Cuidado nutricional en el gestacional: una revisión sistemática de la literatura
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Revisión
Cuidado nutricional en el tratamiento de la diabetes
gestacional: una revisión sistemática de la literatura
Astrid Carolina Florez Rojas 1, Laura Alexandra Torres Villamil 1, Olga Lucia Pinzón Espitia 1,2
,
Paula Andrea Aguilera Otalvaro 3.
1Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, Colombia; 2 Grupo de Nutrición y Soporte
Metabólico, Hospital Universitario Mayor Méderi. Bogotá, Colombia; 3 Oficina de investigaciones, Hospital
Universitario Mayor Méderi. Bogotá, Colombia.
Resumen
Fundamentos: La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una de las morbilidades más frecuentes de la
gestación, un adecuado cuidado nutricional evita las diferentes complicaciones que se puedan dar. El objetivo
principal es presentar una revisión sistemática que defina las estrategias nutricionales o dietéticas
relacionadas con el cuidado nutricional para el tratamiento de la DMG.
Métodos: Se realizó una búsqueda en bases de datos y literatura gris; limitando la búsqueda a publicaciones
en inglés y español realizadas en el periodo 2007 – 2017, resultados observados en mujeres gestantes adultas
y en los que se mostrara la relación entre la patología y el cuidado nutricional.
Resultados: Los estudios demuestran que las dietas de bajo índice glicémico o la dieta DASH (Dietary
Approaches to Stop Hypertension) son estrategias que muestran beneficios en el tratamiento de la DMG,
pues se observan mejores resultados de glicemia, perfil lipídico, entre otros aspectos .
Conclusiones: Un adecuado cuidado nutricional es imprescindible en el tratamiento de la DMG, pues se
demostró que existen estrategias nutricionales y dietéticas que mejoran los parámetros metabólicos
maternos y los resultados neonatales. Además, es una herramienta que previene el desarrollo de otras
complicaciones como la preeclampsia.
Palabras clave: Terapia nutricional; Dieta; Dietoterapia; Diabetes Gestacional.
Nutritional care in the treatment of gestational diabetes: a sytematic review of the
literature
Summary
Background: The gestational diabetes mellitus is one of the most frequent morbidity in pregnant and it is
indispensable to have an adequate nutritional care in order to prevent several complications. The principal
object is present a systematic review in which nutritional or dietary strategies are related to nutritional care
to pregnant diabetes mellitus treatment.
Methods: For this, a literature review was performed in the following database and grey literature to
complete. The research was limited to English and Spanish publications, in a period between 2007 and 2017,
with results observed on pregnant women and in which it had been observed a relationship between
pathology and nutritional care.
Results: Studies show that low-glycemic diets or the DASH diet (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
are strategies that show benefits in the treatment of GDM, since better results of glycemia, lipid profile,
among other aspects are observed.
Conclusions: An adequate nutritional care is essential in the treatment of GDM, as it was demonstrated that
there are nutritional and dietary strategies that improve maternal metabolic parameters and neonatal
outcomes. In addition, it is a tool that prevents the development of other complications such as preeclampsia.
Key words: Therapy nutrition; Diet; Diet Therapy; Gestational Diabetes.
Correspondencia: Olga Lucia Pinzón Espitia Fecha envío: 29/02/2020
E-mail: olpinzone@unal.edu.co Fecha aceptación: 30/10/2020
Rev Esp Nutr Comunitaria 2021; 27(1)Tratamiento nutricional en diabetes gestacional
Introducción organismo que propicia la liberación de
ácidos grasos, glucosa y cetonas que serán
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una
empleadas como fuente alterna de energía,
alteración en la tolerancia a la glucosa,
pues en la fase catabólica del embarazo se da
sucede durante el embarazo y se diagnostica
un aumento de los requerimiento fetales y a
(en la semana 28 se realiza la Prueba de
su vez una inanición acelerada en la madre
Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)) con
trayendo consigo cambios metabólicos en la
valores de glicemia 100 – 125 mg/dl en
gestante como cetosis e hipoglicemia en
ayunas y >140 mg/dl postprandial (1). Se
ayunas, hiperglicemia postprandial,
describen algunos factores de riesgo como
insulinorresistencia e hiperinsulinemia (3).
antecedentes familiares o embarazos
anteriores de diabetes, edad mayor a 30 Durante la gestación se da de forma
años, Índice de Masa Corporal (IMC) mayor progresiva una resistencia a la insulina, esta
30Kg/m2, glicemia en ayunas mayor 85mg/dl, sumada a otros factores hormonales como
origen étnico y peso alto o bajo por parte de incremento de los niveles de prolactina,
la madre (1). estrógenos, progesterona, cortisol y
lactógeno placentario generan un ambiente
La patogénesis de la DMG se explica desde la
diabetogénico (5,6). Al existir un desbalance
asociación entre la obesidad, las múltiples
en la síntesis de insulina se altera la
alteraciones metabólicas generadas por esta
homeostasis del organismo que propicia
y la hiperinsulinemia propia del embarazo (2).
liberación de ácidos grasos, glucosa y
Durante la gestación la glucosa atraviesa la
cetonas, empleadas como fuente alterna de
placenta por difusión facilitada, esto hace
energía, pues en la fase catabólica del
que sea la glicemia materna la que defina los
embarazo aumentan los requerimientos
niveles de glucosa en el feto; y como la
fetales y una inanición acelerada en la madre,
insulina no es capaz de cruzar la placenta, se
generando cambios metabólicos en la
genera hiperglicemia materna que se refleja
gestante como cetosis e hipoglicemia en
en el feto estimulando las células beta
ayunas, hiperglicemia postprandial,
pancreáticas de esté dando como resultado
insulinorresistencia e hiperinsulinemia (3).
una hiperinsulinemia fetal (3). Es la insulina el
primer factor hormonal que influye en el Desde la nutrición se estudian medidas
crecimiento y acumulación de tejido adiposo, terapéuticas que influyan de manera positiva
el cual es más sensible a su acción y esto en la disminución de las complicaciones de la
influye en los resultados fetales como la DMG y mejoría de los resultados fetales. En
macrosomía, uno de los efectos adversos estudios publicados se observa que
propios de la patología (3,4). modificaciones en el patrón alimentario,
suplementación e intervenciones en los
Otro de los puntos que resaltar es que
estilos de vida son opciones para su
durante la gestación se va dando de forma
tratamiento. No obstante, como tal no se han
progresiva una resistencia a la insulina, la cual
definido con claridad las estrategas
sumada a otros factores hormonales como el
nutricionales que se pueden llevar a cabo,
incremento de los niveles de prolactina,
esto debido a la falta de estudios de tipo
estrógenos, progesterona, cortisol y
ensayos clínicos aleatorizados (ECA) o porque
lactógeno placentario generan una ambiente
los estudios con los que se cuentan no se
diabetogénico (5,6). Adicionalmente, al existir
basan en una metodología clara y bien
un desbalance en la síntesis de insulina se da
desarrollada.
una alteración en la homeostasis del
Rev Esp Nutr Comunitaria 2021; 27(1)Astrid Carolina Florez Rojas et al.,
Una de las opciones terapéuticas que desde lineamientos de la guía de publicación
nutrición han mostrado tener efectos PRISMA para revisiones sistemáticas y
positivos en los resultados maternos y metaanálisis, indagando la literatura
neonatales son dietas modificadas en existente para el manejo nutricional de las
composición, que ofrecen alimentos de bajo madres con DMG. Se consultaron las bases de
índice glicémico, ricos en fibra y bajos en datos PubMed, Scielo, Science Direct
sodio, ayudando a tener un mejor control Freedom Collection, Embase y Biblioteca
metabólico de la madre y de sus cifras de Virtual de Salud, adicionalmente se revisó la
tensión (7,8). Sumado a esto, la nutrición literatura gris en Trip DataBase, OpenGrey,
cumple un papel importante desde la salud Google Scholar y Epistemonikos. Debido a la
pública, dado que implementarla para el poca literatura sobre el tema, se incluyeron
manejo de las madres diagnosticadas con diferentes tipos de estudios como revisiones
DMG es una alternativa costo efectiva pues sistemáticas y metaanálisis, observacionales,
genera beneficios a la madre y su entorno. económicos, diagnósticos y ensayos clínicos.
Teniendo como base lo antes mencionado, el Los criterios de inclusión fueron:
objetivo principal de esta revisión sistemática publicaciones realizadas desde el año 2007
es definir las estrategias nutricionales o hasta el 2017; en idioma inglés y español; que
dietéticas que se relacionan con el cuidado en su contenido se mostrara la relación entre
nutricional para el tratamiento de la DMG. el cuidado nutricional y DMG, teniendo en
cuenta que la población se tratara de mujeres
Material y métodos adultas gestantes.
Se realizó una búsqueda sistemática en el
mes de agosto de 2017 siguiendo los
Tabla 1. Ecuaciones de búsqueda por base de datos.
Base de datos Ecuación
1. “Pregnant women” AND “Gestational Diabetes” AND “nutrition therapy”
2. "Diabetes, Gestational"[Mesh] AND "Nutrition Therapy"[Mesh] AND
Pubmed
(Randomized Controlled Trial[ptyp] AND "2007/08/28"[PDat]:
"2017/08/24"[PDat])
1. “Pregnant women” AND “Gestational Diabetes” AND “nutrition therapy”
2. 'pregnancy diabetes mellitus'/exp AND 'diet therapy'/exp AND ('controlled
clinical trial'/de OR 'randomized controlled trial'/de OR 'randomized
Embase
controlled trial (topic)'/de) AND (2007:py OR 2008:py OR 2009:py OR 2010:py
OR 2011:py OR 2012:py OR 2013:py OR 2014:py OR 2015:py OR 2016:py OR
2017:py) AND [adult]/lim
1. “Pregnant women” AND “Gestational Diabetes” AND “nutrition therapy”
2. (instance:"regional") AND (mh:("Diabetes Gestacional")) AND (mh:("Terapia
BVS Nutricional")) AND (instance:"regional") AND (la:("en" OR "es") AND
year_cluster:("2010" OR "2016" OR "2009" OR "2012" OR "2013" OR "2007"
OR "2008" OR "2011" OR "2015"))
Scielo 1. “Pregnant women” AND “Gestational Diabetes” AND “nutrition therapy”
Science Direct Freedom
1. “Pregnant women” AND “Gestational Diabetes” AND “nutrition therapy”
Collection
1. “Pregnant women” AND “Gestational Diabetes” AND “nutrition therapy”
Literatura gris
2. (title: DIABETES GESTATIONAL) (title: DIET)
Rev Esp Nutr Comunitaria 2021; 27(1)Tratamiento nutricional en diabetes gestacional
En los casos particulares de la búsqueda conjunto de preguntas que se ajustan
realizada en Trip DataBase, se adicionó el dependiendo el tipo de estudio para indagar
criterio de “Primary Reserch” (investigación sobre aspectos específicos del diseño, con el
primaria), ya que en esta se incluyen fin identificar la calidad del informe y evaluar
únicamente estudios originales que constan la posibilidad de sesgo de los estudios
de información nueva y en Science direct encontrados, estos filtros o checklists se
Freedom Collection, donde se realizó el filtro encuentran disponibles en el sitio web de
por tópicos y tipo de contenido, delimitando SIGN (http://www.sign.ac.uk/checklists-and-
más los resultados. Los términos empleados notes.html) (9). Estas listas han sido
para la búsqueda fueron: “Gestational verificadas, evaluadas y adaptadas para
Diabetes”; “Pregnant Women”; “Nutritional cumplir con un equilibrio entre el rigor y la
Care”; “Nutrition Therapy”; “Diet” y “Diet practicidad, no obstante, el proceso de
Therapy”, los cuales se combinaron junto con evaluación aun implica algún grado de sesgo
los conectores booleanos AND y OR para la por la subjetividad, por lo tanto, el estudio
creación de diferentes ecuaciones de debe ser evaluado por dos revisores (9). Para
búsqueda en las bases de datos esta revisión, se tomaron como estudios de
anteriormente mencionadas, como se puede alta calidad, aquellos que obtuvieran un
ver en la (Tabla 1).Inicialmente, se obtuvo un porcentaje mayor o igual al 70% luego del
total de 443 artículos los cuales fueron diligenciamiento de los respectivos checklists
organizados en matrices de Excel por dos (Tabla 2).
revisores, allí se extrajo la información más
importante de los mismos. Se excluyeron 398 Resultados
artículos por los cuatro primeros filtros Se encontraron 443 artículos, los cuales tras
(título, resumen, hallazgos importante y tipo aplicar los criterios de inclusión y eliminar por
de estudio). Como hallazgos importantes se duplicado, se redujeron a 17 artículos que
tuvieron en cuenta los resultados positivos fueron aquellos incluidos en la revisión
como negativos que los investigadores sistemática. De estos el 34% abordan temas
encontraron al implementar u observar su relacionados con modificaciones en la dieta,
objetivo o intervención. Por ejemplo, las el 18% habla de la suplementación con calcio
variaciones en los niéveles de glicemia, perfil y vitamina D, otro 18% incluye intervención
lipídico, sensibilidad a la insulina, si había de suplementar con probióticos, 6% compara
algún beneficio en las cifras de tensión o en el el efecto de incluir o no la intervención
estado oxidativo, la necesidad del uso de dietética dentro de la atención habitual a las
fármacos o insulina, incluyendo los resultados gestantes y, por último, un 24% trata sobre el
neonatales. papel de alimentos y nutrientes específicos
Los 45 estudios restantes fueron evaluados en la alimentación de las gestantes como la
bajo la metodología de Scottish soya, Zinc, ácidos grasos omega 3, vitamina E
Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), y mioinositol).
obtenido 17 artículos de alta calidad. (Figura Dietoterapia
1). La metodología SIGN consiste en la
búsqueda de evidencia cuantitativa y Existen diferentes dietas que se han utilizado
cualitativa, por lo que no se ciñe a un solo para el tratamiento de la DMG, incluyendo
tipo de estudio para poder cubrir la mayor modificaciones en la distribución del valor
cantidad de evidencia (9). La evaluación calórico de macronutrientes, cambiar el tipo
metodológica se lleva a cabo a través de un de carbohidrato que la componen, entre
Rev Esp Nutr Comunitaria 2021; 27(1)Astrid Carolina Florez Rojas et al.,
otros. Las dietas de bajo índice glucémico son reducción del uso de insulina en las gestantes
una alternativa en el tratamiento de las con DMG sin que esto tuviera efectos
gestantes diagnosticadas con DMG, Robert G. negativos en la gestante y en el feto (7).
Moses et al (7) tenían como objetivo
determinar la eficacia de esta dieta en la
Figura 1. Esquema del proceso de selección de artículos.
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Tabla 2. Características de los artículos incluidos.
Autores Titulo Intervención Hallazgos más importantes
Atención prenatal habitual (grupo
control) y la intervención dietética,
Landon, M B. A Multicenter, Randomized *El tratamiento de la DMG reduce la
autocontrol de la glucosa en
et al (6) Trial of Treatment for Mild prevalencia de trastornos de hipertensión
sangre, y la terapia con insulina, si
Gestational Diabetes y PE.
es necesario (grupo de
tratamiento).
*El uso de una dieta baja en índice
Can a Low – Glycemic Index
Robert, G Dieta de índice glicémico bajo o una glucémico en mujeres con DMG reduce la
Diet Reduce the Need for
(7) dieta convencional con un alto necesidad de usar la insulina.
Insulin in Gestational
contenido de fibra *Una dieta baja en índice glucémico para
Diabetes
es segura, bien tolerada, y sostenible.
La dieta DASH era rica en frutas,
*El consumo de dieta DASH refleja en
verduras, granos enteros y
mujeres diagnosticadas con DMG una
A randomized controlled productos lácteos bajos en grasa y
reducción de glucosa en plasma en ayuno
clinical trial investigating era baja en grasas saturadas, grasas
y adecuados niveles de insulina en suero
the effect of DASH diet totales, colesterol, granos refinados
Asemi, Z et al *El consumo de dieta DASH reduce en
on insulin resistance, y dulces, con un total de 2400 mg /
(8) mujeres con DMG la resistencia a la
inflammation, and d de sodio. La dieta de control
insulina
oxidative stress in contenía 40% a 55% de su energía
*El patrón alimentario de la dieta DASH
gestational diabetes como carbohidratos, 10% a 20%
refleja una disminución de los marcadores
como proteínas y 25% a 30% como
de estrés oxidativo.
grasas totales.
A randomized controlled
*Las dietas compuestas por alimentos de
trial Investigating the
*Dieta de bajo índice glicémico bajo índice glucémico y altas en fibra
Louie, J et al Effects of a Low – Glycemic
*Dieta alta en fibra y de moderado muestran efectos positivos sobre el riesgo
(10) Index Diet on Pregnancy
índice glicémico de desarrollar complicaciones durante el
Outcomes in Gestational
embarazo que se relaciona con DMG.
Diabetes Mellitus
Low-Carbohydrate Diet for
Moreno-
the Treatment of Dieta con bajo contenido de CHO *Dietas con un contenido de CHO del 40%
Castilla, C et
Gestational Diabetes (40%VCT) o una dieta de control no reduce la necesidad del tratamiento
al (13)
Mellitus: A randomized (55%VCT). con insulina.
controlled trial
*La suplementación con Zn elevo los
niveles del mineral en sangre y disminuyo
un poco los niveles de glucosa en ayunas
Effect of zinc
en mujeres con DMG. Se ha evidenciado
Roshanravan, supplementation on insulin
que el estrés oxidativo es uno de los
N resistance, energy and 30mg/día de Gluconato de Zn o
principales factores que se relacionan con
et al (16) macronutrients intakes in placebo
la DM, lo que hace que el efecto
pregnant women with
antioxidante del Zn proteja a las células
impaired glucose tolerance
pancreáticas de los ROS y ayude a la
síntesis, almacenamiento, secreción y
acción de la insulina.
*La dieta de control = 45-55% CHO,
15-20% proteínas y 25-30% de
Favourable effects of the
grasa *La DMG se asocia con complicaciones
Dietary Approaches to Stop
*La dieta DASH 45-55% CHO, 15- tanto para la madre como el feto, incluso
Hypertension diet on
Asemi, Z et al 20% proteínas y 25-30% de grasa cuando este es adulto.
glucose tolerance and lipid
(24) total (rica en frutas, verduras, * La dieta DASH mejora en 4 semanas la
profiles in gestational
granos enteros y productos lácteos tolerancia a la glucosa y el perfil lipídico
diabetes: a randomised
bajos en grasa (baja de grasa de las mujeres con DMG.
clinical trial.
saturada y colesterol), y con un
total de 2400mg Na /día)
*Las dietas con bajo índice glucémico
mostraron mejorar los niveles de glucosa
y perfil lipídico
Intensive low-glycaemic-
*Un consumo elevado de energía, CHO y
load dietary intervention
grasa son factores que podrían explicar el
for the management of Dieta de bajo índice glucémico o
Ma, W J et al desarrollo de alteraciones en la
glycaemia and serum lipids dieta control
(11) sensibilidad a la insulina.
among women with
*Las intervenciones nutricionales tienen
gestational diabetes: a
un impacto positivo en la conducta
randomized control trial.
alimentaria de las personas, ya que los
resultados muestran que una reducción
en el consumo de CHO.
Dolatkhah, N Is there a value for Capsulas con probióticos *La suplementación con probióticos tiene
et al probiotic supplements in (Lactobacillus acidophilus LA-5, un efecto eficaz sobre el aumento de
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Autores Titulo Intervención Hallazgos más importantes
(20) gestational diabetes Bifidobacterium BB-12, peso, regulación de los niveles de glucosa
mellitus? A randomized Streptococcus thermophilus STY-31 y en la resistencia a la insulina.
clinical trial y Lactobacillus delbrueckii * El microbioma intestinal es capaz de
bulgaricus LBY- 27 + anhidra de regular el metabolismo de los CHO, la
dextrosa y como lubricante homeostasis de la energía y la aparición
estearato de magnesio) o placebo de aquellas enfermedades metabólicas
durante 8 semanas que causan la resistencia a la insulina.
*Dieta de control = 0,8 g / kg de
proteína (70% de animales y 30% El consumo de proteína de soya en
de proteínas vegetales) (n = 34) mujeres con DMG mejora
The Effect of Soy Intake on
Jamilian, M *Dieta de soya que contenía la significativamente los niveles de glucosa,
Metabolic Profiles of
Asemi, Z misma cantidad de proteína con triglicéridos y biomarcadores de estrés
Women with Gestational
(14) 35% de proteína animal, 35% oxidativo. De igual manera, reduce la
Diabetes Mellitus
proteína de soya y 30% de otras incidencia de hiperbilirrubinemia neonatal
proteínas vegetales durante 6 y la prevalencia de hospitalizaciones.
semanas.
Calcium plus vitamin D El grupo de intervención recibió La suplementación con Ca + vitamina D
supplementation affects 1000mg de Ca/día y dos perlas que llevan a una menor tasa de cesárea,
Karamali, M
pregnancy outcomes in contenían 50 000 UI de hospitalización materna, y disminución de
et al
gestational diabetes: colecalciferol (vitamina D3) durante la macrosomia. Así como la
(17)
randomized, double-blind, la intervención y el grupo placebo hiperbilirrubinemia y la hospitalización en
placebo-controlled trial recibió dos placebos. los recién nacidos.
La suplementación con vitamina D
Vitamin D and evening
además de aceite de onagra en las
Jamilian, M et primrose oil administration 1000 UI de vitamina D3 y 1000 mg
mujeres con DMG condujo a una
al improve glycemia and lipid de EPO (aceite de onagra) o
reducción significativa en el perfil lipídico
(18) profiles in women with placebo durante 6 semanas
en general, en comparación con el
gestational diabetes
placebo.
El grupo de intervención una
Effects of probiotic cápsula diaria que contenía El consumo de suplementos de
supplementation on Lactobacillus acidophilus (2 × 109 probióticos a la semana 6 de gestación en
Karamali, M glycemic control and lipid CFU / g), L. casei (2 × 109 CFU / g) y mujeres con DMG tiene efectos
et al profiles in gestational Bifidobacterium bifidum (2 × 109 beneficiosos sobre el control glicémico,
(21) diabetes: A randomized, CFU / g) durante 6 semanas. El niveles de triglicéridos y concentración del
double-blind, placebo- grupo placebo tomó cápsulas llenas colesterol VLDL, pero sin efecto en otros
controlled trial de celulosa durante el mismo aspectos del perfil lipídico
período de tiempo.
A randomized-controlled El consumo de ácidos grasos omega-3 y la
clinical trial investigating suplementación con vitamina E en
the effect of omega-3 fatty mujeres con DMG tienen en efectos
1000 mg de ácidos grasos omega-3
Taghizadeh, acids and Vitamin E co- beneficiosos sobre las cifras de la
de aceite de linaza + 400 UI de
M et al supplementation on homeostasis de la glucosa, triglicéridos
suplementos de vitamina E o
(15) markers of insulin séricos, colesterol VLDL, así como en las
placebo durante 6 semanas.
metabolism and lipid concentraciones de colesterol HDL, sin
profiles in gestational embargo, no fue así en los niveles de
diabetes colesterol total y LDL.
*Las mujeres en estado de embarazo
tiene un riesgo elevado de desarrollar una
Effects of vitamin D deficiencia de vitamina D, lo que a su vez
supplementation on conlleva un incremento en la probabilidad
metabolic indices and hs- de presentar DMG.
Yazdchi, R et 50.000UI de vitamina D3 o placebo,
CRP levels in gestational *Varios estudios pretende establecer la
al una vez cada 2 semanas durante 2
diabetes mellitus patients: relación entre la Vit D y el riesgo de
(19) meses.
A randomized, double- padecer DMG, sin embargo, los resultados
blinded, placebo-controlled de los mismos han sido contradictorios, ya
clinical trial que en algunos se muestra una mejora los
niveles HbA1c y en otros no se ven
cambios
*La cápsula probiótica contenía 180
mg cultivos liofilizados de
Effect of Probiotic Lactobacillus acidophilus LA-5,
Supplementation on Blood Bifidobacterium BB-12, El consumo de suplementos probióticos
Hajifaraji, M Pressure of Females with Streptococcus thermophilus STY-31 durante las 8 semanas impidió un
et al Gestational Diabetes y Lactobacillus delbrueckii aumento de la Presión Arterial Sistólica y
(22) Mellitus: A Randomized bulgaricus LBY -27 más carga de la disminución de la Presión Arterial
Double Blind Controlled anhídrido de dextrosa y lubricante Diastólica en las mujeres con DMG.
Clinical Trial de estearato de magnesio.
*La cápsula placebo carecía de las
bacterias.
Brown, J et al Dietary supplementation Determinar si la suplementación *El riesgo de hipoglucemia neonatal se
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Autores Titulo Intervención Hallazgos más importantes
(23) with myo-inositol in con mioinositol durante el redujo en las gestantes tratadas con
women during pregnancy embarazo es seguro y eficaz, para la mioinositol y no se evidencio un cambio
for treating gestational madre como para el feto, en el en el riesgo de macrosomia
diabetes tratamiento de la diabetes *El mioinositol se asoció con un cambio
gestacional. menor en el IMC materno y la glicemia en
ayunas.
Como resultado las gestantes del grupo de la en la tolerancia a la glucosa y el perfil lipídico
dieta de bajo índice glicémico mantuvieron de las gestantes con DMG (8). Luego de las
una glicemia menor durante el trascurso de cuatro semanas de intervención el grupo de
su embarazo, aquellas mujeres que estaban gestantes intervenidas presentó efectos
en el grupo de la dieta de alto índice beneficiosos sobre la tolerancia a la glucosa,
glicémico que cumplían con los criterios para perfil lipídico y presión arterial (8).
iniciar con el uso de insulina se les aconsejo
Sumado a esto, Zatollah Asemi et al (12)
comenzar a consumir la dieta en estudio y
investigaron efectos de esta dieta sobre la
lograron disminuir sus niveles de glucosa en
resistencia a la insulina, la inflamación y
sangre (7). Estos resultados contrastan con
estrés oxidativo, se llevó a cabo en paralelo al
los resultados de Jimmy Chun Yu Louie et al
antes descrito, y se encontró que el grupo de
(10), en este se investigaba el efecto de esta
intervención mostró mejoría en los niveles de
dieta sobre la antropometría neonatal, los
glicemia en ayunas, insulina en suero,
resultados del embarazo y el perfil
puntuación HOMA-IR (Índice de resistencia a
metabólico de la madre (10). Al final de la
la insulina) y marcadores de estrés oxidativo
intervención no se encontraron diferencias
(12). En base a los resultados obtenidos, los
significativas entre las participantes (10).
autores concluyen que la dieta DASH es una
Wen Jun Ma et al (11) confrontó el efecto de alternativa terapéutica debido a sus efectos
la dieta de bajo índice glicémico y el control beneficiosos sobre los aspectos antes
glucémico, perfil lipídico y resultados descritos (12).
maternos y neonatales, encontrando que las
Por otro lado, las dietas bajas en
mujeres asignadas al grupo con dieta de bajo
carbohidratos no mostraron beneficios, así lo
índice glicémico evidenciaron una mejoría en
demostró el estudio de Cristina Moreno-
los niveles de glucosa en ayunas, glicemia
Castilla et al (13), aquí se indagó sobre el
postprandial, los triglicéridos en ayunas y el
efecto de un bajo contenido de carbohidratos
colesterol HDL, asimismo al intervenir una
en el uso de insulina y los resultados del
parte con educación se observaron mejorías
embarazo (13). Luego de la intervención,
en las conductas alimentarias de las
obtuvieron que no hay diferencias
gestantes (11).
significativas en las mujeres que requieren
Otra dieta estudiada es la dieta DASH, esta se insulina y los resultados maternos y
enfoca en “detener la hipertensión” y de neonatales son similares, tanto en el grupo
acuerdo a sus características puede tener un de intervención como en el de control (13).
impacto positivo en la sintomatología de las
Intervención dietética
personas con diabetes mellitus 2 o síndrome
metabólico, Zatollah Asemi et al (8) realizo un Mark B. Landon et al (6) determinaron en un
estudio para analizar los efectos de esta dieta ECA si el tratamiento aplicado a las mujeres
Rev Esp Nutr Comunitaria 2021; 27(1)Astrid Carolina Florez Rojas et al.,
con DMG reduce las complicaciones estimó la ingesta, medición de zinc en suero,
obstétricas y perinatales (6). Se tomaron dos glucosa e insulina en ayunas (16). Se encontró
grupos al azar de gestantes, recibiendo una disminución en los niveles de glicemia en
atención prenatal habitual y el otro consejo ayunas y la resistencia a la insulina, sin
nutricional formal y terapia dietética, con embargo, no fue tan significativa como se
insulina si necesario (6). Se obtuvo que la tasa esperaba, pues el estudio iniciaba con teorías
de cesárea se redujo en el grupo de basadas en algunas funciones del zinc (16).
intervención, así como la frecuencia de la
Calcio (Ca) y vitamina D
distocia de hombros, desarrollo de
preeclampsia o hipertensión gestacional (6). Myryam Karamali et al (17) evaluaron dicha
suplementación en gestantes con DMG
Soja
durante 6 semanas suministrando
Ha evidenciado efectos favorables, por 1000mgCa/día y 50000UI de colecalciferol, se
ejemplo, Mehri Jamilian & Zatollah Asemi concluyó que redujo algunas de las
(14) evaluaron el efecto de la ingesta de complicaciones de la DMG, como incidencia
proteína de soja en los niveles de glucosa, de cesárea y macrosomía (17). También,
perfil lipídico, marcadores inflamatorios y el Mehri Jamilian et al (18) analizó el efecto del
estrés oxidativo en mujeres con DMG, aceite de onagra junto con vitamina D en
sumado a una asesoría nutricional (14). Se mujeres con DMG, en cuanto al perfil lipídico
obtuvo que el consumo de proteína de soja y la resistencia a la insulina; no se
reduce los niveles de glucosa plasmática en encontraron efectos significativos en las
ayunas, insulina sérica, HOMA – IR, concentraciones de HDL en suero, pero si un
triglicéridos y colesterol VLDL, y una efecto benéfico en valores de glicemia y perfil
disminución de la resistencia a la insulina lipídico (18).
(14).
Roya Yazdchi et al (19) analizaron el efecto de
Ácidos grasos omega 3 y vitamina E suplementar con vitamina D en el control
metabólico y los niveles de proteína C
Estudios recientes demuestran que los
reactiva en gestantes diagnosticadas con
niveles de omega 3 y vitamina E disminuyen
DMG, se logró una mejora en los valores de
en las mujeres con DMG frente a gestantes
glicemia en ayunas y hemoglobina glicosilada,
sanas, esto junto con resultados
sin efecto sobre el perfil lipídico (19).
epidemiológicos generan un interés por la
suplementación de dichos nutrientes durante Probióticos
la gestación. La ingesta dietética tiene un
Neda Dolatkhah et al (20) evaluaron el efecto
efecto importante en el tratamiento de la
del consumo de probióticos (4 cepas
DMG. En el estudio de Mohnsen Taghizadeh
bacterianas) sobre el metabolismo de la
et al (15) se obtuvo que suplementar durante
glucosa y cambios de peso, no se encontraron
seis semanas a dichas gestantes genera
diferencias significativas en los resultados de
beneficios en la resistencia a la insulina,
sensibilidad a la insulina entre el grupo
alteraciones en la homeostasis de la glucosa y
placebo y quienes recibieron los probióticos
concentraciones de lípidos (15).
(20). Por su parte, M. Karamali et al (21)
Zinc analizó efectos de la suplementación con
probióticos en el control glicémico y perfil
Neda Roshanravan et al (16) suplementaron
lipídico, tras seis semanas de intervención se
con zinc durante 8 semanas consecutivas y se
reflejó efectos positivos de la intervención
Rev Esp Nutr Comunitaria 2021; 27(1)Tratamiento nutricional en diabetes gestacional
sobre control glucémico y niveles de • Al ser rica en fibra y fito estrógenos
triglicéridos y colesterol (21). tiene como efecto adicional la reducción de
los niveles de colesterol circulante
Majid Hajifaraji et al (22) investigaron efectos
de la suplementación con probióticos sobre • Su contenido de azúcar es menor a la
las cifras de presión sistólica y diastólica en de la dieta convencional de tratamiento lo
gestantes con DMG (22). Durante 8 semanas, que es una ventaja, pues al tratarse de una
se dio una capsula con probióticos o placebo, dieta de bajo índice glicémico no se
encontrándose que el consumo de presentan elevaciones en las concentraciones
probióticos evita el aumento de las cifras de de glicemia, brindando un mejor control
presión arterial sistólica y una disminución de metabó-lico
los valores de presión arterial diastólica (22). • Su bajo contenido de sodio permite
Mioinositol que haya una mejor respuesta en la presión
arte-rial, dado que altas concentraciones de
En la revisión sistemática de Cochrane sodio se han asociado con un mal funciona-
realizada por Brown J et al (23) se determina miento del sistema renina-angiotensina-
si la suplementación con Mio – inositol es una aldosterona, lo que puede generar un
medida segura y eficaz como tratamiento en aumen-to en la producción de especies
las gestantes con DMG (23). Se encuentra reactivas de oxígeno, del estrés oxidativo y de
que dicho tratamiento reduce la re-sistencia a la insulina
significativamente la incidencia de
• Es una dieta con un adecuado
macrosomía, pero la evidencia disponible es
contenido de calcio y magnesio y esto se
insuficiente para hacer recomendaciones en
traduce en beneficios, ya que el primero
relación a disminución de la hipoglucemia
puede disminuir la absorción de ácidos grasos
neonatal (23).
y au-mentar su eliminación, y el segundo,
Discusión mejora la resistencia la insulina, el perfil
lipídi-co, reduce el estrés oxidativo, entre
Se han investigado diferentes alternativas otros efectos (8).
desde la nutrición para el tratamiento de las
ges-tantes con DMG, una dieta de bajo índice • Su contenido de arginina ejerce un
glicémico es una opción segura y eficaz para efecto positivo sobre la resistencia a la
re-ducir el uso de insulina y mejor el insulina, por la producción de óxido nítrico y
metabolismo de la madre, además, no tiene a su vez de la función endotelial (12).
ninguna im-plicación sobre los resultados del Por otro lado, los efectos favorables
embarazo o la antropometría neonatal evidenciados de la proteína de soya por su
(7,10,11). Otra de las ventajas que se aporte de aminoácidos como arginina, lisina y
evidenciaron con la intervención que se llevó metionina; isoflavonas; esteroles vegetales,
acabo, fue un cambio en las conductas fitatos, fola-tos y oxalatos, demuestra que el
alimentarias de las participantes (11). incluir soya en la dieta es una adecuada
Otra de las dietas a resaltar, es la dieta DASH terapia nutricional pues sus diferentes
ya que sus características la convierten en componentes actúan a nivel de los perfiles
una opción viable para el tratamiento de las metabólicos y evitan la hiper-bilirrubinemia
gestantes con DMG, por ejemplo: en el recién nacido; sin embargo, este
mecanismo no se ha descrito de forma clara
(14).
Rev Esp Nutr Comunitaria 2021; 27(1)Astrid Carolina Florez Rojas et al.,
Por otro lado, se identificó que el consumo de del tratamiento. Un estudio obtuvo como
omega 3 tiene efectos benéficos sobre los resultado que tras seis semanas de
valores de glucosa, triglicéridos y colesterol intervención la suplementación con
VLDL y HDL, esto se apoyan en los efectos probióticos reflejó efectos positivos sobre
antidiabéticos, anti escleróticos y anti control glucémico y niveles de TGL y
inflamatorios del omega 3 sobre los niveles colesterol (21). Dichas mejorías en los niveles
elevados de adiponectina propios en la DMG, de glucosa se deben el aumento de células
que se reflejan en una mejor sensibilidad a la hepáticas natural Killer generada por los
insulina (15). Existe una idea en la que se probióticos y una reducción de las señales de
habla que la disminución de triglicéridos y inflamación; regulación positiva de
VLDL genera-da por el omega 3, se da por una adiponectina y GLUT4; aumento de la
reducción de secreción yeyunal de Apo B48 secreción de péptido similar al glucagón y en
debido a su posterior degradación, términos generales un mejor metabolismo de
ocasionando una menor producción hepática carbohidratos (21).
de VLDL (15).
En cuanto a las mejorías del perfil lipídico, se
Otro de los puntos que resaltar, es que la menciona la acción de los probióticos en la
suplementación con vitamina D podría supresión del factor de necrosis tumoral, así
reducir las complicaciones que se relacionan como una optimización de oxidación de los
con la DMG (17). Esta suplementación en ácidos grasos de cadena larga a nivel de
conjunto al aceite de onagra tuvo efectos hígado y músculo, lo cual se refleja en una
positivos en los valores de glicemia y perfil reduc-ción de la síntesis de TGL y colesterol
lipídico a excep-ción de HDL (18). Esto VLDL (21). Finalmente, en otro estudio en el
debido al efecto que tiene la vitamina D en la que la suplementación tuvo una duración de
mejora de la función de la insulina, la 8 semanas se encontró una disminución en
disminución de los niveles de hormona las cifras de presión arterial (22). Lo anterior,
paratiroidea, la reducción en los valores de se explica desde la función moduladora de los
colesterol total y LDL, causada por una probióti-cos sobre la expresión genética en
disminución de la síntesis de la VLDL (18). células intestinales de forma muy similar a los
Sumado a esto, se observó que la efectos generados por los fármacos que se
suplementación de vitamina D mejoró los emplean para el manejo de la presión arterial
niveles de glicemia en ayunas y hemoglobina alta (22).
glicosilada (19). Su acción sobre los valores de
Conclusión
glucosa se debe a los efectos benéficos sobre
la secreción de la insulina, la cual puede ser En los últimos años la prevalencia de DMG
de forma directa con la estimulación a los aumentó, ocasionado por malos hábitos
receptores de insulina o mejorando la alimentarios y el incremento de sobrepeso y
actividad de la célula pancreática obesidad. En la DMG se ha estudiado los
aumentando la velocidad del paso de pro efectos del cuidado nutricional en su
insulina a insulina (19). tratamiento, no obstante, todavía no se
conoce con claridad la efectividad y
En cuanto a los probióticos, existe una
beneficios que genera la intervención
controversia respecto a los resultados
nutricional sobre la patología, pues no existe
encontrados, por lo que se requieren otros
evidencia suficiente y se requieren estudios
estudios para validar completamente alguna
complementarios.
de las dos posicio-nes, pues se deben detallar
las cepas empleadas y el tiempo de duración
Rev Esp Nutr Comunitaria 2021; 27(1)Tratamiento nutricional en diabetes gestacional
Agradecimientos http://www.sciencedirect.com/science/articl
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