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Artículos originales
Agregación familiar en individuos con hipertensión arterial esencial y
factores de riesgo
Family Aggregation in Individuals with Essential Arterial
Hypertension and Risk Factors
Julio Armando Sánchez Delgado1 Nailé Edita Sánchez Lara1
1
Policlínico Universitario César Fornet Frutos, Banes, Holguín, Cuba
Cómo citar este artículo:
Resumen Abstract
Fundamento: la hipertensión arterial es la elevación Background: arterial hypertension is the constant
constante de las cifras de tensión arterial con un origen elevation of blood pressure figures with a polygenic and
poligénico y mutifactorial. Es la hipertensión arterial multifactorial origin. Hypertension is a disease of high
una enfermedad de alta incidencia y prevalencia a nivel incidence and prevalence worldwide.
mundial. Objective: to demonstrate the familial aggregation for
Objetivo: demostrar la agregación familiar para essential arterial hypertension and risk factors in
hipertensión arterial esencial y factores de riesgo en affected individuals.
individuos afectados. Method: an observational, analytical, longitudinal and
Método: se realizó una investigación observacional, retrospective case / control investigation was carried
analítica, longitudinal y retrospectiva, de caso/ control a out from the reference consultation for chronic
partir de la consulta de referencia para enfermedades non-communicable diseases in Banes, Holguín province
crónicas no transmisibles en Banes, provincia Holguín during the period from October 2019 to March 2020.
durante el período octubre 2019 marzo 2020. El The universe covered all individuals diagnosed and their
universo abarcó la totalidad de individuos families. By simple random sampling, the sample of 91
diagnosticados y sus familias. Por muestreo aleatorio cases was obtained. The control group was formed at a
simple, se obtuvo la muestra de 91 casos. Se conformó ratio of 3:1 which included 273 individuals. Bioethical
el grupo control a razón de 3:1 que incluyó 273 requirements were met. Inclusion / exclusion criteria
individuos. Fueron cumplidos los requisitos bioéticos. Se were applied. The following statistics were used: Chi
aplicaron criterios de inclusión/exclusión. Fueron square, Odd Ratio (OR), including p and confidence
utilizados los estadígrafos: Chi cuadrado, Odd Ratio interval. The variables were operationalized: age, sex,
(OR), incluidos p e intervalo de confianza. Se degree of consanguinity, and risk factors. The
operacionalizaron las variables: edad, sexo, grado de genealogical tree was obtained.
consanguinidad y factores de riesgo. Se obtuvo el árbol Results: the age groups 56-65 years and 66 years and
genealógico. over, were the most affected. The male sex
Resultados: los grupos de edades 56-65 años y 66 predominated (53.9 %). First and second-degree
años y más, resultaron los más afectados. Predominó el relatives of consanguinity showed the highest incidence
sexo masculino (53,9 %). Los familiares de primer y of the disease. An association was found between the
segundo grado de consanguinidad mostraron la mayor disease and its family history (X2 = 321.4) with an
incidencia de la enfermedad. Se encontró asociación increased risk for relatives of the cases compared to the
entre la enfermedad y el antecedente familiar de esta controls (OR = 10.93). The predominant risk factors
(X2=321,4), con un riesgo incrementado para los were: smoking (OR = 2.18) and family history of disease
familiares de los casos respecto a los controles (OR = 0.74). The association of risk factors with the
(OR=10,93). Los factores de riesgo predominantes disease was demonstrated (X2 = 176.9).
fueron: tabaquismo (OR=2,18) y el antecedente familiar Conclusions: essential arterial hypertension is a
de enfermedad (OR=0,74). Se demostró la asociación multifactorial, complex and polygenic disease with
de factores de riesgo con la enfermedad (X2=176,9). demonstrated familial aggregation.
Conclusiones: la hipertensión arterial esencial es una
enfermedad multifactorial, compleja y poligénica con Key words: arterial hypertension, risk factors,
agregación familiar demostrada. multifactorial inheritance, environmental hazards
heredity, genes
Palabras clave: hipertensión arterial, factores de
riesgo, herencia multifactorial, riesgos ambientales,
herencia, genes
Recibido: 2020-06-13 08:52:39
Aprobado: 2020-10-15 23:16:01
Correspondencia: Julio Armando Sánchez Delgado. Policlínico Universitario César Fornet Frutos. Banes. Holguín.
julioashlg@infomed.sld.cu
Revista Finlay 363 enero 1970 | Volumen 10 | Numero 4
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INTRODUCCIÓN epidemiología poblacional y la estadística
constituyen ciencias que avalan y desarrollan los
La hipertensión arterial (HTA) es la elevación éxitos de la medicina preventiva comunitaria.
constante de las cifras de tensión arterial con un
origen poligénico y mutifactorial, se considera La observación de que la hipertensión arterial
que un 5 % de los casos mundiales presentan un tiende a aparecer y desarrollarse en familias y
gen que se transmite según el modelo que algunos grupos étnicos presenten mayor
mendeliano. ( 1 ) incidencia de la enfermedad, permite determinan
la percepción del riesgo desde el genoma para
La HTA, clasifica como primaria o esencial y ejecutar una estrategia de salud poblacional
secundaria; en la primaria se invoca una dirigida a eliminar hábitos y de estilos de vida
contribución de la base genética en interacción poco saludables, identificar los individuos con
con el medio ambiente y se han descrito mayor probabilidad de padecerla y establecer
variantes de más de 600 genes; en la secundaria, diagnóstico y tratamiento oportunos, para
su origen se asocia a etiologías o causas por disminuir el riesgo de complicaciones y muerte.
afectación de los riñones, cerebro o desequilibrio
electrolítico, que provocan alteraciones de las Demostrar la posible agregación familiar para
cifras tensionales.(1) hipertensión arterial esencial y los factores de
riesgo en individuos afectados, constituye el
La Organización Mundial de la Salud (OMS) objetivo de la presente investigación.
estima que 691 millones de personas padecen
hipertensión arterial. De los 15 millones de MÉTODOS
muertes causadas por enfermedades
circulatorias 7,2 millones son enfermedades Se realizó un estudio observacional, analítico,
coronarias y 4,6 millones por enfermedad longitudinal y retrospectivo de caso/ control, a
vascular encefálica, es la HTA un factor de riesgo partir de la consulta de referencia para
presente en la mayoría de ellas. En la mayor enfermedades crónicas no transmisibles del
parte de las regiones existe una prevalencia del municipio Banes provincia Holguín, durante el
25 al 30 % de la enfermedad.(2) período octubre 2019 marzo 2020, con el
objetivo de determinar la agregación familiar
El Anuario Estadístico de Salud de Cuba del 2019, para la hipertensión arterial esencial y los
señala que la prevalencia es del 16 % en las factores de riesgo de la enfermedad para
zonas rurales y 32 % en las zonas urbanas, con individuos afectados desde la interacción
una mayor incidencia en las provincias: Sancti gen-ambiente.
Spíritus, La Habana, Villa Clara y Matanzas. Cuba
expone una tasa de incidencia total por 1000 El universo estuvo constituido por los 175
habitantes de 233 individuos hipertensos, donde pacientes con diagnóstico de hipertensión
el sexo masculino está menos afectado que el arterial esencial. La muestra quedó establecida
femenino y las edades de 60 a 64 años aportan por 91 individuos hipertensos pertenecientes 11
una incidencia (759,2 por 1000 habitantes) familias (138 integrantes) que se constituyeron
superior a la del país.(3) como grupo caso.
La provincia Holguín reportó en el año 2019 una Se conformó el grupo control a razón de 3:1 por
tasa de incidencia de 199,6 por 1000 habitantes medio de un muestreo aleatorio simple que
y en cuanto al sexo y las edades presentaban incluyó 273 individuos con similar área de
similitudes con la media nacional.(3) residencia, edad, color de piel, antecedentes de
salud para hipertensión arterial, consentimiento
El municipio Banes perteneciente a la provincia informado de participación en la investigación y
Holguín, al concluir el año 2019 reportó que 24,5 capacidad mental para responder al
% de la población es hipertensa. interrogatorio.
Los estudios relacionados con la influencia del A cada participante se le confeccionó el árbol
genoma en Cuba se han comenzado a desarrollar genealógico, hasta cuatro generaciones, para
como estrategia preventiva con la finalidad de identificar familiares con diagnóstico de
cortar la curva ascendente de morbimortalidad hipertensión arterial esencial; además de una
en las enfermedades comunes, donde los entrevista que facilitó recoger los datos para
avances de la biología molecular, la satisfacer los objetivos del estudio.
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Las variables operacionalizadas fueron: sexo, resultado significativo como evidencia de
edad y factores de riesgo donde fueron asociación y concluyendo la existencia de
considerados aquellos con mayor incidencia agregación familiar de la enfermedad. Si OR fue
según reportes bibliográficos: antecedentes menor que la unidad se consideró un resultado
familiares, tabaquismo, obesidad, dieta rica en no significativo, sin evidencia de asociación y no
grasas, diabetes mellitus. se concluía la agregación familiar. Se evaluaron
los familiares de primer y segundo grado de
Fueron determinados los siguientes criterios de consanguinidad.
inclusión y exclusión para los casos: se
incluyeron en el estudio a los individuos que Para el cálculo de OR se utilizó la fórmula:
brindaron su consentimiento informado, a
quienes tenían antecedentes de la enfermedad y
residían en el área del estudio. Se excluyeron a
quienes no presentaban actitudes mentales
óptimas para responder en algún momento de la
investigación al interrogatorio con lenguaje claro
y coherente.
El estudio se basa en lo establecido en la
Declaración de Helsinki para la realización de
estudios investigativos en seres humanos, se
obtuvo el consentimiento informado de los A partir de los resultados del estudio y sobre la
individuos involucrados en la investigación. El base de los principios del asesoramiento
manejo de la documentación se aprobó con el genético, se elaboró una estrategia preventiva
consentimiento del comité científico del acorde con los factores de riesgo más relevantes
municipio y se tuvieron en cuenta las identificados en el estudio.
consideraciones éticas pertinentes.
Los autores no consideraron necesario
Se compararon los datos entre familiares de representar las edades y sexo de los controles, al
primer, segundo y tercer grado de no ser relevantes para el análisis de los
consanguinidad de casos y controles con resultados.
hipertensión arterial esencial o no. Se utilizó el
Chi cuadrado (X2) y el Odd Ratio (OR) a través del RESULTADOS
programa estadístico MedCal versión 4.16 g y se
incluyó p e intervalo de confianza. La magnitud Los grupos de edades con más pacientes
de asociación de variables se obtuvo por cálculo hipertensos fueron los de 56 a 65 años y 66 años
de OR. y más; ambos representaron el 63,83 % (58
individuos) de la muestra. El sexo masculino fue
Para OR mayor que la unidad se consideró un el de mayor representación (53,9 %). (Tabla 1).
Revista Finlay 365 enero 1970 | Volumen 10 | Numero 4Descargado el: 23-12-2020 ISSN 2221-2434 La genealogía expresa que para casos y %) y para controles, a 42 (3,2 %) de estos. Entre controles, la hipertensión arterial se manifestó los familiares de segundo y tercer grado la con mayor incidencia en los familiares de primer expresión de la enfermedad decreció de manera grado, para casos afectó a 108 individuos (24,6 exponencial. (Tabla 2). El análisis de agregación familiar tuvo en cuenta probabilidad mínima de que ocurra el fenómeno los familiares de primer y segundo grado para al azar. El cálculo de OR expresó un valor de casos y controles. De 765 familiares casos, 10,93 lo que demostró que la enfermedad es fueron enfermos 155 y para 2640 familiares 10,9 veces más frecuente en los familiares de controles, 60 de ellos presentaron la enfermedad. casos que en los familiares de los controles, con El estadígrafo Chi cuadrado para asociación de intervalo límite de confianza entre 8,01 y 14,91. variables determinó un valor de 321,4 para p Estadísticamente muestra asociación altamente menor a 0,05, interpretado como existencia de significativa entre las variables y existencia de asociación entre presencia de hipertensión agregación familiar para la hipertensión entre los arterial y antecedente familiar con una familiares de los casos. (Tabla 3). Revista Finlay 366 enero 1970 | Volumen 10 | Numero 4
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El tabaquismo fue el factor de riesgo la diabetes mellitus para ambos grupos. El
predominante para familiares afectados (56,4 %) estadígrafo Chi cuadrado para asociación de
y estuvo presente en el 37,3 % de los familiares variables determinó un valor de 176,99 para p
no afectados. Los antecedentes familiares, entre
menor a 0,05, interpretado como existencia de
los familiares afectados ocupó el segundo lugar
(30,9 %), mientras que entre los familiares no asociación entre presencia de hipertensión
afectados fue el primero por escasa diferencia arterial y antecedente familiar con una
(37,8 %) con respecto al tabaquismo. Se probabilidad mínima de que ocurra el fenómeno
consideró además factor de riesgo de relevancia, al azar. (Tabla 4).
El análisis estadístico mostró que los valores riesgo: tabaquismo (OR=2,18), antecedentes
mayores de OR los presentaron los factores de familiares (OR=0,74), y la obesidad (OR=0,71).
(Tabla 5).
DISCUSIÓN La hipertensión arterial esencial está
determinada por factores genéticos, ambientales
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y sociales. En la investigación existe un ligero Ortiz y cols. (12) establecieron antecedentes
predominio del sexo masculino y se asume por la familiares de HTA en 34-47 % de los individuos
asistencia de la población a la consulta de estudiados, siendo el estilo de vida un factor de
referencia. Sin embargo, los informes brindados alto impacto ya que afecta a la mayoría.
por el departamento de estadística de la
Dirección Municipal de Salud de Banes(4) y datos Moreno y cols. (13) reconocen la influencia del
del Anuario Estadístico de Salud 2019 ( 3 ) genoma y el ambiente en la génesis y desarrollo
confirman el predominio del sexo femenino en la de la HTA, aunque especifican que es un proceso
población cubana. complejo y aún en estudio.
Los estudios de Arredondo y cols.(5) y Romero y Ballesteros y cols.(14) registran que el
cols. ( 6 ) encuentran un predominio del sexo antecedente familiar de la enfermedad se asocia
masculino entre 17-20 %; mientras que el sexo a la influencia de genes compartidos y
femenino es predominante en las investigaciones consideran que muestran mayor potencialidad
de Iglesias y cols.(7) Maldonado(8) y Minier y cols.(9) aquellos relacionados con el sistema
con valores entre 56-67 %. renina-angiotensina-aldosterona, el tono vascular,
el transporte iónico y los receptores adrenérgicos.
Aunque la historia recoge un riesgo mayor de
hipertensión arterial para el sexo masculino por La aparición de la enfermedad está relacionada
la exposición a factores ambientales y hábitos con la interacción entre la herencia y los factores
sociales, en la actualidad la brecha entre mujeres de riesgo. Si la enfermedad aparece en varias
y hombres se acorta para esta enfermedad. generaciones se puede considerar un factor
hereditario; además la presencia de factores de
Al analizar el antecedente de hipertensión, en riesgo o enfermedades asociadas puede
cada uno de los familiares por grados de favorecer el desarrollo de la hipertensión.
parentesco, se observó que ante una
consanguinidad cercana (primer y segundo grado) El tabaquismo como hábito tóxico está muy
el riesgo de padecer la enfermedad aumentaba y arraigado en la cultura cubana. La historia
a medida que se alejaba la consanguinidad socioeconómica de Cuba está ligada al tabaco,
(tercer y cuarto grado), el riesgo de padecer la de ahí que es muy difícil cambiar un hábito tan
enfermedad disminuía. arraigado en la población a pesar de la
prevención y educación sanitaria. Este
El resultado puede relacionarse con la teoría antecedente justifica a juicio de los autores el
epigenética donde se reconoce la influencia predominio del tabaquismo en los individuos
gen-ambiente en la aparición de enfermedades incluidos en la investigación.
complejas.
Pons y cols. (15) y Cobiellas y cols. (16) describen
Rossi y cols. reconocen la interacción
(10)
como factor de riesgo predominante el
gen-ambiente como causa básica de tabaquismo en individuos hipertensos,
enfermedades comunes; la interacción de los relacionado con la educación socio-familiar.
genes con los hábitos y estilo de vida que
determinan el comportamiento humano y a largo La obesidad y la diabetes mellitus en tanto son
plazo, provocan cambios celulares. enfermedades complejas por su expresión
clínico-genética, son a su vez factores de riesgo
Santana y cols.(11) señalan una mayor incidencia por su acción a largo plazo que provocan
de HTA esencial en la segunda generación a engrosamiento en el endotelio de vasos y
partir de las familias estudiadas, mientras que arterias que aumenta la presión arterial.
Iglesias y cols.(9) reseñan que los familiares con
consanguinidad de primer grado (31,6 %) y La influencia de genes relacionados con las vías
segundo grado (16,9 %) son afectados por HTA metabólicas de la obesidad y precursores de
con mayor frecuencia, la que disminuye en diabetes mellitus como: la leptina, la
familiares de tercer grado. proopiomelanocortina, el neuropéptido, el estrés
oxidativo y la inflamación como el FNT, IL6, IL10,
La agregación familiar puede ser también en las vías de secreción de insulina y su
explicada por el hecho de que personas de una señalización, la adipogénesis, entre otros;
misma familia tienden a tener los mismos hábitos evidencian la acción de la herencia en el
y comparten ambiente, herencia cultural y genes. desarrollo de la obesidad y la diabetes mellitus.(17,18)
Revista Finlay 368 enero 1970 | Volumen 10 | Numero 4Descargado el: 23-12-2020 ISSN 2221-2434
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