Dos años de reforma sanitaria: más vidas humanas en riesgo

 
Dos años de reforma sanitaria: más vidas humanas en riesgo
La reforma sanitaria agrava la inequidad territorial en el acceso a la salud

              Dos años de reforma sanitaria:
              más vidas humanas en riesgo

Alemania | Argentina | Bélgica | Canadá | Francia | Grecia | Italia | Japón | Países Bajos | Portugal | Reino Unido | Suecia | Suiza | España
Dos años de reforma sanitaria: más vidas humanas en riesgo
La elaboración de
este informe ha sido
posible gracias a la
colaboración de la
Dra. Marta Cimas y el
Dr. Pedro Gullón,
Escuela Nacional de
Sanidad/Instituto de
Salud Carlos III, Madrid.

Fecha de publicación:
abril de 2014
Dos años de reforma sanitaria: más vidas humanas en riesgo
Dos años de reforma sanitaria:
              más vidas humanas en riesgo

Alemania | Argentina | Bélgica | Canadá | Francia | Grecia | Italia | Japón | Países Bajos | Portugal | Reino Unido | Suecia | Suiza | España
Dos años de reforma sanitaria: más vidas humanas en riesgo
Índice
4

                                 Prólogo ................................................................................................................ 5

                                 Resumen ejecutivo ............................................................................................... 6

                                 Oídos sordos y medias verdades ......................................................................... 8

                                 Los gobiernos autonómicos afrontan de manera desigual
                                 el impacto de la reforma sanitaria ...................................................................... 10

                                 Miles de personas enfermas sin atención médica ni farmacéutica ...................... 22

                                 Conclusiones ..................................................................................................... 32

                                 Recomendaciones ............................................................................................. 34

                                 ANEXO I / Resumen por comunidad autónoma ................................................. 37

                                 ANEXO II / Referencias académicas ................................................................... 68
Dos años de reforma sanitaria:
más vidas humanas en riesgo
Dos años de reforma sanitaria: más vidas humanas en riesgo
Prólogo

                                                                                                             5
Médicos del Mundo somos una
asociación de personas voluntarias,
                                            acceso al sistema público de salud.
                                            Más de 1.200 personas voluntarias
                                                                                          Médicos del
independiente y de solidaridad              colaboran con Médicos del Mundo               Mundo viene
internacional, con presencia en España      España en nuestras doce sedes
desde hace más de veinte años, que          autonómicas.                                  advirtiendo
compartimos el compromiso con la
defensa del derecho fundamental a la        Una parte importante de las personas
                                                                                          de las graves
salud y una vida digna para todas las       que integramos la asociación somos            consecuencias
personas. Formamos parte de una red         profesionales de la sanidad en ejercicio
internacional de la que son miembros        y conocemos el sistema sanitario de           que tiene
catorce países (Alemania, Argentina,        primera mano y en profundidad. Por
Bélgica, Canadá, España, Estados            este motivo, la reforma sanitaria puesta      negar a cientos
Unidos, Francia, Grecia, Japón, Países
Bajos, Portugal, Reino Unido Suecia y
                                            en marcha con el Real Decreto-ley
                                            16/2012 (RDL) nos ha movilizado con
                                                                                          de miles de
Suiza).                                     gran fuerza desde el primer momento.          personas
                                            Nuestras preocupaciones iniciales se
Como organización que se identifica         han visto confirmadas a través de la          el acceso a
con los valores del movimiento
humanitario, nuestra primera
                                            experiencia cotidiana.
                                                                                          los servicios
misión es curar. Por eso, quienes           Como organización sanitaria, Médicos          de atención
formamos parte de esta asociación           del Mundo venimos advirtiendo de
nos comprometemos a ayudar a                las graves consecuencias que tiene            primaria y de
todas las poblaciones vulnerables,
excluidas o víctimas de catástrofes
                                            negar a cientos de miles de personas
                                            el acceso a los servicios de atención
                                                                                          la necesidad
naturales, hambrunas, enfermedades,         primaria, donde se encuentran                 de generar
conflictos armados o violencia política.    los pilares de los programas de la
Para Médicos del Mundo el derecho           prevención y la asistencia sanitaria de       debate político
de las víctimas a ser atendidas             primer nivel, así como a la atención
debe prevalecer sobre cualquier             especializada cuando es necesario. En         y social para la
otra consideración. Sin embargo,
nuestro posicionamiento es contrario
                                            esta misma línea, Médicos del Mundo
                                            presenta su informe Dos años de
                                                                                          construcción de
a la construcción de sistemas de            reforma sanitaria: más vidas humanas          una sociedad
asistencia paralelos que sustituyan         en riesgo con el que esperamos
la obligación de los Estados de             contribuir al necesario debate político       más justa.
cumplir y hacer cumplir el derecho          y social para la construcción de una
humano a la salud. Nuestra apuesta          sociedad más justa y donde todas las
es la defensa y fortalecimiento de los      personas disfruten de condiciones de
sistemas públicos de salud porque           salud adecuadas.
son los que mejor pueden garantizar
la universalidad, la equidad y la calidad
de la atención sanitaria.

Con esta orientación actuamos no            Álvaro González
sólo en los países del Sur, sino que        Presidente de Médicos del Mundo España,
trabajamos también con los colectivos       Médico Internista en el Hospital Central de
excluidos de la sociedad del bienestar,     Asturias, coordinador adjunto del programa
                                                                                                             Prólogo
                                                                                                             Índice /

especialmente con aquellas personas         estatal de Unidades de IC de Medicina
que afrontan barreras insalvables de        Interna (UMIPIC)
Resumen ejecutivo
6

                                 La urgencia         El Real Decreto-ley 16/2012, de 20
                                                     de abril, de medidas urgentes para
                                                                                                   mismo tipo de información, incluso
                                                                                                   dentro de una misma Comunidad
                                 de la reforma       garantizar la sostenibilidad del Sistema      Autónoma o Área Sanitaria. Podemos
                                                     Nacional de Salud y mejorar la calidad        decir que la descoordinación y
                                 estructural         y seguridad de sus prestaciones ha            desinformación son la norma,
                                 del sistema         supuesto un cambio del modelo del
                                                     Sistema Nacional de Salud (SNS) que,
                                                                                                   independientemente del celo con que
                                                                                                   los y las profesionales del sistema
                                 sanitario se        amparado por la crisis económica,             sanitario desempeñan su trabajo.
                                                     deja a cientos de miles de personas sin
                                 justificó por su    asistencia sanitaria y nos retrotrae a un     Las personas que están sufriendo la
                                                     desfasado sistema de aseguramiento            exclusión sanitaria se encuentran en
                                 insostenibilidad.   y copago por la prestación de                 una situación de enorme desamparo,
                                 Dos años            determinados servicios. Esta medida
                                                     legislativa, no consensuada en el
                                                                                                   no solo por no recibir asistencia
                                                                                                   médica cuando la necesitan, sino
                                 después,            Parlamento ni en la sociedad, vulnera         también porque no están siendo
                                                     el Derecho la Salud de las personas           informadas adecuadamente de
                                 la sociedad         que quedan excluidas del sistema.             sus derechos y de las distintas
                                 desconoce cuál      Dado que son las CCAA las que
                                                                                                   alternativas que las CCAA ponen
                                                                                                   en marcha para paliar los efectos
                                 es la evaluación    tienen las competencias en materia de         más negativos del Real Decreto-ley.
                                                     asistencia sanitaria, la aplicación a nivel   Siguen produciéndose denegaciones
                                 del impacto.        autonómico de este Real Decreto-ley           de asistencia sanitaria a menores y
                                                     ha obligado a la puesta en marcha,            mujeres embarazadas cuando ésta
                                                     muchas veces de forma rápida e                es obligatoria; facturaciones de la
                                                     improvisada, de diversas medidas que          asistencia sanitaria en urgencias
                                                     intentan dar respuesta a los problemas        aunque debe ser gratuita y universal;
                                                     ocasionados por dicho norma estatal.          y numerosos casos de incumplimiento
                                                     Por lo general, son medidas orientadas        de las normas y procedimientos de los
                                                     básicamente a atender casos                   que se han dotado las propias CCAA
                                                     relacionados con la salud pública o que       para minimizar los efectos adversos del
                                                     pueden adquirir cierta trascendencia          cambio legislativo.
                                                     mediática por su gravedad.
                                                     Estas actuaciones emprendidas                 No solo las personas inmigrantes sin
                                                     por las CCAA son heterogéneas,                permiso de residencia, también el
Dos años de reforma sanitaria:

                                                     ocasionando por ello importantes              resto de la población está sufriendo las
más vidas humanas en riesgo

                                                     disparidades y desigualdades en               consecuencias de este injusto cambio
                                                     salud dentro del territorio del Estado.       de modelo. Las personas inmigrantes
                                                     Puede decirse que lo único que                con y sin permiso de residencia y las
                                                     resulta constante y homogéneo en la           personas con nacionalidad española
                                                     aplicación autonómica de este Real            han de hacer frente a copagos en
                                                     Decreto-ley es la descoordinación             los medicamentos. La situación de
                                                     y la desinformación. Las unidades             precariedad económica de muchas
                                                     administrativas de los centros de             familias que viven en España hace que
                                                     asistencia sanitaria no manejan el            los copagos constituyan una barrera
infranqueable para el acceso a los         •p
                                             oner fin, de manera inmediata, a

                                                                                       7
medicamentos, impidiendo con ello           las prácticas de facturación por la
el acceso a tratamientos que podrían        atención de urgencias a las personas
poner fin a sus enfermedades o al           inmigrantes sin tarjeta sanitaria;
menos disminuir su gravedad.
                                           •g
                                             arantizar de manera efectiva la
No puede dejar de señalarse otro            atención sanitaria a menores de edad
efecto colateral de este Real Decreto-      y mujeres embarazadas;
ley que es especialmente sangrante: la
pérdida de oportunidades de que en         •g
                                             arantizar el acceso a los servicios de
el sistema sanitario se detecten casos      salud y prestación farmacéutica para
de violencia de género. La exclusión        las personas inmigrantes excluidas
del sistema sanitario de mujeres            del Sistema Nacional de Salud;
inmigrantes sin permiso de residencia
impide que se beneficien de la             •d
                                             ivulgar ampliamente de forma
situación privilegiada para la detección    adecuada y hacer cumplir las
de maltrato que se produce dentro de        medidas diseñadas a todo el
los centros sanitarios.                     personal adscrito al sistema de salud
                                            autonómico.
La efectividad de estos cambios del
modelo sanitario habrá de ser evaluada     Médicos del Mundo también se
cuidadosamente, pero por el momento        dirige al personal sociosanitario, de
puede decirse que la asistencia            administración y gestión del Sistema
en urgencias es más costosa que            Nacional de Salud, animándoles a
garantizar una amplia cobertura de         sumarse al movimiento de objeción de
atención primaria y que reforzar las       conciencia con respecto a la aplicación
medidas de prevención y detección          del Real Decreto-ley 16/2012. Al
temprana.                                  conjunto de la ciudadanía le animamos
                                           a apoyar las movilizaciones y acciones
Médicos del Mundo denuncia por             de rebeldía frente al Real Decreto-ley
todo ello que el Real Decreto-ley está     16/2012 impulsadas por gran número
teniendo unas consecuencias nefastas       de organizaciones sociales.
no sólo para la salud de toda la
población que reside en España, sino       Este informe muestra que las
también para la sostenibilidad del SNS     medidas que han tenido que adoptar
y de los distintos Sistemas Regionales     las CCAA para ejecutar el Real
de Salud, y contribuye a acrecentar las    Decreto-ley son muy heterogéneas
desigualdades en salud en el territorio    y están descoordinadas, con lo que
del Estado.                                contribuyen a hacer más profundas
                                           las desigualdades en salud entre los
Por ello, Médicos del Mundo                diferentes territorios. Desde Médicos
recomienda al Gobierno español que         del Mundo consideramos que estas
restituya el modelo sanitario acorde       medidas no son más que “parches”
con el principio de Universalidad de la    que intentan solucionar el importante
asistencia sanitaria.                      caos y el grave sufrimiento que ha
                                           generado el Real Decreto-Ley. La
Por su parte, las CCAA, de manera          única solución eficiente y razonable
transitoria hasta recuperar la             sería la derogación de este injusto Real
universalidad del SNS, deben poner en      Decreto-ley y la restauración de un
marcha acciones para hacer efectivo        sistema de asistencia universal, pública
en su territorio el pleno cumplimiento y   y gratuita para todas las personas
respeto del Derecho a la Salud:            residentes en España.
                                                                                       Resumen
                                                                                       ejecutivo
Oídos sordos
8

                                                    y medias verdades

                                                    Hace ahora un año, el Presidente de         creado, al parecer, para “aumentar
                                 La falta de        Gobierno, Mariano Rajoy, anunciaba          la competitividad y sobre todo la
                                 orientación        que desde el 1 de septiembre de 2012
                                                    se habían dado de baja 873.000 tarjetas
                                                                                                flexibilidad de la economía española”.
                                                                                                Lo cierto es que en dicho Plan no se
                                 del Ministerio     sanitarias de personas extranjeras “no      identifica cuál es la implicación de la
                                                    residentes en España”. Esta información     medida en el presupuesto español,
                                 para gestionar     se hacía pública con motivo de la           en términos de gasto ni tampoco de
                                                    presentación a la Comisión Europea          ingresos; ni se describe cuál es su
                                 la atención        del Programa Nacional de Recortes.          impacto ni en el PIB ni en la generación
                                 sanitaria en las   A lo largo de los siguientes meses,
                                                    la Ministra de Sanidad, Servicios
                                                                                                de empleo de esta medida. ¿Cómo
                                                                                                se ha realizado, entonces, el cálculo
                                 excepciones        Sociales e Igualdad, Ana Mato, ha           económico y su impacto? ¿Dónde está
                                                    aportado en diferentes ocasiones            el informe que evaluó las consecuencias
                                 que del propio     otras cifras o porcentajes relativos        para las poblaciones más
                                 RDL han            al número de tarjetas sanitarias que
                                                    han sido retiradas: en la sesión de la
                                                                                                desfavorecidas al emprender una nueva
                                                                                                definición de la figura de asegurado
                                 contribuido a      Comisión de Sanidad de enero de             del sistema nacional de salud? Resulta
                                                    2014, informaba de la baja de 676.000       difícil saberlo porque el Real Decreto-
                                 una preocupante    personas extranjeras que ya no constan      ley 16/2012 se aprobó sin que se haya
                                 descoordinación    como residentes en nuestro país; en
                                                    un escrito dirigido a varios mecanismos
                                                                                                dado a conocer públicamente el estudio
                                                                                                de impacto y la memoria económica
                                 y provocan         de derechos humanos de Naciones             que lo acompañaba.
                                                    Unidas1 , en ese mismo mes, se informa
                                 un efecto          de que han sido 748.835 las tarjetas        Al mismo tiempo, entre los argumentos
                                                    que se han dado de baja. El Ministerio      que se incluyen en el preámbulo
                                 disuasorio entre   de Sanidad, Servicios Sociales e            del Real Decreto-ley y que se ha
                                 la población       Igualdad no ha informado, sin embargo,
                                                    cuál es la base de cálculo de todas
                                                                                                repetido como letanía desde diferentes
                                                                                                portavoces del Gobierno central,
                                 inmigrante.        estas cifras; ni ha ofrecido un desglose    se hace alusión a la grave situación
                                                    de la información para conocer cuántas      de insostenibilidad del Sistema
                                                    de esas tarjetas correspondían a            Nacional de Salud y a la advertencia
                                                    ciudadanos y ciudadanas de algún            del Tribunal de Cuentas con relación
Dos años de reforma sanitaria:
más vidas humanas en riesgo

                                                    estado miembro de la Unión Europea,         a la facturación pendiente de cobro
                                                    ni cuántas correspondían a personas         correspondiente a los gastos sanitarios
                                                    sin recursos procedentes de países          de personas extranjeras. Sin embargo,
                                                    tradicionalmente migratorios.               lo que se silencia es el hecho de que
                                                                                                el mencionado informe del Tribunal
                                                    La retirada de las tarjetas sanitarias se   de Cuentas se está refiriendo a un
                                                    incluyó entre las medidas relacionadas      problema de mala gestión en la
                                                    con las recomendaciones específicas         facturación de los gastos derivados
                                                    del Programa Nacional de Reformas           de la atención a personas ciudadanas
de otros países de la UE. La confusión          últimos años, nuestros equipos han ido

                                                                                                               9
entre inmigración y el fenómeno                 teniendo conocimiento del incremento
conocido como “turismo sanitario”               de personas españolas en grave
es caldo de cultivo para actitudes              riesgo de exclusión económica y social
xenófobas tristemente arraigadas en             que han acudido solicitando apoyo
nuestra sociedad. No es cierto que las          sociosanitario. Sin embargo, aún siguen
personas inmigrantes consuman más               siendo las personas inmigrantes las
recursos sanitarios que la población            principales afectadas por la reforma
española. Existe bibliografía suficiente        sanitaria: o bien, por no poder cumplir
que contradice con datos estadísticos           los requisitos administrativos para
la acusación de un supuesto abuso de            acceder a una Tarjeta Sanitaria;
los servicios sanitarios por parte de las       o por ser víctimas del caos y la
personas inmigrantes.                           desinformación que ha caracterizado
                                                la implantación del Real Decreto-ley
Por estos mismos motivos, durante               16/2012 hasta el día de hoy. Por este
los dos años desde su aprobación,               motivo, Médicos del Mundo, junto con         El Gobierno
diferentes mecanismos de derechos               otras organizaciones sociales, vienen
humanos europeos y de Naciones                  realizando importantes esfuerzos en          español hace
Unidas vienen advirtiendo al Gobierno
español sobre las consecuencias de
                                                visibilizar esta realidad y alentar la
                                                rebeldía de las y los profesionales del
                                                                                             oídos sordos
los recortes en políticas sociales y,           sector sanitario frente a la exclusión       a las múltiples
específicamente, sobre el impacto de            de que son víctimas las personas
la reforma sanitaria en los colectivos          inmigrantes en situación irregular con       advertencias de
de población más vulnerables. En su             escasos recursos.
último informe, la Defensora del Pueblo,                                                     los organismos
Soledad Becerril, también da cuenta
de varios motivos de preocupación
                                                El objetivo del presente informe
                                                consiste, precisamente, en mostrar la
                                                                                             de Derechos
relacionados con la aplicación del Real         fotografía más fiel de la realidad que       Humanos
Decreto-ley y, en concreto, referidos           ha provocado la puesta en marcha
a las barreras de acceso para las               hace dos años de una reforma                 europeos y
personas extranjeras en situación
administrativa irregular y que viven
                                                sanitaria que vulnera el principio de
                                                universalidad del Sistema Nacional de
                                                                                             de Naciones
en condiciones de vulnerabilidad                Salud y ha profundizado las brechas          Unidas.
socioeconómica. Hasta el momento,               de inequidad territorial entre unas
ninguna de estas comunicaciones                 comunidades autónomas y otras. Con
ha llevado al Gobierno español a                este fin, Médicos del Mundo quiere
rectificar su política sanitaria y anular las   insistir en su llamada de atención al
disposiciones que tienen repercusiones          Gobierno español para que rectifique
directas sobre las poblaciones más              su política sanitaria, y dé marcha
vulnerables de nuestra sociedad.                atrás a las medidas que imponen un
                                                sistema de aseguramiento alejado del
Para Médicos del Mundo, el baile                modelo de sanidad universal elogiado
de datos sobre las tarjetas sanitarias          internacionalmente.
tramitadas y anuladas, sumado a los
discursos plagados de alusiones al              Nuestra presencia en doce
“turismo sanitario”, oculta la realidad         comunidades autónomas y más de
de las decenas de miles de personas             veinte años de implantación en España
excluidas del sistema público de salud          nos proporciona un conocimiento
y de aquellas que no pueden acceder             directo del impacto de las políticas
económicamente a los tratamientos               sociales en la salud y la vida de miles de
                                                                                                               y medias verdades

que necesitan. A lo largo de los dos            personas.
                                                                                                               Oídos sordos

Para ampliar información: http://www.ohchr.org/EN/HRBodies/SP/Pages/
1

CommunicationsreportsSP.aspx
Los gobiernos
10

                                                    autonómicos
                                                    afrontan de manera
                                                    desigual
                                                    el impacto de la
                                                    reforma sanitaria
                                 La política        En noviembre de 2012, Médicos del
                                                    Mundo publicaba un mapa semáforo
                                                                                                mosaico de contextos tan variados que
                                                                                                significa una clara ruptura de la equidad
                                 del gobierno       que medía de qué manera se habían           territorial en lo que se refiere al derecho
                                                    posicionado los diferentes gobiernos        a la salud.
                                 provoca            autonómicos con respecto al Real
                                 un mapa            Decreto-ley 16/2012, a tres meses de
                                                    la entrada en vigor de la Disposición
                                                                                                La imprecisión e inconsistencia del
                                                                                                Real Decreto-ley, así como la política
                                 de parches         que imponía la retirada de la tarjeta       de comunicación desde el Ministerio
                                                    sanitaria a las personas inmigrantes en     de Sanidad, ha contribuido a generar
                                 insuficientes      situación administrativa irregular. Aquel   situaciones de desinformación y
                                                    mapa, tomaba como referencia las            desatención a personas que necesitan
                                 para garantizar    primeras reacciones de los diferentes       asistencia sanitaria. Médicos del
                                 la universalidad   ejecutivos autonómicos –plasmadas en
                                                    declaraciones ante la opinión pública
                                                                                                Mundo puede atestiguar cómo la nueva
                                                                                                normativa ha generado confusión
                                 del derecho a la   más o menos formales y, en algunos          no sólo en la población usuaria, sino
                                                    casos, con el anuncio de la puesta en       entre las y los profesionales sanitarios,
                                 salud en las       marcha de unas primeras medidas             administrativos y de servicios sociales;
                                 CCAA.              que iban más allá de los mínimos
                                                    establecidos por la norma estatal.
                                                                                                y muy especialmente entre la población
                                                                                                inmigrante afincada en nuestro país.
Dos años de reforma sanitaria:
más vidas humanas en riesgo

                                                    Un año después de aquel mapa,               Aquellas personas en situación
                                                    las diferentes administraciones             administrativa irregular a quienes no se
                                                    autonómicas han tenido tiempo de            reconoce la condición de aseguradas
                                                    poner en marcha medidas para dar            o beneficiarias, el Real Decreto-ley
                                                    cumplimiento a aquellos compromisos.        reserva como única vía de acceso
                                                    Y esta labor se ha desarrollado de tal      normalizado al Sistema Nacional de
                                                    manera que un análisis de las diferentes    Salud la firma de convenios especiales.
                                                    normativas autonómicas descubre un          Estos convenios, que sólo darán
cobertura para servicios y prestaciones            Médicos del Mundo quiere señalar

                                                                                                11
de la cartera básica, tienen un costo              nuevamente: el efecto disuasorio que
mensual por persona de 60 euros para               puede provocar el requisito previo de
menores de 65 años y de 157 para                   presentar la tarjeta sanitaria; así como
quienes superan esa edad. Sólo podrán              el desconocimiento del procedimiento
ser suscritos por aquellas personas                por medio del cual se otorgará número
que acrediten haber residido en España             de identificación a quienes carecen de
por un periodo superior a un año, y se             él y que puede entrañar las mismas
encuentren empadronadas en algún                   barreras administrativas que ya estamos
municipio español. Durante más de un               presenciando en el resto de situaciones.
año2, no han existido indicaciones del             Para garantizar los fundamentos de la
Ministerio sobre el procedimiento para             norma expuestos en su exposición de
suscribir tales convenios, derivando esa           motivos debe recogerse de manera
labor a las comunidades autónomas.                 expresa que tienen derecho a la
                                                   prestación sanitaria todas las personas,
Al cierre de este informe, Médicos                 independientemente de su situación
del Mundo tuvo conocimiento del                    administrativa, es decir regular o
documento elaborado por el Ministerio              irregular. De lo contrario, el texto puede
de Sanidad, Servicios Sociales e                   dar lugar a interpretaciones restrictivas
Igualdad para dar un marco común                   en este sentido.
a la atención sanitaria de situaciones
de riesgo para la salud pública.                   Por otra parte, el documento que busca
Desconocemos en qué medida están                   “enmarcar estas situaciones que han
siendo aplicadas por cada gobierno                 de ser atendidas por interés de la salud
autonómico, las orientaciones que este             pública” establece que la medicación
documento incluye.                                 necesaria para el tratamiento de
                                                   estas enfermedades, en caso de
El primer borrador de este documento,              que demuestre la no disponibilidad
presentado al Consejo Interterritorial             de recursos, se contemplará como
del mes de diciembre de 2013, causó                “campaña sanitaria” y se entregará en
un vivo debate al incluir explícitamente           el dispositivo habilitado al efecto en el
que las prestaciones sanitarias                    servicio de salud”. Sin embargo, nada
relacionadas con estas situaciones a               se establece sobre la gratuidad o no de
personas carezcan del reconocimiento               prestaciones de servicios preventivos
de aseguradas o beneficiarias serían               o de diagnóstico. Para Médicos del
facturadas. Para Médicos del Mundo,                Mundo, resulta contradictorio que
la versión finalmente aprobada                     un programa diseñado para proteger
continúa presentando motivos de                    la salud pública de la población
preocupación por la ambigüedad de                  pueda establecer límites en el
algunas consideraciones que incluye.               acceso normalizado a determinadas
                                                                                                Los gobiernos autonómicos afrontan de manera

Así, lo que en principio parecía un                prestaciones y servicios especializados,
procedimiento que tendría en cuenta                así como al tratamiento de esas
                                                                                                desigual el impacto de la reforma sanitaria

al conjunto de población afectada                  enfermedades que pueden entrañar un
por alguna de las enfermedades que                 riesgo.
pueden provocar algún riesgo para
la salud pública, finalmente requiere              Desde la entrada en vigor del Real
la identificación previa del paciente              Decreto-ley 16/2012, es el Instituto
mediante tarjeta sanitaria. Aunque se              Nacional de la Seguridad Social (INSS)
contempla la posibilidad de que la                 la entidad responsable de reconocer
persona usuaria que carece de código               la condición de persona asegurada
de identificación reciba uno nuevo                 o beneficiaria del Sistema Nacional
o recupere el que alguna vez tuvo,                 de Salud. Y es precisamente en este

2
    Hasta la publicación con el Real Decreto 576/2013, de 26 de julio.
trámite donde un gran número de            ley ofrece un crisol de situaciones que
12

                                 personas que cumplen los criterios         ponen en evidencia los limbos que
                                 exigidos por el Real Decreto-ley           ha creado la norma estatal. Médicos
                                 16/2012 para tener reconocido su           del Mundo, en colaboración con la
                                 derecho a la asistencia sanitaria          Escuela Nacional de Salud, ha llevado
                                 encuentran la primera barrera              a cabo una revisión de las diferentes
                                 administrativa3. Sin embargo, la           normas que regulan el acceso de las
                                 provisión de los servicios sociales y      personas inmigrantes a la atención
                                 sanitarios sigue siendo responsabilidad    sanitaria cuyos resultados se ofrecen a
                                 de las comunidades autónomas en            continuación.
                                 virtud del reparto de competencias
                                 entre éstas y la Administración central.   Esta asimetría con que se está
                                 De este modo, a los gobiernos              aplicando la norma incrementa el clima
                                 autonómicos les ha correspondido la        de descoordinación entre diferentes
                                 responsabilidad de gestionar el impacto    niveles de gestión y, en consecuencia,
                                 sociosanitario que está teniendo           las barreras de acceso al sistema
                                 la aplicación del Real Decreto-ley         sanitario que afrontan las personas
                                 16/2012.                                   inmigrantes. Cabe señalar el miedo
                                                                            expresado por muchas de ellas que las
                                 La manera cómo los diferentes              inhibe de acudir a los centros de salud
                                 gobiernos autonómicos están                o gestionar la renovación o solicitud
                                 desarrollando su normativa para            de su tarjeta, incluso en los casos
                                 regular la aplicación del Real Decreto-    amparados por la ley.

                                 Procedimientos para suscribir los convenios especiales
                                 Hasta marzo de 2014, tan sólo la           presenta, a menudo, una barrera
                                 Comunidad Valenciana y la de Cantabria     administrativa infranqueable para
                                 han publicado la norma autonómica que      colectivos de población en grave
                                 establece los requisitos del convenio      situación de exclusión social. Además,
                                 especial en el ámbito del sistema          un número importante de personas
                                 sanitario. En ambos casos4, reproducen     extranjeras en situación administrativa
                                 las condiciones establecidas por la        irregular se caracteriza por su gran
                                 normativa estatal añadiendo únicamente     movilidad a lo largo del territorio en
                                 las indicaciones para efectuar el pago     busca de trabajo. En general, esta
                                 de las cuotas mensuales e identificando    población que ha quedado excluida
                                 la administración competente para          del acceso a la atención sanitaria
                                 dictar resolución.                         normalizada se caracteriza por ser la
                                                                            más vulnerable económicamente.
                                 Estas dos normas autonómicas
                                 no introducen medios para reducir          Por otra parte, la obligación de residir
                                 la barrera económica que impone            durante un tiempo mínimo de un
                                 la obligación de abonar una cuota          año en España para poder suscribir
Dos años de reforma sanitaria:

                                 mensual por cada persona que oscilará      un convenio especial, excluye por
más vidas humanas en riesgo

                                 entre los 60 euros para menores de 65      completo de la atención sanitaria
                                 años y de 157 para quienes superan         no de urgencia a través del SNS a
                                 esa edad. A esta circunstancia, se suma    cualquier persona durante ese periodo.
                                 la dificultad que encontrarán muchas       Ninguna de estas circunstancias queda
                                 personas inmigrantes en situación          resuelta en Valencia ni Cantabria,
                                 administrativa irregular para reunir los   como tampoco en el resto de regiones
                                 requisitos administrativos requeridos.     donde ni siquiera se ha avanzado la
                                 La obligación de la acreditación de        correspondiente regulación sobre los
                                 residencia y de empadronamiento            convenios.
Un mapa parcheado de alternativas para inmigrantes                                           Resulta casi

                                                                                                                 13
sin tarjeta sanitaria y sin recursos económicos
                                                                                             imposible aplicar
Diez comunidades autónomas han
dispuesto medidas para proporcionar
                                                    siempre que sea por una duración
                                                    menor a un año; en Castilla y León
                                                                                             protocolos
Tarjeta Autonómica Sanitaria a las                  y Baleares, recibirán atención en el     en casos con
personas inmigrantes en situación                   marco de las campañas de salud.
administrativa irregular sin recursos5.                                                      riesgo para la
Ocho de ellas en forma de “programa
                                                  • Las personas con enfermedades
                                                     mentales graves podrán ser
                                                                                             salud pública en
especial” específico para el colectivo               atendidas en Baleares y Madrid.         personas que
de personas no aseguradas ni
beneficiaras sin recursos (Aragón,                Como resultado, encontramos un menú        no tienen tarjeta
Canarias, Cantabria, Cataluña,                    diverso de regulaciones de la cobertura
Extremadura, Galicia y Valencia); y dos           sanitaria a personas inmigrantes en        sanitaria.
reconociendo el derecho a la atención             situación administrativa irregular que
sanitaria en condiciones iguales al resto         varía considerablemente de unas
de la población residente (Andalucía y            comunidades autónomas a otras.
Asturias).
                                                  Con relación a las excepciones
Entre el resto de comunidades                     “a la carta” creada por aquellas
autónomas, se han definido                        comunidades autonómicas que, en
condiciones de acceso a la atención               cumplimiento del Real Decreto-ley
médica –sin emitir tarjeta sanitaria-             niegan la tarjeta sanitaria a personas
en determinados supuestos que no                  no aseguradas ni beneficiarias,
siempre coinciden y con criterios                 Médicos del Mundo quiere recordar
diferentes entre unas y otras:                    la escasa eficacia de tales medidas.
                                                  Dado que las personas que carecen
• Personas con enfermedades                      de tarjeta sanitaria no tienen acceso
   crónicas que contaban ya con un                a la Atención Primaria, resulta
   proceso abierto antes del 31 de                prácticamente imposible la detección
  agosto, pueden recibir seguimiento              de las enfermedades con riesgos
  médico de su especialista en Madrid             para la Salud Pública o enfermedades
  y Murcia.                                       mentales. Por lo general, son casos
                                                  que sólo se detectan en estadios muy
• Pacientes con enfermedades                     avanzados de esas enfermedades,
   consideradas de riesgo para Salud              cuando su tratamiento y recuperación
   Pública serán atendidas en Madrid,             resulta más difícil y costoso.                                 Los gobiernos autonómicos afrontan de manera
                                                                                                                 desigual el impacto de la reforma sanitaria

3
 El Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) está exigiendo que las personas
extranjeras solicitantes de la Tarjeta Sanitaria se encuentren en situación administrativa
regularizada desde antes del 24 de abril de 2012.
4
 Decreto 190/2013, de 20 de diciembre (Valencia) y Orden SAN/6/2014, de 26 de febrero
(Cantabria).
5
 Andalucía, Aragón, Asturias, Canarias, Cantabria, Cataluña, Extremadura, Galicia y
Valencia.
Resulta            Escaso éxito de los programas especiales
14

                                 prácticamente      La existencia de los programas                  16 de agosto de 2013 no altera de
                                                    especiales diseñados no garantiza,              forma sustancial la exigencia de
                                 imposible la       sin embargo, ni la universalidad en             requisitos. Si bien permite sustituirlos
                                 detección          el acceso a la salud, ni la equidad
                                                    territorial, pues los criterios y requisitos
                                                                                                    con carácter excepcional por un
                                                                                                    informe de un trabajador social del
                                 temprana de        que establecen varían de unas                   centros de salud.
                                                    comunidades autónomas a otras.
                                 enfermedades                                                      • Cataluña ha diseñado un
                                 con riesgos para   Ejemplos de la disparidad que
                                                    se pueden encontrar entre unas
                                                                                                      reconocimiento escalonado de
                                                                                                      derechos que limita el acceso a la
                                 la salud pública   comunidades autónomas y otras:                    Atención Primaria o a programas de
                                                                                                      especial interés sanitario a quienes
                                 si las personas    • Asturias: La solicitud de la tarjeta           se hayan empadronado en un plazo
                                                       sanitaria se realiza a través del Centro       de entre tres meses y un año antes
                                 no acceden            de Salud, demostrando la inscripción           de la solicitud. Sólo quienes se
                                 a la atención         en el padrón y automáticamente se              hayan inscrito en un tiempo superior
                                                       asigna un Código de Identificación             a un año, podrán acceder a la
                                 primaria.             Personal (CIP) autonómico con                  atención especializada. El paso de
                                                       estructura idéntica al del resto de            un nivel a otro no se hace de manera
                                                       la población y se incluye en la base           automática, sino que las personas
                                                       de datos poblacional del sistema de            beneficiarias del programa deben
                                                       salud asturiano. De esta manera, las           solicitarlo y aportar la documentación
                                                       personas inmigrantes en situación              acreditativa para ver reconocido
                                                       administrativa irregular tienen entrada        su derecho a un nivel superior de
                                                       al sistema asturiano de salud en               atención sanitaria.
                                                       igualdad de condiciones con el resto
                                                       de la población.                            Otra característica de la mayoría de
                                                                                                   los programas especiales creados
                                                    • Canarias: Para entrar en el programa        por las comunidades autónomas
                                                       canario de actuaciones en materia           para abrir excepciones a la exclusión
                                                       de protección de la salud, la               sanitaria que impone el Real Decreto-
                                                       prevención de la enfermedad                 ley, es la escasa efectividad que están
                                                       y la prestación de la asistencia            teniendo. Sirvan de ejemplo tres de
                                                       sanitaria, además del certificado           los programas autonómicos que llevan
                                                       de empadronamiento por un año               más tiempo en marcha:
                                                       continuado, y los documentos
                                                       identificativos, hasta septiembre           • El Programa Gallego de protección
                                                       pasado se solicitaban algunos otros            social de la salud pública entró
                                                       que son imposibles de acreditar                en vigor en septiembre de 2012
                                                       para gran número de personas en                para dar cobertura a las personas
                                                       situación administrativa irregular por         que no ostentan la condición de
                                                       encontrarse en esta circunstancia              asegurada ni beneficiaria del SNS.
                                                       (Certificado de renta de las personas          Un año y medio después, sólo 1.470
                                                       físicas, emitido por la Agencia Estatal        han logrado cruzar con éxito la
Dos años de reforma sanitaria:
más vidas humanas en riesgo

                                                       de Administración Tributaria); o               travesía burocrática necesaria para
                                                       porque son documentos inexistentes             beneficiarse de él.
                                                       en su país de origen (Declaración
                                                       de impuestos sobre la renta de las          • Según datos de febrero de 2014,
                                                       personas físicas o documentación               el número de personas que han
                                                       equivalente en ese país; Certificado           accedido al Programa Aragonés
                                                       de carecer recursos económicos en              de Protección Social de la Salud
                                                       su país de origen). La modificación            Pública ha sido de casi 500. De las
                                                       aprobada a través de la Orden de               12.615 personas que perdieron su
tarjeta sanitaria con la entrada en            personas habían podido cumplir
                                                                                               La población

                                                                                                                15
    vigor del Real Decreto-ley6, más de la         todos los requisitos exigidos para
    mitad son de nacionalidad rumana a             acceder a la atención sanitaria que         inmigrantes
    quienes le resulta imposible de facto          el programa cubre. Los últimos
    acceder a la asistencia sanitaria por          datos conocidos en febrero de 2014,         consume
    no poder cumplir con los requisitos
    administrativos exigidos.
                                                   elevan esa cifra a 145 personas.
                                                   Cabe recordar que sólo en esta
                                                                                               menos recursos
                                                   comunidad autónoma se retiraron             sanitarios que
• En Canarias, a seis meses de puesto             48.000 tarjetas sanitarias a partir del
   en marcha el programa tan sólo 42               1 de septiembre.                            la población
                                                                                               española.
Personas que no reúnen los requisitos para acceder
a programas especiales, afrontan desiguales realidades
según la Comunidad Autónoma donde viven
No todas las personas inmigrantes                crónicas, enfermedades mentales y
en situación administrativa                      enfermedades consideradas de riesgo
irregular pueden aportar toda la                 para la salud pública).
documentación que las comunidades
autónomas requieren para solicitar la            A la disparidad entre unas
cobertura de “programas especiales”              comunidades autónomas y otras
de acceso a la atención sanitaria,               debemos añadir, demasiado a
como se ha descrito arriba. Para                 menudo, la falta de conocimiento
esos casos, algunas comunidades                  exacto de la existencia de estas
autónomas han regulado,                          excepciones y las garantías que la
aunque con diferencias, ciertas                  norma autonómica les proporciona
excepciones relacionadas con, al                 por parte del personal administrativo
menos, uno de estos supuestos:                   y sanitario encargado de atender los
personas con enfermedades                        casos.

6
 La población rumana inmigrante se encuentra con dos problemas, no sólo en Aragón,
                                                                                                                Los gobiernos autonómicos afrontan de manera

sino en el conjunto del territorio español: la dificultad para obtener la residencia y las
restricciones laborales, a pesar de ser ciudadanos de la UE. Bulgaria y Rumanía fueron
                                                                                                                desigual el impacto de la reforma sanitaria

los dos últimos países que entraron a formar parte de la Unión Europea (2007). Entre
2007 y 2009, España impuso una moratoria para que los rumanos no pudieran trabajar
sin autorización previa. Los dos años siguientes pudieron trabajar libremente. Pero a partir
de 2011, España recuperó la restricción, sin casi preaviso y sólo para los ciudadanos
rumanos. De esta forma, aquellos ciudadanos rumanos que a partir de 2011 no estaban
incluidos en las listas del paro y los que venían por primera vez a España se encontraban
con dificultades para trabajar; y en consecuencia para disponer de permiso de residencia
superior a tres meses. En estos casos, deberán acreditar medios económicos suficientes
para sí y su familia de manera que no se convierta en una carta para la asistencia social
en España. Y esta circunstancia no se interpreta conforme aun importe fijo, sino que se
tendrá en cuenta según la situación personal en su país de origen. Situación que debe
acreditarse administrativamente, y es ahí precisamente donde gran número de personas
rumanas encuentran dificultades para documentar su situación económica en su país de
origen. http://www.redaccionaula-urjc.es/coslada/los-ciudadanos-rumanos-encuentran-
dificultades-para-trabajar y http://www.parainmigrantes.info/
Las personas         Algunas comunidades autónomas donde no existen
16

                                                      programas o medidas especiales sí han creado algunas
                                 inmigrantes          excepciones añadidas al Real Decreto-ley
                                 en situación
                                                      Entre las comunidades autónomas             las instrucciones proporcionadas por
                                 administrativa       donde no existen sistemas especiales,       la Consejería de Sanidad y Asuntos
                                 irregular, por lo    se han definido condiciones de acceso
                                                      en determinados supuestos con
                                                                                                  Sociales para gestionar la nueva
                                                                                                  versión de tarjeta sanitaria adaptada
                                 general, viven       criterios diferentes entre unas y otras:    al Real Decreto ley 16/2012, de 20
                                                                                                  de abril. Al no disponer de ningún
                                 en situaciones       • Personas con enfermedades                documento oficial que certifique su
                                                         crónicas que contaban ya con un          derecho a la atención sanitaria, ésta
                                 o riesgo de             proceso abierto antes del 31 de          depende finalmente de la disposición
                                 exclusión               agosto, pueden recibir seguimiento
                                                         médico de su especialista en Madrid
                                                                                                  del personal administrativo de cada
                                                                                                  centro de salud en concreto.
                                 económica               y Murcia.
                                                                                                 Con relación a estas excepciones “a
                                 y social. Sin        • Pacientes con enfermedades              la carta” creada por las comunidades
                                 tarjeta sanitaria,      consideradas de riesgo para Salud
                                                         Pública serán atendidas en Madrid,
                                                                                                 autónomas, Médicos del Mundo quiere
                                                                                                 recordar la escasa eficacia que las
                                 deben abonar            siempre que sea por una duración        caracteriza. Dado que las personas
                                                         menor a un año; en Castilla y León      que carecen de tarjeta sanitaria no
                                 el 100% de los          y Baleares, recibirán atención en el    tienen acceso a la Atención Primaria,
                                 tratamientos que        marco de las campañas de salud.
                                                         Las personas con enfermedades
                                                                                                 resulta prácticamente imposible
                                                                                                 la detección de las enfermedades
                                 precisan.               mentales graves podrán ser              con riesgos para la Salud Pública
                                                         atendidas en Baleares y Madrid.         o las enfermedades mentales. Por
                                                                                                 lo general, son casos que sólo se
                                                      • En Castilla-La Mancha, menores de       detectan en estadios muy avanzados
                                                         edad y mujeres embarazadas -dos         de esas enfermedades, cuando su
                                                         de las excepciones contempladas         tratamiento y recuperación resulta más
                                                         en el Real Decreto-ley que no se        difícil y costoso. Como en la situación
                                                         hayan empadronado y no cuenten          anterior, resulta prácticamente
                                                         con pasaporte no podrán acceder         imposible que estos casos sean
                                                         a los servicios de salud, conforme a    detectados en Atención Primaria.

                                                      La prestación farmacéutica es regulada de manera desigual
                                                      entre las comunidades autónomas, limitándose por lo general
                                                      a cubrir únicamente algunos supuestos
                                                      En general, los programas o medidas        medicación que adquieren en farmacia
                                                      especiales puestos en marcha por           ambulatoria.
Dos años de reforma sanitaria:
más vidas humanas en riesgo

                                                      algunas comunidades autónomas
                                                      no incorporan medidas significativas       Como excepciones podemos citar
                                                      orientadas a reducir la barrera            Asturias o Andalucía, donde el
                                                      económica que limita el acceso a           procedimiento existente permite
                                                      los tratamientos y que tiene especial      la prescripción y dispensación
                                                      repercusión en un contexto de crisis       normalizada sujeta a una aportación
                                                      económica. Cabe recordar que las           del 40%; y Extremadura, donde las
                                                      personas sin tarjeta sanitaria deben       personas beneficiarias del programa
                                                      abonar el 100% del precio de la            de Seguimiento en Atención Sanitaria
en la Comunidad de Extremadura                 crónicos o con enfermedades

                                                                                            17
(PASCAEX) están sujetas sólo a la              graves (cáncer, artritis, hepatitis,
aplicación de un 50% de copago por             esclerosis múltiple, tratamientos de
prestación farmacéutica.                       fertilidad) que se dispensan en las
                                               farmacias hospitalarias a pacientes
En septiembre de 2013, el Ministerio           no ingresados y que hasta ahora
de Sanidad, Servicios Sociales e               eran gratuitos. Con la Resolución
Igualdad aprobaba una Resolución7              de septiembre estarán sujetos a un
con la que se pretendía introducir             copago máximo del 10% del precio
la aplicación del copago a los                 por envase, con un tope de 4,2 euros
medicamentos de dispensación                   por fármaco. Entre los medicamentos
hospitalaria. Esta medida despertó una         afectados se encuentran fármacos
nueva ola de reacciones encontradas            para el tratamiento de pacientes con
entre las comunidades autónomas y a            cáncer de mama, de riñón, tumores
pesar de que estaba previsto que en el         cerebrales, la leucemia, la esclerosis
mes de enero comenzara a aplicarse,            múltiple, VIH, la degeneración
no ha sido así en la mayoría de ellas.         macular o la hepatitis C crónica,
                                               entre otros. Por lo general, estas
Según algunos medios de                        personas siguen tratamientos
comunicación, las comunidades                  que incluyen también otros
de Castilla y León, Andalucía y País           medicamentos sujetos a copago a
Vasco han recurrido la Resolución.             través de las farmacias.
En general, el principal motivo que
esgrimen las consejerías se refiere            Para Médicos del Mundo,
al escaso ahorro económico que                 la aplicación el copago a
aportará la medida, en relación con            medicamentos de dispensación
el incremento de costes derivados de           hospitalaria es una vuelta de
la necesidad de adaptar los sistemas           tuerca más que perjudica a las
informáticos actuales y establecer             familias con menos recursos
un nuevo protocolo de trabajo. En              que afrontan situaciones de
este mismo sentido se ha expresado             enfermedad, ya de por sí graves
el presidente de la Comunidad de               y dolorosas. Una circunstancia
Madrid, Ignacio González, quien                que se agrava en el caso de las
ha advertido que esta decisión del             personas inmigrantes sin tarjeta
Ministerio de Sanidad no se aplicará           sanitaria, que en algunos supuestos
si genera un coste mayor de lo que             y en algunas comunidades, se les
podrían suponer los ingresos. Otro             ofrecía el acceso a estos fármacos
de los motivos del desacuerdo reside           dispensados en los hospitales.
en la forma como se ha publicado la            Afrontar el copago del 10% por
medida, al parecer, sin consulta previa        estos medicamentos, sumados al
                                                                                            Los gobiernos autonómicos afrontan de manera

y de forma unilateral.                         100% de aquellos que se distribuyen
                                               en las farmacias ambulatorias,
                                                                                            desigual el impacto de la reforma sanitaria

Se trata de fármacos, generalmente             resulta literalmente imposible para la
caros, destinados a tratar pacientes           inmensa mayoría de estas personas.

7
 Resolución de 10 de septiembre de 2013, de la Dirección General de Cartera Básica de
Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, por la que se procede a modificar las
condiciones de financiación de medicamentos incluidos en la prestación farmacéutica del
Sistema Nacional de Salud mediante la asignación de aportación del usuario. http://www.
boe.es/boe/dias/2013/09/19/pdfs/BOE-A-2013-9709.pdf
La reforma sanitaria va en contra de los objetivos de lucha
18

                                 contra la violencia de género y los compromisos internacionales
                                 de España en materia de derechos sexuales y reproductivos
                                 Con la excepción de las dos                fines de explotación sexual y otros
                                 comunidades autónomas donde las            fines. Aunque en el Real Decreto-ley
                                 mujeres inmigrantes en situación           se contemplan estos casos como una
                                 administrativa irregular tienen derecho    de las excepciones con derecho a la
                                 al acceso al sistema de salud              asistencia sanitaria, esto sólo ocurrirá
                                 normalizado en iguales condiciones         si reciben autorización de residencia
                                 que el resto (Andalucía y Asturias), en    temporal por estar acogidas al período
                                 el conjunto del estado se ha reducido      de restablecimiento y reflexión. Este
                                 la capacidad de combatir la violencia      requisito, además de restrictivo, es
                                 de género desde el ámbito sanitario.       inaplicable en un número muy elevado
                                 Médicos del Mundo advierte que             de casos.
                                 limitar a los servicios de urgencias la
                                 posibilidad de detección significa un      El periodo de restablecimiento y
                                 importante retroceso en la estrategia      reflexión no se expide ni se concede
                                 para reducir esta forma de violación       a todas las víctimas de trata; sólo se
                                 contra los derechos humanos de las         aplica a víctimas y (presunta víctimas)
                                 mujeres.                                   de trata de personas, que están en
                                                                            situación administrativa irregular en
                                 Según datos publicados en prensa,          España, en el caso de que necesiten
                                 una minoría de víctimas de violencia       tomarse un tiempo para decidir
                                 de género aporta parte de lesiones al      si quieren o no colaborar con las
                                 realizar una denuncia: en 2012, de las     autoridades en la persecución del
                                 128.500 denuncias, tan solo un 11%         delito. Según las cifras citadas por la
                                 tenía parte de lesiones8. En 2012, los     oficina del Defensor del Pueblo, en el
                                 servicios sanitarios detectaron casi       año 2009 fueron detectadas 6.157
                                 12.000 casos de mujeres víctimas de        personas en situación de riesgo; en
                                 violencia de género, la mayoría a través   2010 se identificaron 15.075; y en
                                 de la Atención Primaria9. De acuerdo       2011, 14.370. Por su parte, los datos
                                 con datos del Ministerio de Sanidad        de la Fiscalía General del Estado
                                 de 2011, más del 60% de los casos          relativos a 2012 indican que se ofreció
                                 detectados en el ámbito sanitario se       el período de reflexión a 149 mujeres
                                 descubren en Atención Primaria10.          que eran presuntas víctimas de trata
                                 Según datos de la Macroencuesta            de seres humanos con fines de
                                 2011 del Instituto de la Mujer11, la       explotación sexual. Solo 24 de ellas lo
                                 incidencia de violencia de género entre    aceptó (16,10 %).
                                 las mujeres extranjeras doblaría a la
                                 incidencia entre las españolas. En el      Otro motivo de preocupación que
                                 mismo sentido, un estudio realizado        Médicos del Mundo viene denunciando
                                 en 22 centros médicos de Atención          desde que comenzó a aplicarse el Real
                                 Primaria, en tres Comunidades              Decreto-ley 16/2012 es que, en casi
                                 Autónomas (Andalucía, Valencia y           todas las comunidades autónomas
Dos años de reforma sanitaria:
más vidas humanas en riesgo

                                 Madrid) concluyó que un 65% de las         las mujeres extranjeras sin tarjeta
                                 mujeres inmigrantes encuestadas            sanitaria y con escasos recursos no
                                 había sufrido maltrato alguna vez en la    cuentan con vías de acceso a los
                                 vida, frente a un 30% de las mujeres       Servicios Públicos de Salud Sexual y
                                 españolas.                                 Reproductiva. La exclusión del sistema
                                                                            público de salud en los niveles de
                                 Del mismo modo, se cierra una de           Atención Primaria y Especializada,
                                 las vías de posible identificación de      impide el acceso a programas de
                                 víctimas de trata de mujeres para          información y asesoramiento en
métodos anticonceptivos. Asimismo,              salud sexual y reproductiva y de la
                                                                                              El RDL significa

                                                                                                                 19
las mujeres inmigrantes sin tarjeta             interrupción voluntaria del embarazo
sanitaria que desean interrumpir su             2/2010 de 3 de marzo 2010                     un retroceso
embarazo aún dentro del marco                   encuentran grandes barreras para ser
legal regulado por Ley Orgánica de              atendidas en los servicios sanitarios.        en la estrategia
                                                                                              contra la
                                                                                              violencia de
Resumen de los recursos al tribunal constitucional
presentados por algunas comunidades autónomas                                                 género, al
                                                                                              impedir el
El Real Decreto-ley ha sido                     la atribución concedida al Instituto
objeto de hasta seis recursos de                Nacional de la Seguridad Social               acceso a
inconstitucionalidad promovidos desde           de control y reconocimiento de la
las comunidades autónomas: Navarra              condición de asegurado. Para el               la atención
(julio de 2012), Andalucía, Principado
de Asturias (septiembre de 2012), País
                                                ejecutivo vasco, esta atribución
                                                supone la implantación de un sistema
                                                                                              primaria.
Vasco, Canarias y Cataluña (febrero de          centralizado de gestión que impide a
2013).                                          las comunidades autónomas cualquier
                                                decisión de reconocimiento del derecho
Tanto el gobierno andaluz como el               de acceso a la asistencia sanitaria.
canario, aluden en la argumentación de
sus recursos al cambio de modelo que            En junio de 2012, el Gobierno vasco
introduce la regulación de la condición         publicó el Decreto 114/2012 con el
de asegurado/beneficiario; que supone           objetivo de regular la “aplicabilidad de
que el sistema de salud español deja            la nueva normativa básica” en materia
de ser universal.                               sanitaria –refiriéndose al Real Decreto-
                                                ley 16/2012. El decreto autonómico
El recurso canario, el catalán y el el          fue llevado al Tribunal Constitucional
promovido por el Parlamento navarro             por el ejecutivo central quien, además,
advierten también que el Real Decreto-          solicitó la suspensión de la vigencia
ley 16/2012 atenta contra el artículo           y aplicación de gran parte de su
86 de la Constitución española, al no           articulado. Al respecto, el Pleno del
cumplir el requisito de la “extraordinaria      Tribunal Constitucional levantó esta
y urgente necesidad”.                           suspensión sobre los artículos que
                                                regulan el acceso a las prestaciones
En general, todos los recursos                  sanitarias contenidas en la cartera de
fundamentan también un conflicto                servicios del Sistema Vasco de Salud
de competencias. Al respecto, cabe              excluidas del SNS; pero se mantiene
destacar la advertencia que hace el             la suspensión parcial sobre el artículo
                                                                                                                 Los gobiernos autonómicos afrontan de manera

Gobierno de Canarias y el vasco al              8, sobre regulación de la prestación
considerar que no está justificada              farmacéutica ambulatoria.
                                                                                                                 desigual el impacto de la reforma sanitaria

8
 Para ampliar información: http://www.20minutos.es/noticia/1877165/0/sanidad-violencia-
genero/estadistica-maltrato/mujeres-hospitalizadas/
9
 Son datos recogidos en el informe anual, correspondiente a 2012, de la Comisión de
Violencia de Género del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y citados en
varios medios de comunicación , con fecha de 17 de diciembre de 2013.
 Para ampliar información: http://www.europapress.es/epsocial/igualdad-00328/noticia-
10

corr-mas-60-casos-violencia-genero-detectados-ambito-sanitario-descubre-atencion-
primaria-20110315143916.html
11
   Para ampliar información: http://www.observatorioviolencia.org/upload_images/File/
DOC1329745747_macroencuesta2011_principales_resultados-1.pdf
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