Dos años de reforma sanitaria: más vidas humanas en riesgo
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La reforma sanitaria agrava la inequidad territorial en el acceso a la salud
Dos años de reforma sanitaria:
más vidas humanas en riesgo
Alemania | Argentina | Bélgica | Canadá | Francia | Grecia | Italia | Japón | Países Bajos | Portugal | Reino Unido | Suecia | Suiza | España
La elaboración de este informe ha sido posible gracias a la colaboración de la Dra. Marta Cimas y el Dr. Pedro Gullón, Escuela Nacional de Sanidad/Instituto de Salud Carlos III, Madrid. Fecha de publicación: abril de 2014
Dos años de reforma sanitaria:
más vidas humanas en riesgo
Alemania | Argentina | Bélgica | Canadá | Francia | Grecia | Italia | Japón | Países Bajos | Portugal | Reino Unido | Suecia | Suiza | España
Índice
4
Prólogo ................................................................................................................ 5
Resumen ejecutivo ............................................................................................... 6
Oídos sordos y medias verdades ......................................................................... 8
Los gobiernos autonómicos afrontan de manera desigual
el impacto de la reforma sanitaria ...................................................................... 10
Miles de personas enfermas sin atención médica ni farmacéutica ...................... 22
Conclusiones ..................................................................................................... 32
Recomendaciones ............................................................................................. 34
ANEXO I / Resumen por comunidad autónoma ................................................. 37
ANEXO II / Referencias académicas ................................................................... 68
Dos años de reforma sanitaria:
más vidas humanas en riesgo
Prólogo
5
Médicos del Mundo somos una
asociación de personas voluntarias,
acceso al sistema público de salud.
Más de 1.200 personas voluntarias
Médicos del
independiente y de solidaridad colaboran con Médicos del Mundo Mundo viene
internacional, con presencia en España España en nuestras doce sedes
desde hace más de veinte años, que autonómicas. advirtiendo
compartimos el compromiso con la
defensa del derecho fundamental a la Una parte importante de las personas
de las graves
salud y una vida digna para todas las que integramos la asociación somos consecuencias
personas. Formamos parte de una red profesionales de la sanidad en ejercicio
internacional de la que son miembros y conocemos el sistema sanitario de que tiene
catorce países (Alemania, Argentina, primera mano y en profundidad. Por
Bélgica, Canadá, España, Estados este motivo, la reforma sanitaria puesta negar a cientos
Unidos, Francia, Grecia, Japón, Países
Bajos, Portugal, Reino Unido Suecia y
en marcha con el Real Decreto-ley
16/2012 (RDL) nos ha movilizado con
de miles de
Suiza). gran fuerza desde el primer momento. personas
Nuestras preocupaciones iniciales se
Como organización que se identifica han visto confirmadas a través de la el acceso a
con los valores del movimiento
humanitario, nuestra primera
experiencia cotidiana.
los servicios
misión es curar. Por eso, quienes Como organización sanitaria, Médicos de atención
formamos parte de esta asociación del Mundo venimos advirtiendo de
nos comprometemos a ayudar a las graves consecuencias que tiene primaria y de
todas las poblaciones vulnerables,
excluidas o víctimas de catástrofes
negar a cientos de miles de personas
el acceso a los servicios de atención
la necesidad
naturales, hambrunas, enfermedades, primaria, donde se encuentran de generar
conflictos armados o violencia política. los pilares de los programas de la
Para Médicos del Mundo el derecho prevención y la asistencia sanitaria de debate político
de las víctimas a ser atendidas primer nivel, así como a la atención
debe prevalecer sobre cualquier especializada cuando es necesario. En y social para la
otra consideración. Sin embargo,
nuestro posicionamiento es contrario
esta misma línea, Médicos del Mundo
presenta su informe Dos años de
construcción de
a la construcción de sistemas de reforma sanitaria: más vidas humanas una sociedad
asistencia paralelos que sustituyan en riesgo con el que esperamos
la obligación de los Estados de contribuir al necesario debate político más justa.
cumplir y hacer cumplir el derecho y social para la construcción de una
humano a la salud. Nuestra apuesta sociedad más justa y donde todas las
es la defensa y fortalecimiento de los personas disfruten de condiciones de
sistemas públicos de salud porque salud adecuadas.
son los que mejor pueden garantizar
la universalidad, la equidad y la calidad
de la atención sanitaria.
Con esta orientación actuamos no Álvaro González
sólo en los países del Sur, sino que Presidente de Médicos del Mundo España,
trabajamos también con los colectivos Médico Internista en el Hospital Central de
excluidos de la sociedad del bienestar, Asturias, coordinador adjunto del programa
Prólogo
Índice /
especialmente con aquellas personas estatal de Unidades de IC de Medicina
que afrontan barreras insalvables de Interna (UMIPIC)Resumen ejecutivo
6
La urgencia El Real Decreto-ley 16/2012, de 20
de abril, de medidas urgentes para
mismo tipo de información, incluso
dentro de una misma Comunidad
de la reforma garantizar la sostenibilidad del Sistema Autónoma o Área Sanitaria. Podemos
Nacional de Salud y mejorar la calidad decir que la descoordinación y
estructural y seguridad de sus prestaciones ha desinformación son la norma,
del sistema supuesto un cambio del modelo del
Sistema Nacional de Salud (SNS) que,
independientemente del celo con que
los y las profesionales del sistema
sanitario se amparado por la crisis económica, sanitario desempeñan su trabajo.
deja a cientos de miles de personas sin
justificó por su asistencia sanitaria y nos retrotrae a un Las personas que están sufriendo la
desfasado sistema de aseguramiento exclusión sanitaria se encuentran en
insostenibilidad. y copago por la prestación de una situación de enorme desamparo,
Dos años determinados servicios. Esta medida
legislativa, no consensuada en el
no solo por no recibir asistencia
médica cuando la necesitan, sino
después, Parlamento ni en la sociedad, vulnera también porque no están siendo
el Derecho la Salud de las personas informadas adecuadamente de
la sociedad que quedan excluidas del sistema. sus derechos y de las distintas
desconoce cuál Dado que son las CCAA las que
alternativas que las CCAA ponen
en marcha para paliar los efectos
es la evaluación tienen las competencias en materia de más negativos del Real Decreto-ley.
asistencia sanitaria, la aplicación a nivel Siguen produciéndose denegaciones
del impacto. autonómico de este Real Decreto-ley de asistencia sanitaria a menores y
ha obligado a la puesta en marcha, mujeres embarazadas cuando ésta
muchas veces de forma rápida e es obligatoria; facturaciones de la
improvisada, de diversas medidas que asistencia sanitaria en urgencias
intentan dar respuesta a los problemas aunque debe ser gratuita y universal;
ocasionados por dicho norma estatal. y numerosos casos de incumplimiento
Por lo general, son medidas orientadas de las normas y procedimientos de los
básicamente a atender casos que se han dotado las propias CCAA
relacionados con la salud pública o que para minimizar los efectos adversos del
pueden adquirir cierta trascendencia cambio legislativo.
mediática por su gravedad.
Estas actuaciones emprendidas No solo las personas inmigrantes sin
por las CCAA son heterogéneas, permiso de residencia, también el
Dos años de reforma sanitaria:
ocasionando por ello importantes resto de la población está sufriendo las
más vidas humanas en riesgo
disparidades y desigualdades en consecuencias de este injusto cambio
salud dentro del territorio del Estado. de modelo. Las personas inmigrantes
Puede decirse que lo único que con y sin permiso de residencia y las
resulta constante y homogéneo en la personas con nacionalidad española
aplicación autonómica de este Real han de hacer frente a copagos en
Decreto-ley es la descoordinación los medicamentos. La situación de
y la desinformación. Las unidades precariedad económica de muchas
administrativas de los centros de familias que viven en España hace que
asistencia sanitaria no manejan el los copagos constituyan una barrerainfranqueable para el acceso a los •p
oner fin, de manera inmediata, a
7
medicamentos, impidiendo con ello las prácticas de facturación por la
el acceso a tratamientos que podrían atención de urgencias a las personas
poner fin a sus enfermedades o al inmigrantes sin tarjeta sanitaria;
menos disminuir su gravedad.
•g
arantizar de manera efectiva la
No puede dejar de señalarse otro atención sanitaria a menores de edad
efecto colateral de este Real Decreto- y mujeres embarazadas;
ley que es especialmente sangrante: la
pérdida de oportunidades de que en •g
arantizar el acceso a los servicios de
el sistema sanitario se detecten casos salud y prestación farmacéutica para
de violencia de género. La exclusión las personas inmigrantes excluidas
del sistema sanitario de mujeres del Sistema Nacional de Salud;
inmigrantes sin permiso de residencia
impide que se beneficien de la •d
ivulgar ampliamente de forma
situación privilegiada para la detección adecuada y hacer cumplir las
de maltrato que se produce dentro de medidas diseñadas a todo el
los centros sanitarios. personal adscrito al sistema de salud
autonómico.
La efectividad de estos cambios del
modelo sanitario habrá de ser evaluada Médicos del Mundo también se
cuidadosamente, pero por el momento dirige al personal sociosanitario, de
puede decirse que la asistencia administración y gestión del Sistema
en urgencias es más costosa que Nacional de Salud, animándoles a
garantizar una amplia cobertura de sumarse al movimiento de objeción de
atención primaria y que reforzar las conciencia con respecto a la aplicación
medidas de prevención y detección del Real Decreto-ley 16/2012. Al
temprana. conjunto de la ciudadanía le animamos
a apoyar las movilizaciones y acciones
Médicos del Mundo denuncia por de rebeldía frente al Real Decreto-ley
todo ello que el Real Decreto-ley está 16/2012 impulsadas por gran número
teniendo unas consecuencias nefastas de organizaciones sociales.
no sólo para la salud de toda la
población que reside en España, sino Este informe muestra que las
también para la sostenibilidad del SNS medidas que han tenido que adoptar
y de los distintos Sistemas Regionales las CCAA para ejecutar el Real
de Salud, y contribuye a acrecentar las Decreto-ley son muy heterogéneas
desigualdades en salud en el territorio y están descoordinadas, con lo que
del Estado. contribuyen a hacer más profundas
las desigualdades en salud entre los
Por ello, Médicos del Mundo diferentes territorios. Desde Médicos
recomienda al Gobierno español que del Mundo consideramos que estas
restituya el modelo sanitario acorde medidas no son más que “parches”
con el principio de Universalidad de la que intentan solucionar el importante
asistencia sanitaria. caos y el grave sufrimiento que ha
generado el Real Decreto-Ley. La
Por su parte, las CCAA, de manera única solución eficiente y razonable
transitoria hasta recuperar la sería la derogación de este injusto Real
universalidad del SNS, deben poner en Decreto-ley y la restauración de un
marcha acciones para hacer efectivo sistema de asistencia universal, pública
en su territorio el pleno cumplimiento y y gratuita para todas las personas
respeto del Derecho a la Salud: residentes en España.
Resumen
ejecutivoOídos sordos
8
y medias verdades
Hace ahora un año, el Presidente de creado, al parecer, para “aumentar
La falta de Gobierno, Mariano Rajoy, anunciaba la competitividad y sobre todo la
orientación que desde el 1 de septiembre de 2012
se habían dado de baja 873.000 tarjetas
flexibilidad de la economía española”.
Lo cierto es que en dicho Plan no se
del Ministerio sanitarias de personas extranjeras “no identifica cuál es la implicación de la
residentes en España”. Esta información medida en el presupuesto español,
para gestionar se hacía pública con motivo de la en términos de gasto ni tampoco de
presentación a la Comisión Europea ingresos; ni se describe cuál es su
la atención del Programa Nacional de Recortes. impacto ni en el PIB ni en la generación
sanitaria en las A lo largo de los siguientes meses,
la Ministra de Sanidad, Servicios
de empleo de esta medida. ¿Cómo
se ha realizado, entonces, el cálculo
excepciones Sociales e Igualdad, Ana Mato, ha económico y su impacto? ¿Dónde está
aportado en diferentes ocasiones el informe que evaluó las consecuencias
que del propio otras cifras o porcentajes relativos para las poblaciones más
RDL han al número de tarjetas sanitarias que
han sido retiradas: en la sesión de la
desfavorecidas al emprender una nueva
definición de la figura de asegurado
contribuido a Comisión de Sanidad de enero de del sistema nacional de salud? Resulta
2014, informaba de la baja de 676.000 difícil saberlo porque el Real Decreto-
una preocupante personas extranjeras que ya no constan ley 16/2012 se aprobó sin que se haya
descoordinación como residentes en nuestro país; en
un escrito dirigido a varios mecanismos
dado a conocer públicamente el estudio
de impacto y la memoria económica
y provocan de derechos humanos de Naciones que lo acompañaba.
Unidas1 , en ese mismo mes, se informa
un efecto de que han sido 748.835 las tarjetas Al mismo tiempo, entre los argumentos
que se han dado de baja. El Ministerio que se incluyen en el preámbulo
disuasorio entre de Sanidad, Servicios Sociales e del Real Decreto-ley y que se ha
la población Igualdad no ha informado, sin embargo,
cuál es la base de cálculo de todas
repetido como letanía desde diferentes
portavoces del Gobierno central,
inmigrante. estas cifras; ni ha ofrecido un desglose se hace alusión a la grave situación
de la información para conocer cuántas de insostenibilidad del Sistema
de esas tarjetas correspondían a Nacional de Salud y a la advertencia
ciudadanos y ciudadanas de algún del Tribunal de Cuentas con relación
Dos años de reforma sanitaria:
más vidas humanas en riesgo
estado miembro de la Unión Europea, a la facturación pendiente de cobro
ni cuántas correspondían a personas correspondiente a los gastos sanitarios
sin recursos procedentes de países de personas extranjeras. Sin embargo,
tradicionalmente migratorios. lo que se silencia es el hecho de que
el mencionado informe del Tribunal
La retirada de las tarjetas sanitarias se de Cuentas se está refiriendo a un
incluyó entre las medidas relacionadas problema de mala gestión en la
con las recomendaciones específicas facturación de los gastos derivados
del Programa Nacional de Reformas de la atención a personas ciudadanasde otros países de la UE. La confusión últimos años, nuestros equipos han ido
9
entre inmigración y el fenómeno teniendo conocimiento del incremento
conocido como “turismo sanitario” de personas españolas en grave
es caldo de cultivo para actitudes riesgo de exclusión económica y social
xenófobas tristemente arraigadas en que han acudido solicitando apoyo
nuestra sociedad. No es cierto que las sociosanitario. Sin embargo, aún siguen
personas inmigrantes consuman más siendo las personas inmigrantes las
recursos sanitarios que la población principales afectadas por la reforma
española. Existe bibliografía suficiente sanitaria: o bien, por no poder cumplir
que contradice con datos estadísticos los requisitos administrativos para
la acusación de un supuesto abuso de acceder a una Tarjeta Sanitaria;
los servicios sanitarios por parte de las o por ser víctimas del caos y la
personas inmigrantes. desinformación que ha caracterizado
la implantación del Real Decreto-ley
Por estos mismos motivos, durante 16/2012 hasta el día de hoy. Por este
los dos años desde su aprobación, motivo, Médicos del Mundo, junto con El Gobierno
diferentes mecanismos de derechos otras organizaciones sociales, vienen
humanos europeos y de Naciones realizando importantes esfuerzos en español hace
Unidas vienen advirtiendo al Gobierno
español sobre las consecuencias de
visibilizar esta realidad y alentar la
rebeldía de las y los profesionales del
oídos sordos
los recortes en políticas sociales y, sector sanitario frente a la exclusión a las múltiples
específicamente, sobre el impacto de de que son víctimas las personas
la reforma sanitaria en los colectivos inmigrantes en situación irregular con advertencias de
de población más vulnerables. En su escasos recursos.
último informe, la Defensora del Pueblo, los organismos
Soledad Becerril, también da cuenta
de varios motivos de preocupación
El objetivo del presente informe
consiste, precisamente, en mostrar la
de Derechos
relacionados con la aplicación del Real fotografía más fiel de la realidad que Humanos
Decreto-ley y, en concreto, referidos ha provocado la puesta en marcha
a las barreras de acceso para las hace dos años de una reforma europeos y
personas extranjeras en situación
administrativa irregular y que viven
sanitaria que vulnera el principio de
universalidad del Sistema Nacional de
de Naciones
en condiciones de vulnerabilidad Salud y ha profundizado las brechas Unidas.
socioeconómica. Hasta el momento, de inequidad territorial entre unas
ninguna de estas comunicaciones comunidades autónomas y otras. Con
ha llevado al Gobierno español a este fin, Médicos del Mundo quiere
rectificar su política sanitaria y anular las insistir en su llamada de atención al
disposiciones que tienen repercusiones Gobierno español para que rectifique
directas sobre las poblaciones más su política sanitaria, y dé marcha
vulnerables de nuestra sociedad. atrás a las medidas que imponen un
sistema de aseguramiento alejado del
Para Médicos del Mundo, el baile modelo de sanidad universal elogiado
de datos sobre las tarjetas sanitarias internacionalmente.
tramitadas y anuladas, sumado a los
discursos plagados de alusiones al Nuestra presencia en doce
“turismo sanitario”, oculta la realidad comunidades autónomas y más de
de las decenas de miles de personas veinte años de implantación en España
excluidas del sistema público de salud nos proporciona un conocimiento
y de aquellas que no pueden acceder directo del impacto de las políticas
económicamente a los tratamientos sociales en la salud y la vida de miles de
y medias verdades
que necesitan. A lo largo de los dos personas.
Oídos sordos
Para ampliar información: http://www.ohchr.org/EN/HRBodies/SP/Pages/
1
CommunicationsreportsSP.aspxLos gobiernos
10
autonómicos
afrontan de manera
desigual
el impacto de la
reforma sanitaria
La política En noviembre de 2012, Médicos del
Mundo publicaba un mapa semáforo
mosaico de contextos tan variados que
significa una clara ruptura de la equidad
del gobierno que medía de qué manera se habían territorial en lo que se refiere al derecho
posicionado los diferentes gobiernos a la salud.
provoca autonómicos con respecto al Real
un mapa Decreto-ley 16/2012, a tres meses de
la entrada en vigor de la Disposición
La imprecisión e inconsistencia del
Real Decreto-ley, así como la política
de parches que imponía la retirada de la tarjeta de comunicación desde el Ministerio
sanitaria a las personas inmigrantes en de Sanidad, ha contribuido a generar
insuficientes situación administrativa irregular. Aquel situaciones de desinformación y
mapa, tomaba como referencia las desatención a personas que necesitan
para garantizar primeras reacciones de los diferentes asistencia sanitaria. Médicos del
la universalidad ejecutivos autonómicos –plasmadas en
declaraciones ante la opinión pública
Mundo puede atestiguar cómo la nueva
normativa ha generado confusión
del derecho a la más o menos formales y, en algunos no sólo en la población usuaria, sino
casos, con el anuncio de la puesta en entre las y los profesionales sanitarios,
salud en las marcha de unas primeras medidas administrativos y de servicios sociales;
CCAA. que iban más allá de los mínimos
establecidos por la norma estatal.
y muy especialmente entre la población
inmigrante afincada en nuestro país.
Dos años de reforma sanitaria:
más vidas humanas en riesgo
Un año después de aquel mapa, Aquellas personas en situación
las diferentes administraciones administrativa irregular a quienes no se
autonómicas han tenido tiempo de reconoce la condición de aseguradas
poner en marcha medidas para dar o beneficiarias, el Real Decreto-ley
cumplimiento a aquellos compromisos. reserva como única vía de acceso
Y esta labor se ha desarrollado de tal normalizado al Sistema Nacional de
manera que un análisis de las diferentes Salud la firma de convenios especiales.
normativas autonómicas descubre un Estos convenios, que sólo daráncobertura para servicios y prestaciones Médicos del Mundo quiere señalar
11
de la cartera básica, tienen un costo nuevamente: el efecto disuasorio que
mensual por persona de 60 euros para puede provocar el requisito previo de
menores de 65 años y de 157 para presentar la tarjeta sanitaria; así como
quienes superan esa edad. Sólo podrán el desconocimiento del procedimiento
ser suscritos por aquellas personas por medio del cual se otorgará número
que acrediten haber residido en España de identificación a quienes carecen de
por un periodo superior a un año, y se él y que puede entrañar las mismas
encuentren empadronadas en algún barreras administrativas que ya estamos
municipio español. Durante más de un presenciando en el resto de situaciones.
año2, no han existido indicaciones del Para garantizar los fundamentos de la
Ministerio sobre el procedimiento para norma expuestos en su exposición de
suscribir tales convenios, derivando esa motivos debe recogerse de manera
labor a las comunidades autónomas. expresa que tienen derecho a la
prestación sanitaria todas las personas,
Al cierre de este informe, Médicos independientemente de su situación
del Mundo tuvo conocimiento del administrativa, es decir regular o
documento elaborado por el Ministerio irregular. De lo contrario, el texto puede
de Sanidad, Servicios Sociales e dar lugar a interpretaciones restrictivas
Igualdad para dar un marco común en este sentido.
a la atención sanitaria de situaciones
de riesgo para la salud pública. Por otra parte, el documento que busca
Desconocemos en qué medida están “enmarcar estas situaciones que han
siendo aplicadas por cada gobierno de ser atendidas por interés de la salud
autonómico, las orientaciones que este pública” establece que la medicación
documento incluye. necesaria para el tratamiento de
estas enfermedades, en caso de
El primer borrador de este documento, que demuestre la no disponibilidad
presentado al Consejo Interterritorial de recursos, se contemplará como
del mes de diciembre de 2013, causó “campaña sanitaria” y se entregará en
un vivo debate al incluir explícitamente el dispositivo habilitado al efecto en el
que las prestaciones sanitarias servicio de salud”. Sin embargo, nada
relacionadas con estas situaciones a se establece sobre la gratuidad o no de
personas carezcan del reconocimiento prestaciones de servicios preventivos
de aseguradas o beneficiarias serían o de diagnóstico. Para Médicos del
facturadas. Para Médicos del Mundo, Mundo, resulta contradictorio que
la versión finalmente aprobada un programa diseñado para proteger
continúa presentando motivos de la salud pública de la población
preocupación por la ambigüedad de pueda establecer límites en el
algunas consideraciones que incluye. acceso normalizado a determinadas
Los gobiernos autonómicos afrontan de manera
Así, lo que en principio parecía un prestaciones y servicios especializados,
procedimiento que tendría en cuenta así como al tratamiento de esas
desigual el impacto de la reforma sanitaria
al conjunto de población afectada enfermedades que pueden entrañar un
por alguna de las enfermedades que riesgo.
pueden provocar algún riesgo para
la salud pública, finalmente requiere Desde la entrada en vigor del Real
la identificación previa del paciente Decreto-ley 16/2012, es el Instituto
mediante tarjeta sanitaria. Aunque se Nacional de la Seguridad Social (INSS)
contempla la posibilidad de que la la entidad responsable de reconocer
persona usuaria que carece de código la condición de persona asegurada
de identificación reciba uno nuevo o beneficiaria del Sistema Nacional
o recupere el que alguna vez tuvo, de Salud. Y es precisamente en este
2
Hasta la publicación con el Real Decreto 576/2013, de 26 de julio.trámite donde un gran número de ley ofrece un crisol de situaciones que
12
personas que cumplen los criterios ponen en evidencia los limbos que
exigidos por el Real Decreto-ley ha creado la norma estatal. Médicos
16/2012 para tener reconocido su del Mundo, en colaboración con la
derecho a la asistencia sanitaria Escuela Nacional de Salud, ha llevado
encuentran la primera barrera a cabo una revisión de las diferentes
administrativa3. Sin embargo, la normas que regulan el acceso de las
provisión de los servicios sociales y personas inmigrantes a la atención
sanitarios sigue siendo responsabilidad sanitaria cuyos resultados se ofrecen a
de las comunidades autónomas en continuación.
virtud del reparto de competencias
entre éstas y la Administración central. Esta asimetría con que se está
De este modo, a los gobiernos aplicando la norma incrementa el clima
autonómicos les ha correspondido la de descoordinación entre diferentes
responsabilidad de gestionar el impacto niveles de gestión y, en consecuencia,
sociosanitario que está teniendo las barreras de acceso al sistema
la aplicación del Real Decreto-ley sanitario que afrontan las personas
16/2012. inmigrantes. Cabe señalar el miedo
expresado por muchas de ellas que las
La manera cómo los diferentes inhibe de acudir a los centros de salud
gobiernos autonómicos están o gestionar la renovación o solicitud
desarrollando su normativa para de su tarjeta, incluso en los casos
regular la aplicación del Real Decreto- amparados por la ley.
Procedimientos para suscribir los convenios especiales
Hasta marzo de 2014, tan sólo la presenta, a menudo, una barrera
Comunidad Valenciana y la de Cantabria administrativa infranqueable para
han publicado la norma autonómica que colectivos de población en grave
establece los requisitos del convenio situación de exclusión social. Además,
especial en el ámbito del sistema un número importante de personas
sanitario. En ambos casos4, reproducen extranjeras en situación administrativa
las condiciones establecidas por la irregular se caracteriza por su gran
normativa estatal añadiendo únicamente movilidad a lo largo del territorio en
las indicaciones para efectuar el pago busca de trabajo. En general, esta
de las cuotas mensuales e identificando población que ha quedado excluida
la administración competente para del acceso a la atención sanitaria
dictar resolución. normalizada se caracteriza por ser la
más vulnerable económicamente.
Estas dos normas autonómicas
no introducen medios para reducir Por otra parte, la obligación de residir
la barrera económica que impone durante un tiempo mínimo de un
la obligación de abonar una cuota año en España para poder suscribir
Dos años de reforma sanitaria:
mensual por cada persona que oscilará un convenio especial, excluye por
más vidas humanas en riesgo
entre los 60 euros para menores de 65 completo de la atención sanitaria
años y de 157 para quienes superan no de urgencia a través del SNS a
esa edad. A esta circunstancia, se suma cualquier persona durante ese periodo.
la dificultad que encontrarán muchas Ninguna de estas circunstancias queda
personas inmigrantes en situación resuelta en Valencia ni Cantabria,
administrativa irregular para reunir los como tampoco en el resto de regiones
requisitos administrativos requeridos. donde ni siquiera se ha avanzado la
La obligación de la acreditación de correspondiente regulación sobre los
residencia y de empadronamiento convenios.Un mapa parcheado de alternativas para inmigrantes Resulta casi
13
sin tarjeta sanitaria y sin recursos económicos
imposible aplicar
Diez comunidades autónomas han
dispuesto medidas para proporcionar
siempre que sea por una duración
menor a un año; en Castilla y León
protocolos
Tarjeta Autonómica Sanitaria a las y Baleares, recibirán atención en el en casos con
personas inmigrantes en situación marco de las campañas de salud.
administrativa irregular sin recursos5. riesgo para la
Ocho de ellas en forma de “programa
• Las personas con enfermedades
mentales graves podrán ser
salud pública en
especial” específico para el colectivo atendidas en Baleares y Madrid. personas que
de personas no aseguradas ni
beneficiaras sin recursos (Aragón, Como resultado, encontramos un menú no tienen tarjeta
Canarias, Cantabria, Cataluña, diverso de regulaciones de la cobertura
Extremadura, Galicia y Valencia); y dos sanitaria a personas inmigrantes en sanitaria.
reconociendo el derecho a la atención situación administrativa irregular que
sanitaria en condiciones iguales al resto varía considerablemente de unas
de la población residente (Andalucía y comunidades autónomas a otras.
Asturias).
Con relación a las excepciones
Entre el resto de comunidades “a la carta” creada por aquellas
autónomas, se han definido comunidades autonómicas que, en
condiciones de acceso a la atención cumplimiento del Real Decreto-ley
médica –sin emitir tarjeta sanitaria- niegan la tarjeta sanitaria a personas
en determinados supuestos que no no aseguradas ni beneficiarias,
siempre coinciden y con criterios Médicos del Mundo quiere recordar
diferentes entre unas y otras: la escasa eficacia de tales medidas.
Dado que las personas que carecen
• Personas con enfermedades de tarjeta sanitaria no tienen acceso
crónicas que contaban ya con un a la Atención Primaria, resulta
proceso abierto antes del 31 de prácticamente imposible la detección
agosto, pueden recibir seguimiento de las enfermedades con riesgos
médico de su especialista en Madrid para la Salud Pública o enfermedades
y Murcia. mentales. Por lo general, son casos
que sólo se detectan en estadios muy
• Pacientes con enfermedades avanzados de esas enfermedades,
consideradas de riesgo para Salud cuando su tratamiento y recuperación
Pública serán atendidas en Madrid, resulta más difícil y costoso. Los gobiernos autonómicos afrontan de manera
desigual el impacto de la reforma sanitaria
3
El Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) está exigiendo que las personas
extranjeras solicitantes de la Tarjeta Sanitaria se encuentren en situación administrativa
regularizada desde antes del 24 de abril de 2012.
4
Decreto 190/2013, de 20 de diciembre (Valencia) y Orden SAN/6/2014, de 26 de febrero
(Cantabria).
5
Andalucía, Aragón, Asturias, Canarias, Cantabria, Cataluña, Extremadura, Galicia y
Valencia.Resulta Escaso éxito de los programas especiales
14
prácticamente La existencia de los programas 16 de agosto de 2013 no altera de
especiales diseñados no garantiza, forma sustancial la exigencia de
imposible la sin embargo, ni la universalidad en requisitos. Si bien permite sustituirlos
detección el acceso a la salud, ni la equidad
territorial, pues los criterios y requisitos
con carácter excepcional por un
informe de un trabajador social del
temprana de que establecen varían de unas centros de salud.
comunidades autónomas a otras.
enfermedades • Cataluña ha diseñado un
con riesgos para Ejemplos de la disparidad que
se pueden encontrar entre unas
reconocimiento escalonado de
derechos que limita el acceso a la
la salud pública comunidades autónomas y otras: Atención Primaria o a programas de
especial interés sanitario a quienes
si las personas • Asturias: La solicitud de la tarjeta se hayan empadronado en un plazo
sanitaria se realiza a través del Centro de entre tres meses y un año antes
no acceden de Salud, demostrando la inscripción de la solicitud. Sólo quienes se
a la atención en el padrón y automáticamente se hayan inscrito en un tiempo superior
asigna un Código de Identificación a un año, podrán acceder a la
primaria. Personal (CIP) autonómico con atención especializada. El paso de
estructura idéntica al del resto de un nivel a otro no se hace de manera
la población y se incluye en la base automática, sino que las personas
de datos poblacional del sistema de beneficiarias del programa deben
salud asturiano. De esta manera, las solicitarlo y aportar la documentación
personas inmigrantes en situación acreditativa para ver reconocido
administrativa irregular tienen entrada su derecho a un nivel superior de
al sistema asturiano de salud en atención sanitaria.
igualdad de condiciones con el resto
de la población. Otra característica de la mayoría de
los programas especiales creados
• Canarias: Para entrar en el programa por las comunidades autónomas
canario de actuaciones en materia para abrir excepciones a la exclusión
de protección de la salud, la sanitaria que impone el Real Decreto-
prevención de la enfermedad ley, es la escasa efectividad que están
y la prestación de la asistencia teniendo. Sirvan de ejemplo tres de
sanitaria, además del certificado los programas autonómicos que llevan
de empadronamiento por un año más tiempo en marcha:
continuado, y los documentos
identificativos, hasta septiembre • El Programa Gallego de protección
pasado se solicitaban algunos otros social de la salud pública entró
que son imposibles de acreditar en vigor en septiembre de 2012
para gran número de personas en para dar cobertura a las personas
situación administrativa irregular por que no ostentan la condición de
encontrarse en esta circunstancia asegurada ni beneficiaria del SNS.
(Certificado de renta de las personas Un año y medio después, sólo 1.470
físicas, emitido por la Agencia Estatal han logrado cruzar con éxito la
Dos años de reforma sanitaria:
más vidas humanas en riesgo
de Administración Tributaria); o travesía burocrática necesaria para
porque son documentos inexistentes beneficiarse de él.
en su país de origen (Declaración
de impuestos sobre la renta de las • Según datos de febrero de 2014,
personas físicas o documentación el número de personas que han
equivalente en ese país; Certificado accedido al Programa Aragonés
de carecer recursos económicos en de Protección Social de la Salud
su país de origen). La modificación Pública ha sido de casi 500. De las
aprobada a través de la Orden de 12.615 personas que perdieron sutarjeta sanitaria con la entrada en personas habían podido cumplir
La población
15
vigor del Real Decreto-ley6, más de la todos los requisitos exigidos para
mitad son de nacionalidad rumana a acceder a la atención sanitaria que inmigrantes
quienes le resulta imposible de facto el programa cubre. Los últimos
acceder a la asistencia sanitaria por datos conocidos en febrero de 2014, consume
no poder cumplir con los requisitos
administrativos exigidos.
elevan esa cifra a 145 personas.
Cabe recordar que sólo en esta
menos recursos
comunidad autónoma se retiraron sanitarios que
• En Canarias, a seis meses de puesto 48.000 tarjetas sanitarias a partir del
en marcha el programa tan sólo 42 1 de septiembre. la población
española.
Personas que no reúnen los requisitos para acceder
a programas especiales, afrontan desiguales realidades
según la Comunidad Autónoma donde viven
No todas las personas inmigrantes crónicas, enfermedades mentales y
en situación administrativa enfermedades consideradas de riesgo
irregular pueden aportar toda la para la salud pública).
documentación que las comunidades
autónomas requieren para solicitar la A la disparidad entre unas
cobertura de “programas especiales” comunidades autónomas y otras
de acceso a la atención sanitaria, debemos añadir, demasiado a
como se ha descrito arriba. Para menudo, la falta de conocimiento
esos casos, algunas comunidades exacto de la existencia de estas
autónomas han regulado, excepciones y las garantías que la
aunque con diferencias, ciertas norma autonómica les proporciona
excepciones relacionadas con, al por parte del personal administrativo
menos, uno de estos supuestos: y sanitario encargado de atender los
personas con enfermedades casos.
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La población rumana inmigrante se encuentra con dos problemas, no sólo en Aragón,
Los gobiernos autonómicos afrontan de manera
sino en el conjunto del territorio español: la dificultad para obtener la residencia y las
restricciones laborales, a pesar de ser ciudadanos de la UE. Bulgaria y Rumanía fueron
desigual el impacto de la reforma sanitaria
los dos últimos países que entraron a formar parte de la Unión Europea (2007). Entre
2007 y 2009, España impuso una moratoria para que los rumanos no pudieran trabajar
sin autorización previa. Los dos años siguientes pudieron trabajar libremente. Pero a partir
de 2011, España recuperó la restricción, sin casi preaviso y sólo para los ciudadanos
rumanos. De esta forma, aquellos ciudadanos rumanos que a partir de 2011 no estaban
incluidos en las listas del paro y los que venían por primera vez a España se encontraban
con dificultades para trabajar; y en consecuencia para disponer de permiso de residencia
superior a tres meses. En estos casos, deberán acreditar medios económicos suficientes
para sí y su familia de manera que no se convierta en una carta para la asistencia social
en España. Y esta circunstancia no se interpreta conforme aun importe fijo, sino que se
tendrá en cuenta según la situación personal en su país de origen. Situación que debe
acreditarse administrativamente, y es ahí precisamente donde gran número de personas
rumanas encuentran dificultades para documentar su situación económica en su país de
origen. http://www.redaccionaula-urjc.es/coslada/los-ciudadanos-rumanos-encuentran-
dificultades-para-trabajar y http://www.parainmigrantes.info/Las personas Algunas comunidades autónomas donde no existen
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programas o medidas especiales sí han creado algunas
inmigrantes excepciones añadidas al Real Decreto-ley
en situación
Entre las comunidades autónomas las instrucciones proporcionadas por
administrativa donde no existen sistemas especiales, la Consejería de Sanidad y Asuntos
irregular, por lo se han definido condiciones de acceso
en determinados supuestos con
Sociales para gestionar la nueva
versión de tarjeta sanitaria adaptada
general, viven criterios diferentes entre unas y otras: al Real Decreto ley 16/2012, de 20
de abril. Al no disponer de ningún
en situaciones • Personas con enfermedades documento oficial que certifique su
crónicas que contaban ya con un derecho a la atención sanitaria, ésta
o riesgo de proceso abierto antes del 31 de depende finalmente de la disposición
exclusión agosto, pueden recibir seguimiento
médico de su especialista en Madrid
del personal administrativo de cada
centro de salud en concreto.
económica y Murcia.
Con relación a estas excepciones “a
y social. Sin • Pacientes con enfermedades la carta” creada por las comunidades
tarjeta sanitaria, consideradas de riesgo para Salud
Pública serán atendidas en Madrid,
autónomas, Médicos del Mundo quiere
recordar la escasa eficacia que las
deben abonar siempre que sea por una duración caracteriza. Dado que las personas
menor a un año; en Castilla y León que carecen de tarjeta sanitaria no
el 100% de los y Baleares, recibirán atención en el tienen acceso a la Atención Primaria,
tratamientos que marco de las campañas de salud.
Las personas con enfermedades
resulta prácticamente imposible
la detección de las enfermedades
precisan. mentales graves podrán ser con riesgos para la Salud Pública
atendidas en Baleares y Madrid. o las enfermedades mentales. Por
lo general, son casos que sólo se
• En Castilla-La Mancha, menores de detectan en estadios muy avanzados
edad y mujeres embarazadas -dos de esas enfermedades, cuando su
de las excepciones contempladas tratamiento y recuperación resulta más
en el Real Decreto-ley que no se difícil y costoso. Como en la situación
hayan empadronado y no cuenten anterior, resulta prácticamente
con pasaporte no podrán acceder imposible que estos casos sean
a los servicios de salud, conforme a detectados en Atención Primaria.
La prestación farmacéutica es regulada de manera desigual
entre las comunidades autónomas, limitándose por lo general
a cubrir únicamente algunos supuestos
En general, los programas o medidas medicación que adquieren en farmacia
especiales puestos en marcha por ambulatoria.
Dos años de reforma sanitaria:
más vidas humanas en riesgo
algunas comunidades autónomas
no incorporan medidas significativas Como excepciones podemos citar
orientadas a reducir la barrera Asturias o Andalucía, donde el
económica que limita el acceso a procedimiento existente permite
los tratamientos y que tiene especial la prescripción y dispensación
repercusión en un contexto de crisis normalizada sujeta a una aportación
económica. Cabe recordar que las del 40%; y Extremadura, donde las
personas sin tarjeta sanitaria deben personas beneficiarias del programa
abonar el 100% del precio de la de Seguimiento en Atención Sanitariaen la Comunidad de Extremadura crónicos o con enfermedades
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(PASCAEX) están sujetas sólo a la graves (cáncer, artritis, hepatitis,
aplicación de un 50% de copago por esclerosis múltiple, tratamientos de
prestación farmacéutica. fertilidad) que se dispensan en las
farmacias hospitalarias a pacientes
En septiembre de 2013, el Ministerio no ingresados y que hasta ahora
de Sanidad, Servicios Sociales e eran gratuitos. Con la Resolución
Igualdad aprobaba una Resolución7 de septiembre estarán sujetos a un
con la que se pretendía introducir copago máximo del 10% del precio
la aplicación del copago a los por envase, con un tope de 4,2 euros
medicamentos de dispensación por fármaco. Entre los medicamentos
hospitalaria. Esta medida despertó una afectados se encuentran fármacos
nueva ola de reacciones encontradas para el tratamiento de pacientes con
entre las comunidades autónomas y a cáncer de mama, de riñón, tumores
pesar de que estaba previsto que en el cerebrales, la leucemia, la esclerosis
mes de enero comenzara a aplicarse, múltiple, VIH, la degeneración
no ha sido así en la mayoría de ellas. macular o la hepatitis C crónica,
entre otros. Por lo general, estas
Según algunos medios de personas siguen tratamientos
comunicación, las comunidades que incluyen también otros
de Castilla y León, Andalucía y País medicamentos sujetos a copago a
Vasco han recurrido la Resolución. través de las farmacias.
En general, el principal motivo que
esgrimen las consejerías se refiere Para Médicos del Mundo,
al escaso ahorro económico que la aplicación el copago a
aportará la medida, en relación con medicamentos de dispensación
el incremento de costes derivados de hospitalaria es una vuelta de
la necesidad de adaptar los sistemas tuerca más que perjudica a las
informáticos actuales y establecer familias con menos recursos
un nuevo protocolo de trabajo. En que afrontan situaciones de
este mismo sentido se ha expresado enfermedad, ya de por sí graves
el presidente de la Comunidad de y dolorosas. Una circunstancia
Madrid, Ignacio González, quien que se agrava en el caso de las
ha advertido que esta decisión del personas inmigrantes sin tarjeta
Ministerio de Sanidad no se aplicará sanitaria, que en algunos supuestos
si genera un coste mayor de lo que y en algunas comunidades, se les
podrían suponer los ingresos. Otro ofrecía el acceso a estos fármacos
de los motivos del desacuerdo reside dispensados en los hospitales.
en la forma como se ha publicado la Afrontar el copago del 10% por
medida, al parecer, sin consulta previa estos medicamentos, sumados al
Los gobiernos autonómicos afrontan de manera
y de forma unilateral. 100% de aquellos que se distribuyen
en las farmacias ambulatorias,
desigual el impacto de la reforma sanitaria
Se trata de fármacos, generalmente resulta literalmente imposible para la
caros, destinados a tratar pacientes inmensa mayoría de estas personas.
7
Resolución de 10 de septiembre de 2013, de la Dirección General de Cartera Básica de
Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, por la que se procede a modificar las
condiciones de financiación de medicamentos incluidos en la prestación farmacéutica del
Sistema Nacional de Salud mediante la asignación de aportación del usuario. http://www.
boe.es/boe/dias/2013/09/19/pdfs/BOE-A-2013-9709.pdfLa reforma sanitaria va en contra de los objetivos de lucha
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contra la violencia de género y los compromisos internacionales
de España en materia de derechos sexuales y reproductivos
Con la excepción de las dos fines de explotación sexual y otros
comunidades autónomas donde las fines. Aunque en el Real Decreto-ley
mujeres inmigrantes en situación se contemplan estos casos como una
administrativa irregular tienen derecho de las excepciones con derecho a la
al acceso al sistema de salud asistencia sanitaria, esto sólo ocurrirá
normalizado en iguales condiciones si reciben autorización de residencia
que el resto (Andalucía y Asturias), en temporal por estar acogidas al período
el conjunto del estado se ha reducido de restablecimiento y reflexión. Este
la capacidad de combatir la violencia requisito, además de restrictivo, es
de género desde el ámbito sanitario. inaplicable en un número muy elevado
Médicos del Mundo advierte que de casos.
limitar a los servicios de urgencias la
posibilidad de detección significa un El periodo de restablecimiento y
importante retroceso en la estrategia reflexión no se expide ni se concede
para reducir esta forma de violación a todas las víctimas de trata; sólo se
contra los derechos humanos de las aplica a víctimas y (presunta víctimas)
mujeres. de trata de personas, que están en
situación administrativa irregular en
Según datos publicados en prensa, España, en el caso de que necesiten
una minoría de víctimas de violencia tomarse un tiempo para decidir
de género aporta parte de lesiones al si quieren o no colaborar con las
realizar una denuncia: en 2012, de las autoridades en la persecución del
128.500 denuncias, tan solo un 11% delito. Según las cifras citadas por la
tenía parte de lesiones8. En 2012, los oficina del Defensor del Pueblo, en el
servicios sanitarios detectaron casi año 2009 fueron detectadas 6.157
12.000 casos de mujeres víctimas de personas en situación de riesgo; en
violencia de género, la mayoría a través 2010 se identificaron 15.075; y en
de la Atención Primaria9. De acuerdo 2011, 14.370. Por su parte, los datos
con datos del Ministerio de Sanidad de la Fiscalía General del Estado
de 2011, más del 60% de los casos relativos a 2012 indican que se ofreció
detectados en el ámbito sanitario se el período de reflexión a 149 mujeres
descubren en Atención Primaria10. que eran presuntas víctimas de trata
Según datos de la Macroencuesta de seres humanos con fines de
2011 del Instituto de la Mujer11, la explotación sexual. Solo 24 de ellas lo
incidencia de violencia de género entre aceptó (16,10 %).
las mujeres extranjeras doblaría a la
incidencia entre las españolas. En el Otro motivo de preocupación que
mismo sentido, un estudio realizado Médicos del Mundo viene denunciando
en 22 centros médicos de Atención desde que comenzó a aplicarse el Real
Primaria, en tres Comunidades Decreto-ley 16/2012 es que, en casi
Autónomas (Andalucía, Valencia y todas las comunidades autónomas
Dos años de reforma sanitaria:
más vidas humanas en riesgo
Madrid) concluyó que un 65% de las las mujeres extranjeras sin tarjeta
mujeres inmigrantes encuestadas sanitaria y con escasos recursos no
había sufrido maltrato alguna vez en la cuentan con vías de acceso a los
vida, frente a un 30% de las mujeres Servicios Públicos de Salud Sexual y
españolas. Reproductiva. La exclusión del sistema
público de salud en los niveles de
Del mismo modo, se cierra una de Atención Primaria y Especializada,
las vías de posible identificación de impide el acceso a programas de
víctimas de trata de mujeres para información y asesoramiento enmétodos anticonceptivos. Asimismo, salud sexual y reproductiva y de la
El RDL significa
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las mujeres inmigrantes sin tarjeta interrupción voluntaria del embarazo
sanitaria que desean interrumpir su 2/2010 de 3 de marzo 2010 un retroceso
embarazo aún dentro del marco encuentran grandes barreras para ser
legal regulado por Ley Orgánica de atendidas en los servicios sanitarios. en la estrategia
contra la
violencia de
Resumen de los recursos al tribunal constitucional
presentados por algunas comunidades autónomas género, al
impedir el
El Real Decreto-ley ha sido la atribución concedida al Instituto
objeto de hasta seis recursos de Nacional de la Seguridad Social acceso a
inconstitucionalidad promovidos desde de control y reconocimiento de la
las comunidades autónomas: Navarra condición de asegurado. Para el la atención
(julio de 2012), Andalucía, Principado
de Asturias (septiembre de 2012), País
ejecutivo vasco, esta atribución
supone la implantación de un sistema
primaria.
Vasco, Canarias y Cataluña (febrero de centralizado de gestión que impide a
2013). las comunidades autónomas cualquier
decisión de reconocimiento del derecho
Tanto el gobierno andaluz como el de acceso a la asistencia sanitaria.
canario, aluden en la argumentación de
sus recursos al cambio de modelo que En junio de 2012, el Gobierno vasco
introduce la regulación de la condición publicó el Decreto 114/2012 con el
de asegurado/beneficiario; que supone objetivo de regular la “aplicabilidad de
que el sistema de salud español deja la nueva normativa básica” en materia
de ser universal. sanitaria –refiriéndose al Real Decreto-
ley 16/2012. El decreto autonómico
El recurso canario, el catalán y el el fue llevado al Tribunal Constitucional
promovido por el Parlamento navarro por el ejecutivo central quien, además,
advierten también que el Real Decreto- solicitó la suspensión de la vigencia
ley 16/2012 atenta contra el artículo y aplicación de gran parte de su
86 de la Constitución española, al no articulado. Al respecto, el Pleno del
cumplir el requisito de la “extraordinaria Tribunal Constitucional levantó esta
y urgente necesidad”. suspensión sobre los artículos que
regulan el acceso a las prestaciones
En general, todos los recursos sanitarias contenidas en la cartera de
fundamentan también un conflicto servicios del Sistema Vasco de Salud
de competencias. Al respecto, cabe excluidas del SNS; pero se mantiene
destacar la advertencia que hace el la suspensión parcial sobre el artículo
Los gobiernos autonómicos afrontan de manera
Gobierno de Canarias y el vasco al 8, sobre regulación de la prestación
considerar que no está justificada farmacéutica ambulatoria.
desigual el impacto de la reforma sanitaria
8
Para ampliar información: http://www.20minutos.es/noticia/1877165/0/sanidad-violencia-
genero/estadistica-maltrato/mujeres-hospitalizadas/
9
Son datos recogidos en el informe anual, correspondiente a 2012, de la Comisión de
Violencia de Género del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y citados en
varios medios de comunicación , con fecha de 17 de diciembre de 2013.
Para ampliar información: http://www.europapress.es/epsocial/igualdad-00328/noticia-
10
corr-mas-60-casos-violencia-genero-detectados-ambito-sanitario-descubre-atencion-
primaria-20110315143916.html
11
Para ampliar información: http://www.observatorioviolencia.org/upload_images/File/
DOC1329745747_macroencuesta2011_principales_resultados-1.pdfTambién puede leer
