GUÍA DE COBERTURA de atención médica para la persona de la tercera edad - Mass.gov

Página creada Victoria Zerrate
 
SEGUIR LEYENDO
GUÍA DE COBERTURA de atención médica para la persona de la tercera edad - Mass.gov
GUÍA DE COBERTURA
de atención médica para la
persona de la tercera edad

                   Esta guía es para personas de la tercera edad
  JULIO del 2021   y personas de cualquier edad que requieren
                   servicios de atención a largo plazo.

                                 Commonwealth of Massachusetts
                                 Executive Office of Health and Human Services
                                 MassHealth | Massachusetts Health Connector
Defensor para acomodar a                           ¡Atención a los no ciudadanos
discapacitados de MassHealth                       de EE.UU.!
MassHealth tiene un defensor para ayudar a         Consulte la página 3 para obtener información
los afiliados y solicitantes con discapacidades    importante sobre cómo solicitar cobertura de
a obtener las acomodaciones que necesitan.         MassHealth Limited y de Health Safety Net.
Esta oficina también puede proporcionar
asistencia personal para explicar los procesos y
requisitos de MassHealth y ayudar a completar
formularios por teléfono. Las personas sordas,
con dificultad auditiva o discapacidad del
habla pueden llamar con VRS o por TTY. Usted
siempre puede obtener ayuda en persona en el
Centro de inscripción de MassHealth (MEC).
MassHealth puede proporcionar asistencia
personal por teléfono o por correo electrónico
y puede proporcionar algunas publicaciones en
los siguientes formatos:
   impresión en letra grande;
   electrónico; y
   braille.
MassHealth Disability Accommodation
Ombudsman
100 Hancock Street, 6th floor
Quincy, MA 02171
Phone: (617) 847-3468 TTY: (617) 847-3788
ADAAccommodations@state.ma.us
CONTENIDO
                                                                                           Sección 4
                                                                                            Massachusetts Health Connector  .  .  .  .  .  .  .  . 20
                                                                                           Sección 5
Introducción .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 2    El Health Safety Net  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 23
  Por favor guarde esta guía.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 2               Sección 6
  Lo que deben saber los ciudadanos/nacionales                                              MassHealth y otros beneficios  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 25
  de EE. UU. sobre cómo solicitar los planes de
                                                                                            La tarjeta de MassHealth  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 25
  MassHealth, el Health Safety Net o los planes de
  Health Connector .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 3          Tipos de cobertura de MassHealth  .  .  .  .  .  .  .  .  . 25
  Lo que deben saber los no ciudadanos de EE. UU.                                           Otros programas  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 27
  sobre cómo solicitar los planes de MassHealth                                            Sección 7
  o de Health Connector .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 3              Sus derechos y responsabilidades, y otra
  Lo que deben saber los no ciudadanos de EE. UU.                                           información importante que usted debería
  sobre cómo solicitar cobertura de MassHealth                                              saber sobre MassHealth  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 29
  Limited y el Health Safety Net .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 3                    Confidencialidad y trato justo .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 29
  Lo que los visitantes deben saber sobre                                                   Representante autorizado  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 30
  presentar una solicitud  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 4              Permiso para compartir información .  .  .  .  .  .  .  . 30
Sección 1                                                                                   Notificación de cambios .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 31
  Cómo solicitar cobertura de MassHealth, de                                                Proveer la información correcta .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 31
  Massachusetts Health Connector o de Health                                                Nuestra decisión y su derecho a apelar  .  .  .  .  .  . 31
  Safety Net: para personas de la tercera edad                                              Información sobre cómo obtener servicios
  que viven en su hogar incluidas las personas                                              médicos mientras está inscrito en MassHealth
  de cualquier edad que necesitan servicios                                                 Standard, Family Assistance o Limited .  .  .  .  .  .  . 31
  de atención a largo plazo mientras viven                                                  Si usted o algún miembro de su hogar tiene
  en su hogar  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 5     un accidente .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 31
  Información sobre MassHealth o sobre Health                                               Nuestra decisión  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 32
  Safety Net para personas de la tercera edad                                               Información de copagos y primas para
  que viven en su hogar .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 5              indígenas norteamericanos/nativos de Alaska .  . 32
  Requisitos generales de elegibilidad  .  .  .  .  .  .  .  .  . 5                         Cómo utilizamos su Número de Seguro Social .  . 32
  Información sobre programas para personas que                                             Recuperación del patrimonio sucesorio
  viven en su hogar y que necesitan servicios de                                            de determinados afiliados después de
  atención a largo plazo  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 8            su fallecimiento  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 33
  Cómo solicitar cobertura de MassHealth o de                                               Devolución de anualidades .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 34
  Health Safety Net  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 11
                                                                                            Inscripción para votar .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 34
Sección 2
                                                                                           Sección 8
  Cómo solicitar cobertura de MassHealth:
                                                                                            Requisitos de ciudadanía e inmigración
  para personas internadas o a la espera de
                                                                                            de EE.UU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
  ser internadas en un centro de atención a
  largo plazo  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 13       Ciudadanos/nacionales de EE. UU.  .  .  .  .  .  .  .  .  . 35
  Información sobre la atención a largo plazo .  .  . 13                                    No ciudadanos de EE. UU. .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 35
  Requisitos generales de elegibilidad para la                                              Inmigrantes con residencia legal  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 35
  atención a largo plazo  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 13              Requisitos de estado de ciudadanía/nacional
  Requisitos sobre los bienes de personas                                                   de EE. UU. para MassHealth y planes de Health
  internadas o a la espera de ser internadas en                                             Connector
  un centro de atención a largo plazo y de                                                  Requisitos de identidad para el Health
  personas que viven en su hogar y necesitan                                                Safety Net .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 38
  servicios de atención a largo plazo  .  .  .  .  .  .  .  .  . 15                        Sección 9
  La cantidad pagada por el paciente (PPA) .  .  .  .  . 16                                 Dónde obtener ayuda .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 41
  Cómo solicitar cobertura de MassHealth .  .  .  .  .  . 16                               Tabla de Niveles de Pobreza Federales
Sección 3                                                                                  (contraportada interior)
  Requisitos especiales de elegibilidad por
  ingresos según MassHealth Standard: para
  personas que tienen 65 años de edad o mayores
  que requieran los servicios de un ayudante de
  atención individual para vivir en su hogar  .  .  .18
2

      INTRODUCCIÓN
                                                                                 Por favor guarde esta guía.
                                                                                 Contiene información importante que puede serle de
                                                                                 utilidad después de que haya solicitado la afiliación
                                                                                 a MassHealth y mientras usted sea un afiliado de
    Guía de cobertura de atención médica para                                    MassHealth. Le brinda información general sobre
    la persona de la tercera edad: una guía para                                 ■ cómo solicitar cobertura de MassHealth, de planes
    personas de la tercera edad y personas de                                       de Health Connector o del Health Safety Net si usted
    cualquier edad que requieren servicios de                                       es una persona de la tercera edad y vive en su hogar,
    atención a largo plazo
                                                                                 ■ cómo solicitar cobertura de MassHealth si está
    MassHealth, Massachusetts Health Connector y el Health                          internado o a la espera de ser internado en un centro
    Safety Net ofrecen una amplia gama de beneficios                                de atención a largo plazo o si necesita atención a
    médicos y de otros tipos. Estos programas están                                 largo plazo en su hogar,
    autorizados de conformidad con la ley estatal y federal.
                                                                                 ■ requisitos de elegibilidad,
    Esta Guía es para residentes de Massachusetts que
                                                                                 ■ requisitos de verificación de identidad y estado de
    ■ tienen 65 años de edad o más y viven en su hogar; o                           ciudadanía/nacional de EE. UU.*,
    ■ están discapacitados y se encuentran trabajando                            ■ información sobre inmigración para personas no
       40 horas o más al mes; o están empleados                                     ciudadanas de EE. UU. (Consulte la Sección 8 para
       actualmente y han trabajado al menos 240 horas en                            obtener información sobre estado inmigratorio y
       los seis meses inmediatamente anteriores al mes de                           elegibilidad para los beneficios.),
       la solicitud; o
                                                                                 ■ tipos de cobertura de MassHealth,
    ■ tienen cualquier edad y están internados o a la
                                                                                 ■ algunos de los servicios y beneficios disponibles
       espera de ser internados en un centro de atención a
                                                                                    según cada tipo de cobertura,
       largo plazo; o
                                                                                 ■ cómo obtener los servicios y beneficios de
    ■ son elegibles bajo ciertos programas para obtener
                                                                                    MassHealth,
       servicios de atención a largo plazo mientras siguen
       viviendo en su hogar; o                                                   ■ fecha de inicio de su cobertura,
    ■ están solicitando para los planes de Health                                ■ cómo lo afectan las reglas sobre accidentes y
       Connector.                                                                   recuperación de patrimonio como afiliado de
                                                                                    MassHealth,
    Es posible que esta guía no le corresponda si usted
                                                                                 ■ embargos de bienes raíces,
    ■ es un padre o un pariente* a cargo de niños menores
       de 19 años de edad; o                                                     ■ sus derechos y responsabilidades, y
    ■ está solicitando cobertura para ciertos niños                              ■ dónde obtener ayuda.
       inmigrantes discapacitados y menores de 19 años de                        * Consulte la Sección 8 para ver la lista de documentos aceptables para
       edad que residan en un centro de convalecencia o en                         comprobar la identidad y estado de ciudadanía/nacional de EE. UU.
       otro centro de atención a largo plazo.
                                                                                 Esta guía sirve únicamente como fuente de referencia
    * Un pariente a cargo es un adulto que convive y tiene parentesco con los    rápida y no da información completa sobre los
      niños menores de 19 años de edad, y quien es el responsable principal de   requisitos de elegibilidad o los beneficios de
      los niños debido a que ninguno de los padres reside en el hogar.           MassHealth, los planes de Health Connector y el Health
    Llámenos al (800) 841-2900, TTY: (800) 497-4648 y                            Safety Net.
    consulte si otro folleto, el Folleto para el afiliado, es el                 Puede hallar estos detalles en el reglamento de
    apropiado para usted.                                                        MassHealth de 130 CMR 515.000 a 522.000, 450.000 y
    Usted puede usar los formularios de MassHealth para                          610.000, y el reglamento del Health Safety Net en 101
    solicitar los beneficios del Programa de Asistencia de                       CMR 613.00, y el reglamento federal para los programas
    Nutrición Suplementaria (SNAP). SNAP es un programa                          de Health Connector de 45 CFR 155.305 a 155.430.
    federal que le brinda asistencia para comprar alimentos                      La información de esta guía refleja las normas sobre
    saludables cada mes. Si también desea solicitar los                          los ingresos vigentes desde el 1 de marzo del 2021;
    beneficios de SNAP, marque la casilla de SNAP en la                          para consultar la información más actualizada
    primera página de la solicitud de MassHealth, lea los                        sobre bienes y otras cifras que MassHealth usa para
    derechos y responsabilidades, y firme la solicitud. Usted                    determinar la elegibilidad, visite www.mass.gov/
    no tiene que solicitar los beneficios del Programa SNAP                      service-details/program-financial-guidelines-for-
    para ser considerado para recibir MassHealth.                                certain-masshealth-applicants-and-members.
Guía de cobertura de atención médica para la persona de la tercera edad   3
Lo que deben saber los ciudadanos/                          Para recibir ayuda para obtener formas de pruebas,
nacionales de EE.UU. sobre cómo solicitar los               como un certificado de nacimiento de Massachusetts
planes de MassHealth, el Health Safety Net o                o información sobre cómo obtener un certificado de
los planes de Health Connector                              nacimiento de otro estado, por favor llámenos al
Se requiere la verificación de la identidad y el estado     (800) 841-2900, TTY: (800) 497-4648.
de ciudadanía/nacional de EE. UU. para todos los            Lo que deben saber los no ciudadanos de
ciudadanos/nacionales que soliciten los planes de           EE.UU. sobre cómo solicitar los planes de
MassHealth y los planes de Health Connector. Se             MassHealth o de Health Connector
requiere la verificación de identidad para todas las
personas que soliciten el Health Safety Net. Consulte la    Para obtener el tipo de atención de salud que da
Sección 9 para obtener más información sobre pruebas        la mejor cobertura, debe comprobarse el estado
de identidad y de estado de ciudadanía/nacionalidad         inmigratorio satisfactorio de cada miembro del hogar
de EE. UU.                                                  que presente una solicitud.
Si usted necesita proporcionar una forma de prueba,         Realizaremos comparaciones de información con
los tipos de pruebas más comunes tanto para el estado       agencias federales y estatales para comprobar el estado
de ciudadanía/nacional como para la identidad de            inmigratorio. Si las fuentes de datos electrónicos no
EE. UU. son: un pasaporte de EE. UU., un Certificado de     pudieran comprobar la información declarada de
Ciudadanía de EE. UU., un Certificado de Naturalización     un individuo, pediremos documentación adicional.
de EE. UU., o un documento emitido por una tribu            Enviaremos un aviso de Solicitud de información que
indígena norteamericana de reconocimiento federal           enumerará todas las formas de pruebas necesarias y
que demuestre membresía, inscripción o afiliación a         la fecha límite para presentarlas. La información sobre
dicha tribu. El estado de ciudadanía/nacional de EE. UU.    estados inmigratorios se brinda en la Sección 8, o visite el
también puede comprobarse con un certificado público        sitio web de MassHealth en www.mass.gov/masshealth.
de nacimiento de EE. UU. (partida de nacimiento)            Lo que deben saber los no ciudadanos de
o un Registro de nacimiento en el extranjero de un          EE.UU. sobre cómo solicitar cobertura de
ciudadano de EE. UU. La identidad también puede             MassHealth Limited y del Health Safety Net
comprobarse con una licencia de conducir del estado
                                                            Quienes no son ciudadanos de EE. UU., que no son
que tenga la foto de la persona, una tarjeta de identidad
                                                            elegibles para obtener un Número de Seguro Social
emitida por el gobierno que tenga la foto de la persona
                                                            (SSN) o no tienen documentación de su estado
o una tarjeta de identificación de las fuerzas armadas
                                                            inmigratorio, aún pueden calificar para MassHealth
de EE. UU. Para obtener información más detallada
                                                            Limited o el Health Safety Net. Sin embargo, deben
sobre cómo comprobar la ciudadanía y la identidad,
                                                            entregarnos
consulte la Sección 8. Es posible que podamos
comprobar su identidad por medio de los expedientes         ■ prueba de sus ingresos; y
del Registro de Vehículos Motorizados de Massachusetts      ■ prueba de identidad para ser elegible para el Health
si usted tiene una licencia de conducir o una tarjeta           Safety Net.
de identificación de Massachusetts. Una vez que nos         Quienes no son ciudadanos de EE. UU. no necesitan
entregue una prueba de su estado de ciudadanía/             presentar sus documentos de inmigración con la
nacional e identidad de EE. UU., usted ya no tendrá que     solicitud si están solicitando solamente para sus hijos,
entregar esta prueba otra vez. Usted debe entregarnos       pero sin solicitar cobertura de salud para sí mismos.
una prueba de identidad de todos los miembros del
                                                            Si las personas no tienen talonarios de pago o
hogar que presenten una solicitud. Las personas de la
                                                            declaraciones de impuestos, pueden comprobar cuáles
tercera edad y los discapacitados que tengan o puedan
                                                            son sus ingresos de otras formas, como darnos una
recibir Medicare o Seguridad de Ingreso Suplementario
                                                            declaración firmada del empleador que contenga el
(SSI), o los discapacitados que reciban Ingreso por
                                                            pago bruto (antes de impuestos y deducciones) y las
discapacidad de seguro social (SSDI) no tienen que
                                                            horas trabajadas.
dar pruebas de su estado de ciudadanía/nacional e
identidad de EE. UU. Un niño nacido de una madre            Las solicitudes y la información en ellas se mantendrán
que recibía MassHealth a la fecha del nacimiento del        confidenciales. Esto significa que
niño no tiene que dar prueba de estado de ciudadanía/       ■ los nombres y direcciones no se enviarán a los
nacional e identidad de EE. UU. (Consulte la Sección 8          agentes de inmigración; y
para ver información completa sobre formas de               ■ no compararemos información con otras agencias si
pruebas aceptables.)                                            las personas no tienen número de seguro social.
4
    Lo que los visitantes deben saber sobre
    presentar una solicitud
    Las personas que no sean residentes de Massachusetts
    no son elegibles para MassHealth u otros beneficios
    de atención médica que estén financiados por el
    Commonwealth de Massachusetts. Si usted está
    visitando Massachusetts por placer personal, tal como
    estar de vacaciones, o con los propósitos de recibir
    atención médica en un entorno que no sea un centro
    de enfermería especializada, usted no cumple con los
    requisitos de residencia de MassHealth.
    Puede encontrar una lista de servicios legales gratuitos
    y de bajo costo en el sitio web de MassHealth en www.
    mass.gov/masshealth. Si usted desea esta lista impresa,
    llámenos al (800) 841-2900, TTY: (800) 497-4648.
Guía de cobertura de atención médica para la persona de la tercera edad   5

SECCIÓN 1
                                  Información sobre MassHealth o sobre Health
                                  Safety Net para personas de la tercera edad
                                  que viven en su hogar
                                  Esta sección da información general sobre los requisitos
                                  de elegibilidad de MassHealth para personas de 65
Cómo solicitar cobertura de       años de edad o mayores, que viven en su hogar, y que
                                  generalmente no necesitan servicios de atención a
MassHealth, de Massachusetts      largo plazo. Asimismo, informa sobre cómo solicitar
Health Connector o de Health      cobertura de MassHealth o del Health Safety Net. Si
                                  usted no es elegible para MassHealth, podría serlo
Safety Net: para personas         para el Health Safety Net, el cual tiene requisitos de
de la tercera edad que viven en   elegibilidad diferentes. Para obtener más información
                                  sobre el Health Safety Net, consulte la Sección 5 de
su hogar incluidas las personas   esta guía.

de cualquier edad que necesitan   Usted también puede calificar para comprar un plan de
                                  seguro de salud o dental por medio de Massachusetts
servicios de atención a largo     Health Connector, si cumple con los siguientes
                                  requisitos:
plazo mientras viven en           ■ es residente de Massachusetts,
su hogar                          ■ es ciudadano/nacional de EE. UU., o reside
                                      legalmente en Estados Unidos, y
                                  ■ no está en la cárcel.
                                  La cobertura de salud por medio de Massachusetts
                                  Health Connector no es MassHealth. Si usted tiene
                                  Medicare, no será elegible para compartir costos o
                                  créditos fiscales ni podrá adquirir un plan de seguro
                                  de salud por medio del Health Connector a menos
                                  que usted ya estuviera inscrito en un plan del Health
                                  Connector cuando se hizo elegible para Medicare. La
                                  única vez que usted debe solicitar programas del Health
                                  Connector si tiene Medicare, es si aún no estuviera
                                  inscrito en Medicare pero debiera pagar las primas de
                                  la Parte A de Medicare. En ese caso, usted podría ser
                                  elegible para un plan del Health Connector.
                                  Si usted está internado o a la espera de ser internado en
                                  un centro de atención a largo plazo, lea la Sección 2 de
                                  esta guía “Cómo solicitar cobertura de MassHealth: para
                                  personas internadas o a la espera de ser internadas en
                                  un centro de atención a largo plazo”.

                                  Requisitos generales de elegibilidad
                                  Para decidir si usted puede obtener MassHealth,
                                  consideramos sus ingresos y sus bienes y, en ciertos
                                  casos, su estado inmigratorio.
                                  Residencia
                                  Usted debe ser un residente de Massachusetts para
                                  obtener MassHealth u otros beneficios de atención
                                  de salud que sean financiados por el Commonwealth
                                  de Massachusetts. A menos que se especifique lo
                                  contrario en el reglamento de MassHealth, usted es
                                  residente de Massachusetts si vive en Massachusetts y
                                  o bien usted planea residir en Massachusetts, con una
6
    dirección fija o no, o usted ha llegado a Massachusetts    ■ Usted o algún miembro del hogar no es elegible para
    con un compromiso de trabajo o buscando empleo.              un SSN.
    Esto significa que usted realmente debe vivir en
                                                               Requisitos de ingresos
    Massachusetts y que no está visitando el estado de
    manera temporal.                                           MassHealth compara sus ingresos mensuales con
                                                               ciertos límites establecidos por ley. Estos límites se
    Si usted está visitando Massachusetts por placer
                                                               basan en un porcentaje del nivel de pobreza federal y
    personal, tal como estar de vacaciones, o con los
                                                               pueden aumentar cada año. Si usted es casado y vive
    propósitos de recibir atención médica en un entorno que
                                                               con su cónyuge, consideramos los ingresos de ambos
    no sea un centro de enfermería especializada, usted no
                                                               para decidir si puede obtener MassHealth.
    cumple con los requisitos de residencia de MassHealth.
                                                               Para determinar la cantidad de sus ingresos,
    Se considerará probada la residencia de una persona
                                                               consideramos la cantidad de dinero que recibe del
    si la persona ha autodeclarado ser residente de
                                                               seguro social, de pensión y de otros ingresos no
    Massachusetts, y la residencia ha sido confirmada
                                                               salariales (antes de la deducción de su prima de
    por medio de la comparación electrónica de datos
                                                               Medicare, impuestos y otras deducciones).
    con agencias federales o estatales, o servicios de
    información, o la persona ha proporcionado alguno de       Si recibe ingresos por trabajo, le otorgamos ciertas
    los documentos siguientes.                                 deducciones. (Por lo general, tenemos en cuenta sólo
                                                               alrededor de la mitad de sus ingresos mensuales por
    ■ Una copia del título y registro del pago más reciente
                                                               trabajo antes de sus deducciones.)
        de la hipoteca (si la hipoteca se pagó por completo,
        una copia del recibo de pago de impuestos a la         Requisitos de ingresos: El deducible
        propiedad del año más reciente)                        Si sus ingresos son demasiado elevados para obtener
    ■ Una cuenta reciente de servicios públicos u orden de     MassHealth Standard*, Family Assistance o Limited,
        trabajo fechada en los últimos 60 días                 se le aplicará un deducible. Le podemos decir cómo
    ■ Una declaración de un albergue para desamparados         obtener MassHealth al satisfacer el deducible que le
        o proveedor de servicios para desamparados             corresponde.
    ■ Registros escolares (si la escuela es privada, podría    El deducible es la cantidad total de sus ingresos
        solicitarse documentación adicional)                   mensuales que exceden el ingreso límite utilizado por
    ■ Registros de preescolar o guardería infantil (si la      MassHealth en un período de seis meses.
        escuela es privada, podría solicitarse documentación   Para satisfacer su deducible, usted debe tener facturas
        adicional)                                             médicas de una suma igual o mayor que la cantidad
    ■ Un contrato de la Sección 8                              de su deducible. Puede usar facturas médicas suyas
    ■ Un contrato de seguro del propietario de vivienda        y de su cónyuge. MassHealth no pagará por estas
    ■ Prueba de inscripción de un dependiente en               facturas médicas; estas facturas son su responsabilidad.
        custodia en la escuela pública                         Además, las facturas que utilice para cubrir su
    ■ Una copia del contrato de alquiler y comprobante         deducible no pueden ser por servicios cubiertos por
        del pago del alquiler más reciente                     otro seguro que usted o su cónyuge puedan tener.
    ■ Si no puede entregarnos ninguno de los documentos        * Consulte también la Sección 3, “Requisitos especiales de elegibilidad
        enumerados anteriormente, puede presentar un             por ingresos según MassHealth Standard: para personas que tienen 65
        afidávit que apoye su residencia y declare que usted     años de edad o mayores que requieran los servicios de un ayudante de
        no está visitando Massachusetts por placer personal      atención individual para vivir en su hogar”.
        (por ej. vacaciones) o con el propósito de recibir
        atención médica en un entorno que no sea un centro     Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI)
        de enfermería especializada, firmado bajo penas y      La metodología del MAGI se usa para calcular los
        multas por perjurio.                                   ingresos de solicitantes de la comunidad menores de
                                                               65 años de edad o para aquellas personas de 65 años o
    Números de Seguro Social
                                                               mayores que soliciten una determinación del MAGI para
    Usted debe darnos un Número de Seguro Social (SSN) o       beneficios del Health Connector.
    prueba de que se ha solicitado uno, para cada miembro
                                                               La elegibilidad financiera está basada en el Ingreso
    del hogar que solicite, a menos que se aplique una de
                                                               Bruto Ajustado Modificado (MAGI). El MAGI es el
    las siguientes excepciones.
                                                               ingreso declarado en la línea 22 en la declaración de
    ■ Usted o algún miembro del hogar tiene una exención
                                                               impuestos personales 1040 después de haber restado
       religiosa según se describe en la ley federal.
                                                               las deducciones de las líneas 23-35. Luego se agregan
    ■ Usted o algún miembro del hogar es elegible
                                                               las exenciones por los intereses libres de impuestos, por
       solamente para un SSN que no permite trabajar.
Guía de cobertura de atención médica para la persona de la tercera edad   7
los ingresos ganados en el extranjero y por el Seguro     Para quienes se haya determinado el MAGI, haremos
social libre de impuestos.                                comparaciones de datos con otras agencias y fuentes
                                                          de datos cuando se presente una solicitud, durante
MAGI: Ingresos a considerar
                                                          la revisión anual y periódicamente para actualizar o
■ El MAGI es el ingreso reportado en la línea 7 de
                                                          comprobar la elegibilidad.
  la declaración 1040 de impuestos sobre ingresos
  personales después de que se hayan sumado los           Estas agencias y fuentes de datos pueden incluir, pero
  ingresos de la línea 22 del Anexo 1 (Schedule 1) y de   sin limitarse a las siguientes agencias: el Federal Data
  que se hayan restado las deducciones de la línea 36     Services Hub (Centro Federal de Servicios de Datos),
  del Anexo 1. Luego, también se agregan los intereses    el Departamento de Asistencia al Desempleado, la
  libres de impuestos, las exclusiones de ingresos        Agencia de Estadísticas Vitales del Departamento
  ganados en el extranjero y los ingresos del seguro      de Salud Pública, el Departamento de Accidentes
  social libres de impuestos.                             Industriales, el Departamento de Servicios para
■ La metodología del MAGI incluye los ingresos            Veteranos, el Departamento de Hacienda, la Agencia
  ganados, como sueldos, salarios, propinas,              de Investigaciones Especiales, la Administración del
  comisiones y bonos.                                     Seguro Social, la Subvención para la Verificación
■ La metodología del MAGI no considera las                Sistemática de Extranjeros (SAVE), el Departamento
  contribuciones antes de impuestos a planes de           de Asistencia Transicional, las compañías de seguro de
  reducción de salarios (de hasta $2,500 o $5,000         salud, y los bancos y otras instituciones financieras.
  según el estado civil para la declaración) para el      La información sobre los ingresos se obtendrá por
  pago de la atención de dependientes, transporte y       medio de la comparación de datos electrónicos.
  ciertos gastos médicos.                                 Se considera que los ingresos están comprobados
■ Los ingresos de empleo por cuenta propia se incluyen    si los datos de ingresos recibidos por medio de la
  en los ingresos brutos ajustados, pero el código        comparación de datos electrónicos es razonablemente
  impositivo da deducciones para diversos gastos de       compatible con la cantidad de ingresos que usted
  entretenimiento y viajes relacionados con negocios      indicó en su solicitud. Si no podemos verificar sus
  (hasta un límite), y el uso comercial de un hogar       ingresos de manera electrónica, le pediremos pruebas
  personal. Si las deducciones exceden los ingresos       de sus ingresos.
  ganados por empleo por cuenta propia, las pérdidas      Para obtener todos los beneficios a los que tenga
  pueden usarse para compensar otros ingresos.            derecho lo antes posible, usted debería enviarnos toda
■ Una cantidad recibida por única vez se considera        la documentación que tenga que compruebe el total de
  como ingreso solamente en el mes recibido.              ingresos de su hogar.
  Excepción: para planes por medio del Health
  Connector, los ingresos recibidos por única vez se      Requisitos generales sobre bienes
  consideran para el año en el que se reciben.            Masshealth analiza el valor actual de cualquier bien que
                                                          usted posea y lo compara con los límites de bienes. Para
MAGI: Deducciones
                                                          consultar la información más actualizada sobre bienes
Las siguientes son deducciones permitidas de              y otras cifras que MassHealth usa para determinar la
ingresos considerados para determinar el MAGI:            elegibilidad, visite www.mass.gov/service-details/
gastos de educador; ciertos gastos de negocios de         program-financial-guidelines-for-certain-masshealth-
reservistas, artistas o de funcionarios del gobierno      applicants-and-members. Si usted es casado(a) y vive
basados en una tarifa; deducciones de las cuentas         con su cónyuge, consideramos el valor de los bienes de
de ahorro de salud; gastos de mudanza de los              ambos.
miembros de las Fuerzas Armadas; parte deducible          Bienes a considerar
de los impuestos de empleo por cuenta propia;             Los bienes que se consideran incluyen, entre otros,
contribuciones de empleo por cuenta propia a SEP,         el valor de las cuentas* bancarias, certificados de
SIMPLE y planes calificados; deducción del seguro         depósito, fondos mutuos, acciones y bonos, y el valor
de salud para empleos por cuenta propia; multas           de propiedades/inmuebles, con la excepción de su
por retiro anticipado de ahorros; pensión alimenticia     hogar, si esta cumple con los requisitos de elegibilidad.
pagada por un divorcio, acuerdo de separación u           * Según el Capítulo 125 de las Leyes del 2008: Una Ley que se refiere a la
orden judicial que sea definitiva antes del 1 de enero      exención de ciertas tarifas bancarias para personas de la tercera edad;
de 2019; deducciones de las cuentas personales              las instituciones financieras no pueden cobrarle a las personas de la
de jubilación (IRA, Individual Retirement Account); y       tercera edad por copias de expedientes bancarios u otros expedientes
                                                            financieros si MassHealth solicita la información
deducción de los intereses del préstamo estudiantil.
8
    Bienes que no se consideran                                   Los afiliados y los solicitantes de exenciones deben
    Los bienes que no se consideran incluyen:                     tener ingresos contables menores o iguales al 300% del
    ■ la vivienda en la que usted vive, si está ubicada en        índice de beneficios federales.
       Massachusetts, a menos que usted reciba servicios          Para determinar la elegibilidad de estas exenciones,
       de atención a largo plazo en un centro de atención a       MassHealth contabiliza los bienes tanto del solicitante
       largo plazo (consulte la Sección 2 de esta guía).          como de su cónyuge, pero solamente considera los
    NOTA: Si bien no contabilizamos el valor su hogar, es         ingresos del solicitante de la exención.
             posible que cobremos dinero de su patrimonio,        Para obtener información más detallada sobre cómo
             después de que usted haya fallecido. Para            consideramos los bienes contables, consulte “Requisitos
             obtener más información sobre recuperación           sobre los bienes de personas internadas o a la espera de
             del patrimonio, consulte la página 33.               ser internadas en un centro de atención a largo plazo y
    ■ un vehículo por cada hogar                                  de personas que viven en su hogar y necesitan servicios
    ■ pólizas de seguro de vida tanto suyas como de su            de atención a largo plazo” en la página 15 de este folleto.
       cónyuge, si el valor total nominal para cada uno de        Exenciones para Servicios Basados en el Hogar
       ustedes es de $1,500 o menor (No se cuenta el valor        y la Comunidad
       nominal de las pólizas de seguro de vida a término.)
                                                                  MassHealth colabora con otras agencias estatales para
    ■ parcelas para sepultura                                     administrar las Exenciones para Servicios Basados en el
    ■ un máximo de $1,500 por persona para usted y su             Hogar y la Comunidad (HCBS). Estos son programas de
       cónyuge destinado específicamente a cubrir gastos          MassHealth que brindan acceso a servicios y apoyos a
       de servicios funerarios y sepultura. Esta cantidad         largo plazo para ayudar a las personas mayores y a los
       • debe mantenerse en cuentas separadas                     discapacitados elegibles a vivir en la comunidad. Los
          debidamente identificables; o                           participantes de los programas de exenciones para HCBS
       • puede figurar en pólizas de seguro de vida               tienen acceso a los servicios tradicionales de MassHealth
          destinadas específicamente para cubrir gastos de        y a los servicios disponibles a través de la exención para
          servicios funerarios y sepultura, si el valor nominal   HCBS en la que estén inscritos. En Massachusetts, existen
          total para cada uno de ustedes es de $1,500 o menor.    diez exenciones distintas de HCBS de MassHealth.
    ■ un fideicomiso irrevocable para sepultura o un              Para participar en cualquiera de las exenciones
       contrato de sepultura irrevocable prepago por              para HCBS, usted debe ser elegible para MassHealth
       cantidades razonables destinadas a cubrir gastos           Standard y cumplir con ciertos requisitos. Los tipos de
       futuros de servicios funerarios o sepultura.               requisitos son la “elegibilidad clínica” y la “elegibilidad
                                                                  financiera”.
    Información sobre programas para personas                     Se determina la elegibilidad clínica por medio de una
    que viven en su hogar y que necesitan                         evaluación de su estado de salud y de sus necesidades.
    servicios de atención a largo plazo                           Por favor comuníquese con la agencia que realiza la
    Las personas que viven en su hogar (sean niños o              evaluación clínica para obtener más información sobre
    adultos) y que necesiten más asistencia de la que su          el proceso.
    familiares puedan darles, podrían recibir determinados        Los afiliados y los solicitantes de exenciones deben
    servicios de atención a largo plazo para ayudarlas a          tener ingresos contables menores o iguales al 300% del
    vivir en el hogar en vez de en un centro de atención a        índice de beneficios federales.
    largo plazo. MassHealth ofrece tres tipos de programas
                                                                  Para determinar la elegibilidad financiera de estas
    que les permiten a ciertos afiliados de MassHealth
                                                                  exenciones, MassHealth contabiliza los bienes tanto del
    Standard obtener estos servicios necesarios de
                                                                  solicitante de la exención como de su cónyuge, pero
    atención a largo plazo en el hogar:
                                                                  solamente considera los ingresos del solicitante de la
    ■ los programas de Exención para Servicios Basados            exención.
       en el Hogar y la Comunidad (HCBS);
                                                                  NOTE: Para el programa Kaileigh Mulligan, la
    ■ Kaileigh Mulligan Program (Servicios de atención en
                                                                           elegibilidad financiera se determina sin
       el hogar para niños discapacitados); y
                                                                           considerar los ingresos ni los bienes de padres
    ■ PACE (Programa de atención integral para personas                    y madres.
       de la tercera edad).
                                                                  Las personas elegibles pueden inscribirse solamente
    Cada programa tiene sus propios requisitos de                 en una exención para HCBS a la vez. No está permitido
    elegibilidad (incluidas reglas de ingresos y bienes).         que los participantes se inscriban en el Programa de
Guía de cobertura de atención médica para la persona de la tercera edad   9
atención integral para personas de la tercera edad (PACE,     Cómo y dónde presentar la solicitud
Program of All-Inclusive Care for the Elderly), en One Care   Generalmente, los administradores de casos de la
o en Opciones de Atención para Personas de la Tercera         Comisión de Rehabilitación de Massachusetts hacen los
Edad (SCO, Senior Care Options) mientras estén inscritos      referidos. Llámenos al (800) 841-2900, TTY: (800) 497-4648
en exenciones para HCBS. Como excepción, pueden               para pedir una Solicitud para la persona de la tercera edad
inscribirse en SCO los participantes que tengan 65 años       y para obtener más información sobre este programa.
de edad o más y que estén inscritos en la exención para
                                                              Exenciones para servicios basados en el hogar y la
Adultos mayores frágiles, descrita en la página 9.
                                                              comunidad para personas con Lesiones Cerebrales
Exención para servicios basados en el hogar y la              Adquiridas (ABI)
comunidad para adultos mayores frágiles                       Qué es y a quién ayuda
Qué es y a quién ayuda                                        ■ Permite que ciertas personas, entre los 22 y los 64
■ Permite que ciertas personas que tienen entre los             años de edad, que estén total y permanentemente
  60 y los 64 años de edad que están totalmente y               discapacitadas o de 65 años de edad y mayores sin
  permanentemente discapacitadas, o que personas                importar su discapacidad, que han sufrido luego de
  de 65 años de edad o mayores sin importar si tienen           alcanzar los 22 años de edad una lesión cerebral que
  una discapacidad o no, vivan en su hogar y obtengan           incluye, entre otras, lesiones cerebrales causadas
  exenciones para servicios específicos (como ayuda             por una fuerza externa, sin incluir la enfermedad
  doméstica, transporte no médico y envío de comidas            de Alzheimer y enfermedades neurodegenerativas
  a domicilio).                                                 similares, cuya manifestación principal es la demencia.
■ Los beneficiarios de la exención también podrían            ■ Para calificar para las exenciones ABI, una persona
  recibir servicios cubiertos por MassHealth Standard.          debe haber estado internada en un centro de
■ Requiere que el afiliado tenga necesidades de                 enfermería especializada u hospital de rehabilitación
  atención de un nivel clínico igual al que se brinda en        o enfermedades crónicas con una estadía continua
  un centro de enfermería especializada, según una              que duró 90 días o más.
  evaluación clínica de servicios de exención realizada       ■ Los servicios de la exención podrían proporcionarse
  por un enfermero de Puntos de Acceso a Servicios              en un ambiente de habilitación residencial o en
  para Adultos Mayores (ASAP).                                  el hogar o la comunidad. Los participantes de la
Cómo y dónde presentar la solicitud                             exención también pueden recibir servicios cubiertos
                                                                por MassHealth Standard.
Para solicitar una Exención de servicios para adultos
mayores frágiles, comuníquese con su Punto de Acceso          ■ Requiere que el afiliado tenga necesidades de atención
a Servicios para Adultos Mayores (ASAP) local llamando          de un nivel clínico igual al que se brinda en un centro
al (800) AGE-INFO, TTY: para MassRelay, marque 711.             de enfermería especializada o un hospital, según una
                                                                evaluación clínica de servicios de exención realizada
Exención para servicios basados en el hogar y la                por la Unidad de servicios de exención en la Escuela de
comunidad para personas con lesiones cerebrales                 Medicina de la Universidad de Massachusetts.
traumáticas
                                                              Cómo y dónde presentar la solicitud
Qué es y a quién ayuda
                                                              Para solicitar las Exenciones para servicios basados en
■ Permite que ciertas personas, entre los 18 y los 64         el hogar y la comunidad para personas con lesiones
   años de edad, que estén total y permanentemente            cerebrales adquiridas, comuníquese con la Unidad de
   discapacitadas, o de 65 años de edad y mayores, sin        exenciones de la Escuela de Medicina de la Universidad
   importar su discapacidad, que tengan una lesión            de Massachusetts al (866) 281-5602, TTY: (800) 596-1746.
   cerebral traumática, según lo definido por la Comisión
   de Rehabilitación de Massachusetts, reciban exenciones     Exenciones para servicios basados en el hogar y la
   para servicios específicos en el hogar o la comunidad.     comunidad del Plan Seguir Adelante (MFP)
■ Los participantes de la exención también pueden             Qué es y a quién ayuda
   recibir servicios cubiertos por MassHealth Standard.       ■ Permite que determinadas personas, entre los 18 y los 64
■ Requiere que el afiliado tenga necesidades de                 años de edad, que están totalmente y permanentemente
   atención de un nivel clínico igual al que se brinda en       discapacitadas, o que personas de 65 años de edad
   un centro de enfermería especializada o un hospital,         o mayores sin importar si tienen una discapacidad o
   según una evaluación clínica de servicios de                 no, que están internadas en un centro de enfermería
   exención realizada por la Comisión de Rehabilitación         especializada, u hospital de enfermedades crónicas, de
   de Massachusetts.                                            rehabilitación o psiquiátrico, reciban servicios de apoyo
                                                                y otras exenciones para servicios específicos.
10
     ■ Para calificar para las exenciones MFP, la persona debe   referidos. Llámenos al (800) 841-2900, TTY: (800) 497-4648
       haber estado internada en un centro de enfermería         para pedir una Solicitud para la persona de la tercera edad
       especializada, en un hospital de enfermedades             y para obtener más información acerca de este programa.
       crónicas, de rehabilitación o psiquiátrico con una
                                                                 El Programa Kaileigh Mulligan (Servicios de
       estadía continua de 90 días o más.
                                                                 atención en el hogar para niños discapacitados)
     ■ Los servicios de la exención podrían proporcionarse
                                                                 Qué es y a quién ayuda
       en un ambiente de habilitación residencial, 24 horas
       al día, los 7 días de la semana, o en el hogar del        ■ Permite a ciertos niños (menores de 18 años de
       participante o en la comunidad. Los participantes            edad) con una discapacidad severa, vivir en su
       de la exención también pueden recibir servicios              hogar con uno o ambos padres y cumplir con los
       cubiertos bajo MassHealth Standard.                          requisitos de elegibilidad de MassHealth, sin contar
                                                                    los ingresos ni los bienes de sus padres
     ■ Requiere que el afiliado tenga necesidades de
       atención de un nivel clínico igual al que se brinda       ■ Requiere que las necesidades médicas del niño sean
       en un centro de enfermería especializada o un                de tal severidad que exijan un grado de atención
       hospital, según una evaluación clínica de servicios          equivalente al que se presta en un hospital o centro
       de exención realizada por la Unidad de servicios de          de atención pediátrico, según lo estipulado por el
       exención en la Escuela de Medicina de la Universidad         Servicio de Evaluación de Discapacidad de MassHealth
       de Massachusetts.                                         ■ Cubre el pago de una amplia variedad de servicios
                                                                    de atención médica y de enfermería, y ciertos
     Cómo y dónde presentar la solicitud                            equipos y suministros médicos para el niño
     Para solicitar las Exenciones para servicios basados en     ■ Requiere que el costo de estos servicios no
     el hogar y la comunidad del MFP, comuníquese con la            represente para MassHealth una cantidad mayor que
     Unidad de exenciones de la Escuela de Medicina de la           el costo en que se incurriría si el niño viviera en un
     Universidad de Massachusetts al (855) 499-5109,                hospital o centro de enfermería especializada
     TTY: (800) 596-1746.
                                                                 ■ Establece un lazo entre la familia del niño y
     Exención para servicios basados en el hogar y la               los servicios de administración de casos del
     comunidad para adultos con una discapacidad                    Departamento de Salud Pública para dar
     intelectual                                                    seguimiento a la atención del niño.
     Qué es y a quién ayuda                                      Cómo y dónde presentar la solicitud
     ■ Existen tres programas de exención que permiten           Generalmente, los referidos son hechos por los encargados
        a las personas con una discapacidad intelectual          de casos del Departamento de Salud Pública o por el
        entre los 22 y los 64 años de edad, que estén total      trabajador social del niño en el hospital quien le puede
        y permanentemente discapacitadas, o de 65 años           facilitar la Solicitud de cobertura de atención médica para
        de edad y mayores sin importar su discapacidad,          la persona de la tercera edad y personas que requieren
        quienes necesitan un nivel de atención de un centro      servicios de atención a largo plazo (Solicitud para la persona
        de atención intermedia para los intelectualmente         de la tercera edad), y ayudarlo a solicitar este programa.
        discapacitados (ICF-ID) para recibir servicios de        Llámenos al 1-800-841-2900 (TTY: 1-800-497-4648) para
        apoyo y otros servicios de exención especificados.       pedir una Solicitud para la persona de la tercera edad y
     ■ Los servicios de la exención podrían proporcionarse       para obtener más información sobre este programa.
        en un ambiente de habilitación residencial o en
                                                                 PACE (Programa de atención integral para
        el hogar o la comunidad. Los participantes de la
                                                                 personas de la tercera edad)
        exención también reciben servicios cubiertos bajo
        MassHealth Standard.                                     Qué es y a quién ayuda
     ■ Requiere que el afiliado tenga necesidades de             El PACE es un programa que proporciona a los afiliados
        atención de un nivel clínico igual al que se brinda      inscritos acceso a todos los servicios cubiertos por
        en un centro de atención intermedia para los             Medicare y MassHealth, y ofrece más servicios basados
        discapacitados intelectuales, según una evaluación       en las necesidades de los afiliados, a través de un modelo
        clínica de servicios de exención realizada por el        basado en establecimientos. El PACE proporciona los
        Departamento de Servicios del Desarrollo (DDS).          servicios médicos y sociales necesarios a las personas
                                                                 para que los afiliados puedan vivir de manera segura en su
     Cómo y dónde presentar la solicitud
                                                                 comunidad en lugar de vivir en centros de convalecencia.
     Generalmente, los administradores de casos de la
                                                                 Los afiliados inscritos en PACE no tienen copagos.
     Comisión de Rehabilitación de Massachusetts hacen los
                                                                 Si usted tiene interés en informarse más sobre los
Guía de cobertura de atención médica para la persona de la tercera edad   11
pasos para inscribirse en el PACE, puede comunicarse                      para obtener una Solicitud de cobertura de salud para
con un plan del PACE que ofrezca servicios en el área                     personas de la tercera edad y para informarse más sobre
donde vive o llame al número a continuación. Para                         el PACE.
determinar si alguien es elegible para inscribirse en el
                                                                          Atención Médica Administrada
PACE, un equipo de profesionales de la salud de una
organización del PACE se reúne con un solicitante para                    Si usted tiene 65 años o más, o reside en un centro de
realizar una evaluación del estado de salud de dicho                      atención a largo plazo, no se requiere que usted se
solicitante. Luego, la organización del PACE presenta la                  inscriba en un plan de una Organización de Atención
evaluación clínica junto con una solicitud a MassHealth.                  Médica Administrada (MCO), ni en un Plan del Clínico
Si MassHealth determina que el solicitante cumple                         de Atención Primaria (PCC), ni en un plan de una
con los requisitos clínicos y financieros del PACE, el                    Organización Responsable por el Cuidado de la Salud
solicitante puede decidir si se inscribe en el PACE.                      (ACO). Usted recibe sus beneficios de MassHealth
                                                                          basándose en un pago por servicio al usar proveedores
El PACE es para las personas que:
                                                                          de MassHealth, a menos que usted elija inscribirse en
■ tienen 55 años de edad o más,                                           un plan de Opciones de Atención para Personas de la
■ viven en el área de servicios de una organización del PACE,             Tercera Edad (SCO) o del PACE.
■ pueden vivir de manera segura en la comunidad,                          Los afiliados menores de 65 años que participan en
■ tienen la certificación del estado de ser elegibles                     programas de exenciones de HCBS, aunque no sea
    para recibir atención de centros de convalecencia,                    obligatorio, podrían elegir inscribirse en un plan de una
■ aceptan recibir servicios de salud de manera                            MCO, un plan del PCC o en una ACO, si usted no tiene
    exclusiva a través de una organización del PACE, y                    cobertura de otro seguro de salud integral, incluido
■ poseen ingresos contables menores o iguales al                          Medicare. Un plan de salud es un grupo de proveedores,
    300% del índice de beneficios federales.                              hospitales, y otros profesionales que trabajan juntos
                                                                          para ayudar a cubrir sus necesidades de atención de
Para determinar la elegibilidad financiera para el
                                                                          salud. Si se inscribe en un plan de una MCO, usted
PACE, MassHealth contabiliza los ingresos y los bienes
                                                                          tendrá un Período de Selección de Plan de 90 días,
del solicitante solamente sin considerar su estado
                                                                          durante el cual usted podrá cambiar su plan por
civil. Para consultar la información más actualizada
                                                                          cualquier motivo, seguido de un Período de Inscripción
sobre bienes y otras cifras que MassHealth usa para
                                                                          Fijo, durante el cual usted solamente podrá cambiar de
determinar la elegibilidad, visite www.mass.gov/
                                                                          planes si cumple con un motivo determinado.
service-details/program-financial-guidelines-for-
certain-masshealth-applicants-and-members.                                Si usted desea obtener más información sobre los
                                                                          planes de MCO o del PCC, por favor consulte la Guía de
Una vez inscritos en el PACE, se le asigna a cada afiliado
                                                                          inscripción de MassHealth. Para obtener una copia
del PACE un equipo de atención que incluye médicos,
enfermeros, terapeutas y otros proveedores de servicios                   ■ Visite nuestro sitio web www.mass.gov/masshealth, o
médicos y sociales. Se crea un plan de atención con el                    ■ Llámenos al (800) 841-2900, TTY: (800) 497-4648.
afiliado y su equipo de atención. La organización del PACE
                                                                          Cómo solicitar cobertura de MassHealth o
coordina y programa todos los servicios necesarios. La
                                                                          de Health Safety Net
mayoría de los servicios de rutina se brinda en un centro
del PACE, pero determinados servicios pueden brindarse                    Cómo solicitar
en el hogar del participante o en otro establecimiento.                   1.	 Llene la Solicitud para la persona de la tercera edad.
Los servicios cubiertos incluyen: distribución de                         NOTA: Si usted está solicitando MassHealth mediante
comidas, transporte, atención de salud diaria para                                  Kaileigh Mulligan o PACE, no tiene que llenar
adultos, servicios sociales, medicamentos con receta*,                              el Suplemento de atención a largo plazo. Si
hospitalizaciones y, si fuera necesario, internación en                             está solicitando MassHealth por medio de la
un centro de enfermería especializada.                                              Exención para Servicios Basados en el Hogar
                                                                                    y la Comunidad, usted solamente tiene que
El PACE proporciona un administrador de casos del
                                                                                    llenar la sección “Transferencias de recursos”
PACE para coordinar la atención del participante.
                                                                                    de la sección del Suplemento A: Atención a
* El PACE le proporciona la cobertura de sus medicamentos con receta de             largo plazo en la página 21 de la Solicitud para
  Medicare.                                                                         la persona de la tercera edad.
                                                                          2.	 Envíenos su solicitud debidamente llenada y
Cómo y dónde presentar la solicitud
                                                                              firmada, adjuntando prueba de
Los afiliados y solicitantes de MassHealth pueden                             • sus ingresos mensuales antes de impuestos
asociarse al PACE. Llame a MassOptions al (888) 885‑0484                         y deducciones (por ejemplo, una copia de su
12
            talonario de pago de pensión o de su carta de          ingresos de manera electrónica, le pediremos pruebas
            adjudicación). No tiene que enviarnos prueba           de sus ingresos.
            de sus ingresos del seguro social o de SSI. Si está    * Según el Capítulo 125 de las Leyes del 2008: Una Ley que se refiere a la
            empleado, envíe pruebas del ingreso mensual              exención de ciertas tarifas bancarias para personas de la tercera edad;
            de su empleo antes de impuestos y deducciones,           las instituciones financieras no pueden cobrarle a las personas de la
            como dos talonarios de pago recientes o una              tercera edad por copias de expedientes bancarios u otros expedientes
            declaración de impuestos de EE. UU. Si trabaja           financieros si MassHealth solicita la información.
            por cuenta propia, envíe una declaración de            3.	 Una vez que usted haya completado la Solicitud para
            impuestos de EE. UU., o si no se ha presentado             la persona de la tercera edad y cualquier suplemento
            una declaración de impuestos de EE. UU., usted             necesario, envíe su solicitud por
            puede presentar un Estado de ganancias y                   correo postal o fax a:
            pérdidas de los últimos 12 meses firmado por un            MassHealth Enrollment Center
            contador (o por usted, si no se usó un contador).          P.O. Box 290794
            Pueden presentarse registros comerciales                   Charlestown, MA 02129-0214
            actuales que muestren otros documentos                     fax: (617) 887-8799
            pertinentes como una prueba aceptable de                   o en persona a:
            trabajo por cuenta propia;                                 MassHealth Enrollment Center
         • el valor actual de sus bienes (por ejemplo, copias          The Schrafft Center
            de sus últimos estados de cuenta bancarios*); y            529 Main Street, Suite 1M
         • su identidad y estado de ciudadanía/nacional                Charlestown, MA 02129.
            de EE. UU. (Consulte la Sección 8 para obtener         4.	 Para solicitar en persona, usted puede ir a cualquiera
            información completa sobre el estado                       de los siguientes cuatro centros indicados a
            inmigratorio y la elegibilidad para los beneficios.)       continuación, de lunes a viernes, de 8:45 a. m. a 5 p. m.
     Para quienes se haya determinado el MAGI, haremos                 No envíe ninguna solicitud a ninguno de estos
     comparaciones de datos con otras agencias y fuentes               centros de inscripción.
     de datos cuando se presente una solicitud, durante
                                                                       MassHealth Enrollment Center
     la revisión anual y periódicamente para actualizar o
                                                                       45 Spruce Street
     comprobar la elegibilidad.
                                                                       Chelsea, MA 02150
     Estas agencias y fuentes de datos pueden incluir, pero
     sin limitarse a las siguientes agencias: el Federal Data          MassHealth Enrollment Center
     Services Hub (Centro Federal de Servicios de Datos),              88 Industry Avenue, Suite D
     el Departamento de Asistencia al Desempleado, la                  Springfield, MA 01104
     Agencia de Estadísticas Vitales del Departamento                  MassHealth Enrollment Center
     de Salud Pública, el Departamento de Accidentes                   21 Spring Street, Suite 4
     Industriales, Departamento de Servicios para                      Taunton, MA 02780
     Veteranos, el Departamento de Hacienda, la Agencia
                                                                       MassHealth Enrollment Center
     de Investigaciones Especiales, la Administración del
                                                                       367 East Street
     Seguro Social, la Subvención para la Verificación
                                                                       Tewksbury, MA 01876
     Sistemática de Extranjeros (SAVE), el Departamento
     de Asistencia Transicional, las compañías de seguro           A dónde llamar
     de salud, y los bancos y otras instituciones financieras.     1.	 Llámenos al (800) 841-2900, TTY: (800) 497-4648
     Observe que la información de las personas nombradas              para personas sordas, con dificultad auditiva o
     en su solicitud podría compartirse con el Departamento            discapacidad del habla) si usted necesita
     de Asistencia al Desempleado y con los empleadores de             • una Solicitud para la persona de la tercera edad;
     dichas personas según sea necesario para cumplir con              • una Guía de cobertura de atención médica para la
     los requisitos de la Contribución de Asistencia Médica               persona de la tercera edad en otro idioma;
     del Empleador (EMAC) según lo establecido en M.G.L. c.
     149, s. 189A.
                                                                       • servicios de intérprete;
                                                                       • ayuda para llenar la Solicitud para la persona de la
     Se considera que los ingresos están comprobados                      tercera edad; o
     si los datos de ingresos recibidos por medio de la
     comparación de datos electrónicos es razonablemente
                                                                       • ayuda con preguntas sobre el proceso de solicitud.
     compatible con la cantidad de ingresos que usted
     indicó en su solicitud. Si no podemos verificar sus
También puede leer