Encuentro Nacional de Académicos de la Salud ante la crisis del sistema de salud
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Encuentro Nacional de Académicos de la Salud
ante la crisis del sistema de salud
Una aproximación desde el Derecho Constitucional a la Seguridad social
en Colombia
¿Existe en Colombia un Modelo Constitucional de Seguridad Social en
Salud
20012
Universidad Libre Cali
Alejandro Baena G
baenagiraldo@gmail.com
“Y el derecho se retiró, y la
justicia se puso lejos; porque la
verdad tropezó en la plaza, y la
equidad no pudo venir”
Isaías 59:14“Librar del miedo al ser humano es
mucho más importante que
proporcionarle armas o proveerle de
medicamentos. El poder y la salud
están en quien no siente miedo”.
La niebla del miedo por Antonio EscohotadoFuentes del Derecho
a la SaludTratados y Convenciones en DIDH y DIH
Constitución Política de 1991
Ley 715
Ley de 2001
10 de
1990
Jurisprudencia
Ley 100 de
1993
Ley 1122
2007Salud en el marco del derecho internacional de los
derechos humanos
• Declaración Universal de Derechos Humanos 1948. ( art, 25)
• Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y
Culturales, 1966 (art. 12 )
• Convención sobre la eliminación de todas las formas de
discriminación contra la mujer, 1979
• Convención sobre los Derechos del Niño, 1989
• El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de
los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de
raza, religión, ideología política o condición económica o social.
- Constitución de la OMS
• Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos
Humanos en materia de Derechos Económicos, Sociales y
Culturales (Protocolo de San Salvador), 1988
• Observación General No 14 de Comité de Derechos Economicos
Sociales y Culturales de Naciones UnidasAlcances de la Observación General No 14
Según la Observación general 14, el derecho a la
salud abarca cuatro elementos:
• Disponibilidad. Se deberá contar con un número suficiente de
establecimientos, bienes y servicios públicos de salud, así como de
programas de salud.
• Accesibilidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser
accesibles a todos dentro de la jurisdicción del Estado Parte.
– no discriminación e igualdad de trato
– accesibilidad física
– accesibilidad económica (asequibilidad)
– acceso a la información
• Aceptabilidad. Todos los establecimientos, bienes y servicios de salud
deberán ser respetuosos de la ética médica y culturalmente apropiados, a
la par que sensibles a los requisitos del género y el ciclo de vida
• Calidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser
apropiados desde el punto de vista científico y médico y ser de buena
calidadAl igual que todos los derechos humanos, el derecho a la
salud impone a los Estados Partes tres tipos de
obligaciones, a saber:
• Respetar. Exige abstenerse de injerirse en el
disfrute del derecho a la salud.
• Proteger. Requiere adoptar medidas para
impedir que terceros (actores que no sean del
Estado) interfieran en el disfrute del derecho a la
salud.
• Cumplir. Requiere adoptar medidas positivas
para dar plena efectividad al derecho a la salud.Concepto de Confianza Sanitaria
Autonomía
- -
Libertad
+ +
+ +
Igualdad Material SolidaridadDerechos Ciudadanía
Vida Derechos
prestacionales social Fundamentales
dignaDerecho a la Salud
“ARTICULO 49. La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios
públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a
los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud.
Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios
de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios
de eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas para
la prestación de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y
control. Así mismo, establecer las competencias de la Nación, las entidades
territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en los términos y
condiciones señalados en la ley.
Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de
atención y con participación de la comunidad.
La ley señalará los términos en los cuales la atención básica para todos los
habitantes será gratuita y obligatoria.
Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la
de su comunidad.
Constitución de 1991
República de ColombiaDerecho a la Salud
Derecho a la Salud
Se afirmó en general su
Se reconoció su naturaleza
Conexidad con los derechos fundamentalidad, en lo que
fundamental en contextos
a: la vida, la integridad respecta a un ámbito
donde el tutelante es un
personal y a la dignidad básico, el cual coincide con
sujeto de especial
humana los servicios contemplados
protección
por la Constitución
Posteriormente, la Sentencia T-760 señala que el derecho a la salud es un derecho
fundamental autónomo, luego de un análisis con la finalidad garantizar el goce
universal, equitativo y efectivo del derecho a la salud, a pesar de no estar dentro
del capítulo de derechos fundamentales de la Constitución.
Sentencia T-760 de 2008
Honorable Corte Constitucional
República de ColombiaDerecho a la Salud
Obligaciones
Derecho Aspectos Elementos
centrales del
fundamental claves esenciales
Estado
Indivisibilidad e
interdependecia
Factores Disponibilidad
determinantes Respetar
de la salud
Derecho
a la Libertades y Accesibilidad
salud derechos Proteger
No Aceptabilidad
discriminación Cumplir
Calidad
Ámbitos de Científico y
protección Médico
específicosDerecho a la Salud
Derecho a la Salud
Factores Ámbitos de
No Indivisibilidad e Libertades y
determinantes protección
discriminación interdependecia derechos
de la salud específicos
Agua potable Alimentación Sistema de protección de la salud
Sanidad ambiental Vivienda con provisión de servicios de salud
Seguridad alimentaria y Trabajo Prevención, tratamiento y control de las
nutricional Educación
enfermedades
Vivienda Dignidad Humana Acceso a medicamentos esenciales
Salud ocupacional Vida Salud materno-infantil y SSR
Ambiente saludable A la igualdad Provisión de educación e información
Educación e información A la no discriminación relacionada con la salud
relacionada con la salud Participación de la población en las
Igualdad de género decisiones relacionadas con la saludDerecho a la Salud
Derecho a la Salud
Aspectos Clave y Elementos esenciales
Obligaciones centrales del Estado
Respetar Proteger Cumplir - Garantizar
Abstenerse de injerir directa o Adoptar medidas para impedir que Adoptar medidas para facilitar,
indirectamente en el goce terceros interfieran en el goce proporcionar o promover el goce
Políticas Públicas
Cumplimiento inmedaito Goce universal, equitativo y
Programa estructurado Participación democrática
Cumplimiento progresivo efectivo del derechoDerecho a la Salud
Derecho a la Salud
Aspectos Clave
Políticas Públicas
Cumplimiento inmedaito Goce universal, equitativo
Programa estructurado Participación democrática
Cumplimiento progresivo y efectivo del derecho
Rendition de Cuentas Exigibilidad de los derechos
Corresponsabilidad
Individuos, Organismos Gubernamentale, ONGs,
profesionales de la salud, grupos de interésDerecho a la Salud
• Garantía de la protección para todas las personas, sin ninguna discriminación, en
UNIVERSALIDAD todas las etapas de la vida
• Provisión gradual de servicios de salud de igual calidad a todos los habitantes en
EQUIDAD Colombia, independientemente de su capacidad de pago.
• Cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la capacidad
INTEGRALIDAD económica y en general las condiciones de vida de toda la población.
PROTECCIÓN • Atención en salud integral a la población en sus fases: -Educación, información
y fomento de la salud, y - Prevención, diagnóstico, tratamiento y
INTEGRAL rehabilitación, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia
• Mecanismos de control a los servicios para garantizar a los usuarios la calidad en
CALIDAD la atención oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y de
acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional
• La mejor utilización social y económica de los recursos administrativos,
EFICIENCIA técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la
seguridad social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente
PARTICIPACIÓN • Se estimulará la participación de los usuarios en la organización y control de las
instituciones del SGSSS y del sistema en su conjunto.
SOCIAL¿ Existe en Colombia un Modelo Constitucional de Seguridad Social en Salud?
“Toda sociedad en la cual no esté asegurada la
garantía de los derechos ni determinada la
separación de poderes, no tiene Constitución.”
Declaración de Derechos del Hombre y el Ciudadano de 1789«Nuestra Constitución... favorece a muchos en vez de pocos; por esta razón es llamada democracia... Nuestros hombres públicos tienen que, además de la política, atender sus propios asuntos, y nuestros ciudadanos corrientes, aunque ocupados con el tráfago del trabajo, son todavía jueces justos de los asuntos públicos; porque a diferencia de otras naciones, consideramos que aquel que no toma parte en estos deberes, no es falto de ambición sino inútil,... Y en lugar de considerar la discusión como una piedra en el camino de la acción, la consideramos como un preliminar indispensable para cualquier acción.» Pericles
Necesidad de Reconceptualizar la
relación entre:- Fines y Medios, en
la construcción del Estado Social
de Derecho en Colombia“En el Estado social, el estado Sirve, en el Estado de corte vertical, auxilia. El estado social actúa siempre y continuamente en las mas disímiles circunstancias; el Estado de corte vertical reacciona esporádicamente , frecuentemente convulsiona ante situaciones criticas y agudas, cuando ya no hay otra salida; en el Estado social: dirigentes y dirigidos – se sienten obligados en una causa común; en el Estado vertical por el contrario, el mayor peso de las obligaciones recae sobre las minorías cuyo poder es mas simbólico que real. En fin en el Estado social es mas un Estado de derechos que un estado de privilegios. Como suele suceder en el Estado vertical.”
“En el Estado social los derechos de todos los ciudadanos están
mediados únicamente por la constitución y por tanto son inalienables,
mientras que en el Estado vertical, suelen estar mediados por favores, o
contraprestaciones personales o de partido que hacen que estas nuevas
figuras puedan ser negociables en circunstancias particulares.”
“ En Consecuencia, si nos decidimos a conformar un pacto social y una
renovada sociedad en Colombia, deberemos optar por un autentico
Estado social de Derecho, el cual los ciudadanos tengan como ya lo
hemos dicho, igualdad de oportunidades no solo ante la ley sino ante la
vida.”
Gaceta Constitucional, No 53 abril 17 1991.Organización de las
Ofertas Publicas
Satisfactores
Focalización Descentralización
Territorial
Territorio Sectores
Focalización Participación y
Individual Veeduría
Población
Demandas sociales
e individualesEscenario Instrumental • En la mediación territorial y sectorial, entre Satisfactores y población, se prioriza una visión instrumental, de tal manera que la focalización territorial, la focalización individual, la descentralización, la participación y veeduría, de ser medios, se convierten en fines por si mismos, ocupando en la practica el centro de la discusión de la política pública y en especial de la política social, y no en instrumentos subordinados a fines superiores definidos por la Constitución.
Organización de las
Ofertas Publicas
Satisfactores
Bienes
Públicos o Acceso
Meritorios Universal
Derechos Población
Participación
Derechos Política
Subjetivos perfectos voto programático
Conciencia del Control social
derecho
Necesidades
Demandas sociales
e individualesEscenario Finalista • En este escenario se hace relevante la relación entre Satisfactores y necesidades, versus la relación entre derechos humanos de segunda generación, y la población. Se establece una relación entre los bienes a ofertar con criterios de calidad y contenido, en desarrollo de los principios de igualdad material, respeto a la dignidad humana, y autonomía. • El escenario instrumental es complementario con el escenario finalista, y éste no lo excluye, pero lo grave es que se pretenda reducir las finalidades esenciales del Estado social a sus instrumentos como son la focalización, la descentralización etc.. Esto ha conducido a una nueva forma de arbitrariedad, la tiranía del Estado procedimentalista, que niega por la vía del tramite los derechos fundamentales
Quizás no son tiempos de hacer cosas
extraordinarias, sino de hacer
extraordinariamente bien lo que nos toca, y
ser felices en lograrlo
GraciasTambién puede leer
