QUÉ HA HABIDO DE NUEVO EN 2019 EN EL CONGRESO ANUAL DE CÁNCER DE MAMA? - Editorial - Geicam
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www.geicam.org Nº 30 • 2020 Editorial Una vida más sana Investigación y cáncer ¿QUÉ HA HABIDO EJERCICIO FÍSICO de mama DE NUEVO EN 2019 ONCOLÓGICO LA BIOPSIA EN EL CONGRESO ADAPTADO A LÍQUIDA EN EL ANUAL DE CÁNCER CADA ETAPA DEL CÁNCER DE MAMA DE MAMA? TRATAMIENTO
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ÍNDICE
Editorial Columna abierta Consejos
SAN ANTONIO, INVERSIÓN EN HABLANDO CON
TEXAS, ¿QUÉ INVESTIGACIÓN TU ENFERMERO
HA HABIDO DE ACADÉMICA
NUEVO EN 2019 PARA AVANZAR BUSCANDO
EN EL CONGRESO EN EL APOYO
ANUAL DE CONOCIMIENTO VIDA SANA
CÁNCER DE DEL CÁNCER
MAMA?
4 7 10
Información Investigación y Entrevista
a las pacientes cáncer de mama DRA. TERESA
MUTACIÓN LA BIOPSIA RAMÓN Y CAJAL
GENÉTICA LÍQUIDA EN EL Y SU PACIENTE
FAMILIAR: LA CÁNCER DE MAMA ALICIA
EXPERIENCIA
DE JACINTA ESTUDIOS
ABIERTOS
ASOCIACIÓN
AMOH
20 24 30
Dr. Ander Urruticoechea
Director Científico-Gerente de Onkologikoa. San Sebastián
EDITORIAL
EDITORIAL San Antonio, Texas,
¿qué ha habido de nuevo en 2019 en
el congreso anual de cáncer de mama?
A lgo especial tiene que tener
este congreso anual de cáncer
de mama que reúne en cada
que lidiamos cada día con esta
enfermedad a un lado o a otro de
la mesa de la consulta, nos llena de
avances más llamativos. Estudiadas
las situaciones de las pacientes
con este tipo de enfermedad en la
edición a más de 7.000 personas ganas de seguir. que actualmente nos quedamos
para que algunos nos quedemos sin tratamiento “estándar”, en el
año tras año sin el puente de Tras el congreso, llegan las caso de la enfermedad metastásica
diciembre y hagamos más de 24 preguntas ¿Qué hay de nuevo? cuando ni pertuzumab ni TDM-1
horas de viaje para venir al centro ¿Qué va a llegar? ¿Por dónde son ya útiles, dos nuevas moléculas,
de Texas. Médicos, científicos, avanzamos? tucatinib, un inhibidor de la
industria farmacéutica y, cada señalización celular y trastuzumab
vez más pacientes, nos juntamos Dejadme señalar alguno de los deruxtecan, una molécula que,
para compartir, escuchar, criticar, resultados de ensayos clínicos al estilo de TDM-1, combina
admirarnos y hacer un complejo y proyectos de investigación trastuzumab con un agente de
ejercicio de separación de esa presentados durante el evento. No os quimioterapia, han demostrado
ciencia con mayúsculas que impacta quiero aburrir con los nombres, datos eficacia y capacidad de detener
o impactará en breve sobre las numéricos y citas de los estudios, o sustancialmente la enfermedad
pacientes de aquella ciencia con sea, que iré a las ideas. En cualquier mucho más allá de las actuales
minúsculas que, por más que caso, quien quiera datos detallados no alternativas. Como dato importante,
vistamos con grandilocuencia, luces tiene más que ir a la página web del tucatinib se ha demostrado
de neón o nombres comerciales congreso: www.sabcs.org. particularmente eficaz en pacientes
glamurosos, poco va a cambiar en con metástasis cerebrales. Así, y
la vida de las enfermas. Y hay de las Para sorpresa de muchos, en pendientes de resultados definitivos
dos cosas pero, sobre todo, lo que el cáncer de mama HER2 y aprobación por las respectivas
hay es un ejercicio muy humano de positivo, área de la patología en agencias del medicamento, se abren
encontrarnos, de compartir ilusión, la que parecía más difícil mostrar nuevas ventanas a la esperanza
inquietudes, angustias, proyectos, resultados contundentes, habida para prolongar aún más el tiempo
ideas…, eso que los anglosajones cuenta de lo eficaz de las actuales de control de la enfermedad de
llamarán networking y que, a los terapias, es donde han llegado los estas pacientes. Ciertamente, si en
4
Si en algún área comenzamos a rozar con
la punta de los dedos el ansiado sueño de
“curar” la enfermedad metastásica, es en
el cáncer de mama HER2 positivo.
extenso meta-análisis ha combinado óptima, genera dudas sobre la
algún área comenzamos a rozar todos los datos disponibles sobre interpretación de sus resultados.
con la punta de los dedos el ansiado el uso de la capecitabina (una En cualquier caso, no tardaremos
sueño de “curar” la enfermedad quimioterapia oral) en los estadios en ver estos nuevos fármacos
metastásica, es en el cáncer de precoces de la enfermedad. Este es entre las opciones terapéuticas
mama HER2 positivo. un área particularmente interesante disponibles en los estadios precoces
para los que, cada día, hemos de de esta enfermedad. Sin duda, van
También fueron llamativos los decidir junto con las pacientes si a ayudar a conseguir aumentar
resultados presentados por la añadir esta quimioterapia o no las tasas de curación en un área
doctora Tolaney en relación al tras la cirugía, sobre todo cuando de la patología tan esquiva a los
cáncer de mama HER2 positivo la quimioterapia endovenosa (que nuevos tratamientos más allá de la
en los estadios precoces de la suele contener fármacos de tres quimioterapia.
enfermedad y para enfermas familias: antraciclinas, taxanos y
de bajo riesgo de recaída. Su sales de platino) que solemos dar Respecto a la enfermedad
grupo presentó un encomiable antes de operar no ha conseguido “luminal”, aquella en que las
esfuerzo dentro de la filosofía que hacer desaparecer el tumor. Pues células expresan receptores
hemos llamado de de-escalado bien, este meta-análisis parece hormonales, merece la pena señalar
de tratamiento y que nos lleva confirmar que en aquellas pacientes los resultados de dos importantes
a investigar cómo mantener las con algo más de riesgo de recaída, ensayos liderados por grupos
elevadísimas tasas de curación como las que menciono aquí (si españoles. Por un lado, el estudio
de estas pacientes (superiores no hay “respuesta completa” a PEARL liderado por GEICAM
en muchos estudios al 95% de la quimioterapia preoperatoria) y presentado brillantemente por
curación) minimizando la toxicidad sí se benefician de administrar el doctor Miguel Martín (sí, es
del tratamiento. En estas pacientes capecitabina. Para lo que no pasión de grupo, pero también es
se comparó la terapia habitual parece útil la capecitabina es como verdad) ha ayudado a definir con
que combina una quimioterapia quimioterapia única de modo claridad cuál es el lugar de los
(paclitaxel) con trastuzumab frente alternativo a los tratamientos nuevos fármacos inhibidores de las
al uso de TDM-1 tras la cirugía y endovenosos. ciclinas en cáncer de mama luminal
por un año. Aunque la hipótesis es metastásico. Este estudio perseguía
que TDM-1 debería conseguir el Pero, más allá, y también para saber si, para pacientes en estadios
mismo efecto con menos toxicidad, tumores “triple negativo”, avanzados de la enfermedad,
este último extremo no se pudo la puerta se ha abierto de cuando ya se han hecho resistentes a
comprobar y no existían, tal y como manera clara a las nuevas otros tratamientos, la combinación
se recogió, diferencias sustanciales. inmunoterapias. Se presentaron de tratamiento hormonal con
Es posible que no se recogieran los resultados de dos ensayos inhibidores de ciclinas (palbociclib
adecuadamente algunos aspectos que estudiaban la combinación en este caso), puede ser mejor que
de los efectos secundarios que de dos nuevos fármacos que una quimioterapia (capecitabina);
hubieran favorecido a TDM-1 modulan la inmunidad (anti PDL- no es así, los resultados son
pero, ciertamente, a día de hoy 1 /Anti PD1) en combinación similares. Lejos de ser un resultado
el estándar sigue siendo cuatro con quimioterapia preoperatoria “negativo”, el estudio nos ayuda
meses de paclitaxel y un año de en tumores “triple negativo”. Los enormemente a definir de manera
trastuzumab. resultados eran distintos, uno de clara que el lugar de uso de estos
ellos, pembrolizumab, claramente inhibidores de ciclinas ha de ser en
Cambiando de tercio y aumenta el porcentaje de pacientes los primeros estadios de evolución
centrándonos en los llamados que ven su tumor desaparecer. No de la enfermedad, donde sus
tumores “triple negativo” (aquellos es el caso con atezolizumab. Sin resultados son claramente positivos.
que no tiene expresión de receptores embargo, el diseño del ensayo de
hormonales ni amplificación de este último, con menor duración del Estudiando la misma estrategia
HER2) también hemos aprendido tratamiento y una quimioterapia (la comparación de tratamiento
cosas nuevas. Por un lado, un asociada que tal vez no sea la hormonal junto con inhibidores de
5
ciclinas frente a quimioterapia), un de mujeres que han de ser tratadas Esto es el futuro del que tanto
estudio presentado por el doctor para que una se beneficie, 29, y estábamos hablando y ya está aquí.
Joaquín Gavilá en representación una manera muy inadecuada de
del grupo SOLTI, llamado considerar los efectos secundarios Acabaré mi “reportaje” dando
CORALEEN, ha mostrado que este fármaco tiene sobre la noticia de cuatro estudios que
resultados muy interesantes. calidad de vida de las mujeres, exploraban la posibilidad de
Lejos de cambiar el estándar de alejan a este abordaje de ser omitir la cirugía en pacientes
tratamiento porque el ensayo tenía considerado estándar. con cáncer de mama en estadio
un objetivo biológico exploratorio precoz que, tras quimioterapia
(no estudiaba primariamente cuál es Para los que nos dedicamos a primaria, demostraban ausencia de
el resultado clínico de las pacientes) tratar esta enfermedad ha sido enfermedad en las imágenes pre-
sí que establece como hipótesis de particularmente ilusionante quirúrgicas. Aunque la eficacia
trabajo a explorar si el uso de esta comenzar a ver resultados de un de una biopsia para determinar si
combinación de fármacos podría ensayo en la situación de metástasis, queda o no enfermedad residual es
llegar a sustituir a la quimioterapia en la que los tratamientos se aún baja, ciertamente la comunidad
en el tratamiento curativo de estas decidían según la presencia en ADN científica ha emprendido un camino
pacientes. Ciertamente la oncología tumoral circulante (extraído con decidido hacia evitar la intervención
española ha brillado al máximo un simple análisis de sangre) de quirúrgica en un porcentaje no
nivel en este congreso que es el unas u otras mutaciones. El ensayo desdeñable de las pacientes.
mundial en cáncer de mama. PlasmaMATCH liderado por el Llegará.
doctor Nick Turner es un auténtico
Un estudio de los llamados “de ejercicio de medicina personalizada Ciertamente ha sido un congreso
prevención”, el estudio IBIS-2, en la que, a la paciente, cuando su interesante el de este año y, a pesar
investigó la utilidad de un fármaco tratamiento habitual dejaba de ser del largo viaje de regreso y como
hormonal, anastrozol, administrado útil, se le extraía sangre y, según si todos, me plantee si semejante
durante cinco años a mujeres que el ADN de su tumor presentaba o esfuerzo merece la pena, no tengo
no han tenido cáncer de mama no una serie de mutaciones, se le duda de que “recaeré” en el 2020.
pero tienen un riesgo más elevado ofrecía un tratamiento u otro. Más Al fin y al cabo, San Antonio es
de desarrollarlo con el interés de allá de la eficacia de cada uno de nuestro punto de encuentro, el
prevenir su aparición. Aunque los los tratamientos, lo que sí es verdad lugar donde nos conminamos,
resultados son positivos, ya que se es que, por primera vez, vemos un año más, a acabar con esta
consigue disminuir el riesgo a largo hecha realidad un ejercicio de enfermedad.
plazo del 4.4 al 3.5 %, el número individualización del tratamiento. Es nuestra lucha.
6
Columna abierta
Inversión en investigación
académica para avanzar en
el conocimiento del cáncer
¿Cómo financia GEICAM sus
ensayos clínicos?
Yaiza López-Huerta
Departamento de Comunicación, Relaciones Externas
y Eventos de GEICAM
7
E n España, cada año se
diagnostican 33.000 nuevos
casos de cáncer de mama, primera Aunque este tipo de estudios promovidos
causa de muerte por cáncer entre por la industria permiten descubrir nuevos
las mujeres. En los últimos años
se ha observado un aumento de tratamientos que mejoran el abordaje
la incidencia de cáncer de mama, del cáncer de mama, hay preguntas que
pero se ha reducido su mortalidad,
gracias a los avances en investigación
quedan sin contestar y que son relevantes
y el acceso a mejores tratamientos, para los enfermos.
además de la concienciación de
la sociedad sobre la importancia
del fomento de hábitos de vida
saludables para conseguir reducir su Según datos de la Organización
incidencia y el diagnóstico temprano. Europea para la Investigación y
En la actualidad, gracias a la
Investigación académica Tratamiento del Cáncer (EORTC,
investigación, 8 de cada 10 mujeres La investigación oncológica y, dentro por sus siglas en inglés), el 40%
diagnosticadas de cáncer de mama de ella, los ensayos clínicos es la de los estudios que han cambiado
superan la enfermedad a los cinco herramienta que nos permite seguir la práctica médica en los últimos
años del diagnóstico. avanzando en el conocimiento de la quince años pertenecen a la
biología del tumor de mama para investigación académica. Por otro
Pese a estas cifras esperanzadoras, es conseguir tratamientos más eficaces lado, la mayoría de los ensayos
necesario resaltar que a día de hoy con una menor toxicidad que clínicos actuales son promovidos
el cáncer de mama metastásico sigue permitan aumentar la supervivencia por la industria farmacéutica con
siendo una enfermedad incurable y calidad de vida de las mujeres el objetivo de poder comercializar
con manifestaciones clínicas muy con cáncer de mama. Dependiendo el tratamiento que se investiga:
variables y que, por lo tanto, de quién sea el promotor de un en el período de 2005-2017, la
constituye uno de los grandes retos ensayo clínico, podemos distinguir Agencia Española del Medicamento
en investigación y práctica clínica tres tipos de estas investigaciones: y Productos Sanitarios (AEMPS)
en oncología. De los 33.000 nuevos aquellas que son promovidas por la autorizó 9.267 ensayos clínicos,
casos de cáncer de mama que se industria farmacéutica, propuestas de los cuales cerca del 78%
detectan en nuestro país, entre un al investigador y aceptadas por éste; fueron autorizados a laboratorios
5 y un 6% presentan metástasis en aquellas promovidas y diseñadas farmacéuticos.
el momento del diagnóstico. A este por el investigador y aceptadas
grupo de pacientes se unen aquellas por la industria; y aquellas que Aunque este tipo de estudios
previamente tratadas que recaen son promovidas y diseñadas por el promovidos por la industria
en la enfermedad: hasta un 30% investigador sin apoyo por parte permiten descubrir nuevos
de las mujeres con un diagnóstico de la industria. Este último tipo se tratamientos que mejoran el
temprano tendrán una recaída con corresponde con la investigación abordaje del cáncer de mama, hay
metástasis que puede manifestarse académica. preguntas que quedan sin contestar y
hasta diez años después. Por otro
lado, es conocido el impacto
especial que el cáncer de mama
-frente a otros tipos de cáncer no
tan marcadamente femeninos- tiene
no solamente en la mujer que lo
padece, sino en todas las personas
de su entorno. Como habitualmente
recuerda nuestro presidente, el
Dr. Miguel Martín, cuando una
mujer enferma de cáncer de mama,
“enferma” también toda la familia.
Estos datos implican que el cáncer de
mama, lejos de ser una enfermedad
resuelta, debe considerarse un
objetivo sanitario de primer nivel del
que todavía hay muchas necesidades
no cubiertas y sobre las que se debe
trabajar para alcanzar su superación.
8
que son relevantes para los enfermos. educación médica continuada de los y desempeñando una función de
Algunos ejemplos de preguntas especialistas y la divulgación a los intermediación con las comunidades
que no son contestadas solamente pacientes y sociedad en su conjunto. autónomas. La mayor parte de la
con los ensayos promovidos por la inversión en investigación por parte
industria incluyen comparaciones de Entre sus potenciales fuentes de del gobierno en estos momentos se
la efectividad de distintos fármacos financiación se encuentran la dedica a la investigación básica, y
que tienen un mismo fin terapéutico industria farmacéutica, el gobierno, necesitamos un mayor apoyo a la
o investigaciones relacionadas las empresas que dedican parte de investigación clínica para traducir
con el de-escalado de las terapias sus beneficios a causas sociales y la sus resultados en mejoras directas
(como la disminución de las dosis captación de fondos (o fundraising) para los pacientes. Pedimos asimismo
o la suspensión o acortamiento dirigida a empresas y personas un reconocimiento a nivel estatal de
de tratamientos). Asimismo, estos particulares. En el caso concreto los grupos cooperativos que no existe
estudios tampoco investigan factores de GEICAM, el 48% de nuestra en este momento en España, que
relacionados con la prevención financiación corresponde a la permita su regulación y vinculación
del cáncer, ya sea a través de industria farmacéutica, lo que nos con las redes de investigación ya
hábitos saludables (principalmente, permite realizar ensayos clínicos de establecidas por la administración
alimentación y ejercicio físico) los primeros dos tipos anteriormente para facilitar su acceso a financiación
o de medicamentos (llamada citados, teniendo en cuenta siempre pública.
quimioprevención). La importancia los intereses del propio Grupo y de
de la investigación académica en los pacientes para continuar siendo Como complemento a estas medidas,
oncología radica precisamente independientes, mientras que otro consideramos que sería positiva
en su capacidad para responder 48% proviene de colaboraciones una actualización de la Ley de
preguntas sobre el cáncer que no con otros grupos académicos Mecenazgo española de 2002 que
se formulan habitualmente en el internacionales dedicados a la permita un acercamiento al modelo
diseño de estudios promovidos por la investigación oncológica. La de mecenazgo de países anglosajones
industria y que son tan relevantes o minoría restante proviene de ONGs que elimine las limitaciones legales
más para las personas enfermas y los y actividades de fundraising, y en existentes en la actualidad que
oncólogos médicos. la actualidad no contamos con representan barreras a los donantes
financiación por parte del gobierno. y a las entidades sin fines de lucro.
En España, algo más del 10% de los
En este sentido, urge dotar de una contribuyentes realizan donaciones.
Grupos cooperativos de mayor financiación a la investigación Esta cifra muestra el recorrido
investigación académica y sus actores para seguir que queda por hacer.Un impulso
Los grupos cooperativos surgen al avanzando en el conocimiento legislativo ayudaría a incrementar
comprender los investigadores la y abordaje del cáncer, más la participación de la sociedad y a
necesidad de agrupar recursos para concretamente del cáncer de mama. reconocer el valor del compromiso
desarrollar una investigación de Por esta razón, desde GEICAM social en causas tan relevantes como
calidad y optimizar la financiación. creemos que la Administración es la investigación oncológica. El
El primer grupo cooperativo, nacido pública debe jugar un papel camino hacia la superación del
en Estados Unidos, fue el Grupo de fundamental como coordinadora cáncer y, en concreto, del cáncer de
Cáncer y Leucemia tipo B (CALGB, del Sistema Nacional de Salud, mama necesita de la concienciación
por sus siglas en inglés). En el caso facilitando la investigación clínica y el compromiso de todos.
de España, actualmente coexisten
en el país 17 grupos cooperativos,
entre los que se encuentra GEICAM,
que trabajan en la investigación en
oncología, focalizado cada uno de
ellos en un tipo de cáncer.
El objetivo principal de estos grupos
consiste en promover la investigación
académica independiente en este
campo para su aplicación a uno o
varios tipos de tumores, siempre con
el fin de traducir esta investigación
en beneficios para los pacientes.
Otros objetivos incluyen la difusión
del conocimiento y los resultados
de los estudios entre la comunidad
científica, la contribución a la
9
Silvia Caminero1, Anais Hernández2
y José Antonio Antón3
Consejos 1
Fisioterapeuta suelo pélvico y fisiosexología
Hablando con 2
Unidad Funcional de Ginecología
Unidad Funcional de Mama
tu enfermero/a
3
Instituto Catalán de Oncología (ICO)
Sexualidad en
el cáncer de mama:
Silencio, duda y
necesidad de
información
10Diferentes caras de un Es importante compartir con la pareja,
mismo problema.
Es conocido que los diferentes
persona de confianza o con los propios
tratamientos empleados en el cáncer profesionales los problemas en relación
de mama, como son la cirugía, la
quimioterapia, la radioterapia o la
a la sexualidad.
hormonoterapia, producen cambios
físicos y psicológicos que impactan
tanto en el estado de ánimo como La imagen corporal es Entre las causas de estos cambios
en las relaciones de las personas que especialmente importante a la se encuentran los tratamientos
lo padecen. hora de abordar las relaciones oncológicos (quimioterapia y
sociales, también las sexuales. Así, la hormonoterapia) o la propia
La manera individual de alteración de esta, con aspectos como menopausia que produce una
entender y vivir la sexualidad la caída del cabello, alteraciones disminución de los niveles de
viene condicionada por valores y cutáneas o tratamientos quirúrgicos estrógenos, aunque también
creencias personales, influenciados más agresivos tienen un importante pueden influir otros factores como
además por el entorno social y impacto en la persona que los sufre. algunos medicamentos o incluso los
cultural en el que vivimos. hábitos higiénicos (uso de jabones
La fatiga es conocida e inherente irritantes o perfumados). Todo ello
Es fácil encontrar consenso tanto a muchos de los tratamientos comporta cambios en la lubricación
entre los profesionales como oncológicos, sin que se conozca vaginal que puede conllevar a
entre las propias pacientes de con certeza el mecanismo que la la dispareunia, es decir, a las
la importancia de la sexualidad produce. Muchas veces se identifica relaciones sexuales con dolor en el
como uno de los indicadores de la como un cansancio extremo que momento de la penetración.
calidad de vida. Más difícil es saber interfiere las actividades habituales
encontrar el momento y la manera, y que no se recupera tras periodos La alteración de la autoimagen, los
dentro del proceso oncológico, en de descanso. propios tratamientos oncológicos
que se debe afrontar este tema. como la hormonoterapia o la propia
Más específicos en relación al tema disminución de la satisfacción
Abordaremos la cuestión desde la que nos ocupa, son los cambios sexual producen un descenso
experiencia personal y profesional en la mucosa vaginal que se o ausencia de libido (falta de
de Silvia: fisioterapeuta, educadora manifiestan con pérdida de la deseo) que pueden entorpecer o
en aspectos de sexualidad y paciente elasticidad, sequedad y picor deteriorar las relaciones de pareja;
que ha vivido la experiencia de junto con un mayor riesgo de consecuentemente aparece un
un cáncer de mama; Anais y adquirir infecciones oportunistas. sentimiento de culpa añadido.
José Antonio, enfermeros de las
unidades de ginecología y mama,
respectivamente. Ellos intentarán
dar respuesta a qué problemas se
presentan y qué posibles opciones
hay para mejorar los síntomas y la
calidad de la vida sexual.
¿Qué problemas son los
más habituales?
Los tratamientos oncológicos no
están exentos de efectos secundarios
que provocan malestar físico.
Por mencionar algunos, podemos
encontrar molestias digestivas,
alteración del gusto y del apetito,
alteraciones en la sensibilidad,
también dolor en relación a la
cirugía, limitación de la movilidad
del lado afectado o inflamación
del brazo.
11tenga una formación específica en el REFERENCIAS
paciente oncológico.
¿Qué puedo hacer? 1. National Cancer Institut (NCI)
https://www.cancer.gov/espanol/
El factor psicológico es Para mejorar la hidratación, cancer/tratamiento/efectos-
primordial. Es importante elasticidad y prevenir infecciones secundarios/sexualidad-mujeres
compartir con la pareja, persona de la mucosa vaginal es 2. American Cancer Society
de confianza o con los propios aconsejable utilizar de forma https://www.cancer.org/es/
profesionales los problemas en regular hidratantes vaginales. tratamiento/tratamientos-y-efectos-
secundarios/efectos-secundarios-
relación a la sexualidad, con el Hay que distinguir este tipo de fisicos/efectos-secundarios-sobre-
fin de buscar ayuda y huir del hidratantes de los lubricantes, la-fertilidad-y-la-sexualidad/
sentimiento de culpa. En el caso de cuyo uso está indicado durante las como-el-cancer-afecta-la-sexualidad.
nuevas relaciones hay que plantear relaciones sexuales con el objetivo html
el tema de la sexualidad con la de reducir la fricción causante 3. Asociación Española contra el cáncer
mayor naturalidad. del dolor. En todos los casos hay (AECC)
que vigilar los componentes de los https://www.aecc.es/es/todo-sobre-
Los profesionales sanitarios siempre productos que utilicemos evitando cancer/viviendo-con-cancer/durante-
tratamiento/comunicacion-apoyo
pueden aconsejarnos o bien que puedan contener elementos
dirigirnos a algún otro profesional irritantes, alcohol, perfumes o altas
más especializado (ginecólogo, concentraciones de estrógenos. Se CONCLUSIONES
psicólogo, fisioterapeuta recomiendan que estos lubricantes • Es importante abordar la
especializado en suelo pélvico sean de base acuosa. La correcta sexualidad desde el primer
y fisiosexología), que nos pueda hidratación también favorece una momento del diagnóstico e ir
asesorar y ayudar sobre la mejor correcta flora vaginal, sin cambios proporcionando información de
manera de afrontar este tema. en el pH, que previenen las manera progresiva conforme la
También existen talleres sobre infecciones. relación profesional - paciente va
aumentando.
sexualidad en algunos centros
sanitarios y asociaciones que nos La atrofia o pérdida de elasticidad • Una vez acabado el tratamiento
pueden apoyar. de la mucosa vaginal puede activo de cáncer de mama,
mejorarse aplicando dilatadores comienza el proceso de
incorporación a la vida cotidiana
Desde el campo de la fisioterapia vaginales de silicona que anterior al diagnóstico y es
de suelo pélvico y fisiosexología se introducen con un masaje cuando se hacen preferentes los
se pueden ofrecer tratamientos cuidadoso. aspectos relacionados con la
de masaje perineal, trabajo sobre sexualidad. Las circunstancias
cicatrices y reconocimiento de la Otras alternativas, como el láser personales, valores y creencias
nueva imagen corporal. Esto, en ginecológico o tratamientos deben ser evaluados de manera
ocasiones, puede conllevar un nuevo con radiofrecuencia, ofrecen una individual.
aprendizaje de la sexualidad que opción de mejora en la elasticidad • Se hace necesaria la formación
evite generar más preocupación y reducen la atrofia de la mucosa específica tanto para los
y estrés en todo el proceso del vaginal, pero no hay suficiente profesionales como recursos
tratamiento del cáncer de mama. evidencia científica para su uso en para ofrecer a las pacientes que
tienen interés y demandan más
Es importante que el profesional pacientes oncológicos. información respecto a este tema.
12Consejos Fátima Castaño Ferrero
Psicooncóloga
Buscando Quálita Psicología
apoyo Fundación Tejerina
Papel de la psicología
en el momento del
primer diagnóstico
C áncer, esa palabra de 6 letras
con la que todo cambia.
ahora… ¿Cómo lo llevaré? ¿Se me
caerá el pelo? ¿Cómo quedará mi
pecho? ¿Cómo me afectarán los
es tarea fácil, y es posible que tus
familiares y tú os hayáis sentido
desbordados.
Primero llegan las sospechas, notas tratamientos?
un bultito, resultados dudosos en Es en estos primeros momentos
la revisión rutinaria… y pronto También inicias una etapa en la que cuando puedes comenzar a
comienza una nueva etapa en tu vida tomarás importantes decisiones. beneficiarte del asesoramiento de
en la que las pruebas médicas, las ¿Dónde llevaré el tratamiento? un psicooncólogo.
esperas, el hospital, los tratamientos, ¿Cómo nos organizaremos en casa,
la incertidumbre y el miedo empiezan quién podrá ayudarnos? ¿Cómo La psicooncología es el área de la
a ser tus compañeros de viaje. se lo comunicaremos a nuestros psicología que está especializada en
familiares? ¿Cómo se lo tomarán en el estudio y manejo de los aspectos
Multitud de pensamientos y dudas el trabajo? emocionales y conductuales
te abordarán en las primeras relacionados con el cáncer, desde
semanas. No puede haberme El inicio de una nueva etapa en la prevención y la incorporación
tocado a mí, no a nosotros, no tu vida con el cáncer de mama no de hábitos de vida saludables
13hasta el soporte en la etapa vida de pareja como tu sexualidad nueva y difícil situación,
de diagnóstico, tratamientos y se vean afectadas. Ante estas así como, prevenir que las
cirugías, supervivencia o incluso situaciones el psicooncólogo puede dificultades para la gestión de
final de la vida. ayudarte ofreciéndote herramientas emociones o la comunicación
para disminuir la intensidad de se intensifiquen tanto que supongan
En todo momento tu psicooncólogo las emociones e identificando un problema mayor.
valorará vuestra situación y os tus propias fortalezas, y puede
asesorará, tanto a ti como a tu asesorarte a retomar el bienestar El ámbito sanitario es un mundo
familia, para facilitar que puedas en estas áreas tan importantes de desconocido y poco confortable
adaptarte mejor a esta etapa que tu vida. para la mayoría, y tras un
inicias y afrontar con mayor calidad diagnóstico de cáncer de repente
de vida los cambios que trae Podemos llegar a pensar que recibir el hospital se convierte en el lugar
consigo el cáncer en función de tu ayuda de un psicólogo implica que en el que pasas gran parte de tu
diagnóstico, los tratamientos y de “estás peor de lo que deberías”, que tiempo.
tus necesidades personales. tienes “un problema psicológico” o
que “no estás pudiendo sola con la En las primeras consultas en
Emociones como la ansiedad, la situación”. Todas estas afirmaciones oncología recibiréis mucha
tristeza o el miedo pueden ser no son más que mitos que no información, es muy recomendable
difíciles de manejar. En muchas están fundamentados en todo que que acudas acompañada de
ocasiones estas emociones se viven puede ofrecerte el profesional de la personas que puedan ofrecerte
de forma tan intensa que pueden psicología y que ahondarán en tu soporte y que dediques un tiempo
suponer un problema añadido al malestar. La realidad es que acudir en casa para reflexionar sobre lo
dificultarte la toma decisiones, el al psicooncólogo implica tomar las ocurrido y sobre la información
afrontamiento de los tratamientos o riendas y asumir la responsabilidad recibida. De esta forma podrás
la gestión de la vida familiar. de tu autocuidado. El psicólogo no ir procesando la información
afrontará por ti las dificultades pero y generando dudas. Mantener
Del mismo modo, es posible te dará soporte para que te sientas una comunicación fluida con tu
que con el diagnóstico toda tu más eficaz manejándolas. equipo médico y buscar tus propios
concentración se vuelque en la recursos te ayudará a disminuir
enfermedad y en lograr los mejores La principal función del tu incertidumbre, a sentirte más
resultados. Es una época muy psicooncólogo será asesorarte y autónoma y a reforzar la confianza
intensa y es posible que tanto tu ofrecerte herramientas ante esta con los sanitarios.
14Lamentablemente la presencia de
especialistas en psicooncología
Si la comunicación se torna complicada o es deficitaria en nuestro país. No
sientes dificultades para plantearla con alguno obstante, numerosas unidades de
oncología ofrecen este soporte
de tus allegados, tu psicooncólogo puede ser profesional. En el caso de que
un buen aliado para ayudarte a manejarlo. tu servicio de oncología no
cuente con psicooncólogos o este
servicio no pueda ofrecerte una
atención a corto plazo, siempre
Los profesionales médicos se capacidades de cada uno para, de puedes contar con la ayuda que
esforzarán por darte las mejores esta forma, sacarle el mejor partido se ofrece desde las diferentes
opciones de tratamiento, pero no a la ayuda que podáis ofreceros organizaciones y asociaciones de
olvides que tú eres quien toma las entre todos. La mejor manera de pacientes. Muchas instituciones
decisiones. Conocer tu enfermedad, llevar esta etapa es en equipo, cuentan con profesionales de
las opciones terapéuticas y las todos vivís cambios y siempre la psicooncología para ofrecer
consecuencias de los tratamientos habrá maneras en las que apoyaros apoyo emocional y atención a
te ayudará tomar el control de mutuamente. los pacientes y familiares que lo
la situación y a sentirte menos soliciten. Del mismo modo, podrás
vulnerable. Si la comunicación se torna contar con psicólogos especialistas
complicada o sientes dificultades en psicooncología que de forma
Todos hemos oído hablar del para plantearla con alguno de tus privada ofrecen soporte.
cáncer de mama, pero pocos allegados, tu psicooncólogo puede
nos imaginamos las dificultades ser un buen aliado para ayudarte a Contar con el asesoramiento de
que trae consigo. Es posible que manejarlo. un psicooncólogo puede ayudarte
tuvieras ideas erróneas o incluso a caminar hacia tus objetivos, a
mitos que los profesionales del Recuerda que la información sentirte más capaz para hablar
equipo médico te ayudarán a sobre tu proceso médico es temas difíciles, a frenar tus miedos,
disipar. Ten en cuenta que tu exclusivamente tuya, por tanto, a organizar tus prioridades y
proceso y tus necesidades son tú eres quien decidirás como deseos…en definitiva, a afrontar
únicos y que, por tanto, también compartir la información con tus el cáncer con una mayor calidad
lo serán las medidas que se tomen amigos y familiares. de vida y con mayor sensación de
para afrontarlo. Evita comparar control sobre las circunstancias que
procesos: cada paciente, cada Compartir información facilitará te rodean.
familia son únicos, y personales son que tus familiares se acerquen y
sus herramientas para afrontarlo. puedan ofrecerte su apoyo, eso Recuerda que no solo es importante
Lo ideal es buscar las herramientas sí, reflexiona sobre con quién cuidar tu salud física, una buena
idóneas para ti. compartirla de forma que siempre salud emocional es imprescindible
suponga una ayuda y te dirija a para afrontar el cáncer de mama
Tus familiares más cercanos, sumar apoyos y a disminuir tu de forma eficaz. Atender a tus
incluidos los niños, también soledad. emociones te ayudará a seguir
vivirán cambios en sus vidas y caminando con mayor seguridad
compartirán contigo el miedo, Los pequeños de la casa también en esta etapa de tu vida que se
la incertidumbre, la tristeza pueden beneficiarse de tener inicia con el diagnóstico y la
o el cansancio. Ellos también información. Dosifica y adapta psicooncología será una disciplina
requerirán de un tiempo para la información a su capacidad de sanitaria más que te ayudará en
adaptarse a la nueva situación, comprensión y a sus necesidades, este sentido.
para asimilar los cambios así, comprenderán mejor los
y para ofrecerte su mejor cambios y les ayudaréis a no No se trata de que la vida sea
apoyo. Recuerda que la mejor sentirse aislados. Si os sentís aquello que ocurre entre cita
herramienta de la que disponéis inseguros en este punto, vuestro médica y cita médica, o que sea
para facilitaros la adaptación es la psioooncólogo os podrá ofrecer aquello que retomarás cuando todo
comunicación. estrategias para compartir la mejore, sino que la vida sea aquello
información de forma progresiva y que vives ahora, a pesar del cáncer,
Comunicándoos lograréis apoyaros ayudar a los pequeños y jóvenes de y no con su permiso.
mutuamente de forma mucho más la casa a comprender la situación
eficaz y sentiros más unidos. y a disminuir el impacto negativo El objetivo no es sobrevivir al
en sus vidas. De esta forma, ellos cáncer de cualquier manera, sino
Una buena manera de gestionar también podrán aprender de la hacerlo con la mayor calidad de
los apoyos en casa es identificar las situación que se vive en casa. vida física, emocional y social.
15María Alonso Dueñas
Consejos Licenciada en CC de la Actividad Física y
del Deporte (CCAFYDE)
Una vida Coordinadora del Programa de Ejercicio Físico
más sana en Oncología de GEICAM
Ejercicio Físico Oncológico
adaptado a cada etapa
del tratamiento
D esde hace tiempo se sabe que el
estilo de vida es un factor que
influye claramente en nuestra salud.
Prevención y Control del Cáncer,
que reunió a un grupo internacional
de profesionales y organizaciones
mejorar aspectos habituales de salud
relacionados con el cáncer, como
ansiedad, síntomas depresivos, fatiga,
Actualmente existe una creciente de ejercicio físico y rehabilitación, capacidad física y calidad de vida”.
evidencia científica de los beneficios con el objetivo de actualizar las
del ejercicio físico en los pacientes recomendaciones basadas en la Antes de nada, me gustaría diferenciar
oncológicos a lo largo de las distintas evidencia actual. Como resumen, dos conceptos que muchas veces se
etapas de su enfermedad, mejorando podemos decir que concluyeron, confunden entre ellos, el ejercicio
su calidad de vida (como la fatiga y después de todas las revisiones de los físico y la actividad física. El ejercicio
el estado de ánimo) y el pronóstico, estudios publicados hasta la fecha, que físico se define como una actividad
ya que puede disminuir el riesgo de “en general, el entrenamiento es una física planificada, estructurada y
recaída. actividad segura para los pacientes con repetitiva que tiene como objetivo
cáncer y que los pacientes deberían mejorar la forma física. Podemos
En 2018, se convocó la última evitar la inactividad”. Se dispone de dividirlo en ejercicio cardiovascular
Mesa Redonda Multidisciplinar evidencia suficiente para concluir que (o aeróbico), ejercicio de fuerza y
Internacional del Colegio Americano las dosis específicas de entrenamiento ejercicios de movilidad/flexibilidad.
de Medicina Deportiva (ACSM de sus aeróbico, entrenamiento de fuerza o En cambio, se considera actividad
siglas en inglés) sobre Actividad Física, una combinación de ambos puede física a cualquier movimiento
16corporal producido por los músculos curvatura de la columna vertebral anteriormente, ya que hay que saber
esqueléticos (como los músculos de cervical “en forma de C invertida”), qué músculos tenemos que estirar
los brazos y las piernas, de la espalda hombros en protracción (hacia y cuáles fortalecer. Por ejemplo, si
o del abdomen) que exija gasto de adelante, “redondeados”), cifosis realizamos ejercicios para fortalecer el
energía; dentro de esta definición se torácica (aumento de la curvatura músculo pectoral mayor, podría hacer
incluye una variedad de actividades y de la columna vertebral torácica que el síndrome se pronuncie más al
movimientos cotidianos, tales como “en forma de C”) y escápula alada. hacer que este músculo se tense y se
caminar, bailar, subir y bajar escaleras Este síndrome viene provocado por acorte.
o realizar tareas domésticas. un acortamiento de los músculos
trapecio superior, elevadores de Así que, antes de realizar cualquier
Tenemos ahora clara la diferencia la escápula y pectorales mayor y ejercicio de fuerza se debe tener
entre salir a caminar cuando nos menor, y por una inhibición o un rango de movimiento de
apetece con un ritmo muy suave, disminución de la actividad de la articulación del hombro
y salir a caminar con un mínimo los músculos flexores profundos del cercano al rango completo. Para
de días e intensidad determinada cuello, trapecios inferior y medio, mejorar la movilidad del hombro,
previamente. En este sentido, la romboides y serrato anterior. Esto no podemos, por ejemplo, tumbarnos en
Organización Mundial de la Salud solo provoca desviaciones posturales, el suelo con las rodillas flexionadas
(OMS) recomienda 150 minutos/ sino que puede limitar la capacidad y la planta de los pies apoyadas
semana de ejercicio de intensidad para mover el brazo/hombro para en el suelo, llevamos con los codos
moderada (me cuesta hablar separarlo del cuerpo, flexionarlo, estirados las manos por encima de la
mientras la realizo) o 75 minutos/ extenderlo y rotarlo. Este problema cabeza para intentar tocar el suelo
semana de alta intensidad (la se agrava si la mujer se somete a con el dedo gordo; estiramientos en
respiración no me permite hablar una cirugía reconstructiva en donde el marco de la puerta para estirar el
mientras la realizo). se utiliza el procedimiento con un músculo pectoral; escalar de frente
colgajo TRAM o un colgajo del la pared con los dedos acercándonos
Me gustaría remarcar que es muy músculo dorsal ancho, ya que poco a poco a la pared con el
importante trabajar el tren inferior (de modificará la función de los músculos cuerpo; escalar de lado la pared con
cintura para abajo) lo antes posible implicados. los dedos acercándonos poco a poco
después de la cirugía de la mama a la pared con el cuerpo. Todos estos
y/o de axila, ya que de esta manera Cuando empecemos a entrenar el tren ejercicios deben hacerse de forma
podrás ejercitarte para empezar a superior (de la cintura para arriba), progresiva, y día a día se irá ganando
mejorar tu capacidad cardiovascular, debemos tener en cuenta lo expuesto amplitud en el movimiento.
¡recuerda que de cintura para abajo
puedes estar activa! Pregúntale a
tu médico en qué momento puedes
comenzar a salir a caminar o a
realizar ejercicios de fuerza como por
ejemplo, sentadillas, zancadas hacia
atrás o subir y bajar un escalón.
Por supuesto, hay que tener en cuenta
que cada paciente es diferente, no
solo por el tipo de cirugía, si tiene o
no una reconstrucción mamaria y los
tratamientos que ha recibido o que
todavía está recibiendo, sino también
por su historial médico previo; pero
¿qué problemas a nivel estructural
pueden aparecer después de pasar
por una mastectomía, una cirugía
axilar y/o por un tratamiento de
radioterapia? Los problemas más
comunes que afectan a las pacientes
son el síndrome cruzado superior y las
limitaciones del rango de movimiento
en el hombro afectado.
El síndrome cruzado superior es
la combinación de cabeza adelantada,
lordosis cervical (aumento de la
17planta de los pies, sujetamos cada
Recuerda que el peso/resistencia también se extremo con ambas manos y con los
codos ligeramente flexionados, sin
debe aumentar gradualmente y debes prestar mover nunca las muñecas, llevamos
atención a cualquier posible “inflamación” o las manos hacia atrás hasta la altura
de los hombros). Recomiendo utilizar
aumento de la circunferencia de la extremidad. siempre tubos elásticos de resistencia
ya que tienen asas para agarrar. Si
se utiliza una banda elástica, tendrás
Una vez que tengamos un buen rango que desaparecer esa sensación. Si en que rodear las manos con cada
de movimiento en la articulación algún momento notas inflamación en extremo para agarrarla, lo que no
del hombro, podemos empezar a la mano o brazo del lado afectado, favorecerá la circulación y aumentará
trabajar la fuerza en el tren superior. deja de hacer ejercicio y consulta el riesgo de linfedema. Recuerda
Esto no solo ayudará a corregir las a tu médico lo antes posible para que el peso/resistencia también
desviaciones posturales, sino que determinar si, de hecho, se ha se debe aumentar gradualmente y
también ayudará a aumentar la masa producido un linfedema. debes prestar atención a cualquier
muscular y la densidad ósea. posible “inflamación” o aumento de
Una sesión de entrenamiento, por la circunferencia de la extremidad.
La última parte a tener en cuenta lo general, debe comenzar con Al finalizar las sesiones de
es el riesgo de linfedema del ejercicio cardiovascular (caminar, entrenamiento, no olvides estirar bien
brazo/hombro afectado. Después trotar, elíptica,…), incrementando la musculatura que hayas trabajado.
de la cirugía y/o radioterapia de gradualmente el ritmo con el que
la axila, el sistema linfático se ve te sientas cómoda. Después del Si dentro de los problemas
alterado y no funciona con la misma calentamiento, realiza una serie de estructurales que hemos comentado
eficacia que antes. Se ha visto que ejercicios de drenaje linfático para anteriormente, aparece la escápula
el entrenamiento de fuerza es eficaz abrir las vías linfáticas y preparar alada, deberías prestar atención a
y seguro para reducir el riesgo de el cuerpo para el ejercicio, como fortalecer el músculo serrato anterior.
linfedema, ya que el sistema linfático por ejemplo, de pie con los brazos Un ejemplo de ejercicio sería:
carece de una bomba central (como el estirados por delante de las piernas, tumbada boca arriba con las rodillas
corazón en el sistema cardiovascular), eleva los brazos por encima de la flexionadas y los pies apoyados en
por lo que la contracción del músculo cabeza con las palmas de las manos el suelo, los brazos estirados hacia
ayuda a mover la linfa a través de los mirando la una a la otra como si el techo, llevar los hombros hacia
vasos. Después de realizar cualquier quisieras aplaudir (4-5 repeticiones); adelante como si quisiéramos tocar
ejercicio de fuerza con los brazos, de pie con los brazos por delante el techo notando que las escápulas
recomiendo realizar ejercicios de del cuerpo, las palmas enfrentadas se separan y luego volver a bajar los
bombeo para favorecer la circulación a la altura de los hombros teniendo hombros notando que las escápulas
linfática; para ello, coloca las manos a los codos flexionados, eleva se juntan.
la altura de la cara, y abre y cierra las alternativamente los brazos por
manos 10 veces. encima de la cabeza (4-5 repeticiones En conclusión, vamos a intentar
con cada brazo); choca las manos por trabajar los músculos de las piernas lo
Es muy importante comenzar y delante del cuerpo y por detrás a la antes posible, recuerda la importancia
progresar lentamente al mover pesos altura de la cadera. de ganar movilidad en el hombro
o resistencias con gomas. También del lado afectado antes de empezar
hay que prestar atención a la Una vez realizados los ejercicios de con ejercicios de fuerza, céntrate en
posición de nuestros brazos cuando calentamiento y drenaje linfático trabajar la musculatura de la espalda y
estamos entrenando, busquemos recuerda comenzar con ejercicios el músculo serrato anterior si observas
siempre posiciones facilitadoras de estiramiento y rango de escápula alada y, para prevenir
del retorno linfático. Si es posible, movimiento hasta que tengas un el linfedema, recuerda adoptar
evita ejercicios donde tengas que rango cercano al normal. Después posiciones facilitadoras del retorno
soportar el peso de tu cuerpo con de todo esto, el objetivo se orienta linfático y comienza con pesos muy
los brazos apoyados en el suelo al entrenamiento de fuerza; ligeros y progresa lentamente para
(posiciones que se mantengan más elige ejercicios para fortalecer los aumentarlos.
de 3 segundos, por ejemplo), ya que músculos de la espalda como el remo
estás sumando una posición que y los reverse flyes con tubo elástico de Ante cualquier duda, acude siempre
no facilita el retorno y que la linfa resistencia (sentada en el suelo, la a un profesional cualificado para que
vaya a favor de gravedad, por lo espalda recta y el abdomen tenso, con pueda ayudarte en cada etapa, ya
que de esta manera se acumulará las piernas extendidas pero sin estirar sea el Fisioterapeuta en la etapa de
más en tus brazos. Puede haber algo del todo las rodillas y los talones rehabilitación, como el Licenciado en
de pesadez en el brazo después del apoyados en el suelo, la parte media Ciencias de la Actividad Física y del
entrenamiento, pero a las 24 h tiene de la banda elástica se apoya en la Deporte una vez superada esa fase.
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