2016 Eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y la sífilis en las Américas
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The Pan American Health Organization is grateful to the following persons
that contributed to the development of the report:
For the development and coordination: Mónica Alonso González.
Eliminación de
The following persons were part of the team to develop the report and/or
la transmisión
conducted a technical review of the document: Mónica Alonso González
/
/ maternoinfantil
del VIH y la sífilis
en las Américas
AC T UA L I Z AC I Ó N
2016
TEXTO / 1
Eliminación de la
transmisión
maternoinfantil
del VIH y la sífilis
en las Américas
AC T UA L I Z AC I Ó N
2016
TEXTO / 3Versión original en inglés:
Elimination of mother-to-child transmission of HIV and syphilis in the Americas. Update 2016
ISBN: 978-92-75-11955-6
Catalogación en la Fuente, Biblioteca Sede de la OPS
Organización Panamericana de la Salud
Eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y la sífilis en las Américas. Actualización 2016.
Washington, D.C. : OPS; 2017.
1. Salud Materno-Infantil. 2. VIH. 3. Sífilis. 4. Américas. I. Título.
ISBN: 978-92-75-31955-0 (Clasificación NLM: WQ 256 DA1)
© Organización Panamericana de la Salud 2017
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de ese material, y en ningún caso la Organización Panamericana de la Salud podrá ser considerada responsable
de daño alguno causado por su utilización.Índice
Agradecimientos 7
Siglas 8
1. Resumen 9
2. Antecedentes 10
3. Métodos y fuentes de datos 11
4. Políticas y sistemas de información sobre la transmisión
maternoinfantil del VIH y la sífilis 13
5. Prestación de servicios para la prevención de la transmisión
maternoinfantil del VIH y la sífilis congénita 15
5.1. Acceso a la atención prenatal, asistencia obstétrica
y parto en hospitales 15
5.2. ruebas de detección del VIH y de la sífilis
P
en embarazadas 16
6. Tratamiento de la infección por el VIH y de la sífilis
en las embarazadas 19
6.1 Tratamiento antirretroviral para la prevención de
la transmisión maternoinfantil del VIH 19
6.2 Tratamiento de la sífilis en las embarazadas 20
7. Eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y la sífilis 21
7.1 Eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH 21
7.2 Eliminación de la transmisión maternoinfantil de la sífilis 27
7.3 liminación doble de la transmisión maternoinfantil
E
del VIH y la sífilis 32
8. Conclusiones y próximos pasos 33
9. Referencias 35
10. Cuadros adicionales 37Lista de figuras
Figura 1. Políticas y elementos programáticos informados por los países para
apoyar la eliminación de la TMI del VIH y la sífilis en la Región de
las Américas, 2015 14
Figura 2. Número estimado de embarazadas, número que accede a atención
prenatal y número que recibe servicios de atención del parto en la
Región de las Americas, 2015 15
Figura 3. Tendencia en la realización de pruebas de detección del VIH y la
orientación conexa en embarazadas en América Latina y el Caribe,
2010-2015 16
Figura 4. Porcentaje de embarazadas que acceden a la atención prenatal y se
les realiza una prueba de detección de la sífilis en América Latina y
el Caribe y porcentaje con tratamiento apropiado de la sífilis entre
las positivas, 2011-2015 17
Figura 5. Número estimado de embarazadas y número con pruebas de
detección del VIH y de la sífilis en América Latina y el Caribe, 2014-
2015 18
Figura 6. Cobertura estimada del tratamiento antirretroviral en embarazadas
con infección por el VIH para la prevención de la transmisión
maternoinfantil del VIH en América Latina y el Caribe, 2010-2015 19
Figura 7. Porcentaje de embarazadas con infección por sífilis con un
tratamiento documentado adecuado para la sífilis en América
Latina y el Caribe, 2013-2015 20
Figura 8. Número estimado de niños de 0 a 14 años recién infectados por el
VIH en América Latina y el Caribe, 2010-2015 21
Figura 9. Número estimativo de infecciones por el VIH evitadas gracias a la
prevención de la transmisión maternoinfantil en América Latina y
el Caribe, 2010-2015 22
Figura 10. Porcentaje de recién nacidos expuestos al VIH notificados y
sometidos a una prueba virológica en un plazo máximo de dos
meses desde el nacimiento en América Latina y el Caribe, 2014-2015 23
Figura 11. Tendencia en la cobertura estimada de medicamentos
antirretrovirales para prevención de la TMI del VIH en
embarazadas y en la tasa estimada de TMI del VIH en América
Latina y el Caribe, 2010-2015 24
Figura 12. Distribución de nacimientos en la Región de las Américas según la
clasificación del país respecto a la TMI del VIH, 2015 26
Figura 13. N
úmero estimado de casos de sífilis congénita y tasa de incidencia
por 1 000 nacidos vivos en la Región de las Américas, 2009-2015 28Figura 14. Número estimado de casos de sífilis congénita y tasa de incidencia
por 1 000 nacidos vivos en la Región de las Américas sin Brasil y
número de casos de sífilis congénita en Brasil, 2009-2015 29
Figura 15. Distribución de nacimientos en la Región de las Américas según la
clasificación del país respecto a la transmisión maternoinfantil de la
sífilis, 2015 31
List of tables
Cuadro 1. F
uentes de información utilizadas según el tipo de indicador 12
Cuadro 2. C
lasificación de los países y territorios de la Región de las Américas
con respecto al logro de las metas de eliminación de la transmisión
maternoinfantil (ETMI) del VIH, 2015 25
Cuadro 3. Clasificación de los países y territorios de la Región de las Américas
con respecto a la eliminación de la transmisión maternoinfantil de la
sífilis, 2015 30
Cuadro 4. P
olíticas y elementos programáticos relacionados con la eliminación
de la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis por países
de la Región de las Américas, 2015 37
Cuadro 5. P
orcentaje de embarazadas que asistieron a cuatro o más consultas
de atención prenatal, 2010-2015 39
Cuadro 6. P
orcentaje de mujeres que dan a luz en hospitales, 2010-2015 41
Cuadro 7. P
orcentaje de embarazadas a las que se les realizaron pruebas de
detección del VIH y que recibieron orientación conexa, 2010-2015, y
prevalencia estimada de la infección por el VIH en mujeres de 15 a
49 años (%) en la Región de las Américas, 2015 43
Cuadro 8. P
orcentaje de embarazadas que acudieron a la atención prenatal
y a las que se les realizó una prueba de detección de la sífilis y
porcentaje de seropositividad, 2011-2015 45
Cuadro 9. P
orcentaje de embarazadas positivas para la sífilis que reciben un
tratamiento documentado apropiado en la Región de las Américas,
2011-2015 47
Cuadro 10. L
actantes expuestos al VIH, lactantes con diagnóstico de infección
por el VIH y tasas estimadas de TMI del VIH, 2010-2015 49
Cuadro 11. N
úmero de casos notificados de sífilis congénita y tasas calculadas
de sífilis congénita en la Región de las Américas, 2009-2015 53
Cuadro 12. I ndicadores sobre la eliminación de transmisión maternoinfantil
del VIH y de la sífilis en un vistazo, 2015 56AGRADECIMIENTOS
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) agradece la
participación de las siguientes personas en la elaboración del informe:
Desarrollo y coordinación: Mónica Alonso González y Maeve B. Mello.
En el equipo que elaboró el informe o se encargó de la revisión técnica
del documento figuran las siguientes personas:
Adele Benzaken (Brasil/MdS), Bertha Gomez (OPS), Elizabeth Rodriguez
(OPS), Freddy Pérez (OPS), Ichhya Pant (asesora de la OPS), Maeve B.
Mello (OPS), Marcelo Vila (OPS), Mariangela F. Silveira (asesora de
CLAP/SMR/OPS), Massimo Ghidinelli (OPS), Mónica Alonso González
(OPS),Ralph Midy (UNICEF), Rodolfo Gómez Ponce de León (CLAP/SMR/
OPS), Sandra Jones (OPS), Suzanne Serruya (CLAP/SMR/OPS), y Ximena
Pamela C. D. Bermudez (OPS).
/ 7SIGLAS
3TC lamivudina
ALC América Latina y el Caribe
ARV antirretrovirales
DPL diagnóstico temprano de los lactantes
EE.UU. Estados Unidos de América
EFV efavirenz
ETMI eliminación de la transmisión maternoinfantil
FTC emtricitabina
ITS infecciones de transmisión sexual
mU millones de unidades
OMS Organización Mundial de la Salud
ONUSIDA Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA
OPS Organización Panamericana de la Salud
PTMI prevención de la transmisión maternoinfantil
SC sífilis congénita
TDF tenofovir
TMI transmisión maternoinfantil
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
VIH virus de la inmunodeficiencia humana
8 / ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL DEL VIH Y LA SÍFILIS EN LAS AMÉRICAS1. Resumen
Desde el 2010, los Estados de Miembros de la go de cinco años. Las pruebas de detección
Organización Panamericana de la Salud se han sistemática de la sífilis en embarazadas
comprometido con la doble eliminación de la que acudieron a la atención prenatal al-
transmisión maternoinfantil (TMI) del VIH y canzaron el 83%, es decir, un aumento
la sífilis en la Región de las Américas [1]. Este de 6 puntos porcentuales desde el 2011.
compromiso se renovó y se amplió en el 2016,
cuando los Estados de Miembros aprobaron el • Se produjo un aumento del 71% en la cober-
Plan de acción para la prevención y el control tura de tratamiento antirretroviral en em-
de la infección por el VIH y las infecciones de barazadas desde el 2010 (de 52% a 88% en el
transmisión sexual 2016-2021 cuyo objetivo es 2015) en América Latina y el Caribe; lo que re-
contribuir a poner fin al sida y las infecciones dujo la tasa de transmisión maternoinfan-
de transmisión sexual (ITS) como problemas de til al 8% en el 2015. En consecuencia, hubo
salud pública en la Región [2]. Este documento unas 2100 nuevas infecciones por el VIH en
informa sobre el progreso hacia el logro de las niños (de 0 a 14 de años). Por otro lado, el
metas de eliminación entre el 2010 y el 2015. tratamiento de la sífilis permaneció esta-
ble desde el 2011 en aproximadamente 84%.
• En el 2015, 42 países y territorios notifi-
caron que contaban con planes naciona- • En el 2015, se registraron unos 22 800 ca-
les para la eliminación de la transmisión sos de sífilis congénita en la Región (37
maternoinfantil del VIH y la sífilis. Esto países y territorios presentaron infor-
representa un progreso para la sosteni- mes), con una tasa en aumento de 1,7
bilidad de las acciones de eliminación casos por 1 000 nacidos vivos. La tasa en
más allá del fin de la resolución del 2010 aumento de Brasil afecta a la tasa regio-
[1]. Además, en el 2015, 44 países y terri- nal y si se realiza un análisis sin incluir
torios disponían de sistemas de informa- ese país las tasas de sífilis congénita
ción para vigilar la infección perinatal han permanecido estables desde el 2009.
por el VIH y 39 para la sífilis congénita.
• En el 2015, 22 países y territorios de la Re-
• En América Latina y el Caribe (ALC) la co- gión de las Américas notificaron datos
bertura de la atención prenatal es muy compatibles con el logro de las metas de
alta, al igual que la de mujeres que dan eliminación de la transmisión maternoin-
a luz en el entorno hospitalario. En el fantil del VIH (el mismo número que en el
2015, el 88% asistieron a cuatro sesiones 2014) y 20 notificaron datos compatibles
o más de consulta, y aproximadamente con la eliminación de la transmisión ma-
un millón y medio de mujeres tuvieron ternoinfantil de la sífilis (dos más que en el
menos de cuatro consultas prenatales. 2014). De estos, 18 países y territorios (uno
más que en el 2014) notificaron datos que
• En el 2015, el 72% de las embarazadas de indicaban la eliminación tanto de la trans-
América Latina y el Caribe se realizaron misión maternoinfantil de la infección por
una prueba de detección del VIH, un au- el VIH como de la sífilis.
mento de 10 puntos porcentuales a lo lar-
RESUMEN / 92. Antecedentes
La Estrategia y plan de acción para la elimina- maternoinfantil del VIH y de la sífilis con
ción de la transmisión maternoinfantil del VIH el fin de apoyar la toma de decisiones.
y la sífilis congénita fue aprobada en el 2010
mediante la resolución CD50.R12 del 50º Con- En el 2015, Cuba se convirtió en el primer
sejo Directivo [1] por los Estados Miembros de país del mundo en recibir la validación por
la Organización Panamericana de la Salud. En parte de la Organización Mundial de la Salud
ella se establecieron las siguientes metas para (OMS) de la eliminación de la transmisión ma-
el 2015: ternoinfantil del VIH y la sífilis. Este hito ha
• reducir la transmisión maternoinfantil marcado el comienzo de un proceso progresi-
del VIH al 2% o menos; vo de validación del fin de estas dos epidemias
• reducir la incidencia de casos pediátricos en los niños de la Región de las Américas y
de infección por el VIH a 0,3 o menos por de todo el mundo [3-5]. En el 2016, Tailandia
1 000 nacidos vivos; y Belarús obtuvieron también la certificación
• reducir la incidencia de la sífilis congéni- de la doble eliminación, mientras que Arme-
ta a 0,5 casos (incluidos los mortinatos) o nia y la República de Moldova lograron metas
menos por 1 000 nacidos vivos para el 2015. mundiales de eliminación del VIH y la sífilis,
respectivamente. En la Región de las Améri-
Los objetivos programáticos eran: cas, los países y territorios del Caribe están
• cobertura de la atención prenatal y el emprendiendo este ejercicio de validación y se
parto asistido por personal capacitado espera que sean más los que obtengan la cer-
de más del 95% de los nacimientos; tificación en el 2017.
• cobertura de la detección del VIH y la sí-
filis en las embarazadas superior a 95%; En este documento se informa sobre el
• cobertura del uso de antirretrovirales progreso hacia la eliminación de la transmi-
(ARV) para la prevención de la transmi- sión maternoinfantil del VIH y de la sífilis en-
sión maternoinfantil del VIH y el trata- tre el 2010 y el 2015, que pone fin al ciclo esta-
miento de la sífilis en embarazadas y ni- blecido mediante la resolución CD50.R12. En el
ños superior a 95%; 2016, los Estados Miembros de la OPS renova-
• prestar en 95% o más de los centros de ron el compromiso de eliminar la transmisión
atención primaria servicios de preven- maternoinfantil del VIH y de la sífilis y acepta-
ción y diagnóstico de la infección por ron el reto de eliminar otras infecciones trans-
el VIH y las infecciones de transmisión mitidas de madre a hijo, como la hepatitis B y
sexual en forma integrada con otros ser- la enfermedad de Chagas en zonas endémicas
vicios como la atención prenatal, salud [2]. Los resultados presentados pueden ayudar
sexual y reproductiva, salud de los ado- a los responsables de las políticas y los progra-
lescentes y prevención y tratamiento de mas y a los trabajadores de salud a hacer el
la violencia de género; seguimiento de los logros alcanzados y a es-
• que el 95% o más de los países tuvieran clarecer las brechas pendientes de la Región
sistemas de información electrónicos para lograr la eliminación de la transmisión
que permitieran vigilar los avances logra- maternoinfantil del VIH y de la sífilis.
dos en la eliminación de la transmisión
10 / ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL DEL VIH Y LA SÍFILIS EN LAS AMÉRICAS3. Métodos y fuentes de datos
Para analizar el progreso de la estrategia de ta (incluidos los mortinatos) es de < 0,5 por 1 000
eliminación de la transmisión de maternoin- nacidos vivos, la cobertura de atención prenatal
fantil del VIH y la sífilis en la Región de las es ≥ 95%, las pruebas para detectar la sífilis du-
Américas, se incluyeron datos de 35 países y rante el embarazo son de ≥ 95%, y el porcentaje
17 territorios de la Región de las Américas que de embarazadas con infección por sífilis que re-
son Estados Miembros, Estados Participantes, ciben tratamiento apropiado es igual o superior
o Miembros Asociados de la OPS.1 De aquí en a 95%. Los países notifican los casos de sífilis
adelante nos referiremos a dichos países y te- congénita sobre la base de su propia definición.
rritorios con el término genérico de “países.” En algunos casos es posible que no se notifiquen
los mortinatos debido a sífilis materna.
Este informe se referirá a la Región de las
Américas o a América Latina y el Caribe según Para que un país sea clasificado como que
la disponibilidad de información en cada caso. ha eliminado la transmisión maternoinfantil
Asimismo, se usará el término genérico “niños” del VIH se consideran los niños expuestos al
para hacer referencia a niños y niñas. VIH durante el período perinatal y aquellos a
los que se les ha detectado la infección por el
Las fuentes de datos se resumen en el VIH, la cobertura de las pruebas del VIH en em-
cuadro 1. barazadas y de tratamiento antirretroviral en
embarazadas infectadas por el VIH así como el
Para clasificar la situación de cada país análisis cualitativo sobre la calidad de los sis-
con respecto a la eliminación de la transmisión temas de vigilancia. Se considera que un país
maternoinfantil de la sífilis se valoraron las ta- ha eliminado la transmisión maternoinfantil
sas de sífilis congénita y los indicadores de la del VIH cuando la tasa de TMI del VIH es ≤ 2% o
cobertura de los programas: la cobertura de cuando se alcanza la tasa de infección pediátri-
atención prenatal, de detección de la sífilis y ca por el VIH de < 0,3 por 1 000 nacidos vivos,
de tratamiento de la enfermedad en las emba- además con el apoyo de indicadores de progra-
razadas así como la calidad de los sistemas de ma de acceso a la atención prenatal, prueba
vigilancia. Se considera que un país ha podido de detección del VIH en las embarazadas y de
eliminar la transmisión maternoinfantil de la sí- tratamiento de las embarazadas con infección
filis congénita cuando la tasa de sífilis congéni- por el VIH.
En el Plan Estratégico de la OPS 2014-2019 se recogen 35 países y
1
16 territorios. En este informe se incluyen además las Islas Vírge-
nes de los Estados Unidos.
MÉTODOS Y FUENTES DE DATOS / 11Cuadro 1. Fuentes de información utilizadas según el tipo de indicador
Indicador Fuente
Indicadores relativos a políticas (sección 4, figura 1). ONUSIDA y OMS. Informes de los países sobre los avances en la respuesta mundial al sida [6].
Número de embarazadas Oficina de División de Población de las Naciones Unidas [7] y Oficina de Censos de los Estados
Unidos [8].
Cobertura de atención prenatal: 1 consulta, 4 con- Organización Panamericana de la Salud: Unidad de Información y Análisis de Salud; Iniciati-
sultas y partos hospitalarios va Regional de Datos Básicos en Salud [9].
Prevalencia de la infección por el VIH en mujeres ONUSIDA. Estimaciones 2015 utilizando el paquete de EPP-Spectrum [10].
adultas (de 15 a 49 años)
Seropositividad a la sífilis en embarazadas ONUSIDA y OMS. Informes de los países sobre los avances en la respuesta mundial al sida
presentados entre los años 2010 y 2015 [6];
informes de los países sobre la eliminación de la transmisión maternoinfantil presentados a la
Organización Panamericana de la Salud (datos no publicados).
Diagnóstico de la infección por el VIH en Numerador: ONUSIDA y OMS. Informes de los países sobre los avances en la respuesta
embarazadas (cobertura de las pruebas de mundial al sida presentados entre los años 2010 y 2015 [6]; informes de los países
detección del VIH y orientación conexa para las sobre la eliminación de la transmisión maternoinfantil presentados a la Organización
embarazadas) Panamericana de la Salud (datos no publicados).
Denominador: Oficina de División de Población de las Naciones Unidas [7] y Oficina de
Censos de los Estados Unidos [8].
Cobertura de tratamiento de las embarazadas con ONUSIDA y OMS. Informes de los países sobre los avances en la respuesta mundial al sida
infección por sífilis presentados entre los años 2010 y 2015 [6]; informes de los países sobre la eliminación
de la transmisión maternoinfantil presentados a la Organización Panamericana de la Salud
(datos no publicados).
Cobertura de tratamiento con medicamentos Numerador: ONUSIDA y OMS. Informes de los países sobre los avances en la respuesta
antirretrovirales en las embarazadas con VIH+ para mundial al sida presentados entre los años 2010 y 2015 [6].
prevenir la transmisión vertical del VIH Denominador: ONUSIDA. Estimaciones 2015 utilizando el paquete de EPP-Spectrum [10].
Número calculado de niños (de 0 a 14 años de edad) ONUSIDA. Estimaciones 2015 utilizando el paquete de EPP-Spectrum [10].
recién infectados por el VIH en América Latina y el Caribe
Número calculado de infecciones evitadas gracias a ONUSIDA. Estimaciones 2015 utilizando el paquete de EPP-Spectrum [10].
la prevención de la transmisión maternoinfantil en
América Latina y el Caribe
Cobertura de diagnóstico temprano del VIH en Numerador: ONUSIDA y OMS. Informes de los países sobre los avances en la respuesta
recién nacidos mundial al sida presentados entre los años 2010 y 2015 [6].
Denominador: ONUSIDA. Estimaciones 2015 utilizando el paquete de EPP-Spectrum [10].
Tasas de transmisión maternoinfantil del VIH; ONUSIDA y OMS. Informes de los países sobre los avances en la respuesta mundial al sida
número de lactantes con diagnóstico de infección presentados entre los años 2010 y 2015 [6]; informes de los países sobre la eliminación
por el VIH; número de lactantes expuestos al VIH en de la transmisión maternoinfantil presentados a la Organización Panamericana de la Salud
período perinatal; número de lactantes expuestos al (datos no publicados).
VIH en período perinatal sin un diagnóstico definitivo
Tasa de transmisión maternoinfantil del VIH regional ONUSIDA. Estimaciones 2015 utilizando el paquete de EPP-Spectrum, 2016 (datos no
publicados)
Tasa de sífilis congénita y tasa de sífilis congénita Numerador (casos de sífilis congénita): Informes de los países sobre los avances en la
regional respuesta mundial al sida presentados entre los años 2010 y 2015 [6]; informes de los
países sobre la eliminación de la transmisión maternoinfantil presentados a la Organización
Panamericana de la Salud [datos no publicados].
Denominador (nacidos vivos): Oficina de División de Población de las Naciones Unidas [7] y
Oficina de Censos de los Estados Unidos [8].
Nota: Para los datos correspondientes a los Estados Unidos de América, Puerto Rico e Islas
Vírgenes (EE. UU.) véase la referencia [11]; para los datos correspondientes a Brasil, véase
la referencia [12]
12 / ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL DEL VIH Y LA SÍFILIS EN LAS AMÉRICAS4. Políticas y sistemas de información sobre la transmisión
maternoinfantil del VIH y la sífilis
• En el 2015, el 98% (42/43) de los países in- congénita dado que permite realizar en la
formantes2 de la Región contaba con pla- misma consulta la prueba analítica y ini-
nes nacionales de eliminación de la trans- ciar el tratamiento [14] (figura 1, cuadro 4).
misión maternoinfantil del VIH y la sífilis,
proporción similar a la del 2014 [13]. En el 2015, 44 países de la Región presen-
• El 96% (45/47) de los países informantes re- taron informes sobre la situación con respec-
comienda ofrecer tratamiento antirretrovi- to al diagnóstico de los lactantes expuestos al
ral de por vida a todas las embarazadas con VIH, lo que demuestra la presencia de un siste-
infección por el VIH, independientemente ma de vigilancia de transmisión perinatal del
del recuento de células CD4 para la preven- VIH en funcionamiento. La vigilancia de casos
ción de la transmisión maternoinfantil del de infección por el VIH perinatal ha mejorado
VIH, un aumento con respecto al 88% noti- desde el 2010, ya que solo 26 países notificaron
ficado en el 2014 [13]. datos sobre niños expuestos al VIH y el diag-
• El 62% (24/39) de los países informantes nóstico definitivo de la infección por el VIH [15].
adoptó el esquema terapéutico recomenda-
do por la OMS de TDF/3TC (FTC)/EFV como Sigue presente el reto de verificar la ade-
tratamiento antirretroviral de primera lí- cuada sensibilidad de los sistemas de vigilancia
nea para las mujeres con infección por el de la sífilis congénita. La comparación de las
VIH durante el embarazo y la lactancia, una tasas de incidencia de casos de sífilis congénita
mejora del 56% en el 2014 [13]. entre los países aún está limitada por las di-
• El 98% (39/40) de los países informantes ha ferencias nacionales en la definición de caso,
implantado el diagnóstico temprano de los ya que no está en consonancia con las nor-
lactantes, es decir, una prueba virológica mas internacionales (véase el recuadro 1 para
para detectar el VIH en lactantes dentro de la definición de caso de la OMS). Por ejemplo,
los dos meses posteriores al nacimiento. un tercio de los países (11/34) informantes de
• El 38% (15/40) de los países informantes
la Región todavía no incluye a los mortinatos.
usa pruebas treponémicas rápidas para Además, las deficiencias en la realización de las
la detección de la sífilis en las embara- pruebas analíticas a las embarazadas también
zadas, un recurso particularmente per- obstaculizan la detección de los casos.
tinente para la eliminación de la sífilis
2
"Países informantes” se refiere a aquellos que proporcionaron
información relacionada con la variable que se está estudiando.
Recuadro 1. Definición de la OMS de caso de sífilis congénita [16]
• un mortinato, recién nacido vivo o muerte fetal de más de 20 semanas de gestación o de >500 g
de una madre con infección por sífilis no tratada con al menos una dosis de bencilpenicilina
benzatínica (2,4 mU por vía intramuscular) iniciada más de 30 días antes del parto, indepen-
dientemente de los signos en el lactante; o
• un mortinato, recién nacido vivo o menor de 2 años con pruebas microbiológicos de infec-
ción por sífilis.
POLÍTICAS Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN SOBRE LA TRANSMISIÓN... / 13Figura 1. Políticas y elementos programáticos informados por los países para apoyar la eliminación
de la TMI del VIH y la sífilis en la Región de las Américas, 2015
Plan nacional de eliminación de la TMI 42 1 9
del VIH y la sífilis
Tratamiento de por vida de las
embarazadas 45 2 5
Tratamiento con TDF/3TC(FTC)/EPV
recomendado por la OMS 24 15 13
Diagnóstico temprano de los lactantes
expuestos al VIH 39 1 12
Pruebas rápidas de detección de la
sífilis en atención prenatal 19 21 12
Sistema de vigilancia de transmisión
perinatal del VIH 44 0 8
Sistema de vigilancia de casos de 39 1 12
sífilis congénita
Mortinatos incluidos en las 23 11 18
definiciones de sífilis congénita
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
% de países
■ Sí ■ No ■ No informado
Fuente: ONUSIDA/OMS, informes de los países sobre los avances en la respuesta mundial al sida, 2016; OPS. Informes de país sobre la eliminación de la TMI, 2015-2016.
Nota: las cifras en las barras indican el número de países en cada categoría, no el porcentaje.
Aunque los países lograron avances en la sistemas de información siguen presentando
disponibilidad y la calidad de la información retos relacionados con el cumplimiento de las
relacionada con la eliminación de la transmi- normas internacionales, la sensibilidad y la
sión maternoinfantil en la Región en compa- utilidad para guiar una respuesta más eficaz.
ración con los valores iniciales del 2010, los
14 / ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL DEL VIH Y LA SÍFILIS EN LAS AMÉRICAS5. Prestación de servicios para la prevención de la
transmisión maternoinfantil del VIH y la sífilis congénita
5.1. Acceso a la atención prenatal, asistencia obstétrica y parto en hospitales
En el continente americano había un núme- el 2014 medio millón de embarazadas no re-
ro estimado de 15 600 000 embarazadas en el cibieron ninguna atención prenatal, la ma-
2015 y de ellas casi 11 000 000 estaban en Amé- yoría de ellas en América Latina y el Caribe
rica Latina y el Caribe. (figura 2, cuadro 5).
En el 2014, el 97% de las embarazadas de En el 2015, la Región mantuvo la cobertura
la Región (96% en América Latina y el Caribe) del 94% de partos en hospitales (92% en Amé-
asistieron al menos a una consulta de aten- rica Latina y el Caribe). Los países con menor
ción prenatal atendida por personal capacita- porcentaje de mujeres que daban a luz en hos-
do.3 En el 2015, el 90% (88% en América Latina y pitales fueron Haití (50% según datos del 2013),
el Caribe) asistieron a cuatro consultas o más, Honduras (72%), Bolivia (73%) y Suriname (80%)
pero 1 500 000 mujeres asistieron a menos de (cuadro 6).
cuatro consultas prenatales. Se calcula que en
3
No se dispone de datos nuevos para el 2015.
Figura 2. Número estimado de embarazadas, número que accede a atención prenatal y número que
recibe servicios de atención del parto en la Región de las Americas, 2015
16 15,6 M 15,1 M* 14,7 M
14,1 M
14
4,7 M 4,6 M
12 4,5 M 4,6 M
10
Millones
8
6 10,9 M 10,5 M
4 9,6 M 10,1 M
2
0
Embarazadas Embarazadas que asisten a ≥ 1 Embarazadas que asisten a ≥ 4 Partos en hospital
consulta de atención prenatal consultas de atención prenatal
por personal capacitado por personal capacitado
■ América Latina y el Caribe ■ América del Norte [Estados Unidos y Canadá]
Fuente: OPS. Indicadores Básicos, 2014-2015
* Cálculos estimativos correspondientes al 2014.
PRESTACIÓN DE SERVICIOS PARA LA PREVENCIÓN DE LA... / 155.2. Pruebas de detección del VIH y de la sífilis en embarazadas
Se calcula que en el 2015 se realizó la prueba edad fecunda (15-49 años; embarazadas o no)
de detección del VIH al 72% de las embara- por país también se presenta en el cuadro 7.
zadas de América Latina y el Caribe, un au- En los países de América Latina la prevalencia
mento de 10 puntos porcentuales a lo largo de de la infección por el VIH en mujeres adultas
cinco años [15], pero una disminución en rela- en el 2015 era del 0,4% o menos. En el Caribe
ción con el 2014 [13] (figura 3, cuadro 7). Esta se observa un margen mayor, con una preva-
disminución está relacionada con una menor lencia nacional de la infección por el VIH que
cobertura de pruebas analíticas en México y varía entre menos de 0,1% y más de 2% en Hai-
la República Dominicana. La prevalencia esti- tí y en las Bahamas.
mada de la infección por el VIH en mujeres en
Figure 3. Tendencia en la realización de pruebas de detección del VIH y la orientación conexa en
embarazadas en América Latina y el Caribe, 2010-2015
100%
92
90% 89
83
78
que se les efectuó la prueba del VIH
80% 75 74 71
73 72 72
Porcentaje de embarazadas a las
70% 66 65 67
62 62 64 61
60% 58
50%
40%
30%
20%
10%
0%
América Latina y el Caribe América Latina Caribe
■ 2010 ■ 2011 ■ 2012 ■ 2013 ■ 2014 ■ 2015
Fuente: ONUSIDA/OMS, Informes de los países sobre los avances en la respuesta mundial al sida (2015) (numerador) y División de Población de las Naciones Unidas (2013,
revisión del 2012) y cálculos estimativos de la Oficina de Censos de los Estados Unidos de América (denominador).
16 / ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL DEL VIH Y LA SÍFILIS EN LAS AMÉRICASLa detección de la sífilis en las embaraza- resultado es positivo varió desde cero casos en
das que asistieron al menos a una consulta de algunos países del Caribe hasta 4,3% en Para-
atención prenatal aumentó 6 puntos porcen- guay (cuadro 8). Es necesario tener cierta cau-
tuales desde el 2011 [17], y alcanzó el 83% en el tela a la hora de comparar los porcentajes de
2015 (figura 4, cuadro 8). También se observó embarazadas con infección por sífilis de los di-
un ligero aumento en el número de países que ferentes países, ya que la fuente, la calidad de
usaban pruebas rápidas para la detección de la información y los criterios usados para noti-
la sífilis en las embarazadas (48% en el 2015) ficar los resultados positivos (es decir, basados
(figura 1, cuadro 4). en las pruebas de detección o en el diagnóstico
confirmado) no están estandarizados.
El porcentaje de embarazadas someti-
das a pruebas de detección de la sífilis cuyo
Figura 4. Porcentaje de embarazadas que acceden a la atención prenatal y se les realiza una prueba de
detección de la sífilis en América Latina y el Caribe y porcentaje con tratamiento apropiado de la sífilis
entre las positivas, 2011-2015
100%
86% 83% 84% 86% 84%
90%
80%
70% 77% 78% 82% 80% 83%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2011 2012 2013 2014 2015
— Prueba de sífilis en embarazadas —Tratamiento de embarazadas con sífilis
Fuente: ONUSIDA/OMS. Informes de los países sobre los avances en la respuesta mundial al sida (2012-2015). OPS. Informes de país sobre la eliminación de la TMI, 2015-
2016. Valores regionales de detección de sífilis y de tratamiento basados en datos de 27 y 29 países, respectivamente.
PRESTACIÓN DE SERVICIOS PARA LA PREVENCIÓN DE LA... / 17Hay todavía unos 2 700 000 embarazadas sífilis durante el embarazo y 3 100 000 embarazadas
en América Latina y el Caribe a las que no se les que no tuvieron acceso a una prueba de detección
realizó ninguna prueba para el diagnóstico de la del VIH en el 2015 (Figura 5).
Figura 5. Número estimado de embarazadas y número con pruebas de detección del VIH y de la sífilis
en América Latina y el Caribe, 2014-2015
12.0
11,0 10,9
10.0
8.0
8,2 8,3 8,2
7,8
Millones
6.0
4.0
2.0
0.0
Embarazadas Embarazadas Embarazadas
con prueba de VIH con prueba de sífilis
■ 2014 ■ 2015
Fuente: OPS. Indicadores básicos, 2014-2015; ONUSIDA/OMS, informes de los países sobre los avances en la respuesta mundial al sida, 2014-2015.
18 / ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL DEL VIH Y LA SÍFILIS EN LAS AMÉRICAS6. Tratamiento de la infección por el VIH y de la sífilis
en las embarazadas
6.1 Tratamiento antirretroviral para la prevención de la transmisión
maternoinfantil del VIH
El número y porcentaje de embarazadas con En el 2015 había en América Latina y el Ca-
infección por el VIH que recibe antirretrovira- ribe 24 300 embarazadas infectadas por el VIH
les ha aumentado sistemáticamente durante que recibieron antirretrovirales para prevenir la
los años de seguimiento. En el 2015, el 88% transmisión maternoinfantil del VIH, es decir,
[76% a >95%4] de las embarazadas infectadas 8 000 más que en el 2010 (16 000). En América
por el VIH de los países de ingresos bajos y Latina se produjo un aumento del 43% desde el
medianos de la Región de las Américas reci- 2010 (7 800 más embarazadas infectadas por el
bieron tratamiento antirretroviral para pre- VIH en tratamiento antirretroviral) y en el Cari-
venir la transmisión maternoinfantil del VIH. be, del 83% en el mismo período (2 777 más em-
Esto supone un aumento del 71% respecto al barazadas infectadas por el VIH en tratamiento
2010 (figura 6). En América Latina, en el 2015, antirretroviral). Se trata de un resultado positivo
la cobertura fue del 88% [75% a >95%] y del respaldado por la adopción generalizada del en-
90% [75% a >95%] en el Caribe. foque de tratamiento para todas las embaraza-
das (45 países).
4
Límites inferiores y superiores de las estimaciones.
Figura 6. Cobertura estimada del tratamiento antirretroviral en embarazadas con infección por el VIH
para la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH en América Latina y el Caribe, 2010-2015
100%
88 88 90
90% 85 85
80% 76 79 77
72
Porcentaje de embarazadas con VIH que
70% 69 69 68
66
62
recebieron ARV para prevenir la TMI
60% 60
52
50% 49
40%
32
30%
20%
10%
0%
América Latina y el Caribe América Latina Caribe
■ 2010 ■ 2011 ■ 2012 ■ 2013 ■ 2014 ■ 2015
Fuente: ONUSIDA/OMS. Informes de los países sobre los avances en la respuesta mundial al sida, 2010-2015 (numerador); ONUSIDA. Estimaciones 2010-2015 (denominador).
TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR EL VIH Y DE LA SÍFILIS... / 196.2 Tratamiento de la sífilis en las embarazadas
En la Región de las Américas, 22 países en la Región (Jamaica) se relacionó con el uso
(42%) notificaron datos sobre el tratamiento de de otro esquema de tratamiento no recomenda-
las embarazadas con infección por sífilis en el do por la OMS para prevenir la sífilis congénita,
2015 (figura 7, cuadro 9), uno menos que en el debido a la escasez de penicilina benzatínica G.
2010 [15]. Hubo 11 países con una cobertura su-
perior al 95% o que no tuvieron ninguna emba- En términos generales, la cobertura de tra-
razada diagnosticada de sífilis en el 2015, mien- tamiento de la sífilis en América Latina y el Ca-
tras que en 4 países la cobertura fue del 65% o ribe es estacionaria desde el 2011 y se calcula
menos. La cobertura más baja (23%) notificada que estuvo en un 84% en el 2015 (figura 4).
Figura 7. Porcentaje de embarazadas con infección por sífilis con un tratamiento documentado
adecuado para la sífilis en América Latina y el Caribe, 2013-2015
100%
90%
% de embarazadas con infección por sífilis con
80%
70%
60%
un tratamiento documentado
50%
40%
30%
20%
10%
0%
San Vicente y las Granadinas
Belice
Trinidad y Tobago
Jamaica
República Dominicana
Haití
Cuba
Santa Lucía
Barbados
Antigua y Barbuda
Granada
Islas Turcas y Caicos
Bahamas
Bermudas
Dominica
Perú
Paraguay
Panamá
Argentina
Brasil
Bolivia (Estado Plurinacional de)
Chile
Colombia
Uruguay
Honduras
Nicaragua
Guatemala
■ 2013/2014 ■ 2015
Fuente: ONUSIDA/OMS. Informes de los países sobre los avances en la respuesta mundial al sida, 2013-2015. OPS. Informes de país sobre la eliminación de la TMI, 2015-2016.
Nota: Organizado según el dato de cobertura de tratamiento 2013-2014 de cada subregión.
20 / ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL DEL VIH Y LA SÍFILIS EN LAS AMÉRICAS7. Eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH
y la sífilis
7.1 Eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH
El número de infecciones nuevas por el VIH en En América Latina se produjo una dismi-
niños (de 0 a 14 años) de América Latina y nución de las infecciones por el VIH del 29%
el Caribe disminuyó entre el 2010 y el 2015 en niños (de 2 440 a 1 730 casos nuevos), mien-
en un 55%; desde aproximadamente 4 700 tras que en el Caribe se calcula que fue del 83%
[3 500-6 400] en el 2010 hasta 2 100 [1 600- (de 2 280 a 400 casos nuevos), debido princi-
2 900] en el 2015 (figura 8). En consecuencia, palmente a una disminución marcada de las
entre el 2010 y el 2015 se evitaron unas 28 000 nuevas infecciones en Haití como resultado de
infecciones por el VIH en América Latina y el los programas de prevención de la transmisión
Caribe gracias a intervenciones de prevención maternoinfantil.
de la transmisión maternoinfantil (figura 9).
Figura 8. Número estimado de niños de 0 a 14 años recién infectados por el VIH en América
Latina y el Caribe, 2010-2015
3 000
2 500
Número de niños recién infectados por el VIH
2 000
1 500
1 000
(de 0 a 14 años)
500
0
2010 2011 2012 2013 2014 2015
— América Latina — Caribe
Fuente: ONUSIDA. Estimaciones 2015 utilizando el paquete de EPP-Spectrum, 2016.
ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL DEL VIH... / 21Figura 9. Número estimativo de infecciones por el VIH evitadas gracias a la prevención de la
transmisión maternoinfantil en América Latina y el Caribe, 2010-2015
4 000
Número de niños con nuevas infecciones por
3 500
3 000
2 500
el virus del VIH (0-14 años)
2 000
1 500
1 000
500
0
2010 2011 2012 2013 2014 2015
— América Latina — Caribe
Fuente: ONUSIDA. Estimaciones 2015 utilizando el paquete de EPP-Spectrum, 2016.
En la Región, el 98% de los países que temprano de los lactantes en el 2014 y el 2015
presentaron informes (39 de 40) adoptaron el también realizaron pruebas virológicas a más
diagnóstico temprano de los lactantes como del 99% de los recién nacidos expuestos al VIH
una política nacional (figura 1, cuadro 1). dentro de los dos meses posteriores al naci-
Además, el 48% de los países (11 de 23) que in- miento (figura 10).
formaron sobre la cobertura de diagnóstico
22 / ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL DEL VIH Y LA SÍFILIS EN LAS AMÉRICASFigura 10. Porcentaje de recién nacidos expuestos al VIH notificados y sometidos a una prueba
virológica en un plazo máximo de dos meses desde el nacimiento en América Latina y el Caribe,
2014-2015
100%
90%
Porcentaje de recién nacidos expuestos al VIH
80%
70%
con prueba de detección temprana
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Antigua y Barbuda
Bahamas
Barbados
Cuba
República Dominicana
Granada
Santa Lucía
Trinidad y Tobago
Guyana
Haití
Jamaica
Saint Kitts y Nevis
El Salvador
Honduras
Uruguay
Chile
Panamá
Paraguay
Nicaragua
Colombia
Argentina
Guatemala
Perú
■ Caribe ■ América Latina
Fuente: ONUSIDA/OMS. Informes de los países sobre los avances en la respuesta mundial al sida, 2014-2015.
Nota: Organizado según la cobertura de diagnóstico temprano de los lactantes en cada subregión del último año notificado (2014-2015).
Entre el 2010 y el 2015 la tasa de trans- tamiento antirretroviral de las embarazadas
misión maternoinfantil del VIH5 en América infectadas por el VIH en América Latina y el
Latina y el Caribe disminuyó un 53%, de 15% Caribe, que aumentó de 52% [44%-60%] en el
[11%-20%] a 8% [6-10%].6 Estos datos están en 2010 a 88% [77% a >95%] en el 2015 (figura 11).
consonancia con los de la cobertura de tra-
Es decir, el porcentaje de lactantes con exposición perinatal al
5
HIV que contrajeron la infección por el VIH.
ONUSIDA. Estimaciones 2015 utilizando el paquete de EPP-
6
Spectrum, 2016.
ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL DEL VIH... / 23Figura 11. Tendencia en la cobertura estimada de medicamentos antirretrovirales para prevención
de la TMI del VIH en embarazadas y en la tasa estimada de TMI del VIH en América Latina y
el Caribe, 2010-2015
100%
88%
90%
76% 79%
80%
70% 69%
60%
60%
52%
50%
40%
30%
15%
20%
13% 11% 9% 8% 8%
10%
0%
2010 2011 2012 2013 2014 2015
■ Tasa de TMI del VIH ■ Cobertura de ARV para prevenir la TMI del VIH
Fuente: ONUSIDA. Estimaciones 2015 utilizando el paquete de EPP-Spectrum, 2016.
En la Región de las Américas, 32 países atención prenatal, así como los sistemas de
informaron sobre la transmisión maternoin- vigilancia en cada país, la OPS calcula que, en
fantil del VIH en el 2015, cinco menos que en el 2015, 22 países de la Región de las Améri-
el 2014. La Región todavía presenta un amplio cas notificaron datos compatibles con el logro
margen de transmisión maternoinfantil del de las metas de eliminación de la transmisión
VIH: entre 0% y 7%. Sin embargo, más de la maternoinfantil del VIH, valores similares a los
mitad (51%) de los países notificaron un por- notificados en el 2014 [13]. Otros 12 países de
centaje de transmisión maternoinfantil del la Región están cerca de alcanzar las metas
VIH inferior al 2%, es decir, la meta regional de de eliminación (cuadro 2). El número de paí-
la iniciativa de eliminación (cuadro 10). ses que no disponía de información suficiente
para la clasificación disminuyó y pasó de 10 en
Teniendo en cuenta estos datos y la eva- el 2014 a 7 en el 2015.
luación de los indicadores programáticos de
24 / ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL DEL VIH Y LA SÍFILIS EN LAS AMÉRICASCuadro 2. Clasificación de los países y territorios de la Región de las Américas con respecto al
logro de las metas de eliminación de la transmisión maternoinfantil (ETMI) del VIH, 2015
Puede que hayan Cerca de la meta de En progreso hacia la Información insuficiente
alcanzado la meta de ETMI del VIH meta de ETMI del VIH para evaluar el progreso
ETMI del VIH (tasa de (>2- 5%)
TMI del VIH ≤ 2%)
Anguila Argentina Bolivia Aruba
Antigua y Barbuda Barbados Colombia Curaçao
Bahamas Belice Costa Rica Guadalupe
Bermudas Chile Ecuador Guyana Francesa
Bonaire Brasil Guatemala Martinica
Canadá El Salvador Haití San Martín
Cuba Guyana Honduras Venezuela
Dominica Nicaragua México
Estados Unidos de América Panamá Paraguay
Granada Suriname Perú
Islas Caimán Trinidad y Tabago República Dominicana
Islas Turcas y Caicos Uruguay
Islas Vírgenes (EE.UU.)
Islas Vírgenes (Reino Unido)
Jamaica
Montserrat
Puerto Rico
Saba
Saint Kitts y Nevis
San Eustaquio
San Vicente y las Granadinas
Santa Lucía
Fuentes: ONUSIDA/OMS. Informes de los países sobre los avances en la respuesta mundial al sida, 2011-2015. OPS. Informes de los países sobre la eliminación de la TMI,
2015-2016.
Nota: Según datos del período 2013-2015 notificados sobre indicadores de transmisión maternoinfantil del VIH, cobertura de atención prenatal, cobertura de la prueba de
detección del VIH en embarazadas y tratamiento antirretroviral en embarazadas positivas al VIH, y análisis cualitativo sobre la calidad de los sistemas de vigilancia. La tasa de
infección pediátrica por el VIH es ≤ 0,3 por 1 000 nacidos vivos.
ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL DEL VIH... / 25Teniendo en cuenta el número de naci- can datos compatibles con haber alcanzado la
mientos en cada país en el 2015, se observa meta de eliminación de la transmisión mater-
que un tercio de los nacimientos en la Región noinfantil del VIH (figura 12).
de las Américas ocurre en países que notifi-
Figura 12. Distribución de nacimientos en la Región de las Américas según la clasificación del
país respecto a la TMI del VIH, 2015
4%
Información insuficiente
33%
Es posible que se haya alcanzado la meta
36%
En progreso
27%
Cerca de la meta
Fuente: Nacimientos: OPS, Indicadores Básicos 2015.
26 / ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL DEL VIH Y LA SÍFILIS EN LAS AMÉRICAS7.2 Eliminación de la transmisión maternoinfantil de la sífilis
En el 2015 se notificaron unos 22 800 casos de génita y está poniendo en práctica medidas
sífilis congénita en la Región de las Américas para abordar esta epidemia.
(datos de 37 países),7 con una tasa en aumen-
to de 1,7 casos por 1 000 nacidos vivos (figura Si se consideran los 36 países restantes
13, cuadro 11). que presentan informes, la tasa de incidencia
de los casos de sífilis congénita permanece
Esta tasa elevada y en aumento en la Re- estable y se estima que era de 0,3 casos por
gión se debe a los casos notificados por Bra- 1 000 nacidos vivos en el 2015 (figura 14).
sil. El 85% de los casos estimados en el 2015
en la Región se explican por Brasil. [12]. En Como se ha mencionado, la calidad de la
el 2015, el número de casos de este país casi vigilancia de la sífilis congénita todavía debe me-
se duplica con respecto al 2010. El Ministerio jorar y se debe reforzar la evaluación y el control
de Salud brasileño atribuye este aumento a: de calidad en todos los países. Es probable que
a) un aumento en la realización de pruebas y no se estén notificando todos los casos de sífilis
la detección de casos gracias a la mayor dis- congénita en muchos de los países. Esto se debe
ponibilidad de pruebas rápidas en el lugar de a factores como que: a) al menos 12 países tienen
atención; b) la escasez de penicilina; y c) que definiciones de casos de sífilis congénita que no
casi la mitad de los consultorios de atención están en consonancia con las definiciones inter-
primaria no tratan a los pacientes sino que nacionales, es decir, que no incluyen los mortina-
los envían a otros niveles de atención para tos sifilíticos; b) la atención prenatal y las brechas
su tratamiento con la consiguiente pérdida en las pruebas de la sífilis (2,7 millones de muje-
de pacientes para el seguimiento durante el res); y c) la falta de información o una informa-
proceso de derivación [12]. Brasil está dando ción incompleta en los sistemas nacionales de
prioridad a la eliminación de la sífilis con- información para la madre y el hijo.
Estos 37 países corresponden al 89% del total de nacidos vivos
7
en el 2015.
ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL DEL VIH... / 27También puede leer
