Vivir en positivo Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos - Salud

 
Vivir en positivo Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos - Salud
Vivir en positivo
Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos
Vivir en positivo Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos - Salud
Presidente de la Nación
        Ing. Mauricio Macri
        Ministro de Salud
                                                                                                              Vivir en positivo
        Dr. Jorge Lemus                                                                                       Guía para las personas con VIH,
        Secretario de Promoción, Programas Sanitarios y Salud Comunitaria                                     sus familiares y amigos.
        Dr. Néstor Pérez Baliño
        Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
        Dra. Marina Kosacoff
        Director de Sida y ETS
        Dr. Carlos Falistocco

        Autores
        Área de Prevención de la Dirección de Sida y ETS,
        Ministerio de Salud de la Nación

        Edición, corrección y diseño
        Área de Comunicación de la Dirección de Sida y ETS,
        Ministerio de Salud de la Nación

        Dirección de Sida y ETS, Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2016
        Está permitida la reproducción total o parcial de este material y la información contenida, citando
        la fuente.                                                                                            REPÚBLICA ARGENTINA, 2016

2   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.
Vivir en positivo Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos - Salud
Índice
                                                                                                           2.8 ¿Qué significa tomar correctamente
                                                                                                               los antirretrovirales? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
        Presentación  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8      2.9 ¿Qué podría ayudarte a sostener la adherencia al
        1. Conceptos que hay que saber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10                 		     tratamiento?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
            1.1 ¿Qué es el VIH?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10            2.10 ¿Cómo tomar la medicación? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
            1.2 ¿Qué significa tener VIH?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10                  2.11 ¿Qué hacer cuando...?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
            1.3 ¿Qué significa tener sida? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11                  2.12 ¿Qué hacer si estás tomando otro tipo
            1.4 ¿Cómo se transmite el VIH? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  12                  		       de medicación? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
            1.5 ¿Cómo afecta el VIH al cuerpo? . . . . . . . . . . . . . . . . .  13                       2.13 ¿Qué efectos secundarios podría producir
            1.6 ¿Qué son los CD4? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  14             		      la medicación? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
            1.7 ¿Cómo actúa el virus en los CD4? . . . . . . . . . . . . . . .  15                         2.14 ¿Qué es la resistencia?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
            1.8 Estudios de seguimiento  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  15                   2.15 ¿Cómo reconocer un fallo terapéutico? . . . . . . . . . . . . 37
        		        1.8.1 ¿Qué es el recuento de CD4?  . . . . . . . . . . . . . . .  15                     2.16 ¿Cómo sabemos si el VIH es resistente a ciertos
        		        1.8.2 ¿Qué es la carga viral?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16             		       antirretrovirales? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
        		      1.8.3 ¿Qué significa carga viral indetectable?  . . . . . . .  17                          2.17 ¿Cómo se realiza el test de resistencia? . . . . . . . . . . . 39
        2. El tratamiento del VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18             2.18 ¿Se puede cambiar el tratamiento? . . . . . . . . . . . . . . . 39
            2.1 ¿Qué es el tratamiento antirretroviral? . . . . . . . . . . . . . 18                       2.19 ¿Qué son los protocolos de investigación?  . . . . . . . . . 40
            2.2 ¿Cómo es hoy el tratamiento antirretroviral? . . . . . . . . 19                         3. La transmisión del VIH y cómo prevenirla  . . . . . . . . . . . . . 45
          2.3 ¿Cuáles son los tipos de antirretrovirales y                                                 3.1 ¿Qué hay que hacer para evitar la transmisión
        		    cómo funcionan?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20             		     del virus? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
          2.4 ¿Qué pruebas médicas son necesarias para iniciar                                             3.2 ¿Se puede transmitir el virus en
        		    el tratamiento? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  22           		     las relaciones sexuales?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
            2.5 ¿En qué momento se debe iniciar el tratamiento? . . .  22                                  3.3 ¿Cómo se usa adecuadamente un preservativo?  . . . . 46
            2.6 Una vez iniciado el tratamiento, ¿cuánto tiempo                                            3.4 ¿Cómo se transmite el virus a través de la sangre?  . . 46
        		        deberías continuarlo?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23              3.5 ¿Cómo limpiar una jeringa?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
            2.7 ¿A qué llamamos adherencia al tratamiento?  . . . . . . . 23                               3.6 ¿Donar sangre puede transmitir la infección? . . . . . . . 48

4   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                                                                                               ÍNDICE   5
Vivir en positivo Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos - Salud
3.7 ¿Recibir una transfusión puede transmitir                                                     5.6 Transmisión del VIH durante las relaciones sexuales .  70
        		      la infección? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49            5.7 ¿Qué entendemos por sexo más seguro?  . . . . . . . . . .  71
          3.8 ¿A qué denominamos transmisión perinatal? . . . . . . . 49                                      5.8 ¿Alguna vez te preguntaste...? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
          3.9 ¿Deben tomarse precauciones con la ropa                                                     6. Salud reproductiva y VIH  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
        		    o la vajilla? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49            6.1 Si tengo VIH, ¿puedo quedar embarazada?  . . . . . . . . 75
          3.10 ¿La saliva, el sudor y las lágrimas pueden                                                     6.2 ¿Cuándo puedo quedar embarazada si tengo VIH?  . . 76
        		     transmitir el virus?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50                 6.3 ¿Cuáles son las opciones de reproducción en
            3.11 ¿Los mosquitos pueden transmitir el virus? . . . . . . . .  51                           		       parejas serodiscordantes?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
            3.12 ¿Los animales domésticos pueden transmitirlo?  . . . .  51                                   6.4 ¿Puedo amamantar a mi hijo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
        4. Otras infecciones de transmisión sexual . . . . . . . . . . . . . . . 52                           6.5 ¿Y si no quiero tener hijos?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
            4.1 ¿Qué es la hepatitis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52              7. Derechos y VIH  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
            4.2 ¿Qué diferencias hay entre la hepatitis A, B y C? . . . . 53                                  7.1 ¿Cuáles son los derechos de las personas con VIH? . . 80
            4.3 Sífilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  56       7.2 ¿Dónde hacer el reclamo o denuncia? . . . . . . . . . . . . . 82
            4.4 Gonorrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58         8. Datos útiles  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
            4.5 Clamidia  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
            4.6 Herpes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
            4.7 Virus del papiloma humano (VPH) . . . . . . . . . . . . . . . 60
            4.8 ITS que generan cuadros gastrointestinales . . . . . . . . 61
        5. Algunas preguntas frecuentes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
          5.1 ¿Cómo influye en el sistema inmunológico de las
        		    personas con VIH el tener hábitos de
        		         vida saludables?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
          5.2 ¿Cómo puede afectar el consumo de drogas?  . . . . . . 62
          5.3 Si tengo VIH, ¿es necesario realizar controles
        		    médicos periódicos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
            5.4 ¿Las personas con VIH pueden vacunarse?  . . . . . . . . 65
            5.5 ¿Cuándo decirle a tu pareja que vivís con el VIH?  . . . 69

6   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                                                                                                   ÍNDICE   7
Vivir en positivo Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos - Salud
Presentación                                                             en las manos de todos aquellos que de una u otra manera están
                                                                                 relacionados con la epidemia de VIH en nuestro país.

        Este material es una versión actualizada de la guía Vivir en
                                                                                 La experiencia nos indica que, en muchos lugares, la guía ha fun-
        Positivo que originalmente surgió de un grupo de personas de
                                                                                 cionado como un valioso insumo en los espacios de consejería y
        un hospital de Barcelona; posteriormente fue editada y publica-
                                                                                 en las actividades llevadas adelante entre pares y/o promotores
        da por la Coordinación Sida de la Ciudad Autónoma de Buenos
                                                                                 de salud.
        Aires y luego por la Dirección de Sida y ETS del Ministerio de
        Salud de la Nación.
                                                                                 La presente edición ha sido revisada y actualizada por un equipo
                                                                                 multidisciplinario de la Dirección de Sida y ETS del Ministerio de
        Como las ediciones originales, no es un manual ni intenta ser un
                                                                                 Salud de la Nación.
        documento académico sino que está orientada, en primer térmi-
        no, a las personas con VIH, a sus familiares, amigos y parejas.
                                                                                 Dr. Carlos Falistocco
                                                                                 Director de Sida y ETS
        Los capítulos tratan de ser amplios en sus contenidos, con un
                                                                                 Ministerio de Salud de la Nación
        lenguaje despojado de academicismo, claro y accesible. In-
        formación tradicional acerca de las formas de transmisión y
        prevención del VIH, el control de la salud y tratamiento de las
        personas con VIH, junto con cuestiones de sexualidad y géne-
        ro, derechos, reproducción e información útil acerca de lugares
        para realizar reclamos o denuncias, son parte del recorrido que
        ofrece este material.

        El corazón de esta guía es la calidad de vida de las personas con
        VIH, y por ello se incluyen temas centrales en la vida cotidiana:
        qué significa vivir con VIH, el manejo de la confidencia-lidad, la
        relación con los otros o la búsqueda de trabajo, entre otros.

        Desde este punto de vista, intenta también ser una herramienta

8   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                                          PRESENTACIÓN   9
Vivir en positivo Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos - Salud
1. Conceptos que
                                                                                  hay anticuerpos, se dice
                                                                                  que la persona es seropo-
                                                                                  sitiva. En caso contrario,

        hay que saber                                                             es seronegativa.
                                                                                  Hay personas que, a pe-
                                                                                  sar de estar infectadas,
        1.1 ¿Qué es el VIH?
                                                                                  pueden pasar años sin
        El VIH es un virus. Todos los virus son microorganismos que no
                                                                                  manifestar síntomas, en-
        tienen capacidad para multiplicarse por sí mismos, sino que para
                                                                                  contrándose bien y go-
        hacerlo tienen que introducirse en las células. Cada virus tiene la
                                                                                  zando de un buen estado
        capacidad de invadir cierto tipo de células, pero a diferencia de
                                                                                  general. La presencia del
        todos los demás, el VIH tiene la peculiaridad de invadir las célu-
                                                                                  virus no es detectable a
        las de defensa del organismo, destruyéndolas progresivamente.
                                                                                  simple vista.
        La sigla VIH significa: virus de inmunodeficiencia humana.

                                                                                  1.3 ¿Qué significa tener sida?
        1.2 ¿Qué significa tener VIH?
                                                                                  La sigla sida, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, hace refe-
        Cuando el virus entra en el cuerpo es reconocido como intru-
                                                                                  rencia al conjunto de enfermedades que pueden llegar a afectar a
        so y el sistema inmunológico o defensivo produce anticuerpos
                                                                                  una persona con CD4 (células del sistema inmunológico) bajos. Se
        para neutralizarlo. Estos anticuerpos pueden ser detectados con
                                                                                  considera que la infección llega a la etapa llamada sida cuando las
                                                 pruebas de laboratorio
                                                                                  defensas están tan debilitadas que no pueden protegerte adecua-
                                                 mediante una simple
                                                                                  damente: aparecen entonces enfermedades que no padecerías si
                                                 muestra de sangre.
                                                                                  tuvieras las defensas bien. Son las llamadas enfermedades opor-
                                                 Actualmente, en la
                                                                                  tunistas. Cuando estas enfermedades se presentan, el sistema de
                                                 gran mayoría de los
                                                                                  defensas del cuerpo humano está muy dañado, por lo que habi-
                                                 casos, los anticuerpos
                                                                                  tualmente el estado general de la persona se deteriora.
                                                 son detectables a par-
                                                 tir de los treinta días
                                                 después de la infec-
                                                 ción. Si el test es posi-
                                                 tivo (reactivo), porque

10   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                          1. CONCEPTOS QUE HAY QUE SABER   11
Vivir en positivo Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos - Salud
1.4 ¿Cómo se transmite el VIH?                                            1.5 ¿Cómo afecta el VIH al cuerpo?
        Existen tres formas a través de las cuales el VIH puede transmitirse:     La evolución de la infección por VIH es diferente en cada perso-
                                                                                  na, pero en general, si no se realiza tratamiento, el desarrollo de
          A través de un     Por compartir agujas, jeringas, canutos,
                                                                                  la misma puede describirse en tres fases.
          contacto sanguíneo o el resto del equipo para el uso de sus-
                                                                                  En la primera fase, justo después de la infección, el virus se mul-
                             tancias inyectables. Existe también la
                                                                                  tiplica en el cuerpo muy rápidamente pero tus defensas están to-
                             probabilidad de transmisión al compartir
                                                                                  davía suficientemente fuertes para enfrentarlo. Algunas veces en
                             cepillos de dientes, hojas de afeitar, etc.
                                                                                  esta etapa llamada infección aguda por VIH o primoinfección, las
                             e incluso otros instrumentos usados para
                                                                                  personas desarrollan una serie de síntomas similares a los de un
                             perforar la piel (agujas de acupuntura, de
                                                                                  cuadro gripal (dolor de cabeza, cansancio, fiebre, inflamación de
                             tatuajes, piercings, etc.) que no hayan sido
                                                                                  ganglios del cuello, tos, entre otros). Durante los primeros días
                             previamente desinfectados o esterilizados.
                                                                                  que se produce la infección el virus no se puede detectar a través
          Mantener relaciones       Por el contacto directo de las mucosas        de los anticuerpos (prueba de Elisa); es el llamado período ven-
          sexuales vaginales,       con fluidos sexuales (secreciones vagi-       tana. Es decir que, aun saliendo negativa la prueba de detección
          anales y orales           nales, semen o fluidos preseminales),         de los anticuerpos, existe la infección y podés transmitirla.
          sin preservativo          o sangre, y durante el sexo oral, si no se    En la segunda fase, el VIH ataca y destruye algunas de las célu-
                                     usa alguna protección (preservativo          las defensivas. Sin embargo, el organismo es capaz de ir repo-
                                    o campo de látex).                            niendo las células destruidas, manteniendo un cierto control del
                                                                                  virus. Los anticuerpos ya son detectables en la sangre. En esta
          Si una mujer              El virus puede pasar                          fase, el virus está aparentemente inactivo; quizás pasen entre 8
          embarazada                al bebé durante el                            y 10 años sin que aparezcan síntomas, pero aun así es necesario
          tiene VIH                 embarazo, el parto                            continuar en seguimiento ya que el virus sigue actuando.­­Se pue-
                                    o la lactancia.                               de tratar de un periodo en el que no sientas ningún problema,
                                                                                  pero no te tenés que olvidar que el virus está en tu cuerpo.
                                                                                  En la tercera fase, el virus se multiplica rápidamente y aparecen
                                                                                  las enfermedades oportunistas, que son aquellas que se aprove-
          Recordá que existen cuatro fluidos corporales que transmiten            chan del mal funcionamiento del sistema inmunológico y que, en
          el VIH: el semen, los fluidos vaginales, la leche materna y la
          sangre. El resto de los fluidos (lágrimas, sudor, saliva) NO            condiciones normales, tu cuerpo superaría sin problemas. Esta
          transmiten la infección.                                                fase, sintomática, es la que se llama sida. Aún en esta fase, la

12   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                          1. CONCEPTOS QUE HAY QUE SABER   13
Vivir en positivo Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos - Salud
terapia antirretroviral suele        una quemadura de sol.
                                              resultar efectiva frente al         En la actualidad, se recomienda que una persona inicie trata-
                                             virus y permitir que se re-          miento antirretroviral al conocer su diagnóstico de VIH, indepen-
                                             constituyan tus defensas.            dientemente del recuento de CD4.
                                             Por eso es muy importante
                                             que las personas sexual-             1.7 ¿Cómo actúa el virus en los CD4?
                                             mente activas se realicen            Los retrovirus, como lo es el VIH, son organismos cuyo material
                                             el test de VIH una vez por           genético está formado por ácido ribonucleico (ARN). El ARN,
                                             año, y también en caso               por sí solo, no es capaz de reproducirse, para eso necesita del
                                             de haber experimentado               material genético de las células a las que infecta. Este material
                                             alguna situación que per-            genético, propio de células más complejas, es el ácido desoxirri-
        mita sospechar la infección. En caso de detectarse la infección,          bonucleico (ADN). Cuando el virus entra en los CD4, su ARN se
        también es importante iniciar y mantener los cuidados y el tra-           convierte en ADN viral gracias a una sustancia llamada trans-
        tamiento adecuados para controlar el desarrollo de la misma y             criptasa reversa, presente en los linfocitos. Este ADN viral se
        evitar que su evolución comprometa las defensas del organismo.            junta con el ADN del CD4, de manera que cuando el CD4 co-
                                                                                  mience a reproducirse, reproducirá también el ADN del virus
        1.6 ¿Qué son los CD4?                                                     unido a él, que se codificará de nuevo en ARN. Estos fragmentos
        Los CD4 son receptores celulares que se encuentran, sobre todo,           de ARN viral formarán nuevos virus gracias a otra sustancia lla-
        en los linfocitos T o células luchadoras del sistema inmunológico         mada proteasa. Los nuevos virus saldrán de la célula y acabarán
        (de las defensas). En general se utilizan indistintamente las expre-      por destruirla. Esto significa que las células, al morir, liberan
        siones linfocitos, linfocitos T o CD4 para referirse a las células del    copias del virus.
        sistema inmunológico que son el blanco preferido del VIH.
        El VIH infecta a las células y las utiliza para replicarse (hacer         1.8 Estudios de seguimiento
        copias de sí mismo). Las células infectadas por el VIH mueren, el         1.8.1 ¿Qué es el recuento de CD4?
        sistema inmunológico se debilita, el organismo es incapaz de de-          El sistema inmunológico, es decir las defensas, es el mecanismo
        fenderse y la persona puede desarrollar infecciones oportunistas.         natural del cuerpo humano para protegerse de las enfermeda-
        Una persona con un sistema inmunológico saludable usualmente              des. Generalmente, cuando hablamos de defensas, nos referimos
        tendrá entre 700 y 1200 CD4 por mililitro (ml) de sangre, pero            al número de linfocitos CD4 que contiene un centímetro cúbico
        esto puede variar según la hora del día o por un simple resfrío o         (cm3) de sangre, que es lo mismo que un mililitro (ml).

14   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                         1. CONCEPTOS QUE HAY QUE SABER   15
Vivir en positivo Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos - Salud
Con el recuento de CD4 sabrás en qué estado se encuentra tu               sea la carga viral, más probable
        sistema inmunológico. Se considera que la infección puede pasar           es que tus defensas disminu-
        a sida cuando el número de CD4 es menor a 250 cel/ml.                     yan y puedas desarrollar otras
        El recuento de CD4 no requiere que lo autorices: para que te lo           enfermedades; o, dicho de otro
        hagan solo te hace falta la orden por escrito de tu médico, que           modo, a menor cantidad de vi-
        vence a los 30 días de ser emitida.                                       rus en la sangre, menos posibi-
                                                                                  lidad de enfermedad. Es impor-
        1.8.2 ¿Qué es la carga viral?                                             tante realizar esta prueba antes
        El VIH se multiplica en el interior de la célula CD4 hasta que esta       de iniciar el tratamiento porque
        se rompe. Entonces, una gran cantidad de virus pasa a la sangre.          así, con mediciones sucesivas,
        La carga viral es la cantidad de virus que hay en determinados            sabrás cómo vas respondiendo.
        fluidos o tejidos de una persona infectada, y se mide en cantidad
        de copias de VIH. Los estudios habituales de control miden la car-        1.8.3 ¿Qué significa carga viral indetectable?
        ga viral en sangre: el número de copias de VIH por mililitro (ml).        En la actualidad existen combinaciones de antirretrovirales que
        Las personas con una carga viral alta tienen más posibilidades            frenan la reproducción del VIH consiguiendo, con el tiempo, que
        de llegar a la fase sida que aquellas con niveles bajos de virus.         no se detecte en la sangre. Ese es el objetivo del tratamiento
        Este tipo de análisis, junto con el recuento de linfocitos CD4,           antirretroviral. Hoy en día, en la mayoría de los laboratorios se
        sirve para saber cuándo comenzar el tratamiento, ver cómo res-            puede detectar hasta menos de 50 copias por ml de sangre por
        pondés a él y evaluar cómo vas evolucionando. Cuanto más alta             métodos cuantitativos.
                                                                                  Cuando la cantidad de virus en sangre sea inferior al mínimo que
                                                                                  pueda cuantificar la prueba utilizada, entonces diremos que la
                                                                                  carga viral es indetectable. Es decir, hay una cantidad tan peque-
                                                                                  ña del virus que no la podemos encontrar con las técnicas que
                                                                                  utilizamos.
                                                                                  Tener una carga viral indetectable no quiere decir estar curado,
                                                                                  sino que solo hay una cantidad muy pequeña del virus y que de-
                                                                                  bés mantener las medidas de prevención que venías siguiendo,
                                                                                  porque igual podés transmitir el virus o reinfectarte.

16   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                         1. CONCEPTOS QUE HAY QUE SABER   17
Vivir en positivo Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos - Salud
2. El tratamiento
                                                                                  VIH todos los días, lo que era muy difícil para algunas personas.
                                                                                  Pero ahora esta rutina se ha vuelto mucho más simple.
                                                                                  Actualmente la mayoría de las personas toman sus medicamen-

        del VIH                                                                   tos solo una o dos veces al día ya que también, con el correr de
                                                                                  los años, los fabricantes de estos medicamentos han ido combi-
                                                                                  nado algunos de ellos en una sola pastilla, facilitando
        2.1 ¿Qué es el tratamiento antirretroviral?
                                                                                  aún más la toma de la medicación. En pocos
        El tratamiento antirretroviral (TARV) consiste en la utilización de
                                                                                  casos hay medicamentos inyectables.
        medicamentos para evitar la reproducción del virus. De esta ma-
        nera, se impide la destrucción de las defensas y el desarrollo de
        enfermedades oportunistas. Al evitar la reproducción del virus no
        solo disminuye la posibilidad de enfermarse, sino que da oportu-
        nidad a nuestro sistema inmunitario de ir reconstruyendo las de-
        fensas dañadas. Hoy en día es posible inhibir o frenar al máximo
        la reproducción del VIH utilizando combinaciones de tres o más
        antirretrovirales (ARV). La estrategia de combinar los ARV se debe
        a que hay varias clases de ARV y ellos actúan de diferentes ma-
        neras, entonces al combinarlos se logra impedir la replicación del
        virus por vías distintas haciendo el tratamiento más efectivo. Se
        trata de una terapia compleja, cuyos resultados pueden ser muy
        diferentes de una persona a otra. Sin embargo, está demostrado
        que el tratamiento antirretroviral reduce la progresión de la enfer-
        medad y logra que se recuperen las defensas.

        2.2 ¿Cómo es hoy el tratamiento antirretroviral?
        La terapia antirretroviral altamente activa (TARGA o HAART, por
        sus siglas en inglés) ha mejorado mucho con el tiempo y hoy en
        día es más eficaz, menos tóxica y más fácil de tomar que en los
        años 90 cuando se comenzó a utilizar. En aquellos años, general-
        mente se debían tomar varias dosis de medicamentos contra el

18   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                               2. El tratamiento del VIH   19
2.3 ¿Cuáles son los tipos de antirretrovirales y
        cÓmo funcionan?
        Actualmente los antirretrovirales se dividen en cinco tipos o familias.

         Los inhibidores          Zidovudina (AZT)		         Stavudina (d4T)      Cuando el VIH ingresa a la célula, su ARN viral se transforma en
         nucleosídicos o          Lamivudina (3TC)           Abacavir (ABC)       ADN viral mediante la acción de una enzima llamada transcriptasa
         nucleotídicos de         Emtricitabina (FTC)                             reversa. Para evitar esto actúan las drogas inhibidoras de la trans-
         la transcriptasa         Tenofovir disoproxil fumarato (TDF)             criptasa reversa.
         reversa                  Tenofovir + emtricitabina
                                  Tenofovir + lamivudina
                                  Zidovudina + lamivudina
                                  Zidovudina + lamivudina + abacavir
                                  Tenofovir + emtricitabina + efavirenz y
                                  lamivudina + zidovudina + nevirapina

         Los inhibidores          Efavirenz (EFV)
         no nucleósidos de        Nevirapina (NVP)
         la transcriptasa         Etravirina
         reversa                  Rilpivirina

         Los inhibidores          Ritonavir (RTV)              Darunavir          La proteasa del virus es la que permite, una vez que el virus gene-
         de la proteasa           Fosamprenavir                Tipranavir         ró copias de sí mismo, que estas copias se ensamblen y formen
                                  Lopinavir + ritonavir                           nuevas partículas virales. Los inhibidores de la proteasa impiden
                                  Atazanavir                                      este proceso.

         Los inhibidores de       Maraviroc                                       Estos medicamentos bloquean al correceptor en el linfocito CD4 y
         los correceptores                                                        por lo tanto impiden que el virus pueda unirse al linfocito, con lo
         CCR5                                                                     cual también impiden su entrada.

         Los inhibidores de       Raltegravir                                     Otro proceso de replicación del virus es el de la unión del ADN viral
         la integrasa             Elvitegravir                                    recién formado al ADN de la célula mediante una enzima llamada
                                  Dolutegravir                                    integrasa, de manera que, cuando la célula se reproduce, también se
                                                                                  reproduce el ADN viral. Los inhibidores de la integrasa evitan esto.

20   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                                   2. El tratamiento del VIH   21
2.4 ¿Qué pruebas médicas son necesarias para ini-                         • ¿Puedo tener algún efecto adverso?
        ciar el tratamiento?                                                        ¿Qué hacer en esos casos?
        Antes de iniciar el tratamiento contra el VIH, tu médico/a debe           Tratá de buscar respuestas con tu médico/a, tus amigos, familia,
        conocer tu historia clínica, realizarte un examen físico y pedir          asociaciones, etc. Una vez que lo tengas más claro, podrás de-
        varios análisis de sangre que incluyen un recuento de CD4 y un            cidir si iniciás o no el tratamiento y tendrás la motivación para
        test de carga viral. Es posible que también te pida realizar un test      comprometerte con tu decisión.
        de resistencia previo al tratamiento.
                                                                                  2.6. Una vez iniciado el tratamiento, ¿cuánto tiempo
        2.5 ¿En qué momento se debe iniciar el tratamiento?                       deberías continuarlo?
        El inicio de una terapia antirretroviral generalmente no es una           Una vez comenzado, el tratamiento debe ser sostenido por tiem-
        urgencia, pero sí una decisión importante. Por eso, siempre es            po prolongado. Actualmente los ARV no curan la infección por
        bueno dedicar unos días a reflexionar sobre el tema. El uso inade-        el VIH pero ayudan a mejorar tu calidad de vida. Tené en cuenta
        cuado de los medicamentos puede tener consecuencias negativas.            que los avances en el conocimiento de la enfermedad hacen que
        Cuando el médico te indique la necesidad de comenzar con la               no cesen los estudios sobre nuevos medicamentos y con ellos
        medicación, tenés que estar convencido/a de que vale la pena el           nazcan nuevas esperanzas.
        esfuerzo y que estás dispuesto/a a sostener correctamente el tra-
        tamiento, logrando así una buena adherencia al mismo.                     2.7. ¿A qué llamamos adherencia al tratamiento?
        Antes de iniciar el tratamiento es importante que te plantees y           La adherencia es la capacidad para implicarte activamente en la
        converses con las o los profesionales médicos algunas cuestio-            elección, inicio y cumplimiento del tratamiento junto a los pro-
        nes, como por ejemplo:                                                    fesionales de la salud. Es muy importante que cuentes con la in-
        • ¿Estoy en el momento adecuado para iniciar el tratamiento?              formación adecuada que facilite la comprensión de las recomen-
        • ¿Qué información necesito tener?                                        daciones del médico, para entender con claridad el objetivo del
        • ¿Los beneficios que espero obtener compensan el esfuerzo                tratamiento y la importancia de cumplir con el mismo.
           que puede suponer sostener el tratamiento en el tiempo?                La correcta adherencia a los tratamientos se traduce en un des-
        • ¿Confío en el tratamiento?                                              censo sostenido y duradero de la carga viral, y un fortalecimiento
        • ¿Cómo podré incluir los horarios de la medicación en mi ruti-           de las defensas, ayudando al cuerpo a combatir enfermedades
           na cotidiana?                                                          e infecciones. El éxito del tratamiento depende directamente del

22   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                                2. El tratamiento del VIH   23
cumplimiento estricto de la medicación, sin saltearte ninguna de          bios que dan lugar a nuevas variantes o “cepas” con característi-
        las dosis y respetando el horario de cada toma con precisión,             cas distintas.
        de acuerdo con la pauta acordada con tu médico/a, ya que de lo            Una de estas características puede ser la resistencia a uno o varios
        contrario el tratamiento podría dejar de ser eficaz.                      antirretrovirales, con lo cual ese fármaco deja de ser eficaz para
                                                                                  esa persona.
        2.8 ¿Qué significa tomar correctamente los                                Cada vez que los antirretrovirales estén en una concentración en
        antirretrovirales?                                                        sangre por debajo de las cantidades mínimas necesarias, damos
        Para que un antirretroviral impida eficazmente la reproducción del        una ocasión al VIH para que desarrolle una “cepa resistente” que
        VIH es necesario que exista cierta cantidad del fármaco en la sangre.     haga ineficaz el tratamiento que se sigue.
        Si retrasás la siguiente toma, la olvidás o la vomitás, te quedás sin     Los medicamentos son útiles siempre que en nuestra sangre se
        medicación en la sangre durante un tiempo, lo que significa que es-       encuentren en cantidad suficiente para atacar al virus, cantidad
        tás dando oportunidad al virus para reproducirse de nuevo.                que se consigue tomando las dosis a las horas indicadas. Tomar
        El VIH, al reproducirse, va sufriendo mutaciones genéticas o cam-         dosis mayores o juntar las tomas puede llevar a problemas de
                                                                                  toxicidad, y reducir las dosis o saltearlas significa no tener la
                                                                                  cantidad de medicamento necesaria para atacar al virus.

                                                                                  2.9 ¿Qué podría ayudarte a sostener la adherencia
                                                                                  al tratamiento?
                                                                                  El tratamiento antirretroviral puede ser complejo por la cantidad
                                                                                  de comprimidos, horarios diversos, recomendaciones y condicio-
                                                                                  nes especiales para la toma de alguno de ellos, etc. Por eso es
                                                                                  muy importante tu motivación y compromiso para cumplirlo co-
                                                                                  rrectamente a lo largo del tiempo.
                                                                                  Vos sos el/la principal protagonista de tu salud física y emocional;
                                                                                  sin embargo, no debés olvidar que podés encontrar personas a tu
                                                                                  alrededor dispuestas a ayudarte, tanto en el equipo de salud don-
                                                                                  de realizás tus controles, como en tu familia, amigos o en las ONG.

24   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                                 2. El tratamiento del VIH   25
Sugerencias para facilitar la adherencia al tratamiento                   2.10 ¿Cómo tomar la medicación?
        Hay algunas estrategias que pueden ser útiles para llevar adelan-         Los antirretrovirales son sustancias químicas y, como tales, ac-
        te tu tratamiento correctamente:                                          túan de manera diferente si el estómago está lleno o vacío. Este
        • Usar pastilleros diarios que te ayuden a organizar las dosis y          es un aspecto muy importante para que el cuerpo absorba la
           las tomas.                                                             cantidad de medicamento adecuada en cada momento. Unas
        • Armar un esquema con las diferentes horas del día y tus                 veces será necesario tomar algunas pastillas con el estómago
           actividades habituales y ajustar a ellas las tomas de tus              vacío (1 hora antes o 2 horas después de las comidas, según la
           medicamentos.                                                          cantidad de alimento que hayas ingerido), mientras que otras
        • Llevar un diario de medicación: qué medicamentos te receta-             será conveniente que las tomes con las comidas. En caso de que

           ron, cuántas pastillas de cada uno tenés que tomar, cuándo             tengas que tomar muchas pastillas juntas, no es necesario que
                                                                                  sean todas a la vez, aunque se trate del mismo fármaco: se pue-
           y cómo debés tomarlas. Quizás al principio te parezca poco
                                                                                  den repartir a lo largo de toda la comida.
           práctico, pero a muchas personas les resulta útil.
        • Usar alarmas para programar los horarios de las tomas.
                                                                                  Medicación y alimentos
        • Programar los horarios de medicación, teniendo en cuenta los
                                                                                  Es importante que sepas cómo tenés que tomar tu medicación:
           cambios de actividades propios de los días no laborables –
                                                                                  Tomar con las comidas:
           francos, fines de semana y vacaciones–, ya que posiblemente
                                                                                  Atazanavir, darunavir, etravirina, tipranavir, ribavirina, ritonavir,
           te vas a levantar y acostar a horarios distintos de los habitua-
                                                                                  fosamprenavir, lopinavir/ritonavir.
           les. Si tu trabajo es por la noche, tenés que adaptar las tomas
                                                                                  Tomar indistintamente con o sin las comidas:
           a tu rutina.
                                                                                  Abacavir, dolutegravir, lamivudina, abacavir/lamivudina, lami-
        • Si encontrás que te resulta complicado, consultá al personal
                                                                                  vudina/zidovudina, nevirapina, lamivudina/zidovudina/nevira-
           de salud o a una ONG. También podés acercarte a redes de               pina, zidovudina, maraviroc, tenofovir, tenofovir/emtricitabina,
           contención, como los grupos de pares, para compartir lo que            raltegravir, stavudina, entecavir, tenofovir/lamivudina.
           te está pasando.                                                       Por los posibles efectos adversos se recomienda tomar
        • Hacer ejercicio físico te ayuda a sentirte mejor, fortalecer su         alejado de las comidas, preferentemente por la noche:
           sistema inmune y mejorar los efectos secundarios causados              Efavirenz y tenofovir/emtricitabina/efavirenz.
           por la medicación.

26   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                                   2. El tratamiento del VIH   27
Si durante el tratamiento alguna medicación me provoca algún              que tu salud depende de la medicación, procurá ser previsor/a
        efecto secundario, ¿puedo notificarlo?                                    y asegurate de reponer el suministro de medicamentos antes de
        Tanto vos como tu médico pueden notificarlo a la Administración           que se te acabe el actual. Si vas a hacer un viaje largo, asegura-
        Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (AN-              te de que en el lugar adonde vayas puedas conse-
        MAT) para contribuir a detectar problemas relacionados con el             guir la medicación que necesitás.
        uso de los medicamentos.
        ANMAT (011) 4340-0800 (int 1166) Fax 4340-0866                            2.12 ¿Qué hacer si estás tomando
        o completar los formularios de Notificación de Eventos Adversos:          otro tipo de medicación?
        Formulario para pacientes o para médicos ingresando a la página:          Interacción de los medicamentos
        www.anmat.gov.ar/farmacovigilancia/notificar.asp                          Los antirretrovirales (ARV), como cualquier
                                                                                  medicamento, presentan interacciones con
        2.11 ¿Qué hacer cuando...?                                                otros, e incluso con algunos remedios de
        Vomitás después de haber tomado la medicación: si el vómito               la medicina natural. Por ello, no es conve-
        se produce durante la hora siguiente a haber tomado la medica-            niente tomar ningún medicamento que no
        ción, generalmente se aconseja volver a tomarla. Muchas veces,            te haya indicado tu médico/a especialista
        sin embargo, puede resultar difícil y quizá lo más aconsejable            en VIH, y en otro caso sería conveniente co-
        sea esperar un rato hasta que te sientas mejor.                           mentarle qué tratamiento tomás de la medi-
        Si olvidaste tomar las pastillas: si te das cuenta cuando la toma         cina natural. La lista de medicamentos que in-
        de la siguiente dosis está ya demasiado próxima, no intentes              teraccionan con los fármacos antirretrovirales
        recuperarla tomando una dosis doble. No serviría de nada y, al            es muy larga. A continuación te informamos, a
        contrario, podría ser perjudicial. Si la situación se repite con fre-     modo de ejemplo, sobre algunas de las interac-
        cuencia, te aconsejamos que recurras a sistemas o instrumentos            ciones que presentan estos fármacos.
        que te ayuden a tener presentes los horarios que corresponden.            Interacciones de los ARV con Viagra®
        Se te pasó la hora: si te olvidaste de tomar la medicación, pero          Si tomás Viagra® y además el tratamiento
        todavía quedan algunas horas para la toma siguiente, tomate la            para el VIH, tené en cuenta que los inhibido-
        que olvidaste y seguí con el horario habitual.                            res de la proteasa en conjunto con el Viagra®
        No podés tomar la medicación porque no la tenés: si asumiste              pueden provocarte efectos adversos cardía-

28   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                                  2. El tratamiento del VIH   29
cos graves. Si decidís tomar este medicamento, comentá tu tra-                   Interacciones de los ARV con las benzodiazepinas
        tamiento antirretroviral con el médico/a que te lo prescriba.                    Las benzodiazepinas son fármacos que precisan receta médica y
                                                                                         se usan para tratar el insomnio, la angustia, los espasmos mus-
        Interacciones de los ARV con analgésicos y antigripales                          culares y otras alteraciones nerviosas. En general, si tomás ARV,
        Si estás siguiendo tratamiento antirretroviral contra el VIH y                   las benzodiazepinas están contraindicadas (alprazolam –Alplax®
        necesitás aliviar un dolor puntual o fiebre, deberías tener en                   y Xanax®–, diazepam –Valium®). Pero si tu médico/a considera o
        cuenta lo siguiente:                                                             vos creés que necesitás tomar alguna, tu médico/a debería elegir
                                                                                         alguna de las benzodiazepinas que presentan menor riesgo de in-
                 • En general están contraindicados todos los antigripales.              teracción (lorazepam, lormetazepam, oxazepam).
                      Si vas a tomar un analgésico o un antigripal, consul-
                        tá con tu médico/a acerca de las interacciones que               Interacciones de los ARV con los antihistamínicos
                         pueden tener con tu tratamiento antirretroviral.                La histamina es una sustancia que el cuerpo humano produce
                                                                                         cuando existe alergia que ocasiona picazón, enrojecimiento de la
                                                      • Si el dolor aumenta, co-         piel, ojos llorosos, goteo de nariz, etc. Y en casos graves puede
                                                      mentalo con tu médico/a.           taponar los bronquios y producir dificultades para respirar. Los
                                                      Nunca hagas durar el tra-          antihistamínicos son fármacos que actúan previniendo los efec-

                                                      tamiento más de 3 o 4 días         tos que causa la histamina en el organismo y se utilizan para
                                                                                         tratar las alergias.
                                                     sin consultarlo.
                                                                                         Si tomás ARV no se aconsejan ciertos antihistamínicos: astemizol,
                                                                                         loratadina y terfenadina. En cambio sí se pueden utilizar: cetirizi-
                                                     • Algunos medicamentos
                                                                                         na, clemastina, dexclorfeniramina, difenhidramina, prometazina.
                                                     contra     la   migraña      (que
                                                     contengan derivados de la
                                                    ergotamina,       por    ejemplo
                                                   Migral®) también están con-
                                               traindicados si tomás cualquier
                                       inhibidor de la proteasa porque pueden
                                   aparecer efectos adversos muy graves.

30   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                                        2. El tratamiento del VIH   31
2.13 ¿Qué efectos secundarios podría producir                                  varían de una persona a otra.
        la medicación?                                                                 Antes de iniciar el tratamiento con cualquier medicación, preguntá
        Los antirretrovirales, como todos los medicamentos, pueden tener               cuáles son sus efectos secundarios. Acá te proponemos una pla-
        efectos secundarios y algunos de ellos también pueden ser inde-                nilla para que puedas ir anotando algunos de los síntomas más
        seables o ser más o menos importantes según el medicamento y                   comunes y llevarlos a la consulta médica.

                                                        Síntomas	         Día / mes	   Veces	momento del día	escala (1 muy leve,
          					                                                                                                                     10 muy fuerte)
          1 Hormigueo en manos o pies
          2 Dolor en manos o pies
          3 Náuseas / vómitos
          4 Dolor de cabeza
          5 Sensación de cansancio
          6 Piel seca
          7 Sarpullido / picazón
          8 Diarrea
          9 Dolor de estómago
          10 Pérdida de pelo
          11 Cambios en la forma del cuerpo
          12 Aumento de peso
          13 Pérdida de peso
          14 Alteraciones del gusto
          15 Cambios en el apetito
          16 Alteraciones del sueño
          17 Sueños vívidos
          18 Ansiedad / nerviosismo
          19 Cambios en la visión
          20 Cambios en la audición
          21 Alteración de la libido
          22 Disfunción eréctil
          23 Sequedad vaginal
          24 Otros (especificar)

32   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                                     2. El tratamiento del VIH   33
Los efectos secundarios más frecuentes suelen ser: diarreas,                controlarlas si incorporás a tu dieta alimentos astringentes.
        vómitos, dolor de cabeza y sensación de malestar general. La              • Mareos y vértigo: cuando detectes estos síntomas relaciona-
        mayoría de las personas que padecen estos efectos adversos co-              dos con un antirretroviral como el efavirenz, procurá tomarlo
        mentan que lo peor se pasa durante las primeras dos semanas                 en el momento de irte a dormir o unas horas antes, en el caso
        del tratamiento. En este caso, no ajustes ni modifiques la dosis,           de que la sensación de mareo perdure por la mañana.
        no dejes de tomar la medicación hasta haberlo consultado con              • Dolor de cabeza: probá reposar en una habitación silenciosa,
        tu médico/a, ya que en muchos casos, después de un período de               fresca, sin demasiada luz. Los paños de agua fría sobre la ca-
        adaptación a las dosis, los efectos secundarios desaparecen o se            beza, a veces, resultan eficaces. Pero en caso de que se trate
        hacen más leves.                                                            de dolores de cabeza intensos y persistentes, consultá siempre
        • Fatiga: la fatiga es el cansancio que no se te pasa aunque des-           con tu médico/a sobre la posibilidad de tomar analgésicos.
           canses. Puede ser física o psicológica y deberse a la infección,       • Pérdida del apetito: si no podés comer una comida completa,
           una nutrición incorrecta, anemia, depresión o enfermedades               probá comer varias veces al día en cantidades pequeñas.
           oportunistas. Puede resultar muy difícil deducir la causa, por         • Sensación de malestar general: quizá la mejor manera de ha-
           eso es importante trabajar con tu médico/a o enfermero/a                 cer pasar esta mala sensación es reposar todo lo posible. In-
           para identificar la causa y la mejor manera de tratarla.                 tentá tomar algo de tu tiempo para descansar y relajarte. Hacé
        • Molestias del estómago: cuando la medicación lo permita,                  pequeñas actividades que te gusten y, a pesar del malestar, no
           intentá tomarla con la comida. En caso de que no pueda mez-              te olvides de tu dieta.
           clarse con los alimentos, probá tomarla unas dos horas des-            • Cambio en la forma del cuerpo o lipodistrofia: la lipodistro-
           pués de haber comido.                                                    fia es un conjunto de cambios en la forma del cuerpo que
           A veces también resulta eficaz reposar sentado o semisentado             se presentan en algunas personas en tratamiento antirre-
           durante algunos minutos después de haberla tomado. En caso               troviral. Consiste en una redistribución de la grasa corpo-
           de que nada de esto te resulte efectivo, quedaría el recurso             ral. Lo más habitual es que se produzca una pérdida de los
           de preguntarle a tu médico/a la posibilidad de tomar alguna              depósitos de grasa en brazos, piernas y en la cara (mejillas
           medicación para aliviar las molestias.                                   hundidas), y un aumento de los depósitos de grasa abdomi-
        • Piel seca: tomá mucha agua y ponete crema hidratante.                     nal. Aunque no representa una amenaza para la vida, es un
        • Diarreas: evitá las comidas que puedan facilitarlas. Podés                problema serio porque:

34   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                               2. El tratamiento del VIH   35
• Los depósitos de grasa detrás del cuello (la joroba de búfalo),         y frituras. La actividad física, como la gimnasia y la musculación,
                  que se da en casos muy concretos, pueden ser bastante           ayuda a prevenir los efectos de la lipodistrofia. A veces puede ser
                   grandes y causar dolores.                                      necesario añadir algún tratamiento farmacológico para corregir
                   •    Los senos hinchados en las mujeres pueden ser             estas alteraciones de las grasas.
                    dolorosos.
                       • Los cambios en la forma de tu cuerpo pueden ha-          2.14 ¿Qué es la resistencia?
                        cer que te sientas a disgusto con tu imagen.              Desarrollar resistencias a la medicación quiere decir que los fár-
                          En estos momentos, los cambios que origina la li-       macos que tomás para frenar la reproducción del virus ya no ha-
                          podistrofia no suponen un riesgo para la vida y         cen efecto y la carga viral sube. Cuando los virus se enfrentan a
                           por ello no se recomienda que las personas dejen       los fármacos pueden identificar su mecanismo de acción, mutar
                          el tratamiento. De todas maneras, si estás pen-         y tornarse resistentes.
                       sando en cambiar de terapia, no existen actualmente        Las resistencias pueden desarrollarse:
                       evidencias de que estos efectos mejoren o desapa-          • por no adherir correctamente al tratamiento;
                       rezcan al dejar el tratamiento. Los depósitos de gra-      • por reinfectarte;
                        sa pueden recortarse quirúrgicamente o quitarse por       • por mala absorción o problemas que dificultan el paso a la
                        medio de liposucción. Estos procedimientos supo-            sangre de los medicamentos (ver “Cómo actúa el VIH en las
                        nen algunos riesgos y pueden ser temporales. Si el          células”, punto 1.10).
                        cambio de tu imagen es una carga emocional tal que
                        te resta energía para disfrutar de tus relaciones y de    2.15 ¿Cómo reconocer un fallo terapéutico?
                       todo aquello que te gusta, ponete en contacto con las      • Al inicio del tratamiento: cuando se inicia un tratamiento an-
                       personas dispuestas a ayudarte (profesionales de la          tirretroviral, su objetivo es lograr un descenso del 90% de la
                       salud, grupos de ayuda mutua, ONG). Estas alteracio-         carga viral inicial en las primeras 4 a 6 semanas, o del 99%
                       nes de la grasa corporal a menudo se acompañan de            después de 12 a 16 semanas. En los estudios de laboratorio,
                            alteraciones de los lípidos (grasas) en la sangre,      esta caída de la carga viral también se puede expresar en lo-
                            principalmente se produce una elevación de los          garitmos (log). Un tratamiento exitoso disminuye la carga viral
        triglicéridos y del colesterol. Tratá de no comer alimentos grasos          en más de 1 log a las 4 a 6 semanas de comenzado o más de

36   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                                2. El tratamiento del VIH   37
2 log en las semanas 12 a 16.                                          • Evitar toxicidad farmacológica innecesaria.
           Si esto no ocurre estamos ante un fallo terapéutico al comen-          • Reducir costos.
           zar con la medicación.
        • Durante el tratamiento: en este caso, se considera que hay              2.17 ¿Cómo se realiza el test de resistencia?
           fallo terapéutico cuando dos estudios sucesivos confirman un           Es un estudio complejo que no se realiza en cualquier hospital o
           aumento de la carga viral respecto de los valores previos.             laboratorio pues requiere instrumental sofisticado y personal ca-
           Importante: algunas personas con carga viral indetectable              pacitado y con experiencia.
           pueden presentar episodios ocasionales de carga detectable             Se toma una muestra de sangre que debe ser extraída de una
           en valores bajos (generalmente menores a 1.000 - 2.000 co-             manera especial para que el resultado tenga valor. Por eso es
           pias/ml). Esta situación no es un fallo terapéutico, más bien          imprescindible que sigas al pie de la letra las indicaciones de
           sugiere que es necesario analizar la adherencia u otros facto-         tu médico/a o del laboratorio que realizará el estudio. Este es-
           res (por ejemplo vacunaciones recientes, estrés o gripe).                          tudio no se puede hacer si abandonás o suspendés
           Por su parte, las personas que han sufrido algún fallo terapéu-                      el tratamiento.
           tico pueden no llegar a valores indetectables de la carga viral
           y eso no significa que se trate de un nuevo fallo.                                    2.18 ¿Se puede cambiar el
                                                                                                   tratamiento?
        2.16 ¿Cómo sabemos si el VIH es resistente                                                 Existen cada vez más combinaciones de fárma-
        a ciertos antirretrovirales?                                                                  cos, y cuando aparezca alguna dificultad se pue-
        Existen pruebas de laboratorio (test de resistencia) que permiten                             den cambiar hasta conseguir la combinación
        detectar la aparición de resistencia y determinar la mejor estra-                              más adecuada.
        tegia para controlar la replicación viral. Estas pruebas, usadas                                Es muy importante que no recurras a la au-
        en forma adecuada, ayudan al médico/a tratante a:                                                tomedicación. En caso de duda, consultá a
        • Evitar cambios innecesarios de drogas.                                                         tu médico/a, ya que entre los dos van a po-
        • Decidir las modificaciones de un tratamiento a partir de in-                                    der evaluar la conveniencia de cambiar el
           formación precisa respecto de cada droga.                                                      tratamiento. Por lo general, el cambio se
        • Utilizar cada fármaco durante un tiempo más prolongado.                                         realizará ante las siguientes situaciones:

38   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                                 2. El tratamiento del VIH   39
1) Porque el tratamiento no es eficaz. Esto sucede cuando no              sentimiento escrito y firmar la hoja de consentimiento informado
           se toma bien la medicación, el virus se ha vuelto resistente o         o por lo contrario, negarte. Para tomar tu decisión, además, tené
           por un problema de mala absorción de los medicamentos. No              en cuenta dos aspectos de los protocolos: por un lado, que sean
           obstante, aunque se tome bien la medicación, también puede             útiles (es decir, que respondan a la necesidad de mejorar la cali-
           suceder que el virus realice un cambio (mutación), se vuelva           dad de vida) y, por otro, que se hagan garantizando el respeto a
           resistente y ya no sea sensible a alguna droga. En este caso,          los derechos y la integridad.
           el tratamiento fracasará, lo que significa que ya no será capaz
           de impedir que el virus se reproduzca o replique (ver ¿Cómo            Algunas cosas para tener en cuenta sobre los protocolos
           reconocer un fallo terapéutico?, pág. 28).                             de investigación
        2) Porque no toleres la medicación debido a que te produzca               El consentimiento informado de los participantes:
           efectos secundarios o toxicidad importante.                            1. Debe estar actualizado, de modo que, si durante el desarrollo
        3) Porque exista una opción de tratamiento que te resulte                    de la investigación se registra información nueva (por ejem-
           más fácil.                                                                plo, efectos secundarios indeseados), hay que corregirlo y fir-
                                                                                     marlo de nuevo.
        2.19 ¿Qué son los protocolos de investigación?                            2. Debe ser totalmente voluntario, sin ningún tipo de presiones.
        Es posible que en un momento determinado tu médico te pro-                3. No debe limitar los derechos de los participantes ni descargar
        ponga participar en un protocolo. Un protocolo de investigación              a los investigadores de sus responsabilidades legales.
        –o ensayo clínico– tiene como objetivo la recolección de datos            4. Debe contener información completa, precisa, correcta y con
        para evaluar la eficacia y seguridad de un tratamiento. La par-              lenguaje comprensible sobre las razones del ensayo, su meto-
        ticipación en cualquier ensayo clínico se basa necesariamente                dología, los tratamientos que se van a utilizar (con dosis, efi-
        en el principio de consentimiento informado, según el cual los               cacia, seguridad y efectos secundarios previstos). Si el docu-
        investigadores deben explicar de forma comprensible y completa               mento menciona algún término técnico, éste ha de explicarse
        los aspectos más importantes del protocolo a cada uno de sus                 de forma básica y clara.
        participantes. Antes de tomar la decisión de aceptar o negarte,           5. Debe ofrecerse a los participantes tiempo suficiente para leerlo,
        es importante que conozcas tanto los beneficios como los ries-               evaluarlo y obtener toda la información adicional que precisen.
        gos potenciales del ensayo. De esta manera podrás dar tu con-             6. Si la persona acepta, debe firmarlo y recibir una copia del mismo.

40   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                                  2. El tratamiento del VIH   41
7. Debe describir las posibles formas de seguro o compensación            plicado. La experiencia en varios lugares del mundo indica que los
           previstas.                                                             grupos organizados de personas con VIH suelen contar con espe-
        8. Debe constar la naturaleza voluntaria del consentimiento y el          cialistas que los asesoran y les permiten darse cuenta de posibles
           derecho a abandonar el protocolo en cualquier fase del mismo.          fallas, distorsiones u omisiones en el manejo de los resultados.
        9. Debe especificar el número de participantes y la duración del
           ensayo.                                                                Aspectos éticos de los protocolos
        10. También debe detallar la frecuencia de visitas y de medicio-          Antes de poder dar sus primeros pasos (o sea, empezar el re-
           nes de seguimiento.                                                    clutamiento de sujetos), cualquier protocolo con seres humanos
        11. Por último, debe aclarar explícitamente la confidencialidad de        debe cumplir ciertos principios éticos generales y específicos.
           todos los datos obtenidos.                                             Los generales están codificados en ciertos documentos interna-
                                                                                  cionales aceptados, mientras que los específicos son ratificados
        Información para los pacientes que están o piensan entrar en              por un Comité de Ética (normalmente del centro, hospital o insti-
        un protocolo                                                              tución donde vaya a realizarse el ensayo), que valora un protoco-
        Suele ocurrir que una persona con VIH acepte entrar en un pro-            lo determinado y decide si es éticamente viable.
        tocolo sin haber tenido la oportunidad de comentar sus posibles           A modo de resumen, los principios éticos del protocolo con seres
        dudas o temores con alguien que pueda ofrecerle información               humanos indican que éste debe ser:
        relevante e independiente. Las personas que viven con el virus y          • A favor del paciente individual, cuyo interés particular siem-
        que posean o adquieran los conocimientos y habilidades nece-                 pre ha de primar sobre el interés científico o de la sociedad en
        sarios para ofrecer tal orientación informativa serían excelentes            general.
        candidatos/as para este tipo de trabajo, puesto que sus preo-             • Avalado científicamente y conducido por investigadores y
        cupaciones e intereses se identificarían con los de la persona               médicos de probada competencia.
        implicada y no con los del médico/a, investigador/a o los de la           • Especificado, escrito y aprobado por un comité de ética inde-
        compañía farmacéutica que patrocine el ensayo.                               pendiente.
        Utilización de los resultados del protocolo por parte de los in-          • Claramente explicado a los participantes.
        vestigadores y patrocinadores                                             • Independiente de la relación paciente-médico/a, que en nin-
        Poder interpretar los métodos y alcances de un protocolo es com-             gún caso puede verse afectada por las decisiones del pacien-

42   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.                                                  2. El tratamiento del VIH   43
3. La transmisión
                              te respecto del ensayo (negativa a participar,
                                           abandono, etc.).

                                                                                   del VIH y cómo
                                               Si los responsables del protocolo
                                                 no cumplen con algunos de los

                                                                                   prevenirla
                                                  principios a los que se com-
                                                  prometieron, podrías realizar
                                                  una denuncia ante el Defen-
                                                  sor del Pueblo de la Nación o    3.1 ¿Qué hay que hacer para evitar la transmisión
                                                en el Instituto Nacional contra    del virus?
                                                                                   Saber convivir con el virus quiere decir no dejar de disfrutar de
                                             la Discriminación, la Xenofobia y
                                                                                   aquello que la relación con los demás te puede ofrecer. Es necesa-
                                             el Racismo (INADI).
                                                                                   rio conocer cuáles pueden ser las medidas preventivas apropiadas
                                                                                   para cada situación con el objetivo de evitar reinfectarse o una
                                                                                   posible infección a los demás.

                                                                                   3.2 ¿Se puede transmitir el virus
                                                                                   en las relaciones sexuales?
                                                                                   Es necesario usar el preservativo en
                                                                                   todas las relaciones que impli-
                                                                                   quen penetración anal, vaginal
                                                                                   o sexo oral para evitar que te
                                                                                   reinfectes o prevenir la trans-
                                                                                   misión del virus a tu pareja
                                                                                   sexual. El preservativo también
                                                                                   evita otras infecciones de trans-
                                                                                   misión sexual (ITS) que pue-
                                                                                   den perjudicar la salud de
                                                                                   las personas seropositivas.
                                                                                   También es importante

44   VIVIR EN POSITIVO Guía para las personas con VIH, sus familiares y amigos.
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