COLABORACIÓN ESPECIAL - Ministerio de Sanidad

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Rev Esp Salud Pública. 2021; Vol. 95: 22 de octubre e1-13.                                                            www.mscbs.es/resp

                                                                                                           Recibido: 5 de agosto de 2021
  COLABORACIÓN ESPECIAL                                                                                  Aceptado: 14 de octubre de 2021
                                                                                                         Publicado: 22 de octubre de 2021

             PARTICIPACIÓN DE SALUD LABORAL EN EL CONTROL DE LA PANDEMIA
                       POR COVID-19 EN LA COMUNITAT VALENCIANA
Valentín Esteban Buedo (1), Lin Santana Yllobre (1), Montserrat Piñaga Sole (1), Ruth Risueño Albuixech (1)
y Mª Victoria Segura García (2)
(1) Servicio de Promoción de la Salud y Prevención en el Entorno Laboral. Subdirección General de Promoción de la Salud y Prevención.
Dirección General de Salud Pública y Adicciones. Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública. Comunidad Valenciana. España.
(2) Sección de Coordinación y Promoción de la Salud. Servicio de Promoción de la Salud y Prevención en las Etapas de la Vida.
Dirección General de Salud Pública y Adicciones. Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública. Comunidad Valenciana. España.

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.

                         RESUMEN                                                            ABSTRACT
   En la Comunitat Valenciana la lucha contra la                              Participation of occupational health
pandemia, en el ámbito laboral, se ha articulado al-                        in controlling the COVID-19 pandemic
rededor de la actuación conjunta entre los servicios                       in the Valencia Autonomous Community
de salud en el trabajo y el sistema sanitario públi-                      In the Valencia Autonomous Community, the
co valenciano, impulsada y coordinada desde Salud                     fight against the pandemic, in the workplace, has
Pública. Se disponía de experiencia en actividades                    been articulated around joint action between the oc-
similares, pero ha sido necesario un gran esfuerzo                    cupational health services and the Valencian public
de coordinación externa e interna, de adaptación de                   health system, promoted and coordinated by Public
las actividades y de los sistemas de información.                     Health. There was experience in similar activities,
   Los servicios de prevención de riesgos laborales                   but a great effort has been required in external and
han desempeñado un importante papel en la vigi-                       internal coordination, in adapting activities and
lancia epidemiológica y control de la COVID-19 en                     information systems.
las empresas y además están participando en la va-                        Occupational risk prevention services have pla-
cunación. Solo en el periodo septiembre-diciembre                     yed an important role in the epidemiological sur-
de 2020 recibieron 67.239 casos de trabajadores                       veillance and control of COVID-19 in companies
para estudio de contactos, notificaron 3.059 casos                    and are also participating in vaccination. Only in
confirmados y 1.206 casos de sospecha, determina-                     the period September-December 2020, they recei-
ron 8.118 contactos laborales estrechos e hicieron                    ved 67,239 cases of workers for contact studies,
9.854 informes de baja por especial sensibilidad.                     reported 3,059 confirmed cases and 1,206 suspec-
   Las Mutuas, que colaboraron vacunando a los                        ted cases, determined 8,118 close work contacts
profesionales de la sanidad privada de los centros                    and made 9,854 reports of leave due to special
no hospitalarios, han declarado 33.247 dosis de                       sensitivity.
vacunas administradas.                                                    The Mutual for work-related injury and occupa-
   Se describe parte de la experiencia, las principa-                 tional disease insurance, which collaborated by va-
les actividades realizadas en el entorno laboral, el                  ccinating private health professionals in non-hospi-
trabajo conjunto y algunos resultados.                                tal centers, have declared 33,247 doses of vaccines
   Palabras clave: COVID-19, Salud laboral, Salud                     administered.
pública, Trabajadores, Servicios de salud en el trabajo,                  Part of the experience, the main activities ca-
Prevención de riesgos laborales, Vigilancia epidemio-                 rried out in the work environment, the joint work
lógica laboral, Casos, Contactos, Vacunación.                         and some results are described.
                                                                          Key words: COVID-19, Occupational health,
                                                                      Public health, Workers, Occupational health services,
                                                                      Prevention of occupational hazards, Occupational epi-
                                                                      demiological surveillance, Cases, Contacts, Vaccination.

Correspondencia:                                                          Cita sugerida: Esteban Buedo V, Santana Yllobre L, Piñaga
Valentín Esteban Buedo                                                Sole M, Risueño Albuixech R, Segura García MV. Participación
Avda. Cataluña, 21                                                    de salud laboral en el control de la pandemia por COVID-19 en
46020 Valencia, España                                                la Comunitat Valenciana. Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 22
esteban_val@gva.es                                                    de octubre e202110172.
Valentín Esteban Buedo et al

                INTRODUCCIÓN.                           Estas actividades, planificadas desde los ser-
               CARACTERÍSTICAS                       vicios centrales, se ejecutan de manera descen-
              Y PUNTO DE PARTIDA                     tralizada, a través de las 16 unidades de Salud
                                                     Laboral (USLA) de los Centros de Salud Pública
   En el contexto de la COVID-19, los proble-        (CSP) situados en capitales comarcales, junto
mas de la Comunitat Valenciana son similares         con las unidades de Epidemiología, Promoción
al conjunto de España, pero, en el entorno la-       de la Salud, Seguridad Alimentaria y Sanidad
boral la situación probablemente ha sido aún         Ambiental. Las USLA son las unidades res-
más complicada, por las características de su        ponsables de salud pública del Área de Salud,
tejido productivo: gran peso del sector turísti-     competentes para la coordinación entre los ser-
co, predominio de Pymes, microempresas y au-         vicios de prevención que actúen en esa Área y
tónomos, que han podido limitar la capacidad         el sistema sanitario, como establece artículo 38
de respuesta.                                        del Reglamento de los Servicios de Prevención
                                                     (Real Decreto 39/1997). En total 28 médicos,
   En cambio, en materia de salud laboral desde      6 de ellos en servicios centrales (SSCC), y 14
la perspectiva de Salud Pública, tal vez la posi-    enfermeras (3 en SSCC), más el personal au-
ción de partida de la Comunitat era mejor que        xiliar y ahora los documentalistas contratados
en otras comunidades autónomas (CC.AA.),             exprofeso para apoyar los rastreos. Es también
por estructura, recursos y experiencia, sobre        destacable la existencia en los CSP de procedi-
todo en coordinación y acción conjunta entre         mientos de coordinación interna, sobre todo con
los servicios de salud en el trabajo (SST) y la      Epidemiologia y Promoción de la Salud.
administración sanitaria de Salud Pública, a tra-
vés de las Unidades de Salud Laboral (USLA).            Además, la Comunitat dispone desde 2012
                                                     de un sistema de comunicación de sospechas
   Los SST en la Comunitat están constituidos        de enfermedades profesionales (EEPP) desa-
básicamente por 501 centros sanitarios utiliza-      rrollado por la DGSPA, que forma parte del
dos por los Servicios de Prevención de Riesgos       Sistema de Información Sanitaria y Vigilancia
Laborales (SPRL), y 140 centros sanitarios           Epidemiológica Laboral (SISVEL)(1), está re-
gestionados por las Entidades Colaboradoras          gulado por la Orden 6/2012, de 19 de abril,
de la Seguridad Social, Mutuas y Empresas            del Conseller de Sanidad y facilita a los facul-
Colaboradoras, dedicados a las actividades sa-       tativos de la Conselleria y a los de los SPRL
nitarias de asistencia y rehabilitación por con-     el cumplimiento de la obligación legal de co-
tingencias laborales. Desde la Conselleria de        municar a las Mutuas, Empresas colaboradoras
Sanidad Universal y Salud Pública (CSUySP),          o al Instituto Nacional de la Seguridad Social
a través de la Dirección General de Salud            (INSS), aquellas enfermedades que podrían ser
Pública y Adicciones (DGSPA), se ejercen las         calificadas como profesionales(2).
competencias de la administración sanitaria en
relación con la salud de las personas que traba-        La comunicación se realiza vía electrónica,
jan. Incluyen la autorización, vigilancia y con-     los facultativos de los SPRL a través de un por-
trol de las actividades preventivas, asistenciales   tal Web (portal SPRL de SISVEL), y los de la
y rehabilitadoras de los SST, además del apoyo       Conselleria por una integración del SISVEL
a las actividades de promoción de la salud en        con los sistemas de información asistencia-
las empresas.                                        les, especialmente el Sistema de Información

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PARTICIPACIÓN DE SALUD LABORAL EN EL CONTROL DE LA PANDEMIA POR COVID-19 EN LA COMUNITAT VALENCIANA

Ambulatoria (SIA-Abucasis), que contiene la                               MÉTODO Y ACTIVIDADES
historia clínica individual, y los de las Mutuas.
La DGSPA actúa como organismo intermedio                          Vigilancia epidemiológica. Participación de los
para la gestión, coordinación y evaluación.                       SPRL: La pandemia puso pronto de manifiesto
                                                                  la importancia del entorno laboral y del trabajo
   Por tanto, SISVEL ya establecía una vía de                     conjunto, el relevante papel que podían y de-
comunicación entre el sistema sanitario públi-                    bían jugar los SPRL frente al SARS-CoV-2 si
co, el sistema de prevención de riesgos labo-                     se les integraba en las estructuras preventivas,
rales y el sistema de atención y reconocimien-                    con la administración. Pero fueron necesarios
to del daño laboral(3), al integrar SISVEL las                    argumentos y tiempo dirigidos a promocionar
funciones de un sistema informatizado de co-                      a los SPRL como lo que deben ser, referentes
municación de posibles EEPP, de un sistema                        para la prevención en las empresas, y a que se
de apoyo a los médicos del sistema sanitario                      asumiera y facilitara que los SPRL participaran
público en el proceso de determinación de las                     de forma activa, con un papel en el entorno la-
posibles EEPP y de un sistema de Vigilancia                       boral en parte similar al de Atención Primaria
Epidemiológica Laboral, que permite identifi-                     (Primaria) y al de Epidemiología: Colaborando
car situaciones y grupos de riesgo y la detec-                    en el diagnóstico, declaración y manejo cuando
ción precoz de problemas de salud que puedan                      se les encargue de los casos por coronavirus;
requerir una intervención rápida.                                 realizando el estudio, determinación, declara-
                                                                  ción y seguimiento de los contactos estrechos
   Además, existía un Protocolo de coordinación                   laborales; elaborando los informes necesa-
entre Epidemiologia y Salud Laboral, a nivel                      rios para los trabajadores considerados espe-
central y de los CSP, para la gestión de los daños                cialmente sensibles (TES) frente a este riesgo
para la salud por exposición a agentes biológi-                   y para la baja laboral (incapacidad temporal-
cos durante el trabajo, soportado por la integra-                 IT) por COVID-19 o por aislamiento, siguien-
ción informática de SISVEL con la aplicación                      do siempre las directrices de Salud Pública y
Análisis de la Vigilancia Epidemiológica (AVE),                   mediante un protocolo de actuación oficial
sistema para las Enfermedades de Declaración                      que adaptaba los mandatos y recomendacio-
Obligatoria (EDO). La integración SISVEL-                         nes nacionales a las necesidades propias de la
AVE ya funcionaba para las enfermedades infec-                    Comunitat.
ciosas, que son a la vez EDO y posibles EEPP
(Tuberculosis, Brucelosis, Tétanos, Hepatitis                        Articular la participación de los SPRL tam-
virales, Rabia, Leptospirosis...)(2), con una úni-                bién encontró obstáculos más conocidos, como
ca comunicación, de SIA a AVE y de AVE a                          la falta de actualización de los registros del
SISVEL. Este intercambio de información se                        personal sanitario o del medio de contacto con
dirige a garantizar, de forma coordinada, que se                  ellos, empresas sin SPRL, o el que muchos tra-
adoptan las medidas para el control del proble-                   bajadores y empresas no conocieran su SPRL,
ma de salud, sobre todo en la empresa, y que el                   que lo confundieran con la Mutua o con otras
SPRL y la Mutua asumen sus funciones.                             entidades, con el consiguiente retraso en la
                                                                  asignación de las tareas preventivas.
   A continuación, se describen las principa-
les actividades realizadas en el entorno laboral                     Las actividades que se venían realizando,
para el control de la pandemia en la Comunitat.                   las de la administración, sobre todo las USLA,

Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 22 de octubre e202110172                                                                  3
Valentín Esteban Buedo et al

y las de los SPRL, se tuvieron que adaptar a las    la vigilancia epidemiológica y a la vacunación.
demandas de la emergencia sanitaria. Fue nece-      Las principales tareas realizadas por las USLA
sario ampliar el portal de los SPRL de SISVEL       fueron y son, la asignación de los casos de
para recoger las encuestas epidemiológicas de       COVID-19 a los SPRL correspondientes, tras
los posibles casos de COVID-19 y de los con-        averiguar si era población activa por la base de
tactos estrechos laborales, incrementar la coor-    datos de Seguridad Social y la empresa, que a
dinación, sobre todo con Epidemiología, con         su vez informaba sobre el SPRL. Han realizado
Primaria (seguimiento de los casos, colabora-       una vigilancia activa de las tareas encomenda-
ción en el estudio de los contactos no laborales,   das a los SPRL, para asegurar su cumplimento
baja laboral de casos, contactos y TES) y con       y ha sido clave su labor de coordinación y apo-
la Inspección Médica (control de bajas y TES).      yo con la Unidad de Epidemiología del CSP y
En el esquema siguiente (figura 1) se resume el     con los SPRL, para la gestión de las actividades
circuito integrado de esa información a través      relacionadas con los casos y contactos en el en-
de las aplicaciones informáticas de SISVEL-         torno laboral, especialmente en los brotes labo-
SIA-AVE, y esta con la Red de Vigilancia            rales y mixtos.
Microbiológica de la Comunitat Valenciana
(RedMiva).                                            Los servicios centrales (Servicio de
                                                    Promoción de la Salud y Prevención en el
   En tiempo de pandemia, prácticamente todo        Entorno Laboral), son los responsables de
el personal de Salud Laboral se ha dedicado a       la elaboración de los procedimientos téc-
las actividades de control de la COVID-19, a        nicos y la planificación de las actividades,

                                                   Figura 1
                     Circuito integrado de la información SISVEL-SIA-AVE-RedMiva.

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PARTICIPACIÓN DE SALUD LABORAL EN EL CONTROL DE LA PANDEMIA POR COVID-19 EN LA COMUNITAT VALENCIANA

del seguimiento del cumplimento, del apo-                         su actividad habitual y porque podrían encar-
yo a las USLA y de la coordinación entre                          garse de vacunar a otros trabajadores. A conti-
ellas. Además de la evaluación y coordina-                        nuación, se vacunó a los profesionales de la sa-
ción con Epidemiología, Asistencia Sanitaria e                    nidad privada de los centros no hospitalarios, a
Inspección Médica a nivel central y con otras                     partir de los listados enviados por los diferentes
entidades, como la Inspección de Trabajo y                        colegios profesionales.
Seguridad Social, también ejercen funciones de
consulta, sobre todo relacionadas con aclara-                        En la segunda etapa, a partir de un acuerdo
ciones e interpretaciones para la aplicación de                   de colaboración firmado por la Generalitat con
las directrices oficiales a la variada casuística,                la CEOE y la Confederación Empresarial de la
debidas en parte a la abundante información,                      Comunitat Valenciana (CEV), para contar con
cambiante a gran velocidad.                                       el ámbito empresarial en el proceso de vacuna-
                                                                  ción masiva, los SPRL propios de las empresas
   Las indicaciones a los SPRL se han dado me-                    y entidades más grandes empezaron a vacunar
diante el traslado del contenido de los documen-                  en paralelo, en cuanto al tiempo y a los grupos
tos técnicos del Ministerio de Sanidad, adapta-                   de edad, con el proceso de vacunación masiva
do a la Comunitat, a través del Procedimiento                     llevado por la Conselleria. Los requisitos para
de actuación de los servicios de prevención                       la participación de las empresas incluían tener
de riesgos laborales frente a la exposición al                    un centro de vacunación con medios adecuados
SARS-CoV-2 en la Comunitat Valenciana, con                        (centro sanitario propio registrado y personal
5 versiones, la última de fecha 07/07/2021, di-                   médico, de enfermería y administrativo) y, para
rigidos a los profesionales del servicio sani-                    reducir los problemas de logística, un número
tario de cualquier servicio de SPRL, propio o                     suficiente de trabajadores a vacunar (al menos
ajeno, encargado de establecer los mecanismos                     100 personas por cohorte de 5 años). También
para la detección, investigación y seguimiento                    en esta actividad la Comunitat disponía de ex-
de los casos y contactos estrechos en el ámbito                   periencia previa, el Programa de Empresas
de sus competencias, de forma coordinada con                      Generadoras de Salud(5), con 315 entidades
Salud Laboral (Salud Pública), a través del mó-                   adheridas en 2020 y un subprograma de vacu-
dulo COVID-19 del portal SPRL de SISVEL(4).                       naciones a través del que se administran cada
Ordenar la colaboración de los SPRL ha sido                       año miles de vacunas, más de 20.000 antigri-
una prioridad de salud pública, y ha incluido                     pales, a trabajadores a través de los SST, con
además de las actividades de vigilancia epide-                    centros que ya cumplían las exigencias y perso-
miológica descritas, el control de otros impor-                   nal preparado con acceso al Registro Nominal
tantes papeles de los SPRL como los informes                      de Vacunas. La preparación incluyó formación
para los partes de baja en todas las situaciones                  específica para los profesionales sanitarios in-
de aislamiento relacionadas con el coronavirus,                   volucrados.
incluidos los TES.
                                                                       ACTIVIDADES REALIZADAS
Vacunación: Paralelamente, se preparó la vacu-                         Y PRINCIPALES RESULTADOS
nación por los SST de personas ocupadas, reali-
zada en 2021 en 2 etapas. En la primera, en los                   Vigilancia epidemiológica laboral: Las princi-
centros propios y con su personal, las Mutuas                     pales actividades y resultados de la participa-
vacunaron a su propio personal sanitario y de                     ción de Salud Laboral directamente o a través
los SPRL, médicos y enfermeras del trabajo,                       de los SPRL contra la pandemia en la Comunitat
del grupo 2 de la Estrategia de vacunación, por                   en 2020 pueden verse en la tabla 1. Los datos

Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 22 de octubre e202110172                                                                  5
Valentín Esteban Buedo et al

 del periodo septiembre-diciembre de 2020 se                Durante el periodo de septiembre-diciembre
 han extraído del Módulo COVID-19 del Portal                de 2020, se comunicaron al Módulo, 99.479
 SPRL (Módulo), que empezó a funcionar en                   casos confirmados COVID-19 con origen en
 septiembre de ese mismo año. Previamente las               Atención Primaria o las USLA, de los cua-
 comunicaciones se realizaban por correo elec-              les el 67,59% (67.239 casos) fueron deriva-
 trónico, y hubo un periodo de transición en que            dos a los SPRL para conocimiento y estudio de
 coexistieron ambas vías.                                   los contactos estrechos de origen laboral y su

                                                   Tabla 1
                       Principales resultados de la participación desde Salud Laboral
                 respecto a los casos y contactos COVID-19 (Comunitat Valenciana-2020)(*).
                                                                                        Contactos Contactos
                   Casos          Casos                                                 estrechos estrechos
                COVID-19 COVID-19 Casos
                           (**)
                                                     Casos de Solicitudes     Casos       en el
                recibidos en descartados COVID-19 sospecha a Primaria COVID-19                       en el
                                                                                         ámbito
                 las USLA,               informados      de     de pruebas confirmados              ámbito
     Meses                       por las                                                 laboral
                   por ser      USLA.No adesde
                                           los SPRL COVID-19 diagnósticas notificados identificados laboral
                  posibles informados           las notificados desde los    por los y estudiados seguidos
                  personas                  USLA    por SPRL       SPRL       SPRL                  por los
                                 a SPRL                                                  por los
                  ocupadas                                                                           SPRL
                                                                                          SPRL
  Enero                  -        0         0          -            -                  -                 -                 -
 Febrero                 -        2         0          -            -                  -                 -                 -
  Marzo                  -      1.990       0          -            -                  -                 -                 -
     Abril            3.897     1.873     2.024        -            -                  -                 2                 -
     Mayo             1.784      904       880         -            -                  -                 -                 -
     Junio             418       225       193         -            -                  -                 -                 -
     Julio            1.930     1.270      660         -            -                  -                 2                 -
  Agosto              8.390     4.713     3.677        -            -                  -                 9                 -
Septiembre           12.972     5.709     7.263       253          215               451              1.034              318
 Octubre             18.614     8.048     10.566      313          268               574              1.912              361
Noviembre            31.189     9.199     21.990      338          317             1.167              2.703              551
Diciembre            36.704     9.284     27.420      302          317               867              2.469              519
  Totales
  sep-dic            99.479     32.240    67.239     1.206        1.117            3.059              8.118            1.749

Total anual         115.898     43.217    72.681       -            -                  -              8.132                -

(*) El sombreado corresponde a los datos extraídos del Módulo COVID-19 del Portal SPRL de SISVEL,
que empezó a funcionar en septiembre. Los datos anteriores a septiembre son de elaboración propia;
(**) Personas de 16 a 70 años casos confirmados con origen en Primaria o Epidemiología (SIA-AVE-SISVEL).

 6                                                                      Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 22 de octubre e202110172
PARTICIPACIÓN DE SALUD LABORAL EN EL CONTROL DE LA PANDEMIA POR COVID-19 EN LA COMUNITAT VALENCIANA

seguimiento. Los casos comunicados y no de-                        introducida en el Módulo, que puede no coinci-
rivados estaban relacionados con posibles tra-                     dir con el seguimiento real realizado, porque los
bajadores no ocupados (estudiantes, jubilados,                     contactos estrechos en función del resultado de
parados, amas de casa), o autónomos sin SPRL.                      la prueba diagnóstica de infección activa pasa-
Otra causa de no derivación estuvo relacionada                     ban a ser casos confirmados y también por ser en
con los periodos de alta incidencia de casos, en                   meses de alta incidencia que dificultaban la cum-
los cuales la derivación y el rastreo de todos los                 plimentación de los datos de seguimiento.
contactos no fue posible por falta de medios.
                                                                      Los datos sobre los distintos informes de IT
   La participación de los SPRL en la detección                    elaborados por los SPRL, según tipo de servi-
y notificación de los casos resultó en 1.206 casos                 cio, de la tabla 2, indican diferencias entre los
sospechosos y 3.059 casos confirmados comuni-                      datos correspondientes a los SPRL propios (en
cados en los últimos 4 meses de 2020. Además,                      la propia empresa) respecto a los ajenos (fuera
se realizaron 1.117 solicitudes de pruebas diag-                   de la empresa). Destaca especialmente la eleva-
nósticas a Primaria para casos sospechosos. La                     da proporción que, en el total de informes de IT
diferencia entre los casos sospechosos comuni-                     por casos sospechosos realizados por los SPRL,
cados y las pruebas solicitadas se relaciona con                   representaron los informes de los SPRL propios
trabajadores que optaron por la asistencia directa                 respecto a los realizados por los SPRL ajenos,
desde Primaria o por laboratorios privados. Los                    los primeros realizaron el 36,93% de ese tipo de
SPRL identificaron y estudiaron 8.118 contactos                    informes, mientras que esa proporción para los
estrechos de origen laboral, realizando segui-                     informes por casos confirmados fue del 14,61%
miento al 21,54% de ellos, según la información                    y para los contactos estrechos del 15,44%.

                                             Tabla 2
  Principales resultados de la participación desde Salud Laboral en los informes y solicitudes
       de IT a primaria relacionados con la COVID-19 (Comunitat Valenciana-2020)(*).
                                                                                        SPRL        SPRL
                                            Variables                                                             Total
                                                                                       propios      ajenos
                                     Nº total de informes de IT elaborados por           480         1.531        2.011
                                   los SPRL de casos sospechosos y confirmados        (23,87%)     (76,13%)
 INFORMES DE IT                      Nº de informes de IT elaborados por SPRL            308          526
  ELABORADOS                                                                                                       834
                                               por casos sospechosos                  (36,93%)     (63,07%)
  POR LOS SPRL,
   SEGÚN TIPO                        Nº de informes de IT elaborados por SPRL            172         1.005
                                               por casos confirmados                                              1.177
  DE SERVICIO(*)                                                                      (14,61%)     (85,39%)
                                     Nº de informes de IT elaborados por SPRL            851         4.659
                                              por contactos estrechos.                                            5.510
                                                                                      (15,44%)     (85,56%)
 INFORMES DE IT                             Nº de informes de IT elaborados
  POR ESPECIAL                                                                            -            -          8.220
                                                por especial sensibilidad
  SENSIBILIDAD
  ELABORADOS                              Nº de informes de revaluación de IT
                                                                                          -            -          1.634
 POR LOS SPRL(**)                              por especial sensibilidad
 (*) Información obtenida a partir de la introducida en la aplicación informática (módulo COVID-19
 del portal SPRL del SISVEL); (**) Información aportada por las USLA.

Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 22 de octubre e202110172                                                                  7
Valentín Esteban Buedo et al

   Sobre las solicitudes e informes realizados       La vacunación en los centros de trabajo, lle-
por los SPRL para la baja laboral (IT) de per-    vada a cabo sobre todo por los SPRL propios de
sonas que debían realizar cuarentena, dirigidos   las empresas y entidades (ayuntamientos de las
a su médico de Primaria, destaca que, en 2020,    ciudades más pobladas y universidades) más
el 67,9% de las IT de los contactos estrechos     grandes, aún estaba en marcha a la finalización
de origen laboral y el 47,15% de las IT de los    de este artículo en algunos de los más de 20
casos sospechosos y confirmados los informes      centros sanitarios.
de solicitud fueron realizados desde los SPRL.
                                                  Otras actividades realizadas:
   Los SPRL también emitieron durante 2020 para
Primaria e Inspección Médica 9.854 informes de    i) Elaboración y difusión de información y re-
evaluación y de reevaluación para los TES.        comendaciones dirigidas a las empresas, para
                                                  el control de la transmisión y sobre las pruebas
  Una parte importante de estas actividades       diagnósticas.
han sido realizadas por los SPRL en el marco
de los brotes declarados como del ámbito la-      ii) Participación en los grupos de trabajo para la
boral, que en la Comunitat hasta final de 2020    elaboración de propuestas de las medidas bási-
fueron 729, con 5.560 casos comunicados y         cas de prevención en materia de salud pública
13.604 contactos.                                 aplicables a las empresas.

Vacunación: Las 10 principales Mutuas con         iii) Difusión de la información. Intercambio
implantación en la Comunitat participaron en      continuo con los servicios de salud en el tra-
la vacunación desde 36 de sus centros sani-       bajo (noticias en el portal SPRL, e-mails, te-
tarios (12 en Alicante, 8 en Castellón y 16 en    léfono...), sobre los temas propios (aislamiento
Valencia), pertenecientes a Fremap, Activa        de trabajadores, viajes, continuidad o no de los
Mutua, Asepeyo, Umivale, MAZ, Fraternidad-        exámenes de salud, espirometrías, etc.) y de las
Muprespa, MC-Mutual, Unión de Mutuas,             empresas cubiertas (medidas de prevención a
Ibermutua y Mutua Universal Mugenat.              implantar, obligaciones, etc.).

   Iniciaron la vacunación el 15 de febre-        iv) Coordinación y adaptación funcional, a
ro de 2.021 con los sanitarios de los SST,        través de la Ponencia de Salud Laboral de la
Odontólogos e Higienistas dentales, con la        CSP del Consejo Interterritorial del Sistema
vacuna de Pfizer. Se completó con la 2ª do-       Nacional de Salud (CISNS). Comisión Técnica
sis a partir del 8 de marzo. Se suministraron     de Seguimiento de los Medios de Prevención y
17.485 dosis, y se declararon, de 1ª y de 2ª      Control de la COVID-19 en el Sector Agrario
dosis 19.822, 2.337 dosis más que las reci-       con 10 reuniones. Grupo de trabajo Sector
bidas. El 1 de marzo se inició la vacunación      Cerámico. Reuniones con asociaciones profe-
con AstraZeneca para personal de Farmacia         sionales y responsables sanitarios de SST para
y posteriormente Fisioterapeutas, Psicólogos,     la preparación de la participación contra la
Logopedas y Cuidadores, Dietistas, Podólogos,     pandemia.
Veterinarios y Protésicos. Se suministraron
13.210 dosis y se declararon 13.425, 215 do-      v) Protocolos de actuación y difusión: procedi-
sis más que las recibidas. El balance final de    miento para los SPRL frente a la exposición al
la colaboración que han realizado las Mutuas      SARS-CoV-2, con 5 versiones. Procedimiento
en la vacunación se consideró muy positivo.       de colaboración de la Inspección de Trabajo y

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PARTICIPACIÓN DE SALUD LABORAL EN EL CONTROL DE LA PANDEMIA POR COVID-19 EN LA COMUNITAT VALENCIANA

Seguridad Social para vigilar y requerir, y en su                 equipos de protección individual, mascarillas
caso, extender actas de infracción, en relación                   principalmente, coincidiendo con la escasez del
con el cumplimiento por parte del empleador de                    inicio de la pandemia.
las medidas de salud pública relacionadas con
la exposición al SARS-CoV-2 en el entorno la-                                         DISCUSIÓN
boral. Instrucciones para la gestión de la IT de
autónomos. Procedimiento de reevaluación de                          Desde el inicio de la pandemia se compro-
trabajadores especialmente sensibles en IT, jun-                  bó que los problemas y las medidas tomadas en
to con Inspección Médica.                                         casi todos los entornos tenían importantes re-
                                                                  percusiones laborales, afectaban a las empresas
vi) Orientación y consultas: adaptación de in-                    y a las personas que trabajaban en ellas, des-
formes para personal técnico y hacia la ciuda-                    de las correspondientes a los centros sanitarios,
danía (web), como: información para las em-                       de mayores o educativos, o a la producción y
presas: FER FRONT AL CORONAVIRUS, de                              distribución de alimentos. Era por tanto nece-
23 de marzo de 2020. Información para la pre-                     sario adaptar, especificar, matizar los aspectos
vención de riesgos laborales dirigida al perso-                   referidos al entorno del trabajo, colaborar desde
nal de los centros de salud pública que realicen                  Salud Laboral.
actividades de inspección y control sanitario
en centros sociosanitarios. Pruebas diagnósti-                       En la Comunitat, la DGSPA asumía desde
cas del coronavirus para personas que trabajan.                   hacía años cada vez mayor protagonismo en la
Colaboración, en las respuestas a llamadas re-                    prevención de los daños laborales, potencian-
lacionadas con el entorno laboral, en el teléfono                 do la integración del punto de vista sanitario,
de alerta epidémica 900 300 555.                                  aportando experiencia en la prevención de im-
                                                                  portantes problemas de salud, liderando accio-
vii) Control del cumplimiento de las actividades                  nes en materia de salud laboral, poniéndolas
de diagnóstico, vigilancia y control de COVID-                    en un lugar destacado en la agenda de Salud
19 en el entorno laboral asignadas a los SPRL,                    Pública. Pero la pandemia ha requerido más,
realizado básicamente por las USLA, a través                      de Salud Pública y de Salud Laboral, interna y
de la aplicación SISVEL. Incluye actividades                      externamente. No ha sido fácil, ha sido nece-
no descritas como la confirmación de la proce-                    sario elevar el peso interno de Salud Laboral,
dencia del parte de baja médico de aislamien-                     que siempre había mantenido un perfil más bajo
to, conforme al Real Decreto Ley 6/2020, de 10                    que otras unidades con más tradición en la ad-
de marzo.                                                         ministración sanitaria. Ha ayudado mucho la
                                                                  necesidad de colaboración, como ya establecía
viii) Denuncias tramitadas. Se recibieron y                       la normativa(6) y han destacado los documen-
tramitaron 24 denuncias, trasladadas desde la                     tos técnicos, especialmente los generados por
Inspección de Trabajo y Seguridad Social, por                     la Ponencia de Salud Laboral y después apro-
entender que excedían la habilitación compe-                      bados por la Comisión de Salud Pública del
tencial de los funcionarios de dicha inspección                   CISNS, fundamentales para la articulación
y en virtud del artículo 31,4 del Real Decreto-                   de los Servicios de Salud en el Trabajo con
ley 21/2020. De ellas, 20 son del año 2020, la                    Primaria, Epidemiología e Inspección Médica,
mayoría fueron por incumplimientos relaciona-                     y de Salud Pública con la Inspección de Trabajo
dos con la falta de adopción de las medidas pre-                  y Seguridad Social, con las organizaciones em-
ventivas del contagio, como la no dotación de                     presariales y sindicales, etc.

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   Ha sido necesario explicar mejor el papel de      a apoyar el importante papel de los SPRL en
la Salud Laboral. Por ejemplo, en ordenar la par-    la adaptación de las actividades laborales a las
ticipación en medidas como los partes de baja        indicaciones preventivas. El descenso de la ac-
para las situaciones que requerían aislamiento       tividad económica por la pandemia redujo en
de trabajadores relacionadas con el coronavirus,     gran parte las actividades relacionadas con la
y sobre todo para el grupo de población laboral      salud en el trabajo, incluyendo la declaración
más vulnerable por motivos de salud, los TES.        de sospechas de EEPP al SISVEL, eso ha faci-
Se requirieron explicaciones desde el principio,     litado dedicar prácticamente todos los profesio-
interna y externamente, desde la propia estructu-    nales de salud laboral y los recursos de apoyo
ra sanitaria y desde algunos SPRL, hasta que se      a la vigilancia epidemiológica y al control de
entendió que se trataba de una medida preventi-      las actividades relacionadas con la COVID-19.
va y de equidad de primer orden, que ayudaría,
entre otras cosas, a eliminar el riesgo de exposi-      Se pidió a todos los SPRL que aumentaran su
ción de esas personas al coronavirus en el centro    colaboración para el control de la transmisión,
de trabajo (por la actividad laboral, por compa-     y pese a una, en general, buena predisposición,
ñeros, clientes, etc.) y en los desplazamientos al   su respuesta ha sido desigual. En ese sentido,
mismo. Con ello se reduciría la morbilidad y los     parece conveniente reseñar que son las empre-
ingresos hospitalarios.                              sas las obligadas a tomar medidas, las llama-
                                                     das a intervenir a través de los SPRL, y que los
   Además, puesto que esa medida tenía un            contratos de las empresas con los SPRL que
importante coste para el sistema de Seguridad        realizan la vigilancia de la salud de las perso-
Social era necesario establecer los mejores me-      nas que trabajan en ellas, no contemplaban una
canismos posibles de control de ese gasto pú-        situación como la generada por la pandemia,
blico, empezando por las propuestas de baja          que ha hecho necesario prestar unos servicios
realizadas por los Médicos del Trabajo de los        y con una intensidad que no estaban previstos.
SPRL, para casos posibles o probables y para         Ha desplazado el centro de las actividades sani-
los TES. Había que dejar constancia escrita de       tarias, desde los tradicionales reconocimientos
la solicitud en la que el médico firmante decla-     médicos al control de la transmisión del SARS-
raba que no existía otra alternativa preventiva,     CoV-2, con medidas de carácter organizativo,
que la empresa no pertenecía a las actividades       recomendaciones preventivas como las higiéni-
suspendidas, confirmar con Epidemiología, etc.       cas y la detección precoz, comunicación, estu-
Esas comprobaciones previas a la IT no las po-       dio y seguimiento de los casos y contactos labo-
drían hacer en Primaria, y menos sin la presen-      rales, así como los informes para la declaración
cia física de la persona trabajadora. Si todo era    de TES para su protección, y de colaboración
correcto, se tramitaba, con una relación que la      en la gestión de las IT. Además, al principio
dirección del CSP enviaba a la de Primaria, sin      la insistente demanda de pruebas diagnósticas
necesidad de que las personas afectadas acudie-      desde empresas generó problemas a los SPRL,
ran al centro de salud.                              por la imposibilidad de hacerlas sin contrave-
                                                     nir las indicaciones oficiales, por la falta de evi-
  Para las nuevas actividades en 2020 hubo que       dencia científica sobre todo para el uso de prue-
redistribuir los recursos, en esencia reducir el     bas de anticuerpos para el diagnóstico de casos.
control de la actividad sanitaria de los SPRL y
de las entidades colaboradoras de la Seguridad         Respecto a la vacunación realizada por las
Social, incluyendo las EEPP, y poder dirigir los     Mutuas y los SPRL, se defendió la actividad
esfuerzos al control de la pandemia, sobre todo      por entender que socialmente tenía un alto

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PARTICIPACIÓN DE SALUD LABORAL EN EL CONTROL DE LA PANDEMIA POR COVID-19 EN LA COMUNITAT VALENCIANA

valor simbólico, de colaborar con el objetivo                     probado un riesgo de infección, según estable-
común de luchar contra la pandemia, de unir                       ce el Real Decreto 1299/2006(2). Conforme a la
entidades representantes de una parte importan-                   disposición adicional cuarta del Real Decreto-
te de la sociedad, desde los colegios profesio-                   ley 28/2020, procede reputar derivadas de ac-
nales a las asociaciones empresariales y sindi-                   cidente de trabajo todas las prestaciones del
cales, las Mutuas y los SPRL. Se enviaba así                      sistema de la Seguridad Social derivadas del
un potente mensaje a la Sociedad, aunque en                       contagio por COVID-19 que cause el personal
algunos casos la participación haya sido casi                     que presta servicios en centros sanitarios o so-
testimonial.                                                      ciosanitarios, aplicable desde el día 11 de mar-
                                                                  zo de 2020(7). Así mismo, quedaron cuestiones
   Para las USLA y los SPRL, formar parte de                      importantes sin resolver, como las relativas a
la estructura sanitaria que hace frente a la pan-                 las diferencias reales en el riesgo de transmi-
demia desde primera línea, ha contribuido a vi-                   sión por sectores(8) o las que dependen de datos
sibilizarlos, con su actividad sanitaria y sus po-                de sistemas de información no integrados o no
sibilidades preventivas. Además, ha acercado al                   disponibles, que serían necesarios para hacer
personal sanitario de los SPRL, sobre todo a los                  mejores estudios estadísticos.
médicos especialistas en Medicina del Trabajo
al sistema sanitario público, por la labor rea-                                CONCLUSIONES Y
lizada como los especialistas médicos mejor                                   RECOMENDACIONES
preparados y situados para la prevención y el
seguimiento de las enfermedades del trabajo,                      – La lucha contra la pandemia ha supuesto
por la emisión de los informes para los partes                    un gran desafío para toda la sociedad, espe-
de baja y alta relacionadas, entre otros aspectos                 cialmente para el sistema sanitario que ha sido
preventivos, más allá de los reconocimientos                      sometido a una presión sin precedentes. Eso
médicos, actividades de gran utilidad, más evi-                   incluye a la asistencia y a las estructuras en-
dente en los SPRL propios por la proximidad,                      cargadas de la prevención, entre ellas las de
no solo para las personas que trabajan y las em-                  Salud Laboral, de Salud Pública y en los lu-
presas, sino también para la sostenibilidad del                   gares de trabajo. Sus profesionales han hecho
sistema sanitario, para toda la sociedad.                         un gran esfuerzo para proteger a la población
                                                                  laboral.
   Por otro lado, para los SPRL la autoridad de
referencia para la acreditación, y para muchos                    – La actuación conjunta de los servicios de sa-
al buscar criterio y asesoramiento, ha sido tra-                  lud en el trabajo con el sistema sanitario pú-
dicionalmente la administración laboral más                       blico valenciano, impulsada y coordinada des-
que la sanitaria. Para lo relacionado con la pan-                 de Salud Pública, está teniendo resultados muy
demia ese orden puede haber cambiado. Salud                       positivos en la lucha contra la pandemia en el
Pública ha ejercido más claramente como la au-                    ámbito laboral, especialmente en los brotes.
toridad sanitaria que es, según la normativa, en
materia de salud de la población trabajadora.                     – La respuesta de los SPRL al requerimiento
                                                                  de participación ha sido muy desigual. Algunos
   También hubo decisiones que generaron                          han podido colaborar desde el principio, otros
controversia, como el que la COVID-19 no se                       han estado en situaciones precarias tales como
haya considerado enfermedad profesional a las                     los expedientes de regulación de empleo (ERE)
personas que se ocupan de la prevención, asis-                    y/o teletrabajando, y aunque sus profesionales
tencia médica y actividades en las que se ha                      tenían interés en colaborar no han podido.

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– Se ha puesto a prueba lo existente. Las de-         siendo básica para poder mejorar la coopera-
bilidades han aflorado con mayor intensidad,          ción y coordinación.
especialmente las carencias del sistema de pre-
vención en las empresas. Eso debería servir              Los SST generan gran cantidad de informa-
para mejorar. Por ejemplo:                            ción preventiva y asistencial muy útil para el
                                                      sistema sanitario público. La interoperabilidad
     ● La evidente necesidad de fomentar el co-       entre los sistemas que facilita el acceso a la in-
     nocimiento/información de trabajadores y         formación ayuda a los profesionales sanitarios y
     empresarios sobre los SPRL, de reconside-        a los pacientes. En definitiva, mejora la atención
     rar el modelo de prevención y de adaptar los     sanitaria, evita duplicidades y reduce costes.
     contratos de la vigilancia de la salud, si se
     quiere que los SPRL puedan prestar un buen       – Es necesario seguir argumentando la uti-
     servicio a las empresas y a la sociedad.         lidad de la inversión en mejorar los recursos
                                                      preventivos en salud laboral, en la administra-
     ● Buscar soluciones también para otras in-       ción sanitaria y en las empresas, incluyendo las
     suficiencias detectadas en la prevención, em-    ventajas de la integración de los sistemas de in-
     pezando por las empresas sin SPRL en las         formación, de informar y formar a los profesio-
     que se han dado casos, o los servicios de pre-   nales involucrados sobre todo con los recursos
     vención ajenos de pequeño tamaño, con difi-      asistenciales, eso incluye a todo el personal sa-
     cultades para hacer frente a las demandas de     nitario y a veces administrativo de los SST y de
     las empresas cubiertas y a la administración.    la sanidad pública.

– El continuo intercambio de información                                BIBLIOGRAFÍA
mantenido con el Área de Salud Laboral del
Ministerio de Sanidad y de las otras CC.AA.,          1. Esteban Buedo V, Santolaria Bartolomé E. La comuni-
nucleados alrededor de la Ponencia de Salud           cación de las enfermedades profesionales en la Comunidad
Laboral, ha sido de gran valor para el apoyo y        Valenciana. Arch Prev Riesgos Labor [Internet]. 2015 Dic [ci-
asesoramiento mutuo. La unión ha ayudado a            tado 2021 Jul 23]; 18(4): 180-182. Disponible en: https://ar-
mantener actualizados los conocimientos y so-         chivosdeprevencion.eu/view_document.php?tpd=2&i=4986
bre todo a armonizar las interpretaciones y ac-
ciones, fundamental para el cumplimiento de           2. Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 1299/2006,
las instrucciones por empresas y entidades que        de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de
no tienen los mismos ámbitos territoriales que        enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad
las CC.AA.                                            Social y se establecen criterios para su notificación y regis-
                                                      tro. BOE núm. 302, de 19-12-2016. Disponible en: https://
– Es necesario reforzar la consideración de la        www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2006-22169
Salud Laboral como un componente esencial
de la Salud Pública, y los SST como colabora-         3. Santolaria Bartolomé E, Esteban Buedo V, Casanova
dores imprescindibles para la prevención desti-       Vivas S. Guía para la comunicación de sospechas de en-
nada a la población trabajadora.                      fermedades profesionales. 1ª ed. Valencia: Generalitat.
                                                      Conselleria de Sanitat; 2010. Disponible en: http://www.
– En el ámbito laboral, la integración informá-       sp.san.gva.es/DgspPortal/docs/guia_com_enf_sos.pdf
tica, interna (Salud Laboral con Epidemiología,
Vacunas y Primaria), y externa (Salud Laboral         4. Procedimiento de actuación de los servicios de pre-
con Servicios de prevención y Mutuas), está           vención de riesgos laborales frente a la exposición al

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PARTICIPACIÓN DE SALUD LABORAL EN EL CONTROL DE LA PANDEMIA POR COVID-19 EN LA COMUNITAT VALENCIANA

SARS-CoV2 en la Comunidad Valenciana. 07/07/2021.                 7. Instituto Nacional de la Seguridad Social. Criterio
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