ESTADO EPILEPTICO REFRACTARIO EN UCIP - Experiencia en un hospital de la Provincia de Buenos Aires

 
DIAPOSITIVAS SIGUIENTES
http://www.medicinainfantil.org.ar

                                                                                                                      TRABAJOS ORIGINALES

                  ESTADO EPILEPTICO REFRACTARIO EN UCIP
                  Experiencia en un hospital de la Provincia de Buenos Aires
                  Dres. F. Bois1, A. Essen2, A. M. Silva3, L. Boni2, M. Montecristo1

                  RESUMEN                                                                ABSTRACT
                  Introducción: El estado epiléptico (EE) es la emergencia               Introduction: Status epilepticus (SE) is the most common neuro-
                  neurológica más frecuente en pediatría. Los pacientes que no           logic emergency in children. Patients that do not respond to stan-
                  responden al tratamiento estándar con dosis adecuadas de               dard treatment with adequate doses of benzodiazepines followed
                  benzodiacepinas seguido de una droga antiepiléptica aceptable          by an acceptable antiepileptic drug are defined as having refrac-
                  son definidos como Estado epiléptico Refractario (ER). Objetivo:       tory status epilepticus (RSE). Objective: To characterize the pop-
                  caracterizar la población de niños con EE que ingresan a UCIP          ulation of children with SE admitted to the PICU and to determine
                  y determinar qué factores son predictores de refractariedad            predictive factors for refractoriness in this population. Methods:
                  en esta población. Métodos: Estudio de casos y controles,              A retrospective case-control study was conducted. Population:
                  retrospectivo. Población: niños con EE internados en UCIP              Children with SE admitted to the PICU between February 2015
                  desde Febrero 2015 a Febrero 2017. Casos: Estado epiléptico            and February 2017. Cases: Refractory status epilepticus (RSE).
                  Refractario (ER). Controles: Estado epiléptico No Refractario          Controls: Non-refractory status epilepticus (NRSE). Individual
                  (ENR). Se calculó el Odds Ratio (OR) individual para las distintas     Odds Ratio (OR) was calculated for different variables using Med
                  variables en Med Calc. Resultados: Se internaron 35 pacientes          Calc. Results: 35 patients were admitted of whom 12 were cases
                  de los cuales 12 fueron casos y 23 controles. Hubo fiebre en           and 23 controls. Overall, 77% of the patients had fever. Of all the
                  77% de los pacientes. En el total de niños estudiados hubo 11%         children, 11% had a history of febrile seizures, 11% had history
                  con antecedente de convulsión febril, 11% con antecedente de           of epilepsy and 9% had a CNS malformation. Children with a his-
                  epilepsia y 9% con antecedente de malformación del SNC. Los            tory of febrile seizures had a 2.5-fold higher risk of developing
                  niños con antecedente de convulsión febril tuvieron 2,5 veces          RSE (OR: 2.58; 95% CI: 1.17-5.68). Children with SE that had a
                  mayor riesgo de ER (OR: 2,58; IC 95%: 1,17-5,68). Los niños con        history of neurologic disease had a 2.6-fold higher risk of develop-
                  EE que tenían antecedentes de enfermedad neurológica previa            ing RSE than controls (OR 2.60; 95% CI: 1.24-5.42). Discussion:
                  presentaron riesgo de ER 2,6 veces mayor que el grupo control          Given the increased mortality in children with RSE, availability of
                  (OR 2,60; IC 95%: 1,24-5,42). Discusión: Dado el aumento en            tools to predict this outcome in order to initiate early treatment
                  la mortalidad de los pacientes con ER sería importante disponer        is important. It would be useful to train the parents of children
                  de más herramientas para predecir este desenlace e iniciar             with a history of febrile seizures in the prehospital administration
                  tratamiento oportuno. Resultaría útil entrenar a los padres de         of antiepileptic drugs as this may prevent pharmaco-resistance,
                  niños con antecedente de convulsión febril en la aplicación de         neurologic damage, and complication related to PICU admission.
                  medicación antiepiléptica prehospitalaria, esto podría prevenir la
                  farmacorresistencia, el daño neurológico y las complicaciones          Key words: Status epilepticus, refractory status epilepticus, con-
                  que acarrea el ingreso a UCIP.                                         vulsive status, febrile seizures.

                  Palabras clave: estado epiléptico, estado epiléptico refractario,      Medicina Infantil 2019; XXVI: 267 - 271.
                  status convulsivo, convulsión febril.

                  Medicina Infantil 2019; XXVI: 267 - 271.

                  1. Médico especialista en Terapia Intensiva Pediátrica.                INTRODUCCION
                     Hospital Dr. Raúl F. Larcade, San Miguel, Buenos Aires.
                  2. Médico especialista en Terapia Intensiva Pediátrica.                   El Estado epiléptico (EE) es la emergencia
                     Hospital Central de Pediatría, Malvinas Argentinas, Buenos Aires.   neurológica más frecuente en pediatría, a pesar
                  3. Médica especialista en Pediatría.
                     Hospital Alemán, Buenos Aires.
                                                                                         de los avances en el tratamiento en los últimos
                  Recibido: 26/06/2019 — Aceptado: 03/07/2019                            años, sigue estando asociada a una considerable
                  Correspondencia: Federico Bois - fedeboiss@hotmail.com                 tasa de morbimortalidad1. Es una causa de ingreso
                  Av. Pres. Juan Domingo Perón 2311, Provincia de Buenos Aires
                  Hospital Dr. Raúl F. Larcade, San Miguel, Buenos Aires.
                                                                                         a la unidad de cuidados intensivos ya sea por el

                                                                                                                     Estado epiléptico refractario      267

TO EER Sep 2019.indd 267                                                                                                                                        17/09/19 16:11
http://www.medicinainfantil.org.ar

              daño neurológico como por sus complicaciones                    Está descripto que las convulsiones que duran
              respiratorias.                                              más de 5 a 10 min son poco probables de dete-
                  El término que define al EE es una convulsión           nerse por sí solas, por lo que el tratamiento debe
              prolongada o convulsiones recurrentes sin recupe-           iniciarse lo más rápido posible16. Las definiciones
              ración de la conciencia en un lapso determinado             de EE con menor tiempo de duración favorecen el
              que difiere según los distintos autores2,3. Existe un       manejo intensivo y la prevención del daño neuro-
              amplio consenso sobre su manejo y tratamiento sin           lógico y sus complicaciones en los niños.
              embargo no existe una definición universalmente                 Los pacientes que no responden al tratamiento
              aceptada de su duración.                                    estándar para el EE, entendiéndose por esto a
                  Es sabido que el tiempo de convulsión es un             dosis adecuadas de benzodiacepinas seguido de
              factor determinante en la evolución hacia la refrac-        una droga antiepiléptica aceptable: fenitoína, feno-
              tariedad4 por lo que es de vital importancia actuar         barbital, levetiracetam o ácido valproico, son defini-
              rápidamente y reconocer a los pacientes que po-             dos como Estado epiléptico Refractario (ER)17. La
              seen un mayor riesgo.                                       mayoría de los expertos no consideran más a la
                  Tradicionalmente se define al EE como activi-           duración de la convulsión un criterio para estatus
              dad convulsiva continua de más de 30 min o una              refractario sino que la refractariedad se define por
              serie de convulsiones de igual duración sin comple-         las drogas utilizadas, es decir, una convulsión es
              ta recuperación intercrisis5,6. Sin embargo está des-       refractaria –independientemente del tiempo- cuan-
              cripto que el daño neuronal y la farmacorresisten-          do persiste a pesar de haber recibido tratamiento
              cia puede ocurrir antes de ese lapso7,8 por lo que          con benzodiacepinas y un segundo tipo de droga
              resulta más conveniente la definición establecida           antiepiléptica.
              en la Guía para la Evaluación y Manejo del Estado               La duración de la convulsión es un factor de-
              Epiléptico como 5 min o más de actividad epiléptica         terminante en la evolución a ER, mientras más se
              continua clínica o electroencefalografica9,10.              prolonga la misma menor es la probabilidad que
                  Las etiologías que generan el EE son diver-             se detenga por si sola. Según se postula, este
              sas, debiendo ser tenidas en cuenta al momento              fenómeno estaría relacionado principalmente a
              del ingreso a la guardia para iniciar tratamiento           la internalización de receptores GABA, blanco de
              específico además del tratamiento antiepiléptico11.         acción farmacodinámico de las benzodiacepinas,
              A su vez varía la evolución del EE en función de            entre otros mecanismos.
              la causa que lo desencadenó12. Esto implica una                 Entre los factores de riesgo para progresión a
              respuesta rápida e intensiva por parte del equipo           ER se han descripto el retraso en la administración
              médico tratante para detener la convulsión y rea-           de drogas antiepilépticas y su uso inadecuado, in-
              lizar un diagnóstico precoz.                                fección del SNC, encefalopatía metabólica, hipoxia
                  El EE febril es el más frecuente de los EE,             e historia previa de epilepsia. La epilepsia cripto-
              teniendo a la fiebre como única causa 13, suele             genética cuya etiología no puede ser demostrada
              confundirse con las convulsiones febriles pro-              por las técnicas habituales de laboratorio o neu-
              longadas, afortunadamente la mayoría de los                 roimagen, fue la mayor determinante de progresión
              EE febriles corresponden a convulsiones febri-              a ER18, dicha etiología no posee una prevención
              les prolongadas de las cuales la recuperación es            específica.
              completa, mientras que el EE febril sintomático                 Por todo lo expuesto consideramos importante
              (caracterizado por trazado electroencefalográfico           determinar qué pacientes tienen más riesgo de
              continuo anormal) suele corresponder a etiologías           ER y nos planteamos caracterizar la población de
              más graves y de peor pronóstico, que tienen me-             niños con EE que ingresan a Unidad de Cuidados
              nor incidencia.                                             Intensivos Pediátricos (UCIP) y determinar qué
                  La meningitis bacteriana es uno de los diagnós-         factores son predictores de refractariedad en esa
              ticos más graves de los EE febriles. Representa             población.
              porcentajes variables de los casos según los re-
              portes, un estudio demostró meningitis bacteriana           METODOLOGIA
              como etiología en 0.8% de los pacientes con EE14            Tipo de estudio
              mientras que en los países en vías de desarrollo la            Estudio analítico de casos y controles, retros-
              infección de sistema nervioso central (SNC) puede           pectivo.
              significar porcentajes mucho mayores.
                  Hay evidencia que indica que las convulsiones           Población
              febriles mayores a 15 minutos son más probables                Niños de 0 a 15 años internados con diagnósti-
              de estar asociadas a meningitis bacteriana15. Sin           co de EE en UCIP del Hospital Pediátrico de Mal-
              embargo la mayoría de estos niños presentan al-             vinas Argentinas, Provincia de Buenos Aires en el
              guna otra sintomatología previa de síndrome me-             periodo de Febrero 2015 a Febrero 2017, duración
              níngeo además del episodio convulsivo.                      de 2 años. Se dividió en dos grupos:

              268     Medicina Infantil      Vol. XXVI N° 3   Septiembre 2019

TO EER Sep 2019.indd 268                                                                                                           17/09/19 16:11
http://www.medicinainfantil.org.ar

                  1) Casos                                                RESULTADOS
                      Niños internados en UCIP con diagnóstico de             Durante los años 2015-2017 en la UCIP del Hos-
                  EE que hayan recibido dosis adecuadas de benzo-         pital Pediátrico de Malvinas Argentinas se registra-
                  diacepinas y al menos dos drogas antiepilépticas        ron 35 casos de EE de los cuales 12 cumplieron
                  distintas para detener la convulsión, también llama-    criterios de caso de ER.
                  dos Estado epiléptico Refractario (ER).                     Se analizaron los 35 casos de EE y se subdivi-
                                                                          dieron en dos grupos. El primero compuesto por 12
                  2) Controles                                            niños con diagnóstico de ER (casos) correspondien-
                     Niños internados en UCIP con diagnóstico de          te al 34,3% del total de la población estudiada y el
                  EE que no requirieron una segunda droga antiepi-        segundo compuesto por 23 niños con diagnóstico
                  léptica para detener la convulsión, también llama-      de ENR (controles), correspondiente al 65,7% de la
                  dos Estado epiléptico No Refractario (ENR).             población. (controles)
                                                                              Se realizó la caracterización de variables en
                  Protocolo de atención de los casos                      cada grupo (ver Tabla 1) encontrando que los gru-
                      Todos los pacientes con EE fueron manejados         pos estudiados no registraron diferencia estadísti-
                  según la Guía para Evaluación y Manejo de Estado        camente significativa entre las variables analizadas
                  Epiléptico de la Sociedad Americana de Cuidado          (NS).
                  Neurocrítico, y American Heart Association (AHA)1 y
                  las Guías de la Sociedad Americana de Epilepsia19.
                                                                          TABLA 1: CARACTERISTICAS DE LA POBLACION
                  METODOS                                                 EVALUADA.
                     Se realizó una revisión de historias clínicas de                                Total      Casos     Controles     Valor
                  ambos grupos en el archivo del hospital extrayendo                                (n: 35),    (n:12),    (n:23),      de pa
                  los siguientes datos:                                                              n (%)      n (%)      n (%)
                  • edad, sexo, antecedentes personales de con-
                     vulsión febril, epilepsia, encefalopatía o malfor-    Edad
                                                                           < 6mc                      5 (14)     1 (8)      4 (17)
                     maciones del SNC, presencia de fiebre, foco                                                                        0.233b
                                                                           6mc-6ad                   23 (66)    9 (75)     14 (61)
                     infeccioso y, en caso de haber infección de SNC,      >6ad                       7 (20)    2 (17)      5 (22)
                     agente etiológico aislado en LCR.
                     Se registró la duración de cada episodio y el         Sexo
                  nombre de la medicación con la cual fue tratado.         Masculino                 23 (66)    9 (75)     14 (61)      0.476
                                                                           Femenino                  12 (34)    3 (25)      9 (39)
                  Estadística
                                                                           Antec. personales
                      Primero se realizó el análisis descriptivo y ca-     Convulsión febril          4 (11)    3 (25)       1 (4)
                  racterización de los grupos en estudio. La com-          Epilepsia                  4 (11)     1 (8)      3 (13)      0.106
                  paración entre ambos se hizo a través del test de        Malformación SNC           3 (9)      0 (0)      3 (13)
                  Fisher para todas las variables cualitativas. Para       Niega                     24 (69)    8 (67)     16 (70)
                  el análisis de las variables cuantitativas se utilizó
                                                                           Fiebre
                  el test t-Student.                                       Sí                        27 (77)    10 (83)    17 (74)      0.685
                      Luego, se estimó el riesgo de ER a través de         No                         8 (23)     2 (17)     6 (26)
                  un modelo de regresión logística incondicional de-
                  terminando el Odds Ratio (OR) con intervalo de           Foco clínico
                  confianza del 95% (IC 95%, p
http://www.medicinainfantil.org.ar

                  El promedio de edad fue de 4 años para am-              cefalitis. No se obtuvo aislamiento de germen en
              bos grupos. La división por grupos etarios en el            el LCR de 2 casos de meningitis.
              total de niños con EE registró que la mayoría se               La Tabla 2 muestra el odds ratio individual para
              encontraba entre los 6 meses y 6 años de vida               todas las variables estudiadas y la aparición de ER.
              (66%), el segundo grupo entre los mayores de 6                 Los niños con EE y antecedente de convulsión
              años (20%) y finalmente los menores de 6 meses              febril tuvieron un riesgo 2,5 veces mayor de pre-
              (14%). En el grupo de casos el 75% de los niños             sentar ER respecto al grupo control (OR: 2,58;
              se encontraban en edades entre 6 meses y 6 años             IC95%: 1,17-5,68).
              y en el grupo control el 61% de los niños tenían
              ese mismo rango etario (p: 0,233).
                  Se encontró que el 66% del total de la población
                                                                          TABLA 2: FACTORES ASOCIADOS CON ESTATUS EPILEP-
              analizada fueron varones. En los grupos de ER y             TICO REFRACTARIO (ER).
              ENR el 75% y 61% de los casos, respectivamente,
              fueron del sexo masculino (p: 0,476).                                                                 ORa        (IC 95%)b
                  Respecto a los antecedentes personales del
              total de niños estudiados (casos y controles) fue-           Edad
              ron similares entre los grupos y se repartieron de            6 meses – 6 años                        0,74       (0,30-1,78)
              la siguiente manera; antecedentes de convulsión
              febril (al menos una vez) en 11%, antecedentes               Antecedente personal
              de epilepsia en 11%, antecedentes de malforma-                Convulsión febril                       2,58       (1,17-5,68)
              ciones del SNC en 9% y sin antecedentes en 69%
              (p: 0,106).                                                  Enfermedad neurológicac
                                                                            Presente                                2,60       (1,24-5,42)
                  La epilepsia fue un antecedente presente en
              el 11% (4 casos) de la población total. De estos,
                                                                           Meningitis Bacterianad
              1 caso se presentó en el grupo de ER (8%) y 3
                                                                            Presente                                2,00       (0,81-2,92)
              casos en el grupo de ENR (13%).
                  Aunque no hubo diferencia significativa entre
                                                                           Infección NO del SNCe
              los grupos, llama la atención en el grupo de ER               Presente                                2,33       (0,98-4,42)
              que hubo una tendencia a presentar antecedente
              de convulsión febril en 25% de los casos, respecto          a. Odds ratio
              a 4% en el grupo control.                                   b. Intervalo de confianza del 95%
                  La fiebre estuvo presente en el 77% de los pa-          c. Toda enfermedad neurológica previa entendida como encefalopatía,
                                                                             epilepsia y/o malformaciones del SNC.
              cientes siendo de 83% en el grupo de ER y 74%
                                                                          d. Meningitis con detección de bacterias en el LCR.
              en el grupo de ENR (p: 0,685).                              e. Toda infección concomitante de etiología diferente al SNC, con
                  Dentro de los pacientes con EE y fiebre co-                o sin aislamiento del germen.
              rrespondiente a 27 casos (77% del total de la
              población), 14 presentaron foco infeccioso respi-
              ratorio (40%), 9 presentaron foco de SNC (26%)                 Por otro lado se observó que los niños con EE
              y 1 presentó foco gastrointestinal (3%). En total           que tenían antecedente de enfermedad neurológica
              11 pacientes no registraron foco clínico (31%), 3           previa (encefalopatía, epilepsia y/o malformacio-
              de los que habían presentado fiebre y 8 que no              nes del SNC) presentaron un riesgo de ER 2,6
              cursaron con este signo (p: 0,706).                         veces mayor que el grupo control (OR 2,60; IC
                  Los 7 casos de meningitis (20%) que se obser-           95%: 1,24-5,42).
              varon en el total de la población correspondieron a
              3 en el grupo con ER, todas de etiología bacteriana         DISCUSION
              y 4 en el grupo con ENR, 2 de etiología bacteriana,             Según algunos autores han descripto la etiolo-
              1 por Virus del Herpes Simple y 1 por Enterovirus.          gía idiopática y la convulsión febril como diagnós-
                  La incidencia global de meningitis bacteriana           ticos asociados con refractariedad al tratamiento11.
              fue de 5 casos (14%), 3 de ellos en pacientes con           Esto indica que muchos de los pacientes que in-
              ER y 2 entre los niños que no presentaron ENR, sin          gresan a emergencias por EE y presentan ante-
              embargo esta diferencia no fue estadísticamente             cedente de convulsión febril están en riesgo de
              significativa (p: 0,312). Las bacterias aisladas en         presentar ER.
              LCR fueron Haemophilus influenzae y Streptococ-                 Dado el aumento en la mortalidad de los pa-
              cus pneumoniae.                                             cientes con ER, es importante disponer de más
                  Se presentaron 2 casos de meningitis viral, per-        estudios que puedan predecir este tipo de des-
              teneciendo los 2 casos al grupo de ENR. Los virus           enlace, con la posibilidad de iniciar medidas pre-
              hallados fueron Virus del Herpes Simple (HSV) y             hospitalarias.
              Enterovirus, este último asociado a clínica de en-              En nuestra población, ninguna de las variables

              270     Medicina Infantil      Vol. XXVI N° 3   Septiembre 2019

TO EER Sep 2019.indd 270                                                                                                                        17/09/19 16:11
http://www.medicinainfantil.org.ar

                  estudiadas estuvo asociada con ER. La evidencia          gación para confirmar estos hallazgos y vislumbrar
                  consultada describe otros factores de riesgo como        otros que nos permitan acercarnos más a mejorar
                  la infección del SNC, epilepsia criptogenética, en-      el tratamiento y con ello la calidad de vida de los
                  cefalopatía metabólica18.                                niños con epilepsia refractaria.
                      En lo que respecta a la infección del SNC, la            Sería de gran utilidad reforzar las políticas insti-
                  meningitis bacteriana fue un predictor de refracta-      tucionales en relación al adecuado manejo de niños
                  riedad en otras investigaciones, situación que no        con antecedentes neurológicos y convulsivos febri-
                  pudo ser evidenciada en este estudio. De todos           les, ya que al entrenar a los padres y/o cuidadores
                  modos el EE febril por meningitis sigue siendo un        en tratamiento antiepiléptico prehospitalario y diag-
                  diagnóstico preocupante al ingreso del departa-          nosticando rápidamente el EE en los servicios de
                  mento de emergencias, que requiere tratamiento           emergencias se podría prevenir el ingreso a UCIP
                  específico y demuestra una etapa avanzada de             por refractariedad y las complicaciones derivadas.
                  la enfermedad. Por lo que es preciso tener alto
                  índice de sospecha de esta entidad en la consulta        REFERENCIAS
                                                                           1.    Brophy GM, Bell R, ClaassenJ, et al. Guidelines for the evaluation
                  ambulatoria20.                                                 and management of status epilepticus. Neurocrit Care 2012; 17:
                      A raíz de la importancia que parece significar el          03-23.
                  antecedente de convulsión febril, resulta útil educar    2.    DeLorenzo RJ, Pellock JM, Towne AR et al. Epidemiology of
                                                                                 status epilepticus.J Clin Neurophysiol 1995; 12: 316-325.
                  a los padres y cuidadores de niños con este an-          3.    Knake S, Hamer HM, Rosenow F. Status epilepticus: a critical
                  tecedente en la aplicación de medicación antiepi-              review. Epilepsy Behav 2009; 15(1): 10-14.
                  léptica prehospitalaria que en nuestro medio con-        4.    Meierkord H, Boon P, Engelsen B et al. EFNS guideline on the
                                                                                 management of status epilepticus. Eur J Neurol 2006; 13(5):445-
                  tamos con Diazepam intrarrectal y en otros países              450.
                  se usan otras benzodiacepinas como Midazolam             5.    Commission on Epidemiology and Prognosis of the ILAE.Guide-
                  sublingual o intranasal. Orientando así todos los              lines for epidemiological studies on epilepsy. Epilepsia 1993; 34:
                                                                                 592–596.
                  esfuerzos a reducir el tiempo entre la convulsión        6.    Dodson WE, DeLorenzo RJ, Pedley TA et al. The treatment of
                  y el tratamiento antiepiléptico efectivo.                      convulsive status epilepticus: recommendations of the Epilepsy
                                                                                 Foundation of America’s working group on status epilepticus.
                      Vale la pena replantear la definición de tiempo            JAMA 1993; 270: 854-859.
                  para el EE dado que el retraso en el inicio del          7.    Chen JWY, Wasterlain CG. Status epilepticus: pathophysiology
                  tratamiento es un factor que por lo ya expuesto se             and management in adults. Lancet Neurol 2006; 5(3): 246-256.
                                                                           8.    Kapur J, Macdonald RL. Rapid seizure-induced reduction of ben-
                  encuentra directamente implicado en la evolución               zodiazepine and Zn2+sensitivity of hippocampal dentate granule
                  hacia ER. Tomando como referencia lapsos meno-                 cell GABAA receptors. J Neurosci 1997; 17(19): 7532-7540.
                  res se podrá ofrecer una mejor atención e iniciar un     9.    Lowenstein DH, Alldredge BK.Current concepts: status epilepti-
                                                                                 cus. N Engl J Med 1998; 338(14): 970-976.
                  abordaje intensivo en forma más temprana. Esto           10.   Lowenstein DH, Bleck T, Macdonald RL. It’s time to revise the
                  podría prevenir la farmacorresistencia, el daño                definition of status epilepticus. Epilepsia 1999; 40: 120-122.
                                                                           11.   Hayakawa I, Miyama S, Inoue N et al. Epidemiology of Pedia-
                  neurológico y las complicaciones relacionadas al               tric Convulsive Status Epilepticus With Fever in the Emergency
                  ingreso a UCIP21.                                              Department: A Cohort Study of 381 Consecutive Cases. J Child
                      Nuestro estudio estuvo restringido en algunos              Neurol 2016; 31 (10): 1257-1264.
                                                                           12.   Chin RF, Neville BG, Peckham C et al. NLSTEPSS Collaborative
                  casos por la falta de disponibilidad de electroen-             Group. Incidence, cause, and short-term outcome of convulsive
                  cefalograma inmediato. Esta situación pudo haber               status epilepticus in childhood: prospective population-based stu-
                  reducido el número de pacientes definidos como                 dy. Lancet 2006; 368: 222-229.
                                                                           13.   Raspall-Chaure M, Chin RF, Neville BG et al. The epidemiology
                  refractarios al tratamiento. Otra limitación deriva de         of convulsive status epilepticus in children: a critical review. Epi-
                  la información disponible en las historias clínicas            lepsia 2007; 48: 1652-1663.
                                                                           14.   Chin RFM, Neville BGR, Scott RC. Meningitis is a common cause
                  que hizo descartar, por falta de información com-              of convulsive status epilepticus with fever. Arch Dis Child 2005;
                  pleta, algunos otros casos posibles de analizar.               90: 66-69.
                      Dada la diversidad etiológica de las convulsio-      15.   Armon K, Stephenson T, MacFaul R et al. An evidence and con-
                                                                                 sensus based guideline for the management of a child after a
                  nes vale destacar la importancia de una anamnesis              seizure. Emerg Med J 2003; 20: 13-20.
                  completa y detallada sobre los antecedentes perso-       16.   Pellock JM. Overview: definitions and classifications of seizure
                  nales patológicos ya que puede ser determinante                emergencies. J Child Neurol 2007; 22 :09-13.
                                                                           17.   Bleck TP. Refractory status epilepticus.Curr Opin Crit Care 2005;
                  en la evolución del paciente.                                  11(2):117-120.
                      Sería fundamental que las medidas de Salud           18.   Jayalakshmi S, Vooturi S, Sahu S et al. Causes and outcomes
                                                                                 of new onset status epilepticus and predictors of refractoriness
                  Pública incluyan un mejor acceso a especialistas               to therapy. J Clin Neurosci 2016; 26: 89-94.
                  en Neurología Pediátrica en esta región de la Pro-       19.   Glauser T, Shinnar S, Gloss D et al. Evidence-Based Guideline:
                  vincia de Buenos Aires, especialmente a los niños              Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults:
                                                                                 Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy So-
                  con enfermedades neurológicas de base como epi-                ciety. Epilepsy Currents 2016; 16 (1): 48-61.
                  lepsia, encefalopatías o malformaciones del SNC,         20.   Berg AT, Shinnar S, Testa FM et al. Status epilepticus after the
                  entre otras, para garantizarles un adecuado segui-             initial diagnosis of epilepsy in children. Neurology 2004; 63: 1027-
                                                                                 1034.
                  miento y tratamiento de sus patologías.                  21.   Chin RFM, Verhulst L, Neville BGR et al. Inappropriate emergency
                      Debido al pequeño número de pacientes en el                management of status epilepticus in children contributes to need
                  presente estudio, proponemos ampliar esta investi-             for intensive care. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75: 1584-
                                                                                 1588.

                                                                                                          Estado epiléptico refractario         271

TO EER Sep 2019.indd 271                                                                                                                                 17/09/19 16:11
También puede leer
DIAPOSITIVAS SIGUIENTES ... Cancelar