Enfermedad Vascular y su asociación de SARS- Cov 2, durante La Pandemia de COVID-19
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Enfermedad Vascular y su
asociación de SARS- Cov 2, durante
RESUMEN
La Pandemia de COVID-19
En la actualidad existe evidencia sobre la
Vascular disease and its association of SARS- presentación clínica de la enfermedad
Cov 2, during the COVID-19 Pandemic vascular y la asociación con el l virus SARS
COV 2, se cree que este penetra en el
sistema nervioso central y puede causar
José Raúl Morocho Anchatuña ictus por varios mecanismos: invasión de la
Especialista en Medicina Interna, Hospital
General del Norte de Guayaquil Los Ceibos, pared vascular, coagulopatía asociada a
raul_moc@hotmail.com, COVID-19 y alteración del miocárdico con
https://orcid.org/0000-0001-9470-9384
embolismo cerebral o desestabilización de
Kristy Stephania Cárdenas Alvarado una placa de ateroma preexistente, es decir
Médico general, Hospital de especialidades
Teodoro Maldonado Carbo, que los pacientes con antecedentes de ictus
kristycardenasalvarado@gmail.com, poseen alto riesgo de fallecer por COVID-
https://orcid.org/0000-0002-4170-7091
19. EL objetivo de esta investigación es
Nelly Noemi Tenesaca Allaica proporcionar una revisión actualizada
Médico general, Clínica Dialycen Center S.A,
nellytenesaca@hotmail.com, sobre la enfermedad vascular y su
https://orcid.org/0000-0002-2278-3718 comportamiento o asociación entre este, y
Martín Alonso Romero Soto SARS cov-2 durante la pandemia Covid-19.
Médico general, Consultorio particular, Las manifestaciones neurológicas más
martin_romero18@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-5042-6611 frecuentes observadas corresponden a
síndrome confusional o encefalopatía leve-
moderada, ictus, anosmia/hiposmia, y
cefaleas. Los neurólogos españoles
Guayaquil - Ecuador también han atendido casos de
http://www.jah-journal.com/index.php/jah
Journal of American health encefalopatía grave o coma, crisis
E-1
epilépticas, encefalitis,
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons
Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional.
poliradiculoneuropatías, parálisis facial y
parálisis de nervios oculomotores, sin
embargo, no se determina la frecuencia de
hemorragia intracraneal por COVID. Se han
descrito diversos casos con esta
enfermedad complicados por hemorragias
cerebrales, no obstante, será necesario
realizar estudios relevantes que confirmen
esta asociación.
PALABRAS CLAVE: enfermedad vascular,
covid 19, SASR-COV-2, ictusABSTRACT neurologists have also treated cases of
Currently there is evidence on the clinical severe encephalopathy or coma, seizures,
presentation of vascular disease and the encephalitis, polyradiculoneuropathies,
association with the SARS COV 2 virus, it is facial paralysis and oculomotor nerve palsy,
believed that it penetrates the central however, the frequency of intracranial
nervous system and can cause stroke by hemorrhage due to COVID has not been
various mechanisms: invasion of the determined. Several cases with this disease
vascular wall, associated coagulopathy a complicated by cerebral hemorrhages have
COVID-19 and myocardial alteration with been described, however, relevant studies
cerebral embolism or destabilization of a will be necessary to confirm this
pre-existing atheroma plaque, that is, association.
patients with a history of stroke have a high KEYWORDS: vascular disease, covid 19,
risk of dying from COVID-19. The objective sasr-cov 2, stroke
of this research is to provide an updated
review on vascular disease and its behavior
or association between it, and SARS cov-2
during the Covid-19 pandemic. The most
frequent neurological manifestations
observed correspond to confusional
syndrome or mild-moderate
encephalopathy, stroke, anosmia /
hyposmia, and headaches. Spanish
INTRODUCCIÓN especies; existencia de complicaciones
neurológicas por otros coronavirus;
Existe información contradictoria acerca de pacientes con COVID-19 que han
la incidencia de enfermedad presentado manifestaciones neurológicas.
cerebrovascular en enfermos de COVID-19, (2) (3)
y sobre el riesgo de los pacientes con Sin embargo, los coronavirus no son
antecedentes de enfermedad principalmente virus neurotrópicos y su
cerebrovascular de padecer la infección por meta final es el epitelio respiratorio. El
SARS-CoV-2. (1) receptor objetivo es a través del receptor
de la enzima convertidora de angiotensina
Los virus respiratorios pueden penetrar en 2 (ACE-2). Las secuencias genéticas del ARN
el sistema nervioso central por del SARS-COV-2 contienen una secuencia
neuroinvasión, neurotropisimo, de proteína que reconoce el receptor ACE-
neurovirulencia, afectar a las neuronas 2 receptores en la superficie de la
como a células gliales e inducir diversas membrana celular, ACE2, una
patologías. La hipótesis sobre las metaloproteinasa, está presente en la
propiedades se basa en la siguiente superficie del epitelio de alvéolos, intestino,
evidencia: plausibilidad biológica arterias y venas, y actúa como receptores
extrapolada de la afectación del SNC por funcionales para el SARS-COV-2. No
otros virus respiratorios; evidencia de daño obstante, los autores discrepan entre la
neurológico por coronavirus en otras expresión de receptor ACE-2 en lamicroglia, pero la mayoría concuerda en aumento del número de ictus, en relación
que el mecanismo de daño hematológico es con trastornos de la coagulación en el seno
a través de la expresión de éste en el de la infección viral, por un lado, Asimismo,
endotelio vascular, con lesión inflamatoria el Dr. Pezzini, de Brescia, comenta que, en
a la red vascular en el epitelio nasal, a través una unidad de 18 camas de neurología para
de la lámina cribiforme; la acción de pacientes con COVID-19, se ha observado
leucocitos e interleucinas favorece a la crisis, delirios y síndromes no específicos
invasión neural del virus, mecanismo que que pueden aparecerse en encefalitis, no
apoya el desarrollo de encefalitis viral y confirmados. Aún falta establecer esta
mielitis. (Garcia Carranza & Aguilar Pineda, relación causal con la infección queda por
2020). En virtud de lo expuesto el objetivo esclarecer. (5).
de esta investigación es proporcionar una Se ha documentado que el SARS-CoV-2
revisión actualizada sobre la enfermedad invade las células del huésped a través de
vascular y su comportamiento o asociación su interacción con el receptor de la enzima
entre este, y SARS cov-2 durante la convertidora de angiotensina 2 (ECA2) y
pandemia Covid-19. con la serín proteasa celular TMPRPSS2. La
MATERIALES Y MÉTODOS expresión de ECA2 en las células de la glía y
las neuronas localizadas en la corteza, el
Se realizó una búsqueda bibliográfica en cuerpo estriado, el hipotálamo y el tronco
PubMed y Scielo, Scopus publicados desde encefálico, las identifica como posibles
diciembre 2019 a julio 2021 previos a esta dianas del virus, sin embargo, la presencia
publicación. Se incluyeron estudios de de TMPRPSS2 y su rol en las células
revisión narrativa o sistemática sobre la cerebrales aún es incierto. La experiencia
enfermedad vascular y su comportamiento con SARS-CoV y su similitud con SARS-CoV-
o asociación entre este, y SARS cov-2 2 sugieren que al igual que otros virus
durante la pandemia Covid-19 que fueron podrían activar macrófagos y la microglía,
publicados en idioma inglés o español. Se induciendo un estado inflamatorio en el
excluyeron los artículos sobre cartas al tejido cerebral, ocasionando muerte
editor y memorias de congresos. Se neuronal por diferentes mecanismos y
proyectó un total de 40 artículos, de los generando procesos de desmielinización a
cuales se seleccionaron 31 investigaciones nivel central. (6)
completas. De estos, 10 artículos no eran En un estudio reciente, se ha observado
elegibles, ya que no contenían descripción que el SARS-CoV-2 tiene un especial
de epidemiología, etiología, fisiopatología o tropismo por la célula endotelial,
evaluación diagnóstica y por lo tanto, se dañándola gravemente. Este fenómeno se
excluyeron. objetivó tanto en pacientes que padecieron
RESULTADOS hemorragias cerebrales como en los que
sufrieron infartos cerebrales. Los
En una comunicación a Neurology Today, investigadores de este estudio sugieren que
un grupo de neurólogos italianos indica también coexiste un aumento de la
sobre la posibilidad de encontrar cuadros predisposición hemorrágica en estos
neurológicos pocos definidos en pacientes enfermos y que la disrupción endotelial es
con COVID-19. Su experiencia, con más de el mecanismo principal del daño. (7)
80.000 contagios en su país, observaron unEl SARS-CoV-2 a través de su proteína S se también han atendido casos de fija al receptor de la enzima convertidora de encefalopatía grave o coma, crisis angiotensina 2 (ECA-2) para invadir las epilépticas, encefalitis, células y replicarse. El receptor de la ECA-2 polirradiculoneuropatías, parálisis facial y también se expresaría en el sistema parálisis de nervios oculomotores. (10) nervioso central (neuronas, glía y Una cantidad considerable de evidencia endotelio). Actualmente, se desconoce si indica que especialmente la infección los accidentes cerebrovasculares (ACV) relacionada con las vías respiratorias es un relacionados al SARS-CoV-2 se deba a un factor de riesgo independiente para la efecto directo del virus o indirecto, enfermedad cerebrovascular aguda. Se ha relacionado con el efecto pro-trombótico informado ampliamente que la infección de la respuesta inflamatoria, tal como se ha por COVID-19, especialmente el SARS-CoV- descrito en otras infecciones por virus y 2, causa síndromes de tormenta de bacterias. (8) citoquinas, que pueden ser uno de los Durante el brote de SARS-CoV en el 2002- factores que causan la enfermedad 2003, también se describieron síntomas cerebrovascular aguda. (11) neurológicos, aunque la frecuencia Lo que se conoce como la oclusión arterial reportada fue baja y principalmente en de gran vaso se ha asociado en alto casos aislados. Sin embargo, durante el porcentaje a infección por coronavirus, curso de los pacientes hospitalizados con sobre todo en pacientes jóvenes, entre 40 y infección por SARS-CoV-2, más de un tercio 50 años, incluso sin enfermedades basales de ellos desarrollaron manifestaciones previas. Esto es porque la infección genera neurológicas, que pueden dividirse en dos una respuesta inflamatoria de todo el grupos: a) afectación del sistema nervioso organismo, que afectan el pulmón y central, tales como: mareos, dolor de distintos órganos y que a su vez generan cabeza, alteración de la conciencia, ataxia, una activación de la cascada de la enfermedad cerebrovascular aguda, coagulación. Todo esto ha generado que se convulsiones; b) afectación del sistema hayan descrito casos de trombosis, no sólo nervioso periférico: alteración del gusto, cerebrales, sino trombosis venosas alteración del olfato, alteración de la visión, profundas, tromboembolismos dolor neuropático y lesiones del músculo pulmonares. Entre el 2,5 y el 5% de los esquelético. La mayoría de estos síntomas pacientes con COVID-19 tienen algún son más frecuentes en pacientes elemento de trombosis en algún órgano de gravemente afectados, y el accidente su cuerpo. Eso incluso ha llevado a plantear cerebrovascular puede estar presente en el el uso de anticoagulantes y esa es una de las 6-23 % de ellos. (9) líneas de investigación que se está Las manifestaciones neurológicas más desarrollando. (12) frecuentes recogidas hasta la fecha son: SARS-CoV-2 induce disfunción y falla en el síndrome confusional o encefalopatía leve- intercambio alveolar de gases y produce en moderada (28,3%), ictus (22,8%), forma secundaria hipoxia en el SNC por anosmia/hiposmia (19,6%) y cefaleas aumento en el metabolismo anaeróbico en (14,1%), según los datos obtenidos en el las mitocondrias de células cerebrales, con Registro COVID-19 de la SEN, aún en presencia de vasodilatación, edema, edema elaboración. Los neurólogos españoles intersticial, obstrucción del flujo sanguíneo
cerebral y clínicamente puede manifestarse luego de ser infectadas por distintos como cefalea secundaria a isquemia. (13) coronavirus, expresan un incremento en la Es importante señalar que la afectación de secreción de estas sustancias las funciones cognitivas no se limita a proinflamatorias. Este síndrome personas afectadas por la COVID-19 que hiperinflamatorio a nivel del SNC podría han padecido síntomas graves, sino que causar inflamación crónica y daño cerebral. también aparecen en aquellas que han (15) padecido síntomas leves. Los resultados de Finalmente, podría verse seriamente un estudio que ha investigado la cognición afectado el sistema nervioso periférico, y en 84,285 personas muestran ciertas como consecuencia los sistemas locomotor diferencias en las secuelas y respiratorio, así como a los órganos de los neuropsicológicas en función de los sentidos. El cerebro podría convertirse en síntomas padecidos y el tipo de ingreso un reservorio del virus. Es decir, el virus hospitalario. A las que se le aplicó podría persistir en el cerebro sin manifestar ventilación mecánica vieron deterioradas una enfermedad neurológica aparente. sus capacidades cognitivas de manera Aunque como se ha visto en otros casos, generalizada, siendo la afectación estos virus pueden finalmente estar comparable a un deterioro cognitivo de 10 involucrados en enfermedades tan graves años. Sin embargo, las que no recibieron como la esclerosis o el síndrome de ventilación mecánica mostraron un Guillain-Barré. (16) deterioro cognitivo equivalente a 5 años. Un dato sorprendente de este estudio es la DISCUSIÓN afectación cognitiva de la COVID-19 en las Desde el inicio de la pandemia, la SEN está personas que no estuvieron ingresadas. A llevando a cabo el 'Registro Covid-19', con pesar de que no mostraron alteraciones las aportaciones voluntarias de todos cognitivas generalizadas, su atención sí se aquellos neurólogos que han detectado vio afectada en un grado similar al de los síntomas neurológicos en pacientes con pacientes ingresados. (14) Covid-19. Aunque aún está en elaboración, Se ha observado que las infecciones las manifestaciones neurológicas más pulmonares por los diferentes coronavirus frecuentes recogidas son: síndrome humanos causan un aumento del exudado confusional o encefalopatía leve- inflamatorio alveolar e intersticial, el cual moderada, ictus, anosmia/hiposmia, genera un estado de hipoxia que induce el cefaleas y epilepsia. No obstante, los metabolismo anaerobio. Asimismo, ocurre neurólogos españoles también han una reacción sistémica hiperinflamatoria atendido otros casos, aunque menos grave caracterizada por una liberación frecuentes, de encefalopatía grave o coma, excesiva de factores proinflamatorios tales encefalitis, polirradiculoneuropatías, como interleucina (IL) 6, IL 12, IL 15 y factor trastornos del movimiento, parálisis facial o de necrosis tumoral alfa, la cual recibe el parálisis de nervios oculomotores. (17) nombre de tormenta de citoquinas que En un estudio donde se examinaron a 12 parece ser común a varios de los pacientes padecían una inflamación del coronavirus, especialmente al SARS-CoV-2. sistema nervioso central, 10 encefalopatía Además, estudios en cultivos celulares in pasajera con delirio y psicosis, 8 sufrían de vitro identificaron que las células gliales, apoplejía, y otros 8 de problemas en los
nervios periféricos, la mayoría de ellos con aguda, accidente cerebrovascular y
un diagnóstico del síndrome de Guillain- encefalitis en pacientes con MERS.
Barré. Se trata de una reacción Por otro lado, pacientes con COVID-19
inmunológica que ataca los nervios y severo desarrollan hipoxemia severa
provoca parálisis, pudiendo ser mortal en el asociada a daño neurológico reflejado en
5 por ciento de los casos. Una mujer de 59 alteración de la conciencia e incluso
años murió debido a las complicaciones. estados de coma. Otros factores, como
(18). estados de acidosis metabólica generan
Estudios experimentales sobre las muestras vasodilatación, edema celular e intersticial,
de pacientes con SARS han demostrado la isquemia y, según la severidad,
presencia de partículas de SARS-CoV en el hipertensión endocraneana. Procesos
cerebro, ubicadas principalmente en inflamatorios sistémicos severos o lesiones
neuronas. Se detectaron éstas solo en el inmunológicas afectan el tejido neuronal y
cerebro no en el pulmón, lo que indica que en pacientes con COVID-19 se ha
la infección en el SNC fue más importante identificado liberación masiva de citocinas,
para la alta mortalidad observada en los denominada «tormenta de citocinas», lo
ratones infectados. Entre las áreas del que aumenta la permeabilidad vascular con
cerebro involucradas se demostró que el edema cerebral y aumenta la posibilidad de
tronco encefálico es el más infectado por coagulopatía asociado a evento
SARS-CoV34,35 o MERS-CoV13 (19). cerebrovascular. Esto se puede traducir en
Por otra parte, varios análisis han alteraciones cognitivas y conductuales. (21)
demostrado que el SARS-CoV-2 se une al El sistema linfático de drenaje del cerebro
receptor de membrana de la enzima está formado por los vasos olfatorios y
convertidora de angiotensina II (ECA-II), a cervicales que pueden favorecer la entrada
través de una estructura viral denominada directa y diseminación del SARS-CoV-2 al
proteína S; la entrada a las células produce cerebro en caso de que esté dañada la
la infección. El ECA-II ha sido identificado en integridad de barrera sangre-LCR. Se
los neumocitos tipo II y en otras estirpes supone que esta ruta linfática sea la más
célulares. Estudios experimentales en frecuente en las enfermedades
ratones han demostrado una amplia neurológicas. La glicoproteína espiculada S
distribución del ECA-II en las neuronas de del SARS-CoV-2 favorece su entrada a la
los núcleos del tronco encefálico, microcirculación del cerebro al unirse con
involucrados en la regulación de la función alta afinidad a los receptores ECA2 del
cardiorrespiratoria, y de áreas como en la endotelio capilar. Una vez dentro de estas
corteza motora y el rafe. (20) células los mecanismos citopáticos virales
La afectación del sistema nervioso central las dañan y así este coronavirus entra al LCR
se ha informado anteriormente en y se propaga por ese fluido hacia todos los
pacientes con infecciones por SARS-CoV y tejidos cerebrales. (22)
MERS-CoV. Un estudio en Arabia Saudita Se ha informado ampliamente que la
encontró que el 25,7 % de los pacientes con infección de CoV, especialmente el SARS-
MERS desarrollaron confusión y el 8,6 % CoV-2, causa síndrome de tormenta de
experimentó convulsiones. Además, se citoquinas, que pueden ser uno de los
notificaron encefalomielitis diseminada factores que causan la enfermedad
cerebrobasilar aguda. Además, lospacientes críticos con infecciones graves Expresiones neurológicas de los síntomas por SARS-CoV-2 a menudo muestran de la enfermedad subyacente (dolor de niveles elevados de dímero D y reducción cabeza, mareos, alteración en el plaquetaria severa, lo que puede hacer que alertamiento, ataxia, crisis epilépticas y estos pacientes sean propensos a eventos accidente cerebrovascular) Sistema cerebrovasculares agudos. Por lo tanto, es nervioso periférico: hipoageusia, hiposmia, probable que durante las infecciones por neuralgia. Sistema musculoesquelético: CoV, los pacientes en riesgo de desarrollar síntomas de daño del músculo esquelético, enfermedad cerebrovascular sean como mialgias asociadas a elevación de la alertados con respecto a la ocurrencia de CPK por encima de 200 U/L. (25) eventos cerebrovasculares agudos. (23) Otros hallazgos que se observaron con Actualmente, todavía no se conocen bien frecuencia fueron áreas de anomalía en la cuáles son los mecanismos patogénicos que resonancia magnética dentro de un área generan el daño neurológico en el paciente específica del cerebro, el esplenio del que ha sufrido una infección por Covid-19, cuerpo calloso y la inflamación muscular. pero lo cierto es que las complicaciones Estos se identificaron con mayor frecuencia neurológicas debido a la infección por en el síndrome inflamatorio multisistémico Covid-19 son frecuentes. Se desconoce en niños (MIS-C), una complicación grave hasta ahora la incidencia exacta de de COVID-19. La mielitis, una afección complicaciones neurológicas por SARS- desmielinizante infecciosa o postinfecciosa COV-2. Lo que se sabe es que los pacientes de la médula espinal, también fue un con COVID19 grave tienen una mayor patrón frecuente de enfermedad. La probabilidad de presentar síntomas mayoría de los casos cayeron en el espectro neurológicos que los que tienen formas de un proceso posinfeccioso y los niños leves. Estudios de necropsia han mostrado eran normales en el seguimiento o tenían presencia de edema cerebral y síntomas residuales leves. Un niño degeneración neuronal en pacientes desarrolló una mielitis grave y finalmente fallecidos con Covid-19. Los informes quedó tetrapléjico. (26) disponibles hasta la actualidad de la La valoración neurológica de los pacientes prevalencia de afectaciones neurológicas con COVID-19 comienza con la anamnesis y dan cifras que van de un 45% - 84% de la exploración física. En la anamnesis o secuelas neurológicas dependiendo de la interrogatorio se recogen los síntomas del metodología de los pocos estudios hasta la paciente, incluyendo sus características, fecha. (24) intensidad y perfil temporal. En la Han surgido informes de China, Corea del exploración física se analizan de forma Sur e Italia que sugieren que los portadores sistemática las distintas funciones del de covid-19 pueden experimentar una sistema nervioso (p.ej. estado mental, pérdida de olfato, y eso podría ser un pares craneales, fuerza, sensibilidad, marcador para identificar a las personas reflejos, coordinación, marcha). infectadas con el virus que pueden o no Dependiendo de los datos clínicos se decide tener otros síntomas. Ahora, parece que si es necesario realizar alguna exploración están surgiendo síntomas neurológicos en complementaria (p.ej. pruebas de esta pandemia, en tres diferentes neuroimagen, electroencefalograma, categorías: Sistema nervioso central: electromiograma, análisis del LCR). (27)
Cuando comenzó la pandemia la Sociedad variedad de síntomas neurológicos y ha Española de Neurología (SEN) puso en sido una sorpresa para los neurólogos, marcha un registro de casos de afectación señala que "lo que sí nos ha llamado neurológica de pacientes con SARS-CoV-2. realmente la atención es el aumento de “Tenemos unos 1000 registros ya incidencia de ictus en personas jóvenes sin procedentes de hospitales de toda España; factores de riesgo vascular y la aparición del los más habituales son estados síndrome de Guillain-Barré, que ya lo confusionales, delirios, encefalopatías. Y habíamos visto con el Zika y otras infección síntomas neurológicos como anosmia o y quizás la anosmia, que es muy frecuente y cefaleas son habituales en la mitad de los un marcador clínico y diagnóstico clínico de pacientes. Los menos, encefalitis o la enfermedad". (31) inflamación del cerebro, trombos que CONCLUSIONES llevan a ictus, incluso en pacientes jóvenes”, explica Jesús Porta, jefe de Una cantidad considerable de evidencia sección del Hospital Clínico San Carlos de indica que la infección relacionada Madrid y vicepresidente de la SEN. (28) especialmente con las vías respiratorias es En resultados de un estudio Ocho personas un factor de riesgo independiente para la (42 por ciento) tenían 'estado mental enfermedad cerebrovascular aguda. Existe alterado' y ocho también tenían dolores de información contradictoria acerca de la cabeza como resultado del covid-19. Se incidencia de enfermedad cerebrovascular tomaron muestras de líquido en enfermos de COVID-19, Los virus cefalorraquídeo, que protege el cerebro, la respiratorios pueden penetrar en el sistema médula espinal y proporciona nutrientes, nervioso central por neuroinvasión, de todos los pacientes que ingresaron en el neurotropisimo, neurovirulencia, afectar a Hospital Universitario de Uppsala. El las neuronas como a células gliales e inducir estudio comenzó en abril de 2020 y está en diversas patologías. Lo que no se discute es curso, con los resultados iniciales el aumento del número de ictus, en relación publicados recientemente en el European con trastornos de la coagulación en el seno Journal of Neurology revisado por pares. de la infección viral Las muestras de líquido cerebral mostraron La mayor parte de autores concuerda que niveles elevados de proteínas que están se ha asociado en alto porcentaje a asociadas con una función neurológica infección por coronavirus, sobre todo en deteriorada. (29) pacientes jóvenes, entre 40 y 50 años, En consecuencia, los pacientes que sufren siendo el mecanismo de daño de un síndrome neurológico tienen muchas hematológico es a través de la expresión de más probabilidades de morir durante la éste en el endotelio vascular, con lesión hospitalización que los pacientes que no, inflamatoria a la red vascular en el epitelio señaló la investigadora principal, la Dra. nasal, a través de la lámina cribiforme; la Sherry Chou, profesora asociada de acción de leucocitos e interleucinas medicina de la atención crítica, neurología favorece a la invasión neural del virus, y neurocirugía de la Universidad de mecanismo que apoya el desarrollo de Pittsburgh. (30) encefalitis viral y mielitis, debido a la Porta-Etessam 2021, señala que en presencia del receptor de la enzima realidad el virus puede producir una gran convertidora de angiotensina 2 (ACE-2), su
similitud con SARS-CoV-2 sugieren que al 19. REV NEUROL 2020;70. 2020;: p. 311-
igual que otros virus podrían activar 322.
macrófagos y la microglía, induciendo un 4 Garcia Carranza CG, Aguilar Pineda CM.
estado inflamatorio en el tejido cerebral, . Manifestaciones neurológicas de COVID-
ocasionando muerte neuronal por 19. Revisión de la literatura. Acta
diferentes mecanismos y generando Pediátrica Hondureña, Vol. 11 No.1.
procesos de desmielinización a nivel 2020;: p. 1136-1141.
central. No obstante, se cree que las
5 Aldámiz Echeverría Lois MT, Aledo
manifestaciones neurológicas se deben al
. Serrano Á, Carod J, Catalán Alonso P,
efecto directo del virus o indirecto,
Díez Romero C, Erro ME, et al. Manual
relacionado con el efecto pro-trombótico
COVID-19 para el neurólogo general.
de la respuesta inflamatoria, tal como se ha
Madrid:; 2020.
descrito en otras infecciones por virus y
bacterias, que a su vez generan una 6 Correa P, Caiza Zambrano F.
activación de la cascada de la coagulación. . Manifestaciones neurológicas en COVID-
Dentro de las manifestaciones neurológicas 19. Quito:; 2020.
destacan a) la afectación del sistema 7 Deniel Rosanas J, Cercas Lobo S. COVID-
nervioso central, tales como: mareos, dolor . 19 y hemorragia cerebral. Atención
de cabeza, alteración de la conciencia, Primaria Práctica. 2021 January-April;
ataxia, enfermedad cerebrovascular aguda, 3(1). 2020.
convulsiones; b) afectación del sistema 8 Mariños E, Barreto Acevedo E, Espino P.
nervioso periférico: alteración del gusto, . Accidente cerebrovascular isquémico
alteración del olfato, alteración de la visión, asociado a COVID-19: primer reporte de
dolor neuropático y lesiones del músculo casos en Perú. Rev Neuropsiquiatr.
esquelético. La mayoría de estos síntomas 2020; 83(2). 2020;: p. 127-133.
son más frecuentes en pacientes 9 González García S, Garófalo Gomez N,
gravemente afectados, y el accidente . González Quevedo A, Mezquia de Pedro
cerebrovascular puede estar presente en el N. Infección por COVID-19 y accidente
6-23 % de ellos. cerebrovascular. Rev Cubana Invest
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la Academia de ciencias Cuba Volumen
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