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Valdez MCG. AJRPT. 2021;3(1):p4-12
http://www.ajrpt.com
ORIGINAL
Tiempo de evolución y riesgo de caídas en
sujetos que ingresan a rehabilitación vestibular
en un hospital de la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires. Estudio descriptivo
[Duration of clinical course and fall risk in subjects
admitted to vestibular rehabilitation in a hospital in the
Autonomous City of Buenos Aires. A descriptive study]
Marcos Ceferino Gabriel Valdez1*, Gerardo José Salvador Candoni1, María Daniela Coronel1,
Elizabeth Yanina Coronel Tugnoli1, Claudia Patricia Fernández1, Cecilia Mariel Sanchez Correa1,
Romina Lucila Tomadín1
Recibido: 12 octubre 2020. Aceptado: 1 diciembre 2020.
Resumen
Objetivo: Conocer el tiempo de evolución de los síntomas y el riesgo de caídas de los sujetos con alteraciones
vestibulares que ingresaron a rehabilitación vestibular en un hospital de rehabilitación, describir las características
clínico-demográficas y relacionadas al equilibrio de los mismos.
Materiales y método: Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo. Técnica de muestreo no probabilística
consecutiva. Las variables se agruparon en primarias y secundarias, y a su vez estas mismas en clínico-demográ-
ficas y relacionadas al equilibrio.
Resultados: La muestra se compuso de 159 sujetos. El tiempo de evolución fue >6 meses en un 71,1%; respecto
al equilibrio dinámico, valorado mediante el Dinamic Gait Index y el Functional Gait Assessment, el 70,5% de la
muestra presentó riesgo de caídas y el diagnóstico más prevalente fue la vestibulopatía periférica en un 52,8%.
Conclusión: Se conocieron el tiempo de evolución y el riesgo de caídas, y se describieron las características clíni-
co-demográficas y relacionadas al equilibrio de los sujetos con alteraciones vestibulares al ingreso a rehabilitación
vestibular.
Palabras clave: epidemiología, equilibrio postural, mareo, rehabilitación, vértigo de origen central, vértigo pe-
riférico.
* Correspondencia: marcosgabrielceferino@gmail.com Fuentes de financiamiento: Las autoras y los autores declaran
1
Hospital de Rehabilitación Manuel Rocca. CABA. Argentina. no tener ninguna afiliación financiera ni participación en ninguna
organización comercial que tenga un interés financiero directo en
cualquier asunto incluido en este manuscrito.
Conflicto de intereses: Las autoras y los autores declaran no
tener ningún conflicto de intereses.
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Abstract
Objective: To identify the duration of clinical course and the fall risk in subjects with vestibular disorders admit-
ted to vestibular rehabilitation in a rehabilitation hospital and describe their clinical-demographic and balance
characteristics.
Materials and method: A descriptive, cross-sectional and retrospective study was conducted using consecutive
non-probability sampling technique. The variables were classified into primary and secondary and these, in turn,
were divided into clinical-demographic and balance variables.
Results: The sample consisted of 159 subjects. The duration of clinical course was >6 months in 71.1% of sub-
jects. Regarding dynamic balance, assessed by the Dynamic Gait Index and Functional Gait Assessment, 70.5%
of subjects had fall risk. The most prevalent diagnosis was peripheral vestibulopathy in 52.8% of subjects.
Conclusion: We identified the duration of clinical course and the fall risk and described the clinical-demographic
and balance characteristics of subjects with vestibular disorders admitted to vestibular rehabilitation.
Keywords: epidemiology, postural balance, dizziness, rehabilitation, central vertigo, peripheral vértigo.
Introducción
Lectura rápida
Los pacientes con disfunción del sistema vestibular pue-
¿Qué se sabe?
den, según la Clasificación Internacional de los Desór-
Las personas que sufren alteraciones vestibulares poseen
denes Vestibulares, sufrir 4 principales síntomas: vértigo, un alto riesgo de caídas. La rehabilitación vestibular precoz
mareo, síntomas vestíbulo-visuales y síntomas postura- genera potenciales beneficios mejorando la calidad de vida y
les.1 El equilibrio postural se define como aquel estado disminuyendo el estrés psíquico en patologías vestibulares.
en el que todas las fuerzas que actúan sobre el cuerpo ¿Qué aporta este trabajo?
están equilibradas, de tal forma que el mismo mantiene En el presente estudio se reportó un elevado tiempo de
la posición deseada (equilibrio estático) o es capaz de evolución de los síntomas y la presencia de riesgo de caídas
en un porcentaje alto de la muestra. Esta información nos
avanzar según un movimiento intencional sin perder permitiría desarrollar programas de educación dirigidos a
estabilidad (equilibrio dinámico).2 El equilibrio postu- la población para la identificación temprana de síntomas y
ral implica la coordinación de estrategias sensoriomoto- disminución de riesgo de caídas.
ras para estabilizar el centro de masa del cuerpo durante
alteraciones, que pueden ser autoiniciadas o desenca-
denadas externamente.3 En ancianos, el desequilibrio
nales, balance, fuerza y prevenir caídas, teniendo como
representa una situación casi fisiológica pero en jóvenes
objetivo la reducción de síntomas de mareo y vértigo,
suele tener una causa neurológica.4
mejorando el equilibrio y promoviendo el retorno a
En Francia, se reportó una prevalencia de inestabi-
actividades de la vida diaria previas.10
lidad del 39,1%, de vértigo del 48,3%, y de mareos del
Recientemente se han demostrado potenciales be-
35,6%.5 En España, el motivo de consulta más frecuente
a otoneurología fue la inestabilidad (40%) seguido del neficios de la RV precoz11 y hay suficiente evidencia
vértigo (31%).6 Los trastornos del equilibrio y sus sínto- para afirmar que, por un lado, mejora la calidad de vida
mas asociados impactan significativamente en la calidad y reduce el distrés psicológico; y por otro, es eficaz en
de vida, pudiendo causar incapacidad a largo plazo, con patologías vestibulares centrales y periféricas, siendo
alta probabilidad de cronificarse. Son un factor de ries- además un tratamiento costo-efectivo.12
go de caídas, especialmente en ancianos, con alta mor- Por otro lado, son de vasto conocimiento las con-
bi-mortalidad.7-9 secuencias que trae aparejado el riesgo de caídas, pu-
La rehabilitación vestibular (RV) o terapia física ves- diendo ocasionar lesiones severas como traumatismo
tibular consiste en ejercicios de balance y la incorpora- craneoencefálico; fracturas de distintos segmentos óseos,
ción de movimientos de la cabeza que pueden provocar siendo la cadera un sitio anatómico frecuente; luxacio-
mareo.Típicamente, un programa de ejercicio vestibular nes; lesiones menores de partes blandas; y limitando las
individual es diseñado para restaurar actividades funcio- actividades de la vida diaria de los individuos, ya sea por
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la lesión propia o por la sensación de miedo a las caídas Variables de resultado
que puedan desarrollar.13 Se dividieron en variables primarias y secundarias, y a su
No hemos encontrado estudios en nuestro país que vez estas mismas en clínico-demográficas y relacionadas
describan el riesgo de caídas, el tiempo de evolución al equilibrio.
de los síntomas, ni las características epidemiológicas
Variables primarias
de los sujetos con alteraciones vestibulares a su ingreso
Se consideraron el tiempo de evolución y el riesgo de
a un programa de RV. Por lo tanto, consideramos una
caídas.
problemática importante a abordar, ya que disponer
• Tiempo de evolución (variable clínico-demográ-
de esta información, nos permite, por un lado, cono-
fica): Tiempo desde el comienzo de los síntomas
cer las alteraciones más prevalentes, y por otro, poder
hasta el ingreso a RV, en meses (≤1 mes; >1 mes y ≤3
desarrollar estrategias de tratamiento que resulten más meses; >3 meses y ≤6 meses; >6 meses).
efectivas al respecto. Por este motivo, las preguntas que • Riesgo de caídas (variable relacionada al equilibrio):
guiaron el desarrollo del presente trabajo fueron: ¿cuál Se categorizó como sin riesgo de caídas/con riesgo
es el tiempo de evolución de los síntomas y el riesgo de caídas/no evaluado. Se evaluó con la Functio-
de caídas de los sujetos con alteraciones vestibulares nal Gait Assessment (FGA) o la Dynamic Gait In-
que ingresan a un programa de RV?, y además ¿qué dex (DGI), realizándole a cada sujeto una de las 2
características clínico-demográficas y relacionadas al pruebas, tomando la más acorde al status funcional
equilibrio presentan? del individuo determinado por criterio clínico
El objetivo primario fue conocer el tiempo de evo- de las kinesiólogas evaluadoras basándose en los
lución de los síntomas y el riesgo de caídas de los sujetos datos reportados durante la anamnesis como edad,
con alteraciones vestibulares al ingreso a RV en un hos- antecedentes de caídas recurrentes, patologías de
pital público de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires base como artrosis y factores psicológicos. Se consi-
(CABA), y secundariamente, describir las características deró “no evaluado” cuando alguna de las dos prue-
clínico-demográficas y relacionadas al equilibrio de los bas no fue realizada. De no haberse evaluado nin-
mismos. guna, se tomó como dato perdido. La DGI es una
prueba de 8 ítems con un puntaje total de 24, donde
Materiales y método a mayor puntaje, mejor desempeño, y sus cuatro pri-
El diseño del estudio fue descriptivo, transversal y retros- meros ítems demuestran si existe disfunción de la
pectivo. Se realizó en base a la guía Strengthening the marcha en los pacientes vestibulares,15 considerando
riesgo de caídas si es ≤ 19 puntos.16 El FGA (versión
Reporting of Observational studies in Epidemiology
modificada de la DGI) es una prueba de 10 ítems
(STROBE).14
con un puntaje total de 30, donde a mayor puntaje,
Se registraron sujetos con alteraciones vestibulares,
mejor desempeño,17 representando riesgo de caídas
que ingresaron a RV en la división de Kinesiología del
si es ≤ 22 puntos.18
Hospital de Rehabilitación Manuel Rocca (HRMR).
La técnica de muestreo fue no probabilística consecu- Variables secundarias
tiva. Se contó con la aprobación del Comité de Ética Se registraron la edad, el sexo, el diagnóstico médico, los
en Investigación. Los datos se obtuvieron de las fichas antecedentes, la medicación, el síntoma guía, el histo-
de evaluación inicial de RV e historias clínicas, por tal rial de caídas, examen oculomotor, vestíbulo-ocular y el
motivo no se administró un consentimiento informa- equilibrio estático.
do. Tales datos no se asociaron a aquellos que pudieran • El diagnóstico se categorizó como: vestibulopatía
identificar a los pacientes manteniendo el resguardo de central/vestibulopatía periférica/presbiestasia. El
datos sensibles. mismo fue realizado por los médicos derivantes y se
obtuvo de las fichas de evaluación inicial de RV. La
Criterios de elegibilidad vestibulopatía central es un síndrome caracterizado
Se incluyeron sujetos mayores de 18 años que ingresa- por mareos y cuadros vertiginosos, en el que las
ron por primera vez a RV a la División de Kinesiología, alteraciones se localizan en la vía vestibular central,
entre agosto de 2010 y agosto de 2019. Se eliminaron generalmente del tronco del encéfalo, cerebelo y
aquellos que tuvieran un 20% de datos de variables fal- conexiones vestíbulo-cerebelosas.19 La vestibulopa-
tantes. tía periférica se debe a disturbios en el laberinto o
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en el nervio vestibular.20 La presbiestasia es el tras- movimientos lentos o sacudidas;15 la convergen-
torno del equilibrio secundario a la edad.21 cia-divergencia, que se categorizó como N/A y se
• Como antecedentes se consideraron aquellos esta- evalúa moviendo un objetivo desde una distancia
dos de salud presentes y distintos del trastorno del de unos 50 cm hacia los ojos del paciente (con-
equilibrio como: hipertensión arterial (HTA)22, epi- vergencia) o éste mira hacia adelante y hacia atrás
lepsia23, enfermedad pulmonar obstructiva crónica entre un objetivo lejano y cercano,29 y se considera
(EPOC), diabetes, problemas visuales24, otras. alterada cuando el paciente ve doble el objetivo a
• Medicación: se agrupó a los sujetos según la canti- más de 5 centímetros de distancia de su nariz; los
dad de medicamentos que consumían, en aquellos movimientos sacádicos, categorizado como N/A,
que sólo consumían 1 medicamento, 2 medicamen- que son movimientos rápidos de los ojos, donde el
tos, 3 o más o ningún medicamento. explorador sostiene dos objetos y pide al paciente
• Para el síntoma guía se consideraron los principales que mire uno y luego el otro (en forma horizontal
síntomas que refirió el sujeto al inicio de la RV, re- y vertical, empezando en una posición interme-
gistrados como: mareo, inestabilidad, vértigo, otro. dia y moviendo 30° aproximadamente), y en cuya
Los mismos se categorizaron como sí/no, siendo respuesta anómala, los ojos miran por arriba o por
el mareo la sensación de alteración en la orienta- abajo del objetivo.15
ción espacial sin falsa sensación de movimiento; la • Dentro del examen vestíbulo-ocular se evaluó el
inestabilidad, la sensación de inestabilidad mientras Head Impulse Test (HIT) y la Agudeza Visual Diná-
se está sentado, parado o caminando, sin dirección mica (AVD).
de preferencia en particular; y el vértigo, la sensa- El HIT fue categorizado como derecha/izquierda y
ción de automovimiento cuando no existe tal, o de con respecto a su resultado como N/A/no evalua-
distorsión del movimiento ante movimientos de la
ble. Paciente en posición sentada, se le pide que fije
cabeza.1
la mirada en la nariz del explorador, y se le moverá la
• Las caídas son aquellos eventos involuntarios que
cabeza con movimientos cortos y rápidos de 10-15º
hacen perder el equilibrio a la persona y dar el cuer-
hacia los lados. Un paciente con un sistema vestibu-
po contra una superficie firme.25 Se preguntó a los
lar normofuncionante es capaz de mantener la po-
sujetos si presentaron caídas en los últimos 6 me-
sición de la mirada fija en un punto a pesar del mo-
ses. Se registró como: 0, 1 ó ≥ 2 caídas.
vimiento de la cabeza. Sin embargo, en un paciente
• El examen oculomotor consiste en evaluar los dis-
tintos sistemas y mecanismos oculomotores que con déficit vestibular severo, cuando se estimula el
contribuyen a la fijación visual de un objeto sobre lado hipofuncionante, los ojos seguirán la dirección
la fóvea de la retina, como complemento del siste- del giro de la cabeza en un primer momento para
ma vestibular.26 Se evaluaron: el nistagmo, que es el hacer, a continuación, una sacada de corrección que
movimiento de los ojos de forma rápida e incon- devuelva la mirada al punto de fijación. Evalúa el
trolada y puede ser horizontal, vertical, o girato- normal funcionamiento del Reflejo Vestíbulo-ocu-
rio;27 el nistagmo espontáneo, categorizado como lar (VOR) y pone de manifiesto déficits vestibulares
sí/no, el cual ocurre con el paciente sentado, ojos unilaterales severos.30
en posición primaria y sin estímulos externos;28 La AVD se categorizó como N/A/no evaluable.
el nistagmo evocado por la mirada, categorizado Se evalúa con la cabeza en movimiento e indi-
como sí/no, que se produce por una incapacidad ca la función del VOR. Lo primero que se pide
para mantener la mirada fuera de la posición pri- al paciente es que lea una gráfica de Snellen y se
maria y los ojos baten hacia el lado de la patología, comprueba la agudeza visual estática. Luego se le
de origen central;28 la motilidad ocular, que se ca- mueve la cabeza de lado a lado, y posteriormente
tegorizó como normal/alterada (N/A); la determi- de arriba a abajo, con una frecuencia de 1-2 Hz
nación del rango de movimiento de los ojos;29 el (usando un metrónomo) y se le pide que lea de
seguimiento lento, que se categorizó como N/A, nuevo la gráfica. Si la AVD cambia más de tres lí-
y se trata de la capacidad para seguir con los ojos neas, se considera alterada.15
el dedo del explorador de lado a lado y de arriba • El equilibrio estático se evaluó mediante la prue-
a abajo con la cabeza estática, donde en lugar de ba modified Clinical Test of Sensory Interaction for
movimientos uniformes, las anomalías consisten en Balance (mCTSIB) y el test de apoyo unipodal.
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La mCTSIB es una prueba de equilibrio de 4 condi- distribución asimétrica, como mediana y rango inter-
ciones (C1, C2, C3 y C4) que implica la integración cuartílico (RIQ). La distribución de las variables con-
del sistema visual, vestibular y propioceptivo.31 Un tinuas se evaluó mediante el test de Shapiro-Wilk. El
puntaje anormal para cada condición es considera- nivel de significancia estadística considerado fue de p<
do aquel promedio en 3 intentos menor a 30 se- 0,05. Para el análisis de los datos se utilizó el programa
gundos. El resultado de la mCTSIB fue considerado Excel 2016 y el software IBM SPSS Statistics 25.
anormal si el sujeto puntuó menos de 30 segun-
dos en cualquier condición.32 Cada condición fue Resultados
reportada por separado. Se registraron 297 fichas de sujetos con alteraciones
En el test de apoyo monopodal se le pide al pacien- vestibulares, que ingresaron a RV en la división de Ki-
te que se mantenga sobre una pierna con los ojos
nesiología del HRMR, entre agosto de 2010 y agosto
abiertos15 por el mayor tiempo posible o hasta que el
de 2019. Un total de 159 sujetos fueron incluidos (Fi-
terapeuta le indique. En caso de que el sujeto no lo-
gura 1).
gre alcanzar 30 segundos o más, se completan 3 in-
La Tabla 1 muestra las características clínico-demo-
tentos para reportar el promedio de los mismos. Un
gráficas de la muestra. En relación a las variables de resul-
registro inferior a 30 segundos implica alteración del
tado primaria, se halló que 113 sujetos (71%) reportaron
equilibrio estático unipodal.33 Fue registrado en 3
un tiempo de evolución de los síntomas > 6 meses al in-
subgrupos, considerándose no realizable si el sujeto
no lograba adquirir dicha posición (< 30 seg/≥ 30
seg/no realizable). Tabla 1. Características clínico-demográficas
Variables* n=159
Análisis estadístico Edad, mediana (RIQ), años 72 (14)
Las variables categóricas se presentan como número ab- Sexo femenino, n (%) 127 (79,9)
soluto de presentación y porcentaje y las continuas de Diagnóstico, n (%)*
Vestibulopatía periférica 84 (52,8)
Presbiestasia 64 (40,2)
Vestibulopatía central 7 (4,4)
Antecedentes, n (%) †
Identificación
Número de fichas registradas Alteraciones visuales 134 (84,3)
(n=297)
Otros (cáncer, fracturas, colesterol) 110 (69,2)
HTA 94 (59,1)
Diabetes 32 (20,1)
Números de fichas tras aplicar Número de fichas
los criterios de elegibilidad excluidas (n=4) EPOC 16 (10,1)
(n=293) Sujetos reevaluados Epilepsia 5 (3,1)
Idoneidad
Medicación, n (%)
≥3 85 (53,5)
Número de fichas totales Número de fichas 2 38 (23,9)
(n=293) eliminadas (n=134)
1 25 (15,7)
0 6 (3,8)
Síntoma guía, n (%)**
Número de fichas incluidas
Pérdida de datos Inestabilidad 140 (88,1)
(n=159)
Mareo 71 (44,7)
Inclusión
Vértigo 58 (36,5)
Número de sujetos incluidos RIQ: rango intercuartílico; HTA: hipertensión arterial; EPOC: enfermedad pulmonar
(n=159) obstructiva crónica.
*
En cada variable, cuya suma no alcance el 100% de los sujetos, la diferencia
corresponde a datos perdidos.
Figura 1. Flujograma. **
En cada variable, cuya suma supere al 100% de los sujetos, es debido a la
combinación de dos o más variables registradas en el mismo sujeto.
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greso a un programa de RV, seguido por 27 sujetos (17%) misma. Esto probablemente pueda deberse a la falta de
que ingresaron con un tiempo > 1 mes y ≤ 3 meses. un equipo multidisciplinario que realice un diagnós-
Respecto al equilibrio dinámico, valorado mediante tico oportuno con su derivación adecuada. Vereeck et al.
el DGI y la FGA, 112 sujetos (70,5%) presentaron ries- evaluaron el equilibrio postural en sujetos asintomáticos,
go de caídas (Figura 2). con la DGI en diferentes décadas de la vida, hallando que
En cuanto a la evaluación oculomotora, el segui- la mayoría de los sujetos entre los 70 y 80 años obtuvieron
miento lento se halló alterado en 26 sujetos (16,4%), puntajes > 22, sin presentar riesgo de caídas. 35 A su vez,
la motilidad ocular en 27 (17%), el nistagmus espon-
táneo en 6 (3,7%), nistagmus evocado por la mirada
en 5 (3,1%), convergencia-divergencia en 45 (28,3%) Tabla 2. Variables relacionadas al equilibrio
y sacádicos en 43 (27%). Siguiendo con la variable del Variables* n=159
examen vestibuloocular, el HIT derecho se encontró AVD, n (%)
alterado en 53 sujetos (33,3%) y el HIT izquierdo en Horizontal
41 (25,8%). En la Tabla 2, se describen las variables rela- Normal 83 (52,2)
Alterado 34 (21,4)
cionadas al equilibrio.
No evaluable 15 (9,4)
Vertical
Discusión Normal 57 (35,8)
Una de las principales complicaciones relacionadas a Alterado 52 (32,7)
las alteraciones vestibulares son los problemas de esta- No evaluable 19 (11,9)
bilidad, que predisponen a la persona a sufrir una serie Apoyo monopodal, n (%), seg
de consecuencias derivadas de la creciente dificultad de Derecho
< 30 109 (68,6)
realizar actividades de la vida diaria en forma indepen-
≥ 30 25 (15,7)
diente y segura. Esta vulnerabilidad está representada No realizable 20 (11,9)
por el riesgo de caídas, común en esta población y que Izquierdo
se incrementa a medida que la persona envejece como < 30 110 (69,2)
producto del proceso natural de degeneración de los ≥ 30 25 (15,7)
sistemas responsables del adecuado equilibrio postural. No realizable 19 (11,9)
A pesar de que se recomienda iniciar un programa mCTSIB, n (%)
de RV de forma precoz34, el 70% de la muestra reportó Condición 1
Normal 148 (93,1)
un tiempo de evolución > 6 meses previo al ingreso a la
Alterado 6 (3,8)
No evaluable 0
Condición 2
Normal 125 (78,6)
7,5% Alterado 27 (17)
No evaluable 2 (1,3)
Condición 3
Normal 144 (90,6)
22% Alterado 9 (5,7)
No evaluable 1 (0,6)
Condición 4
Normal 93 (58,5)
Alterado 58 (36,5)
No evaluable 3 (1,9)
Caídas, n (%)
70,5%
0 93 (58,5)
1 26 (16,4)
≥2 20 (12,6)
Con riesgo de caídas Sin riesgo de caídas Datos perdidos
AVD: agudeza visual dinámica; seg: segundos; mCTSIB: modified Clinical Test of
Sensory Interaction for Balance.
Figura 2. Riesgo de caídas. *
En cada variable, cuya suma no alcance el 100% de los sujetos, la diferencia
corresponde a datos perdidos.
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reportaron el apoyo unipodal en sujetos sanos y deter- lacionada con un proceso de envejecimiento normal o
minaron que el tiempo de mantenimiento disminuye representa un proceso fisiopatológico.38 Baloh et al. de-
a partir de los 70 años,35 dato similar a lo encontrado mostraron que, en comparación con sujetos sanos jóve-
en este trabajo, pero en nuestro caso fueron sujetos sin- nes, las personas mayores de 75 años tienen disminuida
tomáticos que no pudieron mantener la posición uni- la ganancia o la cancelación del VOR.39
podal al menos por 30 segundos, en ambos miembros En referencia al consumo de medicamentos, hemos
inferiores. hallado una elevada cantidad de sujetos con polifarmacia.
La media de edad encontrada en el presente estudio Un estudio del año 2013 llevado a cabo en Cuba, repor-
fue de 72 años, donde la mayoría de la muestra (70,5%) tó que el 81% de los ancianos consumió medicamen-
reportó riesgo de caídas valorado mediante la DGI y tos, de los cuales dos tercios ingería más de un fármaco
la FGA (≤ 19 y ≤ 22, respectivamente). Sin embargo, el habitualmente, cifra que aumentaba con la edad, y que
58,5% no refirió caídas en los últimos 6 meses, hecho un porcentaje superior al 30% de personas mayores a
que probablemente se deba a que los sujetos tienden a 75 años tomaba más de tres medicamentos.40 En otro
limitar sus actividades en la vida diaria, y podrían apren- trabajo de cohorte longitudinal realizado en Inglaterra
der compensaciones para evitar caerse durante el eleva- en el año 2017, con una muestra de 5.213 sujetos, se
do tiempo que transcurren con los síntomas. informó que el 13,3% consumía 2 fármacos y el 30,9%
En un estudio realizado en Estados Unidos, la pre- tenía polifarmacia (definida en dicho estudio como el
valencia de sexo femenino fue del 56,9%.36 Sin em- consumo de 5 ó más medicamentos).41 Estas elevadas
bargo, en este trabajo fue aún mayor (79,8%). No he- cifras reportadas en ambos estudios, no superan a las
mos encontrado estudios en nuestro país que reporten encontradas en nuestra muestra, donde un 53,5% de
la prevalencia de las alteraciones vestibulares según el los sujetos consumía más de tres fármacos, y el 23,9%,
sexo, no obstante, en un trabajo realizado en CABA37 dos. Lawson et al. reportaron al mareo como uno de
sobre migraña vestibular, el 77,5% de los sujetos fue- los efectos adversos más comunes de diversos fármacos
ron de sexo femenino, similar a lo reportado en nuestro de administración oral, entre ellos: anticonvulsivantes,
estudio. Sin embargo, el diagnóstico más frecuente fue antidepresivos, ansiolíticos, sedantes, analgésicos de po-
de etiología periférica (79,8%) y es importante destacar tente acción, relajantes musculares, antiinflamatorios no
que la RV resulta beneficiosa tanto en patologías peri- esteroideos y antiarrítmicos.42
féricas como centrales.34 El presente trabajo, según la bibliografía consultada,
Otro punto a destacar es la gran prevalencia de la es el primero en nuestro país que reporta el tiempo de
inestabilidad como síntoma guía. En Estados Unidos se evolución de los síntomas al ingreso a RV, el riesgo de
reportó una media de edad de 74,4 años,36 similar a lo caídas y describe sus características clínico-demográfi-
hallado en el presente trabajo, y en el cual la inestabi- cas. Otro punto a destacar son los 9 años de recolección
lidad fue encontrada en un elevado porcentaje al igual de datos, con un tamaño muestral elevado.
que en nuestro estudio (68% y 88,1%, respectivamente). Una de las limitaciones fue la pérdida de datos en
También en España el motivo de consulta más frecuen- las fichas de ingreso, lo cual llevó a la eliminación de
te fue la inestabilidad (40%).7 134 sujetos, así como a eliminar dos variables: VOR
Con respecto a las variables relacionadas al equili- lento y el Dizziness Handicap Inventory (que evalúa la
brio estático, se observó un considerable porcentaje de discapacidad autopercibida por el sujeto a causa de un
sujetos que presentaron alterada la cuarta condición del trastorno del sistema vestibular),43 ambas de interés para
mCTSIB, en la cual se precisa de un sistema vestibular el estudio.
competente para el mantenimiento del equilibrio. La segunda limitación encontrada es la falta de re-
En cuanto a la evaluación oculomotora, la conver- ferencia etiológica específica de vestibulopatías tanto
gencia-divergencia, al igual que los movimientos sacá- periféricas como centrales, debido a que consideramos
dicos, fueron los que se encontraron más alterados, y categorizar los diagnósticos dentro de esta clasificación
esto puede ser a causa de que la mayoría de los sujetos general. Otra limitación fue la utilización de la guía
eran adultos mayores, que frecuentemente presentan al- STROBE para el desarrollo de este trabajo, la cual fue
teraciones oculomotoras. La evaluación vestíbulo-ocu- diseñada para estudios observacionales analíticos y no
lar valorada con el HIT también presentó déficits. Una es específica para nuestro diseño. Por último, las escalas
pregunta importante respecto a la influencia del enve- utilizadas no se encuentran adaptadas transculturalmen-
jecimiento sobre el sistema de equilibrio es si está re- te ni validadas en nuestro país.
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Los autores de este estudio consideramos relevante data from the National Health and Nutrition Examination
desarrollar programas de educación dirigidos a la pobla- Survey, 2001-2004. Archives of internal medicine.
ción para la identificación temprana de síntomas, con- 2009;169(10):938-944.
10. Whitney SL, Alghwiri AA, Alghadir A. An overview of
sulta precoz y disminución del riesgo de caídas. vestibular rehabilitation. Handb Clin Neurol. 2016;137:187-
Creemos necesario que futuros estudios correlacio- 205.
nen el tiempo de evolución de los síntomas al ingreso a 11. Melgarejo Meana FA, Benfatto N, Del Bono M, Sosa AM,
RV con el riesgo de caídas. Almirón CJ. Rehabilitación precoz en un paciente con neuritis
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