ALOPECIA Y CÁNCER Buscando apoyo - EMBARAZO Y CÁNCER DE MAMA. EL DESEO DE SER MADRE - Geicam

 
ALOPECIA Y CÁNCER Buscando apoyo - EMBARAZO Y CÁNCER DE MAMA. EL DESEO DE SER MADRE - Geicam
www.geicam.org                Nº 29 • 2019

Buscando apoyo   Columna abierta      Investigación y cáncer
ALOPECIA         EMBARAZO Y           de mama
Y CÁNCER         CÁNCER DE            INMUNOTERAPIA,
                 MAMA.                ¿UNA REALIDAD
                 EL DESEO DE SER      EN CÁNCER DE
                 MADRE                MAMA?
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Consejo Ejecutivo
                mujer y salud                                       Dr. Miguel Martín Jiménez               Dr. Carlos Jara Sánchez
                  www.geicam.org                                    Hospital General Universitario          Hospital Universitario Fundación
                                                                    Gregorio Marañón. Madrid                Alcorcón. Alcorcón
Comité Editorial                                                    Dr. Agustí Barnadas i Molins            Dr. José Enrique Alés Martínez
Dra. Mireia Margelí Vila                                            Hospital de la Santa Creu i Sant        Hospital Nuestra Señora de
Hospital Universitario Germans Trias i Pujol                        Pau. Barcelona                          Sonsoles. Ávila

Dra. María Lomas Garrido                                            Dr. Álvaro Rodríguez Lescure            Dr. Luis de la Cruz Merino
Complejo Hospitalario de Jaén                                       Hospital General Universitario de       Hospital Universitario Virgen
                                                                    Elche. Alicante                         Macarena. Sevilla
Dr. Miguel Ángel Seguí Palmer
Corporació Sanitària Parc Taulí                                     Dr. José Ignacio Chacón                 Dra. Marta Santisteban Eslava
                                                                    López Muñiz                             Clínica Universitaria de Navarra.
Dra. María Teresa Martínez                                          Hospital Virgen de la Salud. Toledo     Pamplona
Hospital Clínico Universitario de Valencia
                                                                    Dra. María Purificación Martínez        Dr. Miguel Ángel Seguí Palmer
Dr. Iván Márquez Rodas                                              del Prado                               Corporación Sanitaria Parc Taulí.
Hospital Universitario Gregorio Marañón                             Hospital Universitario de Basurto.      Sabadell
Dra. Elena Oliete                                                   Bilbao
                                                                                                            Dr. José Ángel García Sáenz
Instituto Valenciano de Oncología                                   Dra. Ana Santaballa Bertrán             Hospital Clínico Universitario San
Dra. Catalina Falo Zamora                                           Hospital Universitario La Fe.           Carlos. Madrid
Instituto Catalán de Oncología                                      Valencia
                                                                                                            Dra. Isabel Álvarez López
Dra. Vanesa Quiroga                                                 Dr. Antonio Antón Torres                Hospital Universitario Donostia.
Hospital Universitario Germans Trias i Pujol                        Hospital Universitario Miguel Servet.   San Sebastián                         C

                                                                    Zaragoza
Dra. Sonia del Barco Berrón                                                                                 Dra. Sara López-Tarruella             M

Instituto Catalán de Oncología                                      Dr. José Norberto Batista López         Hospital General Universitario        Y

                                                                    Hospital Universitario de Canarias.     Gregorio Marañón. Madrid
Coordinación Edición                                                Tenerife                                                                     CM

                                                                                                      Dr. Alberto Ocaña Fernández
                                                                    Dra. Begoña Bermejo de las Heras Hospital General Universitario de
                                                                                                                                                 MY
Roser Trilla
Dpto. de Comunicación y Relaciones externas y Eventos               Hospital Clínico Universitario de Albacete. Albacete                         CY

de GEICAM                                                           Valencia. Valencia
                                                                                                      Dr. Ángel Guerrero Zotano                  CMY

Yaiza López-Huerta                                                  Dr. Ander Urruticoechea Ribate    Instituto Valenciano de Oncología           K

Dpto. de Comunicación y Relaciones externas y Eventos               Onkologikoa. San Sebastián        (IVO). Valencia
de GEICAM
                                                                    Dr. Uriel Bohn Sarmiento                Dra. Marina Pollán Santamaría
                                                                    Centro Hospitalario Universitario       Centro Nacional de Epidemiología-
Distribución                                                        de Gran Canaria Dr. Negrín.             ISCIII. Madrid
Patrocinada por                                                     Gran Canaria
                                                                                                            Dra. Teresa Ramón y Cajal Asensio
                                                                    Dr. Manuel Ruiz Borrego                 Hospital de la Santa Creu i Sant
                                                                    Hospital Universitario Virgen del       Pau. Barcelona
                                                                    Rocío. Sevilla
                                                                                                            Dr. Federico Rojo Todo
Diseño y producción gráfica:                                        Dra. Mireia Margelí Vila                Fundación Jiménez Díaz. Madrid
Comuniland, S.L.                                                    Hospital Universitario Germans
                                                                                                            Dra. Julia Giménez Climent
D.L.: M-7045-2005                                                   Trias i Pujol. Barcelona
                                                                                                            Instituto Valenciano de Oncología
                                                                    Dra. Lourdes Calvo Martínez             (IVO). Valencia
                                                                    Complejo Hospitalario
                                                                                                            Dr. Manel Algara López
                                                                    Universitario A Coruña. A Coruña
                                                                                                            Hospital del Mar. Barcelona
                                                                    Dr. Miguel Gil Gil
                                                                                                            Dra. Ana Mª Rodríguez Arana
                                                                    Instituto Catalán de Oncología.
                                                                                                            Hospital del Mar. Barcelona
                                                                    Barcelona
                                                                                                            Dra. Eva Carrasco Carrascal
© Copyright 2019, GEICAM (Grupo Español de Investigación            Dra. Noelia Martínez Jáñez
en Cáncer de Mama), Av. de los Pirineos, 7 - 1er piso, Oficina                                              Grupo GEICAM de Investigación en
14, San Sebastián de los Reyes. 28700, Madrid. GEiSALUS®.
                                                                    Hospital Universitario Ramón y
                                                                                                            Cáncer de Mama
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ÍNDICE
Editorial              Columna abierta       Consejos
NOVEDADES EN           EMBARAZO Y            HABLANDO CON
EL CONGRESO            CÁNCER DE             TU ENFERMERO
AMERICANO              MAMA.
DE ONCOLOGÍA           EL DESEO DE           BUSCANDO
MÉDICA (ASCO)          SER MADRE             APOYO
                                             VIDA SANA
                                             CUIDADO
                   4                     6   SALUDABLE    10
Información            Investigación y       Entrevista
a las pacientes        cancer de mama        DR. JOSÉ ÁNGEL
SER MADRE TRAS         INMUNOTERAPIA,        GARCÍA
UN CÁNCER              ¿UNA REALIDAD         Y SU PACIENTE
DE MAMA: LA            EN CÁNCER DE          ANA
EXPERIENCIA            MAMA?
DE NATALIA BLAY
                       ESTUDIOS
                       ABIERTOS
                  20                 22                   28
ALOPECIA Y CÁNCER Buscando apoyo - EMBARAZO Y CÁNCER DE MAMA. EL DESEO DE SER MADRE - Geicam
Dr. José Ángel García Sáenz
                                                    Unidad de Cáncer de Mama
                                                 Hospital Clínico San Carlos. Madrid

                                               EDITORIAL

EDITORIAL
    Novedades en el Congreso Americano
       de Oncología Médica (ASCO)
    O     tro año más el Congreso
          Americano de Oncología
    Médica (por sus siglas en inglés,
                                           biología del cáncer, de poder
                                           implementar medidas para revertir
                                           la enfermedad de manera más
                                                                                       aquellos tumores localmente
                                                                                       avanzados en los que, a pesar de
                                                                                       los tratamientos preoperatorios,
    ASCO) ha convocado a los mayores       eficiente en las pacientes con              todavía demuestran viabilidad
    expertos del planeta a presentar       estadios iniciales de la enfermedad,        neoplásica ( enfermedad residual),
    sus líneas de investigación más        y de la búsqueda de nuevos                  después de la cirugía.
    sobresalientes en el conocimiento,     tratamientos que aumentarán la
    prevención, diagnóstico, tratamiento   sobrevida y calidad de vida de              Igualmente, estamos identificando
    y restauración de las secuelas del     las pacientes con tumores más               a aquellas pacientes con tumores
    cáncer. Esta puesta en común           avanzados.                                  iniciales que necesitan terapias
    nos permite progresar en muchos                                                    menos intensas para curarse.
    tumores, pero particularmente en el    A la par que estamos consiguiendo           Dicho en palabras de una paciente
    avance médico del cáncer de mama.      que los nuevos tratamientos                 “Doctor, ¡cúreme... pero por favor
    En ese sentido, cabe resaltar las      mejoren la supervivencia y calidad          -no me cure dos veces-!”, evitando
    aportaciones de los investigadores     de vida en el cáncer de mama                la prescripción innecesaria de
    del Grupo GEICAM de                    metastásico, estos tratamientos se          tratamientos cuando podamos
    Investigación del Cáncer de Mama.      están implementando en etapas               haber remitido completamente
    ¡Qué importante es la investigación    más precoces de la enfermedad               la enfermedad. Es una necesidad
    en esta enfermedad!, porque es la      para reducir el riesgo de                   poder averiguar cuando, “más no es
    única vía para hallar tratamientos     reaparición. En este sentido por            mejor”, y poder ser eficientes en la
    más eficaces y seguros para nuestra    ejemplo, empezamos a entender la            selección de aquella estrategia más
    sociedad y las generaciones            importancia que tiene el sistema            adecuada para cada una de nuestras
    venideras.                             inmunológico y la capacidad de              pacientes.
                                           restaurar su capacidad antitumoral
    ¿Y qué hay de nuevo... y cómo          en los estadios iniciales. Asimismo,        Sabemos que las metástasis
    debemos interpretarlo? Los             estamos buscando nuevas terapias            suceden por la expansión de un
    avances más importantes parten         que permitan aumentar las                   clon de células (grupo de células
    del mayor entendimiento de la          posibilidades de curación en                genéticamente idénticas) que van

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Verdaderamente es vertiginoso el avance
                                           que estamos experimentando en
                                           el conocimiento, prevención, diagnóstico
                                           y tratamiento del cáncer de mama

L
    adquiriendo propiedades nuevas,       hemos encontrado nuevos                  una sobreexpresión intensa de
    cada vez más invasivas, debido        marcadores moleculares que               esta proteína HER2, más allá
    a los cambios dinámicos en sus        permiten identificar qué personas        de las excelentes noticias que
    genes. Durante este proceso de        se beneficiarían de poder revertir la    hemos tenido en el último lustro,
    diseminación sistémica la célula      resistencia a las terapias endocrinas,   estamos mejorando todavía más
    escapa del lugar donde se originó,    a partir de nuevos tratamientos          los buenos resultados obtenidos
    es insensible a los mecanismos de     que también son seguros y tienen         previamente. Hay nuevos
    control del organismo, sintetiza      pocos efectos secundarios. En otras      medicamentos con novedosos
    señales de crecimiento, evade         palabras, estamos llegando a una         mecanismos de acción que, sin
    los programas de apoptosis            aproximación personalizada del           duda, formaran parte de la oferta
    (muerte celular programada) y         tratamiento del cáncer de mama           terapéutica de nuestros hospitales
    desencadena los mecanismos            metastásico. En aquellas situaciones     en los próximos meses.
    de angiogénesis (generación de        en las que la Medicina todavía no
    nuevos vasos sanguíneos, que          puede curar, como es el cáncer de        Finalmente seguimos aumentando
    aportarán nutrientes al tumor) y      mama metástasico, tan importante         nuestro conocimiento de los
    metástasis. Estos cambios traducen    es vivir más como vivir bien, por lo     tumores de mama con mutaciones
    mutaciones de los genes de las        que a pacientes y médicos no sólo        germinales en BRCA. Disponemos
    células tumorales, que pueden         nos importa la eficacia antitumoral      de tratamientos que están
    estar presentes muy al principio      sino también la calidad de vida de       demostrando su eficacia y seguridad
    de la enfermedad, o bien ir           las pacientes.                           en situaciones tumorales muy
    apareciendo sucesivamente con                                                  avanzadas y en los que estamos
    la evolución de las metástasis.       Respecto a otros subtipos de cáncer      intentando implementar en etapas
    Empezamos a conocer qué y             de mama avanzado, el progreso            más tempranas del cáncer de mama
    cuándo aparecen estos cambios,        es igualmente notable. Hemos             hereditario.
    lo que nos permitirá, en un futuro    identificado que el denominado
    inmediato, poder detectarlos en       cáncer de mama “triple-negativo”         Verdaderamente es vertiginoso
    sangre periférica (mediante nuevas    es un “cajón de sastre” compuesto        el avance que estamos
    pruebas diagnósticas llamadas         por varias enfermedades. Los             experimentando en el
    también “biopsias líquidas”) para     avances en este tumor vienen             conocimiento, prevención,
    poder anticiparnos a la resistencia   de la búsqueda de “cócteles” de          diagnóstico y tratamiento del
    de los tratamientos y a monitorizar   fármacos que puedan actuar de            cáncer de mama. A pesar de
    la evolución y respuesta a los        manera sinérgica en varias rutas         ser “la enfermedad de las mil
    tratamientos antineoplásicos.         celulares para poder controlar la        caras” donde nos encontramos
    ¡Empieza a ser una realidad saber     enfermedad. En este sentido, es          con la gran heterogeneidad
    “a tiempo real” qué está pasando y    muy interesante el papel que puede       de subtipos tumorales y de la
    qué medidas específicas tomar!        tener la inmunoterapia en este           propia manifestación clínica de
                                          subtipo biológico del cáncer de          la enfermedad, la investigación
    Muy notables son los avances          mama. Si bien el cáncer de mama          académica y los ensayos clínicos
    el cáncer de mama metástasico         se considera un “tumor-frío” y por lo    promovidos y realizados por
    que expresa receptores de             tanto que es más difícil de activar      los grupos cooperativos a nivel
    estrógenos. Por primera vez           los mecanismos antitumorales             mundial, en los que participa de
    en décadas, hemos diseñado            del sistema inmunológico propio          forma muy sustancial el grupo
    nuevas terapias que prolongan         del paciente, estamos buscando           GEICAM, están consiguiendo
    de forma espectacular la vida de      estrategias que puedan incorporar        revertir la salud de las pacientes
    las pacientes, particularmente las    esta nueva línea al abanico de           con cáncer de mama inicial
    mujeres más jóvenes, con un perfil    terapias existentes.                     y mejorando las tasas de
    de tolerancia bastante aceptable.                                              supervivencia y calidad de vida de
    En este mismo escenario de            En la enfermedad metástasica             las mujeres con cáncer de mama
    enfermedad hormonosensible,           denominada HER2+, donde hay              con estadios avanzados.

                                                                                                                         5
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Columna abierta

    EMBARAZO Y
    CÁNCER DE MAMA.
    EL DESEO DE SER MADRE
    Dra. Amparo Ruiz Simón
    Instituto Valenciano de Oncología (IVO)

    Son muchas las dudas que
    surgen cuando una mujer es
    diagnosticada de cáncer de
    mama durante su embarazo. Pero
    también surgen muchas preguntas
    cuando una mujer diagnosticada
    de cáncer de mama necesita
    recibir un tratamiento que puede
    comprometer en el futuro su deseo
    de ser madre.
    La paciente se pregunta:
    ¿Si estoy embarazada y me
    diagnostican un cáncer de
    mama tendría que interrumpir el
    embarazo?
    ¿Tras padecer un cáncer de mama
    podré ser madre?
    ¿Existen técnicas que me permitan
    preservar mi fertilidad si el
    tratamiento que necesito para
    tratar mi cáncer de mama dañará
    mis ovarios de forma irreversible?

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Vamos a intentar responder a estas         gestacional y el más recomendable
preguntas.                                 en estadios precoces. La cirugía
                                           conservadora es una indicación                 Un cáncer de
En primer lugar, ser diagnosticada de      controvertida dada la necesidad                mama durante el
cáncer de mama estando embarazada,
durante la lactancia o en el primer
                                           de radioterapia posterior, pero hay
                                           autores que consideran que sería
                                                                                          embarazo no implica
año tras el parto (lo que conocemos        posible realizarla si la mujer está en el      necesariamente la
como cáncer de mama gestacional)           3er trimestre de embarazo, dejando la          interrupción
supone un gran impacto para la mujer
y su familia. Afortunadamente es una
                                           radioterapia para cuando finalice el
                                           mismo. La reconstrucción inmediata
                                                                                          del mismo
entidad poco frecuente (uno de cada        postmastectomía no es adecuada dada
3.000 embarazos), pero una mujer           la dificultad plástica para conseguir
gestante debe conocer la posibilidad de    una simetría en una mujer gestante          HER2, no son seguros durante el
padecerlo.                                 y el mayor tiempo que esta técnica          embarazo. Se recomienda, si es
                                           requiere bajo anestesia general.            posible, posponer su uso tras el parto
Sabemos que el diagnóstico de
un cáncer de mama en mujeres               No se conoce la seguridad de la             Es indudable que una mujer
embarazadas es más tardío que en           biopsia del ganglio centinela en            embarazada con cáncer de mama
mujeres no gestantes (11 contra            pacientes embarazadas; si bien              requiere para su tratamiento de un
4 meses), y este retraso lleva a la        estudios experimentales ofrecen             manejo individualizado, con especial
detección de la enfermedad en fases        bastante seguridad para realizar esta       consideración a las necesidades de
más avanzadas. A este hecho se             técnica durante el embarazo, todavía        la madre y los riesgos para el feto en
atribuye en parte un pronóstico peor,      se necesitan estudios que lo confirmen.     todas las etapas. Se requiere para
aunque hay estudios que demuestran                                                     ello de la atención de un equipo
que son las propias características        Dado el efecto teratógeno de la             multidisciplinar y un control muy
biológicas de mayor agresividad, lo        radioterapia no se considera indicado       estricto por parte del ginecólogo con
que ensombrece el pronóstico.              su uso durante el embarazo (20).            el fin de evaluar el desarrollo del feto y
                                                                                       programar el momento más adecuado
                                           El uso de hormonoterapia está               de finalizar el embarazo.
                                           contraindicado durante el embarazo,
¿Qué hacer ante un                         dado que existe evidencia procedente
diagnóstico de cáncer de                   de estudios en animales de su
mama para una mujer                        potencial teratógeno (daño para el
                                                                                       Ser madre tras el cáncer de
embarazada?                                feto). Se recomienda posponer su            mama
El tratamiento debe ser igual que el       administración hasta después                Como decíamos al principio del
de las pacientes con cáncer de mama        del parto.                                  artículo. otro aspecto importante es
no gestacional teniendo en cuenta                                                      el deseo de ser madre en una mujer
sobre todo la edad gestacional en el       La indicación de quimioterapia              joven que acabamos de diagnosticar de
momento del diagnóstico, el estadio        durante el embarazo ha sido                 cáncer de mama y precisa tratamiento
de la enfermedad, el riesgo que las        motivo de controversia. El riesgo           con quimioterapia. La pregunta
terapias puedan suponer para el feto,      de aborto espontáneo, muerte                que surge es ¿Nunca podré quedar
y el riesgo que puede significar para la   fetal y malformaciones graves son           embarazada en el futuro?
madre en su pronóstico si retrasamos       mayores en el 1er trimestre y puede
el inicio de su tratamiento.               alcanzar hasta el 25%, siendo esta          Cada vez es más frecuente tratar
                                           incidencia muy superior a la que            pacientes jóvenes con cáncer de
Actualmente, diagnosticar un cáncer        se observa en la población general          mama y que todavía no son madres.
de mama durante el embarazo no             (3%). En este periodo la decisión de        Sabemos que el porcentaje de
implica necesariamente la interrupción     interrumpir el embarazo se debe             embarazos tras haber padecido
del mismo para poder tratar a la           basar en la necesidad de administrar        cáncer de mama es bajo (menos del
paciente, ya que es posible hacerlo        quimioterapia en función del estadio        10% de mujeres que padecieron
con suficiente seguridad a partir          de la enfermedad y la potencial             un cáncer de mama antes de los
del 2sº trimestre del embarazo (12ª        curación. Sin embargo, durante el 2º y      40 años quedan posteriormente
semana). Los riesgos de determinados       3er trimestre, el riesgo de malformación    embarazadas). Ningún estudio
tratamientos para el feto son muy altos    se reduce a un 1,3%, siendo en ese          ha demostrado que el embarazo
en el 1er trimestre, mientras que en el    momento posible administrar dicho           tenga un efecto negativo sobre
2º - 3er trimestres el riesgo es mínimo.   tratamiento.                                la evolución o supervivencia de
                                                                                       pacientes diagnosticadas y tratadas
La cirugía suele ser el primer             Otros tratamientos, como terapias           por un cáncer de mama. Hay estudios
tratamiento a considerar para              biológicas en algunos tipos de cáncer       que incluso demuestran un mejor
pacientes con cáncer de mama               de mama como son las terapias anti-         pronóstico en aquellas mujeres con

                                                                                                                                    7
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La crioconservación de                     Respecto a la seguridad de las técnicas
                                               embriones, aunque es la técnica            de FIV, sabemos por estudios amplios
     La crioconservación                       con más experiencia y más                  que son seguras en la población
     de tejido ovárico                         probabilidades de conseguir un             general y aunque con menos
     es una nueva                              embarazo, puede acarrear problemas
                                               éticos sobre la decisión del futuro
                                                                                          experiencia también en mujeres con
                                                                                          cáncer de mama.
     técnica con menos                         embrión, y requiere de una pareja
     experiencia en el                         o recurrir a la donación de semen,         Así pues nos enfrentamos a 3 aspectos
     éxito de un futuro                        por lo que es una técnica poco
                                               utilizada. Hay estudios que reportan
                                                                                          importantes en relación con el
                                                                                          embarazo y el cáncer de mama:
     embarazo, pero tiene                      que solo el 25% de pacientes
     la ventaja de no                          que hacen criopreservación de              ¿Cómo hacer frente a un cáncer de mama en
     precisar estimulación                     embriones acuden posteriormente
                                               para utilizarlos en los 5 años
                                                                                          una mujer embarazada?

     ovárica ni realizarla                     siguientes. Las causas que se              ¿Podré ser madre después de pasar por un
     en un día concreto                        barajan son, el miedo a la recaída,        tratamiento de cáncer de mama?
                                               a malformaciones o a trasmitir el
                                               cáncer a su descendencia.                  ¿Existen técnicas para protegerme del daño
    cáncer de mama que se quedaron                                                        ovárico que puede producir la quimioterapia y
    embarazadas tras su diagnóstico            La crioconservación de ovocitos            que me permitan en el futuro ser madre?
    y tratamiento (“healthy mother             es una técnica muy extendida
    effect”). No se puede asegurar si esto     actualmente, presenta ventajas a la hora   Estos tres aspectos van a ser motivo de
    se debe a que estas mujeres tenían         de que en el futuro la mujer decida        estudio en GEICAM con la puesta en
    las mejores condiciones de salud del       sobre ese material crio conservado y       marcha del primer registro nacional
    grupo o si realmente el embarazo           que no se planteen problemas éticos en     de embarazo y cáncer de mama, el
    ejerce un efecto protector sobre la        caso de no ser utilizados.                 estudio EMBARCAM.
    recaída. La recomendación, por
    tanto, sería informar a la paciente        Ambas técnicas (crioconservación           La información obtenida será de
    que el embarazo tras un diagnóstico        de embriones y de ovocitos)                gran utilidad para los profesionales
    y tratamiento por cáncer de mama es        precisan de estimulación ovárica,          involucrados en el diagnóstico,
    seguro y no implica un mayor riesgo        lo que llevó a rechazarlas por             tratamiento y seguimiento de las
    de recaída ni influirá negativamente       parte de los oncólogos en mujeres          pacientes con cáncer de mama,
    en su supervivencia.                       con cáncer de mama, por el                 para las pacientes con esta patología
                                               potencial riesgo de estimulación           y para la sociedad en general. El
    Hoy es obligado que el oncólogo            estrogénica. Actualmente para la           estudio GEICAM/2017-07, estudio
    advierta a la mujer que ha sido            estimulación ovárica se utilizan           EMBARCAM, proporcionará datos
    diagnosticada de cáncer de mama            fármacos que producen niveles              de gran interés sobre la evolución del
    y que vaya a recibir quimioterapia,        de estrógenos similares a un ciclo         embarazo y el cáncer de mama, y su
    de los riesgos que estos tratamientos      ovárico normal y por tanto son             seguridad, también de los métodos de
    pueden producir sobre su función           técnicas seguras.                          preservación de fertilidad.
    ovárica y de las opciones que
    disponemos con el fin de llegar a          La crioconservación de tejido              Desde aquí queremos agradecer a las
    conseguir ver cumplido su deseo            ovárico es una nueva técnica con           diferentes entidades privadas que han
    de maternidad si los tratamientos          menos experiencia en el éxito de           colaborado económicamente en la
    dañaran de forma irreversible              un futuro embarazo, pero tiene la          puesta en marcha de este proyecto.
    su función ovárica, hablamos               ventaja de no precisar estimulación
    de técnicas de preservación de             ovárica ni realizarla en un día            Asimismo, animamos a todos los
    fertilidad.                                concreto del ciclo, lo que permite no      profesionales que van a colaborar
                                               demorar el inicio del tratamiento con      en este proyecto y a aquellas
                                               quimioterapia.                             mujeres que fueron diagnosticadas
                                                                                          de cáncer de mama gestacional, a
    Técnicas de preservación de                Tanto la crioconservación de               las que fueron madres tras padecer
    fertilidad                                 embriones como de ovocitos                 un cáncer de mama o se les practicó
    Estas técnicas de preservación de          requerirán de métodos de fecundación       cualquier técnica de preservación
    fertilidad consisten básicamente en        in vitro (FIV) en el futuro. La            de fertilidad antes de su tratamiento
    conservar congelados ovocitos, tejido      crioconservación del tejido ovárico        por cáncer de mama se pongan
    ovárico, o embriones para poder            permite la posibilidad de reimplantar      en contacto con GEICAM para
    utilizar posteriormente una vez finalice   ese tejido obteniendo así ovocitos         informarles cómo pueden participar
    su tratamiento y transcurra un tiempo      que también se podrán utilizar para        en el estudio EMBARCAM en
    adecuado a valorar en cada caso.           técnicas de FIV.                           geicam@geicam.org.

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Juntos conseguiremos un mundo libre
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 de la amenaza del cáncer de mama
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Consejos   Ascensión Landete Ballester
       Hablando con    Enfermera. Fundación Instituto
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     Consejo genético
     y cáncer de mama

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•• Edad de aparición más temprana         tres generaciones, especificando el tipo
                                               que en la población en general         de cáncer y la edad del diagnóstico
¿Qué es el Consejo Genético                                                           en cada individuo. Es importante
en cáncer de mama?                          •• Alta incidencia de cáncer en la        aportar los informes médicos de
El Consejo Genético es un proceso              familia                                todos los individuos afectos que sea
asistencial en el que a través de una                                                 posible. A través de la recogida de los
buena comunicación se lleva a cabo la       •• Presencia del mismo tipo de cáncer     datos familiares, se intuye cómo son
valoración y asesoramiento a pacientes         en varios miembros de una familia      las relaciones entre los familiares o
y familiares. Se trata de explicarles con                                             la filiación entre ellos. El profesional
claridad las implicaciones médicas y        •• Bilateralidad del tumor, cuando se     sanitario no debe olvidar los límites
psicológicas que pueden tener sobre            presenta en órganos pares.             éticos y legales de la información
ellos y sus familias, los conocimientos                                               médica.
genéticos de los que disponemos en la       •• Multifocalidad, es decir, varios
actualidad sobre cáncer de mama, y             cánceres primarios en el mismo         2. Estimación del riesgo
también de cómo adaptarnos a ellos1.           individuo                              Para continuar con el asesoramiento
                                                                                      se encuadra al individuo y a su familia
Las unidades de Consejo Genético            •• Asociación con defectos del            dentro de los siguientes escenarios3:
están formadas por un equipo                   desarrollo: asociación de tumores
multidisciplinar para atender                  con sobrecrecimiento corporal          •• Riesgo poblacional o bajo riesgo.
a los pacientes durante todo el                generalizado o asimétrico,                No implica recomendaciones en las
proceso. Surgen impulsadas por el              malformaciones congénitas o retraso       estrategias de cribado diferentes a las
conocimiento de las bases genéticas del        mental.                                   aplicadas a la población general.
cáncer y en respuesta a la necesidad
de información que plantean las             Los médicos de atención primaria y        •• Riesgo intermedio o moderado.
personas afectadas por la enfermedad        los oncólogos médicos son los primeros       Conviene adelantar las medidas
y su entorno cercano en relación a la       que detectan la posibilidad de que           de cribado unos años con respecto
susceptibilidad de padecer un cáncer        exista una predisposición hereditaria        a la población general e incluso
de mama hereditario.                        al cáncer en la familia y son los            aumentar la frecuencia de las
                                            encargados de derivar a los pacientes        exploraciones.
El cáncer de mama hereditario               a las Unidades de Consejo Genético
se debe fundamentalmente a las              o Unidades de Cáncer Familiar de          •• Alto riesgo. Se identifica un
mutaciones en línea germinal de             referencia.                                  incremento del riesgo con respecto
los genes BRCA1 y BRCA2 que se                                                           a la población en general que hace
transmiten entre generaciones.                                                           recomendable el estudio genético
Además de otros genes asociados                                                          de ADN germinal o heredado en la
a alto riesgo de cáncer de mama
                                            ¿Cuáles son las etapas                       mayoría de los casos.
(TP53,CDH1,PTEN,SKT11), muy                 del proceso de Consejo
infrecuentes actualmente, se conocen        Genético?                                 Después de realizar el estudiogenético,
otros genes de baja prevalencia                                                       no todas las familias se mantienen en
asociados a riesgo moderado de              1. Recogida de los antecedentes e         la misma categoría de riesgo y por
cáncer de mama y que también                Historia Familiar.                        tanto las recomendaciones para el
se analizan en el panel genómico            En el primer contacto se realiza una      cribado y la detección precoz de los
(ATM,CHEK2,PALB2) en el marco de            valoración del riesgo de predisposición   posibles cánceres pueden cambiar de
un estudio genético. Es importante          hereditaria al cáncer, no solo del        alto riesgo a moderado.
comprender que lo que se hereda es          individuo sino de toda la familia.
la susceptibilidad o riesgo a padecer       Las primeras consultas se centran         Otro supuesto para realizar el estudio
cáncer y no el cáncer en sí mismo.          en revisar y verificar la información     genético aunque no se identifique
                                            médica de la familia, abordar aspectos    riesgo familiar, es la obtención
                                            psicológicos y sociales, informar sobre   de información para decidir un
                                            cómo establecer con precisión el riesgo   tratamiento personalizado, debido a
¿Cómo se sospecha que un                    personal y familiar de cáncer, valorar    que algunos de los canceres
cáncer es hereditario?                      la indicación de un estudio molecular     hereditarios son más sensibles a nuevas
                                            y anticipar su manejo clínico3. Para      terapias.
Se estima que sólo un 5-10% de los          recoger la historia familiar se elabora
cánceres son hereditarios. Según la         el árbol genealógico de la familia que    3. ¿A quién se le realiza la prueba
Sociedad Española de Oncología              será muy importante durante todo el       genética?
Médica (SEOM) se debe sospechar             proceso de asesoramiento. En el árbol     Una determinación importante
una predisposición hereditaria al           familiar se documenta debidamente los     dentro del estudio del árbol familiar
cáncer en familias e individuos que         antecedentes oncológicos personales       es la elección del probando idóneo o
cumplan las siguientes características2:    y familiares, se ha de cubrir al menos    persona que tenga más posibilidades

                                                                                                                                   11
de ser portador de una mutación y
     de cuyo resultado se puede obtener
     conclusiones relevantes para toda
     la familia. El árbol se interpreta
     observando los diferentes casos de
     cáncer y su grado de parentesco.
     Se consideran familiares de primer
     grado: padres, hermanos e hijos;
     para el síndrome de cáncer de
     mama y ovario hereditarios, también
     llamado síndrome de CMOH,
     los varones no se cuentan para
     determinar el parentesco entre las
     mujeres. Las guías clínicas (NCCN,
     SEOM) proponen unos criterios que
     nos ayudan a definir el caso índice y,
     por tanto, a identificar las familias de
     alto riesgo. (Tabla 1).
     Estas directrices pueden variar
     en cada Comunidad Autónoma
     y en organizaciones médicas
     profesionales.

     El proceso de asesoramiento genético
     causa en los individuos y sus familias
     un impacto psicológico ante la toma de
     decisiones, en la relación familiar y en
     el seguimiento de las pacientes. Para
     ello, dentro del equipo multidisciplinar
     se cuenta con psicólogos que realizan
     una valoración previa al análisis y
     posterior si fuese necesario.

     El estudio genético se plantea
     como una opción y es el paciente
     conociendo las limitaciones, beneficios
     e implicaciones familiares del estudio,
     el que toma su propia decisión.

     4. Estudio genético molecular.
     Ante la sospecha de un síndrome
     de predisposición hereditaria al
     cáncer y una vez se ha elegido
     el caso índice o probando, se
     realiza un análisis de sangre para
     diagnosticar en línea germinal las
     posibles mutaciones genéticas de
     cáncer hereditario. Previamente,
     el paciente debe firmar un
     consentimiento indicando que
     ha sido informado de los posibles
     resultados y de las recomendaciones
     según el riesgo que se identifique.
     El estudio analítico se realiza
     en los laboratorios de Biología
     Molecular o Genética con técnicas
     de secuenciación masiva de alta
     precisión donde se analizan los
     genes de susceptibilidad al cáncer
     en el síndrome de CMOH.

12
5. Posibles resultados y recomenda-            TABLA 1. Criterios de selección para realizar
ciones según el riesgo identificado.                    el estudio genético*
Para comunicar los resultados se
programa una visita que precisa casi           Independientemente de la historia familiar:
del mismo tiempo que la primera                Mujer con CM y CO (metacrónico o sincrónico)
consulta y a la que se recomienda              CM antes de 40 años
acudir cada individuo por separado             CM Bilateral (el primer CM antes 40 años )
dada la confidencialidad de la misma.          CM Triple Negativo ≤ 60 años
                                               CO epitelial no mucinoso (o trompa o primario de peritoneo)
•• Si no se detecta ninguna mutación           CM en varón con Cáncer de mama en familiar de primer grado
   en los genes estudiados el resultado
   se considera no informativo o no            Dos o más familiares de primer grado con alguna combinación
   concluyente. Hay estimación de              de las siguientes características de alto riesgo:
   un incremento del riesgo respecto           CM Bilateral y otro familiar con CM < 50 años
   a la población general. Se puede            CM y CO en dos familiares
   interpretar el resultado como que           Dos casos de CM diagnosticados antes de los 50 años
   la alteración genética está en un
   gen desconocido que no se puede             3 o más familiares directos con CM y/o CO:
   identificar con las técnicas actuales.
                                               Al menos 3  casos de CM y CO al menos dos en familiares de primer grado, y/o cáncer de
                                               próstata o de páncreas
•• Variante genética de significado
   incierto o de efecto biológico
                                              Fuente: SEOM 2019. *Modificado de ”Cáncer Hereditario”3.
   desconocido: se encuentra una
   alteración pero se desconoce si produce
   un aumento del riesgo de cáncer de
                                                 BIBLIOGRAFÍA
   la familia. Estas familias se consideran
   como resultado no concluyente.                1. Margarit S. ¿Qué es el asesoramiento         7. Ramon T, Llort G. Aspectos clínicos de
                                                    genético y cómo realizarlo en                   predisposición hereditaria al cáncer
                                                    oncología? Rev Med Clin Condes.                 de mama y al cáncer de ovario. En:
•• Verdadero positivo: es cuando se                 2017; 28(4): 524-30                             Sociedad Española de Oncología
   identifica una mutación patogénica                                                               Médica (SEOM). Instituto Roche.
                                                 2. Robles L, Balmaña J, Barrel I,
   en la familia que se interpreta como             Grandes S, Graña B, Guillén C et al.
                                                                                                    Cáncer  hereditario 3ª edición. GoNext
   una predisposición a desarrollar un              Consenso en cáncer hereditario entre
                                                                                                    Producciones S.L. 2019. 156-188
   cáncer hereditario. En este caso, se             la Sociedad Española de Oncología            8. Ricker C. De las familias con
   propone el estudio a los familiares              Médica y las sociedades de atención             síndromes a los genes. Las primeras
   de primer grado del probando para                primaria. Semergen. 2013; 39(5):                caracterizaciones clínicas y genéticas
                                                    259-66                                          de dos síndromes hereditarios con
   determinar quién ha heredado                                                                     predisposición al cáncer: ¿Cuál fue
   la mutación familiar y proponer               3. Rastra E, Robles L. El consejo
                                                                                                    el comienzo? Rev Med Clin. Condes.
   medidas de prevención. En los                    genético como proceso y la
                                                                                                    2017;28(4:491-499
                                                    comunicación. En: Sociedad Española
   estudios directos a familiares solo se           de Oncología Médica (SEOM). Instituto        9. Urioste M. Detección e identificación de
   puede encontrar dos resultados:                  Roche. Cáncer  hereditario 3ª edición.          síndromes de susceptibilidad al cáncer.
                                                    GoNext Producciones S.L. 2019. 79-98            En: Fundación Tejerina. Instituto Roche.
  –– Verdadero positivo: es portador de          4. Nicolás P. Aspectos éticos y legales.
                                                                                                    Planteamientos básicos del Cáncer
     la mutación familiar y tiene alto                                                              Hereditario: principales síndromes.
                                                    En: Sociedad Española de Oncología
                                                                                                    ADEMAS Comunicación Gráfica, s.l.
     riesgo de desarrollar un cáncer.               Médica (SEOM). Instituto Roche.
                                                                                                    2011. 27-46
                                                    Cáncer  hereditario 3ª edición. GoNext
  –– Verdadero negativo: no es portador             Producciones S.L. 2019. 99-115               10. Urioste M. El consejo genético como
                                                                                                     herramienta para el manejo de las
     y tiene el mismo riesgo que la              5. Esteban I, Lopez a, Balmaña
                                                                                                     familias con susceptibilidad genética
     población en general.                          J. Impacto psicológico del
                                                                                                     al cáncer. En: Fundación Tejerina.
                                                    asesoramiento genético en el cáncer.
                                                                                                     Instituto Roche. Planteamientos básicos
                                                    En: Sociedad Española de Oncología
6. Opciones reproductivas                                                                            del Cáncer Hereditario: principales
                                                    Médica (SEOM). Instituto Roche.
El hereditario implica un riesgo del                                                                 síndromes. ADEMAS Comunicación
                                                    Cáncer  hereditario 3ª edición.
                                                                                                     Gráfica, s.l. 2011. 47-62
50% de transmitir la mutación a la                  GoNext Producciones S.L. 2019.
descendencia. Las distintas opciones                117-134                                      11. Cancelo MJ, López M, Marcos MV, Muñoz
                                                                                                     MJ, Cancelo C, Álvarez JI. Consejo
reproductivas para los individuos                6. Diez O. Aspectos moleculares de
                                                                                                     genético en el cáncer de mama y ovario.
portadores de una mutación de                       predisposición hereditaria al cáncer
                                                                                                     ¿Y luego qué? Semergen. 2011;37(6) 307-11
predisposición a cáncer son: tener un               de mama y al cáncer de ovario. En:
                                                    Sociedad Española de Oncología               12. Guía de Práctica Clínica en Cáncer
embarazo sin hacerse el estudio genético,
                                                    Médica (SEOM). Instituto Roche.                  Hereditario de la Comunitat Valenciana.
estudio genético prenatal, estudio                  Cáncer  hereditario 3ª edición. GoNext           Consellería de Sanitat Universal i Salut
genético preimplantacional, donación de             Producciones S.L. 2019. 136-154                  Pública Generalitat Valenciana, 2017
gametos/semen y adopción3.

                                                                                                                                                 13
Consejos   Dr. Martín Lázaro Quintela
         Buscando     Departamento de Oncología Médica
            apoyo     Complexo Hospitalario Universitario de Vigo

     ¿Dónde buscar
     información
     en la red?
     Hoy en día es más fácil
     que nunca acceder a
     información de todo tipo,
     con la ventaja añadida de
     que podemos hacerlo en
     tiempo real.

14
E    l uso de dispositivos que se
     conectan fácil y rápidamente a
la web, su generalización en forma                   El 60% de la población busca en Internet
de dispositivos móviles y accesibles,
la disponibilidad de contenidos en la
                                                     temas relacionados con la salud, aunque solo
red y la necesidad que todos tenemos                 el 50% lo ven como fuente fiable.
de acceso a la información hacen
que todos podamos acceder a ella de
forma sencilla.
                                                 Ahora hay una posibilidad de “uno a uno”         ocasiones. Y es que todos tenemos
Pero, en ocasiones, es difícil                   para muchos. Todo el mundo puede tener           la necesidad de comunicar y de
discernir entre qué páginas de las               un maestro y una forma de acceder a los          sentirnos útiles a la sociedad en
que visitamos son fiables y cuáles               conocimientos acumulados de la especie           momentos complicados.
no, su interpretación, o si están                humana.
actualizadas. Además, el uso de
la web 2.0 hace que podamos                      No es que esperemos que todo el mundo
interactuar con ellas y sus creadores,           tenga un ordenador perfecto ya mismo y que
                                                                                                  ¿QUÉ ES LA eSALUD?
de tal forma que se pueden formular              tenga un acceso igualitario a las fuentes,       Eisenbach la definió de esta manera
preguntas, comentarios ... y, de                 pero hay que intentarlo y, con el tiempo, creo   hace 15 años:
la misma manera, nos pueden                      que será cada vez más posible.”
responder de forma inmediata, con                                                                 “Es un campo emergente en la intersección de
lo cual, colaboramos también a su                Ante pregunta del entrevistador, “¿Entonces,     la informática médica, la salud pública y los
generalización y difusión.                       en cierta manera cada estudiante tendría         negocios, referido a los servicios sanitarios y la
                                                 su propia escuela privada?”, Asimov              información transmitida o mejorada a través
Todo ello ya nos lo adelantaba Isaac             responde:                                        de Internet y las tecnologías relacionadas.
Asimov hace 31 años en una de sus                                                                 El término representa no sólo un desarrollo
entrevistas:                                     “Sí, y le pertenece a él o ella. Él es el        técnico, sino también un estado mental, una
                                                 único que puede dictar qué es lo que va a        forma de pensar, una actitud, y un compromiso
“Una vez que tengamos conexiones de              aprender, lo que va a estudiar. Y eso no         con un pensamiento conectado, global,
ordenadores en cada casa, cada una de ellas      es lo único que va a hacer, porque seguirá       para mejorar la sanidad local, regional y
conectadas a enormes “bibliotecas” donde         yendo al colegio para aprender algunas           globalmente a través del uso de las tecnologías
cualquier persona pueda hacer preguntas          cosas que debe saber (…) pero tendrá que         de la información y la comunicación”, y
y tener respuestas, obtener materiales de        buscar lo divertido de la vida, que consiste     hace referencia también a las mejoras de los
referencia sobre cualquier tema en el que esté   en seguir su propia vocación.                    cuidados, la eficiencia, la ética o la equidad.
interesado, desde su infancia… Por tonto que
le parezca a alguien más eso en lo que estás     Si tienes algo como esto (redes de
interesado. Y puedas preguntar y descubrir. Y    ordenadores conectados a “bibliotecas”),
puedas seguir el asunto, desde tu propia casa,   entonces cualquier persona, a cualquier
                                                                                                  ¿QUÉ ES LO QUE SE BUSCA
a tu propio rimo, dirección, tiempo. Entonces    edad, puede aprender por sí mismo. Puede         EN INTERNET?
todo el mundo disfrutará aprendiendo.            seguir interesándose por las cosas. Entonces,    Rutten et al (Patient Educ Couns.
                                                 si disfrutas aprendiendo, no hay motivo          2005 Jun; 57(3): 250-61) analizan
Hoy en día, aquello que las personas             para dejar de hacerlo al llegar a una            qué información buscamos en
llaman aprendizaje es algo impuesto, y todo      determinada edad. Las personas no dejan de       Internet:
el mundo está obligado a aprender lo mismo,      hacer cosas que les gustan solamente porque
al mismo tiempo, al mismo ritmo. En              han llegado a una cierta edad.”                  •• Sobre el tipo de cáncer
clase. Y todas las personas son diferentes.                                                       •• Tratamientos
Para algunos es demasiado rápido, para           ¿Para qué queremos disponer de                   •• Pronóstico
otros demasiado lento. Y para algunos es la      acceso a esta información? Pues                  •• Rehabilitación
dirección equivocada. Pero si se les da una      por diferentes motivos: para ir a                •• Económica, social
oportunidad además de la escuela –y no           la consulta del médico estando                   •• Cómo afrontar la enfermedad...
hablo de abolir la escuela- para seguir su       más informados, para entender
vocación desde el inicio…                        mejor lo que nos han dicho y                     Siendo la más frecuente la búsqueda
                                                 su pronóstico, buscar servicios                  relacionada con el tratamiento.
(…)                                              disponibles que nos puedan
                                                 ayudar, etc. También con la                      En un informe publicado en la página
A mí me parece que a través de las               búsqueda de experiencias de otros                del Ministerio de Sanidad en 2016
máquinas podremos tener por primera vez          pacientes, buscando en blogs en                  (accesible en https://www.ontsi.red.es/
una relación de “uno a uno” entre la fuente      los que la propia persona afectada               ontsi/sites/ontsi/files/los_ciudadanos_
de información y el consumidor de esta           relata sus vivencias y ofrece                    ante_la_e-sanidad.pdf) se describe
información.                                     consejos y ayuda útil en muchas                  que el 60% de la población busca

                                                                                                                                                       15
•• También se puede encontrar               3. Blogs de pacientes
       Podemos buscar                                información de calidad en la página      Hay multitud de ellos, y a veces
                                                     de la Asociación Española Contra el      es difícil discernir cual puede
       en páginas de                                 Cáncer (https://www.aecc.es/es)          ser más útil. Por ejemplo, en
       Sociedades, Grupos                                                                     este blog (#PositivityCancer)
       Científicos y                              •• Grupo GEICAM de Investigación
                                                     en Cáncer de Mama (https://
                                                                                              se recogen diferentes enlaces
                                                                                              dirigidos a páginas de interés en
       Asociaciones de                               www.geicam.org/)                         cáncer de mama: https://www.
       Pacientes                                  •• Grupo Español de Cáncer de
                                                                                              positivitycancer.es/blogs-sobre-
                                                                                              cancer-de-mama/.
                                                     Pulmón (https://www.gecp.org/)
                                                                                              Otro ejemplo es https://
     en Internet temas relacionados con           •• Grupo Español de Tumores                 blogs.laverdad.es/
     la salud, aunque solo el 50% de este            Genitourinarios (http://www.             yotambientengocancer/
     grupo de personas la ven como una               sogug.es/)
     fuente fiable, y, en ocasiones, ven la                                                   Y en esta página se recogen
     información como muy técnica y difícil       •• Grupo de Tratamiento de Tumores          diferentes blogs sobre Cáncer
     de interpretar. Es por ello que una             Digestivos (http://www.ttdgroup.org/)    de Mama: https://prnoticias.
     de las demandas es la necesidad de                                                       com/salud/20145479-recursos-
     filtros a la hora de las búsquedas, y este   •• Instituto Nacional del Cáncer EEUU       online-blogs-cancer-mama#inline-
     primer filtro podría ser el profesional         (https://www.cancer.gov/espanol)         auto1611
     sanitario, recomendando sitios fiables
     y de acceso universal y sencillos (en        •• Si te atreves con el inglés, en esta     4. Redes Sociales
     dicha encuesta se refleja que solo una          página del Memorial Sloan Kettering      Y no nos podemos olvidar de
     pequeña parte –uno de cada 15- de los           Cancer Center podrás encontrar           las redes sociales. En Twitter,
     profesionales recomiendan este tipo de          información sobre tratamientos           Facebook e Instagram, por ejemplo,
     páginas web). El 31% de los pacientes           naturales y sus posibles interacciones   encontraréis mucha información.
     consultan Internet antes de ir a su             con medicamentos y precauciones          Podréis seguir a vuestro oncólogo
     médico, y más del 45% lo que lo hacen           que hay que tener: https://www.          si tiene Twitter, y podréis formar
     después.                                        mskcc.org/cancer-care/diagnosis-         parte de las conversaciones que allí
                                                     treatment/symptom-management/            se mantienen, recordad lo que nos
                                                     integrative-medicine/herbs               decía Isaac Asimov en este sentido.
     ¿DÓNDE PODEMOS BUSCAR                        2. Páginas de Asociaciones de Pacientes     También se puede seguir en ellos
     INFORMACIÓN FIABLE?                          •• Federación Española de Cáncer            a sociedades, revistas médicas y
     Hay muchos sitios donde se puede                de Mama (http://nuevofecma.              de divulgación, y lo que es muy
     realizar una búsqueda. Podemos buscar           vinagrero.es/)                           interesante, se pueden “seguir” los
     en páginas de Sociedades o grupos                                                        congresos más importantes a nivel
     científicos, Asociaciones de pacientes,      •• Grupo Español de Pacientes con           mundial y sus discusiones utilizando
     también en páginas de revistas médicas          Cáncer- GEPAC (http://www.               el hashtag del congreso; por ejemplo:
     (si somos lectores con más conocimiento         gepac.es/)                               si ponemos en Twitter #ASCO19
     en la materia), donde también hay                                                        (ASCO es La Sociedad Americana
     información para pacientes, así como en      •• Fundación Más que Ideas (https://        de Oncología Clínica), celebrado
     blogs o en redes sociales.                      fundacionmasqueideas.org/)               recientemente, podréis hacer un
                                                                                              seguimiento de lo que allí se cuenta
     1. Páginas de sociedades/grupos              •• Asociación Española de Afectados         si estáis interesados en dichas
     científicos                                     por Sarcomas (http://www.                novedades.
     En ellas se puede encontrar                     aeasarcomas.org/)
     información de interés en cuanto a las                                                   No pondré nombre de oncólogos
     diferentes patologías, acceso a ensayos...   •• Asociación de Afectados por              que tuitean sobre oncología porque
     así como foros de debate en los que se          Tumores Cerebrales en España             somos muchos los que estamos en
     puede participar. A continuación señalo         (http://www.asate.es)                    ello, pero os animo a que busquéis
     sólo alguna de las más relevantes                                                        sus nombres/usuarios en Twitter y
                                                  •• Academia Europea de Pacientes            los encontréis en las redes.
     •• Entre ellas se pueden destacar               (https://www.eupati.eu/es/)
        la de la Sociedad Española de                                                         Os dejo mi correo por si tenéis
        Oncología Médica en su apartado           •• Y muchas más que podréis                 cualquier duda o comentarios/
        InfoCáncer (https://seom.org/                encontrar en la web de SEOM              sugerencias que hacer:
        informacion-sobre-el-cancer/info-            en este enlace: https://seom.org/        mlazqui@me.com y ¡animaos a
        tipos-cancer)                                informacion-sobre-el-cancer/enlaces      bucear en la Red!

16
Consejos   Dra. Rocío Gil1 y
      Cuidado    Dr. Sergio Vañó1,2
                      nidad de Tricología. Clínica Grupo Pedro Jaén, Madrid.
                     U
 saludable de
                 1

                 2
                     Unidad de Tricología. Hospital Universitario Ramón y
    la imagen         Cajal, Madrid.

Alopecia
y cáncer

La alopecia afecta
hasta a un 65% de                              L     a mayoría de los casos de
                                                     alopecia se recuperan a los
                                               tres meses tras la finalización
                                                                                       también pueden afectarse
                                                                                       barba cejas, pestañas, axilas
                                                                                       y la zona genital. Está caída
los pacientes con                              del tratamiento, si bien existe un      se hace total a los 2-3 meses.
                                               porcentaje de alopecias que no se       Se puede acompañar de
cáncer que reciben                             recuperan por completo.                 síntomas como dolor en el
                                                                                       cuero cabelludo o picor. Se
tratamiento con                                En este artículo revisaremos los        produce por una detención
quimioterapia clásica                          principales tipos de alopecia           en la fase de crecimiento del
                                               secundarias a los tratamientos contra   pelo debido al efecto tóxico
(citotóxica), siendo                           el cáncer así como las medidas de       del fármaco sobre la raíz, que
                                               prevención que existen a día de hoy,    suele ser transitorio y reversible.
causa de alteración                            los tratamientos y las soluciones       Tras haber finalizado el
en la calidad de vida                          cosméticas.                             tratamiento, el pelo se recupera
                                                                                       a los 3-6 meses, pudiendo
y suponiendo un                                                                        ocasionalmente tener una
                                                                                       textura y color diferente al
efecto traumático en                           Tipos de alopecia asociada              pelo de antes de iniciar el
                                               a quimioterapia:
muchas pacientes,                                                                      tratamiento. Muchas pacientes
                                               1. Efluvio anágeno.:Es el tipo de       deciden afeitarse la cabeza ante
hasta el punto de                                 alopecia por quimioterapia más       el inicio de la caída porque
                                                  frecuente y el más conocido          minimiza el impacto psicológico
producir el rechazo a                             por la población. Comienza de        de ver que se cae el pelo de
la quimioterapia en                               forma brusca a los 7-10 días         manera tan llamativa, aunque
                                                  del inicio del tratamiento en        no afecta de manera positiva ni
algunas de ellas.                                 forma de alopecia difusa o casi      negativa a la recuperación del
                                                  total, con caída de mechones         mismo ni previene la aparición
                                                  al tirar del pelo que afecta         de una alopecia permanente
                                                  al cuero cabelludo, aunque           post-quimioterapia.

                                                                                                                             17
quimioterapias (doxorrubicina,
       La alopecia es causa de una alteración en la                                       bleomicina, 5-fluoracilo,
       calidad de vida de muchas pacientes.                                               metotrexate). En los casos
                                                                                          definitivos se trata de una
                                                                                          alopecia de tipo cicatricial que
                                                                                          únicamente puede tratarse con
     2. Alopecia definitiva post-                el bloqueo de la acción de los           trasplante capilar.
        quimioterapia.:Se considera              estrógenos en la raíz del pelo
        alopecia permanente por                  y clínicamente se manifiestan
        quimioterapia a la que no se             como pérdida difusa de densidad
        recupera tras 6 meses de haber           a nivel de la coronilla y a la
                                                                                      Prevención
        finalizado el tratamiento.               región frontal, que avanza a lo      El llamado “Scalp cooling”
        Aparece hasta en el 30% de los           largo del tratamiento.               (enfriamiento del cuero cabelludo)
        casos de las pacientes tratadas                                               o técnica del gorro frío es el único
        por cáncer de mama (Freites-          4. Alteraciones capilares por           método que ha demostrado ser
        Martínez et al.) aunque depende          nuevos fármacos diana.:              capaz de prevenir en la caída de
        del tipo de quimioterapia                Los fármacos diana contra el         pelo asociada a quimioterapia para
        que se aplica, así como de la            cáncer son medicamentos que          el cáncer de mama. Consiste en el
        respuesta de cada paciente a la          interactúan con componentes          enfriamiento de la piel del cuero
        misma. Los tratamientos más              específicos necesarios para          cabelludo a través de un dispositivo
        frecuentemente asociados a               el crecimiento tumoral, a            que aplica frío sobre la piel durante
        esta condición son las terapias          diferencia de las quimioterapias     el tratamiento con quimioterapia
        previas al trasplante de medula          clásicas que actúan de manera        para favorecer la disminución del
        ósea (busulfán y ciclofosfamida)         más general. Han supuesto una        riego sanguíneo en esa zona, y por
        y la quimioterapia del                   revolución en el tratamiento         tanto favorecer que llegue menos
        cáncer de mama (taxanos,                 contra el cáncer debido a            fármaco a la raíz del pelo, evitando
        ciclofosfamida y adriamicina).           la disminución de efectos            su efecto toxico sobre el mismo.
        Se produce por un daño                   secundarios y al cambio en           Además, protege la raíz al disminuir
        definitivo a las células madre           los datos de supervivencia.          sus necesidades metabólicas. A
        de la raíz del pelo producido            En general, afectan en               pesar de haber demostrado eficacia,
        por el fármaco. La alopecia              menor medida al pelo que la          hay que tener en cuenta que en
        puede ser total o parcial y              quimioterapia convencional           ocasiones no se tolera la sensación
        presentarse de diferentes                pero se han descrito cambios         de frio.
        maneras: patrón androgenético            hasta en el 15%, que pueden
        (el más frecuente), pérdida de           afectar al crecimiento y caída
        densidad difusa o zonas de               del pelo, al color y la textura
        alopecia parcheadas. Algunos             (liso/rizado) del mismo.
                                                                                      Tratamiento
        tratamientos hormonales para             Además, en el caso de la             1. Minoxidil tópico.:Se trata
        cánceres dependientes de                 inmunoterapia se ha descrito            de una solución de minoxidil
        hormonas, principalmente los             la caída del mismo o el cambio          al 2-5% que favorece el
        ginecológicos, pueden empeorar           de color por mecanismos                 engrosamiento del pelo si se
        la situación.                            inmunológicos (alopecia areata          aplica de manera diaria con
                                                 y vitíligo) que afecta al 1-2%.         constancia. En ocasiones puede
     3. Alopecia androgenética                                                           irritar el cuero cabelludo y
        por hormonoterapia.:La                5. Alopecia post-radioterapia.:            producir descamación.
        hormonoterapia se usa en el              Se trata de la caída de pelo en
        tratamiento y prevención de              una zona del cuero cabelludo         2. Minoxidil oral.:Se trata de un
        recaídas de diferentes tumores           tratada con radioterapia. Puede         fármaco usado en el tratamiento
        dependientes de hormonas,                ser reversible (similar al efluvio      de la hipertensión arterial a dosis
        como son los cánceres                    anágeno de la quimioterapia)            de entre 10-40 mg, que tomado a
        ginecológicos. Los que producen          pero también permanente.                dosis bajas de entre 0,25-1mg es
        alopecia con más frecuencia son          Generalmente la pérdida                 seguro y eficaz en el tratamiento
        los moduladores de los receptores        del pelo se produce a las 2-3           de diferentes alopecias por
        de estrógenos (tamoxifeno,               semana de la exposición a la            actuar engrosando el pelo que ha
        raloxifeno) y los inhibidores de la      radiación. El riesgo de que             quedado más fino.
        aromatasa (anastrazol, letrozol,         se haga permanente depende
        exemastano), ocurriendo hasta            de la dosis de radiación, y          3. Espironolactona.:
        en un 25% de los pacientes               puede verse aumentado por               Se trata de un diurético con
        que los toman. Se produce por            la administración de ciertas            acción antiandrógenica que

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