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Revista Uruguaya de Cardiología Magda Heras 2021. Merecido destaque engalana nuestra revista en tiempos de pandemia
Comentario
Volumen 36 | nº 3 editorial
| Noviembre 2021 Federico Ferrando
Rev Urug Cardiol 2021; 36: e
doi: 10.29277/cardio.36.3.20
Magda Heras 2021
Merecido destaque engalana nuestra
revista en tiempos de pandemia
Dr. Federico Ferrando
El premio Magda Heras canas, que implica, desde su generación, un re-
Magda Heras nació en Terrassa en 1953. Tras es- conocimiento de calidad científica internacional
tudiar Medicina en la Universidad de Barcelona, y un premio en metálico para los investigadores,
se formó primero en Medicina Interna, en el Hos- financiado por la REC y la Sociedad Interamerica-
pital Mútua de Terrassa, y luego en Cardiología, na de Cardiología(2). A su vez, el galardón reconoce
en el Hospital Clínic de Barcelona. En 1986, se el gran trabajo de Magda en la REC desde 2005
doctoró en la Universidad de Barcelona. Luego, hasta su partida en 2014. La selección de los me-
fue investigadora del Laboratorio de Trombosis y jores trabajos dignos de premio se realiza median-
Arteriosclerosis de la Clínica Mayo en Rochester te una convocatoria abierta, en la que cada equipo
(Minnesota, EE.UU.). A su regreso a España, se editorial presenta como candidato el artículo que
incorporó al Servicio de Cardiología del Hospital considera más relevante publicado en las edicio-
Clínic de Barcelona, donde desarrolló una prolí- nes del período anual correspondiente.
fica trayectoria asistencial y científico-académi- En su IX edición 2021, el Premio Magda Heras
ca: publicó más de 200 artículos y 27 capítulos reconoció la calidad de unas pocas investigaciones
de libro y dirigió 7 tesis doctorales. En 2005 fue desarrolladas y difundidas en 2020, cuando la
nombrada Profesora Asociada de Cardiología de expansión global de la enfermedad por el SARS-
la Universidad de Barcelona. Tuvo una colabora- CoV2 (COVID19) transformaba por completo la
ción muy activa con la Sociedad Europea de Car- forma en la que se practica la Medicina y el avan-
diología e integró diferentes grupos de trabajo. En ce de la Ciencia en materia de salud humana.
octubre de 2009, fue nombrada editora jefe de la
Revista Española de Cardiología (REC). Tras de-
dicar gran parte de su tiempo a esta publicación, Los artículos premiados en la IX edición del
en particular durante sus últimos años, la Dra. Magda Heras (2021). Un pequeño infiltrado
Heras fallece el 3 de agosto de 2014(1). entre los grandes
Detrás del legado de Magda hay una historia Las revistas asociadas al premio sometieron los
de hermandad entre la Sociedad Española de Car- artículos preseleccionados a votación en el consejo
diología (SEC) y la Sociedad Uruguaya de Cardio- editorial, mediante una lista de cotejo diseñada
logía (SUC). En 2013, a propuesta de la REC, con ad hoc, con escalas de juicios del 1 al 10 en los su-
Magda Heras a la cabeza, junto al comité edito- bítems: Importancia del tema, Metodología, Ade-
rial de los Archivos de Cardiología de México, el cuación de los resultados (estadística), Calidad de
entonces editor jefe de nuestra Revista Uruguaya la discusión y Resultados. Los puntajes promedio
de Cardiología (RUC), Dr. Walter Reyes Caorsi, de estos juicios fueron agregados desde la REC
actuó como coordinador de la Red Iberoamericana (tabla 1), obteniéndose una puntuación final para
de Revistas Cardiovasculares. Esta iniciativa es- cada artículo que justificaba el fallo.
tuvo dirigida principalmente a fomentar los vín- Desde su primera entrega en 2013, la posición
culos interinstitucionales y potenciar la difusión y de podio en el Magda Heras había sido elusiva
visibilidad de las publicaciones de la RUC. Entre para los artículos publicados en la RUC. En las
sus logros estuvo el lanzamiento del Premio Mag- tres últimas ediciones (2017-2019), la REC estuvo
da Heras, una distinción anual al mejor trabajo en lo más alto del podio en dos instancias (2017
original de las revistas cardiológicas iberoameri- y 2018) y en tercer lugar en 2019, mientras que
Editor jefe de la Revista Uruguaya de Cardiología.
Recibido Oct 13, 2021; aceptado Nov 11, 2021
1Magda Heras 2021. Merecido destaque engalana nuestra revista en tiempos de pandemia Revista Uruguaya de Cardiología
Federico Ferrando Volumen 36 | nº 3 | Noviembre 2021
Tabla 1. Artículos preseleccionados que compitieron por el premio Magda Heras 2021.
n.o Sociedad Autor Institución Título Diseño Publicado en
Científica principal
1 Sociedad Chilena A. Loniz Pontificia Universidad Remodelado cardíaco en el modelo Experimental Rev Chil Cardiol.
de Cardiología Católica de Chile preclínico de falla cardíaca isquémica 2020; 39 (1): 2433
(Sochicar) experimental por dislipidemia en el
ratón SR-B1 KO/ApoER6 1h/h
2 Asociación Nacional R. Robledo Centro Médico Nacional Radiofrequency catheter ablation of Serie de casos Cardiovasc Metab Sci.
de Cardiólogos de Nolasco 20 de Noviembre del cardiac arrhythmias using only three 2020; 31 (1): 48
México (ANCAM) ISSSTE dimensional mapping systems
3 Sociedad Cubana de R. Carmona Hospital Universitario Duración de la onda P en las 12 Observacional CorSalud.
Cardiología Puerta Cardiocentro Ernesto derivaciones del electrocardiograma transversal 2020; 12 (3): 24753
Guevara y su relación con el tiempo de
conducción interauricular en
pacientes con taquicardias
paroxísticas supraventriculares
4 Sociedad Española de M. G. Crespo- Instituto de Pronóstico al año en pacientes con Registro REC: CardioClinics.
Cardiología Leiro Investigación Biomédica insuficiencia cardíaca en España. multicéntrico 2020; 55 (4): 20716
de A Coruña (INIBIC), Registro ESC-EORP-HFA Heart
Complexo Hospitalario Failure Long-Term
Universitario de A
Coruña (CHUAC),
SERGAS, Universidade
da Coruña (UDC)
5 Sociedad Española de O. Rodríguez- Grupo de Trabajo Impacto de la COVID19 en el Cohortes Rev Esp Cardiol.
Cardiología Leor sobre Código Infarto, tratamiento del infarto agudo de retrospectivo 2020; 73 (12): 9941002
Asociación miocardio con elevación del segmento multicéntrico
de Cardiología ST. La experiencia española
Intervencionista de la
Sociedad Española de
Cardiología
6 Sociedad Española de O. Rodríguez- Participantes del Impacto de la pandemia de COVID19 Encuesta REC Interv Cardiol.
Cardiología Leor Registro de Código sobre la actividad asistencial en telemática nacional 2020; 2 (2): 829
Infarto de la ACI-SEC cardiología intervencionista en
España
7 Sociedad Portuguesa M.R. de Almeida Universidade Católica Current costs of heart failure in Análisis de costos Rev Port Cardiol.
de Cardiología Gouveia Portuguesa Portugal and expected increases due 2020; 39 (1): 311
to population aging
8 Sociedad Argentina M. I. Figueroa Instituto de Ecorregiones Distribución del riesgo cardiovascular Prevalencia Rev Argent Cardiol.
de Cardiología Andinas (INECOA) en la Argentina en 2018 comparativa de 2020; 88 (4): 31723
UNJu-CONICET. perfiles de riesgo
Departamento de
Biología Molecular-
Instituto de Estudios
Celulares, Genéticos y
Moleculares (ICeGeM)
UNJu
9 Instituto Nacional A. Abundes- Instituto Nacional de Diseño y fabricación del stent Opinión de Arch Cardiol Méx.
de Cardiología Velasco Cardiología Ignacio coronario INC-1 y pruebas iniciales expertos- 2020; 90 (2): 1638
Ignacio Chávez, Chávez en animales de experimentación descripción de
Sociedad Mexicana diseño y desarrollo
de Cardiología tecnológico
10 Sociedad Uruguaya D. Pérez Zerpa Instituto Nacional de Perfil clínico y etiológico de pacientes Cohortes Rev Urug Cardiol.
de Cardiología Cirugía Cardíaca operados con endocarditis activa. retrospectivo 2020; 35 (2): 16979
Seguimiento a diez años unicéntrico
11 Sociedad Colombiana D. I. Molina Universidad de Caldas, Inhibidores de la enzima convertidora Revisión no Rev Colomb Cardiol.
de Cardiología Asociación IPS médicos de angiotensina y bloqueadores de sistemática 2020; 27 (3): 1326
internistas de Caldas los receptores de angiotensina II:
¿aumentan el riesgo de padecer
COVID19?
12 Federación Argentina E. Frontera Integrantes del Enfermedad de múltiples vasos en Registro Rev Fed Arg Cardiol.
de Cardiología Comité de Cardiopatía pacientes con infarto de miocardio con multicéntrico 2020; 49 (1): 148
Isquémica de FAC y de elevación del segmento ST. Evolución
los investigadores del y complicaciones intrahospitalarias.
Registro ARGEN-IAM (Registro ARGEN-IAM).
Archivos de Cardiología de México logró la tercera renombradas revistas de habla hispana, voceras
mención en 2017 y el segundo puesto en 2019. En de sociedades con gran capacidad de difusión e
un logro sin precedentes, un artículo publicado en impacto científico, como la REC y la Revista Chi-
la RUC durante 2020 recibió la mención al tercer lena de Cardiología. Para una sociedad científica
premio 2021, solo superado por dos trabajos de pequeña, con poco más de seiscientos socios, mí-
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Tabla 2. Premios otorgados en la IX edición del premio Magda Heras (2021).
Premio Sociedad Edad Núm. Revista-núm. Revista-núm. Revista-Bases y repositorios Revista-
científica- (años) socios artículos anuales investigaciones (indexación) FI (2020)
revista en 2020 originales en 2020,
n (%)
1.o SEC-REC 77 + 4000 382 59 (15%) Journal Citation Reports and 4.753
Science Citation Index Expanded,
Current Contents, MEDLINE, Index
Medicus, Embase, Excerpta Medica
ScienceDirect, Scopus
2.o Sochicar- 73 + 700 ‡ 33 6 (18%) No
Rev. Chilena de Scielo, Latindex, Redalyc disponible
Cardiología
3.o SUC-RUC 73 + 600 59 12 (20%) Scielo, Latindex, Redalyc No
calculado
‡ Datos disponibles al año 2018.
FI: factor de impacto. SEC: Sociedad Española de Cardiología. Sochicar: Sociedad Chilena de Cardiología. SUC: Sociedad Uru-
guaya de Cardiología. REC: Revista Española de Cardiología. RUC: Revista Uruguaya de Cardiología.
nimos recursos dedicados a la gestión y una gran través de sus revistas tienen una edad similar,
carga de trabajo honorario, esto significa algo así la Revista Chilena de Cardiología podría ser más
como colarse entre dos grandes (tabla 2). La SEC, comparable a nuestra RUC, al menos en algunos
fundada en Madrid en 1944, cuenta con más de aspectos de escala y contenidos (tabla 2).
4.000 socios, entre cardiólogos y profesionales re- El primer premio del Magda Heras 2020 fue
lacionados con las enfermedades cardiovascula- otorgado a una gran investigación epidemiológica
res, tanto españoles como procedentes del ámbito española publicada en la REC. Sus hallazgos princi-
europeo, latinoamericano e internacional. Esta pales representan un aporte mayor al estudio de los
Sociedad gestiona tres revistas en su familia de impactos de la pandemia COVID-19 en Europa. La
publicaciones (tabla 1). La más difundida y pres- experiencia, titulada: “Impacto de la COVID-19 en
tigiosa de ellas es la REC, que integra la macro- el tratamiento del infarto agudo de miocardio con
rred de publicaciones científicas de la Sociedad elevación del segmento ST. La experiencia españo-
Europea de Cardiología (ESC National Societies la”, fue publicada por O. Rodríguez-Leor y col.(3). En
Cardiovascular Journals Editors’ Network), y dicha experiencia los autores analizan los cambios
está indexada en bases de datos y repositorios de en el tratamiento del IAMCEST durante el primer
gran difusión como MEDLINE, Embase y Scopus, brote de COVID-19. Con base en un registro multi-
entre otros. Para 2020, la REC publicaba un nú- céntrico nacional de pacientes, que fueron atendidos
mero mensual que incluía un promedio de 5 ar- consecutivamente, comparan características de los
tículos originales cada uno. En este mismo año, pacientes, procedimientos y resultados hospitalarios
superó un factor de impacto de 4,7 según Clariva- obtenidos en 2 cohortes, tratadas antes o durante la
te Analytics-Journal Citation Reports 2021; llega COVID-19. Los autores encontraron que las redes
a esta posición escalonando en forma sostenida y de IAMCEST de 75 hospitales atendieron a un total
casi continua desde 2011 (2,53), y transformán- de 1.113 pacientes durante el brote de COVID-19
dose en una de las 100 revistas europeas mejor frente a los 1.538 tratados en el mismo período del
posicionadas en la disciplina de acuerdo con el año anterior, lo cual representa una reducción del
ranking Scimago 2020 (tercer cuartil). La Revis- 27,6%, mientras que los pacientes con IAMCEST
ta Chilena de Cardiología es la publicación oficial confirmado se redujeron en 22,7%. No hubo diferen-
de la Sociedad de Cardiología y Cirugía Cardio- cias en la estrategia de reperfusión adoptada (muy
vascular de Chile (Sochicar), una institución que mayoritariamente mediante intervencionismo per-
coordina, ejecuta y difunde actividades científicas cutáneo primario). El tiempo de isquemia fue más
y de promoción de salud desde hace 73 años. La prolongado durante el período de pandemia, sin di-
Sochicar, que ya contaba más de setecientos so- ferencias en el componente temporal primer contac-
cios para 2018, trabaja con diversas disciplinas to médico-reperfusión (“menos pacientes con IAM-
afines en tres filiales. Aunque las tres Sociedades CEST y mayores demoras hasta la reperfusión”). La
Científicas premiadas en esta IX edición 2021 a mortalidad hospitalaria, considerada como objetivo
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Federico Ferrando Volumen 36 | nº 3 | Noviembre 2021
primario, fue mayor durante la COVID-19 (7,5 fren- infiltrados de macrófagos en la pared cardíaca. En
te al 5,1%), aunque esta asociación no se mantuvo lo estructural y funcional, se observó dilatación
tras ajustar por otros factores de confusión (tiempo cavitaria y disminución de la FEVI a las 4 sema-
desde el inicio de los síntomas a la reperfusión, edad, nas, en contraste con el grupo control. Los inves-
sexo, clase de Killip y resultado positivo de rtPCR tigadores también detectaron un aumento de la
para COVID-19). Los investigadores evaluaron la masa cardíaca relativa (de 2,1 veces) y del peso
robustez de estos resultados mediante dos análisis pulmonar relativo (en 80%), sin cambios en las di-
de sensibilidad, demostrando que la COVID-19 fue, mensiones de los cardiomiocitos. Dichos cambios
muy probablemente, el factor que determinó el au- anatómico-estructurales sugieren que el edema
mento de mortalidad hospitalaria evidenciado tras parietal también podría jugar un papel relevante
comparar ambas cohortes. Entre los pacientes tra- en este proceso. La supervivencia en el grupo de
tados durante el brote de COVID-19, la incidencia ratones con dieta aterogénica se redujo en 46,7%
de infección confirmada fue baja (6,3%). Los auto- y estuvo dada, en primer lugar, por disminución
res concluyen que, durante el brote de COVID-19, progresiva de la función sistólica y deterioro seve-
existió una disminución en el número de pacien- ro del bienestar animal. La otra causa principal
tes con IAMCEST, una prolongación del tiempo de muerte en este modelo fue la muerte súbita,
dolor-reperfusión y un aumento en la mortalidad aunque no se pudo establecer con precisión si esto
hospitalaria. Se trata de un gran estudio observa- se debió al desarrollo de arritmias malignas o a
cional de cohortes retrospectivo, multicéntrico, de la falla cardíaca rápidamente progresiva, para lo
diseño riguroso e impecable análisis multivariado cual se requieren métodos de observación y moni-
que, evaluando las intervenciones documentadas toreo más precisos. Esta experiencia chilena, de
en el Registro Código Infarto, permitió cuantificar excelente concepción y diseño, arroja nueva in-
los impactos del primer brote de COVID-19 sobre el formación experimental sobre la fisiopatología e
tratamiento del IAMCEST en toda España. Dicha impactos anátomo-estrucurales de la enfermedad
experiencia proveyó información epidemiológica de ateroesclerótica, incluso sugiriendo potenciales
primera mano que fue destacada por las sociedades blancos patogénicos para el desarrollo de nuevas
cardiológicas europeas(5). terapias.
El segundo premio fue destinado a una inves- En el artículo que obtuvo el tercer premio, D.
tigación básica titulada: “Remodelado cardíaco en Pérez Zerpa y col. del Instituto Nacional de Ciru-
el modelo preclínico de falla cardíaca isquémica gía Cardíaca analizan con rigurosidad el pronósti-
experimental por dislipidemia en el ratón SR-B1 co de los pacientes con endocarditis infecciosa (EI)
KO/ApoER6 1h/h”, publicada por A. Lonis y col. que requieren procedimientos quirúrgicos, desde
de la Universidad Católica de Chile en la Revista la perspectiva de un equipo de cardiólogos y ci-
Chilena de Cardiología(4). En esta investigación rujanos cardíacos(5). El autor analiza de manera
básica, los autores caracterizan el remodelado retrospectiva los resultados quirúrgicos obteni-
miocárdico en un modelo animal de falla cardía- dos en una población de 101 pacientes interveni-
ca severa de etiología isquémica, comparando dos, evaluando datos evolutivos a largo plazo (10
los cambios estructurales e histopatológicos, la años). Reportan una mortalidad global operatoria
evolución de la función contráctil y la sobrevida de 19,8%, que es mayor (casi 30%), en presencia
asociada a la enfermedad cardíaca por ateromato- de complicaciones locales, principalmente absce-
sis dietéticamente inducida con un grupo control. dación. La sobrevida global a 5 y 10 años fue de
Este modelo animal se induce sometiendo a rato- 88,2% y 81,5%, respectivamente. Tras un análisis
nes homocigotos SR-B1 KO/ApoER6 1h/h a una de regresión logistica (Cox), se demuestra que la
dieta aterogénica durante 8 semanas. En los espe- mortalidad a largo plazo fue significativamente
címenes postmortem, el remodelado miocárdico de superior en aquellos pacientes que presentaban
los ratones homocigotos se caracterizó por intensa complicaciones locales y vegetaciones ubicadas en
apoptosis y fibrosis, con un aumento de la fibrosis el velo posterior de la válvula mitral. Otras varia-
cardíaca de 7,9 veces y del número de cardiomio- bles, como la duración del tratamiento antibiótico
citos apoptóticos de casi 56 veces. Dichos cambios, prequirúrgico o la presencia de fiebre al momen-
que no habían sido cuantificados previamente en to de esta, no fueron predictores independien-
este modelo experimental, sugieren fuertemente tes para eventos adversos. Estos resultados son
que el proceso de apoptosis juega un rol importan- similares a lo reportado en los grandes estudios
te en el deterioro de la función sistólica, la falla observacionales disponibles. Desde el punto de
cardíaca y la mortalidad. A su vez, dichos proce- vista bacteriológico y epidemiológico, se destaca
sos se asociaron con un aumento discreto de los una alta incidencia de agentes intrahospitalarios
4Revista Uruguaya de Cardiología Magda Heras 2021. Merecido destaque engalana nuestra revista en tiempos de pandemia
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y procedimientos invasivos como probables pre- ticuerpos específicos), y ensayaron y midieron el
disponentes patogénicos. A su vez, la presencia impacto de diversas medidas de Salud Pública, en
de vegetaciones sobre el velo posterior mitral y la un intento por controlar los contagios. Los cientí-
infección por Staphylococcus aureus fueron pre- ficos también diseñaron y ejecutaron experiencias
dictores independientes para el desarrollo de em- dirigidas a desarrollar nuevas terapias y vacunas
bolias sistémicas. Con base en estos hallazgos lo- que fueran seguras y efectivas. La ciencia jamás
cales, los autores sugieren que aquellos pacientes había progresado tan rápido en respuesta a nin-
que cursan EI con complicaciones locales deben gún otro agente infeccioso.
ser seguidos de cerca, incluso por períodos prolon- En opinión de la mayoría, las revistas científi-
gados, ya que esta variable representa el principal cas respondieron de forma casi inmediata, abierta
predictor de muerte durante el seguimiento. Ade- y eficaz. Los sistemas de difusión de la información
más, la tasa de procedimientos previos asociados médica se vieron afectados por un aluvión de artí-
al desarrollo de EI y la caracterización de la flora culos publicados, procesos de revisión acelerados,
responsable permite planificar diversas acciones medios diseñados para un acceso fácil y efectivo,
preventivas hospitalarias que podrían impactar mayor atención a las plataformas con formatos de
de manera positiva sobre la morbimortalidad. preimpresión (preprints) y posibilidad de acceso
Aunque unicéntricos, creemos que estos hallazgos gratuito a casi todos los artículos relacionados con
locales proveen información de gran valor clínico la pandemia(6). El número de artículos que surgió
al cardiólogo, equipo quirúrgico actuante y todos de ensayos clínicos y estudios observacionales se
los profesionales en salud que abordan los pa- multiplicó a un ritmo sin precedentes. Durante
cientes con EI. La disponibilidad de información abril de 2020, varios gigantes de la publicacion
evolutiva relevante, con seguimiento durante una cientifica médica como JAMA, The Lancet, The
década, y el sólido análisis multivariado son otras British Medical Journal, New England Journal of
fortalezas para subrayar y aplaudir de la expe- Medicine, todos con factores de impacto siderales,
riencia de D. Pérez Zerpa y col. Bien sabido es que llegaron a tener tirajes casi exclusivamente des-
se requieren bases de datos extensas y adecuada- tinados a la temática COVID-19, desplazando la
mente actualizadas para aplicar un análisis críti- atención de otras áreas como la oncología clínica,
co y riguroso sobre datos evolutivos, lo que resulta las ciencias básicas, la imagenología o las terapias
una excepción más que la regla en el medio. En específicas, por ejemplo. Revistas como Nature y
tiempos de pandemia, este consejo editorial feli- Science llegaron a dedicar una alta proporción
cita a todos los autores de dicha experiencia, que de sus artículos a la temática. La red JAMA Ne-
enaltecen a la SUC a través de la RUC. twork instauró un espacio de puesta al día exclu-
sivamente dedicado a la enfermedad dirigido a
sus lectores (Coronavirus Resource Center), con
Un contexto único para las sociedades y revistas diversas secciones de frecuencia semanal como in-
científicas vestigaciones originales, artículos de opinión, re-
La investigación científica no se había visto in- visiones, noticias y reflexiones, humanidad, forum
terrumpida de una forma tan amplia y radical en salud, áreas de disciplinas (como neurología y
desde la Segunda Guerra Mundial. La práctica oncología, por ejemplo), una selección de los artí-
de la Medicina, a todos los niveles y en todos los culos mas leídos e información para los pacientes
ámbitos, afrontó enormes desafios, y el trabajo con COVID-19. Desde enero de 2020 a la fecha,
de los científicos se transformó de forma radical. solo esta sección de JAMA ya había difundido
En general, la comunidad científica respondió a más de 870 investigaciones originales, 720 artí-
la crisis sanitaria con una amplia movilización de culos de opinión y casi 50 revisiones dedicadas a
todos sus recursos, en un intento por arrojar luz COVID-19. Este tipo de iniciativas fueron casi la
sobre las características del nuevo coronavirus, regla entre las revistas médicas de mayor impacto
sus mecanismos de transmisión, patogenia, as- durante 2020.
pectos clínicos estrategias de prevención y manejo El número de publicaciones referidas a CO-
terapéutico. Casi tan pronto como se descubrió el VID1-9 y su impacto científico durante los primeros
agente SARS-Co-V2, los grupos de investigación 3 meses de la pandemia fue revisado por C. E. Dié-
básica exploraron a fondo su biología, mientras guez-Campa y col. El autor identificó 2.530 publica-
que otros desarrollaron pruebas de uso diagnós- ciones sobre COVID-19 registradas en la gran base
tico (amplificación de ADN viral mediante rtPCR, de datos PubMed/MEDLINE, escritas por autores
detección de antígenos, caracterización de la res- de 67 países (el 57,7% de China y EE.UU.), que pos-
puesta inmune mediante determinación de an- teriormente generaron más de 59.000 citas. Para
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entonces, a nivel mundial existía una clara corre- yoría) vieron retrasados sus proyectos o dejaron
lación entre el número de publicaciones por país y sus carreras en suspenso, mientras los fondos dis-
el número de casos confirmados y muertes relacio- ponibles para sus actividades se interrumpían de
nadas con la enfermedad(7). También se constató un manera abrupta. A medida que el virus se filtra-
tiempo de revisión más breve y un período más corto ba a lo largo de las fronteras, un gran número de
desde el envío de los manuscritos hasta el fallo de universidades cerraron sus campus. Los laborato-
aceptación o rechazo. En Europa, la mayoría de las rios detuvieron sus experimentos, excepto aque-
revistas de cardiología publicaron varias revisiones llos que consideraban más esenciales. Las tareas
referidas a las manifestaciones cardiovasculares de prácticas (de campo) se suspendieron, y las confe-
COVID-19, aunque también se difundieron investi- rencias, congresos, jornadas, meetings y otros ti-
gaciones originales centradas en campos inusuales pos de encuentros científicos pasaron a celebrarse
que fueron surgiendo durante los primeros brotes(8). por completo en modalidad virtual. Aunque con
Este aumento en la presentación de investigaciones gran heterogeneidad según los países y regiones,
clínicas en cardiología podría tener relación, entre en general los investigadores se vieron obligados,
otros factores, con las restricciones a los viajes, la de repente, a trabajar desde su domicilio, viendo
cancelación de eventos médicos, la reducción de re- cómo sus vidas cambiaban de forma radical, a me-
uniones clínicocientíficas y consejos asesores(9). En nudo luchando para cuidar de su núcleo familiar
nuestra región, en cambio, la cantidad de informa- con acceso limitado a muchos recursos(11). La ma-
ción publicada sobre el COVID-19 fue mucho más yoría de los estudiantes tampoco pudieron acceder
limitada. A través de una revisión de la literatura a los datos empíricos que precisaban para comple-
en PubMed, LILACS y los repositorios de preprints tar sus proyectos de grado, obtener créditos o tí-
bioRxiv y medRxiv, D. Forero-Peña y col. recupera- tulos. Los cierres de fronteras fueron una barrera
ron y analizaron los documentos disponibles sobre adicional para la búsqueda de empleo de muchos
COVID-19 en Latinoamérica entre enero y abril de científicos. También se acentuaron y desnudaron
2020, excluyendo comentarios editoriales y opinio- una serie de disparidades. Algunos grupos de in-
nes de expertos. Los autores encontraron un total de vestigadores particularmente afectados fueron
29 publicaciones, la mayoría provenientes de Brasil las mujeres, los padres y madres con niños peque-
(34,4%), seguido de Colombia y México (20,6% cada ños a cargo, los investigadores novatos, los inte-
uno), con un enfoque predominantemente epidemio- grantes de universidades u otras instituciones con
lógico (72,4%)(10). escasos recursos para la investigación y los cientí-
La situación mundial indujo a que casi toda la ficos que integraban grupos históricamente subre-
atención, incluyendo la disponibilidad de fondos, presentados, para quienes la pandemia magnificó
la preocupación de los políticos y administradores una serie de obstáculos que ya dificultaban una
públicos y privados y los medios de comunicación dedicación plena y fulltime a la ciencia. En Bra-
se focalizara en temas vinculados a la infección sil, las mujeres afrodescendientes y las madres
por el SARS-CoV-2, sus múltiples aristas epi- de todas las etnias reportaron la mayor reducción
demiológicas, la patogenia de la infección viral en su productividad científica, medida por su ca-
y el potencial desarrollo de terapias específicas pacidad para presentar trabajos de investigación
y medidas de prevención de contagios. Dicho de y cumplir con los plazos estipulados en proyectos
otra forma, la investigación relacionada con CO- financiados(12). A su vez, las mujeres responsabili-
VID-19 casi monopolizó el enfoque de las publi- zadas de cuidar a sus niños experimentaron una
caciones científicas y los organismos y empresas disminución sustancial en el tiempo que podían
que financian las investigaciones, en detrimento dedicar a la investigación(13). El aumento en el
de otros temas que los equipos editoriales y las número de trabajos de investigación presentados
agencias ansiaban y debían cubrir. tampoco se distribuyó de manera uniforme entre
Como consecuencia directa, muchas áreas, hombres y mujeres, lo que podría ampliar las dis-
disciplinas, grupos científicos, empresas y centros paridades de género existentes en los trabajado-
asistenciales y/o experimentales vieron desplaza- res de la ciencia, dañando más las perspectivas
dos y aplazados sus programas de financiamien- profesionales futuras de las mujeres.
to en investigacion clínica, básica, epidemiológi- Aunque un horizonte común de recursos y es-
ca y aplicada, en relación directa con el impacto fuerzos debidamente unificados para enfrentar el
productivo y económico gigantesco que impuso desafío de la pandemia debería haber “iluminado”
la pandemia. Miles de investigadores que traba- el camino de la ciencia, hubo un gran número de
jaban en áreas del conocimiento sin relación con ensayos clínicos registrados cuya calidad meto-
el nuevo coronavirus o sus impactos (la gran ma- dológica era (y es) al menos cuestionable. En un
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número de campus universitarios de EE. UU. y
reciente artículo publicado en The Lancet, J. J. H.
Europa comenzaban a reabrir sus puertas, a pesar
Park y col. discuten cómo respondió la Ciencia a
de las crecientes tasas de infección. Otros países,
la pandemia, enfrentada a una increíble presión
que sufrían grandes brotes de contagios y tasas de
sobre diversos actores como los propios investi-
muerte elevadas, como India y Brasil, por ejem-
gadores, los organismos reguladores, agencias fi-
plo, decidieron no reiniciar sus actividades de in-
nanciadoras y administradores de políticas. Con
vestigación en la misma medida. En Latinoaméri-
ejemplos ilustrativos, y pasando revista a algunos
ca y el Caribe, y salvo muy contadas excepciones,
registros de ensayos clínicos, los autores arguyen
el brutal impacto sanitario, social y económico se
que la respuesta de la comunidad científica a la
tradujo en recortes y/o ausencia de fondos incre-
pandemia desnudó muchos problemas fundamen-
mentales dedicados a la investigación sobre CO-
tales que ya existían en los ensayos clínicos, bajo el
VID-19. Uruguay sufrió los impactos de la pan-
sistema actual y sus estructuras de incentivos(14).
demia en forma tardía pero inexorable, con más
Comentan que el contexto volvió a enfatizar la
de 6.000 muertes y 390.000 contagios a la fecha
importancia de garantizar el desarrollo de ensa-
(https://www.gub.uy/sistema-nacional-emergen-
yos clínicos aleatorizados a gran escala correcta-
cias/pagina-embebida/visualizador-casos-corona-
mente estructurados, siguiendo protocolos riguro-
virus-covid-19-uruguay). Como en otros lugares,
sos, que integren actividades bien coordinadas y
los profesionales de la salud debieron tensar sus
colaborativas. Más aún: se subraya la necesidad
fuerzas, trabajando en condiciones de apremio,
de optimizar las estructuras y métodos de incen-
expuestos a un elevado riesgo de contagio y con
tivos para permitir un intercambio más efectivo
la amenaza latente de saturación del sistema de
de datos anónimos, y para brindar oportunidades
cuidados críticos, mientras se coordinaba un plan
similares en países y regiones cuyas condiciones
de inmunización de alcance nacional.
sanitarias, sociales y económicas para la investi-
A su vez, los efectores en salud y los orga-
gación recibe una atención menor. Como es bien
nismos rectores nacionales debieron atender
sabido, las revisiones sistemáticas bien elabora-
una demanda extraordinaria de nuevos procesos
das son formatos particularmente importantes
asistenciales, como el testeo masivo para SARS-
para la audiencia médica profesional a la hora de
CoV-2, por ejemplo, mientras la academia anali-
hacer frente a la explosión de información en dife-
zaba la evidencia disponible y ensayaba nuevas
rentes tópicos. Sin embargo, algunos autores han
investigaciones que daban soporte empírico a las
advertido que la calidad metodológica de la mayo-
respuestas sanitarias, en un escenario epidemio-
ría de las revisiones sistemáticas sobre los brotes
lógico extremadamente cambiante. Este contexto
de coronavirus fue y sigue siendo insatisfactoria,
abre más incertidumbre sobre los impactos espe-
e incluso que las referidas a dicha entidad tienen
cíficos de la pandemia sobre las actividades loca-
mayor riesgo de mala calidad, posiblemente por
les de investigación.
la velocidad vertiginosa de las acciones necesarias
Muchos pacientes con COVID-19 requirieron
para investigar, procesar los datos y difundir los
atención cardiológica, ya sea presencial o telefóni-
resultados. Esto también llevó a tomar conciencia
ca en domicilio, al borde de la cama, o requiriendo
más cabal sobre la necesidad de una mejor alfa-
técnicas y procedimientos especializados en áreas
betización informacional y las estrategias que se
de cuidados generales, intermedios o críticos. Tras-
requieren para una recepción y discusión más crí-
curridos los primeros grandes brotes, la afectación
tica de la información que se va publicando.
miocárdica secundaria al COVID-19 resultó ser mu-
La terrible situación sanitaria global puso
cho más frecuente y grave de lo esperado, lo cual tie-
sobre la mesa otros varios dilemas y problemas
ne implicancias pronósticas a mediano y largo plazo
éticos que ya eran conocidos. Sobre estos temas,
difíciles de predecir. Un metaanálisis reciente, diri-
recomendamos al lector el artículo publicado por
gido a analizar las complicaciones cardiovasculares
Delia Sánchez en este mismo número de la RUC.
en 10.989 sujetos con COVID-19 incluidos en 35 es-
En paralelo, los gobiernos respondieron de
tudios, demostró que se produjo lesión miocárdica
diversas formas a la gran crisis científica(11). Solo
aguda en uno de cada cuatro pacientes. Además,
unos pocos, como Australia, destinaron fondos ex-
el ingreso a las UCI de estos pacientes fue 13,5 ve-
cepcionales para apoyar a la educación superior y
ces mayor y la mortalidad se multiplicó por 20 en
las industrias intensivas con áreas de investiga-
comparación con los pacientes sin afectación car-
ción aplicada. En EE. UU., en cambio, la mayoría
díaca(15). Las arritmias representaron el motivo de
de los proyectos de investigación se perdieron en
ingreso en casi 12% de los pacientes ingresados por
un gran plan de rescate económico que costó 2.300
COVID-19, con mayor exposición de los individuos
millones de dólares. Para agosto de 2020, un gran
7Magda Heras 2021. Merecido destaque engalana nuestra revista en tiempos de pandemia Revista Uruguaya de Cardiología
Federico Ferrando Volumen 36 | nº 3 | Noviembre 2021
mayores e hipertensos(16). Además, la atención de los nuevos conocimientos y el daño potencial sobre la
pacientes con patologías cardiológicas crónicas vio calidad de los artículos publicados, debido a los
retrasados sus consultas clínicas, estudios y contro- procesos de revisión acelerados. Habrá que esperar
les. Aquellos pacientes con formas potencialmente para saber si estos impactos pueden trascender en
graves de la enfermedad coronaria se vieron en par- el tiempo.
ticular expuestos a impactos pronósticos imprevis- Aunque ya hace casi 45 años que la Medicina
tos(3,8). Es probable que las políticas de contención y se ha convertido en “un tema de titulares”, los
cierre relacionadas con la pandemia hayan influido resultados de la investigación científica nunca
directamente sobre la práctica clínica cardiológi- habían tenido un impacto mediático tan rápido y
ca. En Francia, por ejemplo, antes de las medidas explosivo como en esta pandemia. Las redes so-
restrictivas, las unidades de cuidados intensivos ciales se transformaron en voceros a tiempo real
cardíacos admitían un promedio de 4,8 pacientes/ de los nuevos hallazgos. En contrapartida, la ne-
día por infarto agudo de miocardio o insuficiencia cesidad de expandir con celeridad el conocimien-
cardíaca, decayendo a 2,6 pacientes/día durante la to sobre la infección por el nuevo coronavirus
aplicación de las restricciones(17). Y muchas nuevas hizo que las exigencias de publicación se hicieran
preguntas irán surgiendo a partir de las investiga- más laxas, y muchos artículos de escasa rigurosi-
ciones relacionadas con los impactos cardiovascula- dad y dudosas garantías éticas fueron aceptados
res de la nueva infección global, en especial aquellas en pos de la velocidad de difusión; una ansiedad
que magnifiquen el papel del daño lesional posCO- científica que, a riesgo de dañar la reputación de
VID sobre el sistema cardiovascular. Las respuestas muchas revistas y medios de comunicación ante
a estas preguntas marcarán, al menos, la asistencia sus lectores, propició que la urgencia le ganara
de los pacientes que sobrevivieron a una infección a la calidad; la nueva norma de las publicacio-
por coronavirus en los próximos años. nes(14). La atención de los medios se dirigió a los
profesionales médicos, que informaban a diario
sobre los avances científicos. Infectólogos, virólo-
Cambios en el proceso editorial y la modalidad gos y epidemiólogos se convirtieron en nuevos in-
de publicación fluencers, y el público basó, al menos parte de sus
La pandemia también trajo consigo algunos cam- opiniones, en información extraída de las redes.
bios positivos. Incluso cuando se cerraron las fron- Sin embargo, las redes sociales y otros medios
teras, surgieron y crecieron las colaboraciones también pueden desinformar, por lo que la comu-
internacionales, mayormente involucrando univer- nidad científica debe seguir actuando con cautela
sidades médicas, gobiernos y empresas farmacéuti- y firmeza, apuntalando la calidad de las fuentes
cas(11). En cierta medida, el enorme monto de nueva de información y guiando la interpretación de los
información científica disponible, publicada en ma- hechos científicos que se disponen y difunden a
yor parte en revistas de interés clínico general, y su través de los espacios mediáticos.
impacto sobre la comunidad profesional y el públi- Está claro que varias cuestiones al respecto de
co, han contribuido también a que la investigación un nuevo panorama científico y editorial quedaron
y sus aplicaciones sean uno de los principales focos instaladas en la comunidad científica y la socie-
de las políticas públicas. Los investigadores co- dad: ¿una vez que se salga de esta crisis, podrán
menzaron a compartir datos de manera más abier- sostenerse los cambios más positivos observados
ta, y muchos de ellos publicaron su trabajo en ser- en la forma en que las revistas médicas afrontan
vidores de documentos preimpresos (preprints), un las crisis de información? ¿Se podrá seguir publi-
formato que solo utilizaban unas pocas disciplinas. cando muchos artículos en modalidad de acceso
La mayoría de las revistas hicieron que sus artícu- gratuito que brinden información clave para la
los referidos al COVID fueran de lectura gratuita. Salud Pública, ya sea sobre COVID-19 u otras
En muy poco tiempo, la cultura de la investigación enfermedades comunes y/o graves que ya cono-
se alejó de un paradigma que venía haciendo gran cemos? ¿Se puede y debe acelerar el proceso de
hincapié en la productividad (“publicar o morir”, revisión de los artículos de investigación origina-
“to publish or to die”) y pasó a debatir cuestiones les, a riesgo de perder rigor y validez? ¿Pueden
más amplias y realistas, como el equilibrio entre los consejos editoriales permitir que se dispongan
el trabajo y la vida privada (“publicar mientras se más artículos en formato de preimpresos y menos
vive”, “to publish while living”). Con cierta perple- originales debidamente revisados por pares? Las
jidad y demora, la comunidad científica pasó a ser respuestas, que atañen de cerca a la SUC y a la
más cautelosa y crítica con respecto a la relación RUC, seguramente estarán disponibles en un fu-
entre los beneficios de la transferencia rápida de turo próximo.
8Revista Uruguaya de Cardiología Magda Heras 2021. Merecido destaque engalana nuestra revista en tiempos de pandemia
Volumen 36 | nº 3 | Noviembre 2021 Federico Ferrando
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