Movilización para la institucionalización de los Grupos de Ayuda Mutua en el Hospital Roberto Calderón, 2014-2015.
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Movilización para la institucionalización de los
Grupos de Ayuda Mutua en el Hospital
Roberto Calderón, 2014-2015.
Realizado por:
1. Linda Gutiérrez Carrión
2. Ximena Gutiérrez Gómez
3. Víctor Rivera Reñazco
4. Nydia Massiel Sánchez
Managua, Septiembre 2013.INDICE
Contenido No. Página
I. INTRODUCCIÓN 3
II. ANALISIS DE SITUACION 6
III. PROBLEMAS PRIORIZADOS 12
IV. JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA 13
V. OBJETIVOS GENERAL(ES) Y ESPECÍFICOS 14
a. OBJETIVO GENERAL(ES)
b. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
VI. MARCO LÓGICO 18
VII. DESARROLLO DE LA PROPUESTA 19
VIII. COSTO DE LA APLICACIÓN DE LA PROPUESTA 22
IX. PLANIFICACION OPERATIVA 23
2Siglas:
1. GAM: Grupos de Ayuda Mutua: Agrupación de personas que persiguen o comparten
un objetivo común. Tienen un sentido de pertenencia, que se reúnen para hacer
alguna cosa para superarlo y conseguir cambios sociales y/o personales.
2. HRC: Hospital Roberto Calderón.
3. TAR: Terapia Antirretroviral. Los fármacos antirretrovirales o antirretrovíricos (TAR)
son medicamentos antivirales específicos para el tratamiento de infecciones po
retrovirus como, por ejemplo, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), causante
del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Diferentes antirretrovirales se
utilizan en varias etapas del ciclo vital del VIH. El conjunto de varias combinaciones de
3 o 4 fármacos se conoce como Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA).
3I. Introducción
La adherencia es la capacidad del paciente de implicarse correctamente en la
elección, inicio y control de la terapia antirretroviral que permita mantener el
cumplimiento riguroso del mismo con el objetivo de conseguir una adecuada
supresión de la replicación viral.1 Esto incluye que el paciente tome la medicación,
que lo haga en las dosis y frecuencia correctas, sin descansos. Es un proceso de
varias etapas, entre las que se incluye la aceptación por parte del paciente de su
diagnóstico y la motivación suficiente para iniciar el tratamiento, en que el paciente
se implica en la importancia que tiene para su salud la ingesta correcta del
tratamiento y sea capaz de mantener su compromiso a lo largo del tiempo.
Entre los factores relacionado con las dificultades a la adherencia de la terapia
antirretroviral se encuentran: las personas (las creencias, actitudes y prejuicios de
las personas respecto a la medicación); la enfermedad (carga viral, CD4); con el
personal y los sistemas de salud (acceso a la medicación, accesibilidad a la
unidad de salud).2
El Grupo de Ayuda Mutua es el conjunto de estas personas que comparten un
mismo problema o situación común y que deciden reunirse siempre de forma
voluntaria y periódica para mejorar su situación social y colectiva. Comparten
información e intercambian experiencias, también se dan apoyo emocional,
algunos realizan actividades sociales y ofrecen servicios y recursos. Sensibilizan a
la población y en algunas ocasiones hacen presión social. Los grupos de ayuda
mutua enfatizan la interacción personal y ayudan a la toma de responsabilidad
individual de sus miembros. Suelen proporcionar ayuda material o emocional y
promueven unos valores a través de los que sus miembros pueden reforzar la
propia identidad.3 Aunque el Grupo puede cambiar su composición a lo largo del
tiempo, sus resultados serán mejores cuanto mayor sea la proporción de
miembros estables en el grupo.
En el país, las personas con VIH reciben la terapia antirretroviral en el Hospital
Roberto Calderón, que funciona como un Centro de Referencia Nacional; por lo
que la presente propuesta está orientada a la movilización para la
institucionalización de los Grupos de Ayuda Mutua en esta unidad de salud y la
1
Muñoz Muñoz Nuria. Dra. Novedades en adherencia al tratamiento antirretroviral. 2005.
2
Organización Panamericana de la Salud. Área de Salud Familiar y Comunitaria. Proyecto VIH/Sida. Experiencias
Exitosas en el Manejo de la Adherencia al Tratamiento Antirretroviral en Latinoamérica
3
http://www.redvihda.org/ayuda.asp
4reactivación efectiva de los Equipos Multidisciplinarios, lo que ayudará a mejorar
no solo la adherencia al tratamiento sino también la atención, el cuidado, el acceso
a diagnóstico y sobre todo la participación de las personas con VIH como sujetos
de cambio .
Esta iniciativa constituye un gran paso en el fortalecimiento y sostenibilidad de la
respuesta al VIH, en el abordaje, atención y tratamiento de las personas con VIH.
Adicionalmente contribuirá a una mejora en la adherencia a la terapia
antirretroviral y por consiguiente a la calidad de vida de las personas con VIH.
5II. Análisis de la situación
La adherencia al tratamiento antirretroviral representa, probablemente, el factor
más importante a nivel individual para lograr una mejora en la calidad de vida de
las personas con VIH. Asegurar una adecuada respuesta al tratamiento
antirretroviral tiene efectos positivos en el gasto de los servicios de salud, ya que
habrá menos cambios en los esquemas de tratamiento, menor número de visitas a
las unidades de salud y hospitalizaciones por infecciones oportunistas. Asimismo,
la no adherencia al tratamiento antirretroviral es la principal causa de fracaso
terapéutico.4
Existen distintos conceptos de adherencia, que han venido cambiando y
adecuándose al tema de VIH. Por un lado, Altice y Friedland 1998, definen este
término como el acto, acción o cualidad de ser consistente con la administración
de los medicamentos prescritos. Implica una participación activa de la persona en
escoger y mantener el régimen prescrito.
Por otro lado, Sink y Siveck, 1996 indican que este concepto debe trascender la
definición tradicional y estrictamente biologista. Plantean un término que se
asemeja a seguimiento o monitoreo, donde la persona asume un papel
protagónico, como un agente social en permanente participación y toma de
decisiones.
Friedlander, 1998, añade que la adherencia ocurre dentro de una alianza
terapéutica en la que se involucra el paciente, proveedores de salud y redes de
apoyo, quienes en su conjunto contribuyen a alcanzar y mantener resultados
exitosos.
Los conceptos señalados por los autores en su mayoría evidencian el predominio
de una visión biologista y parcializada de la realidad de la persona que toma la
Terapia Antirretroviral. No obstante algunos son claros en indicar la importancia y
el protagonismo de quien está en tratamiento. Además plantean que la adherencia
debe ser entendida dentro de una alianza que aglutine diversos elementos que
forman parte del contexto de referencia del paciente.
4
Alvis Óscar, De Coll Liz, Chumbimune Lourdes, Díaz Cristina, Díaz Judith, Reyes Mary. Factores asociados
a la no adherencia al tratamiento antirretroviral de gran actividad en adultos infectados con el VIH-sida. An
Fac med. 2009;70(4):266-72
6Por tanto, la adherencia debe ser concebida como un proceso dinámico, influido
por múltiples variables de tipo social, cultural, cognitivo, económico y de salud, las
cuales deben ser tomadas en consideración como elementos predictores. Los
resultados obtenidos en cuanto a la medición de este fenómeno permiten conocer
la posibilidad de identificación y cumplimiento de tratamiento así como posible
éxito terapéutico del paciente.
La adherencia enfocada a la Terapia Antirretroviral, se define como el grado de
interacción entre los servicios de salud y el usuario que contribuya al cumplimento
del tratamiento y las indicaciones terapéuticas para la TAR, en una comunidad
determinada, e implica un papel activo por parte del paciente, con una actitud
positiva y un compromiso del mismo en la decisión de iniciar y mantener el
tratamiento antirretroviral.5
Sin embargo, debido a los problemas económicos que enfrenta nuestro país así
como a las debilidades en nuestro sistema de salud, la falta de adherencia a la
terapia antirretroviral es considerado un problema de salud pública, ya que no
permite alcanzar la eficiencia en el uso de los recursos disponibles ni una correcta
efectividad en la atención clínica.
En un estudio realizado en Venezuela por Hernández y colaboradoras,6 se
evidenció el fenómeno de la falta de adherencia al tratamiento antirretroviral: las
personas no cumplen fielmente con el mismo, a pesar de la información brindada
por el equipo de salud. El estudio incluye a 89 médicos venezolanos tratantes a
personas con VIH, quienes a afirmaron que para el 2008 un 32% de sus
pacientes eran no adherente. Las consecuencias inmediatas de esta actitud son:
(a) el VIH en el cuerpo de la persona se hace más resistente
(b) la enfermedad progresa y aparecen infecciones oportunistas, y por ende,
(c) la persona que vive con VIH requiere de más de un especialistas (2), y
finalmente
(d) aumenta la probabilidad de que entre en etapa sida (VIH avanzado) y con ello,
adquiera mayores riesgos de muerte.
5
Alvis Óscar, De Coll Liz, Chumbimune Lourdes, Díaz Cristina, Díaz Judith, Reyes Mary. Factores asociados
a la no adherencia al tratamiento antirretroviral de gran actividad en adultos infectados con el VIH-sida. An
Fac med. 2009;70(4):266-72
6
Factores limitantes y potenciadores en la adherencia al tratamiento de antirretrovirales en personas que
viven con VIH/SIDA. Venezuela, 2008. Instituto de Medicina Tropical - Facultad de Medicina - Universidad
Central de Venezuela. Elaborado por el Centro de Análisis de Imágenes Biomédicas Computarizadas
CAIBCO.
7De acuerdo a este estudio, las causas más frecuentes relacionadas a la falta de
adherencia, detectadas en Venezuela según los médicos tratantes (1), para el
2008 fueron:
(a) efectos secundarios de la Terapia Antirretroviral (82%)
(b) número de pastillas al día (80%),
(c) olvido (74%).
Otras causas fueron la depresión, una relación de baja confianza entre médico –
paciente, las alteraciones morfológicas, y el apoyo o alianzas con familiares y
amigos.
En este mismo estudio, se hace mención que la complejidad, lo reciente de la
enfermedad y de la aplicación del tratamiento antirretroviral, no permiten identificar
de forma cierta las posibles causas de la falta de adherencia, un fenómeno que se
está presentando en aquellos países con tratamiento universal para las personas
que viven con VIH/sida. También revela que en un grupo de pacientes, la
alteración mental y la falta de información acerca del potencial terapéutico del
tratamiento parecen ser el detonante para el no cumplimiento del mismo. Otros
factores que ayudan a una mejor o peor adherencia son: la ingesta de alcohol, las
creencias y aceptación del tratamiento con sus beneficios y el apoyo social –
familiar del paciente.
En el campo del tratamiento de la infección por VIH/sida han surgido avances
notables, lo que ha representado un aumento de la expectativa y calidad de vida
de las personas con VIH así como disminución de las complicaciones asociadas.
Este tipo de gastos para un país como Nicaragua no es sostenible, por lo cual se
hace necesario ejecutar acciones encaminadas a mejorar el uso de los recursos
económicos que el país tiene disponible. Por esta razón, consideramos que la
iniciativa que se está presentando para mejorar la Adherencia a la terapia
antrirretroviral, contribuye a un menor gasto para el país, en la atención a
personas con VIH-sida.
Uno de los fundamentos sobre los que se base esta propuesta son los grupos de
ayuda mutua (GAM). Barath 1990, describe que cuanto más numerosos e
importantes son los acontecimientos vitales negativos, mayor es el sistema de
indefensión personal, el cual hace crecer la motivación y la sensibilidad hacia la
auto ayuda, en tanto que forma alternativa de afrontar los acontecimientos vitales
negativos. En este contexto surgen en el tema de VIH, los Grupos de Ayuda
Mutua (GAM), constituidos tanto por personas afectadas por el VIH, como por sus
familiares o cuidadores (Acompañantes).
8El temor a la acción del virus, la estigmatización y la confidencialidad pueden
resultar en una situación altamente estresante para la personas con VIH,
provocando dificultades socio laborales, aislamiento y soledad, ansiedad,
depresión y culpa, e incluso conductas suicidas o hasta indiferencia, pues la
respuesta psicológica frente a la infección varía según la personalidad.
En Junio de 2009 la Organización Panamericana de la Salud (OPS) realizó un
concurso de buenas prácticas para recolectar experiencias exitosas para el
manejo de la adherencia a nivel de servicios o programas, analizando veintiocho
experiencias, seleccionando las diez más exitosas que condicionan la adherencia,
y que por tanto, tienen impacto en el éxito de las terapias antirretrovirales. Entre
las experiencias exitosas se encuentran: la intervención comunitaria en la
adherencia, el empleo de nuevas tecnologías, la mejora de los servicios de salud y
los Grupos de Ayuda Mutua (GAM). Nacional.
Aunque pueden ser diferentes los motivos para participar en un GAM, los
generalmente los miembros se reúnen para obtener información, encontrar la
comprensión de otras personas que están en la misma situación; hacer amistad
con personas que les comprenden y aceptan; conocerse mejor; dar apoyo a los
otros miembros del grupo de ayuda mutua; clarificar la información que se tiene
sobre la infección y autocuidado; aprender sobre cómo aprovechar mejor los
servicios médicos y la medicación; salir del propio aislamiento.
Las personas que participan en estos grupos generalmente elevan su estado a
“paciente activo”, promueven su bienestar y auto competencia, mejoran la
percepción general sobre su propia salud y disminuyen los sentimientos negativos
(angustia, fatiga, tensión, confusión).
El participar activamente en estos grupos posibilita el poder ampliar y fortalecer la
visión individual de la resolución de problemas, así como, poder afrontarlos de
manera grupal y sentirse apoyado. Es por eso, que pertenecer a los GAM,
representa una estrategia exitosa para la Adherencia a la TAR.
9III. Principales problemas priorizados (árbol de problemas y árbol de
objetivos)
Problema Identificado
Dificultades de adherencia a la TAR de
personas con VIH que acuden al
Hospital Roberto Calderón, Managua
Para identificar las causas relacionadas a las dificultades de adherencia, se hizo el
análisis con la metodología llamada Árbol de problemas. Se identificaron
problemas en las cuatro áreas definidas en la literatura consultada y que se
mencionaron anteriormente (los relacionados con el individuo, con la infección con
VIH y Sida, con el tipo de terapia y con el equipo asistencial/sistema de salud). De
ellos, podemos mencionar los siguientes:
a) Relacionados con las personas (usuarios-as):
1. No aceptación del diagnóstico
2. Poca aceptación a la ingesta de pastillas
3. Falta de tiempo para retirar el tratamiento
4. Olvido
5. Falta de apoyo psicológico, familiar y social
6. Ansiedad, depresión
7. Prácticas de riesgo (reinfección)
8. Estigma y Discriminación
b) Relacionados con la infección con VIH y Sida:
1. Carga viral y conteo de CD4 espaciados y tardía
C) Relacionados con el tratamiento:
1. Efectos secundarios
2. Ingesta de muchas pastillas
3. Tamaña y sabor de pastillas
4. No acceso a tratamiento de dosis única
c) Relacionados con el personal y sistemas de salud:
1. Falta de Consejería en terapia antirretroviral
2. Poca confianza en el personal de salud
3. Inexistencia de material educativo sobre terapia antirretroviral
104. Disponibilidad de horarios
5. Equipos Multidisciplinarios con poco funcionamiento
6. Falta de acceso a servicios de salud
7. Poca disponibilidad de recursos humanos
Después de hacer el análisis, se seleccionaron los problemas en los que se podía
incidir mediante una intervención que fuese viable para nuestra realidad. Los
problemas priorizados para la intervención son:
Relacionadas con las personas o usuarios (as)
1. Estigma y Discriminación
2. Falta de apoyo psicológico, familiar y social
3. Prácticas de riesgo/re infección
4. Poco conocimiento de su enfermedad
Personal de salud y sistema de salud
1. Falta de capacitación del equipo de salud
2. Equipos multidisciplinarios de garantía de calidad con poco o nulo desempeño
en sus funciones
3. Inexistencia de materiales educativos sobre TAR en las unidades de salud
4. Ausencia de terapia de pares ausentes
5. Falta de antirretrovirales en el momento en que el paciente lo solicita
11IV. Justificación de la propuesta
Existe poca información a nivel nacional sobre los factores relacionados a la
adherencia en las personas con VIH que permitan identificar intervenciones
específicas para mejorarla. Sin embargo, eestá demostrado que el apoyo que
brinda el personal de salud que esté específicamente entrenado para la atención
de personas con VIH, a través de estrategias individuales de abordaje, es la forma
más eficaz de intervención. Esta estrategia deriva en una mejor adherencia al
tratamiento. Por esta razón, el funcionamiento efectivo de los GAM y el
fortalecimiento de las capacidades técnicas y habilidades en el abordaje de los
equipos interdisciplinarios generan beneficios individuales y sociales.
La relación entre el médico y el usuario/a también se ha estudiado. La evidencia
indica que cuando ésta se basa en la satisfacción de la relación médico-usuario, la
confianza para expresar dudas, una percepción positiva del paciente sobre la su
médico, sentimientos positivos, amabilidad en el trato, empatía, retroalimentación
al paciente y confidencialidad, favorece la adherencia al tratamiento. 7
En el país, según las estadísticas de Ministerio de Salud de Nicaragua (Diciembre
2012) la epidemia de VIH Sida ha afectado a un total 7,875 personas; el 55% está
entre los 20 y los 35 años de edad. De este total 1,019 han fallecido, para un total
de 6,856 personas vivas. De ellos, el 31% (2190 personas) se encontraban
tomando TAR para finales del año 2012. Este reporte también señala que para el
año 2012, el Hospital Roberto Calderón reportó 726 casos de infecciones
oportunistas, de los cuales las de mayor incidencia fueron por Candidiasis y TB.
Es importante mencionar que la falta de adherencia a la TAR provoca mayor
presencia de infecciones oportunistas en las personas con VIH, mayor número de
hospitalizaciones, lo que produce un aumento en gasto en VIH-Sida para el país.
Según el informe MEGAS 2010, en Nicaragua el 80% del financiamiento para VIH
proviene de fuentes externas, distribuido de la siguiente forma: 38% en
Prevención, 25% en programas, 23% en Atención. Este mismo informe reporta un
gasto en TAR para el periodo reportado de U$ 660,977.94 (Seiscientos sesenta
mil novecientos setenta y siete dólares USA con 94/100) para el año reportado.
7
Adherencia al tratamiento en la infección por VIH/sida. Acta colombiana de psicología 11 (2): 101-113, 2008, María Teresa
Varela Arévalo*,Isabel Cristina Salazar Torres**Diego Correa Sánchez***)
12El Informe final de la CONISIDA sobre el impacto socioeconómico del VIH,
(Consida 2010) realizado en el año 2009 reporta los siguientes datos respecto al
gasto:
Tabla 1/Gasto en VIH 2009
Detalle Córdobas Dólares
VIH consulta externa 431836.63
VIH hospitalizado 96,747.36
Gasto total 528,583.99 25,988.05
Sida consulta externa 284,014.17
Sida hospitalizado 605,185.28
Gasto total 889,199.45 43,717.86
Costo Total promedio por día 2,022.24
de Estancia hospitalaria
VIH/sida
Costo Total Promedio de 2,609.46
Atención de pacientes De
Consulta externa VIH y sida
(CT CE VIH/sida/379)
Gasto total 4,631.7 227.71
TOTAL GASTO US 2009 69,933.7
Fuente: Base de datos de Revisión de Expedientes Clínicos del MINSA. Informe final CONISIDA 2010
Según el informe MEGAS, 2010 el gasto en infecciones oportunistas realizado en
el periodo reportado, es el siguiente:
Tabla 2/ Gasto en IO
Detalle Gasto U$
Tratamiento ambulatorio de 636,338.27
infecciones oportunistas
Tratamiento hospitalario de 1,795,861.08
infecciones oportunistas
Total 2,432,199.35
Fuente. Informe MEGAS 2010
Para el estudio realizado por la CONISIDA en el 2009, fueron entrevistadas 244
personas con VIH, de las cuales 215 (88%) fue catalogada “sin síntomas o con
algunos síntomas” y 29 (12%) personas con “Muchos síntomas” compatibles con
VIH avanzado. El promedio de veces que una persona con VIH avanzado estuvo
13hospitalizada fue 1.8 veces con una estancia promedio de 63 días. Más de un
millón y medio de dólares en gasto hospitalario anual únicamente por un tipo de
enfermedad no es económicamente sostenible para el país. Es necesario
implementar acciones encaminadas a la reducción del gasto en hospitalizaciones
a causa del VIH.
Otro de los problemas que se pretende reducir es la falta de materiales educativos
e informativos para el funcionamiento de los GAM. Los Grupos de Ayuda Mutua
requieren de materiales visuales e impresos que les ayuden en el proceso de
apropiarse del tema, tener una mayor información sobre la adherencia a TAR,
mejorar sus conocimientos sobre efectos adversos y medidas de apoyo, no
obstante en las unidades de salud, actualmente no existen materiales informativos
dirigidos a este tema, y esto dificulta el proceso de cumplimiento del tratamiento.
Uno de los ejes de trabajo de esta propuesta es trabajar en conjunto con el
Ministerio de Salud es el diseño de materiales informativos para apoyar
directamente a las personas con VIH en este proceso de Adherencia.
Por todo lo antes expuesto, esta iniciativa constituye un paso hacia la reducción
en el número de hospitalizaciones por VIH avanzado e Infecciones oportunistas, lo
que significa que se alcanzarán buenos resultados en la adherencia a la Terapia
Antirretroviral (TAR). Asimismo con la mejora de la calidad de la relación médico-
usuario/a se mejorará también la calidad de vida de las personas con VIH y
contribuirá al aumento del número de personas adherentes, quienes podrán tomar
decisiones informadas sobre sus estilos de vida.
De acuerdo a los datos presentados esta intervención tendrá un efecto positivo
para la economía del país en el mediano y largo plazo.
14V. Objetivos general (es) y específicos
General
Contribuir en la reducción de la morbimortalidad por VIH avanzado en el HRCR
durante el año 2014.
Específicos
Mejorar la adherencia a la TAR en las personas con VIH atendidas en el Hospital
Roberto Calderón, mediante la institucionalización de los Grupos de Ayuda Mutua.
15VI. Matriz de Marco Lógico y Planificación Operativa Integradora
Medios de
Resumen Narrativo de Objetivos Indicador Supuestos
verificación
% de personas fallecidas a
cusa de VIH avanzado. Hay menor número de
Fin (objetivo general) personas ingresadas por
% de adultos que iniciaron Estadísticas causas relacionadas con el
Contribuir en la reducción de la
TAR y están vivos 12 nacionales VIH avanzado en el Hospital
morbimortalidad por VIH avanzado
en el Hospital Roberto Calderón meses después Roberto Calderón en el
durante el año 2014 2014.
Propósito (objetivos específicos)
Porcentaje de personas Las personas con VIH
Mejorar la adherencia a la TAR en las con TAR que se tienen mejor adherencia y
personas con VIH atendidas en el encuentran activas en el BD Institucional participan activamente en
Hospital Roberto Calderón, mediante Programa y son los GAM que han sido
la institucionalización de los Grupos adherentes institucionalizados.
de Ayuda Mutua.
Componentes (productos)
Indicador
1. Plan de
1. Realizada incidencia para 1.1 No. Acuerdo firmados incidencia
institucionalización de los GAM impreso
en el HRC 1.2. No. de donantes que 2. Acuerdos con
apoyan los GAM fuentes de
financiamiento
2. Funcionando en el Hospital 2.1 No de personas 1. Diseño Hay voluntad de los
Roberto Calderón los Grupo de capacitadas como metodológico de donantes para apoyar el
Ayuda Mutua (GAM) para facilitadores de los capacitación funcionamiento de los GAM
mejorar la Adherencia a la TAR GAM. 2. Lista de en el Hospital RobertoMedios de
Resumen Narrativo de Objetivos Indicador Supuestos
verificación
2.2 No. de personal de participantes Calderón y reducir la
salud que asiste a las 3. Informes técnicos hospitalización por sida
capacitaciones (VIH avanzado)
2.3 No. Integrantes de los
Equipos
Multidisciplinarios que
apoyan los GAM
2.4. No de personas Reporte de abordaje Los Grupos de Ayuda Mutua
alcanzadas mediante funcionan exitosamente y
intervenciones de de pares contribuyen a mejorar la
pares adherencia a la TAR.
Los Grupos de Ayuda tienen
2.5. No. personas que un excelente desempeño y
asisten a retirar su Expedientes clínicos logran cambios en las
terapia rutinariamente personas para una buena
adherencia.
3.1 No. de materiales Reportes de
educativos diseñados y
sesiones de
aprobados sobre
Adherencia a la TAR validación
Los materiales educativos y
3. Implementada una estrategia de 3.2. No. de materiales
Reporte de SMS los procesos de información
información sobre la adherencia a educativos distribuidos
a PVS sobre enviados ayudan a tomar decisiones
la TAR
Adherencia a la TAR para una adecuada
adherencia a la TAR.
3.3 No. de videos sobre
VIH y TAR Listados de
presentados en la sala asistencia
de espera
4. Asegurado el Monitoreo y Informes sobre
Evaluación para el seguimiento a 4.1 No. de Instrumento de aplicación de
la institucionalización de los evaluación validados instrumentos de
Grupos de Ayuda Mutua. evaluaciónMedios de
Resumen Narrativo de Objetivos Indicador Supuestos
verificación
Informes técnicos
4.2 No. de visitas de
acompañamiento
Plan de mejora
realizadas
Actividades (procesos)
1.1.Elaborar un Plan de incidencia
para la institucionalización de los
Grupos de Ayuda Mutua en el
HRC
1.2 implementar un Plan de
incidencia para la
institucionalización de los GAM
2.1 Conformar Grupos de Ayuda
Mutua para su funcionamiento.
2.2 Capacitar a GAM para su
trabajo en el HRC
2.3 Capacitar a los Equipos
Multidisciplinarios sobre temas que
brinden herramientas para abordaje
a sobre la TAR y sus efectos.
2.4 Ejecutar actividades educativas
en la unidad de saludMedios de
Resumen Narrativo de Objetivos Indicador Supuestos
verificación
3.1 Elaborar materiales
educativos (impresos y
audiovisuales) para los Grupos de
Ayuda Mutua, para los distintos
niveles de la etapa del cambio de
comportamiento.
3.2 Validar materiales educativos
3.3 Implementar un sistema de
alerta por telefonía móvil
mediante mensajes SMS
4.1 Monitorear y supervisar las
actividades e indicadores
4.2 Realizar visitas de seguimiento y
acompañamientoPlanificación Operativa para la Propuesta Integradora
Movilización para la institucionalización de los Grupos de Ayuda Mutua en el Hospital Roberto Calderón,
2014-2015.e los Grupos de Ayuda Mutua en el Hospital Roberto Calderón, 2014-2015.
Objetivo Estratégico: Contribuir a la reducción de hospitalizaciones por sida (VIH avanzado) en el Hospital Roberto
Calderón, a través de una mayor adherencia a la TAR en las personas que viven con VIH
No. Resultado Indicadores Verificables Macro Actividades Tareas Cronograma 2014 Responsables
Actividades
E F M A M J J A S O N D
1 Realizada No. Organizaciones de realizar 1.1 Elaboración 1.1.1 Mapeo de x x Equipo Técnico
incidencia para personas con VIH acciones de de plan de organizaciones de
institucionalización incidencia para incidencia para personas con VIH
de los GAM en el No. Agencias donantes institucionalizar institucionalización 1.1.2 Mapeo con x x
HRC los GAM en el de GAM para agencias
HRC apoyo a la donantes
No. Acuerdo firmado adherencia al TAR 1.1.3 Reuniones x
con Autoridades
del HRC
No. De actores claves 1.1.4 Entrevista de x x
entrevistados actores claves del
HRC
No. Estudio de analisis de 1.1.5 Análisis de x x
costo de la Costo de la
institucionalizacion de GAM institucionalización
de GAM
No. De personas con VIH 1.2 1.2.1 Búsqueda x x Equipo Técnico
sensibilizados Implementación de recursos para con apoyo de
de un plan de la ASONVIHSIDA,
incidencia para la institucionalización ANIC+VIDA,
institucionalización y funcionamiento
de los GAM del GAM en el
HRC
No. de donantes que 1.2.2 Presentación x x
apoyan los GAM de problemática
no. plan de incidencia 1.2.3 Abordaje x x
implementado con personas con
VIH en la sala de
espera del HRCsobre la
problemática
2 Funcionando en el No. Personas con VIH Capacitación a 2.1. Conformación 2.1.1 x x
Hospital Roberto Convocadas personal de de GAM Convocatoria a
Calderón los salud y GAM personas con VIH Equipo Técnico
Grupos de Ayuda No. GAM conformado para desarrollar 2.1.2 Definición de x x con apoyo de
Mutua (GAM) para estrategia de objetivos y forma ASONVIHSIDA,
mejorar la adherencia en de trabajo de ANIC+VIDA,
Adherencia a la TAR los PV GAM en
Hospitales
No. Plan de capacitación 2.1.3 Diseño de x
plan de
capacitación para
líderes GAM
No de personas 2.2 2.2.1 Facilitación x x x
capacitadas como Capacitaciones de de cuatro Talleres
facilitadores de los GAM. fortalecimiento a de capacitación
los GAM para PVS Equipo Técnico
No. De materiales 2.2.2 compra de x HRC
entregados para Materiales de
capacitación capacitación
No. De visitas de 2.2.4 Reuniones x x x x x x x x
seguimiento de seguimiento y
apoyo GAM
No de personas 2.2.3 Asegurar la x x x
alcanzadas mediante Logística para
intervenciones de pares en capacitaciones
TAR
No. Integrantes de los 2.3 Capacitación a 2.3.1 Facilitación x x x
Equipos Multidisciplinarios los Equipos Cuatro Talleres a
que apoyan los GAM Multidisciplinarios equipos Equipo Técnico
sobre la TAR y multidisciplinario HRC
atención a PVS 2.3. 2 Materiales x x x
de capacitación
No. de personal de salud 2.3..3 Logística x x x
que asiste a las para
capacitaciones CapacitacionesNo, personas que asisten a 2.4Ejecución de 2.4.1 Charlas en x x x x x x x ASONVIHSIDA,
retirar su terapia actividades salas de espera ANIC+VIDA,
rutirnariamente educativas en
HRC 2.4.2 Abordaje x x x x x x x ASONVIHSIDA,
interpares entre ANIC+VIDA,
usuarios (as)
. No de personas 2.4.3 Encuentros x x ASONVIHSIDA,
alcanzadas mediante con familiares y ANIC+VIDA
intervenciones de pares en PVS Equipo Técnico
TAR
2.4.4 Presentación x x x x x x ASONVIHSIDA,
de videos ANIC+VIDA,
3 Implementada No. de materiales Diseñar 3.1 Elaboración 3.1.1 Entrevistas x Equipo Técnico
estrategia de educativos diseñados y materiales de materiales sobre la etapa del con apoyo del
información sobre aprobados sobre informativo para educativos proceso de HRC
la adherencia a la Adherencia a la TAR adherencia a la (impresos y cambio
TAR TAR en los PV audiovisuales) 3.1.2. Diseño de x x ASONVIHSIDA,
que asisten al un plan de ANIC+VIDA,
HRC información Equipo Técnico
HRC
3.1.3. Diseño y x x x Equipo Técnico
reproducción
materiales de
comunicación
No de videos sobre VIH y 3.1.4 x x x x x Equipo Técnico
TAR presentados en la sala Reproducción de
de espera boletín informativo
3.1.5 Grabación y x x x x Equipo Técnico
proyección de
video educativo
No. de materiales 3.2 Validación 3.2.1 Reuniones x x x ASONVIHSIDA,
educativos distribuidos a materiales de grupos focales ANIC+VIDA,
PVS sobre Adherencia a la educativos para para validar Equipo Técnico
TAR PVS sobre la materiales MINSA, HRC
Adherencia a la 3.2.2. Distribución x x x x x x x ASONVIHSIDA,
TAR del material en la ANIC+VIDA
unidad de saluda
según plan de
información3.3 3.3.1 Creación de x x x Equipo Técnico
Implementación guía de mensajes
de un sistema de a enviar (tipo y
alerta por telefonía contenido)
móvil mediante 3.3.2 Validación x ASONVIHSIDA,
mensajes SMS de los mensajes ANIC+VIDA,
de texto a enviar
3.3.3 Aplicación x x x x x ASONVIHSIDA,
de envío de ANIC+VIDA
mensajes por
celular
4 Asegurado el 1. No. de Instrumento de Elaborar y 4.1 Monitoreo de 4.1.1. Diseño de x x x Equipo Técnico
Monitoreo y evaluación validados Ejecutarn un actividades e un instrumento de
Evaluación para el plan de indicadores y evaluación del
seguimiento a la acompmonitoreo supervisión desempeño de los
institucionalización del Equipos en el
de los Grupos de funcionamiento HRC
Ayuda Mutua No. planes de Monitoreo de los GAM y 4.1.2. Diseño de x x Equipo Técnico
implementados EM en el HRC plan de MyE
evaluación GAM
con sus
instrumentos
No. de visitas de 4.2 Vistas de 4.2.1 x x Equipo Técnico
acompañamiento seguimiento y Contratación de
ejecutadas acompañamiento personal
4.2.2. Reuniones x x x x x x x x x x x x Equipo Técnico
de coordinación
con beneficiariosVII. Desarrollo de la propuesta
La presente propuesta se desarrollará en el Hospital Roberto Calderón por un
período de un año (2014-2015) en coordinación con las organizaciones de
personas con VIH existentes en Managua. Con ella se pretende beneficiar al 90%
(1,971) de las personas que acuden a consulta al Hospital Roberto Calderón que
de acuerdo a los datos del año 2012, son 2,190.
Para ello se trabajará de forma coordinada entre la unidad de salud, los Equipos
Multidisciplinarios y las organizaciones de personas con VIH.
Los principales resultados de la propuesta se detallan a continuación:
1. Realizada incidencia para institucionalización de los GAM en el Hospital
Roberto Calderón
Se entiende por incidencia política a los esfuerzos de la ciudadanía organizada
para influir en la formulación e implementación de las políticas y programas
públicos por medio de la persuasión y la presión ante autoridades estatales,
organismos financieros internacionales y otras instituciones de poder. Consiste en
un cúmulo de actividades dirigidas a ganar acceso y generar influencia sobre
personas que tienen poder de decisión en asuntos de importancia para un grupo
en particular o para la sociedad en general.
El plan de incidencia se realizará con el Equipo Multidisciplinario y las
organizaciones de personas con VIH, que permitan la identificación y análisis del
problema , la formulación de propuesta, el análisis del espacio de decisión, los
canales de influencia, la formulación de estrategias de influencia, el plan de
actividad y la evaluación continua. Esto requiere de reuniones de trabajo para la
elaboración del documento, la realización de un mapeo de agencias de
cooperación y tomadores de decisión, así como la movilización de recursos para la
implementación del plan, mediante la visita a agencias de cooperación, envíos de
correo electrónicos y presentación de la propuesta ante mesa de donantes.
2. Funcionando en el Hospital Roberto Calderón los Grupos de Ayuda
Mutua (GAM) para mejorar la Adherencia a la TAR
Uno de los aspectos importantes en la adherencia es la alianza que se establece
entre las personas con VIH y el personal de salud, por lo que la intervención está
dirigida a conformar los Grupos de Ayuda Mutua en colaboración con el personal
de salud. Se capacitarán a los facilitadores o líderes de personas con VIH en
24temas como empoderamiento para mejor aceptación del diagnóstico,
entrenamiento para hacer abordaje cara a cara (terapia de pares) como una
herramienta fundamental en proceso de adherencia, esquema de tratamientos y
sus efectos, nutrición, entre otros. De esta forma desarrollarán competencias, para
mejorar su autoestima y ser sujetos de cambio ante esta problemática.
Además se capacitará a los Equipos Multidisciplinarios integrados por el personal
de salud en Normas y protocolos de manejo de TAR en pacientes con VIH y sida
(adultos, niños, mujeres embarazadas), Normas y protocolos de manejo de las
Infecciones oportunistas, Abordaje psico-social, sexual y consejería de la
Personas con VIH, entre otros
Los Grupos de Ayuda Mutua podrán realizar actividades de capacitación con las
familias de personas con VIH para que les ayuden a recordar hora de tomar el
medicamento, el manejo de reacciones adversas en el domicilio. También se
harán abordajes en la salas de espera con temas como prevención de VIH, TAR,
estigma y discriminación, ley 820. Se promoverá la proyección de videos en la sala
de espera como una forma de transmitir información que resulte novedosa y
llamativa, y como instrumento para fijar mensajes en la audiencia meta.
3. Implementada estrategia de información y comunicación sobre la
adherencia a la TAR
De acuerdo al Modelo de fases de cambio de conducta y estrategias de
intervención, se realizarán las actividades de información y comunicación. Para
ello se realizará una encuesta que permita conocer la fase de cambio en que se
encuentran las personas con VIH que acuden al Hospital Roberto Calderón.
a) Fase de Pre-contemplación: La persona no se plantea la necesidad de
tomar medicación. En este caso se brindará información sobre la
adherencia para promover el vínculo y la confianza mutua, reducir los
prejuicios y creencias relacionadas con el VIH la terapia antirretroviral.
b) Contemplación: La persona es consciente de la necesidad de iniciar la
terapia antirretroviral. A estas personas se les proporcionará materiales
educativos con información sobre los beneficios de iniciar la terapia
antirretroviral, explicar los riegos y consecuencias de abandonarlo. En este
sentido, se ayudará al paciente a desarrollar habilidades para iniciar y
sostener su terapia antirretroviral, contrarrestar posibles efectos adversos y
brindar materiales educativos.
c) Preparación: La persona ya está dispuesta a iniciar la terapia. A estas
personas se brindará consejería de pares para motivar su compromiso,
25fortalecer su autoestima, facilitando su auto eficacia, es decir, creer en su
capacidad de adherirse a la terapia antirretroviral.
d) Acción: A las personas que inician la terapia antirretroviral, se ofrecerá
información, consejería de pares, monitoreo de la adherencia con
regularidad, identificar barreras y brindar soluciones posibles.
e) Mantenimiento: En este caso, se identificarán las personas que tienen más
de seis meses de estar en terapia antirretroviral para coordinar con los
Equipos Multidisciplinarios la atención en cada consulta sobre las
dificultades en la adherencia, identificar barreras y brindar soluciones
posibles.
f) Recaída: Ayudar a las personas a comprender los motivos de la recaída, a
que realicen planes para retomar su tratamiento mediante la Consejería de
pares, ofertar cambios en la terapia antirretroviral por parte del Equipo
Multidisciplinario.
Las actividades de información y comunicación también incluyen la elaboración de
materiales educativos impresos y audiovisuales (plegables, trípticos, rotafolios y
videos) que sean atractivos para las personas que lo leen, en un lenguaje sencillo,
dado que un alto porcentaje de personas con VIH poseen un bajo nivel de
escolaridad.
Modelo de recordatorio del horario para la toma de TAR.
Otra de las actividades en este resultado, aprovechando la tecnología es
implementar un sistema de alerta, mediante mensajes de telefonía móvil, para que
las personas con VIH puedan implementarlo en sus celulares con alarma todos los
días que les permita recordar la hora de su medicamento. Así mismo, se
promoverá el envío de mensajes por este medio, mediante internet relacionados
con la adherencia. Para quienes no tienen celular se entregarán tarjetas como las
del dibujo, para que puedan recordar la dosis y frecuencia de la terapia
antirretroviral.
264. Asegurado el Monitoreo y Evaluación para el seguimiento a la
institucionalización de los Grupos de Ayuda Mutua
El monitoreo y evaluación incluye encuestas de evaluación del Equipo
Multidisciplinario, cuestionarios dirigidos a personas con VIH,
27VIII. Costo de la aplicación de la propuesta
Movilización para la institucionalización de los Grupos de Ayuda Mutua en el
Hospital Roberto Calderón, 2014-2015.e los Grupos de Ayuda Mutua en el
Hospital Roberto Calderón, 2014-2015.
PRESUPUESTO POR RESULTADOS
CÓDIGO RESULTADO
ACTIVIDADES Total US
1.1 Elaborar plan de incidencia para
institucionalización de GAM para
Realizada incidencia para apoyo a la adherencia al TAR $3,372
1 institucionalización de los 1.2 Implementar un plan de
GAM en el HRC incidencia para la institucionalización
de los Grupos de Ayuda Mutua en el
HRC $490
COSTO RESULTADO 1 $3,862
2.1 Conformar los GAM $312
Funcionando en el 2.2 Capacitar para el fortalecimiento
Hospital Roberto Calderón de GAM $8,460
2 los Grupos de Ayuda 2.3 Capacitar al Equipo
Mutua (GAM) para mejorar Multidisciplinario $11,100
la Adherencia a la TAR 2.4 Realizar actividades educativas
en HRC $4,160
COSTO RESULTADO 2 $24,032
3.1 Elaborar la propuesta de
materiales educativos (impresos y
Implementada estrategia
audiovisuales) $30,266
3 de información sobre la
adherencia a la TAR 3.2 Validar materiales educativos
para PVS sobre la Adherencia a la
TAR $2,662
COSTO RESULTADO 3 $32,928
3.1 Monitorear las actividades e
Asegurado el Monitoreo y
indicadores y supervisión 9148
Evaluación para el
4 seguimiento a la
institucionalización de los 3.2 Visitas de seguimiento y
Grupos de Ayuda Mutua acompañamiento
21240
COSTO RESULTADO 4 $30,388
5 Gastos administrativos $8,200
TOTAL $99,410
28Movilización para la institucionalización de los Grupos de
Ayuda Mutua en el Hospital Roberto Calderón, 2014-2015.
PRESUPUESTO POR RUBRO DE GASTO
RUBRO COSTO U$
MATERIALES DE CAPACITACIÓN $900
CONSULTORÍAS $37,200
MOVILIZACIÓN $7,202
ALIMENTACION $5,424
DIVULGACION DE INFORMACIÓN
$11,151
EQUIPOS $3,640
RRHH Y GERENCIA $25,200
CONTAPARTIDA PARA
GASTOS OPERATIVOS $8,480
COSTO TOTAL $99,410
29IX. Bibliografía
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10. Varela Arévalo María Teresa, Salazar Torres Isabel Cristina, Correa Sánchez
Diego. Adherencia al tratamiento en la infección por VIH/sida. Acta colombiana de
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30También puede leer
