Escuela Primaria Hadley - 2021-2022 Lista de verificación de regreso a clases
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Escuela Primaria Hadley
2021-2022 Lista de verificación de regreso a clases
Complete un juego de formularios por niño.
Devuelva el paquete completo a la oficina.
Su paquete de regreso a clases contiene los siguientes documentos:
____ Acuerdo de uso aceptable - Firmado
____ Formulario COPPA / Google Suite - Firmado
____ Hoja demanual del estudiante firma del- Firmado
____ Aviso de posible publicación de cierta información del estudiante (si lo desea)
____ Aviso de Posible publicación en el sitio web o sitios web relacionados con la escuela (si lo
desea)
____ Seguro de accidentes para estudiantes (informativo)
____ Instrucciones y formularios para almuerzos gratis / a precio reducido (solo es necesario enviar
uno por hogar)
____ Hoja de información de emergencia del estudiante (enfermera)
: firmada y devuelta un sobre sellado, ATENCIÓN: ENFERMERA DE LA ESCUELAIJNDB-E-1
ACUERDO DE USUARIO DE PARTICIPACIÓN | N UN SISTEMA DE COMUNICACIONES
ELECTRÓNICAS
POR FAVOR LEER cuidadosamente antes de firmar
L, ___________________________________, ha leído del Distritode uso aceptable de Policy, de
Procedimiento Administrativo y, y de acuerdo a acatar sus disposiciones.
Me doy cuenta de que el uso de Internet es un privilegio, no un derecho. Entiendo que la violación de
los términos de este acuerdo puede dar lugar a sanciones, incluida la pérdida del privilegio de
acceso, acción disciplinaria y / o acción legal.
Estoy de acuerdo en no participar en la transferencia de materiales ilegales a través de Hadley
Educational Network o cualquier otro proveedor de servicios de Internet, entiendo la transferencia de
tales materiales puede resultar en una acción legal en contra de mí. Si me dan una cuenta en el
sistema, acepto no permitir que otras personas utilicen o accedan a mi cuenta, y acepto no dar a
nadie mi contraseña o número de acceso telefónico.
Libero el Departamento Escuela Hadley, y sus funcionarios y empleados, de cualquier
responsabilidad o daños que puedan resultar del uso de mi Hadley Red de Educación o cualquier
otro proveedor de servicios de Internet. acepto toda la responsabilidad y la responsabilidad por mis
acciones intencionales y deliberadas al usar el sistema.
Firma del estudiante: ___________________________________________________________
Fecha: __________________________________________________________________________
La siguiente sección debe estar firmada si el solicitante es menor de dieciocho (18) años.
Yo, ____________________________________, el padre/tutor del estudiante mencionado
anteriormente, también he leído la Política de Uso Aceptable y los Procedimientos Administrativos
del Distrito. En consideración por el privilegio de usar el sistema del Distrito. red, y en consideración
por tener acceso a las redes públicas, por la presente libero al Distrito, sus operadores e
instituciones con las que están afiliados de todas y cada una de las reclamaciones y daños de
cualquier naturaleza que surjan del uso o incapacidad de uso de mi hijo , la red de sistemas,
incluyendo, sin limitación, el tipo de daño identificado en la política del distrito y los procedimientos
administrativos
Firma del padre tutor: ______________________________________________________
Fecha:
____________________________________________________________________________
(https://translate.google.com/)Adoptada por el Comité Escolar de Hadley: 22 de septiembre de 2014 iJNOB Política de uso aceptable de-tecnología Propósito de la El Las Escuelas Públicas de Hadley proporcionarán acceso a los empleados y estudiantes a la red del Sistema, incluido el acceso a redes externas. Los propósitos educativos se definirán como actividades en el aula, desarrollo profesional y profesional, y actividades de autodescubrimiento de alta calidad de naturaleza educativa, y para ayudar a preparar a los estudiantes para el éxito en la vida y el trabajo brindándoles acceso a una amplia gama de información y la capacidad para comunicarse con los demás. El sistema / red se utilizará para aumentar la comunicación (personal, padres y estudiantes), mejorar la productividad y ayudar al personal a mejorar las habilidades existentes y adquirir nuevas habilidades a través de un intercambio más amplio de información. El sistema / red también se utilizará para proporcionar información a la comunidad, incluidos los padres, las agencias gubernamentales y las empresas. Disponibilidad El Superintendente o su designado implementará, monitoreará y evaluará el Sistema / red del Distrito para propósitos educativos y administrativos. El acceso al sistema / red, incluidas las redes externas, se pondrá a disposición de los empleados y estudiantes con fines educativos y administrativos y de acuerdo con los reglamentos y procedimientos administrativos. El acceso al sistema / red es un privilegio, no un derecho. Todos los usuarios deberán acusar recibo y comprender todos los reglamentos y procedimientos administrativos que rigen el uso del sistema y deberán acordar por escrito cumplir con dichos reglamentos y procedimientos. El incumplimiento de las regulaciones y procedimientos aplicables puede resultar en la suspensión o terminación de los privilegios del usuario y otras acciones disciplinarias consistentes con las políticas de las Escuelas Públicas de Hadley. Las violaciones de la ley pueden resultar en un proceso penal así como una acción disciplinaria por parte de las Escuelas Públicas de Hadley. Uso ACCESIBLE El Superintendente o su designado desarrollará e implementará reglamentos administrativos, procedimientos y acuerdos de usuario, de acuerdo con los propósitos y la misión de las Escuelas Públicas de Hadley, así como con las leyes y políticas que rigen los derechos de autor. Uso supervisado Las transmisiones de correo electrónico y otros usos de recursos electrónicos por parte de estudiantes y empleados no se considerarán confidenciales y pueden ser supervisados en cualquier momento por el personal designado para garantizar el uso apropiado con fines educativos y administrativos. Las actividades de los estudiantes en Internet pueden ser monitoreadas por el distrito escolar para auditar el uso de los estudiantes para identificar aquellos usuarios que acceden a sitios inapropiados que tienen representaciones visuales que incluyen, entre otras, obscenidad, pornografía infantil o (https://translate.google.com/)
que son dañinas para menores. El distrito escolar utilizará medidas de protección tecnológica para ayudar a proteger a los estudiantes del acceso inapropiado. el acceso inapropiado será informado al superintendente o su designado. Responsabilidad Las Escuelas Públicas de Hadley no serán responsables por el uso inapropiado de los recursos electrónicos por parte de los usuarios o por violaciones de las restricciones de derechos de autor, errores o negligencia de los usuarios, o costos incurridos por los usuarios. Las Escuelas Públicas de Hadley no serán responsables de asegurar la exactitud o usabilidad de cualquier información encontrada en redes externas. Adoptado por el Comité Escolar de Hadley: 22 de septiembre de 2014 (https://translate.google.com/)
Escuelas Públicas de Hadley
Archivo de las:IJNDB-R
Política de Uso Aceptable- Reglas de Tecnología y Procedimientos Administrativos para
Estudiantes y Empleados
1. Se prohíbe el uso comercial de la red del sistema.
2. El Distrito proporcionará capacitación a los usuarios sobre el uso adecuado del sistema / red.
3. El Distrito proporcionará a cada usuario copias de la Política de Uso Aceptable, así como de las
Reglas y Procedimientos Administrativos.
4 No se colocará software o datos con derechos de autor en el sistema / red del Distrito sin el
permiso del titular de los derechos de autor y del administrador del sistema.
5. El acceso se otorgará a los empleados con un acuerdo de acceso firmado y el permiso de su
supervisor.
6. Se otorgará acceso a los estudiantes con un acuerdo de acceso firmado y el permiso del
administrador del edificio o su designado (s).
7. Las contraseñas iniciales proporcionadas por el administrador de red deben configurarse para que
caduquen al iniciar sesión.
8. Las contraseñas sonConfidenti.alTodas las contraseñas estarán protegidas por el usuario y no se
compartirán ni mostrarán.
9. Los estudiantes que completen los cursos requeridos tendrán prioridad para el uso del equipo
fuera del horario de atención.
10. Los directores o su designado serán responsables de difundir y hacer cumplir las políticas y
procedimientos en el edificio (s) bajo su control.
11. Los directores o su designado se asegurarán de que todos los usuarios completen y firmen un
acuerdo para cumplir con las políticas y procedimientos relacionados con el uso del sistema / red.
Los acuerdos de Ali SUC deben mantenerse a nivel de edificio.
12. Los directores o su designado se asegurarán de que se brinde capacitación a los usuarios sobre
el uso apropiado de los recursos electrónicos.
13. Los directores o su designado estarán autorizados a monitorear o examinar todo el sistema
actividades, incluidas las transmisiones de correo electrónico, según se considere apropiado para
garantizar el uso adecuado de los recursos electrónicos,
14. Los directores o su designado serán responsables de establecer horarios de retención y respaldo
apropiados.
15. Los directores o su designado serán responsables de establecer limitaciones de uso de recursos,
si es necesario.
16. Los usuarios individuales serán, en todo momento, responsables del uso apropiado de las
cuentas emitidas a su nombre.
17. El sistema / red no se puede utilizar para fines ilegales, en apoyo de actividades ilegales o para
(https://translate.google.com/)cualquier actividad prohibida por la política del Distrito. 18. Los usuarios del sistema no deben usar ni acceder a la cuenta de otro usuario, ni intentar acceder a la información de la cuenta de otro usuario. 19. Los usuarios del sistema deben purgar la información electrónica de acuerdo con lasretención del Distrito pautas de. 20. Los usuarios del sistema pueden redistribuir material protegido por derechos de autor solo con elescrito permiso pordel titular de los derechos de autor o su designado. Dicho permiso debe especificarse en el documento o de acuerdo con las leyes de derechos de autor aplicables, la política del Distrito y los procedimientos administrativos. 21. Los administradores del sistema pueden cargar / descargar programas de dominio público al sistema / red. Los administradores del sistema son responsables de determinar si un programa es de dominio público. 22.cualquier intento malicioso de dañar o destruir equipos, materiales, datos o Está prohibidoprogramas. 23. Los intentos deliberados de degradar o interrumpir el desempeño del sistema pueden verse como violaciones de la política del Distrito y / o como actividad criminal bajo lasestatales y federales leyesaplicables. Esto incluye, pero no se limita a, la carga o creación de virus informáticos. 24. El vandalismo físico o electrónico resultará en la cancelación de los privilegios del sistema y requerirá la restitución de los costos asociados con el hardware, software ysistema restauración del, incluida la mano de obra. 25. Se prohíbe la falsificación o intento de falsificación. 26.intentar leer, borrar, copiar o modificar el correo electrónico de otros usuarios o Está prohibidointerferir con la capacidad de otros usuarios de enviar / recibir correo electrónico. 27. Use un lenguaje apropiado;malas palabras, la vulgaridad, los insultos étnicos o raciales y cualquier otro Se prohíben laslenguaje inflamatorio. 28. Está prohibido pretender ser otra persona cuando se usa el sistema / red. 29. Está prohibido transmitir o ver material obsceno. 30. Estárevelar información personal de otra persona (direcciones, números de teléfono, etc.) prohibido. (https://translate.google.com/)
31. El Distrito cooperará completamente con los funcionarios locales, estatales o federales en cualquier investigación relacionada con el mal uso del sistema / red del Distrito. 32. Es posible que el sistema / red no esté disponible en cualquier momento para mantenimiento o reparación. Se hará un esfuerzo razonable para notificar el trabajo no programado. Seveinticuatro hará un aviso dehoras para el trabajo programado. 33. El Distrito no revelará nombres o imágenes de estudiantes, personal o profesores sin permiso por escrito. Un usuario que viole el Distrito o la política o losadministrativos procedimientosestará sujeto a la suspensión o terminación de los privilegios del sistema / red y estará sujeto a la acción disciplinaria apropiada y / o enjuiciamiento. Adoptado por el Comité Escolar de Hadley: 22 de septiembre de 2014 (https://translate.google.com/)
21 River Drive
Jennifer Dowd
Hadley, MA 01035 Directora
Tel: (413)584-5011
Fax: (413)582-6457
Estimados padres y tutores:
Esta carta es para informarles que los estudiantes en los grados K-6 usarán Google Suite for Education, una solución
integrada de comunicación y colaboración, en Chromebooks o iPads en sus aulas este año. Para iniciar sesión en los
productos de GSuite, los estudiantes recibirán un nombre de usuario y una contraseña de Google. Los estudiantes tendrán
acceso a Google Drive y Google Sites. A los estudiantes en los grados 3-6 se les puede asignar Gmail, con mensajes
restringidos hacia o desde maestros y personal aprobado de HPS solamente. Además de los productos básicos de Google
Suite for Edu, también usaremos una selección de extensiones de Chrome, Google Earth y Google My Maps. Los nombres de
usuario y las contraseñas de su hijo se compartirán con usted, para que pueda controlar esta cuenta en casa si lo desea. Para
permitir el monitoreo de las cuentas de los estudiantes, es imperativo que los estudiantes no cambien sus contraseñas.
Es importante que los estudiantes comiencen a comprender cómo utilizar las herramientas digitales en su trabajo escolar al
tener una cuenta que solo se usará para la escuela. Alentamos a los estudiantes a usar estas herramientas de manera
efectiva y ética para sus tareas escolares. Los términos de servicio de Google (TOS) incluyen una cláusula de que los usuarios
deben tener al menos 13 años o tener permiso de los padres. Esto también se aplica a muchos de los otros servicios que
usaremos. TOS de Google Apps (http://www.google.com/apps/intl/en/terms/education_terms.html)
También usaremos varias herramientas web y sitios web con todos los estudiantes. Algunas de estas serán cuentas
compartidas. Si el maestro de su hijo utiliza sitios en línea en sus lecciones y su hijo recibe un nombre de usuario y
contraseña, también se enviará a casa. Comenzaremos a publicar algunos de estos trabajos digitales de estudiantes en línea.
Seguiremos las mismas pautas que se utilizan para publicar fotografías, etc. Los estudiantes serán identificados por el
nombre y la inicial del apellido (si es necesario). Los maestros utilizarán avatares o formas alternativas de mostrar el trabajo,
si no se permite que un estudiante sea fotografiado o grabado en video.
Ningún material, incluidos documentos, presentaciones de diapositivas o videos, etc., distribuido a través de las cuentas de
la escuela puede reutilizarse en ninguna parte o publicarse en la web para respetar las leyes de privacidad y derechos de
autor.
Si tiene preguntas sobre esta política, hágamelo saber.
Atentamente,
Jennifer Dowd
Directora
______________________________________________________________________________________________
Por favor devuelva la mitad inferior de este formulario lo antes posible.
_______ Entiendo que mi estudiante usará Google Suite for Education Suite en la escuela. Además de los
productos principales, se utilizarán Google Earth, Google My Maps y una selección de extensiones de Chrome.
Mi estudiante también usará otros sitios web educativos en la escuela. Se enviará una copia de toda la
información de la cuenta a casa y los TOS y las declaraciones de privacidad estarán disponibles en línea. Por
favor firme y devuelva un formulario por estudiante.
Nombre del estudiante______________________________________________ Firma delpadre _____________________________________________
HADLEY ELEMENTARY SCHOOL
21 RIVER DRIVE
HADLEY, MA 01035
TELÉFONO: 413-584-5011 FAX: 413-582-6457FIRMA
HOJA DEDEL MANUAL
Estimado padre / tutor:
La escuela primaria Hadley es una escuela excelente con estudiantes fuertes y una facultad y personal
dedicados .
Una escuela debe ser un lugar donde los estudiantes se sientan seguros y apoyados, y donde los padres,
el profesorado y el personal trabajen juntos para promover el crecimiento académico, físico, social y
emocional de los estudiantes. Con este objetivo en mente, presentamos nuestro Manual, con la sincera
esperanza de que lo lea, discuta su contenido y lo utilice como guía. Si tiene alguna pregunta, no dude en
comunicarse con la escuela. Juntos nos esforzaremos por hacer del año escolar 2021-2022 una
experiencia feliz y exitosa para cada estudiante.
Por favor complete y devuelva este formulario al maestro de aula.
Atentamente,
Jennifer Dowd
Directora
He leído el Manual de la Escuela Primaria Hadley 2021-2022 y entiendo todo el material y las reglas
establecidas en él.
______________________________________ _____________ _________________
ESTUDIANTE NOMBRE (IMPRESIÓN) Grado Fecha
______________________________________
ESTUDIANTE FIRMA
______________________________________ ______________
PADRE / GUARDIAN FECHA FIRMA
Actualizado el 8/3/2021
S: \ DISTRICT SHARE \ DISTRICT FORMS - 2021 \ HES Forms - 2020 \ BACK TO SCHOOL \ HES
HANDBOOK FIRMA HOJA 2021.doc _WHADLEY ELEMENTARY SCHOOL
21 RIVER DRIVE
HADLEY, MA 01035
TELÉFONO: 413-584-5011 FAX: 413-582-6457
AVISO DE POSIBLE PUBLICACIÓN DE CIERTA INFORMACIÓN DEL
ESTUDIANTE DURANTE EL AÑO ESCOLAR
Estimado padre / tutor:
Según las regulaciones del Departamento de Educación 603 CMR 23.07 ( 4) (a), la escuela puede
divulgar para su publicación cierta información de actividades o funciones escolares oficialmente
reconocidas relacionadas con su hijo de vez en cuando sin obtener primero su consentimiento, a menos
que usted indique ahora que no debemos hacerlo. La información que puede ser divulgada para su
publicación incluye el nombre del estudiante, la clase, participación en actividades oficialmente
reconocidas, honores y premios, fotografías, videos y películas de noticias. Los números de teléfono y
direccionesserán no liberados.
Por favor devuelva este formulario a la oficina principal antes del 8 de septiembre de 2021
SOLAMENTE si NO desea que se publique la información de su estudiante.
1. _____ NO deseo que esta información sobre mi estudiante sea divulgada para su publicación sin mi
consentimiento mientras asisto a la Escuela Primaria Hadley para el año escolar 2021-2022.
Marque todas las que correspondan:
_____ Nombre del estudiante _____ Fotografías,video
grabaciones de_____ Clase (año de graduació_____ Honores y premios
_____ Grado y salón principal _____ Películas de noticias
_____ Participación en actividades oficialmente reconocidas
2. _____ NO deseo que la foto y el nombre de mi hijo ser publicado. Entiendo que esto incluye la foto
de la clase.
_____________________________________________ ___________________
NOMBRE DEL ESTUDIANTE (POR FAVOR ESCRIBA EN LETRAIMPRENTA)
DEGRADO
Actualizado el 3/8/2021
S: \ DISTRICT SHARE \ DISTRICT FORMS - 2021 \ HES Forms - 2020 \ BACK TO SCHOOL \ HES
AVISO DE POSIBLE PUBLICACIÓN INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE 2020 -21.doc (oro)_____________________________________________ ____________________
FIRMA DEL PADRE / TUTOR FECHA
Actualizado el 3/8/2021
S: \ DISTRICT SHARE \ DISTRICT FORMS - 2021 \ HES Forms - 2020 \ BACK TO SCHOOL \ HES
AVISO DE POSIBLE PUBLICACIÓN INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE 2020 -21.doc (oro)ESCUELAS PÚBLICAS DE HADLEY
[X] Escuela Primaria Hadley • Academia Hopkins
21 River Drive 131 Russell Street
Hadley, Massachusetts 01035 Hadley, Massachusetts 01035
(413) 584-5011 | fax (413) 582-6457 (413) 584-1106 | fax (413)
582-6455divulgue
AVISO DE POSIBLE PUBLICACIÓN EN EL SITIO WEB DE LA
ESCUELA O SITIOS EN LÍNEA RELACIONADOS CON LA
ESCUELA
Estimado padre / tutor:
En los paquetes de principios de año, los padres / tutores pueden optar por que el nombre, la foto o la información de su
estudiante no sea la prensa o nuestra lista "No publicar". Bajo las regulaciones del Departamento de Educación 603
CMR 23.07 (4) (a), la escuela puede divulgar cierta información para su publicación de actividades escolares
oficialmente reconocidas o funciones relacionadas con su estudiante de vez en cuando sin obtener primero su
consentimiento, a menos que usted indique ahora que debemos no lo hagas. En particular, estamos interesados en
obtener su consentimiento específicamente relacionado con el uso de la foto de su hijo en el sitio web de nuestro
distrito escolar y otros sitios en línea relacionados con la escuela, como blogs de maestros y sitios web de aulas.
Devuelva este formulario a la oficina principal antes del 8 de septiembre de 2021 SOLAMENTE si NO desea que la
foto / video y el trabajo escolar de su estudiante se publiquen en el sitio web de nuestro distrito escolar y otros
sitios en línea relacionados con la escuela, como blogs de maestros y sitios web de aulas.
Si no recibimos este formulario en la fecha mencionada anteriormente, asumiremos que está bien publicar la
foto / video y el trabajo escolar de su estudiante.
__________ NO deseo que la foto y el nombre de mi estudiante se publiquen en el sitio web del distrito escolar y otros
sitios en línea relacionados con la escuela, como blogs de maestros y sitios web de aulas.
__________ NO deseo que el trabajo escolar de mi estudiante se publique en el sitio web del distrito escolar y otros
sitios en línea relacionados con la escuela, como blogs de maestros y sitios web de aulas.
____________________________________________ _____________
NOMBRE DEL ESTUDIANTE (POR FAVOR ESCRIBA EN LETRA DE) GRADO
MOLDEActualizado 3/8/2021
S: \ DISTRICT SHARE \ DISTRICT FORMS - 2021 \ District Forms - 2020 \ BACK TO SCHOOL \ HPS AVISO DE
POSIBLE PUBLICACIÓN SITIO WEB 2019- 20.doc (azul)____________________________________________ _________________
FIRMA DEL PADRE / TUTOR FECHA
MOLDEActualizado 3/8/2021
S: \ DISTRICT SHARE \ DISTRICT FORMS - 2021 \ District Forms - 2020 \ BACK TO SCHOOL \ HPS AVISO DE
POSIBLE PUBLICACIÓN SITIO WEB 2019- 20.doc (azul)Parents & Guardians: Do you have adequate insurance coverage for
your child in the event of an unforeseen accident?
If not, Bob McCloskey Insurance has Got You Covered!
Depending on which program your child’s school offers, you may be able to purchase
one or more of the following insurance products on a voluntary basis with easy
online enrollment and purchase.
At-School Student Accident Coverage – Limits as high as $500,000
Around the Clock – 24 Hour Accident Coverage - Limits as high as $500,000
Accident Dental Coverage – Limits as high as $50,000
Please visit www.bobmccloskey.com/K12Voluntary to review your
school’s available options and purchase coverage with ease.
When on the site, please search for your school system to view the plan options,
plan brochures, and purchase coverage. Should you have any questions, you can
contact our office at 800.445.3126 or BMI@bobmccloskey.com.
P.O. Box 511 Matawan, NJ 07747
Phone: 800.445.3126 | Fax: 732.583.9610
www.bobmccloskey.com
Leaders in Student & Sports Insurance Administration Since 1975Prototipo de solicitud para familias de comidas gratis o a precio reducido para el año 2016-2017 Realice la solicitud en línea en www.abcdefgh.edu
Rellene una solicitud por vivienda. Utilice un bolígrafo (no un lápiz).
PASO 1 Enumerar a TODOS los miembros de la vivienda que sean bebés, niños y estudiantes hasta el 12.º grado inclusive (si se requieren más espacios para nombres adicionales, adjunte otra hoja de papel)
Inicial del Niño en Sin hogar,
Nombre del niño segundo Apellido del niño Grado
¿Estudiante? régimen migrante,
Definición of miembro
Definition de Householdde la nombre Sí No de acogida fugado
vivienda:
Member: "Cualquier
“Anyone whopersona
is
que viva
living conyou
with usted
andy shares
Marque todo lo que corresponda
compartaand
income ingresos y gastos,
expenses, even if
aunque no estén emparentados".
not related.”
Los niños en régimen de acogida
Children in Foster care and
y los que encajan en la definición
children
de whosin
personas meet the
hogar,
definition of
migrantes Homeless,
o fugados tienen
Migrantaor
derecho Runaway
recibir aregratis.
comidas
eligible
Lea Cómofor free meals.
solicitar Read
comidas
How to Apply
escolares for
gratis o aFree and
precio
Reducedpara
reducido Priceobtener
SchoolmásMeals
for more information.
información.
PASO 2 ¿Algún miembro de su vivienda (incluido usted) participa actualmente en uno o más de los siguientes programas de ayuda: ¿SNAP, ANF
T o FDPIR?
En caso NEGATIVO > Vaya al PASO 3. En caso AFIRMATIVO > Escriba aquí un número de expediente y vaya al PASO 4 (No rellene el PASO 3) Número de expediente:
Escriba solo un número de expediente en este espacio.
PASO 3 Declarar los ingresos de TODOS miembros de la vivienda (Omita este paso si su respuesta es "Sí" en el PASO 2)
¿Con qué frecuencia?
A. Ingresos del niño Ingresos del niño Semanales Quincenales Bimensuales Mensuales
A veces, los niños de la vivienda tienen ingresos. Incluya los ingresos TOTALES obtenidos por todos los miembros de la vivienda
enumerados en el PASO 1 aquí. $
B. Todos los adultos miembros de la vivienda (incluido usted)
¿No está seguro de qué Enumere a todos los miembros de la vivienda que no aparezcan en el PASO 1 (incluido usted), aunque no reciban ingresos. Por cada miembro de la vivienda enumerado, si reciben ingresos, declare el ingreso total bruto
ingresos incluir aquí? (antes de impuestos) por cada fuente en dólares en números enteros (sin centavos) solamente. Si no reciben ingresos de ninguna fuente, escriba '0'. Si escribe "0" o deja algún campo en blanco, está certificando
(prometiendo) que no hay ingresos que declarar. ¿Con qué frecuencia? ¿Con qué frecuencia? ¿Con qué frecuencia?
Dele la vuelta a la página y Ayuda pública/ manutención Pensión/jubilación/
consulte las listas tituladas Nombres de los miembros adultos de la vivienda Ingresos profesionales infantil / pensión alimenticia otros
(nombre y apellido) Semanales Quincenales Bimensuales Mensuales Semanales Quincenales Bimensuales Mensuales Semanales Quincenales Bimensuales Mensuales
"Fuentes de ingresos" para
obtener más información. $ $ $
La lista "Fuentes de ingresos
de niños" le ayudará en la $ $ $
sección Ingresos del niño.
$ $ $
La lista "Fuentes de ingresos
de adultos" le ayudará en la
sección Todos los miembros $ $ $
adultos de la vivienda.
$ $ $
Total de miembros de la vivienda Últimos cuatro dígitos del número de la Seguridad Social Marque si no
(SSN - Social Security Number) del sustento principal X X X X X tiene SSN
(Niños y adultos)
u otro miembro adulto de la vivienda
PASO 4 Información de contacto y firma de un adulto
"Certifico (prometo) que toda la información de esta solicitud es veraz y que he declarado todos los ingresos. Entiendo que esta información se da en relación con la recepción de fondos federales, y que las autoridades escolares pueden verificar (comprobar) la información. Soy consciente de
que si he dado información falsa con conocimiento de causa, mis niños pueden perder la prestación de alimentación y se me podría procesar con arreglo a las leyes federales y estatales pertinentes".
Dirección (si está disponible) Apartamento n.º Ciudad Estado Código postal Teléfono durante el día y correo electrónico (opcional)
Nombre del adulto que firma el formulario Firma del adulto Fecha de hoyINSTRUCCIONES Fuentes de ingresos
Fuente de ingresos de niños Fuente de ingresos de adultos
Fuentes de ingreso del niño Ejemplo(s) Ingresos profesionales Ayuda pública / pensión alimenticia / Pensión / jubilación / otros
manutención infantil
- Ingresos profesionales - Un niño tiene un trabajo fijo a tiempo completo o - Prestación por desempleo - Seguridad Social (incluidas
- Sueldo, salario, bonos en efectivo
parcial en el que gana un sueldo o salario
- Ingresos netos como autónomo - Indemnización laboral las prestaciones de jubilación de
- Un niño es ciego o discapacitado y recibe prestaciones (granja o negocio) - Ingresos de seguridad empleados ferroviarios y por
- Seguridad Social neumoconiosis)
de la Seguridad Social suplementarios (SSI -
- Pagos por discapacidad Supplemental Security Income) - Pensiones privadas o prestación
- Uno de los padres es discapacitado, está jubilado o ha
- Beneficios al supérstite Si está en el Ejército de Estados - Ayuda económica del estado o por discapacidad
fallecido, y su niño recibe prestaciones de la Seguridad
Unidos: gobierno local - Ingresos regulares de
Social
- Pagos de pensión alimenticia fideicomisos o bienes inmuebles
- Ingresos de una persona ajena a la vivienda - Un amigo u otro familiar da regularmente dinero -Sueldo básico y bonos en efectivo - Pagos de manutención infantil - Anualidades
al niño (NO incluya el pago de combate, - Prestaciones para los veteranos - Ingresos de inversión
FSSA o subsidios de vivienda - Prestación por huelga - Intereses ganados
privatizados) - Ingresos de alquiler
- Ingresos de cualquier otra fuente - Un niño recibe ingresos regulares de un fondo de - Subsidios por vivienda fuera de - Pagos regulares en efectivo
pensiones privado, anualidad o fideicomiso la base, alimentación y ropa ajenos a la vivienda
OPCIONAL Identidad étnica y racial de los niños
Estamos obligados a solicitar información sobre la raza de sus niños y su origen étnico. Esta información es importante y ayuda a garantizar que servimos completamente a nuestra comunidad.
Responder a esta sección es opcional y sus niños seguirán teniendo derecho a solicitar comidas escolares gratis o a precio reducido.
Grupo étnico (marque uno): Hispano o latino No hispano o latino
Raza (marque una o más): Indio americano o nativo de Alaska Asiático Negro o afroamericano Nativo de Hawái u otra isla del Pacífico Blanco
La ley nacional de comidas escolares Richard B. Russell requiere esta información en esta solicitud. No está obligado Las personas con discapacidad que requieran medios alternativos de comunicación para informarse del programa (por
a dar esta información, pero si no lo hace, no podemos autorizar que sus niños reciban comidas gratis o a precio reducido. ejemplo, braille, letra grande, cinta de audio, lengua americana de signos, etc.) deben ponerse en contacto con el
Debe incluir los últimos cuatro dígitos del número de la Seguridad Social del miembro adulto de la vivienda que firma la organismo (estatal o local) donde solicitaron sus prestaciones. Las personas sordas o con problemas de audición o
solicitud. No son obligatorios los últimos cuatro dígitos del número de la Seguridad Social cuando realiza la solicitud en deficiencias en el habla pueden ponerse en contacto con el USDA a través del Federal Relay Service (servicio federal de
nombre de un niño en régimen de acogida o si proporciona un número de expediente de Supplemental Nutrition Assistance transmisiones) en el (800) 877-8339. Además, puede encontrar información del programa en otros idiomas además del inglés.
Program (SNAP - Programa de asistencia de nutrición complementaria), Temporary Assistance for Needy Families (TANF - Para presentar una queja por discriminación contra el programa, rellene el formulario de quejas por discriminación contra el
Asistencia temporal para familias necesitadas) Program or Food Distribution Program on Indian Reservations (FDPIR - programa de USDA, (USDA Program Discrimination Complaint Form - AD-3027) disponible en línea en:
Programa de distribución de alimentos en reservas indias) u otro identificador FDPIR de su niño, o cuando indica que el http://www.ascr.usda.gov/complaint_filing_cust.html, y en cualquier oficina del USDA, o escriba una carta dirigida al USDA con
miembro adulto de la vivienda que firma la solicitud no tiene un número de la Seguridad Social. Usaremos su información toda la información solicitada en el formulario. Para solicitar una copia del formulario de queja, llame al (866) 632-9992. Envíe
para determinar si su niño tiene derecho a recibir comidas gratis o a precio reducido, y la administración y ejecución de el formulario rellenado o carta al USDA por:
los programas de comida y desayuno. PODEMOS compartir esta información con los programas de educación, salud y
nutrición para ayudarlos a evaluar, financiar o determinar las prestaciones de sus programas, auditores para revisar los correo: U.S. Department of Agriculture
programas, y agentes del orden público para ayudarlos a investigar violaciones de las normas del programa.
1400 Independence Avenue, SW
De acuerdo con la ley federal de derechos civiles y los reglamentos y políticas de derechos civiles del Departamento de
Washington, D.C. 20250-9410
Agricultura de EE. UU. (USDA - U.S. Department of Agriculture), el USDA, sus organismos, oficinas y empleados, y las
instituciones que participan o administran los programas del USDA tienen prohibido discriminar por motivos de raza, color, fax: (202) 690-7442; o
origen étnico, sexo, discapacidad, edad o tomar represalias o venganza por actividades anteriores a los derechos civiles en
correo electrónico: program.intake@usda.gov.
cualquier programa o actividad llevada a cabo o financiado por el USDA.
Esta institución aplica el principio de igualdad de oportunidades.
No rellenar Para uso exclusivo del colegio
Annual Income Conversion: Weekly x 52, Every 2 Weeks x 26, Twice a Month x 24 Monthly x 12
How often?
Eligibility:
Total Income Weekly Bi-Weekly 2x Month Monthly Household size Free Reduced Denied
Categorical Eligibility
Determining Official’s Signature Date Confirming Official’s Signature Date Verifying Official’s Signature DateGrade______
Hadley Public Schools Student Health Information Form
Last Name: _______________________ First: ______________________ DOB:________Age:______
Address __________________________________________________ Home Phone: _______________
Street Town
Parent/Guardian #1 _____________________________Home Phone ___________ Cell ____________
Place of Employment ______________________________ Work Hours ______ Phone ____________
Parent/Guardian #2 _____________________________Home Phone ___________ Cell ____________
Place of Employment _______________________________Work Hours ______ Phone ____________
Child Resides with ____________________________________________________________________
Emergency Contact (if parent/guardian cannot be reached):
1st ___________________________________ Relationship ________________ Phone _____________
2nd __________________________________ Relationship ________________ Phone _____________
Child’s Healthcare Provider__________________________________________ Phone _____________
Child’s Dentist ____________________________________________________ Phone _____________
Child's Other Health Care Providers (including mental health and other specialty providers)
_____________________________________________________________ Phone_________________
Child’s Health Insurance Provider: _______________________________________________________
ALLERGIES (including drug, food, environment) ___________________________________________
Hadley Public Schools has standing orders for the following treatments/medications. Please indicate whether or
not you give your permission for them to be administered to your child by the school nurse.
Acetaminophen Yes / No Ibuprofen Yes / No
Aloe Vera Yes / No Moisturizing Lotion Yes / No
Benedryl Yes / No Alcohol-based hand sanitizer Yes / No
Calamine Lotion Yes / No Petroleum Jelly Yes / No
Cough drops Yes / No Saline Solution Yes / No
I give permission for the school nurse and the above listed health care providers to communicate regarding
pertinent health care information. Yes / No
I give permission to the school to treat and/or transport my child in the event of a serious illness or injury as
appropriate if I am unable to be reached. Yes / No
I give permission for the school nurse to share my child’s healthcare diagnosis and information relative to
the prescribed treatment for his/her condition with appropriate school personnel. Yes / No
____________________________________________________ ___________________________
Parent Signature Date
OVER CONFIDENTIAL - Only seen by School Nurse
Please fill out as accurately as possible.
Medications taken by student on a regular basis including OTC and prescription:
(Please turn in medication forms if medication to be taken at school)
_____________________________ _____________________________
_____________________________ _____________________________
Health Conditions:
(Please check all that apply for your student)
ADD/ADHD Heart Condition
Anxiety
Asthma Explain:_________________________
Rescue Inhaler ___________________________________
Other Treatments: Migraines
__________________________ Mononucleosis (within past year)
Allergies Neurological Conditions:
Explain: _________________ Spina Bifida
__________________________ Cerebral Palsy
EpiPen Seizure Disorder
Autism Neuromuscular Degenerative Disorder
Bleeding Problems Other: ___________________________
Explain: _________________ Orthodontics
__________________________ Explain: _________________________
Cancer ____________________________________
Explain:_________________ Orthopedic Issues
__________________________ Recent Fractures:__________________
Concussion / Head Injury ____________________________________
List Dates:_______________ Recent Surgery: ___________________
Chronic or Recurring Condition ____________________________________
Explain:_________________ Other: __________________________
__________________________ Scoliosis
Cystic Fibrosis Skin Disorders /Conditions
Depression Explain: _________________________
Diabetes ____________________________________
Type 1 Surgery
Type 2 Explain: _________________________
Insulin Pump ____________________________________
Eating Disorder
Explain: ___________________ Vision Impairment
____________________________ Glasses
Emotional Issue Contacts
Explain:___________________ Other information:
_____________________________ _______________________________________
Gastrointestinal Issue _______________________________________
Celiac Disease _______________________________________
Irritable Bowel Syndrome _______________________________________
Crohn’s Disease _______________________________________
Other: ________________________
Hearing Impairment
Left Ear
Right Ear
Devices:___________________
Parent/Guardian Signature Date
*Please place updated form in an envelope addressed to the school nurse (for confidentiality) and return to your child's teacher as soon as possible. Thank
you!También puede leer
