COLABORACIÓN ESPECIAL - Ministerio de Sanidad
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Rev Esp Salud Pública. 2021; Vol. 95: 22 de octubre e1-13. www.mscbs.es/resp
Recibido: 5 de agosto de 2021
COLABORACIÓN ESPECIAL Aceptado: 14 de octubre de 2021
Publicado: 22 de octubre de 2021
PARTICIPACIÓN DE SALUD LABORAL EN EL CONTROL DE LA PANDEMIA
POR COVID-19 EN LA COMUNITAT VALENCIANA
Valentín Esteban Buedo (1), Lin Santana Yllobre (1), Montserrat Piñaga Sole (1), Ruth Risueño Albuixech (1)
y Mª Victoria Segura García (2)
(1) Servicio de Promoción de la Salud y Prevención en el Entorno Laboral. Subdirección General de Promoción de la Salud y Prevención.
Dirección General de Salud Pública y Adicciones. Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública. Comunidad Valenciana. España.
(2) Sección de Coordinación y Promoción de la Salud. Servicio de Promoción de la Salud y Prevención en las Etapas de la Vida.
Dirección General de Salud Pública y Adicciones. Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública. Comunidad Valenciana. España.
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.
RESUMEN ABSTRACT
En la Comunitat Valenciana la lucha contra la Participation of occupational health
pandemia, en el ámbito laboral, se ha articulado al- in controlling the COVID-19 pandemic
rededor de la actuación conjunta entre los servicios in the Valencia Autonomous Community
de salud en el trabajo y el sistema sanitario públi- In the Valencia Autonomous Community, the
co valenciano, impulsada y coordinada desde Salud fight against the pandemic, in the workplace, has
Pública. Se disponía de experiencia en actividades been articulated around joint action between the oc-
similares, pero ha sido necesario un gran esfuerzo cupational health services and the Valencian public
de coordinación externa e interna, de adaptación de health system, promoted and coordinated by Public
las actividades y de los sistemas de información. Health. There was experience in similar activities,
Los servicios de prevención de riesgos laborales but a great effort has been required in external and
han desempeñado un importante papel en la vigi- internal coordination, in adapting activities and
lancia epidemiológica y control de la COVID-19 en information systems.
las empresas y además están participando en la va- Occupational risk prevention services have pla-
cunación. Solo en el periodo septiembre-diciembre yed an important role in the epidemiological sur-
de 2020 recibieron 67.239 casos de trabajadores veillance and control of COVID-19 in companies
para estudio de contactos, notificaron 3.059 casos and are also participating in vaccination. Only in
confirmados y 1.206 casos de sospecha, determina- the period September-December 2020, they recei-
ron 8.118 contactos laborales estrechos e hicieron ved 67,239 cases of workers for contact studies,
9.854 informes de baja por especial sensibilidad. reported 3,059 confirmed cases and 1,206 suspec-
Las Mutuas, que colaboraron vacunando a los ted cases, determined 8,118 close work contacts
profesionales de la sanidad privada de los centros and made 9,854 reports of leave due to special
no hospitalarios, han declarado 33.247 dosis de sensitivity.
vacunas administradas. The Mutual for work-related injury and occupa-
Se describe parte de la experiencia, las principa- tional disease insurance, which collaborated by va-
les actividades realizadas en el entorno laboral, el ccinating private health professionals in non-hospi-
trabajo conjunto y algunos resultados. tal centers, have declared 33,247 doses of vaccines
Palabras clave: COVID-19, Salud laboral, Salud administered.
pública, Trabajadores, Servicios de salud en el trabajo, Part of the experience, the main activities ca-
Prevención de riesgos laborales, Vigilancia epidemio- rried out in the work environment, the joint work
lógica laboral, Casos, Contactos, Vacunación. and some results are described.
Key words: COVID-19, Occupational health,
Public health, Workers, Occupational health services,
Prevention of occupational hazards, Occupational epi-
demiological surveillance, Cases, Contacts, Vaccination.
Correspondencia: Cita sugerida: Esteban Buedo V, Santana Yllobre L, Piñaga
Valentín Esteban Buedo Sole M, Risueño Albuixech R, Segura García MV. Participación
Avda. Cataluña, 21 de salud laboral en el control de la pandemia por COVID-19 en
46020 Valencia, España la Comunitat Valenciana. Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 22
esteban_val@gva.es de octubre e202110172.Valentín Esteban Buedo et al
INTRODUCCIÓN. Estas actividades, planificadas desde los ser-
CARACTERÍSTICAS vicios centrales, se ejecutan de manera descen-
Y PUNTO DE PARTIDA tralizada, a través de las 16 unidades de Salud
Laboral (USLA) de los Centros de Salud Pública
En el contexto de la COVID-19, los proble- (CSP) situados en capitales comarcales, junto
mas de la Comunitat Valenciana son similares con las unidades de Epidemiología, Promoción
al conjunto de España, pero, en el entorno la- de la Salud, Seguridad Alimentaria y Sanidad
boral la situación probablemente ha sido aún Ambiental. Las USLA son las unidades res-
más complicada, por las características de su ponsables de salud pública del Área de Salud,
tejido productivo: gran peso del sector turísti- competentes para la coordinación entre los ser-
co, predominio de Pymes, microempresas y au- vicios de prevención que actúen en esa Área y
tónomos, que han podido limitar la capacidad el sistema sanitario, como establece artículo 38
de respuesta. del Reglamento de los Servicios de Prevención
(Real Decreto 39/1997). En total 28 médicos,
En cambio, en materia de salud laboral desde 6 de ellos en servicios centrales (SSCC), y 14
la perspectiva de Salud Pública, tal vez la posi- enfermeras (3 en SSCC), más el personal au-
ción de partida de la Comunitat era mejor que xiliar y ahora los documentalistas contratados
en otras comunidades autónomas (CC.AA.), exprofeso para apoyar los rastreos. Es también
por estructura, recursos y experiencia, sobre destacable la existencia en los CSP de procedi-
todo en coordinación y acción conjunta entre mientos de coordinación interna, sobre todo con
los servicios de salud en el trabajo (SST) y la Epidemiologia y Promoción de la Salud.
administración sanitaria de Salud Pública, a tra-
vés de las Unidades de Salud Laboral (USLA). Además, la Comunitat dispone desde 2012
de un sistema de comunicación de sospechas
Los SST en la Comunitat están constituidos de enfermedades profesionales (EEPP) desa-
básicamente por 501 centros sanitarios utiliza- rrollado por la DGSPA, que forma parte del
dos por los Servicios de Prevención de Riesgos Sistema de Información Sanitaria y Vigilancia
Laborales (SPRL), y 140 centros sanitarios Epidemiológica Laboral (SISVEL)(1), está re-
gestionados por las Entidades Colaboradoras gulado por la Orden 6/2012, de 19 de abril,
de la Seguridad Social, Mutuas y Empresas del Conseller de Sanidad y facilita a los facul-
Colaboradoras, dedicados a las actividades sa- tativos de la Conselleria y a los de los SPRL
nitarias de asistencia y rehabilitación por con- el cumplimiento de la obligación legal de co-
tingencias laborales. Desde la Conselleria de municar a las Mutuas, Empresas colaboradoras
Sanidad Universal y Salud Pública (CSUySP), o al Instituto Nacional de la Seguridad Social
a través de la Dirección General de Salud (INSS), aquellas enfermedades que podrían ser
Pública y Adicciones (DGSPA), se ejercen las calificadas como profesionales(2).
competencias de la administración sanitaria en
relación con la salud de las personas que traba- La comunicación se realiza vía electrónica,
jan. Incluyen la autorización, vigilancia y con- los facultativos de los SPRL a través de un por-
trol de las actividades preventivas, asistenciales tal Web (portal SPRL de SISVEL), y los de la
y rehabilitadoras de los SST, además del apoyo Conselleria por una integración del SISVEL
a las actividades de promoción de la salud en con los sistemas de información asistencia-
las empresas. les, especialmente el Sistema de Información
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Ambulatoria (SIA-Abucasis), que contiene la MÉTODO Y ACTIVIDADES
historia clínica individual, y los de las Mutuas.
La DGSPA actúa como organismo intermedio Vigilancia epidemiológica. Participación de los
para la gestión, coordinación y evaluación. SPRL: La pandemia puso pronto de manifiesto
la importancia del entorno laboral y del trabajo
Por tanto, SISVEL ya establecía una vía de conjunto, el relevante papel que podían y de-
comunicación entre el sistema sanitario públi- bían jugar los SPRL frente al SARS-CoV-2 si
co, el sistema de prevención de riesgos labo- se les integraba en las estructuras preventivas,
rales y el sistema de atención y reconocimien- con la administración. Pero fueron necesarios
to del daño laboral(3), al integrar SISVEL las argumentos y tiempo dirigidos a promocionar
funciones de un sistema informatizado de co- a los SPRL como lo que deben ser, referentes
municación de posibles EEPP, de un sistema para la prevención en las empresas, y a que se
de apoyo a los médicos del sistema sanitario asumiera y facilitara que los SPRL participaran
público en el proceso de determinación de las de forma activa, con un papel en el entorno la-
posibles EEPP y de un sistema de Vigilancia boral en parte similar al de Atención Primaria
Epidemiológica Laboral, que permite identifi- (Primaria) y al de Epidemiología: Colaborando
car situaciones y grupos de riesgo y la detec- en el diagnóstico, declaración y manejo cuando
ción precoz de problemas de salud que puedan se les encargue de los casos por coronavirus;
requerir una intervención rápida. realizando el estudio, determinación, declara-
ción y seguimiento de los contactos estrechos
Además, existía un Protocolo de coordinación laborales; elaborando los informes necesa-
entre Epidemiologia y Salud Laboral, a nivel rios para los trabajadores considerados espe-
central y de los CSP, para la gestión de los daños cialmente sensibles (TES) frente a este riesgo
para la salud por exposición a agentes biológi- y para la baja laboral (incapacidad temporal-
cos durante el trabajo, soportado por la integra- IT) por COVID-19 o por aislamiento, siguien-
ción informática de SISVEL con la aplicación do siempre las directrices de Salud Pública y
Análisis de la Vigilancia Epidemiológica (AVE), mediante un protocolo de actuación oficial
sistema para las Enfermedades de Declaración que adaptaba los mandatos y recomendacio-
Obligatoria (EDO). La integración SISVEL- nes nacionales a las necesidades propias de la
AVE ya funcionaba para las enfermedades infec- Comunitat.
ciosas, que son a la vez EDO y posibles EEPP
(Tuberculosis, Brucelosis, Tétanos, Hepatitis Articular la participación de los SPRL tam-
virales, Rabia, Leptospirosis...)(2), con una úni- bién encontró obstáculos más conocidos, como
ca comunicación, de SIA a AVE y de AVE a la falta de actualización de los registros del
SISVEL. Este intercambio de información se personal sanitario o del medio de contacto con
dirige a garantizar, de forma coordinada, que se ellos, empresas sin SPRL, o el que muchos tra-
adoptan las medidas para el control del proble- bajadores y empresas no conocieran su SPRL,
ma de salud, sobre todo en la empresa, y que el que lo confundieran con la Mutua o con otras
SPRL y la Mutua asumen sus funciones. entidades, con el consiguiente retraso en la
asignación de las tareas preventivas.
A continuación, se describen las principa-
les actividades realizadas en el entorno laboral Las actividades que se venían realizando,
para el control de la pandemia en la Comunitat. las de la administración, sobre todo las USLA,
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y las de los SPRL, se tuvieron que adaptar a las la vigilancia epidemiológica y a la vacunación.
demandas de la emergencia sanitaria. Fue nece- Las principales tareas realizadas por las USLA
sario ampliar el portal de los SPRL de SISVEL fueron y son, la asignación de los casos de
para recoger las encuestas epidemiológicas de COVID-19 a los SPRL correspondientes, tras
los posibles casos de COVID-19 y de los con- averiguar si era población activa por la base de
tactos estrechos laborales, incrementar la coor- datos de Seguridad Social y la empresa, que a
dinación, sobre todo con Epidemiología, con su vez informaba sobre el SPRL. Han realizado
Primaria (seguimiento de los casos, colabora- una vigilancia activa de las tareas encomenda-
ción en el estudio de los contactos no laborales, das a los SPRL, para asegurar su cumplimento
baja laboral de casos, contactos y TES) y con y ha sido clave su labor de coordinación y apo-
la Inspección Médica (control de bajas y TES). yo con la Unidad de Epidemiología del CSP y
En el esquema siguiente (figura 1) se resume el con los SPRL, para la gestión de las actividades
circuito integrado de esa información a través relacionadas con los casos y contactos en el en-
de las aplicaciones informáticas de SISVEL- torno laboral, especialmente en los brotes labo-
SIA-AVE, y esta con la Red de Vigilancia rales y mixtos.
Microbiológica de la Comunitat Valenciana
(RedMiva). Los servicios centrales (Servicio de
Promoción de la Salud y Prevención en el
En tiempo de pandemia, prácticamente todo Entorno Laboral), son los responsables de
el personal de Salud Laboral se ha dedicado a la elaboración de los procedimientos téc-
las actividades de control de la COVID-19, a nicos y la planificación de las actividades,
Figura 1
Circuito integrado de la información SISVEL-SIA-AVE-RedMiva.
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del seguimiento del cumplimento, del apo- su actividad habitual y porque podrían encar-
yo a las USLA y de la coordinación entre garse de vacunar a otros trabajadores. A conti-
ellas. Además de la evaluación y coordina- nuación, se vacunó a los profesionales de la sa-
ción con Epidemiología, Asistencia Sanitaria e nidad privada de los centros no hospitalarios, a
Inspección Médica a nivel central y con otras partir de los listados enviados por los diferentes
entidades, como la Inspección de Trabajo y colegios profesionales.
Seguridad Social, también ejercen funciones de
consulta, sobre todo relacionadas con aclara- En la segunda etapa, a partir de un acuerdo
ciones e interpretaciones para la aplicación de de colaboración firmado por la Generalitat con
las directrices oficiales a la variada casuística, la CEOE y la Confederación Empresarial de la
debidas en parte a la abundante información, Comunitat Valenciana (CEV), para contar con
cambiante a gran velocidad. el ámbito empresarial en el proceso de vacuna-
ción masiva, los SPRL propios de las empresas
Las indicaciones a los SPRL se han dado me- y entidades más grandes empezaron a vacunar
diante el traslado del contenido de los documen- en paralelo, en cuanto al tiempo y a los grupos
tos técnicos del Ministerio de Sanidad, adapta- de edad, con el proceso de vacunación masiva
do a la Comunitat, a través del Procedimiento llevado por la Conselleria. Los requisitos para
de actuación de los servicios de prevención la participación de las empresas incluían tener
de riesgos laborales frente a la exposición al un centro de vacunación con medios adecuados
SARS-CoV-2 en la Comunitat Valenciana, con (centro sanitario propio registrado y personal
5 versiones, la última de fecha 07/07/2021, di- médico, de enfermería y administrativo) y, para
rigidos a los profesionales del servicio sani- reducir los problemas de logística, un número
tario de cualquier servicio de SPRL, propio o suficiente de trabajadores a vacunar (al menos
ajeno, encargado de establecer los mecanismos 100 personas por cohorte de 5 años). También
para la detección, investigación y seguimiento en esta actividad la Comunitat disponía de ex-
de los casos y contactos estrechos en el ámbito periencia previa, el Programa de Empresas
de sus competencias, de forma coordinada con Generadoras de Salud(5), con 315 entidades
Salud Laboral (Salud Pública), a través del mó- adheridas en 2020 y un subprograma de vacu-
dulo COVID-19 del portal SPRL de SISVEL(4). naciones a través del que se administran cada
Ordenar la colaboración de los SPRL ha sido año miles de vacunas, más de 20.000 antigri-
una prioridad de salud pública, y ha incluido pales, a trabajadores a través de los SST, con
además de las actividades de vigilancia epide- centros que ya cumplían las exigencias y perso-
miológica descritas, el control de otros impor- nal preparado con acceso al Registro Nominal
tantes papeles de los SPRL como los informes de Vacunas. La preparación incluyó formación
para los partes de baja en todas las situaciones específica para los profesionales sanitarios in-
de aislamiento relacionadas con el coronavirus, volucrados.
incluidos los TES.
ACTIVIDADES REALIZADAS
Vacunación: Paralelamente, se preparó la vacu- Y PRINCIPALES RESULTADOS
nación por los SST de personas ocupadas, reali-
zada en 2021 en 2 etapas. En la primera, en los Vigilancia epidemiológica laboral: Las princi-
centros propios y con su personal, las Mutuas pales actividades y resultados de la participa-
vacunaron a su propio personal sanitario y de ción de Salud Laboral directamente o a través
los SPRL, médicos y enfermeras del trabajo, de los SPRL contra la pandemia en la Comunitat
del grupo 2 de la Estrategia de vacunación, por en 2020 pueden verse en la tabla 1. Los datos
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del periodo septiembre-diciembre de 2020 se Durante el periodo de septiembre-diciembre
han extraído del Módulo COVID-19 del Portal de 2020, se comunicaron al Módulo, 99.479
SPRL (Módulo), que empezó a funcionar en casos confirmados COVID-19 con origen en
septiembre de ese mismo año. Previamente las Atención Primaria o las USLA, de los cua-
comunicaciones se realizaban por correo elec- les el 67,59% (67.239 casos) fueron deriva-
trónico, y hubo un periodo de transición en que dos a los SPRL para conocimiento y estudio de
coexistieron ambas vías. los contactos estrechos de origen laboral y su
Tabla 1
Principales resultados de la participación desde Salud Laboral
respecto a los casos y contactos COVID-19 (Comunitat Valenciana-2020)(*).
Contactos Contactos
Casos Casos estrechos estrechos
COVID-19 COVID-19 Casos
(**)
Casos de Solicitudes Casos en el
recibidos en descartados COVID-19 sospecha a Primaria COVID-19 en el
ámbito
las USLA, informados de de pruebas confirmados ámbito
Meses por las laboral
por ser USLA.No adesde
los SPRL COVID-19 diagnósticas notificados identificados laboral
posibles informados las notificados desde los por los y estudiados seguidos
personas USLA por SPRL SPRL SPRL por los
a SPRL por los
ocupadas SPRL
SPRL
Enero - 0 0 - - - - -
Febrero - 2 0 - - - - -
Marzo - 1.990 0 - - - - -
Abril 3.897 1.873 2.024 - - - 2 -
Mayo 1.784 904 880 - - - - -
Junio 418 225 193 - - - - -
Julio 1.930 1.270 660 - - - 2 -
Agosto 8.390 4.713 3.677 - - - 9 -
Septiembre 12.972 5.709 7.263 253 215 451 1.034 318
Octubre 18.614 8.048 10.566 313 268 574 1.912 361
Noviembre 31.189 9.199 21.990 338 317 1.167 2.703 551
Diciembre 36.704 9.284 27.420 302 317 867 2.469 519
Totales
sep-dic 99.479 32.240 67.239 1.206 1.117 3.059 8.118 1.749
Total anual 115.898 43.217 72.681 - - - 8.132 -
(*) El sombreado corresponde a los datos extraídos del Módulo COVID-19 del Portal SPRL de SISVEL,
que empezó a funcionar en septiembre. Los datos anteriores a septiembre son de elaboración propia;
(**) Personas de 16 a 70 años casos confirmados con origen en Primaria o Epidemiología (SIA-AVE-SISVEL).
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seguimiento. Los casos comunicados y no de- introducida en el Módulo, que puede no coinci-
rivados estaban relacionados con posibles tra- dir con el seguimiento real realizado, porque los
bajadores no ocupados (estudiantes, jubilados, contactos estrechos en función del resultado de
parados, amas de casa), o autónomos sin SPRL. la prueba diagnóstica de infección activa pasa-
Otra causa de no derivación estuvo relacionada ban a ser casos confirmados y también por ser en
con los periodos de alta incidencia de casos, en meses de alta incidencia que dificultaban la cum-
los cuales la derivación y el rastreo de todos los plimentación de los datos de seguimiento.
contactos no fue posible por falta de medios.
Los datos sobre los distintos informes de IT
La participación de los SPRL en la detección elaborados por los SPRL, según tipo de servi-
y notificación de los casos resultó en 1.206 casos cio, de la tabla 2, indican diferencias entre los
sospechosos y 3.059 casos confirmados comuni- datos correspondientes a los SPRL propios (en
cados en los últimos 4 meses de 2020. Además, la propia empresa) respecto a los ajenos (fuera
se realizaron 1.117 solicitudes de pruebas diag- de la empresa). Destaca especialmente la eleva-
nósticas a Primaria para casos sospechosos. La da proporción que, en el total de informes de IT
diferencia entre los casos sospechosos comuni- por casos sospechosos realizados por los SPRL,
cados y las pruebas solicitadas se relaciona con representaron los informes de los SPRL propios
trabajadores que optaron por la asistencia directa respecto a los realizados por los SPRL ajenos,
desde Primaria o por laboratorios privados. Los los primeros realizaron el 36,93% de ese tipo de
SPRL identificaron y estudiaron 8.118 contactos informes, mientras que esa proporción para los
estrechos de origen laboral, realizando segui- informes por casos confirmados fue del 14,61%
miento al 21,54% de ellos, según la información y para los contactos estrechos del 15,44%.
Tabla 2
Principales resultados de la participación desde Salud Laboral en los informes y solicitudes
de IT a primaria relacionados con la COVID-19 (Comunitat Valenciana-2020)(*).
SPRL SPRL
Variables Total
propios ajenos
Nº total de informes de IT elaborados por 480 1.531 2.011
los SPRL de casos sospechosos y confirmados (23,87%) (76,13%)
INFORMES DE IT Nº de informes de IT elaborados por SPRL 308 526
ELABORADOS 834
por casos sospechosos (36,93%) (63,07%)
POR LOS SPRL,
SEGÚN TIPO Nº de informes de IT elaborados por SPRL 172 1.005
por casos confirmados 1.177
DE SERVICIO(*) (14,61%) (85,39%)
Nº de informes de IT elaborados por SPRL 851 4.659
por contactos estrechos. 5.510
(15,44%) (85,56%)
INFORMES DE IT Nº de informes de IT elaborados
POR ESPECIAL - - 8.220
por especial sensibilidad
SENSIBILIDAD
ELABORADOS Nº de informes de revaluación de IT
- - 1.634
POR LOS SPRL(**) por especial sensibilidad
(*) Información obtenida a partir de la introducida en la aplicación informática (módulo COVID-19
del portal SPRL del SISVEL); (**) Información aportada por las USLA.
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Sobre las solicitudes e informes realizados La vacunación en los centros de trabajo, lle-
por los SPRL para la baja laboral (IT) de per- vada a cabo sobre todo por los SPRL propios de
sonas que debían realizar cuarentena, dirigidos las empresas y entidades (ayuntamientos de las
a su médico de Primaria, destaca que, en 2020, ciudades más pobladas y universidades) más
el 67,9% de las IT de los contactos estrechos grandes, aún estaba en marcha a la finalización
de origen laboral y el 47,15% de las IT de los de este artículo en algunos de los más de 20
casos sospechosos y confirmados los informes centros sanitarios.
de solicitud fueron realizados desde los SPRL.
Otras actividades realizadas:
Los SPRL también emitieron durante 2020 para
Primaria e Inspección Médica 9.854 informes de i) Elaboración y difusión de información y re-
evaluación y de reevaluación para los TES. comendaciones dirigidas a las empresas, para
el control de la transmisión y sobre las pruebas
Una parte importante de estas actividades diagnósticas.
han sido realizadas por los SPRL en el marco
de los brotes declarados como del ámbito la- ii) Participación en los grupos de trabajo para la
boral, que en la Comunitat hasta final de 2020 elaboración de propuestas de las medidas bási-
fueron 729, con 5.560 casos comunicados y cas de prevención en materia de salud pública
13.604 contactos. aplicables a las empresas.
Vacunación: Las 10 principales Mutuas con iii) Difusión de la información. Intercambio
implantación en la Comunitat participaron en continuo con los servicios de salud en el tra-
la vacunación desde 36 de sus centros sani- bajo (noticias en el portal SPRL, e-mails, te-
tarios (12 en Alicante, 8 en Castellón y 16 en léfono...), sobre los temas propios (aislamiento
Valencia), pertenecientes a Fremap, Activa de trabajadores, viajes, continuidad o no de los
Mutua, Asepeyo, Umivale, MAZ, Fraternidad- exámenes de salud, espirometrías, etc.) y de las
Muprespa, MC-Mutual, Unión de Mutuas, empresas cubiertas (medidas de prevención a
Ibermutua y Mutua Universal Mugenat. implantar, obligaciones, etc.).
Iniciaron la vacunación el 15 de febre- iv) Coordinación y adaptación funcional, a
ro de 2.021 con los sanitarios de los SST, través de la Ponencia de Salud Laboral de la
Odontólogos e Higienistas dentales, con la CSP del Consejo Interterritorial del Sistema
vacuna de Pfizer. Se completó con la 2ª do- Nacional de Salud (CISNS). Comisión Técnica
sis a partir del 8 de marzo. Se suministraron de Seguimiento de los Medios de Prevención y
17.485 dosis, y se declararon, de 1ª y de 2ª Control de la COVID-19 en el Sector Agrario
dosis 19.822, 2.337 dosis más que las reci- con 10 reuniones. Grupo de trabajo Sector
bidas. El 1 de marzo se inició la vacunación Cerámico. Reuniones con asociaciones profe-
con AstraZeneca para personal de Farmacia sionales y responsables sanitarios de SST para
y posteriormente Fisioterapeutas, Psicólogos, la preparación de la participación contra la
Logopedas y Cuidadores, Dietistas, Podólogos, pandemia.
Veterinarios y Protésicos. Se suministraron
13.210 dosis y se declararon 13.425, 215 do- v) Protocolos de actuación y difusión: procedi-
sis más que las recibidas. El balance final de miento para los SPRL frente a la exposición al
la colaboración que han realizado las Mutuas SARS-CoV-2, con 5 versiones. Procedimiento
en la vacunación se consideró muy positivo. de colaboración de la Inspección de Trabajo y
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Seguridad Social para vigilar y requerir, y en su equipos de protección individual, mascarillas
caso, extender actas de infracción, en relación principalmente, coincidiendo con la escasez del
con el cumplimiento por parte del empleador de inicio de la pandemia.
las medidas de salud pública relacionadas con
la exposición al SARS-CoV-2 en el entorno la- DISCUSIÓN
boral. Instrucciones para la gestión de la IT de
autónomos. Procedimiento de reevaluación de Desde el inicio de la pandemia se compro-
trabajadores especialmente sensibles en IT, jun- bó que los problemas y las medidas tomadas en
to con Inspección Médica. casi todos los entornos tenían importantes re-
percusiones laborales, afectaban a las empresas
vi) Orientación y consultas: adaptación de in- y a las personas que trabajaban en ellas, des-
formes para personal técnico y hacia la ciuda- de las correspondientes a los centros sanitarios,
danía (web), como: información para las em- de mayores o educativos, o a la producción y
presas: FER FRONT AL CORONAVIRUS, de distribución de alimentos. Era por tanto nece-
23 de marzo de 2020. Información para la pre- sario adaptar, especificar, matizar los aspectos
vención de riesgos laborales dirigida al perso- referidos al entorno del trabajo, colaborar desde
nal de los centros de salud pública que realicen Salud Laboral.
actividades de inspección y control sanitario
en centros sociosanitarios. Pruebas diagnósti- En la Comunitat, la DGSPA asumía desde
cas del coronavirus para personas que trabajan. hacía años cada vez mayor protagonismo en la
Colaboración, en las respuestas a llamadas re- prevención de los daños laborales, potencian-
lacionadas con el entorno laboral, en el teléfono do la integración del punto de vista sanitario,
de alerta epidémica 900 300 555. aportando experiencia en la prevención de im-
portantes problemas de salud, liderando accio-
vii) Control del cumplimiento de las actividades nes en materia de salud laboral, poniéndolas
de diagnóstico, vigilancia y control de COVID- en un lugar destacado en la agenda de Salud
19 en el entorno laboral asignadas a los SPRL, Pública. Pero la pandemia ha requerido más,
realizado básicamente por las USLA, a través de Salud Pública y de Salud Laboral, interna y
de la aplicación SISVEL. Incluye actividades externamente. No ha sido fácil, ha sido nece-
no descritas como la confirmación de la proce- sario elevar el peso interno de Salud Laboral,
dencia del parte de baja médico de aislamien- que siempre había mantenido un perfil más bajo
to, conforme al Real Decreto Ley 6/2020, de 10 que otras unidades con más tradición en la ad-
de marzo. ministración sanitaria. Ha ayudado mucho la
necesidad de colaboración, como ya establecía
viii) Denuncias tramitadas. Se recibieron y la normativa(6) y han destacado los documen-
tramitaron 24 denuncias, trasladadas desde la tos técnicos, especialmente los generados por
Inspección de Trabajo y Seguridad Social, por la Ponencia de Salud Laboral y después apro-
entender que excedían la habilitación compe- bados por la Comisión de Salud Pública del
tencial de los funcionarios de dicha inspección CISNS, fundamentales para la articulación
y en virtud del artículo 31,4 del Real Decreto- de los Servicios de Salud en el Trabajo con
ley 21/2020. De ellas, 20 son del año 2020, la Primaria, Epidemiología e Inspección Médica,
mayoría fueron por incumplimientos relaciona- y de Salud Pública con la Inspección de Trabajo
dos con la falta de adopción de las medidas pre- y Seguridad Social, con las organizaciones em-
ventivas del contagio, como la no dotación de presariales y sindicales, etc.
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 22 de octubre e202110172 9Valentín Esteban Buedo et al
Ha sido necesario explicar mejor el papel de a apoyar el importante papel de los SPRL en
la Salud Laboral. Por ejemplo, en ordenar la par- la adaptación de las actividades laborales a las
ticipación en medidas como los partes de baja indicaciones preventivas. El descenso de la ac-
para las situaciones que requerían aislamiento tividad económica por la pandemia redujo en
de trabajadores relacionadas con el coronavirus, gran parte las actividades relacionadas con la
y sobre todo para el grupo de población laboral salud en el trabajo, incluyendo la declaración
más vulnerable por motivos de salud, los TES. de sospechas de EEPP al SISVEL, eso ha faci-
Se requirieron explicaciones desde el principio, litado dedicar prácticamente todos los profesio-
interna y externamente, desde la propia estructu- nales de salud laboral y los recursos de apoyo
ra sanitaria y desde algunos SPRL, hasta que se a la vigilancia epidemiológica y al control de
entendió que se trataba de una medida preventi- las actividades relacionadas con la COVID-19.
va y de equidad de primer orden, que ayudaría,
entre otras cosas, a eliminar el riesgo de exposi- Se pidió a todos los SPRL que aumentaran su
ción de esas personas al coronavirus en el centro colaboración para el control de la transmisión,
de trabajo (por la actividad laboral, por compa- y pese a una, en general, buena predisposición,
ñeros, clientes, etc.) y en los desplazamientos al su respuesta ha sido desigual. En ese sentido,
mismo. Con ello se reduciría la morbilidad y los parece conveniente reseñar que son las empre-
ingresos hospitalarios. sas las obligadas a tomar medidas, las llama-
das a intervenir a través de los SPRL, y que los
Además, puesto que esa medida tenía un contratos de las empresas con los SPRL que
importante coste para el sistema de Seguridad realizan la vigilancia de la salud de las perso-
Social era necesario establecer los mejores me- nas que trabajan en ellas, no contemplaban una
canismos posibles de control de ese gasto pú- situación como la generada por la pandemia,
blico, empezando por las propuestas de baja que ha hecho necesario prestar unos servicios
realizadas por los Médicos del Trabajo de los y con una intensidad que no estaban previstos.
SPRL, para casos posibles o probables y para Ha desplazado el centro de las actividades sani-
los TES. Había que dejar constancia escrita de tarias, desde los tradicionales reconocimientos
la solicitud en la que el médico firmante decla- médicos al control de la transmisión del SARS-
raba que no existía otra alternativa preventiva, CoV-2, con medidas de carácter organizativo,
que la empresa no pertenecía a las actividades recomendaciones preventivas como las higiéni-
suspendidas, confirmar con Epidemiología, etc. cas y la detección precoz, comunicación, estu-
Esas comprobaciones previas a la IT no las po- dio y seguimiento de los casos y contactos labo-
drían hacer en Primaria, y menos sin la presen- rales, así como los informes para la declaración
cia física de la persona trabajadora. Si todo era de TES para su protección, y de colaboración
correcto, se tramitaba, con una relación que la en la gestión de las IT. Además, al principio
dirección del CSP enviaba a la de Primaria, sin la insistente demanda de pruebas diagnósticas
necesidad de que las personas afectadas acudie- desde empresas generó problemas a los SPRL,
ran al centro de salud. por la imposibilidad de hacerlas sin contrave-
nir las indicaciones oficiales, por la falta de evi-
Para las nuevas actividades en 2020 hubo que dencia científica sobre todo para el uso de prue-
redistribuir los recursos, en esencia reducir el bas de anticuerpos para el diagnóstico de casos.
control de la actividad sanitaria de los SPRL y
de las entidades colaboradoras de la Seguridad Respecto a la vacunación realizada por las
Social, incluyendo las EEPP, y poder dirigir los Mutuas y los SPRL, se defendió la actividad
esfuerzos al control de la pandemia, sobre todo por entender que socialmente tenía un alto
10 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 22 de octubre e202110172PARTICIPACIÓN DE SALUD LABORAL EN EL CONTROL DE LA PANDEMIA POR COVID-19 EN LA COMUNITAT VALENCIANA
valor simbólico, de colaborar con el objetivo probado un riesgo de infección, según estable-
común de luchar contra la pandemia, de unir ce el Real Decreto 1299/2006(2). Conforme a la
entidades representantes de una parte importan- disposición adicional cuarta del Real Decreto-
te de la sociedad, desde los colegios profesio- ley 28/2020, procede reputar derivadas de ac-
nales a las asociaciones empresariales y sindi- cidente de trabajo todas las prestaciones del
cales, las Mutuas y los SPRL. Se enviaba así sistema de la Seguridad Social derivadas del
un potente mensaje a la Sociedad, aunque en contagio por COVID-19 que cause el personal
algunos casos la participación haya sido casi que presta servicios en centros sanitarios o so-
testimonial. ciosanitarios, aplicable desde el día 11 de mar-
zo de 2020(7). Así mismo, quedaron cuestiones
Para las USLA y los SPRL, formar parte de importantes sin resolver, como las relativas a
la estructura sanitaria que hace frente a la pan- las diferencias reales en el riesgo de transmi-
demia desde primera línea, ha contribuido a vi- sión por sectores(8) o las que dependen de datos
sibilizarlos, con su actividad sanitaria y sus po- de sistemas de información no integrados o no
sibilidades preventivas. Además, ha acercado al disponibles, que serían necesarios para hacer
personal sanitario de los SPRL, sobre todo a los mejores estudios estadísticos.
médicos especialistas en Medicina del Trabajo
al sistema sanitario público, por la labor rea- CONCLUSIONES Y
lizada como los especialistas médicos mejor RECOMENDACIONES
preparados y situados para la prevención y el
seguimiento de las enfermedades del trabajo, – La lucha contra la pandemia ha supuesto
por la emisión de los informes para los partes un gran desafío para toda la sociedad, espe-
de baja y alta relacionadas, entre otros aspectos cialmente para el sistema sanitario que ha sido
preventivos, más allá de los reconocimientos sometido a una presión sin precedentes. Eso
médicos, actividades de gran utilidad, más evi- incluye a la asistencia y a las estructuras en-
dente en los SPRL propios por la proximidad, cargadas de la prevención, entre ellas las de
no solo para las personas que trabajan y las em- Salud Laboral, de Salud Pública y en los lu-
presas, sino también para la sostenibilidad del gares de trabajo. Sus profesionales han hecho
sistema sanitario, para toda la sociedad. un gran esfuerzo para proteger a la población
laboral.
Por otro lado, para los SPRL la autoridad de
referencia para la acreditación, y para muchos – La actuación conjunta de los servicios de sa-
al buscar criterio y asesoramiento, ha sido tra- lud en el trabajo con el sistema sanitario pú-
dicionalmente la administración laboral más blico valenciano, impulsada y coordinada des-
que la sanitaria. Para lo relacionado con la pan- de Salud Pública, está teniendo resultados muy
demia ese orden puede haber cambiado. Salud positivos en la lucha contra la pandemia en el
Pública ha ejercido más claramente como la au- ámbito laboral, especialmente en los brotes.
toridad sanitaria que es, según la normativa, en
materia de salud de la población trabajadora. – La respuesta de los SPRL al requerimiento
de participación ha sido muy desigual. Algunos
También hubo decisiones que generaron han podido colaborar desde el principio, otros
controversia, como el que la COVID-19 no se han estado en situaciones precarias tales como
haya considerado enfermedad profesional a las los expedientes de regulación de empleo (ERE)
personas que se ocupan de la prevención, asis- y/o teletrabajando, y aunque sus profesionales
tencia médica y actividades en las que se ha tenían interés en colaborar no han podido.
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 22 de octubre e202110172 11Valentín Esteban Buedo et al
– Se ha puesto a prueba lo existente. Las de- siendo básica para poder mejorar la coopera-
bilidades han aflorado con mayor intensidad, ción y coordinación.
especialmente las carencias del sistema de pre-
vención en las empresas. Eso debería servir Los SST generan gran cantidad de informa-
para mejorar. Por ejemplo: ción preventiva y asistencial muy útil para el
sistema sanitario público. La interoperabilidad
● La evidente necesidad de fomentar el co- entre los sistemas que facilita el acceso a la in-
nocimiento/información de trabajadores y formación ayuda a los profesionales sanitarios y
empresarios sobre los SPRL, de reconside- a los pacientes. En definitiva, mejora la atención
rar el modelo de prevención y de adaptar los sanitaria, evita duplicidades y reduce costes.
contratos de la vigilancia de la salud, si se
quiere que los SPRL puedan prestar un buen – Es necesario seguir argumentando la uti-
servicio a las empresas y a la sociedad. lidad de la inversión en mejorar los recursos
preventivos en salud laboral, en la administra-
● Buscar soluciones también para otras in- ción sanitaria y en las empresas, incluyendo las
suficiencias detectadas en la prevención, em- ventajas de la integración de los sistemas de in-
pezando por las empresas sin SPRL en las formación, de informar y formar a los profesio-
que se han dado casos, o los servicios de pre- nales involucrados sobre todo con los recursos
vención ajenos de pequeño tamaño, con difi- asistenciales, eso incluye a todo el personal sa-
cultades para hacer frente a las demandas de nitario y a veces administrativo de los SST y de
las empresas cubiertas y a la administración. la sanidad pública.
– El continuo intercambio de información BIBLIOGRAFÍA
mantenido con el Área de Salud Laboral del
Ministerio de Sanidad y de las otras CC.AA., 1. Esteban Buedo V, Santolaria Bartolomé E. La comuni-
nucleados alrededor de la Ponencia de Salud cación de las enfermedades profesionales en la Comunidad
Laboral, ha sido de gran valor para el apoyo y Valenciana. Arch Prev Riesgos Labor [Internet]. 2015 Dic [ci-
asesoramiento mutuo. La unión ha ayudado a tado 2021 Jul 23]; 18(4): 180-182. Disponible en: https://ar-
mantener actualizados los conocimientos y so- chivosdeprevencion.eu/view_document.php?tpd=2&i=4986
bre todo a armonizar las interpretaciones y ac-
ciones, fundamental para el cumplimiento de 2. Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 1299/2006,
las instrucciones por empresas y entidades que de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de
no tienen los mismos ámbitos territoriales que enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad
las CC.AA. Social y se establecen criterios para su notificación y regis-
tro. BOE núm. 302, de 19-12-2016. Disponible en: https://
– Es necesario reforzar la consideración de la www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2006-22169
Salud Laboral como un componente esencial
de la Salud Pública, y los SST como colabora- 3. Santolaria Bartolomé E, Esteban Buedo V, Casanova
dores imprescindibles para la prevención desti- Vivas S. Guía para la comunicación de sospechas de en-
nada a la población trabajadora. fermedades profesionales. 1ª ed. Valencia: Generalitat.
Conselleria de Sanitat; 2010. Disponible en: http://www.
– En el ámbito laboral, la integración informá- sp.san.gva.es/DgspPortal/docs/guia_com_enf_sos.pdf
tica, interna (Salud Laboral con Epidemiología,
Vacunas y Primaria), y externa (Salud Laboral 4. Procedimiento de actuación de los servicios de pre-
con Servicios de prevención y Mutuas), está vención de riesgos laborales frente a la exposición al
12 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 22 de octubre e202110172PARTICIPACIÓN DE SALUD LABORAL EN EL CONTROL DE LA PANDEMIA POR COVID-19 EN LA COMUNITAT VALENCIANA
SARS-CoV2 en la Comunidad Valenciana. 07/07/2021. 7. Instituto Nacional de la Seguridad Social. Criterio
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Pública y Adicciones; 2021. Documentos Técnicos de Asistencia; 2020. Disponible en: https://www.comv.
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C O N T I N G E N C I A - C O N TA G I O - C O V I D - 1 9 - E N -
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2004.pdf ca y sociales en el lugar de trabajo en el contexto de la
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enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios iris/handle/10665/332084
de Prevención. BOE núm. 27, de 31-01-1997. Disponible
en: https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-1997-
1853&tn=2&p=20151010
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 22 de octubre e202110172 13También puede leer
