Medidas preventivas de la infección por VIH. Información y educación de la sociedad - José López Aldeguer
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Medidas preventivas de la infección por VIH.
Información y educación de la sociedad
José López Aldeguer
Medicina Interna. Hospital La Fe
Índice
Cómo se transmite el VIH
Prevención de la transmisión
Vía hemática
Materno-fetal
Sexual
Vacunas. Situación actual
La profilaxis post (y pre) exposición
El tratamiento como prevención
Vías de transmisión del VIH
• Parenteral:
ADVP
sangre / hemoderivados
trasplantes
Vertical
Sexual:
heterosex
homosex
Probabilidad de infección por VIH-1
según exposición*
Infecciones por
Modo de transmisión
100 exposiciones
Hombre->mujer, sexo vaginal no protegido 0,1-0,2
Mujer->hombre, sexo vaginal no protegido 0,033-0,1
Sexo anal no protegido 0,5-3,0
Pinchazo con aguja contaminada 0,3
Transmisión madre->hijo, sin tratamiento AR 13-48
Exposición a productos sanguíneos 90-100
*En ausencia de cofactores como ETS y variaciones de infectividad según el periodo de incubación
Prevención de la transmisión parenteral del VIH
transfusión de sangre contaminada o
trasplante de órgano: 95%
No se permite donar a personas con
prácticas de riesgo
Se comprueban todas las donaciones
Prevención de la transmisión parenteral del VIH
Usar jeringuillas y agujas propias (no
compartir jeringas, agujas...
Programas de recogida e intercambio
Limpieza con lejía
Evitar el consumo drogas parenterales.
Desintoxicación
Prevención de la transmisión vertical del VIH
Se produce durante el embarazo, parto y
lactancia
Desde 25-30% aPrevención de la transmisión vertical del VIH
La madre debe llegar al parto con la menor
carga viral (objetivo: indetectable)
Si CV >1000 copias/mL: cesárea
Tratamiento durante el parto (AZT i.v.)
Tratamiento al neonato (durante 6
semanas)Prevención de la transmisión sexual del VIH
En parejas serodiscordantes,
correlacionada con CV plasmática.
No transmisión siPrevención de la transmisión sexual del VIH
La máxima infectividad coincide con
Infección aguda
ITS coincidentePirámide de la prevención
Tratamiento
Profilaxis
como Vacuna
post-pre exp
prevención
Transmisión
Tratamiento Circumcisión
materno Microbicidas
de las ITS masculina
fetal
Tratar
Prueba y Preservati Reducción Sangre
Educación conductas
Consejo vos del riesgo testada
adictivas
Fauci A. IAC 2012. Abstract MOPL0101Pirámide de la prevención
Tratamiento
Profilaxis
como Vacuna
post-pre exp
prevención
Transmisión
Tratamiento Circumcisión
materno Microbicidas
de las ITS masculina
fetal
Tratar
Prueba y Preservati Reducción Sangre
Educación conductas
Consejo vos del riesgo testada
adictivas
Fauci A. IAC 2012. Abstract MOPL0101Pirámide de la prevención
Tratamiento
Profilaxis
Vacuna como
post-pre exp
prevención
Transmisión
Tratamiento Circumcisión
materno Microbicidas
de las ITS masculina
fetal
Tratar
Prueba y Preservati Reducción Sangre
Educación conductas
Consejo vos del riesgo testada
adictivas
Fauci A. IAC 2012. Abstract MOPL0101Robert Gallo, investigador de los CDC y Margaret Hecker, secretaria del HSS
“Esperamos tener la vacuna en unos dos años”
(Margaret Heckler, Secretaria del Human and Health Service, 23.04.84)
1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Qué pasó con la vacuna
Desarrollo y fracaso de nuevos vectores
1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Fracaso de los modelos clásicos Vuelta a los Ac
Modificado de J. AlcamíAnticuerpos neutralizantes de alta eficacia
Identificación de Ac neutralizantes
de amplio espectro
“Neutralizadores de élite”
Hallazgo esperanzador desde el
punto de vista de la obtención de
una vacuna
Alcami J & Coira M. EIMC 2011Pirámide de la prevención
Tratamiento
Profilaxis
Vacuna como
post-pre exp
prevención
Transmisión
Tratamiento Circumcisión
materno Microbicidas
de las ITS masculina
fetal
Tratar
Prueba y Preservati Reducción Sangre
Educación conductas
Consejo vos del riesgo testada
adictivas
Fauci A. IAC 2012. Abstract MOPL0101ACTG076. Probabilidad de transmisión del VIH según
tratamiento
67,5 %
Connor EM et al. N Engl J Med 1994;331:1173-1180.Profilaxis post-exposición Debe iniciarse en las primeras horas (antes de 72 horas) El tratamiento (fármacos) dependerá del riesgo de la exposición Se mantendrá 4 semanas
Profilaxis post-exposición
PPE recomendada si:
Exposición a: Tipo exposición Fuente
Sangre u otros fluidos potencialmente Penetración SC o IM con aguja IM/IV o VIH-1 +, o desconocido pero con
infectivos sistema IV factores de riesgo
Accidente percutáneo con instrumento
cortante o aguja IM/SC o sutura
VIH-1 +
Contacto > 15min con mucosas o piel no
intacta.
Secreciones VIH-1+, o desconocido pero con
Sexo anal o vaginal
Genitales factores de riesgo
Sexo oral receptivo con eyaculación VIH-1+
UDVP Intercambio de jeringuilla o agujas VIH-1+
Régimen terapéutico:
Preferente: TDF/FTC + IP/r
Alternativas: AZT+3TC + IP/r, TDF/FTC + RAL, TDF/FTC/EFV, AZT/3TC + EFV, AZT/3TC + TDF
Gesida. Enf Infec Microb Clin 2013¿Tiene sentido la profilaxis pre-exposición?
Estudios de profilaxis pre-exposición Partners-PrEP (África), 4.758 parejas Reducción: TDF (67%), con TDF/FTC (75%) vs placebo TDF-2 (Bostwana), 1100 parejas Reducción del 62% con TDF/FTC frente a placebo FEM-PrEP (África), 2.120 mujeres (TDF/FTC) TDF/FTC: Infección 4,7 /100 pacientes año Placebo: 5 infecciones /100 pacientes año
Estudios de profilaxis pre-exposición
Resultados variables
… falta de adherencia
Reto para las autoridades sanitarias
Indicaciones de la OMS y CDC
Medidas no aprobadas en ningún país de EuropaPirámide de la prevención
Tratamiento
Profilaxis
Vacuna como
post-pre exp
prevención
Transmisión
Tratamiento Circumcisión
materno Microbicidas
de las ITS masculina
fetal
Tratar
Prueba y Preservati Reducción Sangre
Educación conductas
Consejo vos del riesgo testada
adictivas
Fauci A. IAC 2012. Abstract MOPL0101British Columbia: A mayor número de pacientes con
TAR menos infecciones nuevas
Número de personas con TAR
Number of new HIV+ diagnoses
Number of active HAART
Número de nuevos diagnósticos por año
participants
Diagnósticos VIH+ nuevos (totales)
Diagnósticos VIH+ nuevos (UDVP)
Year
Adapted from Montaner JSG et al. Lancet 2010;376(9740):532–539La carga viral comunitaria se correlaciona
con el número de infecciones nuevas en SF
• Análisis retrospectivo de la relación entre la carga viral comunitaria (suma de
las CV detectadas en un año) y las infecciones nuevas
30,000 P = .005 for Mean CVL
Mean Community Viral
Diagnosed HIV Cases
association* 1200
Newly diagnosed and
Load (copies/mL)
25,000
Number of Newly
reported HIV cases 1000
20,000
800
15,000 798
642 600
10,000 523 518 434 400
5000 200
0 0
2004 2005 2006 2007 2008
Yr
Das-Douglas M, et al. CROI 2010. Abstract 33.HPTN 052: Casos de transmisión relacionados
0.25
Probabilidad acumulada
0.2 TAR retrasado
TAR inmediato
0.15
0.1
0.05
0
0 1 2 3 4 5
Años tras aleatorización
No. at risk
Immediate 893 658 298 79 31 24
Delayed 882 655 297 80 26 22
Cohen MS, et al. N Engl J Med 2011;365:493–505Tratamiento antirretroviral … En casos de parejas serodiscordantes con riesgo de transmisión
Índice
Cómo se transmite el VIH
Prevención de la transmisión
Vía hemática
Materno-fetal
Sexual
Vacunas. Situación actual
La profilaxis post (y pre) exposición
El tratamiento como prevenciónProbabilidad de infección por VIH-1
según exposición*
Infecciones por
Modo de transmisión
100 exposiciones
Hombre->mujer, sexo vaginal no protegido 0,1-0,2
Mujer->hombre, sexo vaginal no protegido 0,033-0,1
Sexo anal no protegido 0,5-3,0
Pinchazo con aguja contaminada 0,3
Transmisión madre->hijo, sin tratamiento AR 13-48
Exposición a productos sanguíneos 90-100
*En ausencia de cofactores como ETS y variaciones de infectividad según el periodo de incubaciónProfilaxis post-exposición
PPE recomendada si:
Exposición a: Tipo exposición Fuente
Sangre u otros fluidos potencialmente Penetración SC o IM con aguja IM/IV o VIH-1 +, o desconocido pero con
infectivos sistema IV factores de riesgo
Accidente percutáneo con instrumento
cortante o aguja IM/SC o sutura
VIH-1 +
Contacto > 15min con mucosas o piel no
intacta.
Secreciones VIH-1+, o desconocido pero con
Sexo anal o vaginal
Genitales factores de riesgo
Sexo oral receptivo con eyaculación VIH-1+
UDVP Intercambio de jeringuilla o agujas VIH-1+
Régimen terapéutico:
Preferente: TDF/FTC + IP/r
Alternativas: AZT+3TC + IP/r, TDF/FTC + RAL, TDF/FTC/EFV, AZT/3TC + EFV, AZT/3TC + TDF
Gesida. Enf Infec Microb Clin 2013Medidas preventivas de la infección por VIH.
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