El cáncer de mama: impacto psicológico y temor a desarrollarlo - Dra. María Die Trill Directora, ATRIUM: Psico-Oncología y Psicología Clínica ...

 
El cáncer de mama: impacto psicológico y temor a desarrollarlo - Dra. María Die Trill Directora, ATRIUM: Psico-Oncología y Psicología Clínica ...
El cáncer de mama:
impacto psicológico y
temor a desarrollarlo
Dra. María Die Trill
Directora, ATRIUM: Psico-Oncología y Psicología Clínica
Presidenta Electa, Sociedad Internacional de Psico-Oncología
El cáncer de mama: impacto psicológico y temor a desarrollarlo - Dra. María Die Trill Directora, ATRIUM: Psico-Oncología y Psicología Clínica ...
Índice
La enfermedad
•   Qué es el cáncer de mama: síntomas y factores de riesgo
•   Tratamientos principales: ideas generales

Aspectos psicológicos de la enfermedad
•   Factores médicos que afectan a la adaptación emocional
•   Variables psicológicas que influyen en la participación en programas de prevención y
    screening
•   Aspectos psicosociales del cáncer en la actualidad
•   Impacto psicológico del cáncer de mama
•   La supervivencia del cáncer de mama

Prevención del cáncer de mama
•   Importancia de la prevención
•   Variables psicológicas que influyen en la prevención
•   Pautas para la prevención
•   El importante papel de los medios de comunicación en la prevención del cáncer de mama
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La enfermedad
Qué es el cáncer de mama: síntomas y factores

Definición
• El cáncer de mama se produce cuando las células de la mama
 crecen de manera descontrolada formando un tumor cuyas
 células pueden invadir el tejido circundante o extenderse a áreas
 distantes del cuerpo (metástasis).

• Saber cuál es el aspecto habitual y cómo se sienten las mamas al
 tacto, habitualmente es una parte importante de la salud
 mamaria.
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La enfermedad
Qué es el cáncer de mama: síntomas y factores
Síntomas
El síntoma más frecuente es un bulto o masa, pero pueden existir otros síntomas:

•   Inflamación
•   Irritación de la piel de la mama
•   Dolor en la mama o pezón
•   Retracción del pezón
•   Piel de naranja
•   Cambios en la textura de la piel de la mama o pezón (engrosamiento de la piel,
    escamas, rojez)
•   Secreción por el pezón

Cualquiera de estos síntomas puede estar causado por otras condiciones médicas
diferentes al cáncer de mama.
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La enfermedad
     Qué es el cáncer de mama: síntomas y factores
     Factores de riesgo

•   Ser mujer                            • Terapia hormonal combinada
•   Edad avanzada                        • Ciertas píldoras anticonceptivas
•   Mutaciones genéticas heredadas       • Historia personal de cáncer de
•   Menarquía antes de 12 años               mama
•   Embarazo tardío o inexistente        •   Historia personal de enfermedades
•   Menopausia pasados los 50 años           de la mama no malignas
•   Falta de actividad física            •   Historia familiar de cáncer de mama
•   Sobrepeso u obesidad después de la   •   Tratamiento previo con RT
    menopausia                           •   Consumo de alcohol
•   Mamas densas                         •   Tabaco y exposición a ciertos
•   No amamantar                             agentes químicos
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La enfermedad
Tratamientos principales: ideas generales

Tratamientos locales
• Cirugía
• Radioterapia

Tratamientos sistémicos
• Quimioterapia
• Terapia Hormonal
• Terapias Dirigidas
Aspectos psicológicos de la enfermedad
Factores médicos que afectan a la adaptación emocional

• Estadio en el momento del diagnóstico
• Tratamientos administrados y toxicidades (p.e., cansancio en
  26% de mujeres con cáncer de mama) 1

• Edad

• Rehabilitación (física y emocional)
• Historia familiar de cáncer

1Andrykowski   MA, Schmidt JE, Salsman JM, et al. J Clin Oncol 2005;23:6613–6622
Aspectos psicológicos de la enfermedad
Reacciones emocionales ante la enfermedad

• Alteraciones emocionales (Distress, depresión, ansiedad,
    TEPT)
•   Temor a la recidiva
•   Alteraciones sexuales
•   Conflictos de pareja
•   Cuestiones relacionadas con la fertilidad y reproducción
•   Alteraciones en imagen corporal
•   Cuestiones psicológicas asociadas al riesgo genético
•   Preocupaciones existenciales acerca de la mortalidad
•   Dificultades profesionales y laborales
•   Angustia ante procesos de toma de decisiones médicas a
    veces complejos
Aspectos psicológicos de la enfermedad
 Reacciones emocionales ante la enfermedad

Síndrome de Damocles
Aspectos psicológicos de la enfermedad
Reacciones emocionales ante la enfermedad

• Varían a lo largo del continuo de la enfermedad.

• Desde respuestas “normales” a síntomas intensos que
   cumplen criterios para el diagnóstico de un trastorno
   psiquiátrico, un problema social o familiar grave o malestar
   espiritual significativos.
Aspectos psicológicos de la enfermedad
Impacto del cáncer de mama sobre…

La maternidad

• Riesgo de infertilidad

• Riesgo de menopausias prematuras

• Pérdida de capacidad de reproducir es tan dolorosa como el
   diagnóstico

• Impacto sobre la calidad de vida
Aspectos psicológicos de la enfermedad
Impacto del cáncer de mama sobre…

La femineidad

• Significado social, cultural de la mama

• Significado de la mama para cada paciente
Aspectos psicológicos de la enfermedad
Impacto del cáncer de mama sobre…

La pareja

•   Existencia o no de una relación y su estabilidad
•   Etapa evolutiva de los cónyuges
•   Personalidad de cónyuges y estabilidad emocional premórbida
•   Apoyo social disponible para paciente y pareja
•   Grado de comunicación e intimidad
•   Temores (abandono)
•   Cónyuges que experimentan tanta angustia como pacientes
    (Dar et al, 1992)
Aspectos psicológicos de la enfermedad
Impacto del cáncer de mama sobre…

La imagen personal

• A mayor importancia prestada al aspecto físico en la definición
   de valía y auto-estima, más depresión y menos calidad de vida
Aspectos psicológicos de la enfermedad
Impacto del cáncer de mama sobre…

La sexualidad

• Alteraciones en repuesta sexual secundarias a menopausia
   prematura, QT, cirugía

• Imagen corporal negativa, pérdida de atractivo, etc.

• Calidad de la relación de pareja
Aspectos psicológicos de la enfermedad
Impacto del cáncer de mama sobre…

La situación laboral

• Mujeres con cáncer de mama tienen menos probabilidad de
     trabajar 6 meses después del diagnóstico que mujeres de
     grupo control (población general) 1

• Mujeres que continúan trabajando, lo hacen durante menos
     horas que grupo control 1

• Dificultad de reinserción

1Bradley CJ,   Neumark D, Bednarek H y Schenk M Journal of Health Economics Vol 24(1) Jan 2005:137-160
Aspectos psicológicos de la enfermedad
Impacto del cáncer de mama sobre…

Los hijos

• Ira hacia la paciente por estar enferma
• Separación de la madre
• Dependencia de la madre
• Resentimiento por tener que ayudar a la madre
• Mal comportamiento para encubrir temor
• Enfadarse para obtener atención
• Temor a desarrollar cáncer
Aspectos psicológicos de la enfermedad
Impacto del cáncer de mama sobre…

Las relaciones sociales

• Toxicidad de los tratamientos y enfermedad misma generan
   aislamiento

• Pérdida de relaciones sociales

• Nuevas relaciones inesperadas habitualmente

La mayor parte de las mujeres se adaptan de una manera óptima
a la enfermedad y sus tratamientos
Aspectos psicológicos de la enfermedad
Aspectos psicosociales del cáncer de mama en la
actualidad
Mayores índices de supervivencia ⇉⇉ Alteraciones significativas en la
calidad de vida

Tratamientos más agresivos ⇉⇉ Secuelas físicas y psicológicas

Mayor participación en tomas de decisiones médicas ⇉⇉ Angustia y
confusión ocasional

Más opciones terapéuticas ⇉⇉ Procesos complejos de toma de
decisiones médicas

Mayor autonomía del paciente ⇉⇉ Opciones terapéuticas pueden
bloquear
Aspectos psicológicos de la enfermedad
Aspectos psicosociales del cáncer de mama en la
actualidad

Screening y diagnóstico precoz ⇉⇉ Estudio e identificación de
variables psicológicas q influyen en la detección precoz

Énfasis en la prevención: identificación de marcadores genéticos de
riesgo y agentes quimiopreventivos:

• ≻ conciencia de trast emocionales en mujeres de riesgo
• Mastectomías profilácticas
• Pruebas genéticas
• Ejercicio físico y nutrición
Aspectos psicológicos de la enfermedad
Aspectos psicosociales del cáncer de mama en la
actualidad: la supervivencia

• ¿Quién es una superviviente de cáncer de mama?

• Elevados índices de supervivencia

• Temor a la rediciva (Cohee, Adams, Johns et al., 2017)
Aspectos psicológicos de la enfermedad
Temores al cáncer en personas físicamente sanas

• Facilidad con la que se transmite la información en la actualidad
  favorece conversaciones más abiertas acerca del cáncer pero
  aumenta también el temor e influye en las actitudes actuales
  acerca de la enfermedad.

• Cobertura por parte de los medios de comunicación puede
  aumentar este temor porque, en ocasiones, es difícil equilibrar la
  información y distinguir entre riesgo hipotético y real para el
  público en general.
                                                       Holland, 1989
Aspectos psicológicos de la enfermedad
Temores al cáncer en personas físicamente sanas

Cancerofobia transitoria

• Acentuada por la información que circula por los medios de
  comunicación

• Asociada a crisis vitales

• Tras contacto con paciente o con un fallecimiento por cáncer

• Profesionales sanitarios y estudiantes que comienzan a trabajar
  con pacientes oncológicos
                                                     Holland, 1989
Aspectos psicológicos de la enfermedad
Temores al cáncer en personas físicamente sanas

Cancerofobia crónica
• Convicción hipocondríaca de cáncer, preocupación temerosa con
  síntomas físicos; visitas persistentes al médico

• En trastornos de la ansiedad, depresivos, personalidad límite,
  esquizofrenia

• En hermanos de niños q han fallecido por cáncer

• En pacientes con riesgo genético de cáncer

Delirios de tener un cáncer: esquizofrenia, depresión mayor con
síntomas psicóticos, trastorno esquizoafectivo.
Aspectos psicológicos de la enfermedad
      Factores asociados al retraso en buscar atención médica
      para síntomas potencialmente malignos
                 FACTORES                                   ASPECTOS CONCRETOS
Variables sociodemográficas                   Edad más avanzada
                                              Nivel educativo menor
                                              Nivel socioeconómico menor
Conocimientos, actitudes y creencias acerca   Desconocimiento de los síntomas del cáncer
del cáncer
                                              Temores excesivos al cáncer
                                              Significado, actitudes y creencias acerca del cáncer
                                              (culpa, vergüenza, pesimismo, fatalismo)
Personalidad y estilos de enfrentamiento      Dificultades emocionales preexistentes al diagnóstico
                                              Tendencia a negar o reprimir información ansiógena
                                              Rechazo de roles dependientes
Relación paciente-médico mala o inexistente
Prevención del cáncer de mama
Prevención y screening del cáncer de mama: variables
psicológicas

• Población diana para la prevención del cáncer de mama
  son mujeres sanas sin síntomas.

• Intervenciones preventivas no sólo deben ser eficientes
  sino no causar más mal que bien.

• Pruebas y procedimientos excesivos pueden hacer sentir
  peor a las personas.
Prevención del cáncer de mama
Prevención y screening del cáncer de mama: variables
psicológicas
Modelo de creencias acerca de la salud

•   Riesgo percibido (vulnerabilidad)
•   Percepción de la gravedad de la enfermedad
•   Percepción de barreras para participar en el screening
•   Percepción de los beneficios de participar en programas
    de screening

A mayor ansiedad, menor participación en programas de
screening (Kash et al, 1991)
Prevención del cáncer de mama
Variables psicológicas que influyen en la prevención

 • Generalmente, poca información en mujeres procedentes de familias de riesgo
      acerca de cómo su historia familiar de cáncer de mama afecta a su riesgo
      personal de sufrir cáncer de mama.

 • Mujeres que proceden de familias de riesgo generalmente se implican en
      prevención.

 • Pero algunas no lo hacen.
 • Prevención del cáncer de mama está asociada a los consejos recibidos en la
      familia1.

 • Intervenciones dirigidas a mejorar la comunicación familiar son importantes.

 1   Sinicrope, Brockman, Patten et al Journal of Women´s Health Vol 17(6) 2008, 1017-1023
Prevención del cáncer de mama
La importancia de la prevención

     • La mujer “media” tiene una probabilidad de 1 entre 8 de desarrollar cáncer de
       mama en algún momento a lo largo de su vida 1

     • El riesgo aumenta a partir de los 55 años
     • Los factores de riesgo + importantes son ser mujer y envejecer
     • No tenemos el poder para modificar dichos factores de riesgo
     • Pero sí podemos controlar aquello a lo que exponemos a nuestro cuerpo: nivel
       de actividad, lo que metemos dentro de él…, etc.

 1   Dato ofrecido por la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC)
Prevención del cáncer de mama
Pautas para la prevención

 1. Mantener un peso adecuado con una dieta adecuada y ejercicio físico

 2. Mantenerse físicamente activa:

 • 30 – 60 min/día de ejercicio físico diario moderado o intenso puede reducir
   riesgo de cáncer de mama en un 20%

 3. Dieta equilibrada que incluya frutas y verduras

 Ref: Siteman Cancer Center, Barnes Jewish Hospital & Washington University School of Medicine. Eight Ways
 to Prevent Breast Cancer
Prevención del cáncer de mama
Pautas para la prevención

 4. Evitar el uso de anticonceptivos especialmente después de los 35 años o si eres
 fumadora

 • Tienen riesgos y beneficios. Mientras se toman, las mujeres tienen un ligero
     riesgo de cáncer de mama (infarto y angina) que desaparece al descontinuar el
     tratamiento (especialmente si fumadora).

 • Su uso a largo plazo puede tener beneficios: reduce riesgo de cáncer de ovario,
     uterino y de colon.

 Ref: Siteman Cancer Center, Barnes Jewish Hospital & Washington University School of Medicine. Eight Ways
 to Prevent Breast Cancer
Prevención del cáncer de mama
Pautas para la prevención

 5. Evitar el consumo del alcohol (limitar a 4/semana o menos!)
 El alcohol puede subir los niveles de estrógenos/hormonas asociadas al cáncer de
 mama y puede dañar el DNA de las células.

 6. Evitar el consumo de tabaco: el tabaco aumenta la probabilidad de desarrollar
 15 tipos de cánceres diferentes, entre ellos el cáncer de mama.

 7. Amamantar si es posible: además de tener efectos beneficiosos para el bebé,
 amamantar por un año (combinado para todos los niños) reduce el riesgo de
 cáncer de mama.

 Ref: Siteman Cancer Center, Barnes Jewish Hospital & Washington University School of Medicine. Eight Ways
 to Prevent Breast Cancer
Prevención del cáncer de mama
Pautas para la prevención

 8. Evitar tratamientos hormonales a largo plazo para prevenir osteoporosis y
 enfermedades del corazón, la menopausia

 • Tienen un efecto mixto sobre la salud
 • Aumenta el riesgo de algunas enfermedades y reduce el riesgo de otras
 • Estrógenos solos y estrógenos + progestinas, aumentan el riesgo de cáncer de
     mama

 • En caso de tomar tratamiento hormonal, debe ser por periodo lo más corto
     posible

 • Hablar con el médico
 Ref: Siteman Cancer Center, Barnes Jewish Hospital & Washington University School of Medicine. Eight Ways
 to Prevent Breast Cancer
Prevención del cáncer de mama
Pautas para la prevención

9. Evitar exposición a agentes químicos del ambiente

• Aumenta el riesgo que puede producirse por exposición a agentes químicos
    especialmente durante el periodo de desarrollo de las mamas
•   Pueden dañar los genes

10. No te olvides de las pruebas de screening

• A pesar de resultados controvertidos, screening del cáncer de mama ayuda a
    salvar vidas
•   No previene el cáncer pero ayuda a detectarlo lo antes posible
•   Entre 45 y 54 años: anuales
•   A partir de 55 años: cada 2 años o anuales

Ref: Siteman Cancer Center, Barnes Jewish Hospital & Washington University School of Medicine. Eight Ways to
Prevent Breast Cancer
Prevención del cáncer de mama
Pautas para la prevención
11. Familiarízate con tus mamas y reporta cualquier cambio a tu médico

                                                                     Video
Prevención del cáncer de mama
Pautas para la prevención
12. Cirugía profiláctica y Quimioprevención para mujeres de alto riesgo

• No se considera un comportamiento “saludable” tomar estos tratamientos
    (Tamoxifeno, Raloxifeno)

• Pueden reducir el riesgo de cáncer de mama en mujeres de alto riesgo
• Tratamientos aprobados para la prevención del cáncer de mama
• Tienen toxicidades; no son aptos para cualquier mujer
• Habla con tu médico si perteneces a un grupo de riesgo

 Ref: Siteman Cancer Center, Barnes Jewish Hospital & Washington University School of Medicine. Eight Ways
 to Prevent Breast Cancer
Prevención del cáncer de mama
Pautas para la prevención

13. Comenzar con las conductas preventivas lo antes posible

• Nunca es tarde para empezar
• Según algunas estimaciones los comportamientos saludables que comienzan
    en la juventud o en adultos jóvenes y se mantienen a lo largo de la vida pueden
    prevenir hasta 50% de todos los cánceres de mama.

14. Averigua cual es tu historia familiar de cáncer

Un médico o genetista puede ayudarte a entenderla especialmente si tienes una
madre, hermana o múltiples familiares con cáncer de mama, ovario o próstata.

 Ref: Siteman Cancer Center, Barnes Jewish Hospital & Washington University School of Medicine. Eight Ways
 to Prevent Breast Cancer
Prevención del cáncer de mama
La importancia de los medios de comunicación en la prevención
Atkin, Smith, McFeters & Ferguson, J Health Commun 2008;13(1):3

  • Medios de Comunicación (MC): fuente principal de información
    sobre el cáncer de mama para pacientes y público general.

  • Información que aparece en medios de comunicación:

         • ¼ trata sobre los riesgos p.e., de la Terapia Hormonal
           Sustitutoria
         • ⅓ sobre prevención (productos farmacéuticos)
         • Poco sobre conductas preventivas
         • Doble de experiencias personales que de datos estadísticos
Prevención del cáncer de mama
La importancia de los medios de comunicación en la prevención
Atkin, Smith, McFeters & Ferguson, J Health Commun 2008;13(1):3

  • Necesitamos más esfuerzos por publicitar la evidencia relacionada a
    factores de riesgo del cáncer de mama.

  • Crear mensajes que presenten al público información sobre los
    riesgos relacionados con prácticas saludables y contaminantes
    ambientales.

  • Cómo proteger a las hijas de riesgos medioambientales, motivarlas a
    practicar hábitos saludables, o cómo estimular a las activistas para
    que inicien actividades que gestionen la amenaza de agentes
    contaminantes a nivel local o nacional.

  • Dieta y obesidad reciben mucha atención en los MC pero historias
    relacionadas con la prevención apenas identifican el cáncer de mama
    como una razón para comer sano y hacer ejercicio.
Prevención del cáncer de mama
La importancia de los medios de comunicación en la prevención
Atkin, Smith, McFeters & Ferguson, J Health Commun 2008;13(1):3

  • ¿Cual es el impacto de la publicación de la mayor supervivencia sobre
    las mujeres sanas? ¿Sobre su percepción de riesgo? ¿Sobre la
    gravedad de su situación médica?

  • El optimismo transmitido a veces ¿va a contribuir a que no se
    practiquen hábitos saludables?

  • ¿Cuál es el impacto de las narraciones/experiencias personales versus
    datos estadísticos?

  • ¿Qué tipo de mensajes tienen mas impacto a la hora de potenciar
    conductas preventivas?
Muchas gracias
por vuestra atención
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