MODELO DE INTERVENCIÓN EN VIH/SIDA EN EL ÁMBITO LOCAL EN CATALUÑA - Octubre de 2006
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MODELO DE INTERVENCIÓN EN VIH/SIDA
EN EL ÁMBITO LOCAL EN CATALUÑA
Octubre de 2006
MODELO DE INTERVENCIÓN EN VIH/SIDA
EN EL ÁMBITO LOCAL EN CATALUÑA
1. INTRODUCCIÓN................................................................ Pág. 3
2. JUSTIFICACIÓN ................................................................ Pág. 5
3. EL PLAN LOCAL DE VIH/SIDA .......................................... Pág. 7
3.1 Principios rectores .................................................... Pág. 7
3.2 Criterios para su elaboración ................................... Pág. 9
3.2.1 Marco jurídico
3.2.2 Diagnóstico
3.2.3 Priorización de necesidades
3.3 Proceso de creación del Plan .................................... Pág. 13
3.3.1 Metodología: comisión de trabajo
3.3.2 Definición de líneas estratégicas
3.3.3 Sostenibilidad: presupuesto y financiación
3.3.4 Evaluación
3.3.5 Estructura de contenidos
4. BIBLIOGRAFÍA ................................................................. Pág. 22
5. GLOSARIO ......................................................................... Pág. 23
Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 21. INTRODUCCIÓN La infección por el VIH/sida ha experimentado cambios sustanciales en nuestro entorno, tanto en el ámbito social como en el sanitario. En este sentido, las muertes, los problemas psicológicos, emocionales y de adaptación o exclusión social que la enfermedad conlleva para las personas afectadas y los familiares, el trabajo o su entorno social, hace que el sida haya desbordado el ámbito estrictamente sanitario con numerosas implicaciones de otra naturaleza: psicológicas, sociales, laborales, etc. En consecuencia, el curso de esta enfermedad ha dado lugar a nuevos enfoques y nuevos retos en la intervención de problemáticas sociales que interesa debatir en el marco de la respuesta al sida, pero de una forma específica, eficaz y adaptada a las necesidades de los diferentes territorios. Desde esta situación, en la que la búsqueda de un consenso es indispensable, el ámbito local constituye el espacio óptimo para generar dinámicas participativas y corresponsables entre los agentes implicados permitiendo, en el marco de una estrategia local, estructurar una respuesta global para prevenir las necesidades que genera y hacerles frente. En relación a este objetivo y a partir de las conclusiones de la I Jornada Sida y Mundo Local en Cataluña organizada por el Ayuntamiento de l’Hospitalet de Llobregat (abril de 2003) nace la voluntad de crear la xarxa SIDA i món local (red SIDA y mundo local) en Cataluña. Una iniciativa que, de acuerdo con la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA, elaborada por Naciones Unidas en septiembre de 2003, recomienda la necesidad de intensificar en gran medida las acciones para reducir la prevalencia de la infección por el VIH/sida, en este caso promoviendo la implicación del mundo local. La xarxa SIDA i món local, constituida en l’Hospitalet de Llobregat en diciembre de 2004, está integrada por varios Ayuntamientos, la Generalitat de Catalunya, la Diputación de Barcelona, instituciones, entidades, sociedades científicas y ONG de toda Cataluña, todas ellas relacionadas con el VIH/sida. Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 3
Así, con el objetivo de promover la implicación del mundo local en el abordaje
presente y futuro de la infección por el VIH/sida, la xarxa SIDA i món local sume
en su Documento Fundacional los siguientes objetivos:
o Definir las bases para un modelo común de intervención comunitaria de ámbito local en materia
de VIH/sida en Cataluña.
o Prestar apoyo a los agentes que intervienen en el mundo local para la aplicación de este modelo
de intervención dirigido a la prevención del VIH/sida y al tratamiento de sus problemas
asociados (inserción y atención social).
o Impulsar iniciativas que favorezcan la sostenibilidad de los programas de intervención en
VIH/sida: clarificación de competencias de las diferentes administraciones y de las fuentes de
financiación.
o Impulsar iniciativas de intervención y acciones comunes: compartir experiencias y recursos para
el desarrollo de las intervenciones necesarias en materia de VIH/sida en los diferentes puntos
del territorio.
Es pues en este marco donde la xarxa SIDA i món local pretende contextualizar
el territorio catalán en relación con el VIH/sida, definiendo la magnitud del
problema al que la sociedad catalana se enfrenta, como una amenaza real y no lo
suficientemente percibida, que exige una respuesta local que englobe la promoción
de la salud entendida no únicamente como una acción puntual sino como un
modelo de salud comunitaria.
No obstante, en este contexto, hay que tener presente que la realidad territorial de
Cataluña es heterogénea y atomizada en cuanto al número de habitantes y en
cuanto al territorio, y que por ello es necesario que el modelo de intervención sea
flexible y fácilmente adaptable a esta realidad. Es decir, un Modelo de
Intervención en VIH/sida útil y eficaz para aquellos agentes que deseen definir
estrategias desde el ámbito local, evaluándolas de forma periódica y
sosteniéndolas en el tiempo, un modelo que la xarxa SIDA i món local presenta
en este documento.
Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 42. JUSTIFICACIÓN
Teniendo en cuenta, pues, que el objetivo de la red es promover la implicación del
mundo local en el abordaje de la infección por el VIH/sida, y que uno de los
criterios de adhesión a ésta supone el compromiso de desarrollar un plan de
actuación intersectorial, la elaboración de este documento tiene como misión
prestar apoyo a los agentes que intervengan en el mundo local para la definición y
posterior dinamización de los respectivos planes de actuación.
Así, el documento que os presentamos intenta definir un modelo básico y
flexible de intervención que ayude a establecer el plan de actuación, aportando
los instrumentos necesarios para definir las estrategias para su implantación y
corresponsabilización comunitaria en el territorio.
En su confección se han tenido en cuenta algunas de las conclusiones de la I
Jornada, fruto de la valoración de los diferentes agentes implicados participantes y
que justifican la necesidad de elaborar el modelo de intervención:
o La implicación del mundo local en el abordaje presente y futuro de la infección por el VIH/sida
es absolutamente necesaria y conveniente:
por la propia magnitud del problema
para la mejora de los programas de salud pública, mediante la descentralización
por voluntad de estar y por tradición
por las nuevas demandas que genera esta problemática
para generar complicidades y dinámicas participativas entre todos los agentes implicados
o Es conveniente que las intervenciones desde el mundo local en esta problemática se articulen
sobre la base de programas o modelos, metodológicamente bien estructurados y con voluntad
de evaluación permanente.
o La participación, la búsqueda de consenso y la corresponsabilización deben ser herramientas y
objetivos que configuren una dinámica de trabajo compartido y asumido por todos los agentes
implicados, ayudando a disipar desconfianzas y recelos.
o Resulta del todo imprescindible que exista una estrechísima coordinación entre todos los ámbitos
institucionales implicados, así como entre éstos y la sociedad civil.
Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 5o Se considera necesario que se promuevan cambios normativos que reconozcan la posibilidad de
realizar intervenciones en el ámbito de la salud promovidas e impulsadas por otros agentes más
allá de las administraciones públicas, como sería el caso de los agentes que configuran el
llamado tercer sector.
o Las administraciones locales de carácter supramunicipal (consejos comarcales y diputaciones
provinciales) tienen que ejercer un papel dinamizador y de apoyo para el desarrollo de políticas
activas en el ámbito del VIH/sida en municipios pequeños.
o Es necesario que el mundo local catalán se organice alrededor del compromiso de avanzar en su
implicación para hacer frente a esta problemática y para buscar soluciones a las dificultades que
esto genera. En este sentido, y como resultado de esta Jornada, se propone articular un grupo
de trabajo plural, constituido por los diferentes agentes implicados (AAPP, ONG, profesionales,
etc.) que avance en la línea de articular un “modelo catalán de intervención en VIH/sida”, que
genere discurso positivo sobre la materia y que impulse dinámicas dirigidas a incrementar la
implicación de otros ámbitos locales, compartiendo experiencias y recursos, al tiempo que
supere esquemas que generen dificultades añadidas.
No obstante, estas no son las únicas razones por las que la xarxa SIDA i món
local presenta este documento. En la actualidad Cataluña se encuentra inmersa en
la inminente reforma de sus servicios de salud pública, siendo esta reforma una
oportunidad única e inmejorable para reclamar desde la red el protagonismo
potencialmente efectivo del mundo local en las intervenciones sobre salud y, en
concreto, sobre el abordaje del VIH/sida.
Así pues, el modelo que se propone en este documento es, a un mismo tiempo, un
fin en si mismo, justificación y posicionamiento, actuación e intervención y, en
definitiva, la contribución de la xarxa al impulso de las actuaciones desde el
ámbito local.
Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 63. EL PLAN LOCAL DE VIH/SIDA
3.1. Principios rectores
Para la creación de un Plan local de VIH/sida, antes de abordar su diseño y
posterior despliegue, es necesario establecer un proceso de reflexión y de toma de
decisiones a partir del cual se definan sus rasgos característicos y sus señas de
identidad. Desde la xarxa SIDA i món local se recomienda que los planes locales
de VIH/sida, desde un inicio y con la intención de perdurar en el tiempo, se rijan
por los principios rectores siguientes:
o Participativo, Comunitario y Territorial
La participación de todos los agentes que intervienen, actúan y conviven
en la comunidad tiene que convertirse tanto en una estrategia como en un
objetivo en si mismo. La participación debe permitir, sin embargo, un reparto
de tareas y responsabilidades de forma organizada para actuar de forma
corresponsable.
Los lazos y valores comunitarios serán elementos que se priorizarán y
reforzarán con el objetivo de crear y mantener vivo un ambiente de
motivación y compromiso permanente de las personas que integran el plan
local.
El área de referencia es el ámbito territorial al cual va dirigido el plan local
(municipio, agrupación de municipios, comarca...).
o Ciudadano: centrado en las personas
Los protagonistas, tanto en calidad de personas emisoras como de
receptoras de las acciones, son ciudadanos y ciudadanas, ya sean personas
afectadas, políticos, técnicos, profesionales o voluntarios, etc.
El ejercicio del liderazgo, el protagonismo, las tareas que se llevan a cabo
por diferentes personas en diferentes momentos, necesarios para un
desarrollo eficiente del plan local, tienen que buscar y promover sinergias
que no deben ser excluyentes. Tiene que ser un plan de las personas y para
Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 7las personas, que integre las diferentes administraciones públicas y la
sociedad civil.
El consenso, siempre que sea posible, será el enfoque prioritario. La
distribución y el reparto de las tareas, ejercidas de forma responsable, serán
habituales, intentando evitar siempre las resistencias al trabajo compartido.
o Solidario
Los problemas asociados al VIH/sida nos afectan a todos y a todas, aunque
no de igual forma. Los problemas causados por el VIH/sida tienen efectos y
consecuencias, directos e indirectos, en el conjunto de la sociedad.
Problemas colectivos exigen respuestas colectivas, y la solidaridad tiene que
convertirse en un factor de éxito.
Una parte de la sociedad –personas, familias y colectivos– está viviendo las
consecuencias directas más duras, graves y difíciles, y que afectan a su
salud, su afectividad, su adaptación o exclusión social y también a su
economía. Necesitan reconocimiento y visibilidad positivas, apoyo social y
afectivo, y soluciones para sus problemas de salud. En este sentido, las
iniciativas de inserción tienen que ocupar un espacio significativo en el
conjunto de objetivos que se quieren alcanzar, garantizando al mismo
tiempo la lucha contra el estigma y la discriminación.
o Técnico y científico
Los problemas asociados al VIH/sida son complejos. Los planes locales
necesitan conocimientos, actitudes y procedimientos adecuados para
desarrollar soluciones acertadas y eficaces. Hay que aprovechar los avances
de la ciencia y la tecnología para desarrollar propuestas de éxito.
Las estrategias y las metodologías de trabajo que se propongan tienen que
disponer de un aval y reconocimiento técnico y científico.
Los problemas asociados al VIH/sida son multifactoriales (médicos, sociales,
laborales, psicológicos...), y por ello es necesario que el plan local esté
concebido desde un enfoque multi e interdisciplinar.
Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 8o Integral, equitativo e integrador
El plan local tiene que estar concebido en términos integrales y enfocado
hacia los diferentes problemas y necesidades conocidos.
Los objetivos y las acciones programadas tienen que estar dirigidos a toda la
población teniendo en cuenta las necesidades de cada sector.
Las estrategias de integración de las personas afectadas exigirán
reconocimiento positivo, visibilidad natural, apoyo social y económico, y
accesibilidad a los tratamientos para la mejora de la salud.
o Estratégico
El plan de acción local determinará objetivos y acciones a corto, medio y
largo plazo, ofreciendo una visión estratégica y de futuro.
o Sostenible
Para reforzar la credibilidad del plan local mediante el compromiso de
mantenerlo en el tiempo.
3.2. Criterios para su elaboración
El plan local, por su especial trascendencia y por ser competencia municipal, tendrá
que tener en cuenta: el marco jurídico vigente que regula la organización
sanitaria de Cataluña, el diagnóstico de la realidad que establecerá las
necesidades de un territorio concreto, la priorización de las necesidades que
determinará los objetivos y las acciones que se tendrán que desarrollar, y la
metodología de trabajo que potenciará la vertiente más comunitaria.
3.2.1. Marco jurídico
El plan debe tener en cuenta el marco legislativo del momento y del territorio en el
que se aplique, para ajustar a la ley su despliegue de actividades y competencial.
A continuación realizamos una aproximación a los textos legales que afectan al
tema que nos ocupa, los cuales muestran la trascendencia que se otorga a la
Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 9potencialidad y al bagaje de las administraciones públicas en el momento de plantear la gestión de la salud de la ciudadanía. La Constitución española, en los artículos 14 y 43, dispone que corresponde a los poderes públicos promover las condiciones para que la libertad y la igualdad de las personas sea real y efectiva, consagra el principio de igualdad y no discriminación, y reconoce el derecho a la protección de la salud. El artículo 23 del nuevo Estatuto de Autonomía de Cataluña, aprobado en referéndum el 18 de junio de 2006, dispone, igualmente, que todas las personas tienen derecho a acceder en condiciones de igualdad y gratuidad a los servicios sanitarios de responsabilidad pública, en los términos que establecen las leyes. Por otro lado, todas las personas tienen derecho a ser informadas sobre los servicios a los que pueden acceder y los requisitos necesarios para utilizarlos, sobre los tratamientos médicos y sus riesgos, a dar el consentimiento para cualquier intervención, a acceder al historial clínico propio, y a la confidencialidad de sus datos relativos a la salud propia, en los términos que establecen las leyes. La Ley catalana 15/1990, de ordenación sanitaria de Cataluña, constituye el marco regulador de las acciones que han de permitir hacer efectivo el derecho a la protección de la salud en el territorio. Configura el modelo sanitario catalán, que persigue atender las necesidades de la población aprovechando los recursos disponibles, al margen de su titularidad, y en sus principios promueve la existencia de un sistema sanitario integrado en el que se enfatiza la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, la equidad territorial en la prestación de los servicios sanitarios, la diversificación de competencias, la descentralización organizativa y de servicios y, sobre todo, la participación comunitaria. Esta Ley establece la existencia del Plan de Salud de Cataluña (PdS), marco de referencia para todas las actuaciones públicas en el ámbito de la salud en el territorio catalán, reconociendo el carácter intersectorial de la salud. El PdS tiene en Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 10
cuenta la cooperación intersectorial como una de las estrategias para hacer efectivas las políticas de salud, otorgando a las entidades comarcales y locales un importante papel y reconociendo que la participación comunitaria hay que desarrollarla fundamentalmente a través de estas instituciones. La Ley General de Sanidad y la Ley catalana 7/1985, reguladora de las bases de régimen local determinan las competencias de las corporaciones locales en la prestación de servicios sanitarios y sociales, y establecen que deberán obtener el apoyo técnico del personal y de los medios de las áreas de salud de la demarcación que les corresponda. Más recientemente, el gobierno catalán, a través del Decreto 38/2006, por el que se regula la creación de gobiernos territoriales de salud, detalla la colaboración entre administraciones territoriales para alcanzar la mejora de la atención en el ámbito de la salud, y tiene en cuenta la participación activa de todos los agentes sociales del territorio en el diseño y la provisión de servicios de salud. 3.2.2. Diagnóstico El análisis de la situación actual sobre el VIH/sida en un territorio concreto es la base para definir las necesidades y poder establecer posteriormente las actuaciones que se deberán desarrollar. Para realizar este diagnóstico hay que constituir un sistema de información estable que permita recoger los datos pertinentes, tanto cuantitativos como cualitativos, y analizarlos. Fruto de este análisis se estructurará la realidad del territorio constituyendo el mapa de necesidades para cada uno de los agentes implicados, indicando así las posibles líneas estratégicas a seguir. Este sistema de información tiene que disponer de los indicadores y estudios necesarios para identificar las necesidades del territorio, adecuando las actuaciones y evaluando los programas o acciones que se lleven a cabo. Un ejemplo orientativo de la posible estructuración de este sistema de información podría ser el siguiente: Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 11
SISTEMA DE INFORMACIÓN
INDICADORES FUENTES DE INFORMACIÓN
Epidemiológicos
o Prevalencia o Centro de Estudios Epidemiológicos sobre el Sida
o Mortalidad de Cataluña (CEESCAT) http://www.ceescat.org
o Morbilidad. o Programa de Prevención y Asistencia del Sida.
o Etc. Departamento de Salud de la Dirección General de
Salud Pública de la Generalitat de Cataluña.
http://www.gencat.net/salut
Tratamiento
o Número de casos en seguimiento. o Servicios Sanitarios de referencia en el territorio:
o Número de casos registrados. hospitales comarcales, áreas básicas de salud, etc.
o Número de casos nuevos.
o Etc.
Preventivos
o Indicadores de actividad preventiva según o Programas que trabajan con VIH/sida del territorio
los programas activos en el territorio: (ONG, servicios municipales, servicios sanitarios y
Número de material preventivo sociales, organismos territoriales, sociedades
distribuido científicas…)
Número de demandas a servicios de
información sobre el sida
Número de alumnos participantes en
talleres de prevención
% del alumnado que tiene relaciones
coitales.
Etc
Inserción
o Número de dispositivos de inserción en el o Programas que trabajan con VIH/sida del territorio
territorio (ONG, servicios municipales, servicios sociales,
o Número de personas participantes organismos territoriales…)
o Índice de inserción.
o Etc.
Otros
o Indicadores de formación continuada de los
profesionales que intervienen
o Intervenciones en los medios de
comunicación
Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 123.2.3. Priorización de necesidades En función de la realidad establecida en el territorio correspondiente, habrá que marcar unos objetivos y unas acciones viables concretados para cada una de las líneas estratégicas que se definan. En este sentido, las líneas estratégicas que se proponen son las siguientes: epidemiología, prevención, detección, tratamiento, inserción, participación, sostenibilidad y evaluación. 3.3. Proceso de creación del Plan Tal como se ha destacado en el apartado anterior, el punto de partida para la definición del Plan local es el análisis de la situación en un territorio concreto, considerando los datos epidemiológicos de la región sanitaria correspondiente, los programas, servicios y recursos, el marco competencial, el conocimiento de los planes autonómicos y del estado, la aceptación de los valores inspiradores y las necesidades y aportaciones de las personas que viven con el VIH/sida en Cataluña, entre otros. Teniendo presente, pues, la disparidad entre territorios de Cataluña –zonas urbanas o rurales– y la realidad existente en cada uno de ellos, cada plan concreto definirá una propuesta de actuación, consensuada tanto entre los diferentes agentes implicados en el abordaje del VIH/sida como desde los diferentes ámbitos de actuación, que se ajuste a su realidad territorial y a la estructura organizativa de los servicios municipales o mancomunados. Una vez asumidas estas realidades y recogida la información que proporcionan, se puede iniciar el proceso de creación del Plan local en VIH/sida. 3.3.1. Metodología: comisión de trabajo Con el objetivo de desarrollar el Plan local, hay que definir una estructura operativa que asegure su consecución. Es decir, el nombramiento por el Pleno o por el órgano que corresponda, de uno o una responsable político/a con capacidad de garantizar y prestar apoyo al plan, dotándolo de los recursos Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 13
humanos y materiales necesarios, y también el nombramiento de un o una
responsable técnico/a que liderará y coordinará la comisión técnica que se
designe en cada territorio, favoreciendo el trabajo en red y promoviendo la
participación y reflexión de forma activa. La aprobación del Plan VIH/sida en el
Pleno municipal o en el órgano que corresponda se convierte en un elemento
esencial en el proceso para garantizar su ejecución.
La comisión de trabajo tiene que estar formada por el personal técnico que
interviene en un territorio concreto sobre VIH/sida y que proviene de diferentes
ámbitos, creando así una red multidisciplinaria compuesta por los y las
representantes de las diferentes Administraciones Públicas y de la sociedad civil:
Administración Sociedad Civil Otras Profesionales
Municipal Administraciones
Públicas
o Salud Pública o Personas que viven o Consejo comarcal o Servicios sanitarios
o Servicios Sociales con el VIH o el sida o Diputación o Servicios Sociales
o Educación o Agentes sociales o Agrupaciones de o Educadores/as
o Juventud o Asociación de municipios o Farmacéuticos/as
o Deportes vecinos y vecinas o Generalitat o ...
o Seguridad Ciudadana o Medios de o ...
o Promoción comunicación
Económica o Tercer sector: ONG,
o Igualdad fundaciones, etc.
o ... o Sindicatos y
empresarios/as
o ...
La comisión de trabajo que aquí se expone es un ejemplo de todo el personal
técnico que podría formar parte de ella, aunque dicha comisión se determinará en
cada territorio según su idiosincrasia.
La función de esta comisión será definir, ejecutar y evaluar el proceso de
implantación del plan en su territorio.
Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 14De todas formas, si se parte de la idea de un plan local como documento de
referencia para aquellos municipios que deseen desarrollar diferentes acciones en
materia de VIH/sida, la metodología de trabajo que se propone debe entenderse
como una orientación adaptable a las diferentes realidades.
En consecuencia, es necesario que la comisión de trabajo se plantee el objetivo que
desee alcanzar para poder consensuar su línea de trabajo. En este sentido, la
comisión tiene que pasar de una visión estratégica a una visión operativa,
realizando así un salto metodológico:
PLAN ESTRATÉGICO PLAN OPERATIVO
¿Qué queremos Fundamentos: los valores ideales y ¿Cómo Filosofía: los valores concretos y
ser? fundamentales en los que se basa queremos ser? reales que se quieren promocionar en
el Plan la realización del Plan
(P. Ej: motor de cambio) (P. Ej: teniendo en cuenta todas las
opiniones)
¿Qué queremos Objetivos: aquellos cambios que se ¿Cómo Metodología: qué líneas de actuación
conseguir? quieren realizar para dar sentido al queremos se utilizarán para llegar a la meta
Plan. conseguirlo? (P. Ej: creando un protocolo de
(P. Ej: dignificar la problemática actuación para personas inmigrantes
VIH/sida) VIH+)
¿Con quién Comisión técnica: el grupo de ¿Cómo Organización: herramientas y recursos
trabajamos? personas implicadas en el trabajo trabajamos? para realizar un trabajo conjunto.
(P. Ej: Ayuntamiento, ONG...) (P. Ej: creación de un grupo de
trabajo con representantes de todos
los organismos)
¿Para quién Población diana: aquellas
trabajamos? personas/organismos implicados en
el desarrollo y ejecución del Plan.
(P. Ej: población general,
poblaciones vulnerables, personas
afectadas ...)
¿Con qué se Recursos económicos, personales, ¿Cómo Metodología: desarrollo y ejecución
cuenta? legales, etc., para desarrollar el trabajamos? del Plan.
Plan
(P. Ej: cobertura sanitaria, acceso a
TARGA)
¿Qué Cobertura básica para la
necesitamos? implementación del Plan
(P. Ej: motivación, diálogo y
participación real...)
3.3.2. Definición de líneas estratégicas
Las líneas estratégicas del Plan deberían incluir: epidemiología, prevención,
detección, tratamiento, inserción, participación, sostenibilidad y evaluación. A su
vez, estas líneas tienen que presentar objetivos y acciones correlacionadas por
Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 15ámbitos de actuación (comunitario, sociosanitario, etc.) con sus indicadores de
evaluación correspondientes, tal como se ha mencionado en el apartado de
priorización de necesidades.
En este sentido, una buena muestra de sistematización de alguna de las líneas
estratégicas a seguir en el mundo local podría ser el siguiente ejemplo:
LÍNEA OBJETIVOS ACCIONES
EPIDEMIOLOGÍA
o Conocer el impacto epidemiológico o Establecer un Sistema periódico de comunicación
del VIH y el sida en el territorio en el entre el CEESCAT y los responsables de la
que tenga que incidir el plan. aplicación del plan en el territorio, para poder
disponer de una información periódica actualizada.
1.
o Programa anual dirigido a la población en general,
o Mejorar el nivel de conocimientos
que tenga presente la implementación de aquellas
sobre el VIH/sida que tiene la
estrategias que facilitarán el acceso a la
población general.
información sobre VIH/sida (página web, teléfono
o Promover la formación continua de
informativo, campaña publicitaria, charlas, etc.).
los profesionales involucrados/as.
o Programas de formación continua.
o Fomentar la aceptación social de la
o Programas educativos dirigidos a adolescentes
enfermedad.
tanto en el ámbito de la educación formal como no
o Generar estrategias de educación
formal.
PREVENCIÓN
sobre VIH/sida dirigidas a colectivos
o Programa de accesibilidad al preservativo:
especialmente vulnerables (jóvenes,
máquinas expendedoras y distribución gratuita de
trabajadores/as sexuales y sus
preservativos en lugares clave, difusión de los
clientes, personas UDVP, hombres
recursos sobre atención a la salud sexual.
que tienen relaciones sexuales con
2.
o Programas educativos dirigidos a padres, madres y
otros hombres, población recién
educadores/as de adolescentes.
llegada, mujeres, etc.) respecto a la
o Programas educativos o asistenciales dirigidos a
transmisión del VIH.
diferentes colectivos (trabajadores/as sexuales y
o Promover la accesibilidad al
sus clientes, población recién llegada, hombres que
preservativo masculino y femenino
tienen relaciones sexuales con otros hombres,
o Promover los programas de
mujeres, etc.)
intercambio de jeringas.
o Programa de intercambio de jeringas (PIJ - PIX)
(farmacias, CASD de referencia, ABS, centros
específicos de atención a UDVP)
Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 16o Incluir, en los programas que faciliten el acceso a la
información sobre el VIH, un apartado específico
sobre la prueba de detección del VIH.
o Programas de detección precoz en el ámbito
DETECCIÓN
sanitario.
o Disponer al menos de un centro alternativo de
o Promover la detección precoz de la
diagnóstico del VIH que ofrezca la analítica de
infección por VIH/sida
forma anónima, gratuita y confidencial para evitar
el diagnóstico tardío.
3.
o Dar a conocer a través de medios accesibles (webs,
guías de recursos municipales...) la dirección de los
diferentes lugares donde se puede realizar la
prueba del VIH en el municipio.
o Mantener reuniones periódicas con la unidad
funcional de referencia y los centros de atención
primaria de salud para poder coordinar la atención
integral de las personas afectadas por el VIH/sida
TRATAMIENTO
o Impulsar una atención integral a
del ámbito de referencia del plan.
personas con VIH/sida.
o Disponer de un servicio de atención médica,
o Mejorar la adhesión a los
psicológica y social para las personas que viven con
tratamientos.
el VIH/sida en el ámbito de influencia del plan.
o Impulsar grupos de autoayuda.
Programa de adhesión al tratamiento.
4.
o
o Disponer de una bolsa de recursos económicos y de
apoyo domiciliario para aquellas personas afectadas
en situación de vulnerabilidad social.
o Promover la creación de grupos de autoayuda.
o Identificar cuáles son los factores que
dificultan el proceso de inserción
social y laboral de las personas con
VIH/sida.
o Elaborar un informe anual (a partir de los recursos
o Conseguir la implicación progresiva
de la comunidad) que recoja cuáles son las
de todos los agentes sociales y
necesidades en el ámbito social y laboral de las
organismos que tienen
personas con VIH.
responsabilidad en el proceso de
5. INSERCIÓN
o Campañas de sensibilización social y, en concreto,
integración social y laboral.
del tejido empresarial, con el objetivo de superar
o Potenciar la participación de las
los estereotipos existentes.
personas que viven con VIH/sida en
o Programa de integración de personas con VIH/sida
programas de fomento de la
en las acciones de los diferentes programas de
ocupación (planes de ocupación,
fomento de la ocupación ya existentes.
escuelas taller, casas de oficios y
o Talleres prelaborales.
talleres de ocupación), así como
o Empresas de inserción.
también en empresas de inserción.
o Prestar apoyo al desarrollo de las
empresas de inserción.
o Potenciar la participación de personas
que viven con el VIH/sida.
Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 17o Implementar un sistema de apoyo (económico,
o Apoyo a las entidades sin ánimo de
material...) dirigido a las entidades del territorio
lucro que trabajan sobre el VIH/sida
PARTICIPACIÓN
que quieren llevar a cabo proyectos en el campo
en el territorio.
del VIH/sida.
o Impulso de nuevo tejido asociativo
o Incluir en las campañas anuales dirigidas a la
que trabaje sobre el VIH/sida.
población en general mensajes que tengan como
o Sensibilización para la no
objetivo incidir en la no estigmatización ni
estigmatización ni discriminación y
discriminación de las personas con VIH/sida.
6.
para la corresponsabilización del
o Creación y mantenimiento de una red local que
Plan.
permita la coordinación de todos los agentes
implicados.
En la aplicación de las acciones que forman parte de las líneas estratégicas será
importante tener en cuenta cuestiones como la coordinación con los diferentes
agentes de la comunidad, la sensibilización y participación de los medios de
comunicación y la puesta en funcionamiento de actividades de formación continua
dirigidas a los y las profesionales que participan en la implementación de este Plan.
3.3.3. Sostenibilidad: presupuesto y financiación
Los problemas asociados al VIH/sida, según los datos disponibles actualmente,
continuarán existiendo en los próximos años. Es por ello que los planes locales de
abordaje de esta enfermedad deberán incluir criterios de sostenibilidad para
garantizar que las acciones y soluciones que se generen perdurarán en el tiempo.
Para garantizar la sostenibilidad hay que controlar los recursos: la efectividad tiene
que ser el criterio de referencia. Cada línea de acción que se genere debe
mantenerse el tiempo suficiente para poder alcanzar los objetivos previstos.
Todas y cada una de las acciones tienen un coste (en términos de recursos
humanos, materiales y económicos) que hay que prever desde el inicio. En este
sentido, es necesario que los planes locales de acción sobre el VIH/sida cuenten
con el correspondiente plan de sostenibilidad que asegure la programación
estratégica a corto, medio y largo plazo, así como su continuidad en el tiempo.
Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 18Para contribuir a la sostenibilidad, pues, habrá que buscar y conseguir apoyos: la participación también tiene que significar el ejercicio del compromiso de todos y cada uno de los agentes integrantes del plan local para la obtención de recursos humanos, económicos y materiales. Así pues, habrá que buscar, proponer y conseguir sinergias a partir de los objetivos y acciones que configuren el plan local y, a su vez, aplicar una verdadera política de recursos que potencie las personas: invirtiendo en formación y capacitación, incorporando progresivamente a más personas, repartiendo protagonismos y responsabilidades entre todos los agentes participantes, trabajando en base a agentes multiplicadores identificados con los planes locales, aprovechando los recursos económicos disponibles, compartiendo las infraestructuras materiales y los equipos, trabajando para objetivos y resultados, implementando una verdadera conciencia de costes, aplicando los avances técnicos y científicos para mejorar la eficacia y la eficiencia, y demostrar la utilidad de los planes locales. 3.3.4. Evaluación La evaluación tiene que ser un proceso sistematizado que se realice para mejorar la calidad y efectividad del Plan; se diseñará, por lo tanto, un sistema de evaluación que permita la detección precoz de las desviaciones y que genere las acciones correctas que garanticen la eficacia final del Plan local y permitan su adecuación a nuevas necesidades o a nuevos escenarios de intervención que puedan surgir. En este sentido, la evaluación del Plan local se llevará a cabo desde la evaluación del proceso, de los resultados y del impacto en los grupos de población destinatarios, tanto por lo que se refiere a proyectos y programas como al Plan General: Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 19
EVALUACIÓN DEL PLAN LOCAL
o Análisis del proceso: Reuniones periódicas con los agentes locales implicados en
(Procedimientos de el Plan con el objetivo de hacer el seguimiento del Plan por
seguimiento) ámbitos de actuación.
Pleno anual con todos los agentes implicados en el que se
hará una valoración general de resultados.
De cada uno de los proyectos y programas se hará una
evaluación continua del proceso que quedará recogida en un
informe anual.
También se medirá la satisfacción de los actores implicados.
o Análisis de los Se medirá el grado de consecución de los objetivos
resultados: marcados para cada ámbito de actuación. Y de cada uno de
los proyectos y programas se realizará una evaluación
continua de los resultados que quedará recogida en un
informe anual.
o Análisis del impacto: Participación social: compromisos en la aplicación de
proyectos concretos.
Cambios en las estructuras y los recursos de la ciudad,
adecuación de éstas a las nuevas realidades.
Demandas de intervención para ámbitos concretos.
Uso de los servicios sanitarios: frecuencia y tipo.
Presencia en los medios de comunicación.
3.3.5. Estructura de contenidos
Una vez la comisión de trabajo ha definido las líneas estratégicas del Plan y conoce
las capacidades de sostenibilidad de éste, puede empezar a realizar su definición
escrita, planificando tanto sus actuaciones como sus actividades de evaluación.
A continuación se presenta una propuesta para la estructura de contenidos del
documento que se tendrá que elaborar, con el objetivo de facilitar la definición de
cada plan local teniendo presentes los criterios para su elaboración definidos en el
apartado anterior.
Así pues, esta tabla sólo pretende ser una referencia que se podrá seguir en el
momento de elaboración del propio plan.
Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 20PLAN LOCAL VIH / SIDA
Propuesta de contenidos
ESTRUCTURA CONTENIDOS
0. Presentación o Territorio y representación
1. Introducción o Justificación
o Principios generales
2. Elementos para la definición del o Líneas estratégicas de las políticas frente al
Plan VIH/sida VIH/sida
o Diagnóstico: análisis de la situación actual
o Valoración de necesidades
o Objetivos y acciones por líneas estratégicas
3. El Plan VIH/sida o Metodología de la intervención
o Presupuesto y financiación
o Plan de trabajo y calendario
o La comisión de trabajo
4. Organización o Coordinación con otras instituciones
o Anexo: diagrama organización
5. Seguimiento y evaluación o Indicadores de evaluación
Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 214. BIBLIOGRAFÍA
o Acto de constitución de la xarxa SIDA i món local en Cataluña. Relación de firmantes del
Documento de Bases. http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/pdf/sidamenx.pdf
o Agencia de Salud Pública de Barcelona. http://www.aspb.es
o Constitución Española de 29 de diciembre de 1978.
o Declaración de bases para la constitución de xarxa SIDA i món local en Cataluña.
http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/ca/dir474/doc8715.html
o Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA. Periodo extraordinario de
sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, 25-27 de junio
de 2001, Nueva York. http://www.unaids.org
o Documento Fundacional de la xarxa SIDA i món local en Cataluña
http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/pdf/sidafund.pdf
o Decreto 38/2006, de 14 de marzo, por el que se regula la creación de gobiernos territoriales
de salud (DOGC nº 4594, de 16 de marzo de 2006).
o Estatuto de Autonomía de Cataluña, aprobado en referéndum el 18 de junio de 2006.
http://www.gencat.net/nouestatut/cat/estatut_textaprovat_cat.pdf
o Ley catalana 7/1985, reguladora de las bases del régimen local, de 2 de abril de 1985.
o Ley catalana 15/1990, de 9 de julio, de ordenación sanitaria de Cataluña (DOGC nº 1234, de
30 de julio de 1990).
o Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad (BOE de 29 de abril de 1986).
o Plan de Acción sobre el VIH/sida en l’Hospitalet (PASaL’H) 2001-2004. Ayuntamiento de
l’Hospitalet. http//www.l-h.cat/webs/pasalh
o Plan de Acción sobre el VIH/sida en l’Hospitalet (PASaL’H) 2005-2008. Ayuntamiento de
l’Hospitalet. http:// www.l-h.cat/webs/pasalh
o Plan de salud de Cataluña 2002-2005. Generalitat de Cataluña, Departamento de Salud y
Seguridad Social, Barcelona 2003.
o Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida. Plan Multisectorial frente al VIH/SIDA 2001-2005.
Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 2001.
Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 225. GLOSARIO
Fuente: Terminologia del sida. TERMCAT, Centro de Terminología. Masson SA, Barcelona, 2005.
o CEESCAT: Centro de Estudios Epidemiológicos sobre el Sida en Cataluña. Es un órgano del
Departamento de Sanidad de la Generalitat de Cataluña, creado en 1994 con el objetivo de
recoger, procesar y divulgar la información más relevante en relación a la magnitud y las
características de la epidemia del VIH/sida en Cataluña, dentro de lo que se denomina
Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica sobre el VIH/sida (SIVES).
http://www.ceescat.org
o Morbilidad: número de personas de un grupo o de una población afectadas por una
determinada enfermedad en un periodo de tiempo concreto.
o ONG: Organización No Gubernamental.
o Prevalencia: número de personas afectadas en un periodo de tiempo concreto por una
determinada enfermedad, o expuestas a un determinado factor de riesgo, en relación al
número total de habitantes de una población. En el seguimiento epidemiológico de la
infección por el VIH, la prevalencia se refiere al número de pruebas de detección de
anticuerpos contra el virus positivas en relación al total de las pruebas realizadas.
o Sida: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Enfermedad correspondiente a la última
etapa de la infección por el VIH, caracterizada por la aparición de infecciones oportunistas.
o TARGA: Tratamiento farmacológico que combina varios fármacos antirretrovirales para
conseguir que la carga viral se reduzca por debajo del límite de detección.
o VIH/sida: Virus de la Inmunodeficiencia Humana, causante de la enfermedad del sida.
Traducción: Open Idiomes. Barcelona, enero de 2008.
Modelo de Intervención en VIH/sida en el Ámbito Local en Cataluña 23También puede leer
