DIAGNOSTICO Y PROPUESTAS DE REORGANIZACION DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD - Documento elaborado por la CGTP, CUT-PERU Y CONADEPEN
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DIAGNOSTICO Y PROPUESTAS DE
REORGANIZACION DEL SEGURO
SOCIAL DE SALUD - ESSALUD
Documento elaborado por la
CGTP, CUT-PERU Y CONADEPEN
Noviembre 2012
1INDICE
1. Introducción
2. Antecedentes de restructuración y reorganización en EsSalud
3. Alcances de la reorganización del Seguro Social de Salud
4. Elementos para el diagnostico de la Seguridad Social de Salud
5. Propuestas para la reorganización
-----------------
CGTP
Carmela Sifuentes Inostrosa, Presidenta
Mario Huamán Rivera, Secretario General
CUT
Julio César Bazán Figueroa, Presidente
CONADEPEN
Jesús Castro Guillén, Presidente
REPRESENTANTES DE LOS ASEGURADOS
Oscar Alarcón Delgado
Guillermo Onofre Flores
Jorge Cristóbal Párraga
EQUIPO TECNICO
Dr. Robert Luis Castillo Paulino
Dr. Marco Aurelio Linares Pastor
Dr. Rodolfo Bernedo Veliz
21. Introducción
El 12 de setiembre fue publicado el Decreto Supremo N° 016-2012-TR mediante el cual fue declarado en reorganización el
Seguro Social de Salud – EsSalud, a fin de garantizar la efectiva prestación de los servicios que brinda a los asegurados,
así como la intangibilidad de sus recursos, en el marco de los principios de solidaridad, transparencia, participación y
eficiencia.
La reorganización autorizada faculta al Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo a presentar un diagnostico de la
situación del Seguro Social de Salud y a proponer conjuntamente con el Ministerio de Salud, las disposiciones
técnicas y normativas que reorganice el seguro, solicitando la opinión sobre las propuestas al Consejo Directivo de
EsSalud. Estas acciones deberán cumplirse en un plazo que no exceda del 31 de diciembre del 2012, sin demandar gastos
adicionales al Tesoro Publico.
Para estos efectos ha dispuesto que EsSalud brinde toda la información que sea requerida por el Ministerio de Trabajo y
Promoción del Empleo y el Ministerio de Salud, quienes podrán pedir la colaboración de los representantes de otros
organismos públicos y privados, así como de las organizaciones empleadores y trabajadores, habiendo además facultado
al Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo para que dicte las disposiciones complementarias que considere
necesarias.
2. Antecedentes de restructuración y reorganización en EsSalud
El debate en torno a la restructuración y reorganización de la seguridad social en salud no ha dejado de estar ausente en
los últimos años en el Perú.
En el 2005 fue publicado el Estudio Financiero-actuarial y de la gestión de EsSalud Perú” por parte de la OIT1. Este estudio
se propuso desde entonces emprender una restructuración del Seguro Social en Salud, debido a que el nivel de cobertura
de aseguramiento en salud no se corresponde con el nivel de desarrollo del país, siendo la cobertura de los trabajadores
asalariados peruanos menor que el promedio latinoamericano. Mas aun señalo que el dualismo estructural del sector
público favoreció la existencia de distorsiones y subsidios cruzados entre los programas de salud basados en la
participación contributiva administrada por EsSalud y los basados en la asistencia social o esquemas de aseguramiento
alternos como el Seguro Integral de Salud (SIS). Además evidencio de que la operación de dos redes de servicios
independientes, MINSA / ESSALUD, dificulta la coordinación del sistema y lo sobredimensiona haciéndolo mucho más
costoso. Dándose de esta manera un free rider en el nivel más costoso y especializado del sector salud.
1“Estudio Financiero-actuarial y de la gestión de EsSalud Perú: Análisis y recomendaciones técnicas”; Oficina Internacional del Trabajo, OIT, Lima,
2005.
3En el 2007 la CGTP, la CUT, la CATP y la CTP, con la asistencia técnica de la OIT, impulsaron a la vez la propuesta de la
Reforma de la Seguridad Social en Salud2, que propuso la conformación del Sistema Universal Publico y Sostenible
conformado por un nuevo sistema de pensiones, un sistema nacional de aseguramiento en salud, un sistema nacional de
aseguramiento de los riesgos del trabajo y un sistema integral de protección a la familia, además de otras medidas en el
marco de una lógica universal, integral y de atención con dignidad, propiciando a la vez una participación democrática de
los empleadores, trabajadores y asegurados en la supervisión y vigilancia de la seguridad social, a fin de garantizar la
vigencia de sus derechos como asegurados.
En la actualidad, desde setiembre del 2012 hemos conocido los primeros resultados del Estudio Financiero-actuarial del
Seguro Social de Salud formulado la OIT, encargado y financiado por EsSalud, el cual enfoca la implementación a
partir de plantear una serie de medidas que pueden ser tomadas en una reorganización, y desde una perspectiva
publica. La amplitud de medidas propuestas en lo referente a la gestión, atención, cobertura y financiamiento del seguro
por la OIT así lo justifican, máxime cuando en el Decreto no se establece productos claros, salvo el “diagnostico”, para
orientar la llamada “reorganización”. Es claro que ninguna medida de reorganización, puede sostenerse sin conocer la
previsión de la disponibilidad financiera del seguro que se exigirá para los próximos años -sobre la base del nuevo ajuste- y
sin asegurar el equilibrio de la misma. Nada más elemental que ello. Los aportes no han sido precisamente recalculados
desde hace más de dos décadas.
Más aún todo proceso de reorganización debe partir de contar con un plan de desarrollo institucional, a fin de que este
proceso responda a objetivos concretos realizables, los cuales estén orientados a mejorar los niveles de calidad, cobertura
y calidez de sus asegurados, respetando por tanto los escenarios que cada una de las instituciones que conforma el
sistema nacional de seguridad social en el país.
El estudio de la OIT, aporta la posibilidad de manejar políticas de subsidio entre los diversos mecanismos de
aseguramiento, lo cual le permite concluir efectivamente que, la prima efectiva que los empleadores pagan a EsSalud por
sus trabajadores cubre a las justas el 8.43%, siendo la prima legal del 9%. Es mas la prima media general calculada supera
el 9% en el Seguro Regular y supera el 4% en el Seguro Agrario. Por ello plantea que la prima debe incrementarse a
10.23%, siempre que esta este destinado a cubrir además la reserva liquida (reserva técnica anual igual al 30% de los
gastos ejecutados el año anterior) que requiere hacer ESSALUD o debe incrementarse a 10.16% si esta no va a cubrir la
reserva liquida.
Por ello, el estudio propone diversas recomendaciones en el ámbito de la gestión como revisar el porcentaje que paga a
la SUNAT del 1.4%, crear una base unificada de los registros individuales de los asegurados y hacer obligatorio el registro
de los independientes; propone además medidas en el ámbito de la atención como transparentar el costo de la
enfermedades catastróficas y evitar filtraciones; y medidas en el ámbito del financiamiento como revisar los subsidios
cruzados entre los 9 tipos de seguros que conforma el sistema y realizar un estudio actuarial de las pensiones –subsidios-
que paga ESSALUD, promover la exención del IGV por las compras que realiza ESSALUD y gestionar la regularización del
pago de las deudas por parte de las entidades publicas, entre otras medidas relevantes.
El debate en torno a este reciente Estudio apenas comienza, en el cual se deben diseñar los mecanismos mas adecuados
para llevar adelante su revisión, complementación y coordinación, involucrando a todas las entidades o poderes y a las
organizaciones de empleadores y trabajadores que resultaren competentes para su implementación.
3. Alcances de la reorganización del Seguro Social de Salud
El decreto que declara en reorganización el Seguro Social de Salud parte de una decisión política del propio Poder
Ejecutivo. Se produjo sin consulta de los tres estamentos que dirigen EsSalud, quienes estuvieron diseñando un esquema
2“Propuesta de las Centrales Sindicales para la Reforma de la Seguridad Social en el Peru: Hacia una seguridad social universal y solidaria”;
CGTP, CUT, CATP, CTP, Edición ACTRAV-OIT, Lima, diciembre, 2007.
4distinto de reorganización a través de la creación de una Comisión Multisectorial, conformada por entidades del Estado, al
cual podría haber brindado asistencia técnica la OIT.
Hubiera resultado más conveniente para los intereses del país, conocer y debatir primero los resultados del Estudio
Financiero-actuarial que ha formulado la OIT y presentado a EsSalud, antes de dictar una medida de reorganización,
debido a que de ella depende la sostenibilidad económica-financiera de Seguro Social en Salud para los próximos años.
Mas aun cuando la amenaza de la privatización del Seguro Social de Salud sigue latente y en donde los trabajadores son
los principales llamados a garantizar su sostenibilidad pública y su autonomía.
Sin embargo, pese a que la reorganización es completamente factible, es importante que la misma sea no solo sea
consultada con el Consejo Directivo de EsSalud, como lo dispone el propio Decreto Supremo N° 016-2012-TR, cuando
señala que sea el propio EsSalud el encargado de realizar las acciones necesarias para fortalecer sus procedimientos
internos, su estructura orgánica y funcional y sus instrumentos de gestión en el marco de la Ley 27056, Ley de Creación
del seguro Social de Salud – EsSalud, sino que esta instancia sea partícipe directa de la formulación de los encargos
dispuestos. Es precisamente al Consejo Directivo a quien le corresponde establecer la política institucional y supervisar la
aplicación de la misma.
La finalidad del Decreto de garantizar la efectiva prestación de los servicios que brinda EsSalud a los asegurados, así
como la intangibilidad de sus recursos en el marco del derecho a la seguridad social en salud y los principios de
solidaridad, transparencia, participación y eficiencia, es compatible con la Ley N° 27056 Ley de Creación del Seguro Social
de Salud – EsSalud. En este escenario es necesario optimizar o simplificar los procesos de la entidad y redefinir su
estructura orgánica de modo tal que le permita cumplir de una mejor manera con sus objetivos institucionales, los cuales
están claramente especificados en su Ley de creación.
El Decreto recoge además como parte de sus considerandos la Ley 27658, Ley Marco de Modernización de la Gestión del
Estado, en virtud del cual el FONAFE estableció emitió la Resolución de Dirección Ejecutiva Nº 066-2004-DE-FONAFE,
mediante el cual se aprueba la Directiva para la Aprobación del Cuadro para Asignación de Personal de las empresas bajo
su ámbito, por mandato del Decreto Supremo Nº 043-2004-PCM que aprueba las normas para la elaboración y aprobación
del CAP de las Entidades de la Administración Pública, disponiendo un proceso de formulación basado en su Plan
Estratégico y Plan Operativo, en la adecuada clasificación y calificación de sus órganos y sus funciones, en la agilización
de la toma de decisiones y supervisión del uso racional de sus recursos, y en la mejora de la eficiencia de las Empresas,
en términos de costos, calidad de servicios y/o de productos.
En virtud de lo señalado el proceso iniciado esta estrechamente ligado a la formulación de documentos de gestión como el
ROF, MOF, CAP, PAP, PNP, TUPA y otros instrumentos de gestión complementarios, imprescindibles para el
funcionamiento de EsSalud.
4. Elementos para el diagnostico de la Seguridad Social de Salud
El diagnostico de la situación del Seguro Social de Salud, EsSalud, puede ser enfocada a partir de tres dimensiones: La
gestión, la atención y el financiamiento. Las características propias de cada dimensión son señaladas a continuación:
4.1 Diagnostico de la Gestión:
a) EsSalud cubre la atención de salud al año 2011 al 30% de la población total del país. Manteniendo la trayectoria de
crecimiento reciente, pasara a ser 44% en el año 2021.
5b) La población de EsSalud en el tercer trimestre de 2011 ascendió a 9.072.441 asegurados 99.064 más asegurados que
en el trimestre anterior (1.10%)
c) En cuanto al tipo de asegurado, el 55.88% es titular, lo es 0.46% mayor que en el trimestre pasado, y él 44.12% es
derechohabiente.
d) Según la segmentación por tipo de seguro, los asegurados regulares representan el 94.23% aumentando su
participación respecto al trimestre anterior (94.15%). Los asegurados agrarios representan el 5.05% (5.16% en el
trimestre anterior), los asegurados potestativos representan el 0.72% (o.69% en el trimestre anterior).
e) De acuerdo a las encuestas de hogares, EsSalud sólo cubre el 15.3% del total de todos los trabajadores del hogar.
Igual sucede en el grupo de los pescadores artesanales y los agrarios.
f) Los tipos de seguros que más se incrementaron fueron: los pensionistas (12 033), los del tipo CAS (30 672) y los
seguros PEAS (4 522), los que más disminuyeron son: el trabajador activo (52 082), el agrario independiente (6 102) y
el pensionista de la Caja de Beneficios y Seguridad Social del Pescador (1 304).
g) Respecto a distribución por sexo, el 50.84% corresponde a sexo masculino, y 49.16% al sexo femenino.
h) En el desagregado por edades se puede observar que la cantidad de varones es ligeramente mayor en los rangos de
edad desde 0 hasta los 44 años, al igual que el trimestre anterior. A partir de los 45 años la mayoría corresponde al
Sexo femenino.
i) En cuanto a las diferencias por sexo: Los mayores incrementos en las mujeres se registran en los rangos de edad 00-
04, con 12.861, 05-09 con 12.319, 10-14 con 7.324 y 35-39 con 11.101 más aseguradas, que en junio de 2011. Las
mayores bajas se registran en los rangos 25-29 (2.067) y 20-24 (622).
j) En cuanto a los hombres, los mayores incrementos están en los rangos de 00-01 con 13.140, 05-09 con 12.402, y 10-
14 con 7.323 más asegurados, que en junio del 2011, Las principales bajas están en los rangos 25-29 con 11.672, 30-
34 con 7.446, y 20-24 con 3.556 menos asegurados.
k) La distribución por Red asistencial muestra que las redes de Lima, (Rebagliati, Sabogal y Almenara) concentran el
48% de la población total asegurada, un 1% más que en el trimestre anterior.
l) Los mayores incrementos de población asegurada se ha producido en las Redes Asistenciales: Sabogal, Rebagliati y
Almenara. Las Redes Asistenciales con mayor disminución de población asegurada fueron La Libertad, Huánuco e
Ica, con relación al trimestre anterior. Es importante precisar que en número de asegurados le siguen La Libertad y
Arequipa. Cabe destacar el crecimiento de la Red Ayacucho, mientras que la Red Tarapoto tuvo una importante
disminución de asegurados ubicándose en el puesto 22 del número total de redes existentes en EsSalud; las redes
que se ubican en los menores puestos de acuerdo al número de asegurados son Amazonas (puesto 23) Moyobamba
(puesto 24) y Madre de Dios (puesto 25).
m) Desde el punto de vista de infraestructura no existe un mecanismo de racionalización de la inversión, si bien es cierto
hay una alta demanda de atención no cubierta, es también cierto que existen niveles de infraestructura que muestran
muy poco uso, los cuales presentan falta de mantenimiento y equipamiento abandonado.
n) Los niveles de operación del sistema de abastecimiento de medicinas como de equipamiento no es el adecuado, la
tendencia está en la acumulación de insumos y equipamiento en hospitales ejes de las redes generando un
6desabastecimiento a nivel de la UBAP y otros centros de atención desconcentrados, lo cual también genera una
acumulación de la demanda centralizada.
o) La toma de decisión a nivel de políticas laborales, responden a políticas centralizadas desde Lima Metropolitana, y se
contradicen con la exigencia local, lo cual es un obstáculo para mejorar los niveles de atención a partir de mayor uso
de horarios del personal médico. La capacitación estaría orientada a la demanda y los incentivos salariales también.
p) Los mecanismos de contratación de personal médico, al igual que la política salarial a partir de bonificaciones o
reconocimientos, no generan interés por parte de este personal para trabajar a nivel de provincias y en los centros de
atención desconcentrados.
q) Los niveles de control administrativo: Logístico, contable, financiero y de recursos humanos muestran en forma
general una serie de observaciones, que a criterio de la entidad auditora se expresan en debilidades materiales sobre
la estructura de control interno, las cuales se definen como deficiencias o fallas de controles cuya incidencia podrían
resultar en errores materiales en los estados financieros consolidados que pudieran pasar inadvertidos. Asimismo
dichas debilidades y omisiones de extienden y presentan en algunos de los procesos principales de la Institución que
se encuentran relacionados a rubros significativos de los estados financieros tales como entregas a rendir cuenta,
inmuebles, maquinaria y equipo, cargas de personal, costo de medicinas y material médico y obligaciones
previsionales registradas en cuentas de orden.
r) El contrato vía APP, con SALOG S.A. (empresa encargada del flujo de material, almacenamiento, distribución y
entrega, la construcción de almacenes y equipamiento e implementación de farmacias y almacenes de la red de
almacenes y farmacias de EsSalud en Lima, presenta un informe de cantidades de materiales y medicamentos en
custodia como parte del servicio, los cuales no pueden ser verificados por la no existencia de registros contables.
s) Existe un saldo a rendir por S/.189.9 millones, los cuales están referidos a controversias con la UNOPS del PNUD –
NNUU, destinados a la administración y ejecución de adquisiciones de equipos, maquinaria y construcción de centros
asistenciales.
t) El valor de bienes muebles e inmuebles de EsSalud no se encuentran debidamente tasados por la CONATA.
u) Existen obligaciones con proveedores no reconocidas por un monto de S/. 3.6 millones. Así mismo no se puede
validar el saldo por pagar a proveedores porque existen diferencias encontradas por S/ 13.9 millones, ya que no existe
soporte documentario.
v) No existe el respectivo inventario físico de existencias de EsSalud.
4.2 Diagnostico de la Atención;
a) El pago por servicios contratados a terceros, en gran parte por enfermedades catastróficas, ha aumentado en los
últimos cinco años, con un crecimiento lineal anual promedio de 18.8%.
b) Los problemas de los servicios de salud se explican por la propia estructura y orientación del modelo de atención
vigente al momento de la evaluación.
c) Existe una muy baja cobertura de atención en los niveles desconcentrados tanto en Lima Metropolitana como en
provincias, ya que el equipamiento y las atenciones que se brindan no responden a la demanda existente de salud,
más aún no existe un mecanismo de identificación de enfermedades prevalentes ni una política de prevención de
salud orientada a estas y a las localidades.
7d) A nivel de atenciones las redes de Lima (Rebagliati, Almenara y Sabogal) concentran el 45% de las consultas.
e) En cuanto a los servicios de hospitalización, la producción ha tenido un incremento en egresos (1.16%
correspondiente a 1.518 egresos adicionales netos). Los principales incrementos corresponden a Apurímac (7.382),
Junín (197) y la Libertad (142); los que más disminuyeron respecto al trimestre pasado fueron Ancash (2.611),
Rebagliati (741) y Sabogal (664).
f) Las atenciones por emergencias presentan un incremento neto de 0.88% (9.769) respecto al trimestre anterior. Los
mayores incrementos se presentan en las Redes de Arequipa (3.923), Almenara (3.686) y Moquegua (3.412). Las
principales redes que decrecieron fueron Huánuco (8.421), Rebagliati (8.417) e Ica (2.295).
g) Para la presentación de la oferta de servicios en EsSalud, se ha considerado como criterio de operatividad del
establecimiento el reporte de atenciones en consulta externa. En función a ello, EsSalud cuenta con 377 Centros
Asistenciales, dos más que en el trimestre pasado, produciéndose un incremento en base a este incremento en la
oferta, principalmente a nivel de CAP´s.
h) En el tercer trimestre del 2011 se presentó un incremento de reclamos, debidamente registrados, a EsSalud llegando
a 33.714 reclamos. Los principales motivos de reclamos y solicitudes de mediación fueron por citas no otorgadas en
forma oportuna (36%), problemas de referencia (8.1%) y problemas de acreditación, que tienen que ver con su acceso
al servicio, que incluye empleadores que no cumplen con declarar, y errores en la adscripción, ocupa el décimo lugar
con 2.2% (Ver cuadro)
84.3 Diagnostico del Financiamiento;
a) Si bien es cierto la prima legal vigente es del 9%, la prima efectiva a EsSalud de los trabajadores resulta en promedio
8.43%, pues algunos de ellos están afiliados a las Entidades Promotoras de la Salud (EPS).
b) La reserva líquida estimada por EsSalud para el año 2011 fue asignada para el cálculo de la prima del seguro del
Trabajador Activo por cuanto resultó el único seguro con superávit.
c) La prima media general o prima de equilibrio calculada bajo la situación vigente indica primas superiores al 9% en el
Seguro Regular y superior al 4% en el Seguro Agrario.
d) Al calcular escenarios alternativos, respetando las contribuciones que pagan los pensionarios (4%) y el Seguro Agrario
(4%), la prima media general se incrementa aún más.
e) El gasto en pensiones, el cual representa el 10% de los ingresos de EsSalud, distorsiona el análisis financiero del
sistema, por cuanto escapa a su misión.
f) Se ha registrado como ingreso al Fondo Salud los servicios prestados al Seguro Agrario siendo este último
prácticamente incobrable.
g) Se ha detectado que los últimos 5 años el crédito fiscal por el Impuesto General a las Ventas (IGV) se ha imputado
como un ingreso en el rubro «Otros Ingresos», representando del 4% al 5% anual de los ingresos, lo cual no es real.
h) Se ha verificado la inexistencia de una contabilidad de Costos.
i) A ello se suma la evasión del pago de aportes y la omisión del pago de deudas contributivas y no contributivas de
parte de las entidades del sector público y privado. Al 31 de diciembre del 2011 la Deuda Exigible No Contributiva
administrada directamente por ESSALUD para el Sector Publico llegaba a S/. 78 millones de soles y a S/. 1,117
millones de soles para la Deuda Exigible Contributiva administrada por la SUNAT. Las principales deudoras son
los gobiernos locales, especialmente de la provincia de Lima, y las Unidades de Gestión Educativa Local y las
Direcciones Regionales de Educación.
j) Existe además demora por parte de la SUNAT en el pago de transferencia y en la transmisión electrónica de datos,
información incompleta en la base de datos y falta de supervisión directa a los padrones que declaran pero no pagan
las cotizaciones. Lo que queda pendiente de recaudar de un año, es mayor al 10% de los ingresos fraccionados por
año. Es necesario conocer la estructura de costos y bajo que modalidad de ingreso se paga el 1.4% por servicios de
SUNAT.
k) Existe diferentes bases de datos de la población y esto conlleva a errores entre ellas. Se tiene un 80% de confianza
en la información de la base de datos. Existen por ejemplo seguros como por ejemplo el trabajador del hogar y el
pescador artesanal, que por ser grupo demasiado pequeño no tiene estadísticas propias para elaborar tasas de
utilización de servicios.
l) Las altas primas encontradas en determinados Seguros indican que no se realizaron estudios actuariales previos para
su inclusión en el Sistema.
9m) La no existencia de una pensión mínima de cotización en el Sistema Privado de Pensiones (SPP) obliga a EsSalud a
subsidiar la cobertura de un grupo importante y creciente de pensionistas con ingresos bajos o incluso nulos.
n) La estimación de los ingresos responde a la conducta histórica de la recaudación y no a estimaciones o metas de
mejora de la calidad.
o) El presupuesto formulado se sustenta fundamentalmente en una proyección basada en la conducta presupuestal de
un número de años y no en la proyección de un cruce entre crecimiento de la demanda y los costos proyectados por
servicios y centros de costo.
p) El componente mayor del gasto esta centralizado en personal, lo que significa un 53.76% del total del gasto
proyectado, mientras que el 46.24% del gasto esta enmarcado en los otros gastos de operación. Por otro lado el gasto
de capital, de S/. 587.150.745 millones de soles están relacionados a proyectos de inversión, equipos no ligados a
proyectos y a inversión financiera. Asimismo S/. 145.041.905 millones se destinan a subsidiar a la ONP de acuerdo al
Decreto de Urgencia N° 067-98 para pagar a 20,180 pensionistas.
q) Finalmente y para mayor sorpresa el FONAFE a determinado que EsSalud presente un saldo presupuestario a favor
de S/. 209.553.237 millones.
105. Propuestas para la reorganización
Las propuestas han sido formuladas tomando en cuenta cuatro grandes agrupamientos: Prestación de Salud, Sistemas de
Aseguramiento, Atención al Asegurado y Sistemas Administrativos, así como la construcción de lineamientos del proceso
de reorganización en base a cuatro ejes así tenemos: Racionalización en Organización y Funciones, Racionalización de los
Recursos Humanos, Racionalización del Gasto y de los Recursos Económicos, y Racionalización de Procesos y
Procedimientos.
5.1 Lineamientos generales:
a) El Estado debe ser garante, y gestor o cogestor de los sistemas de seguridad social, desarrollando las políticas que
complementen, garanticen una real participación de los asegurados tanto trabajadores, como jubilados.
b) Fortalecer una modelo de seguridad social integral, solidaria, redistributiva, universal, y con la responsabilidad del
Estado que equilibre la sociedad con las garantías de protección suficientes cumpliendo el derecho humano de acceso
a la salud.
c) Definir una Estrategia Nacional y las políticas de Seguridad Social en salud que respeten la autonomía de EsSalud y
de los diversos subsistemas de salud (Público, solidario o de los trabajadores y privado) en todos sus ámbitos.
d) Dotar a las instituciones públicas de recursos para evitar la evasión y elusión en las aportaciones, aplicar sanciones y
recuperar los recursos provisionales, garantizando un mecanismo de retención de los pagos por contribución a la
seguridad social.
e) Implementar un sistema especial de contrataciones y adquisiciones del Estado para entidades que prestan servicios
de salud, así como de exoneración tributaria y convenios de control de precios y costos de con proveedores de
medicamentos y equipos médicos.
5.2 Racionalización en Organización y Funciones:
a) Garantizar la participación de los trabajadores en el diseño, seguimiento, control y gestión, del sistema solidario de la
Seguridad Social en Salud – EsSalud. Promover un Proyecto de Ley que establezca el Sistema de Vigilancia y
Participación en la Seguridad Social e implemente la instalación de los Comités de Vigilancia en cada una de las
Redes Asistenciales con participación de las organizaciones de trabajadores, de empleadores y de los asegurados y
pensionistas, cuyos acuerdos serán de cumplimiento obligatorio para todas las autoridades de ESSALUD en el ámbito
de su circunscripción.
b) Ampliar la cobertura hacia los trabajadores de sectores no asegurados, como es el caso de los trabajadores
independientes, mediante la aprobación de un proyecto de ley para que toda prestación de labores personales e
independientes en el país, cualquiera sea su modalidad, sea sujeto de aportes de parte de sus empleadores y sus
titulares sean considerados como asegurados obligatorios de ESSALUD. Especialmente este proyecto debe estar
dirigido al personal independiente que presta servicios permanentes en el país a un empleador bajo la modalidad de
locación de servicios (conforme al Código Civil), que representa actualmente cerca de 2,5 millones de personas que
no tiene actualmente acceso a un seguro de salud . Y para los no contributivos (para aquellos que perciben ingresos
menores al mínimo vital o no cuentan con recursos), garantizando una cobertura mínima, corrigiendo las carencias
institucionales.
c) Desarrollar alternativas efectivas para la acreditación de los trabajadores agrícolas.
11d) No permitir la privatización y mercantilización de los servicios y prestaciones de Salud, desarrollando una política de
inversión más agresiva, orientada a ampliar la cobertura de estos servicios.
e) Mejorar los diagnósticos de los exámenes auxiliares a tiempo real
f) La estructura orgánica debe estar orientada a la especialización de las funciones y a garantizar procesos de decisión
desconcentrada en las redes.
g) Implementar los servicios de «médicos de familia», desde el cual se implemente los servicios preventivos, de primera
atención primaria a nivel de consultas y los de la tercera edad en prevención y atención de salud, y de atención
integral madre niño, con un enfoque multidisciplinario y preventivo, a través de los Centro de Atención Primaria (CAP)
y las Unidades Básicas de Atención Primaria (UBAP) en el país. Ello permitirá descongestionar la atención en los
establecimientos de niveles I, II y III de ESSALUD.
h) Consolidar las Unidades Básicas de Atención Primaria como soportes del diagnóstico, tratamientos regulares de
partos obstétricos, como de tratamiento, terapias y otros servicios básicos bajo las indicaciones de los médicos de
familia.
i) Consolidar los Centros Hospitalarios de nivel I y II a partir de prestar niveles de atención de Hospitalización para
tratamientos simples y medios así como de intervención quirúrgica semi compleja y de partos complejos.
j) Desarrollar los Centros Hospitalarios de Nivel III y Nacionales, como centros de atención especializada,
hospitalización e intervenciones quirúrgicas semi complejas, complejas y altamente complejas.
k) Implementar un sistema de intervenciones quirúrgicas que funciones las 24 horas del día en todos los Centros
Hospitalarios.
l) Implementar un sistema único y centralizado de evaluación de pacientes para el acceso a los servicios de atención
fuera del país como de tratamientos de investigación.
m) Establecer sistemas de seguimiento continuo al cumplimiento de procesos y procedimientos médicos, estableciendo
protocolos específicos cuando estos no estén normados desde el Ministerio de Salud.
n) Establecer un sistema único informatizado de historias clínicas, el cual actúe a nivel nacional.
o) Implementar el Sistema único de Emergencias, el cual funciona en forma desconcentrada a nivel nacional en cada
uno de los centros de atención (UBAP´s. y Hospitales en General).
p) Elevar el subsidio por lactancia de S/. 820 a S/. 1,100.00 por madre lactante, modificando para tal efecto la Primera
Disposición Complementaria del Reglamento de Pago de Prestaciones Económicas, aprobado por Acuerdo Nª 58-14-
ESSALUD-2011 del Consejo Directivo de ESSALUD. Este subsidio se encuentra congelado desde el año 1999 (hace
trece años) pese a que beneficia a cerca de 130 mil personas titulares y derechohabientes. Su gasto alcanza los 100
millones de soles, no excediendo del 2% del total de “gastos y costos” de ESSALUD. Su incremento estaría cubierto
con el aumento sostenido de las aportaciones que viene reportando ESSALUD en los últimos años.
q) Fortalecer el Área de Defensoría del Asegurado con personal idóneo y experiencia en el tema.
12r) Implementar un sistema especial de control, seguimiento de cumplimiento de metas y de lucha frontal contra la
corrupción, implementando controles tipo OCMA del Poder Judicial para detectar a los médicos y otros profesionales o
trabajadores que cobran a los asegurados por los servicios que se prestan.
s) Establecer indicadores de calidad, productividad y calidez en los servicios que presta EsSalud al asegurado, como en
los procesos administrativos que este tiene.
t) Elaborar los planes de gestión, precisando metas e indicadores de medición por resultados e impactos, a nivel de todo
EsSalud.
u) Racionalización en la estructura organizativa de las Gerencias de la Sede Central.
v) Implementar el MOF en cada Gerencia de la Sede Central, con el fin de sincerar la necesidad de recursos humanos
de acuerdo a los procedimientos administrativos que realiza cada gerencia.
w) Reformular los procedimientos administrativos en la diferentes Gerencias Centrales de la Institución y por ende en la
Redes Asistenciales (aprovechar los sistemas informáticos para suprimir procedimientos)
x) Garantizar la atención y prestaciones asistenciales a los jubilados durante todo el tiempo que dure la tramitación de la
misma. Los asegurados que están realizando trámites de pensión solo reciben atención médica 3 meses aun cuando
los trámites pueden durar hasta dos años.
y) Implementar un Sistema de registro, atención y seguimiento de los accidentes laborales.
5.3 Racionalización de los Recursos Humanos.
a) Desarrollar un proceso de profesionalización y de capacitación técnica debidamente validado a todo el personal, tanto
asistencial como administrativo.
b) Implementar incentivos al personal profesional y técnico que preste servicios en provincias, así como en localidades
del interior del país.
c) Implementar un proceso de reordenamiento del personal en general a partir de diferenciar los niveles de atención
asistencial de los administrativos, estableciendo políticas de cobertura de este personal a partir de los ya existentes.
d) Implementar un proceso de reordenamiento de personal y cobertura de plazas a partir del personal ya existente,
estableciendo la incorporación de este personal con experiencia al proceso de profesionalización o tecnificación para
cubrir las vacantes existentes.
e) Establecer el ingreso de personal de la salud a partir de prestar servicios en provincias.
f) Desconcentrar la implementación de reglamentos de trabajo, así como los horarios y servicios, a partir de tomar en
cuenta las características y demandas de cada red. Para lo cual se establecerá políticas generales de personal y
lineamientos para reglamentar los procedimientos y procesos de control.
5.4 Racionalización del Gasto y de los Recursos Económicos:
a) Implementar el pago de la deuda histórica acumulada al seguro social por parte del Estado en todas sus instancias.
13b) Restitución de la autonomía presupuestal, administrativa y de gestión de Essalud, a partir de retirar a esta del ámbito
del FONAFE.
c) Restitución de los aportes por seguridad social por gratificaciones. A partir de Derogatoria de la Ley que elimina el
aporte de las gratificaciones de Julio y Diciembre.
d) Eliminar el subsidio del Seguro Agrario o que su déficit sea asumido por el Estado.
e) Trasladar al Estado el pago de los pensionistas de la Ley 20530, cerca de 400 millones al año.
f) Implementar una eficiente recaudación de los aportes, desde el propio EsSalud, derogando la Ley que otorga la
facultad de recaudación a la SUNAT, cuya comisión bordea los 100 millones anuales, a pesar de que no cumple con
los objetivos de la recaudación.
g) Implementar un sistema único de gestión administrativa, que opere en forma desconcentrada en cada una de las
redes
h) Implementar los sistemas únicos de gestión presupuestal, construcción de costos, tarifas y tasas, de gestión de la
información catastro e informática, de gestión financiera, de gestión de aseguramiento, y de recaudación.
i) Implementar un sistema único de los procesos logísticos de compras, almacenamiento y distribución de medicinas,
como de compra y mantenimiento de equipos, muebles e inmuebles, que opere en forma desconcentrada en apoyo a
las Redes de atención de Salud.
j) Implementar un sistema único de promoción de la cooperación técnica, la inversión y alianzas estratégicas.
k) Implementar un sistema único de promoción del ahorro, a partir de elaborar políticas, procesos, procedimientos y
mecanismos de control logístico, supervisión de inventarios, racionalidad del gasto y de aplicabilidad de la
ecoeficiencia.
l) Para el abastecimiento de medicinas priorizar las compras corporativas de mayor escala para evitar las compras de
Menores Cuantías, con la finalidad de controlar el suministro dentro de los parámetros de racionalidad en la compra
sin originar sobre stock y el stock cero en medicamentos.
m) Crear a la Oficina de Soporte Informático con sus tres Divisiones: Servicio de Desarrollo, Soporte Técnico y Servicio
de Comunicaciones.
n) Reducir el gasto de los Convenios con Terceros, pudiendo adquirir equipos de Última tecnología y reducir el gasto que
se paga por los servicios de Resonancia Magnética, Gamma grafía entre otros más.
o) Implementar nuevos procedimientos en la acreditación y la atención del asegurado a fin de evitar la suplantación en la
atención de salud.
p) Solicitar se realicen Exámenes Especiales Periódicos de Auditoría a los Ingresos Financieros de Essalud, por
rendimiento de los intereses por las colocaciones financieras de los últimos 10 años.
q) Promover un proyecto de ley para que la SUNAT, quien recauda los aportes del seguro en salud de ESSALUD, tenga
facultades legales para efectuar en el país la retención de los aportes adeudados desde las transferencias efectuadas
por el Ministerio de Economía y Finanzas, hacia las entidades publicas deudoras de ESSALUD (sectores, gobiernos
14regionales y locales), principales deudoras del seguro social. E implementar nuevas estrategias de cobranzas para el
sector privado.
r) Monitoreo continuo del cumplimiento de los indicadores de gestión firmados por los Centros Asistenciales, con el fin
de garantizar la atención a los asegurados.
s) Implementar un sistema único, integral y desconcentrado de Emergencias, implementando mecanismos específicos
de control continuo del cumplimiento de la función que debe realizar los anillos de contención en las redes
asistenciales, para evitar el embalse y congestionamiento en las Emergencias.
t) Implementar nuevas estrategias para solucionar el embalse quirúrgico con recursos temporales externos y con los
mismos recursos humanos e infraestructura hospitalaria de ESSALUD.
5.5 Desarrollo Tecnológico:
a) Fomentar en los grandes hospitales nacionales, como en los institutos y otros organismos de atención altamente
especializada, el desarrollo de investigaciones, como de tratamientos experimentales, que permitan mejorar la calidad
de los servicios como la reducción de costos por atención en el extranjero.
b) Implementar y/o actualizar los sistemas informáticos de control de gestión en los diferentes Centros Asistenciales de
ESSALUD, desde el Programa de Médicos de Familia a implementar, como por las UBAP hasta los Hospitales
Nacionales.
c) Implementar el Sistema de información informático, a tiempo real, en gestión de salud, poniendo énfasis en las
Historias Clínicas, a nivel de todo EsSalud.
15SEGURIDAD SOCIAL EFICIENTE, TRANSPARENTE Y
TRIPARTITA: NO A LA PRIVATIZACIÓN DE ESSALUD
Pronunciamiento de las Centrales, Organizaciones Sindicales y de Pensionistas
Ante la reorganización del Seguro Social de Salud todos y todas. La extensión de la cobertura debe
(EsSalud) dispuesta por el gobierno mediante el alcanzar a la mayoría de la población y otorgar las
Decreto Supremo N° 1016-2012-TR, las centrales y prestaciones, oportunas y suficientes, que
organizaciones sindicales de trabajadores y correspondan a las necesidades de los asegurados y
pensionistas, manifestamos lo siguiente: sus familias.
1. Esta reorganización no es suficiente. Necesitamos 6. La reforma debe buscar una gestión eficiente,
una reforma integral de la Seguridad Social, que transparente y tripartita, con mecanismos de
trascienda el nivel de conflictos internos de la participación tripartita, con representación de
institución y proyecte resultados para la sociedad trabajadores y asegurados en la administración,
peruana. seguimiento y control de la seguridad social. Debe
construir espacios, instrumentos y procedimientos
2. El déficit de Essalud requiere soluciones urgentes y rápidos y eficientes para resolver las carencias
drásticas. Su crisis obedece a factores externos e institucionales del sistema, las insuficiencias de
internos. No se puede permitir más la falta de citas, la recursos, la ineficiencia en la gestión, la deficiencia en
baja calidad en los servicios que se brinda y en la los mecanismos de supervisión, la inequidad de género
atención a los asegurados y derecho habientes. Se y la violación a los derechos del asegurado.
debe corregir la ineficiencia en la entrega de
medicamentos, etc. 7. Las centrales sindicales demandamos una reforma
democrática e integral de la seguridad social.
3. No debe continuar la debilidad del marco legal de la Seguridad Social para todos y todas, conformado
Seguridad Social y su sujeción al FONAFE. Se tiene que por las organizaciones sindicales, sociales, de
enfrentar con firmeza a la corrupción enquistada en la asegurados, de pacientes y trabajadores, tanto
institución, a la ineficiencia acumulada en años de nacionales, regionales y sectoriales.
gestión, al desequilibrio financiero por las deudas del
Estado como empleador, a la baja recaudación por el 8. El Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, el
incumplimiento de aportes los empresariales y la Ministerio de Salud y la Presidencia de Consejo de
carencia de cobertura e infraestructura para salud Ministros deben colaborar con las organizaciones de los
preventiva y promocional. trabajadores, estamento central de la Seguridad
Social. Deben facilitar nuestra participación en el
4. Necesitamos una reforma democrática y tripartita proceso iniciado y, democráticamente, abstenerse de
en EsSalud para mejorar su gestión administrativa, pretensiones subalternas que puedan limitarnos y/o
financiera y de servicios y liberarla del dominio del impedirnos participar en el mismo. Asimismo,
FONAFE con el fin de preservar su autonomía solicitamos que la Oficina Internacional del Trabajo,
económica, administrativa y política, y permitir el OIT, brinde asesoría técnica para la
acceso de trabajadores a los cuales el Estado no les formulación del diagnóstico y las propuestas de
reconoce su derecho a la protección social. Esta reforma integral del Seguro Social de Salud.
reorganización no debería ser una amenaza neoliberal
y privatista con fines mercantilistas, que recorte o EGURID Lima, 27 de Octubre del 2012
niegue este derecho a quienes le corresponde, ni AD SOCIATIZACIÓN DE ESSUD
tampoco una estrategia para limitar el acceso de los CONFEDERACIÓN GENERAL DE
trabajadores. TRABAJADORES DEL PERÚ, CGTP
CENTRAL UNITARIA DE TRABAJADORES DEL
5. Hay intereses mercantilistas que buscan una PERÚ, CUT PERÚ
EsSalud predominantemente privada. Los trabajadores CONFEDERACIÓN NACIONAL DE
asumimos el reto de defender y consolidar una PENSIONISTAS Y JUBILADOS DEL PERÚ,
Seguridad Social Pública, Sostenible, Universal, CONADEPEN
Solidaria y de calidad, en virtud a un modelo Representantes de los asegurados en
integrador e inclusivo, donde EsSalud es un pilar EsSalud: Oscar Alarcón Delgado, Guillermo
fundamental. La Reforma Integral de la Seguridad Onofre Flores, Jorge Cristóbal Párraga.
Social debe impulsar fundamentalmente una Política Organizaciones Sindicales: FTCCP, FNTMMSP,
de Estado en Protección Social, donde el Estado, y los FENTENAPU, FENAOMP, FNTPJ, FT Luz y
gobiernos de turno, cumplan con su obligación de Fuerza, SUTOPEC, FENTAP, SUCUT Almenara.
mejorar, ampliar y garantizar la seguridad social para Publicado en el Diario La República del Domingo 28 de Octubre
2012
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