QUIÉN ESTÁ EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIAS? ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA VARIABILIDAD DE ESPECIALIDADES EN URGENCIAS
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Rev Esp Salud Pública. 2021; Vol. 95: 19 de abril e1-10. www.mscbs.es/resp
Recibido: 3 de abril de 2020
ORIGINAL Aceptado: 14 de octubre de 2020
Publicado: 19 de abril de 2021
¿QUIÉN ESTÁ EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIAS?
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA VARIABILIDAD DE ESPECIALIDADES EN URGENCIAS
Raquel García-Plaza (1) y Juan C. Galofré (2)
(1) Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. Pamplona. España.
(2) Departamento de Endocrinología y Nutrición. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. España.
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de interés.
RESUMEN ABSTRACT
Fundamentos: Ante la ausencia de una formación Who is in the Hospital Emergency
especializada para trabajar de médico adjunto en los Department? Descriptive study
Servicios de Urgencias Hospitalarios españoles, se bus- of the variability of specialties
có describir la variabilidad de especialidades de los mé- in the Emergency Department
dicos adjuntos en estos servicios a nivel nacional, por Background: Giving the absence of specialized trai-
Comunidades Autónomas y complejidad del hospital. ning to work as a physician in the Emergency Department
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transver- in Spain, the aim of the study was to describe the variability
sal a través de una encuesta estructurada dirigida a los res- of specialties in these departments nationally, by regions
ponsables de Servicios de Urgencias Hospitalarias públicos and hospital complexity.
españoles, de los que contestaron 65 entre enero del 2018 Methods: A descriptive cross-sectional study was ca-
y septiembre del 2019. Se elaboró un análisis descriptivo y rried out through a survey addressed to Emergency Chiefs
correlacional de las variables, asumiendo valores estadísti- of Spanish public hospitals, 65 of whom answered between
camente significativos aquellos con una pRaquel García-Plaza y Juan C. Galofré
INTRODUCCIÓN médico especialista o la certificación prevista
en el artículo 3 del Real Decreto 853/1993, de
La especialidad de Medicina de Urgencias y 4 de junio, sobre el ejercicio de las funciones
Emergencias (MUE) suscita opiniones encontra- de médico de medicina general en el Sistema
das dentro de la comunidad científica, puesto que Nacional de Salud”, tal y como se explica en
existen Sociedades Científicas, tanto nacionales el Real Decreto 866/2001, de 20 de julio, por
como internacionales, posicionadas a favor de el que se crean las categorías y modalidades
su creación (Sociedad Española de Medicina de de médicos de urgencia hospitalaria y de
Urgencias y Emergencias -SEMES- y European médicos de admisión y documentación clínica
Society of Emergency Medicine -EUSEM-)(1,2), en el ámbito de las instituciones sanitarias del
así como otras, defensoras de su no-implanta- INSALUD en el Nº 187 del BOE(7). El certificado
ción (Sociedad Española de Medicina Familiar del Artículo 3 del Real Decreto 853/1993
y Comunitaria -SEMFyC-, Sociedad Española al que se refiere permite ejercer aquellas
de Medicina Interna -SEMI-, Sociedad Española actividades propias de medicina general en el
de Medicina Intensiva, Crítica y Unidad Sistema Nacional de Salud a profesionales no
Coronaria -SEMICYUC-, Sociedad Española especializados graduados antes de 1995(8).
de Cardiología -SEC-, Sociedad Española de
Médicos Generales y Familia -SEMG-)(3). Se planteó como objetivo estudiar las espe-
cialidades médicas presentes en los Servicios
En Estados Unidos, la American Board of de Urgencias Hospitalarias (SUH) en España y
Medical Specialties reconoció la especialidad su distribución por comunidades autónomas y
MUE en 1979(4). En la Unión Europea (UE), los Tipo de Hospital. Asimismo, se pretendió reco-
primeros países que implantaron esta especia- ger la opinión de la Jefatura o Coordinación de
lidad fueron Irlanda y Reino Unido, ambos en cada SUH sobre los potenciales beneficios de
1972 y para el año 2015 únicamente 7 países de desarrollar un programa de formación específi-
la UE no contaban con un programa de forma- ca en urgencias y si ello mejoraría la adminis-
ción específica de urgencias: Alemania, Austria, tración y calidad asistencial de sus Servicios.
Chipre, Dinamarca, España, Grecia y Portugal(5).
SUJETOS Y MÉTODOS
Actualmente, en España no se ofrece la es-
pecialidad MUE dentro de las opciones de for- Se realizó un estudio descriptivo transver-
mación MIR. Desde el año 2016, se puede ac- sal entre enero del año 2018 y septiembre del
ceder a esta especialidad únicamente desde el año 2019, mediante una encuesta estructura-
Cuerpo Militar de Sanidad, tal y como está re- da enviada por correo electrónico a Jefatura o
cogido en la Orden DEF/2892/2015, de 17 de Coordinación de los 238 Servicios Urgencias
diciembre, por la que se establecen las especia- Hospitalarias de hospitales generales con de-
lidades complementarias del Cuerpo Militar de pendencia funcional y patrimonial pública
Sanidad descrita en el Nº6 del Boletín Oficial acorde al Catálogo Nacional de Hospitales(9).
del Estado (BOE), Sección III, artículo 164(6). Estos responsables de Servicio fueron identifi-
cados en las webs de los hospitales o vía lla-
En cuanto al ámbito civil, en el año 2001 mada telefónica al centro. La encuesta recogió
se creó la figura del médico de urgencias el número de médicos de urgencias hospitala-
hospitalarias y se estableció que el requisito rias trabajando en cada SUH, sus especialida-
que se precisa para ejercer como tal es des y la opinión del encuestado acerca de la
“encontrarse en posesión de cualquier título de hipotética mejoría de la calidad asistencial en
2 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 19 de abril e202104055¿QUIÉN ESTÁ EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIAS? ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA VARIABILIDAD DE ESPECIALIDADES EN URGENCIAS
los Servicios de Urgencias Hospitalarias si se Prism 6, para MacOS. En primer lugar, se des-
implantase una formación específica en MUE. cribió la participación, analizando la propor-
ción de Servicios de Urgencias cuyos datos se
El presente estudio se realizó acorde a la le- recibieron en total, y posteriormente, estudian-
galidad vigente y a la ética deontológica, con- do la proporción de respuestas por comunidad
tando con la aprobación del Comité de Ética de autónoma y Tipo de Hospital.
la Investigación de la Universidad de Navarra.
Se describieron la participación de los respon-
Características de la encuesta. Ante la ausencia de sables de SUH, su género, el número de adjuntos
formularios validados que recogiesen la informa- y la proporción de cada especialidad a nivel nacio-
ción deseada, se empleó una encuesta ad hoc que nal, por comunidad autónoma y Tipo de Hospital;
constó de tres partes. En la primera se pregunta- así como la opinión de los responsables de SUH
ron datos de localización del Hospital (Nombre sobre el posible impacto en la calidad asistencial
del Hospital, comunidad autónoma y Provincia) de una formación específica en MUE.
y del profesional encuestado (nombre, apellidos,
titulación y cargo) con el fin de asegurar que se Por último, se analizaron posibles correla-
contactaba con la persona adecuada. ciones entre distintas variables. Se aplicó el
coeficiente de correlación de Spearman para
En la segunda, se recogió información ob- analizar la relación entre la complejidad de los
jetiva sobre el Servicio de Urgencias: Tipo hospitales, recogida en la variable “Tipo de
de Hospital, número de médicos adjuntos al Hospital” y el número de especialidades por
SUH y especialidad de cada adjunto. La va- cada Servicio de Urgencias; así como para des-
riable “Tipo de Hospital” se dividió en cinco cribir la correlación entre el número de adjun-
respuestas, acorde a los criterios de clasifica- tos por servicio y el número de especialidades
ción de hospitales del programa Hospitales Top diferentes que presenta. Con el fin de explorar
20(10). En orden descendente de complejidad si la proporción de médicos de la especialidad
esta clasificación incluyó: Grandes Hospitales más representada en los Servicios de Urgencias
de Referencia Regional y Nacional, Hospitales Hospitalarias por cada Tipo de Hospital es ex-
con Especialidades de Referencia, Grandes plicable por el azar o, por el contrario, no son
Hospitales Generales, Hospitales Generales variables independientes, se empleó la prueba
Medianos y Hospitales Generales Pequeños. de la χ2 de tendencia lineal.
Por último, la tercera parte de la encuesta Se consideraron estadísticamente significati-
solicitó una valoración subjetiva del facultati- vos aquellos valores que presentasen un valor
vo encuestado mediante la siguiente pregunta: de pRaquel García-Plaza y Juan C. Galofré
En cuanto a la participación según las comu- Clínica, Cirugía Cardiovascular, Bioquímica
nidades autónomas (tabla 1). Once de las res- Clínica, Nefrología, Microbiología y Parasito-
puestas (16,92%) pertenecieron a hospitales de logía, Medicina Preventiva y Salud Pública,
Andalucía, siendo la región más representada, Oncología Médica, Cirugía Torácica, Cardio-
seguida de la Comunidad de Madrid, de cuyos logía, Aparato Digestivo, Endocrinología y
hospitales se recogieron 8 respuestas (12,31%), Nutrición e Inmunología Clínica.
y de Cataluña, región de la cual se registraron 7
respuestas (10,77%). Se observó que el número de especialida-
des descritas en los Servicios de Urgencias
Atendiendo por el Tipo de Hospital, 23 de Hospitalarias variaba entre comunidades autó-
las respuestas (35,38%) fueron de Hospitales nomas (figura 2), siendo la Región de Murcia
Generales Pequeños, siendo el tipo de hospital la más uniforme, habiéndose descrito sólo una
más representado; seguido de los Hospitales con especialidad, y Andalucía la región con más nú-
Especialidades de Referencia y los Hospitales mero de especialidades diferentes, habiéndose
Generales Medianos, los cuales presentaron 14 registrado profesionales de 11 especialidades
respuestas (21,54%) cada uno. Se registraron distintas trabajando en sus SUH.
10 respuestas (15,38%) de Grandes Hospitales
de Referencia Regional y Nacional. Por último, Atendiendo al Tipo de Hospital, MFyC fue
el tipo de hospital menos representado fue el de la especialidad más representada en todos ellos,
los Grandes Hospitales Generales, registrándo- variando su proporción entre el 71% de los
se 4 respuestas (6,15%) de los mismos. médicos adjuntos en los SUH de los Grandes
Hospitales de Referencia Regional y Nacional,
Descripción de los datos. Se contabiliza- hasta el 88% de los profesionales descritos en
ron 1.706 médicos adjuntos en los Servicios los SUH de los Grandes Hospitales Generales.
de Urgencias, 1.336 (78,31%) de los cuales Asimismo, variaba el número de especiali-
eran especialistas en Medicina de Familia y dades descritas en los Servicios de Urgencias
Comunitaria (MFyC) (figura 1). La siguien- Hospitalarias de cada tipo de hospital (tabla 2),
te especialidad en número de profesionales en siendo los Grandes Hospitales Generales aque-
los SUH fue Medicina Interna, contabilizando llos que menos especialidades distintas presen-
180 (10,55%) de ellos en el estudio; y en tercer taron: sólo cinco. Por otro lado, los Grandes
lugar, se describieron 87 (5,09%) médicos sin Hospitales de Referencia Regional y Nacional
especialidad certificados por el RD853/1993. fueron los que más especialidades distintas
A continuación, aparecían los especialistas en acogían en sus SUH: hasta 17 distintas.
Medicina Intensiva y Geriatría, registrándose
14 especialistas (0,82%) de cada una. De los 65 responsables de SUH que respon-
dieron la encuesta, 64 (98,46%) contestaron que
Entre los 75 médicos adjuntos de los una formación especializada en MUE supondría
Servicios de Urgencias Hospitalarias restantes, una diferencia en la calidad asistencial y admi-
se describieron 24 especialidades diferentes: nistrativa de los SUH y 1 (1,54%) que no.
Neumología, Traumatología, Cirugía General,
Alergología, Pediatría, Reumatología, Medicina Por último, durante la identificación de
del Trabajo, Medicina Física y Rehabilitación, los responsables de SUH, se describió la
Medicina Nuclear, Oncología Radioterápica, proporción de varones y mujeres al mando
Medicina de Urgencias y Emergencias militar, de Servicios de Urgencias Hospitalarios
Anestesiología y Reanimación, Farmacología (figura 3). De los 238 SUH, se identificó el
4 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 19 de abril e202104055¿QUIÉN ESTÁ EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIAS? ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA VARIABILIDAD DE ESPECIALIDADES EN URGENCIAS
Tabla 1
Participación por comunidades autónomas.
Comunidad autónoma Respuestas Hospitales totales %
Andalucía 11 44 25
Comunidad de Madrid 8 26 30,77
Cataluña 7 26 26,92
Comunidad Valenciana 6 27 22,22
Galicia 5 14 35,71
Castilla y León 5 14 35,71
Castilla La-Mancha 4 14 28,57
Canarias 3 9 33,33
Navarra 3 3 100
País Vasco 3 12 25
Aragón 2 12 16,66
Extremadura 2 8 25
Región de Murcia 2 9 22,22
Cantabria 1 3 33,33
Islas Baleares 1 7 14,29
La Rioja 1 2 50
Principado de Asturias 1 8 12,5
Ceuta 0 1 0
Melilla 0 1 0
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 19 de abril e202104055 5Raquel García-Plaza y Juan C. Galofré
Tabla 2
Número de profesionales de cada especialidad por Tipos de Hospital.
Grandes
Hospitales Hospitales Grandes Hospitales Hospitales
Variables Generales Generales Hospitales con Especialidades de Referencia n
Pequeños Medianos Generales de Referencia Regional
y Nacional
MFyC 298 285 122 260 371 1.336
M. Interna 17 18 8 42 95 180
No especializados
RD853/1993 52 13 6 3 13 87
M. Intensiva 2 8 - 2 2 14
Geriatría 5 1 - 2 6 14
Alergología - - 1 3 4 8
Anestesiología 1 - - - - 1
Cirugía General 2 - - - 7 9
Farmacología clínica - - 1 - - 1
MUE militar - 2 - - - 2
Cirugía
Cardíovascular - 1 - - - 1
Bioquímica Clínica - 1 - - - 1
Traumatología - 5 - - 4 9
Pediatría - 5 - - - 5
Reumatología - - - - 5 5
Neumología 1 - - 3 9 13
Nefrología 1 - - - - 1
Medicina del Trabajo 3 - - - 1 4
Microbiología
y Parasitología 1 - - - - 1
M. Física
y Rehabilitación 2 - - - 1 3
M. Preventiva
y Salud Pública 1 - - - - 1
Oncología Médica - 1 - - - 1
Cirugía torácica 1 - - - - 1
Cardiología - - - - 1 1
Aparato Digestivo - 1 - - 1 2
Medicina nuclear 1 - - - - 1
Endocrinología - - - - 1 1
Oncología
Radioterápica - - - - 2 2
Inmunología clínica - - - - 1 1
Nº adjuntos 388 341 138 315 524 1.706
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Figura 1
Ranking de las especialidades más frecuentes entre los médicos adjuntos
en los Servicios de Urgencias Hospitalarias.
1600
1400
1336
1200
1000
800
600
400
200
180
87 14 14 75
0
MFyC M. Interna No especializados RD853/1993 M. Intensiva Geriatría Otras especialidades
Figura 1. Ranking de las especialidades más frecuentes entre los médicos adjuntos en los Servicios de Urgencias Hospitalarias.
Figura 2
Mapa de variabilidad del número de especialidades diferentes en los SUH a nivel nacional.
Nº Especialidades
11
0
Con tecnología de Bing
© GeoNames, HERE, MSFT, Microsoft
Figura 2. . Mapa de variabilidad del número de especialidades diferentes en los SUH a nivel nacional
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 19 de abril e202104055 7Raquel García-Plaza y Juan C. Galofré
Figura 3
Diagrama de columnas de la diferencia de género de los responsables
de SUH por comunidades autónomas.
1
13
1
9
9
11
30
3
5
3 4
18
17 2
1 1 14 2 14
1 1
11
8 7 9 8
6 6 1 6 7
1
2 2 1
1 1 1
Hombre Mujer No identificado
Figura 3. Diagrama de columnas de la diferencia de género de los responsables de SUH por Comunidades Autónomas.
profesional responsable de Urgencias de 235, correlación significativa entre la complejidad
siendo 168 de ellos varones y 67 mujeres, del hospital y el número de adjuntos en sus
reflejando que, a nivel nacional, el 70,59% de SUH; r=0,69 (IC: 0,5310-0,8020) p¿QUIÉN ESTÁ EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIAS? ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA VARIABILIDAD DE ESPECIALIDADES EN URGENCIAS
homogénea territorial, sino que difiere entre co- de representación. El hecho de que el 70,59%
munidades autónomas. de los responsables de Servicios de Urgencias
Hospitalarias públicos sean hombres es un re-
Referente a la complejidad de los hospitales flejo del conocido techo de cristal, entendido
analizados y su relación con la variabilidad de como las prácticas basadas en redes formales
especialidades, se ha observado que en los hos- e informales que, como resultado, provocan la
pitales más complejos hay más número de ad- exclusión de las mujeres de los cargos de res-
juntos, que un mayor número de adjuntos se re- ponsabilidad(12,13). No obstante, el análisis en
laciona con un mayor número de especialidades profundidad de dichos resultados excede los lí-
diferentes y, por lo tanto, tiene sentido haber mites del presente estudio, puesto que habrían
descrito la correlación directa entre la comple- de tomarse en consideración cuestiones socia-
jidad de los hospitales y el número de espe- les, culturales y laborales.
cialidades, puesto que se observa que a mayor
complejidad del centro, mayor número de es- El estudio tiene limitaciones, ya que no está
pecialidades distintas se aprecian trabajando en exento de presentar un sesgo de no-respuesta,
sus SUH. Ello tiene importantes consecuencias por lo que no se podría garantizar la representa-
en la asistencia, ya que los pacientes atendidos tividad territorial, ni por tipo de hospital. Sería
en los Servicios de Urgencias Hospitalarias con de interés repetir el presente estudio en un fu-
una patología determinada tienen distintas pro- turo y poder describir la evolución de la varia-
babilidades de ser atendidos por un médico en bilidad de especialidades presente en los SUH.
cuya formación MIR se haya entrenado en el
diagnóstico y manejo de dicha patología depen- En conclusión, se recomienda la asunción
diendo de la región en la que se encuentre y del de medidas legales, políticas y administrativas
tipo de hospital al que acuda. a nivel nacional con el fin de asegurar la homo-
geneidad de la formación de los médicos adjun-
Ante esta realidad, la respuesta afirmativa tos en los Servicios de Urgencias Hospitalarias.
casi en su totalidad (98,46%) de los responsa-
bles de Servicios de Urgencias Hospitalarias a BIBLIOGRAFÍA
la pregunta acerca de la necesidad de una for-
mación especializada en Medicina de Urgencias 1. González Armengol JJ, Ayuso Baptista F, Povar Marco
y Emergencias para mejorar la calidad asisten- J, Piedra Recio JM, Puiguriguer Ferrando J, Burillo Putze
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los profesionales que están día a día en contac- Sanidad. Disponible en: http://portalsemes.org/documen-
to con la realidad de estos Servicios demandan tos/Carta_Ministra_Sdad_Presid_CI_junio_2017.pdf
mayoritariamente una formación especializada
en MUE, cuya carencia se manifiesta a nivel le- 2. Petrino R. Carta de Roberta Petrino - Presidenta de EUSEM
gal, político, administrativo y asistencial. - a Dolors Montserrat, apoyando la creación de la especialidad
MUE en España. Disponible en: https://www.semesaragon.
Por último, los datos sobre la diferencia de org/images/stories/Noticias/2017/carta_a_la_ministra_sani-
género presente en los cargos de responsabi- dad/EUSEM-letter-to-ministry-of-health-Spain.pdf
lidad de los SUH, concuerdan con la realidad
descrita por la Organización Médica Colegial 3. Anguita M, Zapatero A, Tranche S, Llisterri JL, Fernández-
en su Diagnóstico de género de la profesión Pro A, Martín MC. SEC, SEMI, SEMFYC, SEMG,
médica(11), en la que se describe una impor- SEMERGEN Y SEMICYUC manifiestan su malestar ante
tante brecha de género en cuestión de órganos la propuesta de creación de la especialidad de urgencias y
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 19 de abril e202104055 9Raquel García-Plaza y Juan C. Galofré
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y-semicyuc-manifiestan-su-malestar-ante-la-propuesta-de- trosServiciosSNS/hospitales/docs/CNH2017.pdf
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y documentación clínica en el ámbito de las institucinoes
sanitarias del INSALUD. BOE núm 187, de 06-08-2001.
8. Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 853/1993, de
4 de junio, sobre ejercicio de las funciones de Médico de
Medicina General en el Sistema Nacional de Salud. BOE
núm 156, de 01-07-1993.
10 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 19 de abril e202104055También puede leer
