REVISTA DE PSORIASIS AGOSTO 2020
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VOLUMEN 16 :: NúMERO 2
AGOSTO 2020
REVISTA DE PSORIASIS
PARA COMPRENDER LOS EFECTOS DE LAS MÁS RECIENTES INVESTIGACIONES EN PSORIASIS
EN ESTA EDICIÓN:
NOTICIAS DEL IPC
INFORME ESPECIAL Página 24
COVID-19 y psoriasis EVENTOS EDUCATIVOS
PERPECTIVAS ALREDEDOR DEL MUNDO Y RECURSOS CLÍNICOS
PÁGINA 10 Página 25
LOS 6 PRINCIPALES ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN
Página 4
Este estudio muestra que la expresión La interacción microbioma-huésped en la
génica en placas de psoriasis residuales y dermatitis atópica y la psoriasis es
no tratadas revela diferencias mínimas prometedora en la prevención y el
Persistencia del fenotipo inflamatorio en placas psoriásicas tratamiento de enfermedades inflamatorias
residuales en pacientes con terapia biológica efectiva. Mashiko S,
Edelmayer RM, Bi Y, et al. J Invest Dermatol. 2020 Interacción microbio-huésped en la dermatitis atópica y la psoriasis.
May;140(5):1015-1025.e4. Fyhrquist N, Muirhead G, Prast-Nielsen S, et al. Nat Commun. 2019
Oct 16;10(1):4703. doi: 10.1038/s41467-019-12253-y.
Para optimizar el acceso a la atención de
los pacientes con psoriasis, el IPC propone El risankizumab supera al adalimumab en
criterios universales para medir la un ensayo aleatorizado de 605 pacientes
gravedad de la enfermedad El risankizumab comparado con adalimumab en pacientes con
Recategorización de la gravedad de la psoriasis: Consenso Delphi del psoriasis en placa de moderada a grave (IMMvent): un ensayo de
Consejo Internacional de Psoriasis. Strober B, Ryan C, van de Kerkhof fase 3 aleatorizado, doble ciego, controlado con comparador activo.
P, van der Walt
- J, Kimball AB, Barker J, Blauvelt A. J Am Acad Reich K, Gooderham M, Thaci D, et al. Lancet 2019; 394: 576-86.
Dermatol. 2020;82(1):117-122. doi:10.1016/j.jaad.2019.08.026.
El uso de medidas absolutas para El guselkumab muestra una eficacia
determinar la gravedad de la enfermedad superior a largo plazo en comparación con
puede mejorar el tratamiento de la el secukinumab en un estudio aleatorizado
psoriasis, según un estudio poblacional El guselkumab versus el secukinumab para el tratamiento de la
Tratamiento de psoriasis hasta el efecto deseado: definición de los psoriasis moderada a grave (ECLIPSE): resultados de un ensayo
resultados de la psoriasis utilizando datos de un estudio de cohorte controlado aleatorizado de fase 3. Reich K, Armstrong A, Langley
basado en la población del mundo real del Registro de Biológicos e RG, et al. The Lancet. 2019 August; 394: 831-3
Inmunomoduladores de la Asociación Británica de Dermatólogos,
BADBIR.Mahil SK, Wilson N, Dand N, et al, y miembros del grupo de
estudio de BADBIR, Consorcio PSORT. Br J Dermatology. 2020 May;
182(5):1158-66.
Busque los vínculos cliqueables a lo largo de esta edición
El IPC es una red mundial de expertos, líderes de
opinión y profesionales de la psoriasis comprometidos
con mejorar la atención de la psoriasis mediante
la educación, la investigación y el apoyo.
DIRECTORIO CONSEJEROS DEL IPC Alemania Francesca Capon América del Norte
DEL IPC Andrew Finlay Canadá
Africa
Ulrich Mrowietz Elise Kleyn
Funcionarios Sudáfrica
Jonathan Barker, Alexander Nast Ruth Murphy Marc Bourcier
Gail Todd Jörg Prinz Andrew Pink
Presidente, Reino Wayne Gulliver
Unido Túnez Nick Reynolds Charles W. Lynde
Nejib Doss Robert Sabat Catherine Smith Richard Langley
Craig L. Leonardi, Vice
Wolfram Sterry Richard Warren Yves Poulin
Presidente & Presidente Asia
Diamant Thaçi Helen Young Ronald Vender
Electo, Estados Unidos China
Bruce Strober, Irlanda América Latina Estados Unidos
Xuejun Zhang
Secretario/Tesorero, Brian Kirby April Armstrong
Min Zheng
Estados Unidos Caitríona Ryan Edgardo Chouela Andrew Blauvelt
Christy Langan, India
Italia Anne Bowcock
Directora General, Murlidhar Rajagopalan
Andrea Chiricozzi
Estados Unidos Japón Giampiero Girolomoni Clay Cockerell
Akimichi Morita Brasil
Directores Paolo Gisondi Kevin Cooper
Masamoto Murakami Luigi Naldi Kelly M. Cordoro
Hervé Bachelez, Francia André Carvalho
Hidemi Nakagawa Carlo Pincelli JT Elder
Claudia de la Cruz, Chile
Yukari Okubo Chile Charles Ellis
Mahira El Sayed, Egipto Holanda
Tadashi Terui Fernando Valenzuela Colby Evans
Joel Gelfand, Estados Menno Alexander de Rie
Unidos Malasia Elke MGJ de Jong Colombia Kenneth Gordon
Christopher EM Siew Eng Choon Errol Prens César Gonzalez
Griffiths, Reino Filipines Marieke B. Seyger Angela Londoño Robert E. Kalb
Unido Vermén Verallo-Rowell México Arthur Kavanaugh
Portugal Francisco Kerdel
Johann Gudjonsson, Singapur Tiago Torres Nancy Podoswa
Estados Unidos Alexa B. Kimball
Wei-Sheng Chong Rumania Medio Oriente Gerald Krueger
Robert Holland III, Colin Theng
Estados Unidos George-Sorin Tiplica Egipto James Krueger
Lars Iversen, Dimamarca Europa Suecia Mohamed EL-Komy Mark Lebwohl
Alan Menter, Presidente Austria Irán Nehal Mehta
fundador, Estados Omid Zargari Amy Paller
Suiza
Unidos Robert Strohal David Pariser
Wolf-Henning Boehncke Israel
Lluís Puig, España Bélgica Curdin Conrad Arnon D. Cohen
Ricardo Romiti, Brasil Linda Stein Gold
Jo Lambert Michel Gilliet
Kuwait Nicole L. Ward
Alexander Navarini
Dinamarca Nawaf Al-Mutairi Jashin Wu
Lone Skov Reino Unido
Oceania
Claus Zachariae
Ian Bruce Australia
Francia
Peter Foley
Denis Jullien
Arthur David Burden
Carle Paul
Robert Chalmers
Manuelle Viguier con fecha de julio de 2020
2 REVISTA DE PSORIASIS :: AGOSTO 2020 :: VOLUMEN 16 :: NÚMERO 2
Bienvenidos Carta del Presidente
Decir que 2020 ha supuesto un cambio enorme para todos es un eufemismo. Cuando
estalló la pandemia de COVID-19 a principios de marzo, el IPC tuvo que hacer cambios
rápidamente en cómo podríamos continuar con nuestra misión de promover la atención
de las personas con psoriasis.
Nuestro objetivo al inicio de la pandemia fue proporcionar a los médicos y pacientes
recomendaciones y recursos claros para la atención y el tratamiento de la psoriasis que
se basen en la evidencia científica y médica existente. Dado el nivel desenfrenado de
desinformación, era importante brindar orientación sobre la psoriasis y el coronavirus
desde un recurso confiable como el IPC.
Esta edición de la Revista de Psoriasis del IPC narra algunos de estos esfuerzos. Comenzamos en la página 10,
con un ensayo del profesor Peter van de Kerkhof, director médico del IPC, que analiza cómo la COVID-19 podría
afectar a los pacientes con psoriasis y otras enfermedades y los desafíos que enfrentaron los médicos al tratar a
pacientes con psoriasis durante los primeros días de la pandemia.
En un artículo que sigue al ensayo del profesor van de Kerkhof, la Dra. Romina Contreras, becaria del IPC en 2019,
retrata una instancia de investigación en tiempo récord en una entrevista con la dermatóloga española Dra. Alba
Català, coinvestigadora de un estudio que clasificó las manifestaciones cutáneas de COVID-19 en pacientes españoles.
A partir de la página 15, se encuentran 6 comentarios especializados de un miembro del directorio del IPC y los
consejeros del IPC sobre artículos publicados recientemente que examinan la COVID-19 y la psoriasis. Sus
comentarios exploran temas que incluyen el uso de la teledermatología en el seguimiento de pacientes con
enfermedad inflamatoria inmunomediada, el riesgo de infecciones de las vías respiratorias en pacientes con
psoriasis que son tratados con biológicos IL-17, y la COVID-19 y su relación con el riesgo de direccionamiento
contra citocinas en enfermedades inflamatorias crónicas, incluida la psoriasis.
En la página 21, aprendemos de la consejera del IPC, Catherine Smith, y de su colega, la Dra. Satveer Mahil, sobre
PsoProtect y PsoProtectMe, 2 registros de psoriasis recién creados, establecidos en un tiempo récord, para
documentar los resultados, la terapia y la epidemiología de la infección por SARS-CoV-2.
Para aquellos que necesitan un descanso de la avalancha de noticias sobre la pandemia, presentamos los 6
principales: reseñas de 6 artículos clave sobre psoriasis, publicados de julio a diciembre de 2019. Los temas de
las revisiones, que comienzan en la página 4, incluyen los mecanismos inflamatorios implicados en la psoriasis en
placa residual persistente, la interacción microbio-huésped en la psoriasis y la dermatitis atópica, definir los
resultados de la psoriasis utilizando datos poblacionales del mundo real, 2 estudios comparativos comparando
risankizumab con adalimumab y guselkumab con secukinumab y el estudio de consenso de reclasificación de la
gravedad de la psoriasis del IPC.
Por último, consulte nuestro calendario de eventos educativos de 2021. La COVID-19 detuvo todos nuestros
eventos en vivo para 2020, pero la planificación para 2021 está en pleno apogeo. Por supuesto, dependiendo del
estado de la pandemia, este calendario está sujeto a cambios. Pero tengo la esperanza de que todos podamos
volver a encontrarnos de forma segura en persona. Espero que llegue ese día.
Como siempre, gracias por su apoyo al IPC, especialmente en este momento. Cuídense.
Salud,
Jonathan Barker, MD, FRCP, FRCPath
Presidente, Consejo Internacional de Psoriasis
Avances en el conocimiento. Mejoras en la atención. 3
Los 6 Nuestra reseña semestral de artículos
principales científicos sobre psoriasis que tuvieron
mayor impacto
CADA SEIS MESES, EL DIRECTORIO Y LOS CONSEJEROS DEL IPC SUGIEREN Y ELIJEN POR VOTACIÓN LOS
ARTÍCULOS QUE TIENEN EL MAYOR IMPACTO EN LA INVESTIGACIÓN SOBRE PSORIASIS. A CONTINUACIÓN,
PRESENTAMOS LA RESEÑA DE LOS 6 ARTÍCULOS MÁS VOTADOS PUBLICADOS ENTRE JULIO Y DICIEMBRE DE 2019.
Los resúmenes y comentarios han sido escritos por los coeditores de esta publicación, los Consejeros del IPC Denis Jullien, MD, PhD, profesor
de dermatología, Hôpital Edouard Herriot, Hospices Civils de Lyon, Universidad de Lyon, Francia, y Richard Warren, BSc, MBChB, MRCP,
PhD, profesor de dermatología, Universidad de Manchester, Salford, Inglaterra, Reino Unido.
1. Este estudio muestra que la expresión génica en
placas de psoriasis residuales y no tratadas revela
diferencias mínimas
Persistencia del fenotipo inflamatorio en placas psoriásicas residuales en pacientes con terapia biológica efectiva. Mashiko S,
Edelmayer RM, Bi Y, et al. J Invest Dermatol. 2020 May;140(5):1015-1025.e4. doi: 10.1016/j.jid.2019.09.027. Epub 2019 Nov 9.
RESUMEN COMENTARIO
Este estudio prospectivo, transversal, investiga los mecanismos La persistencia de placas residuales en pacientes psoriásicos
inflamatorios implicados en la persistencia de placa residual en tratados con bioterapia y, con excepción de estas placas, la
pacientes que reciben un tratamiento biológico al que responden buena respuesta al tratamiento es un hallazgo frecuente que
bien. Los investigadores evaluaron las diferencias en la expresión desconcierta tanto al paciente como al médico. Una vez
génica global, las células inmunitarias de la piel y los fenotipos descartada la hipótesis del linfoma cutáneo de linfocitos T, se
histoquímicos entre la piel limpia y las lesiones residuales. El estudio nos vienen a la mente varias hipótesis que pueden explicar esta
involucró a 28 pacientes con psoriasis tratados con 3 biológicos con situación. (1) ¿Existe una heterogeneidad primaria en el
diferentes mecanismos de acción (adalimumab, ustekinumab o mecanismo inflamatorio involucrado en diferentes placas
secukinumab) y 12 controles no tratados. Los investigadores psoriásicas? En otras palabras, ¿podría la psoriasis ser un
observaron que la expresión génica en placas residuales y no tratadas mosaicismo inflamatorio en el mismo paciente? (2) ¿Está en
mostraba diferencias mínimas. El análisis de firma genética confirmó juego un mecanismo de escape inmunológico dentro de estas
que las placas residuales poseen sutiles diferencias moleculares con placas que, por definición, difiera del objetivo del tratamiento?
las placas no tratadas. Las vías de la interleucina (IL) -23, IL-17 e (3) ¿Esta zona de la piel, por razones fisiológicas desconocidas,
interferón permanecieron elevadas en las placas residuales, y no no está expuesta al tratamiento en la misma medida? Este
surgió ningún mecanismo nuevo como vía dominante promotora de estudio de Shunya Mashiko et al proporciona evidencia para
enfermedades. una hipótesis mucho más simple: La persistencia observada
El análisis histoquímico cuantitativo demostró diferencias histológicas dentro de estas placas de las firmas normalmente observadas
igualmente mínimas entre las placas residuales y las no tratadas. El de TNF, IL-23, IL-17 e IFN-1 se debe a placas que posiblemente
análisis de producción de citocinas ex vivo de mastocitos CD45+ y tienen una mayor carga inflamatoria y, también, a que las dosis
linfocitos T extraídos de la piel demostró un porcentaje más bajo de de biológicos actualmente aprobadas no logran una piel
células que producen IL-17A en ambas poblaciones de las placas completamente limpia. Curiosamente, en lugar de recomendar
tratadas, a excepción de los linfocitos T del grupo de adalimumab. Las un simple ajuste de dosis, los autores sugieren que una
células epidérmicas precursoras CD103+ TRM no mostraron cambios combinación de tratamientos con diferentes mecanismos de
en la tinción de IL-17, mientras que las células dérmicas acción puede ser más adecuada para el control de estas placas.
CD16-CD103-T y las células CD161 + CD103-T17 mostraron una Este enfoque aún no se ha demostrado, pero es probable que
producción disminuida de IL-17A en las placas tratadas, aunque no cambiar de una clase de bioterapia a otra no sea la respuesta
fue significativo en todos los grupos. Globalmente, la producción de más adecuada a la demanda de los pacientes de una
citocinas de células inmunes se moduló en placas residuales. Sin eliminación completa.
embargo, en cuanto a los datos genéticos e histológicos, esta – Denis Jullien
modulación fue sutil y solo se observó en subpoblaciones específicas.
4 REVISTA DE PSORIASIS :: AGOSTO 2020 :: VOLUMEN 16 :: NÚMERO 2
Los 6 principales | Resumen y comentario
2. La interacción microbioma-huésped en la dermatitis
atópica y la psoriasis es prometedora en la prevención
y el tratamiento de enfermedades inflamatorias
Interacción microbio-huésped en la dermatitis atópica y la psoriasis. Fyhrquist N, Muirhead G, Prast-Nielsen S, et al.Nat Commun.
2020;20(5):271-272. doi:10.1038/s41577-020-0312-7.
RESUMEN COMENTARIO
Es poco lo que se conoce acerca de la disbiosis microbiana en la Varios estudios sobre la DA y la psoriasis han descrito
enfermedad inflamatoria de la piel. En particular, el grado en que características específicas de la enfermedad del microbioma
la microbiota de la piel puede asociarse con el fenotipo de la piel cutáneo que difieren de las de los pacientes sanos, pero la
del huésped observado en la dermatitis atópica (DA) y la psoriasis demostración directa de que la microbiota diferencial tiene
y los distintos mecanismos inflamatorios de base Th2 y Th17 importancia fisiopatológica sigue siendo difícil de lograr. Este
sigue siendo difícil de calcular. En este estudio, basado en una
enfoque, aún en sus etapas iniciales, implica la titánica tarea de
cohorte grande (n = 351), la autora Nanna Fyhrquist y un equipo
describir hasta qué punto, en un nicho topográfico dado, una
internacional presentan un análisis integral a gran escala del
comunidad microbiana en particular modifica la respuesta
microbioma (usando amplicón 16S o secuenciación del genoma
completo) y el transcriptoma del huésped asociado al microbioma transcriptómica del tejido del huésped que puede contribuir, de
(usando micromatrices) en la piel de voluntarios sanos y pacientes manera local o remota, a la fisiopatología de la enfermedad. A
con dermatitis atópica y psoriasis. En la mayoría de los pacientes través de la accesibilidad tanto a las especies de microbiomas
evaluados, la DA se caracterizó por una mayor abundancia de un como al tejido subyacente, la autora Nana Fyhrquist y sus
solo microbio, Staphylococcus aureus, y una pérdida de colegas aprovecharon la oportunidad que brinda la piel para
diversidad microbiana con una abundancia reducida de bacterias estudiar las interacciones huésped-microbioma. Establecieron
estrictamente anaeróbicas. Utilizando muestras de piel con que, en la DA, el microbioma cutáneo dominado por S. aureus se
lesiones de DA que contenían alta o baja abundancia de S. asocia con una firma transcriptómica del huésped relevante para
aureus, identificaron genes del huésped regulados la enfermedad. Sin embargo, la evidencia de un vínculo
diferencialmente por S. aureus enriquecidos funcionalmente para
fisiopatológico entre la psoriasis y las comunidades coexistentes
actividades que eran relevantes para la enfermedad: función de
de microbios cutáneos es débil. Este es un trabajo esencial que,
barrera cutánea y factores antimicrobianos (S100A7, DEFB4A /
como señalan los autores, "proporciona una base para el
B, S100A9 , MMP12, FLG2, CLDN8, ADAM12), activación
inmune (IL-1B, CCL2, CCL19), metabolismo del triptófano (KYNU, descubrimiento de biomarcadores y terapias dirigidas en la
TDO2, KMO) y señalización de TH2 (IL-4R, IL-5, IL-13, PI3, disbiosis cutánea". Pero este es un primer paso y muchos otros
TNFRSF4, CCR4). Por el contrario, la psoriasis se caracterizó por aspectos deberán explorarse antes de que surja una idea clara
múltiples especies microbianas coexistentes, incluida una mayor del papel de la interacción microbioma-huésped en la
colonización por C simulans y C. kroppenstedtii, y una pérdida de fisiopatología de las enfermedades inflamatorias de la piel. Como
Lactobacillus, C. acnes y Corynebacterium spp. Buscando una podemos ver, estudiar la interacción microbio-huésped será un
relación entre los perfiles transcriptómicos del huésped y la viaje fascinante, y la Dra. Fyhrquist y sus colegas están
abundancia microbiana, los autores encontraron que el recorriendo el camino. – Denis Jullien
Corynebacterium spp se asoció negativamente con un módulo
enriquecido para "señalización de interferón", lo que sugiere un
posible rol protector o regulador de las vías relacionadas con la
inflamación psoriásica. Sin embargo, con esta clara excepción, y
en contraste con lo que se observa en la dermatitis atópica,
cuando los investigadores compararon los microbios asociados a
la psoriasis con módulos de genes coexpresados, solo detectaron
asociaciones débiles entre patógenos potenciales y la expresión
de transcripciones del huésped relacionadas con la enfermedad.
Avances en el conocimiento. Mejoras en la atención. 5
Los 6 principales | Resumen y comentario
3. Para optimizar el acceso a la atención de los pacientes
con psoriasis, el IPC propone criterios universales para medir
la gravedad de la enfermedad
Recategorización de la gravedad de la psoriasis: Consenso Delphi del Consejo Internacional de Psoriasis. Strober B, Ryan C, van de
Kerkhof P, et al. J Am Acad Dermatol. 2020;82(1):117-122. doi:10.1016/j.jaad.2019.08.026. Epub 2019 Aug 16.
RESUMEN COMENTANTARIO
En este estudio, el miembro del Directorio del IPC Bruce Strober La clasificación de la gravedad de la psoriasis como leve,
y un comité directivo dirigieron a los miembros del Directorio y a moderada o grave no se basa en ningún consenso, lo que ha
los consejeros del Consejo Internacional de Psoriasis a través de llevado al desarrollo de múltiples definiciones. Estas diversas
un ejercicio Delphi destinado a definir la gravedad de la psoriasis definiciones dan como resultado confusión y una posible
de una manera nueva y práctica que es útil tanto en entornos clasificación errónea de la gravedad de la enfermedad y, por lo
clínicos como de investigación. En una etapa de intercambio de
tanto, un tratamiento insuficiente de la misma. Las medidas
ideas, se pidió al Directorio y a los consejeros del IPC, junto con
objetivas, como el Índice de gravedad y extensión de la psoriasis
los representantes de los patrocinadores corporativos, que
(PASI), que los médicos utilizan para categorizar la psoriasis leve,
propusieran declaraciones anónimas que cumplieran con este
objetivo. De 78 declaraciones que el comité recopiló y revisó, 30 moderada y grave, ignoran el compromiso en áreas especiales
fueron seleccionadas para su consideración. Después de debatir causado por la enfermedad y el impacto de la psoriasis en la
los méritos y debilidades de las declaraciones y después de 2 calidad de vida. La declaración de consenso del IPC reconoce la
rondas de votación, el comité eligió 7 para votar en una reunión necesidad de herramientas alternativas para evaluar la percepción
de consenso en persona. La declaración de consenso final es la de gravedad propia de los pacientes. También reconoce que los
siguiente: "Los pacientes con psoriasis deben clasificarse como pagadores deben tener la certeza de que los recursos sanitarios se
candidatos para la terapia tópica o candidatos para la terapia distribuirán de forma equitativa.
sistémica". Estos últimos son pacientes que cumplen al menos 1 El desarrollo de criterios nuevos y universales como los propuestos
de los siguientes criterios: (1) IMC >10%; (2) enfermedad que por el IPC representa una oportunidad única para optimizar el
involucra áreas especiales, como el rostro, las palmas, las plantas
acceso a la atención de los pacientes con psoriasis. Para conseguir
de los pies, los genitales y el cuero cabelludo; (3) fracaso de la
este objetivo, es necesario que estos criterios, con el acuerdo de
terapia tópica. Con el objetivo de satisfacer a los médicos,
agencias sanitarias como la Administración de Alimentos y
pacientes y contribuyentes, la declaración incluye un umbral
numérico objetivo que se basa en un criterio de gravedad fácil de Medicamentos (FDA) de Estados Unidos y la Agencia Europea de
aplicar, así como conceptos relevantes para la experiencia de un Medicamentos (EMA), sean ampliamente utilizados en estudios
paciente. Esta nueva declaración de consenso va más allá de los clínicos. Este objetivo puede llevar tiempo, pero gracias al IPC,
límites estrictos impulsados por el evaluador, que en muchos ahora existe una herramienta. – Denis Jullien
casos degradan incorrectamente la gravedad de la enfermedad y
a menudo restringen el acceso a las terapias más apropiadas para
un paciente determinado.
6 REVISTA DE PSORIASIS :: AGOSTO 2020 :: VOLUMEN 16 :: NÚMERO 2
Los 6 principales | Resumen y comentario
4. El risankizumab supera al adalimumab en un ensayo
aleatorizado de 605 pacientes
El risankizumab comparado con adalimumab en pacientes con psoriasis en placa de moderada a grave (IMMvent): un ensayo de fase
3 aleatorizado, doble ciego, controlado con comparador activo. Reich K, Gooderham M, Thaci D, et al.Lancet. 2020;20(5):271-272.
doi:10.1038/s41577-020-0312-7.
RESUMEN COMENTANTARIO
El risankizumab es un anticuerpo monoclonal IgG1 humanizado Ha quedado claro en los últimos años que la inhibición de IL-23 da
que inhibe la interleucina (IL-) 23 mediante la unión selectiva de niveles de respuesta altos y sostenidos, y este estudio agrega
la subunidad p19. El objetivo del estudio IMMvent fue comparar evidencia de que esta citocina es un blanco clave en el tratamiento
la eficacia y seguridad del risankizumab con uno de los de la psoriasis. Por lo tanto, era de esperar que el risankizumab
biológicos más utilizados en todo el mundo, adalimumab, un fuera significativamente superior en eficacia al adalimumab. Sin
anticuerpo monoclonal IgG1 completamente humano que se
embargo, sin un estudio bien diseñado, es difícil saber exactamente
une al factor de necrosis tumoral (TNF) -α. El estudio, realizado
cómo se compararían los medicamentos y, en particular, cómo
en 11 países, involucró a 605 pacientes asignados
responderían los pacientes si solo hubieran tenido una respuesta
aleatoriamente que recibieron risankizumab 150 mg en las
semanas 0 y 4 versus adalimumab 80 mg en la aleatorización; y parcial al adalimumab y luego se cambiaran a risankizumab.
luego 40 mg en las semanas 1, 3, 5 y semana de por medio hasta Históricamente, los estudios comparativos han sido pocos y
la semana 16 (Parte A). Los criterios de valoración coprimarios distantes entre sí, por lo que la aparición de más estudios en los
en la semana 16 fueron el índice de gravedad y área de psoriasis últimos 5 años ha sido útil para los médicos. Este estudio detalla
(PASI) 90 y la evaluación global del médico estática (sPGA) 0/1. claramente que el risankizumab muestra una eficacia
En la semana 16, los participantes que recibieron risankizumab considerablemente mayor en la semana 16 que el adalimumab, con
en la Parte A continuaron recibiéndolo en la Parte B, mientras más del 20% de los pacientes adicionales que lograron PASI 90 en
que los del grupo de adalimumab se reasignaron según la el grupo de risankizumab. Además, los pacientes que mostraron
respuesta. Aquellos que no lograron un PASI 50 cambiaron a una respuesta parcial al adalimumab (definido en este caso como
risankizumab, aquellos en el grupo de respuesta PASI 50-90
PASI 50-90) y cambiaron a risankizumab tuvieron mejores
fueron reasignados aleatoriamente a risankizumab o
resultados en comparación con los que continuaron con
continuaron con adalimumab, mientras que aquellos que
adalimumab. Un problema con la aplicabilidad de este estudio en el
lograron un PASI 90 permanecieron en el grupo de adalimumab.
Posteriormente, se evaluó otro criterio de valoración principal mundo real es la definición de respuesta parcial. En un entorno
de PASI 90 en estos grupos en la semana 44. En la semana 16, clínico, sería poco probable que se cambiaran los pacientes que
se alcanzó PASI 90 en 218 (72%) de 301 pacientes tratados con lograron algo por encima de un PASI 75 en la semana 16. En
risankizumab versus 144 (47%) de 304 pacientes que recibieron algunas partes del mundo, el adalimumab ahora está disponible
adalimumab (diferencia absoluta ajustada 24,9% [IC 95% como biosimilar, por lo que su costo es considerablemente más
17,5-32,4]; p
Los 6 principales | Resumen y comentario
5. El uso de medidas absolutas para determinar la gravedad de
la enfermedad puede mejorar el tratamiento de la psoriasis,
según un estudio poblacional
Tratamiento de psoriasis hasta el efecto deseado: definición de los resultados de la psoriasis utilizando datos de un estudio de
cohorte basado en la población del mundo real (Registro de Biológicos e Inmunomoduladores de la Asociación Británica de
Dermatólogos, BADBIR). Mahil SK, Wilson N, Dand N, et al, y miembros del grupo de estudio de BADBIR, Consorcio PSORT. Br J
Dermatology. 2020 May;182(5):1158-1166. doi: 10.1111/bjd.18333. Epub 2019 Sep 10.
RESUMEN
de moderada a grave. Apuntar a una medida absoluta resonará
Se analizaron datos del Registro de Inmunomoduladores y mejor con los resultados informados por los pacientes,
Biológicos de la Asociación Británica de Dermatólogos (BADBIR) especialmente si esa medida absoluta es baja.
para identificar umbrales absolutos para el Índice de Gravedad y Además, tener un nivel bajo de enfermedad residual también
Extensión de la Psoriasis (PASI)
puede contribuir a otros resultados mejorados, como un menor
90 y PASI 75, así como para la Evaluación Global del Médico
riesgo de enfermedad cardiovascular asociada con una mayor
(PGA) clara o casi clara (escala de 6 puntos). Se incluyó un total
carga de enfermedad inflamatoria en curso. Además, uno de los
de 13 422 pacientes en el análisis con más de 23 000 puntajes
longitudinales PASI y PGA incluidos en el conjunto de datos. Un principales problemas con los datos del mundo real es definir un
PASI absoluto de ≤2 y ≤4 fue concordante con PASI 90 y 75 punto de partida preciso para determinar la gravedad de la
respectivamente en el 90% y 88% de los casos, enfermedad. Muchos pacientes necesitan tratamientos
respectivamente. Una PGA clara o casi clara fue concordante superpuestos a medida que pasan de una terapia a otra, lo que
con PASI ≤2 en el 90% de los casos. hace imposible obtener un PASI de referencia real. Además, en los
conjuntos de datos del mundo real, las medidas PASI se pasan por
COMENTANTARIO alto o se toman en un momento demasiado alejado del momento
real del inicio del nuevo fármaco para permitir que se registre una
Durante años, la mejora relativa de la psoriasis ha sido el
línea de base precisa. Por lo tanto, es útil que este estudio muestre
resultado clave de los ensayos clínicos que estudian la
que las medidas absolutas se han validado frente a una mejora
enfermedad. Los ensayos clínicos, en los que los datos están casi
relativa en un conjunto de datos del mundo real, eliminando la
siempre completos, pueden proporcionar comparaciones sólidas
necesidad de una lectura de referencia. Finalmente, es de gran
entre terapias. Sin embargo, una mejora relativa puede significar
relevancia que la PGA comúnmente utilizada se correlacione
que los pacientes queden con un alto grado de enfermedad
fuertemente con los resultados relativos de PASI. Además, esta
residual. Por ejemplo, los pacientes que comienzan con un PASI 40
medida es más fácil de llevar a cabo y a menudo se incluye en las
al inicio del estudio pueden lograr un nivel aparentemente bueno
pautas de los Estados Unidos.
de respuesta al llegar a PASI 75; sin embargo, podrían quedar con
– Richard Warren
un PASI residual de 10, que todavía representa una enfermedad
8 REVISTA DE PSORIASIS :: AGOSTO 2020 :: VOLUMEN 16 :: NÚMERO 2
Los 6 principales | Resumen y comentario
6. El guselkumab muestra una eficacia superior a largo plazo en
comparación con el secukinumab en un estudio aleatorizado
El guselkumab versus el secukinumab para el tratamiento de la psoriasis moderada a grave (ECLIPSE): resultados de un ensayo
controlado aleatorizado de fase 3. Reich K, Armstrong A, Langley RG, et al.Lancet. 2019 Sep 7;394(10201):831-39. doi:
10.1016/S0140-6736(19)31773-8. Epub 2019 Aug 8.
RESUMEN COMENTANTARIO
El guselkumab bloquea selectivamente la subunidad P19 de la Este estudio ayuda a llenar un vacío de datos clave en el tratamiento
interleucina (IL)-23, mientras que secukinumab bloquea la de la psoriasis. La IL-17A había mostrado niveles de respuesta nunca
IL-17A. Ambos fármacos han mostrado altos niveles de antes vistos con agentes más antiguos como ustekinumab. Sin
respuesta al tratar a pacientes con psoriasis, por lo que es de embargo, con el direccionamiento más específico de IL-23 a través
gran interés para los médicos ver estos 2 fármacos comparados de la inhibición de P19, una pregunta clave para los médicos ha sido
en un ensayo controlado aleatorio sólido. Se reclutaron
decidir si era mejor usar un fármaco bloqueador de IL-17 o IL-23.
pacientes adultos con psoriasis moderada a grave de 9 países de
Este artículo muestra que en la semana 48, una proporción
Europa, Norteamérica y Australia. Los pacientes fueron
significativamente mayor de pacientes tratados con guselkumab
asignados aleatoriamente a guselkumab (100 mg en las semanas
0,4 y luego cada 8 semanas) o secukinumab 300 mg (semanas logró un PASI 90 en comparación con secukinumab con una
0,1,2,3 y 4, y luego cada 4 semanas). El criterio de valoración diferencia del 14,2%. Entonces, se necesita un conocimiento de
principal fue en la semana 48, con una respuesta del índice de estadística para comprender los resultados secundarios mayores.
gravedad y extensión de la psoriasis (PASI) 90 en la población Por ejemplo, el examen de los números brutos en la semana 48
con intención de tratar. Los principales criterios de valoración muestra que, numéricamente, guselkumab superó a secukinumab
secundarios fueron las proporciones de pacientes en cada grupo con PASI 100, IGA 0 y 0/1. Sin embargo, debido a que se
que alcanzaron una respuesta PASI 75 en las semanas 12 y 48, clasificaron después de un criterio de valoración que no había
una respuesta PASI 90 en la semana 12, una respuesta PASI 75 alcanzado relevancia estadística, no se pueden comparar
en la semana 12, una respuesta PASI 100 en la semana 48, una formalmente. Además, se observaron otras diferencias entre los
puntación de Evaluación Global del Investigador (IGA) de 0 en la
fármacos que no se probaron formalmente, como el logro más rápido
semana 48 y un puntaje de IGA de 0/1 en la semana 48. Es
de PASI 90 en el grupo de secukinumab en la semana 3; en la
importante destacar que para controlar el error de tipo 1 para
semana 16, se observaron respuestas PASI 90 similares con ambos
comparaciones múltiples, el análisis primario y los principales
análisis secundarios se probaron en una secuencia fija. fármacos. En general, aunque no podemos afirmar que exista una
Siguiendo una prueba no significativa para cualquier criterio de diferencia estadística entre estos fármacos para algunos resultados,
valoración (ya sea de no inferioridad o superioridad), no se este estudio es fundamental y muestra que los niveles altos de
realizaron pruebas estadísticas formales para los criterios de respuesta al fármaco (PASI 90 semana 48) se mantienen mejor con
valoración restantes. El guselkumab fue superior (p
Informe COVID-19 y psoriasis:
Especial Perspectivas alrededor del mundo
LA COVID-19 PRESENTA DESAFÍOS EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON PSORIASIS DURANTE EL CURSO DEL VIRUS
Por Peter van de Kerkhof, MD, PhD A medida que avanzaba la pandemia, los dermatólogos involu-
director médico del IPC crados en el tratamiento de pacientes con COVID-19 comen-
zaron a describir manifestaciones cutáneas que parecen estar
Cuando quedó claro a principios de marzo relacionadas con el virus.3 (Ver página 10 para una entrevista
que la COVID-19 se estaba imponiendo en con la coautora del estudio, la Dra. Alba Català). Estas mani-
todo el mundo, los miembros del directorio festaciones consistieron en áreas acrales de eritema-edema con
y los consejeros del IPC comenzaron a vesículas o pústulas (pseudo-sabañones) (19%), erupciones
discutir cómo el virus podría afectar a vesiculares (9%), lesiones de urticaria (19%), erupciones maculo-
nuestros pacientes con psoriasis y papulares (47%), livedo o necrosis (6%). Aprendimos de los
otras enfermedades inflamatorias crónicas. dermatólogos que trabajan en las unidades de COVID-19 que
las manifestaciones cutáneas del virus no son infrecuentes. Por
Al principio, la cuestión de la seguridad del uso de un tratamiento lo tanto, la información sobre las manifestaciones cutáneas de
inmunosupresor durante la pandemia fue quizás la más apremi- COVID-19 debe ser de conocimiento general para los
ante. Por supuesto, no hubo literatura sobre COVID-19 y psoria- dermatólogos en el futuro.
sis. En ese momento, el IPC emitió una declaración recomendando
a los médicos que siguieran las pautas comúnmente aceptadas Durante los meses en que el coronavirus dominó nuestros
para la terapia inmunosupresora, incluida la interrupción de la sistemas de atención médica, la teledermatología se convirtió en
terapia en casos de una infección activa. una gran oportunidad ya que los médicos tenían que evitar el
contacto directo con los pacientes. El posicionamiento de la
Abril y mayo trajeron la publicación de 2 artículos importantes,1,2 teledermatología es actualmente tema de debate en los sistemas
que informan sobre la evolución de la COVID-19 en pacientes con sanitarios a nivel mundial. Las oportunidades y limitaciones de la
psoriasis. Estos trabajos sugieren que los biológicos no son un atención de pacientes con psoriasis en el entorno virtual se
factor de riesgo evidente para contraer un curso más grave del detallan en un comentario de la Consejera del IPC April
virus en pacientes con psoriasis, aunque las series son demasiado Armstrong en la página 15.
pequeñas para sacar conclusiones sólidas al respecto. Esto se
discute en mi comentario en la página 19 y en los comentarios de La COVID-19 ha puesto el mundo patas arriba. Las viejas formas
los Dres. Ulrich Mrowietz y Mark Lebwohl en las páginas 17 y 18, de cuidar a los pacientes pueden desaparecer y sistemas nuevos
respectivamente. pueden ocupar su lugar. En lugar de reducir el papel del médico
dermatólogo, esta pandemia ha brindado nuevas oportunidades
Las experiencias de colegas en el campo dejaron en claro que las para que los médicos expertos, especialmente aquellos en
decisiones sobre la continuación o la interrupción de los tratami- psoriasis, brinden orientación y aportes
entos inmunosupresores para la psoriasis deben tomarse caso por
caso. Al mismo tiempo, es urgente la necesidad de pruebas del REFERENCIAS
mundo real para guiar nuestras opciones de tratamiento frente a
este virus. Los nuevos registros de pacientes de PsoProtect para 1. Haberman R, Axelrad J, Chen A, et al. Covid-19 in immune-mediated
inflammatory diseases — case series from New York. Letter to the editor.
COVID-19 y psoriasis, que el IPC ayudó a crear junto con otras N Engl J Med. 2020 Jul 2;383(1):85-88.
organizaciones de atención médica, están ayudando a satisfacer 2. Gisondi P, Zaza G, Del Giglio M, Rossi M, Iacono V, Girolomoni G. Risk
esta necesidad. (Véase la página 21 para obtener más información of hospitalization and death from COVID-19 infection in patients with
chronic plaque psoriasis receiving a biologic treatment and renal transplant
sobre estos registros). Solicitamos a los dermatólogos de todo el
recipients in maintenance immunosuppressive treatment. J Am Acad
mundo que envíen sus casos. Esto nos permitirá obtener eviden- Dermatol. 2020 Jul;83(1):285-287.
cia para tomar la decisión correcta sobre si continuar o no los 3. Casas CG, Català A, Hernández GC, et al. Clasificación de las manifestaciones
tratamientos inmunosupresores en pacientes con psoriasis en el cutáneas de COVID-19: un estudio rápido prospectivo de consenso a nivel
nacional en España con 375 casos. Br J Dermatol. 2020;183(1):71-77.
contexto de la COVID-19.
doi: 10.1111/bjd.19163. Epub 2020 Jun 10.
10 REVISTA DE PSORIASIS :: AGOSTO 2020 :: VOLUMEN 16 :: NÚMERO 2The image depicted contains a model and is being used for
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el conocimiento. Enhancing
Mejoras Care.
en la atención. 11
11Informe Especial
Estudio español identifica 5 manifestaciones cutáneas distintas
en pacientes con COVID-19
LA BECARIA DEL IPC ROMINA CONTRERAS HABLA CON LA CO-AUTORA, LA DRA. ALBA CATALÁ SOBRE
EL ESTUDIO Y CÓMO CONTRIBUYE A UNA COMPRENSIÓN CRECIENTE DEL NUEVO CORONAVIRUS
Por Romina Contreras, MD, MSc Spain with 375 cases” (Clasificación de las manifestaciones
cutáneas de COVID-19: Un rápido estudio prospectivo de
La Dra. Contreras es una becaria del IPC de consenso a nivel nacional en España con 375 casos), fue
2019 que se especializa en dermatología y publicada en la British Journal of Dermatology.2
venereología. Ejerce y es profesora en el
Departamento de Dermatología del Hospital de La Dra. Català dijo que la idea de este estudio se inició por
Clínicas en Asunción, Paraguay. Su especial casualidad. Ella y la Dra. Galván, dermatóloga del Hospital
interés es el manejo integral de la psoriasis, Universitario de Móstoles, Madrid, se conocieron cuando
combinando la práctica clínica y la investigación. cada una de ellas se unió a una charla online sobre
dermatología para recopilar la mayor cantidad de
La Dra. Contreras es una becaria del IPC de 2019 que se información posible sobre este nuevo virus. En ese
especializa en dermatología y venereología. Ejerce y es momento, en marzo de 2020, la información sobre
profesora en el Departamento de Dermatología del Hospital COVID-19 y los síntomas cutáneos era escasa.
de Clínicas en Asunción, Paraguay. Su especial interés es el
manejo integral de la psoriasis, combinando la práctica clínica Uno de los médicos que participaron en el chat presentó el
y la investigación. caso de un paciente de COVID-19 con una erupción cutánea
y ningún otro síntoma para ver si otros participantes tenían
Las manifestaciones cutáneas en pacientes con diferente pacientes con hallazgos clínicos similares. Català y Galván
gravedad de COVID-19, así como las lesiones cutáneas en intercambiaron ideas y decidieron recopilar información
aquellos con síntomas leves o enfermedad asintomática, sobre casos que inundaban las redes sociales. Deseosas de
despertaron el interés de un grupo de investigadores españoles contribuir a la comprensión de la COVID-19, especialmente
liderado por la Dra. Alba Català y la Dra. Cristina Galván. Las sus manifestaciones cutáneas, decidieron realizar un estudio
investigadoras decidieron realizar un estudio que caracterizaría nacional. Su objetivo fue caracterizar las manifestaciones
estas lesiones y las relacionaría con otros hallazgos clínicos. cutáneas asociadas a la enfermedad e investigar su posible
diagnóstico, pronóstico y valor epidemiológico.
El estudio, realizado del 3 al 16 de abril de 2020, describió 5
patrones clínicos principales. Esta clasificación de las El protocolo del estudio fue diseñado en conjunto con el Dr.
manifestaciones cutáneas de COVID-19 ha ayudado a mejorar la Gregorio Carretero, dermatólogo español del Hospital
comprensión de la gravedad de la enfermedad y la relación Universitario de Gran Canaria. Comenzó tras las aprobaciones
temporal (los diferentes tiempos y duraciones en que aparecen de un comité de ética y la Agencia Española de Medicamentos.
las lesiones) durante el curso de la infección. Es el primer
estudio que clasifica las lesiones cutáneas asociadas a Con la ayuda de la Academia Española de Dermatología y
COVID-19 y proporciona un atlas de imágenes de las mismas. Venereología (AEDV), los investigadores solicitaron la
colaboración de todos los dermatólogos españoles.
En una entrevista por videoconferencia (una de las muchas Teniendo en cuenta la alta carga de trabajo impuesta a estos
actividades incorporadas en nuestra nueva forma de vivir con el médicos, muchos de los cuales fueron reasignados a la
virus SARS-CoV-2 que nos permite estar cerca a pesar de atención aguda de pacientes con COVID-19, diseñaron un
nuestras distancias), la Dra. Català habló sobre su investigación. sencillo cuestionario en línea.
La Dra. Català, dermatóloga española, es profesora asociada en Inicialmente, su objetivo era recolectar al menos 60 casos en
el Hospital Plató de Barcelona. Es una de las principales autoras un lapso de 2 semanas durante el pico de la pandemia.
del estudio sobre la COVID-19. Una versión en español del Debido a la amplia participación de sus colegas, obtuvieron
estudio, titulado “COVID-19 y piel”, fue publicada en la revista 120 casos a la mitad del período de reclutamiento. Al final de
española Actas Dermo-Sifiliográficas.1 Una versión en inglés, las 2 semanas, habían recolectado 430 casos, 375 de los
titulada “Classification of cutaneous manifestations of cuales ingresaron al estudio.
COVID-19: A rapid prospective nationwide consensus study in
12 REVISTA DE PSORIASIS :: AGOSTO 2020 :: VOLUMEN 16 :: NÚMERO 2COVID-19 y Psoriasis
Català y Galván también contaron con la asistencia de la unidad sobre la COVID-19. La distribución mundial del estudio le ha
de investigación de la Fundación Piel Sana de la AEDV, que se dado la satisfacción de haber contribuido al conocimiento de
encargaba del soporte técnico, la orientación y el análisis esta desafiante enfermedad.
estadístico, y de asegurar las buenas prácticas de investigación.
La AEDV dio a conocer el estudio a través de las redes sociales Otra lección de este estudio colaborativo nacional: Su
y los medios de comunicación también informaron sobre él. La finalización en tan poco tiempo y durante un momento de tanta
publicidad llevó a los pacientes a pedir a sus médicos que se les adversidad muestra que el esfuerzo conjunto y el trabajo en
incluyera en el estudio. equipo son clave para lograr resultados extraordinarios.
En el estudio participaron más de 100 dermatólogos de REFERENCIAS
hospitales, centros privados y clínicas ambulatorias de toda
España. La Dr. Català atribuye la finalización y distribución 1. Català Gonzalo A, Galván Casas C. COVID-19 y piel. COVID-19 and the
nacional del estudio a la “solidaridad” de estos colegas, así como Skin. Actas Dermosifiliogr. 2020;S0001-7310(20)30131-9. https://doi.
la de los pacientes con COVID-19 que estuvieron dispuestos a org/10.1016/j.ad.2020.04.007
participar. Todos los participantes, dijo, estaban ansiosos por
ayudar a comprender más sobre esta nueva enfermedad. 2. Casas CG, Català A, Hernández GC, Rodríguez-Jiménez P, Fernández- Nieto
D, Lario AR-V, et al. Classification of the cutaneous manifestations of
Por su parte, la Dra. Català dijo que el estudio ha reforzado sus COVID-19: a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375
propias habilidades de investigación y la ayudó a aprender más cases. Br J Dermatol. 2020;183(1):71-77. https://doi.org/10.1111/ bjd.19163
COVID-19 y psoriasis: respuesta del IPC
En respuesta a la pandemia, el IPC encaró una serie de acciones.
Acción 1 Acción 2 Acción 3
Publicó su declaración en varios idiomas Movilizó a la comunidad de expertos Creó un centro de recursos en línea que
para guiar a los médicos en la toma de dermatólogos para que compartan sus ofrece una guía de tratamiento e información
decisiones de tratamiento para comentarios y opiniones sobre relevante sobre el COVID-19 y la psoriasis de
pacientes con psoriasis que hayan investigaciones recientemente publicadas. organizaciones de todo el mundo. El sitio web
contraído COVID-19. Más de 45 000 recibió más de 4700 visitas.
personas leyeron las declaraciones.
Acción 4 Acción 5 Acción 6
Presentó una serie de webinarios para Lanzó una serie de videos titulados Formó una alianza con el proyecto de
los médicos de América Latina que “Historias de campo” que presentan la registro de pacientes PsoProtect para
atienden personas con psoriasis perspectiva en primera persona de entender en mayor profundidad el
durante la pandemia; casi 200 médicos dermatólogos y sus pacientes de alrededor impacto del COVID-19 en las personas
clínicos latinoamericanos asistieron a del mundo sobre el impacto del COVID-19. con psoriasis.
los webinarios. Visto por más de 2500 personas.
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14
14 PSORIASIS
REVISTA DEREVIEW :: AUGUST
PSORIASIS 20202020
:: AGOSTO :: VOLUME 16 :: NUMBER
:: VOLUMEN 2
16 :: NÚMERO 2COVID-19 y Psoriasis
Expertos del IPC ofrecen sus comentarios sobre artículos que
describen el impacto del virus en el tratamiento de la psoriasis
Nota del editor: Las opiniones expresadas en los siguientes comentarios pertenecen a sus autores y no representan necesariamente la
posición del Consejo Internacional de Psoriasis o de su Directorio.
Desde marzo del 2020 cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la epidemia mundial del virus SARS-CoV-2,
también conocido como COVID-19, todas las prácticas médicas, incluida la dermatología, se vieron afectadas por el nuevo virus.
En los siguientes comentarios, un miembro del Directorio y cinco consejeros del IPC analizan artículos científicos de reciente
publicación que describen el impacto del virus sobre varios aspectos del tratamiento de la psoriasis. Estos expertos del IPC también
comparten sus propias perspectivas sobre el manejo del tratamiento de la psoriasis durante la pandemia.
El monitoreo teledermatológico de las enfermedades autoinmunitarias cutáneas crónicas con trabajo inteligente durante la
emergencia por COVID-19 en un centro de atención terciaria en Italia. Brunasso AMG, Massone C. Dermatol Ther. 2020 May 26:
e13495. Publicación electrónica antes de impresión.
Comentarios de April Armstrong, MD, de la misma para el manejo de la psoriasis. Quisiera
MPH, Decana adjunta, Facultad de compartir algunas perlitas de mi práctica.
Medicina Kech de la University of
Southern California, Estados Unidos Primero, sean flexibles en cómo usan la tecnología de la
comunicación. Los distintos consultorios pueden contar con
La pandemia de COVID-19 ha colocado a la diferentes recursos de tecnología síncrona (encuentros
teledermatología a la vanguardia de los modelos de interactivos por video o llamadas telefónicas) y/o tecnología
atención de la salud. Ya sea que lo amen o lo odien, asíncrona (métodos para almacenar y enviar).
muchos dermatólogos están utilizando la teledermatología
para manejar a los pacientes con enfermedades de la piel En general, cuando se están iniciando medicamentos
durante la pandemia. sistémicos o para controlar las exacerbaciones de
psoriasis, la teledermatología síncrona (tales como
En este artículo, los especialistas en dermatología encuentros en línea por video) resulta el método preferible
Brunasso y Massone de Génova en Liguria, Italia, describen ya que brinda la oportunidad de dialogar. Si no se cuenta
su experiencia en teledermatología con enfermedades con tecnología de video, los encuentros telefónicos
autoinmunitarias crónicas de la piel durante la pandemia también son aceptables para poder dialogar, como
de COVID-19 en un centro de atención terciaria en Italia. describen Brunasso y Massone.
Cabe destacar que la institución no contaba con una
plataforma de teledermatología. Por lo tanto, los Es importante complementar los encuentros telefónicos o por
dermatólogos debieron recurrir al uso de llamadas video con imágenes digitales estáticas de las lesiones de
telefónicas y correos electrónicos como medio para la psoriasis, dado que algunas tecnologías de video en línea no
atención remota de sus pacientes. brindan imágenes lo suficientemente claras para el
diagnóstico y/o control. Contar con las imágenes digitales
Estos dermatólogos trataron a 126 pacientes con psoriasis más claras antes de la consulta en línea ayudará a la toma de
moderada a severa, de los cuales más de la mitad recibía decisiones de manejo y hará que la consulta sea más eficiente.
agentes orales o biológicos. De los 126 pacientes, 110
continuaron con la terapia previa durante la pandemia. Los Para las consultas rutinarias de seguimiento a distancia, la
16 restantes iniciaron una nueva terapia, modificaron la comunicación síncrona o asíncrona es aceptable. Del
dosis o interrumpieron la terapia. Felicito a los autores por mismo modo, de ser posible, es preferible contar las
compartir cómo fue posible atender de manera remota a imágenes digitales antes de la consulta síncrona en línea.
pacientes con psoriasis tan solo por teléfono y correo Para muchos pacientes puede ser un problema hacerse
electrónico. análisis de laboratorio durante la pandemia, y es
importante considerar cuidadosamente los riesgos y
Considerando que 10 años antes de la pandemia ya beneficios de hacerse dicho análisis en comparación con el
atendía a pacientes con psoriasis por medio de la riesgo potencial de exposición a SARS-CoV2 en un centro
teledermatología, reconozco los beneficios y limitaciones de salud.
Avances en el conocimiento. Mejoras en la atención. 15También puede leer
