Estado del arte de la telemedicina en España y Europa - Mario E. Casado García Ángel Santervás Sanz
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Estado del arte de la
telemedicina en
España y Europa
Mario E. Casado García
Ángel Santervás Sanz
DSSI‐1. 3º I.T.T. Sistemas de Telecomunicación
Índice
1.‐ Telemedicina………………………………………………………………………………………3
2.‐ Ventajas y desventajas de la telemedicina………………………………………….7
3.‐ Perspectivas de futuro del sistema sanitario……………………………………….8
4.‐ Estado del arte de la telemedicina en España……………………………………10
5.‐ Estado del arte de la telemedicina en Europa……………………………………21
6.‐ Noticias actuales……………………………………………………………………………….24
7.‐ Referencias……………………………………………………………………………………….28
2
DSSI‐1. 3º I.T.T. Sistemas de Telecomunicación
1.‐ Telemedicina
1.1.‐ ¿Qué es la telemedicina?
Telemedicina significa medicina practicada a distancia, incluye tanto diagnóstico y tratamiento,
como también la educación médica. Es un recurso tecnológico que posibilita la optimización de
los servicios de atención en salud, ahorrando tiempo y dinero y facilitando el acceso a zonas
distantes para tener atención de especialistas. Otra de las utilidades que presta el uso de la
transmisión de datos médicos sobre redes adecuadas es la educación, donde los alumnos de
medicina y enfermería pueden aprender semiología remotamente, apoyados por su profesor y
con la presencia del paciente. [1]
El término telemedicina es el más global, abarca todos los ámbitos de la medicina aplicada
sobre tecnologías de la información u otras. El término e‐Salud se aplica a la salud en la
sociedad de la información.
1.2.‐ Facetas de la telemedicina
Podemos definir algunos de los servicios, que la telemedicina presta:
• Telediagnóstico: Diagnóstico del paciente a distancia, sin que tenga que desplazarse
hasta el hospital.
• Teleconsulta: Para facilitar el acceso al conocimiento y consejo de un experto remoto.
• Telemonitorización: Hace referencia a la vigilancia remota de parámetros fisiológicos y
biométricos de un paciente, como el caso de la telemonitorización fetal de
embarazadas de alto riesgo.
• Teleasistencia: Alude a la provisión de cuidados de salud a pacientes en condiciones de
vida diaria, como en el caso de los ancianos que viven en su hogar. Normalmente es
interactiva, e incluye telealarmas como detectores de inundación, presencia, agua,
gas, etc.
• Telecirugía: cuenta con un número creciente de realizaciones experimentales haciendo
un uso importante de telerobótica, visión artificial y realidad virtual.
Todo esto se traduce en una disminución de tiempos entre la toma de exámenes y la
obtención de resultados, o entre la atención y el diagnóstico certero del especialista, el cual no
debe viajar o el paciente no tiene que ir a examinarse, reduciendo costos de tiempo y dinero.
[2]
En la Figura 1 se muestran los cinco niveles en que podemos estructurar los elementos
involucrados en la telemedicina:
3
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Figura 1: Niveles de la telemedicina. [3]
1.3.‐ Componentes de un sistema de telemedicina
• Equipos y sistemas de telecomunicación, así como servicios telemáticos genéricos, y
equipos informáticos comunes.
• Servicios, componentes y aplicaciones telemáticas que sirven de infraestructura de
gestión sanitaria.
• Dispositivos terminales específicos para uso médico por los profesionales sanitarios.
• Dispositivos terminales usados para intercambio de datos, captación de señales
biomédicas y de control en el entorno del paciente. [2]
1.4.‐ Aplicaciones de la telemedicina
1.4.1.‐ Telemedicina en procesos asistenciales
Gracias a las redes de comunicaciones, los médicos y otros profesionales sanitarios pueden
consultarse en tiempo real, por teléfono o por videoconferencia. Esta teleconsulta también
puede realizarse en diferido, recurriéndose a técnicas de almacenamiento y retransmisión
como el correo electrónico. La transmisión de imágenes por distintos tipos de
telecomunicaciones, principalmente la videoconferencia y la comunicación de datos, es un
factor esencial de las consultas a distancia.
Entre las principales aplicaciones de la telemedicina a los procesos asistenciales podrían
incluirse:
Teleconsulta/Telediagnóstico: entre las que se pueden encontrar aplicaciones para diferentes
especialidades médicas:
• Radiología: consiste en la transmisión de imágenes radiológicas a través de redes de
comunicación. Se incluye la radiografía convencional, la tomografía axial
computerizada, la resonancia magnética, ultrasonidos, etc. Este servicio permite la
consulta y el diagnóstico compartido para exploraciones radiológicas.
• Cirugía: que permite la realización de intervenciones quirúrgicas por medio de robots
manejados de forma remota.
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• Dermatología: consiste en el diagnóstico y el tratamiento clínico de problemas
dermatológicos a distancia.
• Cardiología: utiliza las tecnologías de la información para la transmisión de
electrocardiograma, ecocardiogramas, estudios hemodinámicos etc.
• Otras especialidades como Psiquiatría, Oftalmología, Anatomía Patológica,
Otorrinolaringología, etc. También están usando las tecnologías de la información y las
comunicaciones en su ámbito de actuación.
Monitorización/vigilancia: como medio de controlar a distancia la situación del paciente y
diferentes funciones vitales. Puede realizarse desde el domicilio del paciente para el
seguimiento de enfermos crónicos y procesos postoperatorios, como apoyo a los programas
de atención domiciliaria y cuidados paliativos, o en el entorno de la medicina de urgencias
mediante el envío de parámetros vitales desde el lugar donde se encuentre el paciente al
hospital.
• La tecnología actual permite a los usuarios pedir ayuda en una situación de
emergencia, activándose un servicio de asistencia a domicilio o la puesta en marcha de
un procedimiento de urgencia. Por ejemplo, la tecnología GSM posibilita el envío del
electrocardiograma de un paciente con Infarto Agudo de Miocardio desde donde se
produce la atención inicial a la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital.
• La vigilancia remota asociada a la monitorización permite, por ejemplo, realizar un
programa de rehabilitación desde el domicilio bien mediante el acceso a un protocolo
de rehabilitación a ejecutar por el paciente o bien mediante la conexión audiovisual
con un rehabilitador para la realización de la sesión.
1.4.2.‐ Telemedicina en procesos de apoyo a la continuidad asistencial
Mediante la utilización de la Telemedicina se puede conseguir que cada entorno asistencial
(Atención Primaria y Atención Especializada) disponga de la información suficiente y tenga
capacidad para intercambiar la información. Se distinguen pues cuatro aspectos diferentes:
• Posibilidad de dar cita bidireccional entre niveles.
• Realización de peticiones de pruebas analíticas y radiológicas.
• Intercambio de información electrónica, como medio de comunicación entre los
profesionales de ambos entornos:
o Informes de interconsulta entre Atención Primaria y Atención Especializada.
o Informes de alta de hospitalización.
o Resultados de pruebas analíticas, radiológicas, etc.
Acceso a la Historia Clínica compartida del área de salud, de manera
que cada facultativo pueda acceder a la información en el momento y
de la forma en que la necesita (una visión horizontal por el médico de
Atención Primaria que le permita conocer la evolución de los
diferentes episodios sufridos por el paciente y una visión vertical por el
especialista que le permita consultar toda la información de detalle de
un episodio concreto).
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1.4.3.‐ Telemedicina para servicios de información a ciudadanos.
Dentro del ámbito de la Telemedicina, se entiende por servicios de información a ciudadanos,
aquellas aplicaciones que haciendo uso de infraestructuras y comunicaciones y especialmente
de Internet, ofrecen a los ciudadanos contenidos multimedia sobre la salud, el cuidado de las
enfermedades y los aspectos sociales relacionados, con independencia de la ubicación de los
contenidos, de sus autores y de los usuarios que lo solicitan.
En este ámbito se encuentra el fenómeno Internet cuyas ventajas como vehículo de
comunicación son innumerables: Infraestructura de carácter mundial, acceso a información
actualizada, inexistencia de límites físicos y temporales, es la herramienta de comunicación y
acceso a la información con mayor crecimiento, etc.
Este tipo de servicios incluyen:
• Acceso a contenidos estructurados (documentos, vídeos, ..) por tipo de colectivo
(mujeres, niños, tercera edad, ..) por tema (nutrición, prevención, cuidados, ..) por
enfermedad (Diabetes, Alzehimer, etc.).
• Búsqueda de contenidos por palabras (‘meningitis’, ‘corazón’,...).
• Selección de Webs recomendadas.
• Otros servicios de valor añadido: consultorios electrónicos, foros de debate, servicios
de suscripción temática, personalización de los servicios,...
La disponibilidad de estos sistemas es clave para la sociedad en su conjunto y especialmente
para el sector de la salud.
Tanto en la Asistencia Primaria como en la Especializada, una de las misiones de facultativos y
personal sanitario es informar a los pacientes sobre sus enfermedades, explicar sus causas, el
tratamiento y cómo el mismo paciente puede influir en la mejora en su enfermedad. Esta
educación sanitaria sobre la enfermedad es especialmente importante en el caso de
enfermedades crónicas tales como la diabetes. En algunos casos exige un enfoque integrado
socio‐sanitario, como se produce en los casos de Alzheimer, donde los cuidadores reciben
información sobre medicación y recomendaciones para los problemas psicológicos que con
frecuencia se producen.
Por otro lado, la población cada vez más, demanda un mayor nivel de información sobre temas
de interés en el ámbito de la salud, debido en parte a la influencia en este entorno de la
‘Sociedad de la Información’. Esta situación presenta la oportunidad de educar a las nuevas
generaciones en la salud y redundará sin duda en el beneficio de toda la sociedad.
Estos servicios de información a ciudadanos han de cumplir determinados requisitos: deben
ofrecer contenidos de calidad (rigor), que sean fácilmente comprensibles por los usuarios a los
que van destinados, han de ofrecer servicios que faciliten la búsqueda y el acceso por personal
sin formación médica,…
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1.4.4.‐ Telemedicina y servicios de información y formación a profesionales.
Se entiende por servicios de información y formación a profesionales, a aplicaciones
disponibles a través de redes de comunicaciones, que están dirigidas a profesionales del sector
sanitario (facultativos, enfermeros, técnicos de laboratorio, investigadores,...) y que facilitan el
acceso a contenidos sobre salud, tanto de índole informativa como específicamente
destinados a la formación, con los requisitos de independencia de la ubicación y el tiempo. Se
incluyen en este grupo aplicaciones del tipo:
• Bases documentales de:
o Protocolos asistenciales, terapéuticos, de uso de tecnologías de ámbito
sanitario.
o Casos clínicos.
o Guías farmacoterapéuticas.
o Medicina basada en la evidencia.
o Artículos de investigación, divulgación,...
o Noticias sectoriales.
• Entornos de trabajo en grupo:
o Videoconferencia.
o Aplicaciones para proyectos de investigación (gestión de documentación,
coordinación de tareas, tablones de discusión,…).
o Revisiones cruzadas entre autores y editores de documentación médica.
o Sesiones clínicas virtuales.
• Enseñanza Asistida por Ordenador.
Basándose en el concepto de Portal (punto de entrada de los usuarios a Internet), los Portales
de conocimiento son aplicaciones que de forma transparente al usuario, integran los servicios
anteriores (bases documentales, entornos para el trabajo en grupo, sistemas de
videoconferencia,…) incluyendo adicionalmente conexiones a recursos de la Web (directorio
de profesionales por área de especialidad, conexiones a recursos de interés,…), y con la
posibilidad de realizar suscripción temática y ajustarse a un perfil personalizado de usuario.
El objetivo de estos portales es facilitar que los profesionales tengan un punto único de acceso
a los recursos disponibles y se constituyan en una auténtica comunidad virtual.
Estos servicios de información y formación responden a la demanda de los profesionales de
mantenerse permanentemente actualizados, de lo que se deduce que es un área de la
Telemedicina guiada claramente por la demanda, en contraposición de otras más dirigidas por
la tecnología. [4]
2.‐ Ventajas y desventajas de la telemedicina
Una de las ventajas más importantes es la reducción de las desigualdades en la población para
tener acceso a los servicios de salud, independientemente de la localización geográfica. En
este sentido existen grupos de beneficiarios:
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• Ventajas para los pacientes: diagnósticos y tratamientos más rápidos y oportunos;
reducción del número de exámenes duplicados; atención integral y continua, es decir,
sin perder la calidad en ningún eslabón de la cadena de atención médica; evitar
traslados para consultar al médico especialista; las familias pueden estar más cerca del
paciente y tener un contacto más directo con el servicio.
• Ventajas para los médicos de atención primaria: nuevas posibilidades de efectuar
consultas con especialistas; más elementos de juicio a la hora de adoptar decisiones;
posibilidad de evitar los desplazamientos innecesarios; se abren nuevas posibilidades
para el entrenamiento y la educación médica.
• Ventajas para los hospitales: reducción de la pérdida de exámenes; diagnósticos y
tratamientos más rápidos, precisos y oportunos; mejor comunicación entre los
distintos servicios; economías en los gastos de transporte; utilización más eficaz de los
equipos.
• Ventajas para el sistema de salud: mejor utilización y aprovechamiento de los recursos;
análisis científicos y estadísticos flexibles y oportunos; mejora en la gestión de salud
pública por las autoridades sanitarias; recursos adicionales para la enseñanza de los
estudiantes. [5]
La implementación de la telemedicina sin un planteamiento, seguimiento y evaluación
adecuados puede afectar el sistema de salud en distintos aspectos. Por ello analizaremos las
posibles desventajas de la telemedicina:
• La seguridad y confidencialidad en la relación médico‐paciente mediante interfaces, es
un tema muy delicado con posibles implicaciones ético‐legales.
• Menor exactitud diagnóstica de ciertas imágenes transmitidas con telemedicina en
relación con las imágenes originales cuando no se siguen estándares tecnológicos y
clínicos.
• La responsabilidad del diagnóstico y tratamiento puede ser no clara, ya que el paciente
puede ser visto por varios profesionales de una misma región, país e incluso del
extranjero.
• La aceptación de esta nueva tecnología por parte de los profesionales de la salud
puede ser un obstáculo a la hora de implementarla.
• Es muy importante contar con el diagnóstico que muestren cuáles son las necesidades
reales de la población para que los servicios de salud no sean presa de proveedores
que no consideren las necesidades reales del cliente.
• Algunos sistemas de telemedicina requieren de material y equipamiento costoso e
incluso difícil de manejar haciéndolos no viables e ineficaces. [5]
3.‐ Perspectiva de futuro del sistema sanitario
Una de las razones para el uso de la telemedicina es el análisis del sistema sanitario en los años
venideros. Por ejemplo, hagamos el análisis de la teleasistencia en base al contexto
sociodemográfico y sanitario de España. Ligado a esto podemos hacer una subdivisión de las
personas que serían susceptibles de recibir ayuda en casa, típicamente en situación de algún
grado de dependencia, que serían las personas mayores, las personas discapacitadas y los
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pacientes agudos o crónicos. Para este breve análisis tomemos como ejemplo el de las
personas mayores. Como puede observarse en la Figura 2, el aumento de las personas
mayores no deja de crecer y cada vez hay más personas con una edad avanzada. Estas
personas necesitan una mayor atención sanitaria y estas son las que colapsan el actual modelo
sanitario, ya que a 2004 esta población representaba el 17% de la población total, y se espera
que esta cifra se situé en el 30,8 en 2050, un valor muy alto que colapsaría el sistema. Por ello
es necesario un cambio.
Figura 2: Evolución de la población mayor de 65 años, 1900‐2050. [6]
Ligado a todo esto nos encontramos, como refleja la Figura 3, que la esperanza de vida cada
vez es mayor. La mejora de la sanidad pública, los avances de la tecnología médica y mejores
condiciones de vida han provocado un fuerte incremento de la esperanza de vida a todas las
edades. La notable reducción de la mortalidad infantil y de la mortalidad general provoca que
mayores grupos de personas lleguen a la vejez.
Figura 3: Esperanza de vida al nacer. [6]
Por último echemos un vistazo a la Figura 4. En ella se aprecia muy bien el tema a tratar,
aumento de la población mayor, descenso de natalidad y consecuente descenso de la
población activa. Con esto, y habiendo sido breve y no contar con más agentes influyentes,
podemos recalcar que el sistema sanitario tal como lo conocemos tiene los días contados. La
evolución de este pasa por la telemedicina, es decir, la medicina informatizada a distancia, la
cual engloba todo lo que se quiera imaginar, desde la teleasistencia hasta la telecardiología.
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Figura 4: Proyección por grupos de edad de la población española. [6]
4.‐ Estado del arte de la telemedicina en España
En España durante los últimos años se ha acumulado un esfuerzo de investigación y desarrollo
muy importante, basado fundamentalmente en los programas europeos por lo que se dispone
de recursos de conocimiento de primer nivel con grupos de expertos altamente cualificados y
experiencia de cooperación internacional que se ve respaldada por la disponibilidad creciente
de infraestructuras de telecomunicaciones. Recientemente se ha producido un aumento
importante del despliegue de proyectos de implantación práctica y se han anunciado multitud
de acciones prácticamente en todas las comunidades autónomas.
La evolución de la telemedicina en España sigue un patrón similar al de otros países, aunque
está muy condicionada por la estructura y marco cultural sanitario así como por las
limitaciones y condicionantes técnicos del sector de las telecomunicaciones.
De acuerdo con los resultados de una encuesta realizada en el año 2000 a un colectivo de 98
expertos, se estima que en España las aplicaciones con mayor potencial de crecimiento serán
el acceso a zonas remotas y aisladas, junto a las comunicaciones de atención primaria con
especializada y los sistemas para urgencias y emergencias sanitarias.
Figura 5: Aplicaciones médicas que se consideran con mayor potencial de crecimiento en España. [2]
Al igual que en todos los países, la especialidad médica de mayor uso es radiología seguida de
dermatología y laboratorios.
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Figura 6: Especialidades médicas de mayor utilización previsible de sistemas de telemedicina en España. [2]
El análisis de factores impulsores señalaba la fuerza del propio mercado de
telecomunicaciones y la industria TIC y de electromedicina como los agentes promotores más
activos, mientras que las barreras principales se asocian con la falta de normalización de
protocolos de trabajo, la aceptación por los profesionales sanitarios, y la viabilidad económica.
La experiencia muestra que existen una serie de elementos, no estrictamente técnicos, que
influyen en la realización efectiva de los beneficios potenciales de la telemedicina y que
básicamente son aspectos organizativos y factores humanos. Hay que tener en cuenta que los
sistemas de telemedicina constituyen innovaciones tanto para los proveedores de tecnología
como para los usuarios finales (profesionales y organizaciones sanitarias). La implantación de
estas innovaciones se produce siguiendo procesos dinámicos resultantes de la toma de
decisiones de varios actores bajo la acción impulsora de elementos motivadores, que se
enfrentan a condicionantes, resistencias, de muy diversa naturaleza. Este proceso no es pasivo
y en el mismo juegan diferentes conductas individuales e institucionales en diferentes
escenarios de asimilación, con la posibilidad de diferentes estrategias de actuación por las
instituciones y los proveedores de tecnología.
Figura 7: Factores impulsores que se consideran más relevantes en España [2]
Entre los factores que hay que considerar se encuentran el desarrollo de normas y protocolos
de trabajo; la aceptación por los profesionales médicos; el desarrollo de modelos de
explotación y financiación sostenibles; la organización y gestión de los servicios; los aspectos
legales; las cuestiones de intimidad, seguridad y confidencialidad; la adecuación al cambio
tecnológico; y la evaluación de los sistemas.
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Un factor decisivo para la extensión de las aplicaciones de telemedicina lo constituyen las
capacidades de disponibilidad de infraestructuras de telecomunicación. No hay duda que
Internet representa un eje de actividades creciente que se está uniendo también al
aprovechamiento de las telecomunicaciones móviles celulares y que está a la espera a la
implantación definitiva de los sistemas de 3ª generación UMTS.
Atendiendo a la experiencia se identifican como “factores de éxito” que las aplicaciones estén
orientadas a satisfacer problemas sanitarios reales, con el diseño centrado en los usuarios y
con concepción de “servicios”.
En el abordaje de implantaciones de nuevos sistemas se deben evitar algunas “trampas”
comunes tales como sobrevalorar las capacidades de la tecnología, infravalorar la complejidad
técnica, los malentendidos sobre los resultados esperados, confundir investigación con
implantación, subestimar los problemas del mundo real, fallar en la evaluación de avances
futuros, e ignorar el poder del mercado. [2]
A continuación, veremos los proyectos de telemedicina más importantes que se han
desarrollado en España o se están desarrollando en las diferentes comunidades autónomas.
4.1.‐ Andalucía
• Salud Andalucía 24h. Servicio de atención e información sanitaria, 24 horas × 365 días,
accesible por distintos canales de comunicación, de respuesta inmediata,
personalizada y ajustada a las necesidades de cada persona proporcionando a los
ciudadanos y ciudadanas información sanitaria más accesible, más comprensible y de
mayor calidad sobre su salud, así como herramientas para valorarla.
• Biblioteca virtual: desarrollo de la gestión del conocimiento dentro del SSPA (Sistema
Sanitario Público de Andalucía) que garantice la accesibilidad, optimizando la gestión
de la información científica de calidad y actualidad necesarias, para la toma de
decisiones.
• Banco de prácticas innovadoras: sistema integrado de información, difusión e impulso
de las acciones innovadoras en el sector de la salud, a partir especialmente del trabajo
colaborativo de sus trabajadores y trabajadoras.
4.2.‐ Aragón
• El proyecto Gestión de Pacientes. Se trata de una aplicación específica del y para el
Departamento de Salud de Aragón, centrada en las necesidades de información que
los profesionales sanitarios despliegan en su relación asistencial con los pacientes,
desde donde nutrirá de datos esenciales para los Acuerdos de Gestión Clínica con los
mismos y la Ordenación de los servicios que prestan. Se trata de un gestor integrado
de informes y peticiones. Su abordaje en la primera fase se limita a todo el circuito
asistencial ambulatorio en cualquiera de las cuatro líneas asistenciales: atención
primaria, especializada, mental y sociosanitaria. En una segunda fase, que se ha
iniciado en 2008, se incorpora e integra el circuito de internamiento, bajo los mismos
criterios de diseño y utilidad.
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4.3.‐ Principado de Asturias
• Proyecto EDESIS (Estrategia para el Desarrollo del Sistema de Información Sanitaria). El
proyecto EDESIS pretende definir una estrategia global de Sistema de Información
Sanitaria (SIS) para el Principado de Asturias. Esta orientado a las necesidades de la
ciudadanía, favoreciendo la calidad asistencial y la equidad en el acceso a las
posibilidades que ofrecen las nuevas tecnologías aplicadas a la sanidad.
• Proyecto SIPRES (Sistema de Información de Población y Recursos Sanitarios): la idea
central es la identificación del ciudadano única y accesible para toda la organización
sanitaria.
• Proyecto SIAI (Sistema de Información Asistencial Integrado): el objetivo es dotar a los
profesionales de la salud asturianos de un instrumento uniforme de trabajo, que
permita la visualización de la Historia de Salud de cada ciudadano desde la perspectiva
específica de cada perfil profesional.
• Proyecto de imagen digital: este proyecto pretende la implantación de un sistema que
permita una gestión integral de las imágenes. Afecta especialmente, aunque no
exclusivamente, a los servicios de radiodiagnóstico. Se seleccionó un Sistema de
Información de Radiología (RIS) y un Sistema de Almacenamiento y Gestión de
Imágenes Radiológicas (PACS), ambos sistemas deberán integrarse plenamente entre
sí, así como el Sistema de Información Hospitalario y SIPRES.
4.4.‐ Islas Baleares
• Baleares contempla 12 proyectos tecnológicos estratégicos que abarcan todos los
ámbitos de gestión: servicios asistenciales, sistemas de información económica, de
farmacia, de recursos humanos.
• El proyecto estrella es la Historia de Salud, que permitirá disponer del historial
electrónico integral del ciudadano, será accesible desde todos los niveles asistenciales
e, incluso, podrá acceder el propio usuario. El hecho insular de la Comunidad
Autónoma balear obliga a adoptar soluciones alternativas basadas en la telemedicina
para potenciar la equidad y la accesibilidad de todos los ciudadanos al sistema
sanitario y evitar traslados innecesarios de pacientes entre las Islas. Baleares culminó
en 2005 la total informatización de la Atención Primaria y su conexión a una base de
datos centralizada que permite la consulta desde cualquier punto de la red asistencial.
• Historia de Salud: El proyecto Historia de Salud incluye Receta Electrónica, Seguridad
(firma digital), Portal Clínico Corporativo, así como todo el conjunto de información y
de funciones que posibiliten el grado más alto de operatividad. Implica a todos los
niveles asistenciales del Ib‐salut: hospitales, centros de Atención Primaria, servicios de
emergencias y centros sociosanitarios. Es un proyecto horizontal que aglutinará toda la
información sanitaria disponible sobre los usuarios de la sanidad pública de las Islas
Baleares.
• Receta electrónica: el núcleo se asienta en la prescripción de medicamentos desde los
centros de salud y dispensación en las oficinas de farmacia, así como desde las UPE
(Unidad de Pacientes Externos) de los hospitales y su conexión con la gestión del
almacén. La instauración de todo este circuito permitirá la automatización del proceso
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prescripción‐dispensación mediante sistemas informáticos compatibles entre centros
sanitarios y farmacias, garantizando todos los aspectos de confidencialidad y seguridad
de las transacciones.
4.5.‐ Canarias
• Historia electrónica en Atención Primaria (AP): la parte de la historia electrónica
correspondiente a la AP está en proceso de implantación. Por razones históricas existe
una aplicación distinta en cada provincia —OMI‐AP en la provincia de Las Palmas, y
DRAGO‐AP en la provincia de Santa Cruz de Tenerife—, si bien está prevista su futura
unificación.
• Historia clínica electrónica en Atención Especializada (AE): para la parte de la historia
clínica electrónica correspondiente a la AE, se viene ejecutando el proyecto DRAGO AE,
con el producto Selene de la empresa Siemens; y en la actualidad se encuentra en
proceso de implantación.
• Gestión administrativa de centros de salud de AP: la gestión administrativa
informatizada, en los centros de Atención Especializada, está extendida prácticamente
al 100 % de los centros sanitarios de AP. Igualmente por razones históricas existe una
aplicación distinta en cada provincia.
• Cita previa centralizada en AP: la cita previa centralizada está operativa en todo el
archipiélago. Las citas se pueden concertar desde los centros de salud de AP y desde
dos SAT (Servicio de Atención Telefónica) situados en Gran Canaria y en Tenerife. Esta
aplicación gestiona unos 15 millones de citas anuales.
• Cita previa por Internet: la cita previa web en AP está disponible desde mayo de 2002 y
gestiona unas 50.000 citas anuales.
• Proyecto de detección y seguimiento de la retinopatía diabética: con este proyecto se
quiere hacer un seguimiento de la salud visual de los diabéticos de la Comunidad
Autónoma de Canarias.
• Tarjeta Sanitaria: tarjeta sanitaria es por definición la base de identificación de
pacientes en los distintos sistemas de información del SCS (Servicio Canario de Salud),
y está implantada en centros de salud, hospitales y centros administrativos del Servicio
Canario de la Salud.
• Sistema de información de conciertos hospitalarios: gestiona los conciertos
establecidos por el Servicio Canario de la Salud con centros sanitarios privados
ubicados en la Comunidad Canaria. Realiza además el seguimiento de los pacientes
que son derivados a estos centros privados desde los centros públicos. Las
derivaciones que se gestionan son intervenciones quirúrgicas, hospitalizaciones,
consultas, pruebas diagnósticas y rehabilitación. Además gestiona la facturación de los
servicios prestados por los centros privados, llevando el control de los consumos de los
pacientes y dando la posibilidad de obtener informes de gastos.
• Sistema de información de prestaciones complementarias: gestiona traslados dentro y
fuera de la Comunidad Canaria, reintegro de gastos realizados por los pacientes,
financiación de aparatos ortopédicos, terapias respiratorias a domicilio y visado de
recetas.
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• Integración de Tarjeta Sanitaria con el SNS (Sistema Nacional de Salud): La Base de
Datos de Tarjeta Sanitaria del Servicio Canario de la Salud está integrada en la Base de
Datos de Usuarios del SNS desde diciembre del 2005.
• Gestión centralizada de listas de espera: la Dirección General de Programas
Asistenciales empezó a explotar la lista de espera para intervenciones quirúrgicas en el
año 2002. En el año 2005 se empezó a explotar un registro centralizado de lista de
espera de consultas y pruebas diagnósticas/ terapéuticas. La explotación es mediante
aplicaciones de explotación de datos para la toma de decisión de alto nivel.
4.6.‐ Cantabria
• Historia Clínica Electrónica de Cantabria: HCED, con este proyecto, la información
clínica de una persona estará siempre a disposición del profesional sanitario que le
atiende en cada momento, con independencia del lugar y del momento en que esta
atención se produzca, y con independencia también del lugar en que esta información
se haya generado.
• El Sistema de gestión de pacientes ambulatorios, que garantiza el cumplimiento de la
Ley de Garantías de Tiempos Máximos de Respuesta.
• La receta electrónica, un sistema basado en las necesidades de los pacientes y en la
calidad de la prescripción y dispensación, donde las utilidades de gestión del concierto
con las oficinas de farmacia sean la consecuencia y no el objetivo del sistema.
4.7.‐ Castilla y León
• La Historia Clínica de Atención Primaria MEDORACYL: es un sistema de información
sanitaria orientado al ciudadano atendido en los centros de salud de atención primaria
en su vertiente clínico asistencial. Actualmente se están desarrollando los mecanismos
necesarios para gestionar los programas asistenciales de forma individualizada al
paciente, ello pondrá a disposición del profesional una herramienta que le facilitará su
tarea asistencial. También se quiere avanzar en la centralización de información para
su posterior explotación por la Dirección Técnica de atención primaria, y en la
compartición de información de las historias clínicas entre centros de salud (traspaso
de historias) y la interacción con atención especializada (peticiones electrónicas de
pruebas y citas). Otro de los grandes retos a afrontar, dada la extensión de nuestra
Comunidad y la dispersión de la población con la dificultad de acceso que ello conlleva,
sobre todo en el mundo rural, es la extensión de la aplicación en los consultorios
locales. Desde el punto de vista de facilitar el acceso a los recursos asistenciales a los
ciudadanos se está avanzando en la implementación de mecanismos adecuados que
permitan la petición de citas por Internet y se ha puesto en marcha un proyecto piloto
llamado Centro Regional de Respuesta Rápida (CRRS) que es un modelo de gestión de
citaciones que se basa en la coexistencia del sistema actual y el nuevo del CRRS, que
cubre los posibles rebosamientos de llamadas producidos en los centros de salud
debidos a los picos y a la distribución irregular de las llamadas por parte de los
ciudadanos. Cuando la llamada llega al CRRS la teleoperadora le atiende y accede
directamente a la misma agenda del centro de salud y procede a su cita.
15DSSI‐1. 3º I.T.T. Sistemas de Telecomunicación
• Telemedicina: Iniciado a partir del proyecto INTERREG III‐A ESPAÑA PORTUGAL
CALEGU/ SP3.E13, que tiene como objetivo fundamental la creación de redes de
telemedicina que permitan la asistencia especializada en centros de salud, a ambos
lados de la frontera que separa España y Portugal. Se creó un sistema consistente en
dotar a los centros de salud de unos armarios de telemedicina con una aplicación
específica, un sistema de videoconferencia y otra aplicación en los hospitales de
referencia que permite acceder a los informes e imágenes del facultativo de primaria e
introducir su propio informe. Actualmente es utilizada para teledermatología,
teleoftalmología y telepsiquiatría. Con la puesta en marcha del sistema se han
disminuido el número de desplazamientos de pacientes al hospital de referencia al ser
atendido en su centro de salud.
• Historia clínica electrónica: recopila toda la historia clínica de los pacientes en soportes
electrónicos lo que permite una mayor disponibilidad de la información en cualquier
punto de nuestro sistema sanitario donde sea preciso, y con el grado de seguridad que
esta información delicada requiere. Nuestro modelo se basa en la unificación de la HCE
a nivel de área, con interacción y compartición de información entre la atención
especializada y la atención primaria, y con la futura creación de un repositorio de HCE
de la comunidad resumido, con hiperenlaces a la información completa, y que facilite
el intercambio de datos y permita una adecuada explotación de los mismos para
ayudar en la planificación y gestión de los recursos sanitarios.
• Mercurio: sistema de Información de Listas de Espera de Atención Especializada, Listas
de Espera quirúrgica, Consultas externas y pruebas diagnósticas y terapéuticas. Los
Sistemas Informáticos de los Hospitales (HIS) reflejan los movimientos de los pacientes
en lista de espera en el sistema Mercurio, con lo que se logra tener una situación en
tiempo real de las listas de espera hospitalarias en los ámbitos de las gerencias de
atención especializada, gerencias de salud de área y gerencia regional de salud. El
sistema es centralizado en la gerencia regional de salud, de tal manera que se evita el
envío periódico de ficheros sobre listas de espera desde los hospitales, redundando en
una mayor fiabilidad de los datos.
• CONCYLIA: es una herramienta de soporte a la toma de decisiones para la gestión de la
prestación farmacéutica realizada a través de recetas farmacéuticas y con cargo a los
presupuestos públicos. Además mantiene un repositorio de especialidades
farmacéuticas, núcleo del sistema de análisis y de otras aplicaciones dentro de los
ámbitos de atención especializada y atención primaria en la Comunidad de Castilla y
León. Los principales beneficios que aporta son: aumento de la autonomía y eficacia
del proceso de toma de decisiones; dotar al usuario de una herramienta para dar
respuesta a preguntas ad hoc o preguntas no previstas; reducción del coste de
obtención de los datos para hacer foco en el análisis e interpretación de la
información, y disponer de un repositorio de especialidades farmacéuticas que puede
dar servicio tanto al sistema de análisis como a otros sistemas que precisan de
información sobre medicamentos.
4.8.‐ Castilla La Mancha
Historia Clínica del SESCAM (Servicio Sanitario de Castilla La Mancha):
16DSSI‐1. 3º I.T.T. Sistemas de Telecomunicación
• Turriano: la misión del proyecto Turriano es proporcionar un sistema de información
de Atención Primaria, que permita a los profesionales sanitarios tener acceso a los
datos clínicos de los pacientes desde cualquier punto de la red del SESCAM, con todas
las garantías de seguridad y confidencialidad. Turriano contiene una base de datos
única, centralizada, con todos los pacientes de la región y sus episodios clínicos. Dicha
base de datos se encuentra asimismo conectada con las bases de datos de tarjeta
sanitaria, radiología, transporte programado, laboratorio…
• Mambrino XXI: convierte a la historia clínica electrónica en el elemento articulador de
toda la cadena de valor del sistema sanitario. La historia clínica electrónica será una
pieza clave en todos los sistemas sanitarios europeos en los próximos años. Reporta
importantes beneficios a todos los actores del sistema sanitario: agiliza la gestión
sanitaria, facilita el trabajo a los profesionales y mejora la asistencia al ciudadano.
• Ykonos: proporciona un sistema de archivado de imagen médica totalmente digital con
un servicio de distribución de las mismas. Pretende alcanzar el 100 % del
almacenamiento de las imágenes médicas digitales, eliminando la placa convencional.
Además pretende compartir imágenes digitales entre centros de atención
especializada y atención primaria.
• El proyecto RECAS (Receta Electrónica de Castilla‐La Mancha), simplifica el proceso de
prescripción, reduciendo los trámites administrativos tanto al prescriptor como al
ciudadano, y favoreciendo, asimismo, la comunicación entre médico y farmacéutico.
4.9.‐ Cataluña
• Proyecto de Historia Clínica Compartida de Cataluña HC3: el objetivo del proyecto es
que cualquier profesional, convenientemente identificado y autorizado pueda acceder
a toda la información disponible de sus pacientes, relevante para su actividad
asistencial, independientemente de en qué institución resida o residan las
informaciones. A su vez se proporcionará acceso web a los pacientes a sus propias
historias clínicas.
• Proyecto Sistema de Información Receta Electrónica en Cataluña SIRE: el modelo de
receta electrónica contempla el acceso del asegurado al sistema sanitario público a
través de su Tarjeta Sanitaria Individual (TSI), la prescripción a través de la estación
clínica y el registro de la información en el sistema centralizado de receta electrónica
del CatSalut. En este momento se realizarán los controles del derecho a la prestación
farmacéutica según el nivel de cobertura del asegurado y la existencia del producto
prescrito. La información comunicada al SIRE viene firmada electrónicamente por el
médico y por la entidad que se responsabiliza de la aplicación de las medidas de
seguridad.
4.10.‐ Ceuta y Melilla
• Proyecto de Telemedicina: El servicio de telemedicina consiste en que los facultativos
del Hospital Central de la Defensa prestarán asesoramiento y asistencia técnica a los
facultativos de los hospitales del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria en Ceuta y
Melilla.
17DSSI‐1. 3º I.T.T. Sistemas de Telecomunicación
• Proyecto Sistema de Información en Atención Primaria: Instituto Nacional de Gestión
Sanitaria (INGESA) está implantando en los Centros de Salud de Ceuta y Melilla un
nuevo sistema de información en atención primaria (e‐SIAP) que mejora las
funcionalidades que presta el anterior sistema (SIAP‐WIN), en los aspectos funcionales
y técnicos.
• Proyecto Integral de Imagen Digital: la implantación de un sistema de gestión de
imagen permite promover cambios en la organización de todo el sistema sanitario,
encaminados a mejorar la calidad asistencial que simultáneamente facilitan mejoras y
eficiencia de los procesos que precisan diagnóstico por imagen. Un sistema de gestión
de imagen incluye tecnología y sistemas para la gestión de los recursos físicos y
humanos del departamento de diagnóstico por imagen, herramientas para generar y
utilizar informes de diagnóstico y soluciones para integrar las imágenes y sus informes
en el sistema de información clínico.
4.11.‐ Comunidad Valenciana
• ABUCASIS: contempla la atención ambulatoria de forma integral. Es uno de los
sistemas más ambiciosos y tecnológicamente innovadores del país. Incorpora la firma
digital avanzada y está en disposición de abordar la receta electrónica total
(incluyendo la dispensación):
o Cita por Internet. Los pacientes pueden pedir cita a su médico de atención
primaria a través de Internet (web). Más de 96.000 citas concertadas a través
de este medio.
o Cita por SMS (Short Message Service). Solicitud de cita a través de mensajes
SMS. Más de 1.000 citas concertadas por este canal.
o Cajeros de salud. Instalación de cajeros electrónicos en los centros de salud
para que los pacientes puedan pedir cita y consultar información varia de su
centro con la tarjeta de paciente (SIP).
• ORION: sistema de información para la gestión integral hospitalaria. Este sistema
contempla la gestión hospitalaria de una manera global, tanto en su vertiente clínica
como en la de gestión económico financiera y administración y, a su vez, estará
completamente conectado con la atención ambulatoria (Abucasis).
4.12.‐ Extremadura
• Proyecto ZURBARÁN: el Proyecto Zurbarán permite la integración de todos los
servicios de diagnóstico por la imagen a la era digital. Se digitalizan e intercomunican
todos los servicios de radiología de la Comunidad, con acceso a las imágenes
generadas desde cualquier punto de la Intranet del SES (Servicio Extremeño de Salud).
El PACS es uno de los mayores de Europa. Es el primer proyecto de sistemas de
información que implementa el estándar IHE (Integrating Healthcare Enterprise) por
vez primera en España.
• Portal Salud Ciudadano: es un portal con varios niveles de acceso donde ciudadanos,
profesionales y organizaciones puedan acceder a una información adecuada a su nivel
en materia sanitaria. El portal se completa con elementos transaccionales que
permitan interactuar a los ciudadanos para tramitar su tarjeta sanitaria, solicitar
18DSSI‐1. 3º I.T.T. Sistemas de Telecomunicación
información de su centro de referencia, plantear reclamaciones, etc. Para los
profesionales los elementos de formación, información con acceso a la biblioteca
virtual y a la teleformación son las piezas clave. A las organizaciones entre las que se
incluyen empresas, permitirán acceder a conocer la evolución de los procedimientos
de contratación administrativa.
• RACPAL: Registro Acumulado de Casos de Cuidados Paliativos. Es una aplicación
informática que permitirá registrar toda la actividad realizada por los equipos
específicos de cuidados paliativos, incluyendo la asistencia a los pacientes (evaluación
y seguimiento) y a sus familias, las sesiones docentes, la formación recibida o las
asesorías a otros profesionales. Permitirá la introducción de datos off‐line en la misma
cabecera de la cama del paciente para posteriormente sincronizarlos con la base de
datos centralizada. Se integrará con el sistema de tarjeta sanitaria para la
identificación de los pacientes.
4.13.‐ País Vasco
Proyecto Osabide: Osabide es un sistema de gestión integral de la asistencia sanitaria que se
basa en tres pilares fundamentales:
• El paciente. El ciudadano es considerado como centro y objetivo de toda la actividad
asistencial, garantizando el respeto a su intimidad y propiciando su capacidad de
elección y de acceso a los servicios sanitarios.
• La organización y los recursos de Osakidetza (Servicio Vasco de la Salud). Los
profesionales sanitarios constituyen el principal activo de la organización y mediante
este sistema de gestión se fomenta su satisfacción, motivación, desarrollo profesional
y coordinación.
• La información. La información es un aspecto clave para ofrecer al ciudadano una
asistencia sanitaria eficaz y ágil. En este sentido, el proyecto se basa en una base de
datos unificada de pacientes y de información clínica homogénea y compartida por
todos los centros de la red sanitaria con las correspondientes condiciones de
confidencialidad y con independencia del punto donde se generó.
4.14.‐ Galicia
• Proyecto IANUS (Historia de la Salud Electrónica Única): garantiza la accesibilidad
desde cualquier punto de la red sanitaria gallega a toda la información necesaria para
prestar la mejor asistencia al paciente.
• Proyecto Rede de Saúde. Este proyecto se caracteriza por:
o Historia clínica electrónica.
o Accesibilidad al sistema sanitario público.
o Gestión de la información.
o Planificación, investigación y vigilancia epidemiológica.
o Optimización de los procesos de gestión.
o Infraestructura y servicios.
• El SERGAS (Servizo Galego de Saúde) dispone de una Red de Diagnóstico e Imagen
Clínica, cuya troncal está conformada por siete nodos de comunicaciones ubicados en
19DSSI‐1. 3º I.T.T. Sistemas de Telecomunicación
los principales centros hospitalarios. Esta infraestructura proporciona la base sobre la
que se ofrecen todos los servicios disponibles en la red del SERGAS, tales como los
sistemas de diagnóstico por imagen, las aplicaciones de cita previa e historias clínicas,
así como todas las aplicaciones clínicas y de gestión. La infraestructura de la red de
diagnóstico e Imagen clínica del SERGAS está constituida con equipamiento que
incorpora las más avanzadas tecnologías en el ámbito de las telecomunicaciones.
• Proyecto UNIVÍA: con el proyecto UNIVÍA el SERGAS ha realizado la integración de las
redes de voz y datos en una única red IP.
4.15.‐ Comunidad de Madrid
• Proyecto CIBELES (Conjunto de Información Básica y Estratégica para los Entornos
Sanitarios): el sistema parte desde la Base de Datos Poblacional‐Tarjeta Sanitaria y se
constituye como el núcleo de información poblacional y la base de datos de pacientes
de toda la comunidad autónoma y para todos los sistemas de información que
requieren la identificación de pacientes. Se incorporan además aquellos datos de
carácter estratégico que utilizan o van a utilizar los demás sistemas de información, de
manera que exista un dato único disponible para todos los entornos (Atención
Primaria, hospitales, Salud Pública...).
• Proyecto RULEQ (Registro Unificado de Lista de Espera Quirúrgica): el Registro
Unificado de Lista de Espera Quirúrgica es un sistema integral de información y
gestión. Es un registro único para la Comunidad de Madrid, implicando esto que
cualquier paciente de cualquier hospital de la Red Sanitaria Única de Utilización
Pública, que se encuentre en lista de espera quirúrgica, aparecerá en él. Es accesible
desde los distintos centros de la Red Sanitaria Única de Utilización Pública. Desde el
RULEQ se gestiona el seguimiento de los pacientes, la derivación a centros de apoyo y
concertados para optimizar los tiempos de derivación y los recursos quirúrgicos
existentes en toda la red sanitaria.
4.16.‐ Región de Murcia
• Historia Clínica en Atención Primaria: mediante este proyecto se unifican los sistemas
de información en una sola aplicación en toda la red Asistencial (Centros de Salud,
Consultorios y SUAP).
• Historia Clínica en Atención Especializada: historia electrónica única y homogénea en el
ámbito del SMS (Servicio Murciano de Salud), de forma que se interrelacionasen las
diferentes áreas de conocimiento.
4.17.‐ Comunidad Foral de Navarra
• PAPERLESS: sustitución del soporte papel por el soporte electrónico para la
documentación clínica (HCI).
• MUSICA: el proyecto MUSICA permitirá la movilidad en el ámbito interno de los
grandes centros, sean hospitalarios o ambulatorios principalmente. Se trata de
proveer el acceso a la Intranet sanitaria del Servicio Navarro de Salud‐Osasunbidea a
través de redes Wi‐Fi, para uso exclusivo de aplicaciones sanitarias, es decir, en el
ámbito administrativo sanitario (agendas, citas, etc.) y sanitario específico (HCI).
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