Eliminación del sarampión y la rubéola: El riesgo de perder los logros en la Región de las Américas - Gabriela Elbert
←
→
Transcripción del contenido de la página
Si su navegador no muestra la página correctamente, lea el contenido de la página a continuación
Eliminación del sarampión y la
rubéola:
El riesgo de perder los logros en la
Región de las Américas
Gabriela Elbert
Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles
Ministerio de Salud de Argentina
1
¿Cuál considera que es la
opción correcta?
a) El sarampión, la rubéola, el SRC, la polio y la viruela se encuentran erradicadas de
la Región de las Américas.
b) Cuando una enfermedad se elimina se pueden suspender las medidas de control
como la vacunación
c) Las acciones de sostenibilidad de la eliminación incluyen garantizar el acceso
universal a la vacunación , contar con un sistema de vigilancia sensible y
asegurar la respuesta rápida ante brotes.
d) El sarampión es una enfermedad benigna que es mejor adquirirla en la infancia
para fortalecer el sistema inmunológico
2
Contenidos de la presentación
Introducción
Eliminación del sarampión y la rubéola
• Plan de acción global (GVAP)
• Situación epidemiológica mundial y regional
• Factores que contribuyen a los brotes
Desafíos para sostener la eliminación
3
Características del Sarampión
• Transmisión de persona a persona (vía respiratoria).
• Presente en secreciones nasofaríngeas, sangre y orina.
• Ser humano único huésped natural del virus.
• Incubación: 7-21 días (promedio 14 días).
• Altamente contagioso (4 días antes y 4 después del inicio del exantema). Persiste en
el ambiente hasta 2 hs. después de haberse retirado el paciente.
• Complicaciones: NMN 1/20, OM, encefalitis (1/1000), convulsiones, sordera, retraso
mental, entre otras
• Mortalidad: 1-3/1000
• SSPE: enf degenerativa SNC por infección viral persistente. 7-11 años después de la
infección aguda en 4-11/100.000
4
Rubéola
✓ Transmisión respiratoria, menos contagiosa que el
sarampión.
✓ Incubación 14 días (12-23)
✓ Síntomas leves o ausentes, hasta 50% subclínicas
✓ En niños generalmente la primera manifestación
es el exantema y los pródromos son raros
✓ En adolescentes y adultos: pródromo de 1-5 días
de febrícula, cefalea, coriza y malestar, que ceden
con inicio de exantema
✓ Exantema maculo-papular. 14-17 días desp de
infección. Desaparece en el día 3. Generalmente
pruriginoso.
✓ Adenopatías generalizadas (retroauriculares, Fuente: Manual de la OMS para los procedimientos diagnósticos de laboratorio para
infecciones por los virus del sarampión y de la rubéola- 14 de julio de 2006
suboccipitales, cervicales). Desde unos días
previos al rash y duran varias semanas
✓ Mujer embarazada susceptible: SRC/IRC
5
Metas globales para SR
Asamblea Mundial de la Salud (WHA) 2010 Avances
Para el 2015: •2000-2010 ⇧ Cob MCV1 de 72 a
84%, luego plateau
• Cobertura de primera dosis de MCV1: ≥ 90% a nivel
•Incidencia 2000-2016 ⇩88% (145 a
nacional y ≥ 80% en cada distrito 18 x mill), pero en 2019 fue de 120x
• Incidencia del sarampión reportada
Veniamos bien,
pero….
7
Measles cases (Lab+Epi+Clinical)
110000
100000
120000
130000
10000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
20000
30000
0
2017-01
2017-02
2017-03
2017-04
2017-05
2017-06
2017-07
2017-08 2016: 132.490
2017-09
↑556%
2017-10
2017-11
2017-12
2018-01
2018-02
2018-03
2018-04
*2020 datos provisorios sujetos a modificaciones
AFR
2018-05
2018-06
2018-07
2018-08
AMR 2018-09
2018-10
2018-11
2018-12
EMR
2019-01
2019-02
2019-03
2019-04
Month of onset
2019: 869.770
EUR
2019-05
2019-06
2019-07
OMS( 2017-2021)
2019-08
2019-09
SEAR
2019-10
2019-11
2019-12
2020-01
WPR
2020-02
2020-03
2020-04
2020-05
2020-06
2020-07
2020-08
2020*: 93.647
2020-09
2020-10
2020-11
2020-12
2021-01
2021-02
Distribución de casos de Sarampión por mes y regiones de
8
9
Casos notificados de sarampión en los
últimos 6 meses (08/2020 a 01/2021)
Top 10*
Country Cases
Yemen 1513
India** 1339
Tanzania 1135
Somalia 946
Nigeria 773
Pakistan 596
Burundi 592
DRCongo 453
Brazil 451
China 390
• Notes: Based on data received 2021-03 - Surveillance data from 2020-08 to 2021-01 - * Countries with highest number of cases for the period - **WHO classifies all suspected measles cases
reported from India as measles clinically compatible if a specimen was not collected as per the algorithm for classification of suspected measles in the WHO VPD Surveillance Standards. Thus
numbers might be different between what WHO reports and what India reports. 102021: SE 1 a 6, Brasil 54
casos confirmados (161
en investigación) y la
Guayana francesa con 2
casos confirmados.
Actualmente, sólo Brasil
aún notifica brotes
activos en Amapá, Pará y
Sao Paulo.
11Argentina: situación epidemiológica
16
14
12
10
8
6
4
2
0
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12
2019
2020
Importado Origen desconocido Relacionado a la Importacion
• SE 35/2019 a SE 12/2020 (29 semanas) • 87% de los casos agrupados en 12 cadenas de
• 179 casos: 123 en 2019 y 56 en 2020 transmisión
• 20 casos importados en el mismo período • 45% < 5 años, 23,5% de 5-19 años y 24,2$ de 20-44 años
• Tasa de internación 23,5%
• CABA y 19 departamentos de la PBA
• 1 fallecida
• Genotipo D8, linaje Gir Somnath
• 80% no vacunados, 11% 1D
Fuente: Elaboración DiCEI en base a datos del SNVS-SISA 12Impacto de las acciones de control de brote
Acciones intensivas de vacunación: Dosis 0 y recupero de dosis adicional en AMBA. (SE 38/2019 a 24/2020)
Vacunación a vijeros hacia AMBA: Dosis 0 y Acciones específicas: BAC y BAI
20 Acciones de Barrido en
recupero de DA . SE 50 a SE 12. post brote en municipios con
barrios con brote. SE 40 a 49
casos confirmados. SE 13 a
Acciones específicas: Puestos fijos 24/2020.
Acciones específicas: puntos horario extendido en munic. en brote
15 de entrada y vacunación SE 52 a SE 12
viajeros
Casos
10 1° caso COVID en
Argentina SE 10/2020
5 Decreto ASPO: SE 12 a la actualidad
0
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
2019 2020
13Factores que contribuyeron a los brotes regionales
Comunitarios
• Alta migración de áreas con circulación del virus dentro de la región (Venezuela)
• Residentes viajando a otras regiones del mundo con circulación
• Rápida dispersión del virus en comunidades indígenas no vacunadas
• Rápida dispersión del virus en acúmulo de susceptibles en diferentes grupos de edad.
Población susceptible no vacunada
• Poco acceso geográfico a la vacunación (rural indígena);
• Barreras filosóficas o religiosas e inseguridad sobre la vacunación (áreas urbanas);
• Niños susceptibles < 1 año de edad no elegible para vacunación;
• Población susceptible en grupos de edad mayores (adolescentes y adultos jóvenes)
Vigilancia epidemiológica y respuesta a brotes
• Débil vigilancia epidemiológica a nivel subnacional en algunos países
• Respuesta demorada para interrumpir transmisión (seguimiento de contactos y vacunación de otros grupos de riesgo)
• Sobrecarga de trabajo de campo para la investigación de casos sospechosos en escenarios de alta migración o con circulación
de arbovirus
• Transmisión nosocomial a nivel hospitalario y servicios de salud
14Sostenibilidad de la eliminación
Plan de acción 2018-2023
• coberturas
>95 % • Tasa de
homogéneas, notificación y
2da cumplimiento
oportunidad de
Acceso indicadores
Sistema de
universal a la de calidad
Vigilancia
vacunación
sensible
oportunidad
Respuesta Desarrollar la
rápida ante capacidad
brotes nacional
operativa
• Equipos • Comisión
respuesta Nacional para
rápida certificación
entrenados
Aprobado por el Comité Ejecutivo de OPS en junio 2017
Aprobado en la 29° CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA septiembre 2017 15Tendencias en la cobertura de vacunación con SRP-1 y SRP-2,
Región de las Américas, 2010-2018
100
92 94 94 92 92 93 93
90 90
90 86
83 83 82 82
80 77
70 71 72
70
Coverage
60
50
40
30
20
10
0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
MMR1 MMR2 Linear (MMR1) Linear (MMR2)
Source: Country reports through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Form (JRF), 2019.
16Reducción en el número de dosis de SRP1 en América
Latina y el Caribe*: enero a septiembre del 2019 vs 2020
No. de dosis Porcentaje
400,000 40.0
350,000
30.0
300,000
20.0
250,000
200,000 10.0
150,000
0.0
100,000
-10.0
50,000
- -20.0
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
2019 2020 Diferencia
SRP1: primera dosis de la vacuna sarampión, rubeola y paperas. Haitíí usa la vacuna sarampión-rubeola (SR). *27 países y 3 territorios
Fuente: informe de países enviados a la Unidad de Inmunizaciones de la OPS/OMS 17
Boletin semanal Sar/Rub OPS 13 Marzo 202118
Vacunación durante la pandemia
Sobrecarga del
sistema
sanitario
Casos de
COVID-
19 Resurgimiento o
aumento del Retraso o
número de interrupción de
enfermedades las actividades
prevenibles por de inmunización
vacunación
Aumento del
número de
personas
susceptibles
19Boletín de inmunizaciones de las Américas: Resumen
20
2020Tasa casos sospechoso/100.000 hab. Reg Américas
Impacto de la pandemia en vigilancia de SR 21
Indicadores de calidad de la vigilanica. Región de las Américas 2016-2020Casos clínicos
Caso clínico 1: Hombre de 25 años que regresa de viaje de España (marzo
2020) presentando fiebre, tos e inyección conjuntival. Por su antecedente
epidemiológico se estudia para COVID-19, siendo la PCR positiva por lo que
cumple aislamiento en institución hospitalaria. Evoluciona con exantema,
que se interpreta secundario a la infección por SARS-CoV2.
Caso clínico 2: Mujer de 28 años, maestra, está dando clases virtuales.
Cumple aislamiento. No viajes. Consulta en julio 2020 por fiebre y tos. TAC
Tx con imágen aislada en vidrio esmerilado LSD. Se interna con protocolo
COVID. Al examen físico se evidencia rash maculopapular en tórax,
abdomen y MMSS e II (sin compromiso de cara).
1. ¿Cómo procedería en cada caso?
2. ¿Considera necesario realizar otros estudios?
22Estrategias para sostener la eliminación
• Vacunar con equidad alcanzando 95% por localidad, con dos dosis de SRP
Vacunación • Vacunar a poblaciones de riesgo (trabajadores de salud, turismo, migrantes)
• Segunda oportunidad (Campañas de seguimiento)
• Detectar oportunamente los casos en servicios públicos y privados
• Fortalecer la vigilancia epidemiológica en áreas de mayor riesgo (turismo,
Vigilancia fronteras, etc)
• Seguimiento de contactos , BAI y BAC
• Mantener una vigilancia de calidad (alcanzar indicadores)
Respuesta • Entrenar los ERRA para implementar acciones inmediatas de control de brotes
• Establecer el adecuado manejo intrahospitalario de casos sospechosos para
rápida evitar la transmisión nosocomial
23Muchas gracias
24También puede leer
