E CACIA DE LA TÉCNICA DE LICHTENSTEIN COMPARADA ON MCVAY EN EL TRATAMIENTO DE HERNIA INGUINAL RELACIONADO A LA RECIDIVA EN EL HOSPITAL GENERAL DE ...
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Eficacia de la Técnica de Lichtenstein Comparada on McVay en el
Tratamiento de Hernia Inguinal Relacionado a la Recidiva en el
Hospital General de Culiacán
Flores-Benítez G*, Malcampo-Moreno HM**, Rios-Uriarte JM***
RESUMEN ABSTRACT
Objetivo: Determinar la efectividad de la técnica de Lichten- Objective: To determine the effectiveness of the Lichtenstein
stein en comparación con McVay en la reparación de la hernia technique compared to McVay in the repair of inguinal hernia
inguinal relacionado a la recidiva. related to recurrence.
Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, Material and methods: A retrospective, observational,
observacional, transversal comparativo y descriptivo. Se utilizó comparative and descriptive cross-sectional study was carried
como base de datos el expediente electrónico de los pacientes out. The electronic file of patients operated on inguinal hernia in
operados de hernia inguinal en el periodo del 01 de enero de the period from January 1, 2016 to December 31, 2016 was used
2016 al 31 de diciembre de 2016, se incluyeron pacientes de 18 as a database, patients between 18 and 90 years of age were
a 90 años de edad ambos géneros. included in both genders.
Resultados: Se realizaron 116 reparaciones de hernia ingui- Results: 116 inguinal hernia repairs were performed, of which
nal de los cuales 87.9% (n=102) correspondieron al género 87.9% (n = 102) corresponded to the male gender. The
masculino. La técnica más utilizada en ambos géneros fue technique most used in both genders was Lichtenstein in 84.4%
Lichtenstein en un 84.4% (n=98) en comparación a McVay. La (n = 98) compared to McVay. The mean age of the patients was
media de edad de los pacientes fue de 52.9 años (DE: 17.8). El 52.9 years (SD: 17.8). The total number of re-operated patients
número total de pacientes re operados con hernia inguinal recidi- with recurrent inguinal hernia was 5.1% (n = 6), 3.4% (n = 4) of
vante fue 5.1% (n=6), 3.4% (n=4) de ellos su cirugía previa fue them, their previous surgery was with McVay and 1.7% (n = 2)
con McVay y 1.7%(n=2) con Lichtenstein. with Lichtenstein.
Conclusión: La técnica de Lichtenstein es más eficaz en la Conclusions: The Lichtenstein technique is more effective in
prevención de la recidiva de la hernia inguinal en comparación a preventing recurrence of inguinal hernia compared to the McVay
la técnica McVay. technique.
Palabras clave: Hernia inguinal primaria, hernia inguinal Key words: Primary inguinal hernia, recurrent inguinal
recidivante, Hernioplastía, Herniorrafia, Lichtenstein, McVay. hernia, Hernioplasty, Herniorrhaphy, Lichtenstein, McVay.
INTRODUCCIÓN
La hernia de la pared abdominal es un defecto en cualquier electiva en México después de los tumores benigno1. Las
sitio de la misma, por el cual protruye un saco herniario con manifestaciones clínicas en general son variables ya que la
un contenido de la cavidad abdominal, que puede ser intes- mayoría no causan dolor el cual es uno de los motivos de
tino delgado, colon, estomago, apéndice o epiplón. Existen atención, por esta razón la evolución puede ser de años y no
diferentes tipos de hernias de la pared abdominal, umbili- atenderse hasta llegar a la complicación la cual es mortal en
cales, aquellas que aparecen en la cicatriz umbilical las cuales todos los tipos de hernias. Aparecen como una tumoración
se presentan el 5 % de la población, inguinales que aparecen en pared abdominal que aumenta de tamaño a los esfuerzos,
en la región inguinal, pueden ser unilateral o bilateral se va creciendo con el paso de los días, meses e incluso años
presentan en 75 %, femorales aparecen en la región femoral alcanzando dimensiones mayores a lo habitual, comprome-
por abajo del ligamento inguinal medial a los vasos femo- tiendo estructuras que contiene el saco herniario y causar
rales, suelen presentar en 3 %, otras hernias como las molestias, por este motivo se acude atención con el cirujano,
lumbares, de spiegel que aparecen en la línea semilunar, las la edad mayor y vivir en zona rural donde existe acceso
cuales aparecen de 0.1 al 2 % y por último las incisionales restringido atención medica favorecen el crecimiento exag-
que se presentan en un 10 % en general1. erado, llegando a presentar hernia con pérdida de domicilio
la cual requiere de estrategias como la aplicación de toxina
Como podemos darnos cuenta las hernias inguinales botúlica y creación de neumoperitoneo preoperatorio como
tienen una alta frecuencia siendo la segunda causa de cirugía tratamiento neoadyuvante2-5.
*Residente de cirugía general del Hospital General de Culiacán
**Médico Adscrito del Hospital General de Culiacán
***Médico Adscrito del Hospital General de Culiacán
Este artículo podrá ser consultado en Inbiomed, Latindex, Periódica y en www.hgculiacan.com
Arch Salud Sin, Vol. 13 No. 1, Enero- Marzo 2019
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Tratamiento de Hernia Inguinal Relacionado a la Recidiva en el
Hospital General de Culiacán
La complicación más temida es la estrangulación del asintomáticas o con síntomas mínimos hasta los 10 años y
contenido del saco, la cual tiene una mortalidad del 3-5 %. los resultados son seguros10.
Para su diagnóstico no es necesario estudios de imagen, con
una buena interrogación y exploración física se realiza el MATERIAL Y MÉTODOS
diagnóstico, en ocasiones se solicita un estudio de imagen en
aquellos pacientes con hernias gigantes para planear la Realizamos un estudio retrospectivo11,observacional,
técnica quirúrgica, el mejor estudio ya que nos da mayor comparativo, descriptivo en el Hospital General de Culiacán
información sobre tejidos blandos es la Resonancia Magné- tomando como base de datos la información del expediente
tica la cual tiene un costo alto6. El tratamiento es quirúrgico electrónico de pacientes operados de hernia inguinal, donde
en todos los casos que se diagnostique una hernia inguinal, se obtuvieron los siguientes datos sociodemográficos: edad,
existen infinidades de tipos de reparación, desde técnicas con índice de masa corporal, enfermedades crónicas, enfermedad
tensión donde se cubre el defecto con los tejidos del paciente de la colágena, cirugías inguinal previa, tipo de técnica
y las técnicas sin tensión donde se coloca una malla protésica empleada para la reparación de la hernia, tipo de sutura
para cubrir el defecto obteniendo mejores resultados en utilizada, en el periodo con prendido entre el 01 enero del
cuanto a su recurrencia. año 2016 al día 31 de Diciembre del 2016.
La génesis de las hernias de la pared abdominal es multi- La recolección de datos se realizó mediante una encuesta
factorial, por esta razón se toman en cuenta todos los aspec- de acuerdo a los objetivos y alcance del estudio, con autori-
tos que influyen en su aparición. Anteriormente se creía que zación previa y firma del consentimiento informado, la
las hernias eran un orificio corporal patológico en la pared información se organizó en cuadros, en las variables cuanti-
abdominal y que el tratamiento consistía en la oclusión, en la tativas se estimó la media como medida de tendencia central
actualidad se sabe que es una manifestación local de una y la desviación estándar como medida de dispersión, para las
enfermedad sistémica, donde se comprenden conceptos de variables cualitativas se estimaron los porcentajes.
biología molecular relacionados con el metabolismo de la
colágena y todos los factores que intervienen en este RESULTADOS
proceso, tales como factores hereditarios, malos hábitos
como el tabaquismo, sedentarismo nutricionales, edad del Se estudiaron 116 pacientes, en el periodo del 01 de enero al
paciente, trastornos congénitos juegan un papel importante, 31 de diciembre del 2016, las características sociodemográfi-
enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, enferme- cas se muestran en el cuadro 1, de la población total
dad crónica renal, enfermedad hepática, el cierre incorrecto estudiada el 87.9% (n=102) correspondieron al género
del cierre de la pared abdominal o la inadecuada reparación masculino. La media de edad de los pacientes fue de 52.9
de las hernias incrementan el riesgo de presentar hernias años (DE: 17.8. Figura 1 podemos observar la distribución
incisionales o recidivantes7.La cirugía laparoscópica ha dado porcentual de presentación de hernia inguinal por edad y
origen a una nueva entidad herniaria como es el la aparición género, existe mayor porcentaje en hombres de edad
de hernias atreves de los orificios de los puertos de trabajo comprendida entre 50 – 79 años.
laparoscópicos. Es así como una patología al padecer de
comprensión y tratamiento sencillo se ha convertido en el
centro de controversia en todo el mundo, ya que a pesar de
la diversidad de técnicas quirúrgicas empleadas en el tratami-
ento de la hernia inguinal sigue presente la recidiva posterior
a la cirugía.
En Latinoamérica estudias recientes demuestran que el
porcentaje de recidivas con técnica de Lichtenstein es
1.7%8.En comparación con las técnicas con tensión donde
se reportan resultados del 0.3 % en recidivas en la literatura
cubana9 y hasta el 0% en Norte América, donde se ha llevado
el seguimiento de pacientes con hernias inguinales
asintomáticas o con síntomas mínimos hasta los 10 años y
Cuadro 1. Características sociodemográficas de la población estudio
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Tratamiento de Hernia Inguinal Relacionado a la Recidiva en el
Hospital General de Culiacán
De acuerdo al género, la aparición de hernia inguinal
predomina en hombres con una relación 2-3:1 con respecto
a las mujeres14,15. Mayagoitia reporta una relación de hernia
inguinal de 7:3 con predominio en hombres. En nuestro
estudio como en la literatura descrita encontramos que la
aparición con respecto al género en más común en el género
masculino con una relación de 7:1 con predominio en el
género masculino 41 %.
La hernia inguinal se presenta con mayor frecuencia en la
edad reproductiva entre las edades comprendidas de 30 a 59
Figura 1. Presentación porcentual por edad y género de hernia inguinal. años en quienes se presentan entre el 40 al 51% de todas las
hernias14, en nuestra población estudiada encontramos que el
La técnica más utilizada en ambos géneros fue Lichtenstein 58 % se encontraba en edad reproductiva comprendida
en un 84.4% (n=98) en comparación a McVay la cual se entre 30 a 59 años.
utilizó en el 15.5% (n=18) figura 2.
Se ha descrito factores desencadenantes o que participan
en la enfermedad herniaria los cuales son, biológicos donde
intervienen alteraciones en la síntesis de la colágena ya sea en
su calidad y cantidad de producción, anatómicos como la
persistencia del conducto peritoneo vaginal en el hombre y el
conducto de Nuck en la mujer, aumento en las dimensiones
del triángulo de Hessert y Hesselbach etcétera y mecánicos
donde participan enfermedades con aumento crónico y
repetido de la presión intraabdominal como pacientes
Figura 2. Distribución porcentual de la técnica quirúrgica de acuerdo al género. cirróticos, múltiples embarazos, tosedores crónicos,
obesidad15,16 por lo cual hace tan complejo su tratamiento. El
Se obtuvo que el 43.9% (n=51) de la población estudiada sobrepeso y la obesidad se mencionan como factores desen-
presentó sobrepeso, el género masculino tuvo la mayor cadenantes de tipo mecánico descrita en la patogénesis de la
prevalencia 51% (n=44), podemos afirmar que el sobrepeso hernia inguinal, en nuestra población de estudio se encontró
y el género masculino son factores relacionados a la en un 63 % de los sujetos de estudiados.
aparición de hernia inguinal12.
Actualmente existen alrededor de 26 técnicas quirúrgicas
El número de defunciones fue del 2.3% (n=2) la cuada fue para la reparación de la hernia inguinal las cuales han evolu-
por sepsis abdominal que ingresaron al servicio de urgencias cionado con la finalidad de evitar su recidiva, en la actualidad
con hernias inguinales derechas estranguladas. las técnicas más utilizadas son las sin tensión, siendo la
Lichtenstein la más practicada ya que presenta una recurren-
El número total de pacientes re operados con hernia ingui- cia del 0.6 %15 en comparación a las técnicas con tensión. La
nal recidivante fue 5.1% (n=6), 3.4% (n=4) de ellos su técnica de Lichtenstein como en toda la literatura descrita
cirugía previa fue con McVay y 1.7%(n=2) con Lichtenstein. fue empleada en el 84.4 % en comparación con la de McVay
que se realizó en un 15.6 % en nuestro estudio.
DISCUSIÓN
La recidiva es una complicación rara cuando se realizan las
Las hernias inguinales son un problema de salud frecuente técnicas quirúrgicas han probado su eficacia, en el mundo
a nivel mundial que afecta a ambos género en todas las existe información menor a 1 % en hernias primarias y
edades13, tomando su importancia ya que genera un costo menor del 5 % en recidivantes dependiendo la vía de
elevado en los hospitales donde se realiza la reparación de las acceso15 otras fuentes reportan 0.9, 0.6 % con las técnicas sin
hernias inguinales. tensión y sin tensión con seguimiento a 14 años13,17 .Nuestro
estudio encontró una recidiva en general del 6.9 %. Se
presentó en 4.6 % en los pacientes operados con McVay y
del 2.3 % con Lichtenstein.
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4Eficacia de la Técnica de Lichtenstein Comparada on McVay en el
Tratamiento de Hernia Inguinal Relacionado a la Recidiva en el
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La mortalidad en general en los pacientes que ingresan por 9.- Landell Cruz J. Herniorrafia inguinal ambulatoria en Gambia.
hernia inguinal estrangulada es del 55 % en la población16. Gaceta médica de Bilboa. 2010; 107(3): p. 81-83.
Obtuvimos 2 defunciones por sepsis abdominal de pacientes
del género masculino que ingresaron al servicio de urgencias 10.- Ramanan B, Maloley BJ, Fitzgibbons Jr RJ. Ramonan B,
con hernias inguinales derechas estranguladas con un Maloley B, Fitzgibbons Jr et al. Inguinal hernia follow or repair.
porcentaje de mortalidad del 100 % en nuestro hospital. Advances in surgery. 2014; 48(1): p. 1-11.
CONCLUSIONES 11.- Manterola C, Otzen T. Estudios observacionales. Los diseños
utilizados con mayor frecuencia en investigación clínica. International
La hernia inguinal fue más frecuente en el género mascu- Journal of Morphology. 2014; 32(2): p. 634-645.
lino en nuestra población estudiada.
12.- Vega Malangón J, Mayagoitia González JC, Ramírez Barba
La técnica de Lichtenstein resultó ser más eficaz en ÉJ, Pulido Cejudo A, Noyola Villalobos HF. Tratado de Cirugía
comparación a McVay ya que se presentó un número menor General. Tercera ed.: Manual Moderno; 2017.
de pacientes con recidivas.
13.- Duménigo Arias O, Pérez BdA, Martínez Ferrá G, Gil
REFERENCIAS Hernández. Hernioplastia inguinal de Lichtenstein: la mejor opción.
Revista cubana de cirugía. 2007; 46(1): p. 1-11.
1.- Mayagoitia González J. Hernias de la pared abdominal. Tercera
edición. Alfil; 2015. 14.- A.C. AMdH. Guias de practicas clinicas para hernias de pared
abdiminal. [Online]. Mexico D.F: Asociación Mexica de Hernia
2.- López Sanclemente MC, Robres , López Cano , Barri , Lozoya R, A.C.; 2015 [cited 2017 Mayo 10. Available from:
López S, et al. Progressive Preoperative Pneumoperitoneum in Patients httpamhernia.orgwp-contentthemesamherniafilesguias2015.pdf.
With Giant Hernias of the Abdominal Wall. Cirugía Española.
2013; 91(7): p. 444-449. 15.- Acevedo F A, León S J, García P G. Hernia inguinal
recidivada. Tratamiento ambulatorio con anestesia local por la via
3.- Rossi G, Torcia P P, Cariati M. Hernia inguinal derecha gigante. abierta anterior. Revista chilena de cirugía. 2015; 67(5): p. 511-517.
Revista de Gastroenterología de México. 2017; 82(1): p. 85-86.
16.- Mayagoitia Gonzalez JC. Hernias de la pared abdominal
4.- Ibarra Hurtado , Negrete Ramosa GI, Preciado Hernández F, tratamiento actual. Tercera. ed. D.F.: Alfil.; 2015.
Nuño Guzmán M, Tapia Alcalá , Bravo Cuellar L. Toxina
botulínica A como adyuvante en hernia inguinoescrotal bilateral con
pérdida de domicilio. Informe del primer caso y revisión bibliográfica.
Revista hispanoamaricana de cirugía. 2014; 2(4): p. 139–144.
5.- Ibarra Hurtado R. Toxina botulínica A: su importancia en
pacientes. Revista hispanoamericana de cirugía. 2014; 2(4): p. 131-
132.
6.- Brunicardi FC. Schwartz Principios de Cirugía. 9th ed. México:
McGraw Hill; 2011.
7.- Israelsson A, Millbourn D. Closing midline abdominal incisions.
Langenbeck's Archives of Surgery. 2012; 397(8): p. 1201-1207.
8.- Villanueva B J, Aguilera P A. Intervenciones en hernias
inguinocrurales. Bilateralidad y recidiva herniaria. Servicio de Cirugía
del hospital viña del mar. Revista chilena de cirugia. 2017; 69(3): p.
211-214.
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