John Ronald Reuel Tolkien - "Donde no falta voluntad siempre hay un camino."
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“Donde no falta voluntad siempre
hay un camino.”
John Ronald Reuel Tolkien
Contiene:
Hipertensión Arterial
Clasificación
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Exámenes de laboratorio
Visite Nuestra Página Web: http://hvil.hlg.sld.cu/biblioteca/ Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial es definida como la presión arterial sistólica (PAS) de 140 mmHg
o más (se tiene en cuenta la primera aparición de los ruidos), primer ruido de Korotkoff, o una
presión arterial diastólica (PAD) de 90 mmHg o más (se tiene en cuenta la desaparición de los
ruidos), V ruido de Korotkoff, o ambas cifras inclusive.
Esta definición es aplicable a adultos. En los niños están definidas, según su edad, otras cifras
de presión arterial. (1)
Clasificación por cifras de presión arterial
El nivel de presión arterial es un importante parámetro para el diagnóstico y el abordaje
terapéutico, siempre y cuando se tome en cuenta el contexto del enfermo. En la Tabla I, se
demarca la clasificación según el nivel de presión arterial en mm Hg.
Nivel óptimo. En general se acepta que presiones < 120/80 mm Hg, representan las
cifras con menor riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares, de ahí
que reciba el término de óptimo. La prevalencia en México informada en el año 2000 de sujetos
con cifras de nivel óptimo fue tan sólo del 21%.4,6 ¿Esto quiere decir que el 79% de la
población entre 20 y 69 años debería recibir algún tipo de recomendación o intervención
terapéutica? La respuesta más probable sería negativa, sin embargo, se debe insistir en que el
enfermo debe ser abordado de manera integral. Así, es el contexto del individuo el que
determinará si las cifras limítrofes representan o no, algún tipo de riesgo. El término pre-
hipertensión debe usarse con mucha cautela, pero nunca menospreciarle.
Normal. Se cataloga como presión normal cuando la sistólica oscila entre 120 y 129 y/o
la diastólica oscila entre 80 y 84.
Normal-alta. Esta categoría es reconocida en USA como pre-hipertensión y la integran
los individuos que tienen valores de presión sistólica entre 130 y 139 mm Hg, y/o diastólica de
85 a 89 mm Hg. Este grupo merece especial importancia, ya que si se asocia a diabetes con
proteinuria o daño renal incipiente, el enfermo debe ser considerado como equivalente a
hipertenso estadio I y requiere de tratamiento farmacológico. Cifras ≥ 140 mm Hg en la sistólica
y/o ≥ 90 mm Hg en la diastólica de forma sostenida, establece el diagnóstico de HTAS.
Diagnóstico
La detección de la hipertensión arterial requiere de la medición de la presión arterial con una
técnica apropiada, que considera los siguientes elementos:
Asegurarse de que el paciente haya descansado por lo menos por 5 minutos antes de la
medición
Estando el paciente sentado, con el brazo apoyado al nivel del corazón y sin haber
fumado o consumido cafeína en los 30 minutos previos a la toma de presión, se iniciará
la medición, preferentemente con un esfingomanómetro de mercurio.
Asegurarse de que el manguito de goma sea del ancho adecuado (40% de la
circunferencia del brazo) y que cubra el 80% de la circunferencia del brazo.
La aparición del primer sonido (fase 1) se utiliza para definir la presión sistólica y la
desaparición del sonido (fase 5), define la presión diastólica (anotar el brazo en el cual
se realizó la medición).
Realizar 2 ó más tomas de presión, separadas por 2 minutos, posteriormente,
promediadas
Si las cifras de presión se encuentran sobre 139/89 mmHg, se sugiere realizar un control
seriado de presión arterial que incluye la medición en por lo menos otras 2 oportunidades,
además de la toma inicial. Luego se deben promediar las cifras y así permitir clasificar al
Visite Nuestra Página Web: http://hvil.hlg.sld.cu/biblioteca/ Hipertensión Arterialpaciente en una de las etapas de la hipertensión, lo que implica conductas distintas a seguir. La
primera vez se realiza la medición en ambos brazos luego sólo en el brazo con cifras mayores.
(2)
Diagnóstico diferencial
En primer lugar se debe descartar la hipertensión inducida por algunos fármacos o sustancias.
En muchos casos al suprimir el uso de la sustancia puede desaparecer por completo la
hipertensión.
Drogas/sustancias químicas que pueden provocar hipertensión.
Abuso de alcohol Anfetaminas
Anticonceptivos orales Cocaína
Estrógenos Hormona tiroidea
AINE Consumo de tiramina en pacientes con IMAO
Inmunosupresores: Corticoides, Uso excesivo de bicarbonato de sodio
ciclosporina.
Eritropoyetina
Simpaticomiméticos en antigripales
Exámenes de laboratorio
Teniendo en cuenta que el objetivo es evaluar la presencia de repercusión por parénquimas y
de otros factores de riesgo cardiovascular y si no hay un cuadro clínico sugerente de
hipertensión secundaria que requiera una investigación más compleja, podemos limitar la
solicitud de exámenes a los siguientes:
Creatinina
Orina completa o eventualmente Dipstick
Potasio y sodio plasmático.
Glicemia en ayunas
Colesterol total eventualmente (HDL y LDL, triglicéridos.)
Electrocardiograma
Hemograma: permite evaluar la presencia de anemia, policitemia (apnea del sueño)
etc.).
Idealmente deberíamos contar con Clearence de creatinina, sodio y proteinuria en orina
de 24 horas, actividad de renina plasmática y aldosterona, GGT, ácido urico,
ecocardiograma.
Test de esfuerzo si queremos valorar la respuesta presora al esfuerzo, cuando estamos
frente a posibles hipertensión lábil o para descartar patología coronaria.
En esta evaluación inicial se debiera lograr definir la etapa de la hipertensión, la repercusión
por parénquimas y tener una evaluación del riesgo cardiovascular. El JNC1, plantea una
clasificación empírica del riesgo cardivascular, que separa en tres grupos a los pacientes
hipertensos considerando la repercusión por parénquimas y la presencia de factores de riesgo
Visite Nuestra Página Web: http://hvil.hlg.sld.cu/biblioteca/ Hipertensión Arterialcardiovascular. El objetivo es poder facilitar la toma de decisiones en relación al manejo. Los
factores de riesgo considerados son el tabaquismo, dislipidemia, diabetes mellitus, mayores de
60 años, sexo (hombres y mujeres posmenopáusicas), historia familiar de enfermedad
cardiovascular (65 años en mujeres).
Clasificación de riesgo cardiovascular en hipertensos.
Grupo A Grupo B Grupo C
Riesgo leve Riesgo moderado Riesgo severo
Sin factores de riesgo. A lo menos 1 factor de Presencia de
riesgo (no diabetes) diabetes mellitus o
Sin daño órgano daño en órgano
blanco. Sin daño órgano blanco. blanco, con o sin
factores de riesgo.
Prevención de hipertensión arterial modificación del estilo de vida
El VI Reporte del Comité Nacional Conjunto (JNC) de prevención, detección, evaluación y
tratamiento de HTA de los Estados Unidos de Norteamérica otorga notable importancia al
manejo no farmacológico, asignándole 4 de las 9 opciones de tratamiento en pacientes con
HTA. Esta determinación se fundamenta en una serie de ensayos empleando modificaciones
del estilo de vida (dieta, ejercicio, etc,) que demostraron efectividad para disminuir la presión
arterial (PA.), la mortalidad y el compromiso de órganos blanco. Algunos de estos estudios
comprobaron adicionalmente que este enfoque terapéutico reduce la PA inclusive en pacientes
con valores normales altos, siendo este último hallazgo la base para elaborar una estrategia
preventiva de la HTA.
Reducción de peso: es la modalidad terapéutica no farmacológica más efectiva. El ensayo de
prevención de HTA -Trials of Hypertension Prevention (TOHP-I)- fue el estudio más grande y
mejor controlado que comparó los efectos individuales de la mayoría de maniobras no
farmacológicas en la PA. Notándose que la reducción de peso produjo las mayores
disminuciones. Es conocida la asociación entre obesidad -especialmente la denominada tipo
androide -y la elevación de la PA, así como otros trastornos metabólicos derivados del aumento
de la resistencia a la insulina.
Restricción de sodio: La restricción de sodio (Na) es la segunda medida más efectiva de
estas modalidades terapéuticas, aunque se requiere de al menos 5 semanas para observar su
efecto, los ancianos responden mejor a esta medida, probablemente porque su HTA depende
más del volumen debido a sus niveles bajos de renina.
Actividad física: La actividad física aeróbica regular puede mejorar la reducción de peso y
reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular. Los individuos sedentarios tienen un 20 a 50%
de riesgo de desarrollar HTA en comparación con los físicamente activos. Se recomienda
realizar de 30 a 45 minutos de ejercicio moderado, caminar a una velocidad de 3 a 5 Km/hora
por día. El ejercicio continuado permite alcanzar un estado de condicionamiento físico que
produce reducción de la PA, básicamente por un incremento en la complacencia arterial, una
disminución de la actividad simpática y una mejoría en el metabolismo de la glucosa y la
insulina.
Visite Nuestra Página Web: http://hvil.hlg.sld.cu/biblioteca/ Hipertensión ArterialModeración de la ingesta de alcohol: La ingesta excesiva de alcohol -más de 1 a 2 onzas de
etanol por día- está asociada a una prevalencia incrementada de HTA y se ha demostrado que
provoca resistencia a la terapia antihipertensiva16 y aumenta el riesgo de ACV17. Se
recomienda no excederse de los límites antes mencionados, los que equivalen a 24 onzas (720
ml) de cerveza, 10 onzas (300 ml) de vino o 2 onzas (60 ml) de whisky. Las mujeres y las
personas delgadas deben reducir estos límites a la mitad, por la mayor absorción de alcohol y
la mayor suceptibilidad a sus efectos que los caracteriza (4).
Referencias Bibliográficas
1. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Hipertensión arterial. Guía para la prevención,
diagnóstico y tratamiento. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2008
2. Rosas M, Pastelón G, Vargas-Alarcón G, Martínez-Reding J, Lomelí C, Mendoza-
González C. Guías clínicas para la detección, prevención, diagnóstico y tratamiento de
hipertensión arterial sistémica en México (2008). Arch cardiol Mex. 2008; 78(Supl. 2)
/Abril-Junio: S2, 5-57
3. Rojas P, Montero J, Moore P. Hipertensión Arterial. (Internet) (Citado 3/1/2013).
Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/medamb/hipertensionarterial.html
4. Drago Silva JM. Prevención de hipertensión arterial modificación del estilo de vida. Rev.
Perú Cardiol. 1997;23 (3): 76-9
Visite Nuestra Página Web: http://hvil.hlg.sld.cu/biblioteca/ Hipertensión ArterialElaborado por: Annarelis Pérez Pupo
Lic. en Gestión de la Información de Salud
anna@hvil.hlg.sld.cu
Diseñado por: Osvaldo George Rodríguez Pérez
Especialista Principal de Informática
osvaldo.george@hvil.hlg.sld.cu
Corregido por: Aracely Lorez Cruz
Lic. En Información Científico Técnica y Bibliotecología
aracely@hvil.hlg.sld.cu
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