes, Mérida, Venezuela.
Palabras clave: COVID-19; SARS-CoV-2; trabajadores de salud; seroprevalencia.
Resumen. En diciembre de 2019 comenzó en China la enfermedad por co-
ronavirus COVID-19. Desde entonces se han reportado millones de infecciones
y decesos por esta causa a nivel mundial, particularmente entre los trabajado-
res de salud quienes han sufrido el duro embate de la pandemia en el contexto
de sistemas sanitarios colapsados por la demanda. En este sentido el objetivo de
este trabajo fue determinar la prevalencia, características sociodemográficas,
epidemiológicas y clínicas de la COVID-19 presentes en el personal del Institu-
to Autónomo Hospital Universitario de Los Andes en Mérida-Venezuela. Se reali-
zó un estudio observacional, retrospectivo, unicéntrico y documental, donde se
analizaron 297 fichas clínico-epidemiológicas correspondientes a 285 emplea-
dos, en un periodo comprendido entre el 16 de marzo y el 30 de noviembre de
2020. Los registros se separaron en dos grupos, trabajadores de primera línea
y trabajadores de apoyo. La positividad general de las RT-PCR realizadas fue del
31,6%. La frecuencia de los resultados confirmatorios positivos fue mayor entre
los trabajadores de apoyo con un 33,9%. El personal de enfermería fue el que
presentó mayor positividad (39,5%). Se halló una seroprevalencia del 34,3% en
las pruebas inmunológicas. La prevalencia de la infección por SARS-CoV-2 entre
Autor de Correspondencia: José Manuel Barboza-Vílchez. Hospital Universitario de Los Andes, Departamento de
Epidemiología, Mérida, Venezuela. Correo electrónico: jbarboza94@yahoo.com
44 Barboza-Vílchez y col.
el personal se presentó con mayor frecuencia en quienes laboran en activida-
des de apoyo, en comparación con aquellos de primera línea. Por tanto, deben
fortalecerse las estrategias de prevención generales y laborales específicas, y
así limitar la diseminación del SARS-CoV-2 entre el personal, para que este se
desempeñe de manera segura y efectiva.
COVID-19 among health care workers at the “Instituto
Autónomo Hospital Universitario de Los Andes”
in Merida, Venezuela.
Invest Clin 2021; 62 (Suppl. 2): 43-57
Key words: COVID-19; SARS-CoV-2; health workers; seroprevalence.
Abstract. In December 2019, the coronavirus disease COVID-19 began
in China. Since then, millions of infections and deaths from this cause have
been reported worldwide, particularly among health workers who have suffered
the harsh onslaught of the pandemic in the context of healthcare systems col-
lapsed by demand. In this sense, the objective of this work was to determine the
prevalence, sociodemographic, epidemiological, and clinical characteristics of
COVID-19 present in health workers of the “Instituto Autónomo Hospital Uni-
versitario de Los Andes” in Mérida-Venezuela. An observational, retrospective,
single-center, documentary study was carried out, where 297 clinical-epidemio-
logical records corresponding to 285 health workers were analyzed, in a period
between March 16 and November 30, 2020. The records were separated into
two groups, front-line workers and support workers. The overall positivity of the
RT-PCRs performed was 31.6%. The frequency of positive confirmatory results
was highest among support workers at 33.9%. Nursing staff had the highest
positivity (39.5%). A seroprevalence of 34.3% was found in immunological tests.
The prevalence of SARS-CoV-2 infection among health care workers was higher
among support workers compared to front-line workers. Therefore, general and
work-specific prevention strategies should be strengthened to limit the spread
of SARS-CoV-2 among staff to ensure that they perform safely and effectively.
Recibido: 23-01-2021 Aceptado: 16-07-2021
INTRODUCCIÓN de persona a persona, a través de gotículas
respiratorias, aerosoles o fómites y cursa con
La enfermedad por coronavirus (CO- manifestaciones clínicas leves que no ameri-
VID-19), es una zoonosis emergente de rápida tan hospitalización en la mayoría de los casos
propagación, dada la alta transmisibilidad de (2) o evolucionando hacia las formas mode-
su agente causal el SARS-CoV-2 (1). Este virus radas y severas como la neumonía e incluso
se transmite por contacto directo o indirecto, complicaciones como el Síndrome Respirato-
Investigación Clínica 62(Suppl. 2): 2021COVID-19 en los trabajadores de salud del IAHULA Mérida, Venezuela 45
rio Agudo Severo (SRAS), falla respiratoria y la enfermedad a sus familiares y compañe-
sepsis en la minoría de los casos (3). Esta úl- ros de trabajo (14).
tima forma es la más frecuente, puede acom- En Venezuela, la crítica situación del
pañarse o no de anormalidades circulatorias sistema de salud (15) se ha exacerbado con
y/o metabólicas y ocurre en virtualmente en la llegada de la COVID-19, debido a la crisis
el 100% de quienes fallecen (4). La severidad económica que atraviesa el país. Al déficit
de la morbilidad y mortalidad observadas en de personal, la escasez de equipos de pro-
la COVID-19, es causada por hiperactivación tección personal (EPP), de medicamentos y
y alteraciones del sistema inmunológico fren- equipos de ventilación mecánica, se añaden
te a la infección (4,5), y en conjunto con las la poca adherencia de la población a las me-
células endoteliales, epiteliales y fibroblastos didas de distanciamiento físico y la disponi-
(6,7), liberan grandes cantidades de citocinas bilidad limitada de las pruebas diagnósticas
pro-inflamatorias y probablemente autoan- (16) lo que probablemente haya determina-
ticuerpos, que son responsables tanto de la do un sub-registro de casos.
coagulopatía y falla multiorgánica como de En este contexto, desde mediados de
los cambios fisiopatológicos encontrados en enero 2020 el Instituto Autónomo Hospi-
los pulmones durante el SRAS (4,8), entre los tal Universitario de Los Andes (IAHULA),
que destacan el daño alveolar mediado por los dio inicio a una campaña educativa sobre
neutrófilos, el edema intersticial, el desequili- el SARS-CoV-2 y la COVID-19 entre sus
brio de la ventilación/perfusión y la falla res- trabajadores, y dos meses después, fue de-
piratoria (9). signado por las autoridades de salud del
Según las estimaciones la infectivi- país, como hospital centinela para el tra-
dad comienza 2 a 3 días antes del inicio de tamiento de los pacientes con sintomato-
síntomas y declina en una semana, aunque logía moderada y severa. En tal sentido,
puede extenderse hasta 20 días (10); más se implementaron medidas sanitarias des-
recientemente se ha descrito que alrededor tinadas a evitar la transmisión de la enfer-
del 13% de los pacientes (11), experimen- medad entre sus trabajadores, destacando
tan síntomas heterogéneos que permanecen entre ellas el lavado frecuente de manos,
durante más de dos meses (12), fenómeno el uso adecuado del EPP, así como el dis-
que se conoce como síndrome post CO- tanciamiento físico y el aislamiento pre-
VID-19 o “COVID-19 a largo plazo”. Este es ventivo de los afectados, suspendiéndose
más frecuente en el género femenino (13) las actividades de consulta externa, inter-
y en pacientes inmunocomprometidos, en- venciones electivas (17) y las actividades
tre los cuales se ha detectado la presencia de pregrado en la Institución.
de ARN genómico y subgenómico hasta 105 Por ello, se hace necesario el conoci-
días después del diagnóstico inicial (10), lo miento de la situación real para reorientar
que podría denotar un estado de activación las actividades y suplir adecuadamente las ne-
inmunológica persistente (13), de bajo per- cesidades de los trabajadores de salud (TS)
fil, así como la expulsión de partículas vira- durante la pandemia, se determinó la preva-
les por más tiempo de lo esperado (10). Por lencia y características sociodemográficas,
ello, esta enfermedad representa un reto epidemiológicas y clínicas de la COVID-19
para los sistemas de salud, puesto que sus presentes en el personal del IAHULA, con la
trabajadores son altamente vulnerables, de- finalidad de implementar políticas hospitala-
bido a su contacto frecuente y cercano con rias de prevención, vigilancia y abordaje ade-
los afectados (3), por lo que están en riesgo cuado para mitigar el impacto de la pandemia
de infectarse y secundariamente transmitir en los trabajadores de la salud.
Vol. 62(Suppl. 2): 43 - 57, 202146 Barboza-Vílchez y col.
MATERIAL Y MÉTODOS rrentes, se determinó la concentración de
los anticuerpos empleando inmunoensayos
Se trata de un estudio observacional, re- cuantitativos de quimioluminiscencia en el
trospectivo, unicéntrico y documental para el laboratorio de Investigaciones en COVID,
cual se analizaron las fichas contentivas de la Fundacite Mérida. Se aseguró el anonimato
data sociodemográfica, epidemiológica, clíni- de los participantes de acuerdo a las normas
ca y paraclínica de los TS (médicos, personal del comité de Ética Institucional.
de enfermería, personal administrativo-técni- Los registros fueron agrupados de acuer-
co y obrero), con sospecha de COVID-19 en do a la frecuencia y cercanía de menos de 1,8
el IAHULA. Estos TS fueron sometidos a la metros o 6 pies, en la ejecución de las activi-
realización de pruebas moleculares entre los dades de los TS, para la atención de pacientes
días 5 y 10 luego del inicio de los síntomas y sospechosos o confirmados con COVID-19,
las pruebas serológicas luego del día 7. en sus diversas áreas laborales y fueron cla-
El período de estudio estuvo compren- sificados como trabajadores de primera línea
dido entre el 16 de marzo y el 30 de noviem- (TPL) y trabajadores de apoyo (TA). Los da-
bre de 2020, donde se analizaron un total de tos obtenidos fueron analizados mediante es-
297 fichas clínico-epidemiológicas. tadística descriptiva usando el software IBM
La determinación de la presencia de an- SPSS Statistics 26 y representados en tablas
ticuerpos IgM e IgG fue realizada por inmu- de frecuencia y gráficos. Adicionalmente las
nocromatografía de flujo lateral, en el suero variables se analizaron mediante la prueba de
de los trabajadores, usando las pruebas de chi-cuadrado de Pearson y los resultados se
diagnóstico rápido (PDR) cualitativas dispo- consideraron significativos con una p < 0,05.
nibles (Wondfo® SARS-CoV-2 Antibody Test,
China - INNOVITA® 2019-nCoV Ab Test. IN- RESULTADOS
NOVITA Biological Technology Co., China -
COVID-19 IgG/IgM Antibody Test Kit. Anhui Características demográficas,
Deep Blue Medical Technology Co Ltd., Chi- epidemiológicas y clínicas
na - 2019-nCoV IgG/IgM Detection Kit. Nan-
jing Vazyme Medical Technology Co., Ltd., Durante el período estudiado, se anali-
China – Core tests® 2019-nCoV IgG/IgM Ab zó una muestra no probabilística de 297 fi-
Test. Core Technology Co., Ltd., China), de chas clínico-epidemiológicas correspondien-
acuerdo a las instrucciones de los fabrican- tes a 285 TS a quienes se les realizó RT-PCR
tes, y los resultados fueron registrados en las confirmatoria y de control. Aquellos casos
fichas clínico-epidemiológicas, categorizán- sin reporte de RT-PCR (no emitido por el
dose como reactivo para IgM, IgG, o ambos, laboratorio de referencia) se consideraron
negativos y no concluyente. como caso probable (serología positiva) y
Los resultados de la prueba molecular sospechoso (antecedentes clínicos y epide-
(RT-PCR) fueron emitidos por el laboratorio miológicos). La edad promedio de la mues-
nacional de referencia (INH “Rafael Rangel”, tra estudiada fue de 38 ± 10 años (min 18
Caracas-Venezuela), mediante la demostra- / máx. 72), el género más afectado fue el
ción de la presencia del ARN viral en los hiso- femenino con un 63,9% y el municipio de re-
pados naso-faríngeos, a través de la Reacción sidencia de mayor frecuencia fue Libertador
en Cadena de la Polimerasa con Transcripta- con un 79,3% de la muestra. El 79,3% de los
sa Reversa (RT-PCR), de las muestras envia- TS fueron considerados TPL (personal mé-
das. Los reportes fueron registrados en las dico, enfermería, laboratorio y odontología)
fichas analizadas y clasificados como positi- y el restante como TA (personal obrero, ad-
vo, negativo y no concluyente. En aquellos ministrativo, técnico, nutrición y farmacia,
con resultados de RT-PCR positivos recu- entre otros) como se detalla en la Tabla I.
Investigación Clínica 62(Suppl. 2): 2021COVID-19 en los trabajadores de salud del IAHULA Mérida, Venezuela 47
TABLA I
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE COVID- 19 SEGÚN VARIABLES DEMOGRÁFICAS
Datos Positivos Probables Sospechosos Negativos Total P
Epidemiológicos N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)
Casos 90 (31,6) 8 (2,8) 19 (6,7) 168 (58,9) 285 (100,0)
Género 0,874
Femenino 58 (31,9) 4 (2,2) 12 (6,6) 108 (59,3) 182 (63,9)
Masculino 32(31,1) 4 (3,9) 7 (6,8) 60 (58,3) 103 (36,1)
Edad 0,02748 Barboza-Vílchez y col.
con un cuadro sintomático leve de la enfer- tabaquismo (5,1%), las enfermedades car-
medad, presentándose con mayor frecuencia diovasculares (4,3%) y la diabetes mellitus
en los TPL (Tabla II). Al análisis estadístico (1,7%). Sólo se registró una muerte entre los
se halló un valor de p=0,6 para las variables afectados (0,9%), correspondiente al caso
estadío de la enfermedad y caso diagnosti- severo de la enfermedad, y fue a consecuen-
cado. cia de complicaciones propias de COVID-19
La mayoría de los TS (37,6%), buscó tales como el shock séptico/hemorrágico y
atención médica en los primeros 5 días del la insuficiencia renal aguda.
inicio de los síntomas, seguida muy de cerca
por el grupo que consultó entre los días 6 y 10 Pruebas moleculares
(35,3%), la menor proporción fue la de los TS La frecuencia de los resultados confir-
que solicitaron atención médica luego de los matorios positivos fue mayor entre los TA
10 días (16,24%). Los signos y síntomas más con un 33,9% contra un 31,0% de los TPL,
frecuentemente reportados fueron los respi- habiendo una diferencia significativa en el
ratorios (74,4%), seguidos por la fiebre y las número de individuos entre ambos grupos.
manifestaciones neurológicas con un 67,5% Por su parte, a pesar de que el personal mé-
cada una. Entre las manifestaciones respira- dico fue quien solicitó evaluación clínica y
torias destacó la tos, con un 35% mientras de laboratorio con mayor frecuencia, sus
que, entre los síntomas neurológicos, predo- resultados solo fueron positivos en un 26%,
minó la cefalea con un 62,4% (Fig. 1). mientras que el personal de enfermería fue
El antecedente de contacto con pacien- quien presentó mayor positividad en sus
tes confirmados COVID-19, estuvo presente pruebas como se detalla en la Tabla I.
en 32 de los 285 TS, sin embargo, solo fue
positivo en el 7,7% (9/117) de los casos en Pruebas serológicas
TPL. Sólo se encontraron comorbilidades En relación a los resultados de las PDR
en el 18,8% de los casos, las más frecuentes se encontró que solo 102 pruebas presenta-
registradas fueron las respiratorias (11,1%), ron resultados positivos, sin embargo, con-
TABLA II
DISTIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN LA SEVERIDAD DE LA COVID-19.
Estadio de la Enfermedad Positivo Probable Sospechoso Total
N (%) N (%) N (%) N (%)
Asintomático 5 (4,3) - - 5 (4,3)
TPL 4 (3,4) - - 4 (3,4)
TA 1 (0,9) - - 1 (0,9)
Leve 81 (69,2) 7 (6,0) 19 (16,2) 107 (91,5)
TPL 62 (53,0) 7 (6,0) 18 (15,4) 87 (74,4)
TA 19 (16,2) - 1 (0,9) 20 (17,1)
Moderado 3 (2,6) 1 (0,9) - 4 (3,4)
TPL 3 (2,6) 1 (0,9) - 4 (3,4)
TA - - - -
Severo 1 (0,9) - - 1 (0,9)
TPL 1 (0,9) - - 1 (0,9)
TA - - - -
Total 90 (76,9) 8 (6,9) 19 (16,2) 117 (100)
Investigación Clínica 62(Suppl. 2): 2021COVID-19 en los trabajadores de salud del IAHULA Mérida, Venezuela 49 Fig. 1. Distribución de signos y síntomas. trastando con los resultados moleculares, el análisis de los datos se evidenciaron 2 TS sólo el 13,8% del total correspondió a una con RT-PCR positiva prologada. seroprevalencia positiva en la muestra es- tudiada (Tabla III). Es importante resaltar Predictores de severidad que en el 21,2% de las pruebas realizadas, su Se consideraron algunas variables de ru- resultado no fue registrado. Se encontró un tina disponibles en los registros para el cál- 10,4% de falsos negativos y un 17,8% de fal- culo del índice de neutrófilos/linfocitos (INL) sos positivos para estas pruebas serológicas e índice plaquetas/linfocitos (IPL) como tomando como referencias los resultados predictores de severidad y mortalidad en la confirmatorios de la RT-PCR (positivos y ne- muestra estudiada. En la Tabla IV se mues- gativos). Es importante señalar que durante tran los resultados referentes a estos índices. Vol. 62(Suppl. 2): 43 - 57, 2021
50 Barboza-Vílchez y col.
TABLA III
SEROPREVALENCIA PARA LAS DIFERENTES PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO.
Resultado Positivo Probable Sospechoso Negativo Total
N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)
Reactivas 41 (13,8) 8 (2,7) - 53 (17,8) 102 (34,3)
IgM+ 10 (3,4) 3 (1,0) - 22 (7,4) 35 (11,8)
IgG+ 8 (2,7) 1 (0,3) - 2 (0,7) 11 (3,7)
IgM+ e IgG+ 23 (7,7) 4 (1,3) - 29 (9,8) 56 (18,9)
Negativa 31 (10,4) - 12 (4,0) 89 (30,0) 132 (44,4)
Sin Resultado 27 (9,1) - 7 (2,4) 29 (9,8) 63 (21,2)
Total 99 (33,3) 8 (2,7) 19 (6,4) 171 (57,6) 297 (100,0)
TABLA IV
PREDICTORES DE SEVERIDAD Y MORTALIDAD.
INL IPL
Estadio N
Media DE Media DE
Moderado 4 4,50 2,71 292,03 119,57
Severo 1 63,87 - 1750,70 -
DISCUSIÓN del agua potable (20), hace que la respuesta
a la epidemia se vea severamente afectada, al
La COVID-19 ha representado un reto no contar con los requerimientos mínimos
sin precedentes para los sistemas de salud, necesarios para su contención.
los cuales debieron ser reorganizados para Los estudios de la pandemia han confir-
anticipar la aparición de casos, así como los mado una prevalencia de la COVID-19 entre
recursos necesarios para su tratamiento, al el 5 y el 26% de los TS de los países desa-
mismo tiempo que se establecían estrategias rrollados como USA, Reino Unido, Holanda,
para preservar los EPP que permitieran limi- Alemania, España e Italia (3,21-26), sin em-
tar la diseminación del virus entre sus tra- bargo, en países orientales como Singapur
bajadores (18). Por ello, esta pandemia ha esta cifra se eleva hasta un 41% (27). La
sido más demoledora en países con sistemas situación en los países latinoamericanos no
de salud en condiciones precarias como el es diferente, ya que en Perú se ha reportado
de Venezuela (15,16), donde el colapso eco- hasta un 58,3% de sus TS afectados (28), Mé-
nómico ha determinado que sus centros de xico reportó un 22,1% (29) y Brasil un 16,1%
atención se encuentren funcionando bajo un (30) mientras que en Argentina esta cifra es
cierre técnico virtual. Esta situación ha sido menor (7,6%) (31).
consecuencia de la emigración de personal Entre los TS de IAHULA, se encontró
especializado, la disminución del número de una prevalencia del 31,6%, lo que se encuen-
camas hospitalarias y de los inventarios de tra muy por encima incluso, de países veci-
medicamentos, así como a la insuficiencia nos del continente, con excepción de Perú.
de equipos y consumibles esenciales para la De estos, la mayoría (33,9%) correspondió
atención de la población (19), lo cual auna- a TA que no laboran en áreas con pacientes
do al deterioro de la infraestructura y las fa- confirmados COVID-19, lo que concuerda
llas en el servicio eléctrico y de distribución con lo reportado por otros autores (32-34),
Investigación Clínica 62(Suppl. 2): 2021COVID-19 en los trabajadores de salud del IAHULA Mérida, Venezuela 51
quienes sugieren que estos TS pudieron expo- Las pruebas serológicas son una alter-
nerse a pacientes atípicos o colegas en otras nativa para el diagnóstico del SARS-CoV-2 en
áreas durante entrega de guardias y el tiem- los individuos asintomáticos o con infección
po de descanso o alimentación además del subclínica con pruebas moleculares negati-
Síndrome de Agotamiento Físico o Síndro- vas, pero con antecedentes epidemiológicos
me del Burnout. Aunque también pudieron de importancia. A pesar de sus bajas cargas
haber sido infectados en el ámbito comuni- virales, los pacientes mantienen la capaci-
tario por familiares o contactos en áreas de dad de realizar la seroconversión (36), la
transmisión activa, donde se tiene el mismo cual generalmente se produce luego de 11 a
riesgo de infección que la población general. 14 días después de la aparición de los prime-
Adicionalmente, al no trabajar directamente ros síntomas (3).
con pacientes confirmados, estos TA pudie- Los estudios señalan bajas seropreva-
ron tener una menor percepción de riesgo y lencias que oscilan entre el 1,5 y el 4,04% de
por ende no cumplir rigurosamente con las los TS de hospitales en USA, Alemania y Di-
medidas de protección siendo más vulnera- namarca (3,24), con un máximo de 17,14%
bles a la infección por el SARS–CoV-2 (35). en China (36). Sin embargo, en esta insti-
La edad de los TS afectados en el IA- tución, se observó una alta seroprevalencia
HULA concuerda con lo señalado por otros que se ubica en el 34,3%, lo cual es similar
autores, quienes han descrito mayor fre- al porcentaje obtenido por RT-PCR. Adicio-
cuencia en edades comprendidas entre los nalmente hay que recordar que la mayoría
30 y 54 años (29) y aunque se pueden en- (72,9%) de nuestros sujetos de estudio, so-
contrar en la literatura reportes que seña- licitó atención médica antes de los 11 días
lan un mayor riesgo entre el personal mé- del inicio de los síntomas, por lo que proba-
dico (36) y el género masculino que labora blemente para el momento de la toma de la
en áreas COVID-19 (24), la mayoría de los muestra, no existían suficientes anticuerpos
estudios demuestran que las infecciones en para ser detectados por la PDR, destacando
los TS son más frecuentes en el personal de además que hubo un 21,2% de TS a quienes
enfermería de áreas hospitalarias diferentes no se les realizó la serología respectiva, por
a las emergencias (25). En cambio, en nues- lo que la seroprevalencia en IAHULA podría
tra institución se observó que el personal de ser aún más alta.
enfermería de las áreas COVID-19 fue el más Al igual que otros autores (3), también
afectado, probablemente debido al mayor se encontraron resultados negativos de RT-
tiempo que estos TS dedican al cuidado di- PCR en individuos con serología positiva,
recto del paciente en cama, a la administra- lo que denota una limitante del hisopado
ción de medicamentos y a su participación nasofaríngeo como método diagnóstico. Se
activa de primera línea durante los procedi- debe recordar que no todos los pacientes
mientos de emergencia en los casos de com- con clínica compatible con COVID-19 tie-
plicaciones (25). Esta situación se agudiza nen resultados positivos, bien sea por erro-
durante las pandemias ya que las jornadas res en la toma y manejo de la muestra, las
laborales se extienden por largas horas, bajo condiciones del laboratorio y/o la calidad de
la presión del miedo al riesgo del abordaje los reactivos, lo cual puede derivar en resul-
directo del paciente con los recursos inade- tados falsos negativos (39). Es por ello que
cuados, a lo que se deben sumar los niveles impera la evaluación de todos los recursos
de estrés que generan los temores de trans- complementarios a las pruebas moleculares,
mitir la infección a los familiares (37), así que se encuentren a disposición, para lograr
como los rumores, la información incorrecta un diagnóstico más acertado para evitar la
y hasta la estigmatización que sufren los TS transmisión intrahospitalaria y maximizar la
en sus propias comunidades (38). fuerza laboral disponible.
Vol. 62(Suppl. 2): 43 - 57, 202152 Barboza-Vílchez y col.
Así mismo, se encontraron resultados posición previa o contactos, el tiempo de
falsos negativos para IgM e IgG entre los tra- preparación y el acceso a los EPP (24). En
bajadores positivos por RT-PCR, lo cual po- la cohorte estudiada se encontró que apenas
dría deberse a bajos títulos de anticuerpos, el 7,7% de los TS afectados, refirió contacto
las características propias de la respuesta in- directo con pacientes COVID-19, mientras
munológica humoral de cada individuo (39) que el resto aludió exposición por las labores
o la preponderancia de la respuesta celular propias de su cargo, muchas veces con EPP
en los casos de COVID-19 (40,41). inadecuados o reciclados. Hay que puntuali-
Entre las manifestaciones clínicas más zar que, debido a la escasez global, a causa
frecuentemente reportadas por los TS del del incremento en la demanda y a la disrup-
IAHULA, se encontraron las respiratorias, ción en las cadenas de distribución por la
fiebre y neurológicas, lo que es similar a lo pandemia, fue necesario implementar estra-
reportado previamente (25,42). La anosmia tegias de reutilización de EPP mediante pro-
y ageusia fueron incluidas como síntomas de tocolos de desinfección con poco consenso
sospecha tardía, por lo que las estimaciones científico (43), lo cual hace que los mismos
relacionadas con estos síntomas deben ser pierdan su eficacia e incrementen el riesgo
interpretadas con cuidado. En esta institu- de exposición en los TS al SARS-CoV-2.
ción el 92,2% de los casos no ameritó hos- En todo caso, la alta prevalencia de ca-
pitalización, solo una pequeña proporción sos entre los TS de esta institución, podría
(3,5%) requirió ingreso para su manejo clí- reflejar la escasez de EPP, la cual ha alcan-
nico, con una única muerte reportada para zado un 57,37% a nivel mundial (25). Otros
una letalidad del 0,9%, lo cual es similar a factores atribuibles incluyen deficiencias
lo descrito a nivel mundial, donde el 5% de tanto en la infraestructura como en la or-
los TS desarrolló complicaciones severas con ganización (44) y entrenamiento específico
una letalidad entre 0,5 y 1,48% (25,37), ci- de los TS como es el caso del Reino Unido,
fras que se repitieron en países latinoameri- Italia y Brasil, donde entre el 50% y el 68%
canos como México donde además, el 92% de del personal médico, no recibió un entrena-
los TS no requirió hospitalización (29). Esta miento específico apropiado para enfrentar
menor mortalidad de los TS comparada con la pandemia (14,45).
la de la población general, podría reflejar un Es importante señalar que se considera
mejor estado de salud y cuidado entre estos, que el INL es un marcador con mayor sensi-
así como diferencias etarias y demográficas bilidad que el dímero-D y que la proteína C
(25). Hay que puntualizar además que en reactiva (46), aunque menor que la ferritina.
el IAHULA sólo el 4,3% de sus trabajadores El INL ≥ 3 se asocia a un alto riesgo de evo-
infectados, no presentó ningún síntoma, lo lución desfavorable, mientras que al ser ≥
que difiere de lo descrito en la literatura 6 predice un mayor riesgo de muerte (47).
(3,25), donde se estima que las infecciones El promedio del INL de los TS del IAHULA
asintomáticas pueden llegar a representar con COVID-19 moderado fue de 4,5 mien-
del 40 al 50% de los casos. Es importante tras que el índice del fallecido fue de 63,9, es
destacar que estos portadores asintomáticos decir un 1320% mayor, por lo que su riesgo
contribuyen de manera importante a la dise- de muerte era definitivamente muy alto. En
minación del virus, de allí la importancia de cuanto al IPL, los estudios en COVID-19 han
detectarlos tempranamente (25). demostrado que mientras más alto es este
Es importante señalar, que el perfil índice durante el pico de plaquetas, mayor
clínico de la COVID-19 indica la existencia podría ser la trombocitopenia subsiguiente,
de factores extrínsecos e intrínsecos que incrementando así el tiempo de hospitaliza-
inciden en su evolución. Entre los factores ción y de severidad de la enfermedad (48).
extrínsecos, destacan el antecedente de ex- Estos estudios muestran un valor de corte
Investigación Clínica 62(Suppl. 2): 2021COVID-19 en los trabajadores de salud del IAHULA Mérida, Venezuela 53
para IPL de 126,7, por lo que recomiendan pruebas necesarias para la clasificación y de-
aumentar la vigilancia del paciente por en- rivación oportuna de los pacientes, registrar
cima de esa cifra. En el IAHULA el TS falle- la temperatura de los TS dos veces al día,
cido exhibió un IPL de 1750 mientras que para identificar precozmente a los afectados
el promedio entre los pacientes moderados y limitar en lo posible, las labores extra-ins-
recuperados, fue de 292 lo que representa titucionales (27). Igualmente se debe exten-
una diferencia del 499%. der la respuesta ante la pandemia, a toda la
La prevalencia de la infección por red sanitaria (50), de acuerdo a sus capaci-
SARS-CoV-2 entre los TS del IAHULA estuvo dades, promover el uso de las tecnologías
por encima de lo registrado en la literatura, disponibles para las sesiones didácticas y re-
con una mayor afectación entre los TA. Por uniones departamentales, así como escalo-
tanto, deben fortalecerse las estrategias de nar los horarios de alimentación para evitar
prevención generales y laborales específicas las concentración de trabajadores; gestionar
para limitar la diseminación del SARS-CoV-2 de manera estricta los recursos con crite-
entre los TS, para que estos se desempeñen rios de pandemia, es decir, manteniendo una
de manera segura y efectiva. Se recomien- existencia suficiente, que pueda ser gestio-
dan medidas generales que incluyen la vacu- nada progresivamente (27), para satisfacer
nación, la promoción del uso correcto de los las crecientes necesidades a medida que au-
EPP, la educación sobre la importancia del menta el número de casos.
distanciamiento físico e higiene de manos, Finalmente, se debe tener en cuenta
así como la limpieza y desinfección rigurosa que la necesidad de redistribución del TS de
de las áreas. De igual manera, se debe facili- otras especialidades hacia áreas de primera
tar el acceso a las pruebas diagnósticas para línea, el reclutamiento de personal con me-
la identificación temprana, aislamiento, cua- nor experiencia (estudiantes calificados),
rentena y búsqueda de contactos de los afec- así como una adherencia subóptima a las
tados, así como brindar apoyo psicosocial, medidas de prevención ante la escalada de
para fortalecer la resiliencia y fomentar la casos, pudiera incrementar el riesgo de in-
autoprotección de la salud de todos los que fección, por lo que la divulgación de estos
laboran en la Institución. Hay que enfatizar resultados ayudará a entender ,aún más, la
la importancia del uso de las mascarillas, in- infección por SARS-CoV-2 y la COVID-19 en-
cluyendo las no quirúrgicas descartables, ya tre los TS y contribuirá a la formulación e
que al igual que las N95 (o sus equivalentes implementación de medidas de prevención
FFP2 y KN95), pueden reducir (aunque en y control más efectivas, encaminadas a darle
menor proporción) el potencial de infección prioridad al bienestar clínico y psicológico
intrahospitalaria del SARS-CoV-2. de sus trabajadores, así como a mitigar los
Entre las estrategias laborales específi- efectos de esta pandemia en el ámbito intra-
cas, destacan la optimización de la vigilan- hospitalario.
cia epidemiológica general del SARS-CoV-2
(33,49), establecer el triaje en áreas exter- Limitaciones
nas del hospital (38), separar los equipos que Este estudio presentó varias limitan-
se ocupan de los pacientes con COVID-19, tes, entre las que se señalan el tamaño de la
de los que se encargan del resto de pacien- muestra analizada y la variedad de estuches
tes, para minimizar el riesgo de infección empleados para la detección cualitativa de
cruzada, limitar el número de acompañan- anticuerpos, a lo que se suma, que los ensa-
tes al momento de internar al paciente en la yos para su determinación cuantitativa, solo
institución, estratificar las labores de acuer- estuvieron disponibles al final del estudio,
do al riesgo de exposición, para determinar por lo que algunos trabajadores con proba-
el EPP apropiado por actividad, proveer las ble COVID-19 a largo plazo no fueron in-
Vol. 62(Suppl. 2): 43 - 57, 202154 Barboza-Vílchez y col.
cluidos y, por último, entre los pacientes in- rre B, Letourneur F, Jouan Y, Si-Tahar M,
cluidos, no se realizó el monitoreo dinámico Baranek T, Paget C, Christian Boitard C,
apropiado de la concentración de anticuer- Vallet-Pichard A, Gautier JF, Ajzenberg N,
pos. Además, hay que mencionar que nume- Terrier B, Frédéric Pène F, Ghosn J, Les-
cure X, Yazdanpanah Y, Visseaux B, Des-
rosas variables no estaban reportadas o se
camps D, Timsit JF, Monteiro RC, Lehuen
encontraban reportadas inapropiadamente A. Outcome of SARS-CoV-2 infection is
en las fichas, por lo que al contar con pocos linked to MAIT cell activation and cytotoxi-
datos, se dificulta el establecimiento de con- city. Nat Immunol 2021; DOI: https://doi.
clusiones generales, por lo que es necesario org/10.1038/s41590-021-00870-z.
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