GUÍA PARA TOMAR DECISIONES EN LA INSCRIPCIÓN ABIERTA 2021 - NC.gov
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Su PLAN MÉDICO ESTATAL
DE CAROLINA DEL NORTE
GUÍA PARA TOMAR DECISIONES EN LA INSCRIPCIÓN ABIERTA 2021
DEL 15 AL 31 DE OCTUBRE DE 2020
“ Como tesorero del estado, me complace anunciar la siguiente fase de nuestro Proyecto de precios
claros (Clear Pricing Project), diseñado para proteger el futuro financiero del Plan médico estatal
(State Health Plan) y promover una atención médica de calidad y asequible. En 2021, vamos a
destacar a nuestros proveedores del Proyecto de precios claros, que creen en precios transparentes.
Ustedes, incesantes trabajadores, miembros de nuestro Plan, se beneficiarán de este esfuerzo con
copagos reducidos, mientras llevamos al Plan por un camino más sustentable.
Además, mientras los costos de la atención médica siguen aumentando, me complace decir que
hemos mantenido las primas estables por tercer año consecutivo. Seguiremos luchando por la
transparencia y los costos más bajos. Les recomiendo que revisen sus opciones en esta “Guía para
tomar decisiones ”y que elijan el mejor plan de beneficios para ustedes y sus familias”.
Dale R. Folwell, CPA • Tesorero del estado
El período de inscripción abierta es el momento para
revisar su cobertura actual y decidir cuál es la opción de plan médico que mejor
se adapta a las necesidades que tendrá durante el próximo año de beneficios.
PUNTOS DESTACADOS IMPORTANTES SOBRE SUS BENEFICIOS PARA 2021
• Por tercer año consecutivo, no habrá aumentos en las primas.
• Los miembros que elijan un proveedor del Proyecto de precios claros como su proveedor de
atención primaria tendrán un copago de $0.
• Copagos reducidos para miembros que se atiendan con un especialista del Proyecto de
precios claros.
• La insulina preferida y no preferida tendrá un copago de $0 por un suministro para 30 días.
• Los servicios preventivos continúan siendo gratuitos (sin copago ni deducible) en los dos planes.
Las decisiones que tome durante el período de inscripción abierta serán para los beneficios
desde el 1 de enero de 2021 hasta el 31 de diciembre de 2021. Una vez que elija su plan de
beneficios, no podrá cambiar de plan hasta el próximo período de inscripción abierta. El tipo
de cobertura que elija (por ejemplo, solo para empleados) estará vigente hasta el próximo
año de beneficios, a menos que haya un cambio en su vida. Se incluye una lista de cambios
de vida en su Folleto de beneficios, disponible en el sitio web del Plan médico estatal en
www.shpnc.org.
ES IMPORTANTE QUE HAGA ESTO: Se inscribirá automáticamente en el
Plan 70/30 a todos los miembros. El mismo tendrá una prima de $85 para empleados
solamente. Usted puede reducir $60 de la prima y tener una prima de $25 solo para
empleados completando una declaración sobre consumo de tabaco.
Los miembros que quieran inscribirse en el Plan 80/20 o que quieran completar la
declaración sobre consumo de tabaco para reducir su prima mensual del Plan 80/20
o del Plan 70/30 tendrán que hacerlo durante el período de inscripción abierta.
1
Panorama general de sus opciones para 2021
Para 2021, el Plan médico estatal ofrecerá dos planes de Organización de Proveedores Preferidos
(Preferred Provider Organization, PPO) mediante Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue
Cross NC). Recuerde que Blue Cross NC es el administrador externo de la red del Plan médico estatal
de Carolina del Norte. Ellos procesan los reclamos médicos y ofrecen una red de proveedores, pero
los contribuyentes, como usted, pagan por su cobertura.
PLAN 70/30 PLAN 80/20
• El Plan 70/30 es un plan PPO en el que usted paga • El Plan 80/20 es un plan PPO en el que usted
un coseguro del 30 % por los gastos elegibles paga un coseguro del 20 % por los servicios
dentro de la red después de alcanzar su deducible. elegibles dentro de la red después de alcanzar su
Para algunos servicios (p. ej., visitas al consultorio, deducible. Para algunos servicios (p. ej., visitas al
atención de urgencia o atención en la sala de consultorio, atención de urgencia o atención en
emergencias), usted hace un copago. la sala de emergencias), usted hace un copago.
• Los servicios preventivos que preste un proveedor • Los servicios preventivos que preste un proveedor
dentro de la red están cubiertos al 100 %. Esto dentro de la red están cubiertos al 100 %. Esto
significa que, para sus próximos exámenes significa que, para sus próximos exámenes
físicos o exámenes preventivos anuales, como físicos o exámenes preventivos anuales, como
una colonoscopía, NO HABRÁ COPAGO. una colonoscopía, NO HABRÁ COPAGO.
• El Plan 70/30 tiene una cantidad máxima • El Plan 80/20 tiene una cantidad máxima
combinada de gastos de bolsillo por servicios combinada de gastos de bolsillo por servicios
médicos y farmacéuticos de $5,900 (dentro de médicos y farmacéuticos de $4,890 (dentro de
la red/individual). Esto significa que una vez que la red/individual). Esto significa que una vez que
usted alcanza esta cantidad, el beneficio de su usted alcanza esta cantidad, el beneficio de su
Plan pagará el 100 % de los gastos cubiertos Plan pagará el 100 % de los gastos cubiertos
para el resto del año de beneficios. para el resto del año de beneficios.
Estos planes PPO le dan la flexibilidad de
atenderse con cualquier proveedor (dentro
o fuera de la red) y recibir beneficios; sin
embargo, usted paga menos cuando
se atiende con un proveedor dentro de la red.
Puede obtener más información en las
páginas siguientes.
2Novedades del Proyecto de precios claros
Como miembro del Plan médico estatal, usted tendrá acceso a la red del Plan médico estatal de
Carolina del Norte, que está formada por proveedores que se unieron al Proyecto de precios claros
(Clear Pricing Project, CPP) del Plan, y a la red Blue Options de Blue Cross NC. Los proveedores
del CPP acordaron deshacerse de los contratos secretos, para que la atención médica sea más
asequible y transparente. Con el fin de reducir los costos de la atención médica para los miembros
y apoyar a los proveedores del CPP, el Plan ofrecerá reducciones significativas de los copagos para
los miembros que se atiendan con un proveedor del CPP en 2021.
Para encontrar un proveedor del CPP, visite el sitio web del Plan y haga clic
en “Find a Doctor” (Buscar un médico). Luego busque “Clear Pricing Project
Provider” (Proveedor del Proyecto de precios claros) junto al nombre del
proveedor. Compare la diferencia y fíjese en los ahorros.
TABLA COMPARATIVA DE COPAGOS DE PROVEEDORES DEL PROYECTO DE PRECIOS CLAROS
PROVEEDOR PLAN 80/20 PLAN 70/30
PCP del CPP que figura en su tarjeta PCP del CPP que figura en su tarjeta
de identificación $0 de identificación $0
Proveedor de atención primaria (PCP) PCP que no es del CPP que figura en PCP que no es del CPP que figura en
su tarjeta de identificación $10 su tarjeta de identificación $30
Otros PCP $25 Otros PCP $45
Especialistas del CPP $40 Especialistas del CPP $47
Especialista
Especialistas que no son del CPP $80 Especialistas que no son del CPP $94
Terapia del habla, terapia ocupacional, Proveedores del CPP $26 Proveedores del CPP $36
quiropráctica y fisioterapia Proveedores que no son del CPP $52 Proveedores que no son del CPP $72
CAMBIOS EN LOS BENEFICIOS PARA 2021
• El Plan actualmente cubre la terapia de análisis conductual aplicado con un máximo de
$36,000 por año de beneficios. A partir del 1 de enero de 2021, ya no habrá un límite
asociado con este servicio. Se ha eliminado el máximo de $36,000.
• El Plan actualmente cubre el tratamiento de venas varicosas. A partir del 1 de enero de 2021,
habrá un límite para esta cobertura. Para procedimientos endovenosos, habrá un límite
de un procedimiento por extremidad de por vida. Para procedimientos de escleroterapia,
habrá un límite de tres procedimientos por extremidad de por vida.
• El Plan actualmente cubre dispositivos ortopédicos y proporciona una cobertura ilimitada
para miembros de hasta 18 años. A partir del 1 de enero de 2021, el Plan pondrá un límite
de 2 dispositivos ortopédicos por año calendario para miembros de más de 18 años.
3Comparación del Plan médico estatal para 2021
LO QUE USTED PAGA
CARACTERÍSTICAS PLAN 80/20 PLAN 70/30
DEL DISEÑO DEL
PLAN DENTRO DE LA RED FUERA DE LA RED DENTRO DE LA RED FUERA DE LA RED
$1,250 (individual) $2,500 (individual) $1,500 (individual) $3,000 (individual)
Deducible anual
$3,750 (familiar) $7,500 (familiar) $4,500 (familiar) $9,000 (familiar)
40 % de los gastos elegibles 50 % de los gastos elegibles
20 % de los gastos 30 % de los gastos
después de alcanzar el deducible después de alcanzar el deducible
Coseguro elegibles después de elegibles después de
y la diferencia entre la cantidad y la diferencia entre la cantidad
alcanzar el deducible alcanzar el deducible
permitida y el cargo permitida y el cargo
Máximo de gastos de
$4,890 (individual) $9,780 (individual) $5,900 (individual) $11,800 (individual)
bolsillo (servicios médicos y
$14,670 (familiar) $29,340 (familiar) $16,300 (familiar) $32,600 (familiar)
farmacéuticos combinados)
Servicios preventivos $0 (el Plan cubre el 100 %) N/A $0 (el Plan cubre el 100 %) N/A
PCP del CPP que figura en su PCP del CPP que figura en su
tarjeta de identificación $0 tarjeta de identificación $0
PCP que no es del CPP 40 % después de alcanzar el PCP que no es del CPP 50 % después de alcanzar el
Visitas en consultorio
que figura en su tarjeta de deducible que figura en su tarjeta de deducible
identificación $10 identificación $30
Otros PCP $25 Otros PCP $45
Especialista del CPP $40 40 % después de alcanzar Especialista del CPP $47 50 % después de alcanzar
Consultas con especialistas
Otros especialistas $80 el deducible Otros especialistas $94 el deducible
Terapia del habla, terapia
Proveedor del CPP $26 40 % después de alcanzar Proveedor del CPP $36 50 % después de alcanzar
ocupacional, quiropráctica y
Otro proveedor $52 el deducible Otro proveedor $72 el deducible
fisioterapia
Atención de urgencia $70 $100
Sala de emergencias
(Sin copago si hay internación Copago de $300, luego 20 % después de alcanzar el deducible Copago de $337, luego 30 % después de alcanzar el deducible
o estancia en observación)
Copago de $300, luego 20 % después de alcanzar el deducible Copago de $337, luego 30 % después de alcanzar el deducible
Hospitalización Fuera de la red: copago de $300, luego 40 % después de Fuera de la red: copago de $337, luego 50 % después de
alcanzar el deducible alcanzar el deducible
Nivel 1 (medicamentos
Copago de $5 por un suministro para 30 días Copago de $16 por un suministro para 30 días
genéricos)
Nivel 2 (medicamentos de
marca preferida y genéricos de Copago de $30 por un suministro para 30 días Copago de $47 por un suministro para 30 días
alto costo)
Nivel 3 (medicamentos de
Deducible/coseguro Deducible/coseguro
marcas no preferidas)
Nivel 4 (medicamentos
genéricos de especialidad de Copago de $100 por un suministro para 30 días Copago de $200 por un suministro para 30 días
bajo costo)
Nivel 5 (medicamentos de
Copago de $250 por un suministro para 30 días Copago de $350 por un suministro para 30 días
especialidad preferidos)
Nivel 6 (medicamentos de
Deducible/coseguro Deducible/coseguro
especialidad no preferidos)
Suministros preferidos para
Copago de $5 por un suministro para 30 días Copago de $10 por un suministro para 30 días
pruebas para diabéticos*
Insulina preferida y no preferida Copago de $0 por un suministro para 30 días Copago de $0 por un suministro para 30 días
Medicamentos preventivos $0 (el Plan cubre el 100 %) $0 (el Plan cubre el 100 %)
PCP: Proveedor de atención primaria
*La marca preferida de las tiras de prueba es OneTouch.
4Entienda su cobertura de servicios farmacéuticos
El Plan médico estatal utiliza un formulario (lista de
medicamentos) personalizado cerrado. En el formulario, se NOTA IMPORTANTE SOBRE
indica cuáles son los medicamentos que el Plan no cubre. LOS MEDICAMENTOS DEL
Todos los demás medicamentos que están en el formulario
NIVEL 3 Y DEL NIVEL 6
se agrupan por niveles. El nivel de su medicamento determina
la parte del costo que usted debe pagar. En los planes 80/20 y
70/30, los medicamentos no
Hay disponible un proceso de excepción a la exclusión del
preferidos del Nivel 3 y del
formulario para los miembros del Plan que, por indicación
de su proveedor, tienen la necesidad médica de tomar un Nivel 6 no tienen un copago
medicamento excluido o que no está cubierto. Si un miembro definido, pero están sujetos a
recibe la aprobación para el medicamento excluido, dicho un deducible/coseguro. Esto
medicamento se incluirá en el Nivel 3 o en el Nivel 6, y el significa que usted tendrá
miembro deberá pagar el costo compartido aplicable. que pagar el costo total del
Una vez que alcance su deducible, será responsable por el medicamento hasta
coseguro, hasta que alcance el máximo de gastos de bolsillo. alcanzar el deducible.
Para los medicamentos que estén sujetos a un coseguro,
en la mayoría de los casos, los miembros tendrán gastos
de bolsillo más altos. Le recomendamos que hable de las
opciones de medicamentos genéricos con su proveedor,
para ahorrar dinero.
RECURSOS SOBRE LOS BENEFICIOS DE FARMACIA
Estas herramientas incluyen información basada en el formulario de 2020
y están sujetas a cambios antes del 1 de enero de 2021.
• Herramienta de búsqueda de medicamentos: es una herramienta en línea que le permite buscar
un medicamento para saber si tiene cobertura y obtener un cálculo del gasto de bolsillo.
• Lista de medicamentos preferidos: es una lista con los medicamentos preferidos en la que se
indica para cuáles se necesita aprobación previa.
• Formulario integral: es una lista completa de los medicamentos cubiertos y del nivel en el que están.
• Lista de medicamentos preventivos (planes 70/30 y 80/20): los medicamentos de esta lista
están cubiertos al 100 %, por lo que no tienen ningún costo para usted.
• Lista de medicamentos de especialidad: es una lista completa de todos los medicamentos disponibles
mediante CVS Specialty. El formulario o la lista de medicamentos se actualiza periódicamente a
lo largo del año, de manera trimestral, por lo que siempre existe la posibilidad de que cambie el
estado de cobertura de su medicamento, lo que podría afectar sus gastos de bolsillo.
• El administrador de beneficios de farmacia del Plan, CVS Caremark, es otro recurso útil
a la hora de tomar sus decisiones. Para comunicarse con el área de Atención al Cliente de
CVS, puede llamar al 888-321-3124, o iniciar sesión en su cuenta en www.caremark.com.
Recuerde siempre analizar sus opciones de recetas con su proveedor médico, para encontrar
el tratamiento con la mejor relación costo/beneficio.
5Sus primas mensuales
REDUCCIÓN DE LAS PRIMAS MEDIANTE LA DECLARACIÓN SOBRE CONSUMO DE TABACO
El Plan médico estatal está expandiendo las opciones para los consumidores de tabaco que quieran
obtener su crédito para las primas de 2021. Los consumidores de tabaco, pueden asistir a una sesión
de consejería GRATUITA para dejar de consumir tabaco en una CVS MinuteClinic o en el consultorio
de un proveedor de atención primaria (PCP) para tener una prima más baja 2021. Tiene hasta el
30 de noviembre de 2020 para hacerlo. (Si combina su visita para dejar de consumir tabaco con otro
servicio, es posible que haya un copago).
NOTAS IMPORTANTES:
• Ahora que puede consultar a un PCP, ya no se darán exenciones a miembros que vivan a más
de 25 millas de distancia de una CVS MinuteClinic.
• Antes de su sesión de consejería para dejar de consumir tabaco, visite el sitio web del Plan en
www.shpnc.org e imprima las instrucciones para que su proveedor se asegure de que su visita
se facture correctamente y sea GRATUITA.
• Recuerde que esta acción es SOLO para los consumidores de tabaco que quieran descontar
$60 por mes de su prima mensual en 2021. Si usted NO consume tabaco, simplemente tendrá
que declararlo en línea durante la inscripción abierta.
• Aunque haya completado la declaración sobre consumo de tabaco durante la inscripción abierta
del año pasado, deberá hacer la declaración otra vez durante el período de inscripción abierta de
este año para recibir el crédito de $60 para las primas para el año de beneficios 2021 del Plan.
• Completando la declaración de consumo de tabaco, puede obtener un crédito para las primas
que reducirá $60 por mes de su prima mensual. (El crédito para primas se aplica únicamente a la
prima que es solo para empleados).
PLAN 80/20 PLAN 70/30
Prima mensual solo para el suscriptor
$110 $85
* Para obtener un crédito de $60 para la prima mensual, declare no ser consumidor de tabaco
o acuerde visitar a un proveedor de atención primaria o una CVS MinuteClinic (antes del 30 de
noviembre de 2020) y asistir al menos a una sesión de consejería para dejar de consumir tabaco. -$60 -$60
Imprima las instrucciones de codificación de la orientación para dejar de consumir tabaco y
entrégueselas al proveedor para asegurarse de que los reclamos se presenten de manera correcta.
Total de la prima mensual solo para el suscriptor (con crédito) $50 $25
PRIMAS MENSUALES PARA 2021
PRIMAS MENSUALES PARA 2021
PLAN 80/20 PLAN 70/30
Por tercer año consecutivo, no habrá
incrementos en las primas. Las primas Solo para el suscriptor $50* $25*
mensuales que figuran abajo se aplican Suscriptor + hijos $305 $218
únicamente a los suscriptores activos.
Las primas mensuales para todos los Suscriptor + cónyuge $700 $590
miembros están en el sitio web del Plan
Suscriptor + familia $720 $598
en www.shpnc.org.
*Se debe haber completado la declaración sobre consumo de tabaco.
6Lista de verificación para el período de
inscripción abierta
Decida a quién quiere incluir en la cobertura del plan. Si
quiere agregar a un dependiente nuevo, deberá dar el
SEMINARIOS WEB SOBRE
número de Seguro Social, y se le pedirá que cargue la
documentación necesaria. Puede resultarle útil recopilar LA INSCRIPCIÓN ABIERTA
estos documentos, si fuera necesario, antes de comenzar El Plan ofrece varias oportunidades
con el proceso de inscripción. para que los miembros obtengan más
información sobre la inscripción abierta y
Visite www.shpnc.org para obtener más información sobre sus beneficios para 2021. Estos seminarios
sus beneficios para 2021. Utilice los recursos para ayudarlo web son breves, y lo informan de lo que
a tomar una decisión. Encontrará una comparación de necesita saber y de lo que deberá hacer
planes, tablas de tarifas, videos y folletos de beneficios. durante la inscripción abierta. Regístrese
para el próximo seminario web en
Participe en un seminario web sobre la inscripción abierta.
www.shpnc.org.
Estos seminarios web repasarán sus opciones para 2021 y
los cambios en los beneficios, y ofrecerán la oportunidad
de hacer preguntas. Reserve su plaza en www.shpnc.org.
FECHAS DE LOS HORARIOS DE LOS
Cuando esté listo para inscribirse o para cambiar de plan, SEMINARIOS WEB SEMINARIOS WEB
visite www.shpnc.org a partir del 15 de octubre y haga 8 de octubre 12:30 p. m. y 4:00 p. m.
clic en eBenefits.
13 de octubre 12:30 p. m. y 4:00 p. m.
Inicie sesión en el sistema eBenefits. Es posible que deba
15 de octubre 10:00 a. m.
crear una cuenta si es la primera vez que usa eBenefits.
21 de octubre 12:30 p. m. y 4:00 p. m.
Revise la información sobre sus dependientes y haga los
cambios que sean necesarios. 26 de octubre 12:30 p. m. y 4:00 p. m.
28 de octubre 10:00 a. m.
Elija su plan: Plan 80/20 o Plan 70/30.
Complete la declaración sobre consumo de tabaco para
reducir su prima mensual.
RECURSOS DE SALUD Y
BIENESTAR
Asegúrese de que la información sobre su proveedor de El Plan médico estatal continúa ofreciendo
atención primaria esté actualizada. Recuerde que puede orientación telefónica para la administración
ahorrar aún más seleccionando un PCP del Proyecto de de casos y enfermedades a miembros con
precios claros. las siguientes condiciones: enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
Revise los beneficios que seleccionó. Si está satisfecho con insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad
sus elecciones, se le pedirá que GUARDE su inscripción. de las arterias coronarias, diabetes, asma,
No se olvide de este paso fundamental. enfermedades cerebrovasculares y
enfermedad arterial periférica.
Imprima la declaración de confirmación para su archivo.
También se ofrece administración de casos
para los miembros con necesidades complejas
IMPORTANTE: Después de haber elegido las opciones, de atención médica y con determinadas
y de que se muestren en pantalla para que usted las revise condiciones, como enfermedad renal crónica
y las imprima, DEBERÁ ir a la parte inferior de la página y o enfermedad renal en etapa terminal.
hacer clic en el botón “SAVE” (Guardar); de lo contrario, no Si es elegible para estos servicios, recibirá
se guardarán las opciones que haya elegido. una notificación.
7Conéctese con Blue Connect
Los suscriptores del Plan médico estatal tienen acceso a Blue Connect, un recurso seguro en
línea para ayudarlos a gestionar su plan médico y a maximizar sus beneficios. Con Blue Connect,
los usuarios registrados pueden hacer diversas tareas de autoservicio en línea, las 24 horas del
día, sin tener que usar el teléfono.
• Busque proveedores y lea reseñas sobre ellos • Regístrese en el Programa de descuentos
Blue365®, que incluye:
• Revise el estado de sus reclamos y cuánto le
falta para alcanzar su deducible • Membresías para gimnasios y
equipo deportivo
• Revise su informe resumido de atención médica • Cuidado de la vista y de la audición
• Pida tarjetas de identificación nuevas • Programas de nutrición y pérdida de peso
• Viajes y actividades para la familia
• Vea su Explicación de Beneficios (EOB)
• Herramientas y recursos para el bienestar
para entender la información de sus reclamos
del cuerpo/la mente
• Investigue temas de salud y bienestar para • Herramientas y programas financieros
ayudarlo a tomar decisiones más informadas
sobre la atención médica
Cómo acceder a Blue Connect: Para acceder a Blue Connect, visite el sitio web del Plan médico
estatal en www.shpnc.org y haga clic en eBenefits para iniciar sesión en eBenefits, el sistema
de inscripción del Plan. Una vez que haya iniciado sesión en eBenefits, aparecerá un enlace
directo a Blue Connect en el menú del lado izquierdo.
RECUERDE, ES IMPORTANTE QUE HAGA ESTO:
Se inscribirá automáticamente en el Plan 70/30 a todos los miembros. El mismo tendrá una prima
de $85 para empleados solamente. Usted puede reducir $60 de la prima y tener una prima de
$25 solo para empleados, si completa la declaración sobre consumo de tabaco. Los miembros
que quieran inscribirse en el Plan 80/20 o que quieran completar la declaración sobre consumo
de tabaco para reducir su prima mensual del Plan 80/20 o del Plan 70/30 tendrán que hacerlo
durante el período de inscripción abierta, del 15 al 31 de octubre de 2020.
¡NO ESPERE HASTA ÚLTIMO MOMENTO! ¡ELIJA HOY MISMO LA MEJOR
OPCIÓN PARA USTED Y SU FAMILIA EN 2021!
Centro de asistencia con la elegibilidad y la inscripción
(Eligibility and Enrollment Support Center): 855-859-0966
Durante el período de inscripción abierta, el Centro de asistencia con la elegibilidad y la inscripción
trabajará en horario ampliado para ayudarlo con las preguntas que tenga.
Lunes a viernes: de 8:00 a. m. a 10:00 p. m.; sábados: de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.
8___________________________ una funeraria. debido a una emergencia; (5) revelaciones
con fines de seguridad nacional y
Avisos legales • Para tratar solicitudes de compensación de
los trabajadores, solicitudes de las autoridades
y otras solicitudes gubernamentales.
(6) revelaciones relacionadas con otras
revelaciones permitidas.
___________________________ • Para pedir un informe, debe enviar una
• Para responder a demandas y
acciones judiciales. solicitud por escrito a la persona de contacto
Aviso de prácticas de privacidad del para asuntos de privacidad identificada en
Plan médico estatal para maestros Sus derechos
este aviso. Su solicitud debe establecer un
y empleados del estado período de seis (6) años como máximo.
Usted tiene determinados derechos sobre
ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE su información médica. En esta sección, se
USAR Y REVELAR INFORMACIÓN MÉDICA explican sus derechos y algunas de nuestras Obtener una copia de este aviso de
SOBRE USTED, Y CÓMO USTED PUEDE responsabilidades para ayudarlo. privacidad
ACCEDER A DICHA INFORMACIÓN. LÉALO Usted puede pedir una copia en papel de
CON ATENCIÓN. este aviso en cualquier momento, incluso
Obtener una copia de sus expedientes y si ha aceptado recibir el aviso de manera
Fecha original de entrada en vigor: reclamos médicos electrónica. Le daremos una copia en papel
14 de abril de 2003 • Usted puede pedir que le muestren sus de forma inmediata.
Fecha modificada de entrada en vigor: expedientes y reclamos médicos, o pedir
una copia de estos documentos. Lo mismo
20 de enero de 2018 sucede con otra información médica que Elegir a una persona para que actúe en
tengamos sobre usted. Pregúntenos cómo su nombre
Introducción hacer esto. • Si usted le ha dado a alguien un poder
• Nosotros le daremos una copia o un legal para decisiones médicas o si tiene
La Ley de portabilidad y responsabilidad un tutor legal, esa persona puede ejercer
de seguros médicos (HIPAA) exige que resumen de sus expedientes y reclamos
médicos, por lo general, en un plazo de sus derechos y tomar decisiones sobre su
protejamos la privacidad de la información información médica.
médica identificable que el Plan cree o reciba, 30 días a partir de su solicitud. Es posible
o que se cree o reciba en nombre del mismo. que le cobremos un cargo razonable • Nosotros nos aseguraremos de que la
Este aviso describe las obligaciones del basado en el costo. persona tenga esa autoridad y pueda
Plan según la HIPAA, cómo se puede usar y actuar en nombre de usted antes de que
revelar su información médica, sus derechos tomemos alguna medida.
Pedirnos que corrijamos sus expedientes y
según las disposiciones de privacidad de la reclamos médicos
HIPAA y cómo usted puede acceder a dicha Presentar una queja si considera que se han
información. Léalo con atención. • Usted puede pedirnos que corrijamos
sus expedientes y reclamos médicos, si quebrantado sus derechos
considera que son incorrectos o están • Puede comunicarse con nosotros mediante
Sus derechos incompletos. Pregúntenos cómo hacer esto. la información que se da en este documento
Usted tiene derecho a: • Podríamos negarnos a hacerlo, pero le para presentar una queja si siente que hemos
• Obtener una copia de sus expedientes y comunicaremos el motivo por escrito en un quebrantado sus derechos.
reclamos médicos. plazo de 60 días. • Puede presentar una queja ante la Oficina
• Corregir sus expedientes y reclamos médicos. de Derechos Civiles (Office for Civil Rights)
del Departamento de Salud y Servicios
• Pedir que la comunicación sea confidencial. Pedir que la comunicación sea confidencial Humanos de los Estados Unidos (U.S.
• Pedirnos que limitemos la información • Puede pedirnos que nos comuniquemos Department of Health and Human Services)
que compartamos. con usted de una manera específica (por enviando una carta a 200 Independence
• Obtener una lista de aquellos con los que ejemplo, al teléfono de su casa o de su Avenue, S.W., Washington, D.C. 20201,
hemos compartido su información. oficina). o que le enviemos correspondencia llamando al 1-877-696-6775, o visitando
a una dirección diferente. www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/
• Obtener una copia de este aviso de privacidad.
• Consideraremos todas las solicitudes complaints/.
• Elegir a una persona para que actúe en razonables, y debemos aceptar la solicitud • No se tomarán represalias en su contra por
su nombre. si usted nos informa de que correría peligro presentar una queja.
• Presentar una queja si cree que se han si no lo hiciéramos.
quebrantado sus derechos de privacidad. Sus opciones
Pedirnos que limitemos la información que Para cierta información médica, usted puede
Sus opciones usamos o que compartimos decirnos qué podemos compartir. Si tiene
Usted tiene algunas opciones en cuanto a la • Usted puede pedirnos que no usemos una preferencia clara sobre cómo podemos
manera en que nosotros usamos y revelamos ni revelemos determinada información revelar su información en las situaciones
su información si: médica para tratamientos, pagos o para que se describen abajo, comuníquese con
• Respondemos preguntas de sus amigos y nuestras operaciones. nosotros. Díganos qué quiere que hagamos, y
sus familiares sobre su cobertura. • No es obligatorio que aceptemos su nosotros seguiremos sus instrucciones.
• Ayudamos en caso de catástrofes. solicitud, y podríamos rechazarla si la En estos casos, usted tiene el derecho y la
• Comercializamos nuestros servicios o misma afectara su atención. opción de pedirnos:
vendemos su información. • Que compartamos información con su
Obtener una lista de aquellos con los que familia, sus amigos cercanos u otras personas
hemos compartido su información involucradas en el pago de su atención.
Nuestros usos y revelaciones
• Usted puede pedir una lista (informe) • Que compartamos información en caso de
Es posible que usemos y revelemos necesitar ayuda debido a un desastre.
su información: de las veces que hemos compartido
su información médica (incluyendo los Si usted no puede decirnos su preferencia, por
• Para ayudar a administrar el tratamiento de expedientes médicos, los registros de ejemplo, porque está inconsciente, podremos
atención médica que usted reciba. facturación y demás registros que se revelar su información si consideramos que es
• Para hacer las operaciones de utilizan para tomar decisiones sobre sus lo mejor para usted. También podemos revelar
nuestra organización. beneficios de atención médica) en los seis su información cuando sea necesario para
• Para pagar por sus servicios médicos. años previos a la fecha de su solicitud, que minimizar un riesgo grave e inminente para la
• Para administrar su plan médico. incluirá información de con quién la hemos salud o la seguridad.
compartido y por qué. En estos casos, nunca compartiremos su
• Para ayudar con problemas de seguridad y
salud públicas. • Se incluirán todas las revelaciones excepto: información, a menos que dé su autorización
(1) las revelaciones con fines de tratamiento, por escrito:
• Para hacer investigaciones.
pago u operaciones de atención médica; • Para fines de marketing.
• Para cumplir la ley. (2) revelaciones que se le hagan a usted; • Para venderla.
• Para responder a solicitudes de donación (3) revelaciones hechas siguiendo su
de órganos y tejidos, y trabajar con un autorización; (4) revelaciones hechas a
examinador médico o con el director de amigos o a familiares en su presencia o
9Nuestros usos y revelaciones • Para reportar reacciones adversas a efecto sobre los usos y las revelaciones de su
medicamentos. PHI que se hayan hecho anteriormente.
¿Cómo solemos usar o revelar su • Para reportar sospechas de abuso,
información médica? negligencia o violencia doméstica. Nuestras responsabilidades
Normalmente, usamos o revelamos su • Para evitar o reducir una amenaza grave • La ley nos exige mantener la privacidad
información médica de las siguientes maneras: para la salud o seguridad de las personas. y la seguridad de su información médica
protegida.
Para ayudar a administrar el tratamiento de Para hacer investigaciones • Nosotros lo informaremos de inmediato
atención médica que usted recibe Podemos usar o compartir su información si ocurre una falla que pudiera haber
Podemos usar su información médica y para hacer investigaciones médicas. Las comprometido la privacidad y la seguridad
compartirla con los profesionales que lo investigaciones que se hacen usando de su información.
estén tratando. información del Plan deben pasar por un • Debemos cumplir las responsabilidades
Ejemplo: El Plan puede revelar su información proceso de revisión especial. No usaremos y las prácticas de privacidad descritas en
médica para que los médicos, las farmacias, ni revelaremos su información, a menos este aviso y enviarle a usted una copia del
los hospitales y otros proveedores médicos que tengamos su autorización o hayamos mismo.
puedan darle tratamiento médico. determinado que su privacidad está protegida. • No usaremos ni compartiremos su
información, salvo según se describe aquí, a
Para cumplir la ley menos que usted nos autorice por escrito.
Para hacer las operaciones de nuestra Si usted nos autoriza, podrá cambiar de
organización Compartiremos su información si las leyes
estatales o federales lo exigen, incluyendo ante opinión en cualquier momento. Díganos por
Podemos usar y revelar su información para escrito si cambia de opinión.
hacer las operaciones de nuestra organización el Departamento de Salud y Servicios Humanos,
si el mismo quiere verificar que estemos Para obtener más información, visite:
(operaciones de atención médica), mejorar la www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/
calidad de la atención que damos, reducir los cumpliendo la ley federal sobre privacidad.
understanding/consumers/noticepp.html.
costos de la atención médica y comunicarnos
con usted cuando sea necesario. Responder a solicitudes de donación
de órganos y tejidos, y trabajar con un Cambios en los términos de este aviso
Ejemplo: El Plan puede usar y revelar su
información para determinar el presupuesto examinador médico o con el director de El Plan tiene el derecho de modificar este
para el año siguiente o para establecer una funeraria aviso en cualquier momento. El Plan también
las primas. • Podemos compartir su información médica tiene derecho a aplicar el aviso revisado o
con organizaciones encargadas de la modificado a la información médica sobre
No estamos autorizados a usar información obtención de órganos. usted que el Plan ya tiene en su poder, además
genética para decidir si le daremos cobertura y de cualquier otra información que reciba en
el precio que tendrá esa cobertura. Esto no se • Podemos compartir información médica
con un médico forense, con un examinador el futuro. El Plan publicará una copia del aviso
aplica a los planes de atención de largo plazo. actual en www.shpnc.org. Puede pedir una
médico o con el director de una funeraria
Ejemplo: Usamos su información médica para cuando una persona muere. copia llamando al 919-814-4400.
desarrollar mejores servicios para usted.
Para tratar solicitudes de compensación de Quejas
Para pagar por sus servicios médicos trabajadores, solicitudes de las autoridades Si cree que se han quebrantado sus derechos
Podemos usar y revelar su información y otras solicitudes gubernamentales de privacidad, puede presentar una queja ante
médica para pagar por sus servicios Podemos usar o compartir su información médica: el Plan o el secretario del Departamento de
médicos. Salud y Servicios Humanos. No lo penalizarán
• Para reclamos sobre compensación ni se tomarán represalias en su contra por
Ejemplo: Compartimos su información con de trabajadores. presentar una queja.
CVS Caremark para coordinar el pago de • Para fines de orden público o con un
sus recetas. Para presentar una queja ante el Plan,
funcionario de las fuerzas del orden. comuníquese con la persona de contacto para
• Con agencias de supervisión médica para asuntos de privacidad, cuyos datos figuran en
Para administrar su plan hacer actividades autorizadas por la ley. este aviso.
Es posible que revelemos su información • Para funciones especiales del gobierno, Para presentar una queja ante el secretario
médica al patrocinador de su plan médico como las relacionadas con el ejército, de la Oficina de Derechos Civiles del
para la administración del plan. la seguridad nacional y los servicios de Departamento de Salud y Servicios Humanos
Ejemplo: Se le da información al protección del presidente. de los Estados Unidos, utilice esta información
representante de beneficios médicos de su de contacto:
empleador, para que lo ayude a entender sus Para responder a demandas y acciones
beneficios médicos y para asegurarse de que judiciales U.S. Department of Health and Human Services
usted esté inscrito.
Podemos compartir su información médica 200 Independence Avenue SW. Room 509F,
en respuesta a una orden de un tribunal o HHH Building Washington, DC 20201
¿De qué otra manera podemos usar o una orden administrativa, o en respuesta a 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)
revelar su información médica? una citación.
Presente una queja de forma electrónica en
Estamos autorizados a revelar su información, https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf
o se nos pide que la revelemos, en otros Otros usos y revelaciones Los formularios de quejas están en:
casos, por lo general, cuando el fin es Algunos usos y revelaciones de su información http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html
contribuir con el bien público, como en la solamente se harán con su autorización
investigación y para asuntos de salud pública. por escrito. Por ejemplo, se necesita su
Tenemos que cumplir muchas condiciones Información de contacto para asuntos de
autorización por escrito en los siguientes privacidad
legales antes de revelar su información para casos: (i) cualquier uso o revelación de notas de
estos fines. Para obtener más información, psicoterapia, a excepción de lo que se permita La información contacto del Plan para asuntos
vaya a www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/ en 45 C.F.R. 164.508(a)(2); (ii) cualquier uso o de privacidad es:
understanding/consumers/index.html. revelación para fines de “marketing”, a excepción State Health Plan
de lo que se permita en 45 C.F.R. 164.508(a)(3); Attention: HIPAA Privacy Officer
Para ayudar con problemas de seguridad y (iii) cualquier revelación que constituya una 3200 Atlantic Avenue Raleigh, NC 27604
salud pública venta de la información médica protegida 919-814-4400
Podemos revelar su información médica en (PHI). Si usted autoriza al Plan a usar o revelar
determinadas situaciones, por ejemplo: su PHI, podrá revocar la autorización por
escrito en cualquier momento. Sin embargo, su
• Para evitar enfermedades. revocación impedirá solamente los futuros usos
• Para ayudar con retiradas de productos y revelaciones que se hagan después de que
del mercado. el Plan reciba su revocación. No tendrá ningún Inscripción en el Plan de beneficios
Continúa en la página siguiente
10flexibles (según la sección 125 del 60 días después de perder la elegibilidad. Notificación los servicios
IRS) para el Plan médico estatal • Si usted, su cónyuge o sus dependientes relacionados con una mastectomía
Su cobertura de beneficios médicos solo pierden la elegibilidad para la cobertura Si se ha hecho o se hará una mastectomía,
puede modificarse (se pueden agregar o (según se define en la HIPAA) con cualquier usted podría tener derecho a ciertos
eliminar dependientes) durante el período de plan médico grupal o cobertura médica beneficios según la Ley de derechos sobre la
inscripción abierta o después de un cambio (p. ej., cobertura en el mercado individual, salud y el cáncer de la mujer (Women’s Health
en la vida. Estos cambios incluyen, entre incluyendo el ‘Mercado de seguros and Cancer Rights Act, WHCRA) de 1998.
otros, los siguientes: médicos’), usted puede cambiar su elección Para las personas que reciban beneficios
de participación. relacionados con una mastectomía, la
• Cambios en su estado civil por matrimonio,
fallecimiento del cónyuge, divorcio, Además, incluso si ocurre uno de estos cobertura se dará según lo determinen el
separación legal o anulación. cambios, su cambio de elección debe ser médico tratante y el paciente, para:
“acorde” al cambio, según lo define el IRS.
• Aumento o disminución de la cantidad de • todas las etapas de reconstrucción de la
Por lo tanto, el cambio de elección que usted
sus dependientes elegibles por nacimiento, quiere puede no estar permitido si no es mama en la que se hizo la mastectomía;
adopción, colocación en adopción o acorde al cambio, según lo determinan las • cirugía y reconstrucción de la otra mama
fallecimiento del dependiente. normas y las regulaciones del IRS. Si ocurre para lograr un aspecto simétrico;
• Cambio en su situación laboral, o en la de uno de estos cambios, deberá completar su • prótesis; y
su cónyuge o sus dependientes elegibles, solicitud mediante su sistema de inscripción • tratamiento de complicaciones físicas de la
que causa la pérdida o la obtención de una en línea en un plazo de 30 días después mastectomía, incluyendo el linfedema.
cobertura médica grupal. del cambio (excepto en los casos que se
describen arriba). Si no procesa la solicitud en Estos beneficios estarán sujetos a los mismos
• Usted, su cónyuge o sus dependientes deducibles y coseguros aplicables a otros
pasan a tener derecho a recibir Medicare un plazo de 30 días, deberá esperar hasta el
próximo período de inscripción abierta para beneficios médicos y quirúrgicos que ofrezca
o Medicaid.
hacer el cambio de cobertura. el plan que usted haya elegido.
• Su dependiente deja de ser elegible (p. ej., el
hijo dependiente cumple 26 años).
• Usted, su cónyuge o sus dependientes Aviso sobre derechos de inscripción Notificación sobre protecciones del
se toman una licencia no remunerada, especial según la HIPAA paciente en planes que no son de
como una licencia por motivos familiares y derechos adquiridos
Si rechaza su inscripción o la de sus
médicos o una licencia militar, o regresan dependientes (incluyendo su cónyuge) debido La siguiente notificación se aplica a los
después de haberse tomado dicha licencia. a que tiene otra cobertura de seguro médico planes que ofrece el Plan médico estatal
• Usted recibe una orden de manutención u otra cobertura de plan médico grupal, es de Carolina del Norte para maestros y
infantil médica calificada (según lo posible que pueda inscribirse e inscribir a empleados estatales (“el Plan”) que no se
determine el administrador del plan) que sus dependientes en este plan si usted o sus consideran “planes médicos de derechos
exige al plan dar cobertura a sus hijos. dependientes perdieran la elegibilidad para adquiridos” según la Ley de cuidado de
• Si usted o sus dependientes cambian de esa otra cobertura (o si el empleador dejara de la salud a bajo precio y de protección
país de residencia permanente, mudándose hacer contribuciones para la otra cobertura de los pacientes (Patient Protection and
a los Estados Unidos o a otro país, usted que tienen usted o sus dependientes). Sin Affordable Care Act). Por lo general, el Plan
o sus dependientes tendrán 30 días desde embargo, deberá solicitar la inscripción en un permite la designación de un proveedor de
la fecha de ingreso o salida de los Estados plazo de 30 días después de la finalización atención primaria. Usted tiene derecho a
Unidos para cambiar su elección de plan de de esa otra cobertura que tienen usted o sus designar a cualquier proveedor de atención
beneficios médicos. dependientes (o después de que el empleador primaria que esté en nuestra red y que
deje de hacer contribuciones para la pueda aceptarlos a usted o a sus familiares.
• Si usted, su cónyuge o sus dependientes otra cobertura). Para los niños, puede designar un pediatra
tienen un cambio en el costo o en la como proveedor de atención primaria.
cobertura en otro plan médico grupal para Si usted tiene un dependiente nuevo como
resultado de un matrimonio, un nacimiento, Para obtener información sobre cómo
el que se permitió un cambio de elección, elegir un proveedor de atención primaria y
usted puede hacer el cambio de elección una adopción o una colocación en adopción,
es posible que pueda inscribirse e inscribir para obtener una lista de los proveedores
correspondiente según el Plan flexible de atención primaria participantes,
a sus dependientes. Sin embargo, deberá
(p. ej., el empleador de su cónyuge aumenta
solicitar la inscripción en un plazo de 30 días comuníquese con Atención al cliente.
considerablemente el costo de la cobertura
después del matrimonio, el nacimiento, la No necesita autorización previa del Plan
y, como consecuencia, permite que su
adopción o la colocación en adopción. Si ni de ninguna otra persona (incluyendo
cónyuge cambie su elección).
rechaza su inscripción o la de un dependiente el proveedor de atención primaria) para
• Si cambia su situación laboral, de modo que elegible (incluyendo su cónyuge) mientras
ya no se espere que alcance un promedio acceder a atención obstétrica o ginecológica
la cobertura de Medicaid o de un programa de un profesional de atención médica de
de 30 horas de servicio a la semana, pero estatal de seguro médico para niños esté
no pierde la elegibilidad para la cobertura nuestra red que se especialice en obstetricia
vigente, es posible que pueda inscribirse e o ginecología. Sin embargo, el profesional
del Plan médico estatal (p. ej., está en un inscribir a sus dependientes en este plan
período de estabilidad durante el que califica de atención médica puede estar obligado
si usted o sus dependientes pierden la a cumplir determinados procedimientos,
como empleado a tiempo completo), puede elegibilidad para esa otra cobertura. Sin
revocar su elección, siempre y cuando incluyendo obtener autorización previa
embargo, deberá solicitar la inscripción en un para ciertos servicios, seguir un plan de
certifique que tiene o que se inscribirá (con plazo de 60 días después de la finalización
los miembros cubiertos de su familia) en otra tratamiento preaprobado o seguir un
de la cobertura que Medicaid o un programa procedimiento para hacer remisiones.
cobertura que proporcione un nivel mínimo estatal de seguro médico para niños les
y esencial de cobertura (p. ej., una del Para obtener una lista de los profesionales
proporcionan a usted o a sus dependientes.
mercado) y que entre en vigor, a más tardar, de atención médica participantes que se
Si usted o sus dependientes (incluyendo su especializan en obstetricia o ginecología,
el primer día del segundo mes posterior al cónyuge) se vuelven elegibles para recibir
mes que incluya la fecha de revocación de la comuníquese con Atención al cliente.
un subsidio de asistencia estatal para las
cobertura original. primas, por parte de Medicaid o mediante
• Puede revocar a futuro su decisión de un programa estatal de seguro médico para
participar en el Plan médico estatal si niños con respecto a la cobertura según
certifica su intención de inscribirse (y de este plan, es posible que pueda inscribirse e
inscribir a cualquier dependiente cubierto) inscribir a sus dependientes en este plan. Sin
en el mercado para obtener cobertura embargo, deberá solicitar la inscripción en un
que entre en vigor, a más tardar, el día plazo de 60 días después de la determinación
inmediatamente posterior al último día de la de la elegibilidad para recibir asistencia para
cobertura original que se revoca. usted o para sus dependientes.
• Usted o sus hijos pierden la elegibilidad Para solicitar una inscripción especial u
para Medicaid o para un programa estatal obtener más información, comuníquese con
de seguro médico para niños. En este caso, el Centro de asistencia con la elegibilidad y la
debe pedir la inscripción en un plazo de inscripción llamando al 855-859-0966.
11Notificación sobre disponibilidad patrocinado por el empleador cumple la elegibles para Medicaid o CHIP, usted no será
de opciones de cobertura en el “norma de valor mínimo” si la participación elegible para estos programas de asistencia
mercado de seguros médicos del plan en los costos totales permitidos con las primas, pero es posible que pueda
(notificación del mercado de de beneficios que cubre el plan es, como comprar una cobertura de seguro individual
seguros médicos de empleadores) mínimo, del 60 % de dichos costos. mediante el Mercado de seguros médicos.
Para ayudarlo a evaluar las opciones para usted Es importante señalar que, si adquiere Para obtener más información visite
y su familia, esta notificación le da información un plan médico mediante el Mercado www.healthcare.gov.
básica sobre el Mercado de seguros médicos en lugar de aceptar la cobertura médica
que ofrece su empleador, es posible que Si usted o sus dependientes ya están inscritos
(Health Insurance Marketplace, el “Mercado”). en Medicaid o en CHIP y usted vive en uno
El Mercado está diseñado para ayudarlo a pierda las contribuciones que el empleador
encontrar un seguro médico que cubra sus hace para la cobertura médica que ofrece. de los estados que se mencionan abajo,
necesidades y se ajuste a su presupuesto. Además, las contribuciones del empleador, comuníquese con la oficina de Medicaid o
El Mercado ofrece un lugar donde buscar y las contribuciones que usted haga como CHIP de su estado para saber si puede obtener
y comparar opciones de seguros médicos empleado para la cobertura médica que asistencia con las primas.
privados. También es posible que usted sea da el empleador, a menudo se excluyen de
Si usted o sus dependientes actualmente NO
elegible para un nuevo tipo de crédito tributario los ingresos para los fines de los impuestos
federales y estatales. Los pagos para la están inscritos en Medicaid ni en CHIP, y cree
que reduzca su prima mensual. que usted o cualquiera de sus dependientes
cobertura mediante el Mercado se hacen
Es posible que califique para ahorrar dinero podrían ser elegibles para cualquiera de estos
después de impuestos.
y reducir su prima mensual, pero solo si su programas, comuníquese con la oficina de
empleador no ofrece cobertura u ofrece Para obtener más información sobre la
cobertura que ofrece su empleador, consulte la Medicaid o CHIP de su estado, llame al
una cobertura que no cumple determinadas
normas. Los ahorros en la prima para los que descripción resumida del plan o comuníquese 1-877-KIDS NOW o visite
puede ser elegible dependen de los ingresos con Atención al cliente. El Mercado puede www.insurekidsnow.gov para saber cómo
de su grupo familiar. Si su empleador ofrece ayudarlo a evaluar sus opciones de cobertura, presentar una solicitud. Si usted es elegible,
cobertura médica que cumple determinadas incluyendo su elegibilidad para recibir pregunte a su estado si tiene un programa
normas, usted no será elegible para recibir cobertura mediante el Mercado y sus costos. que pueda ayudarlo a pagar las primas de un
un crédito tributario mediante el Mercado, Visite HealthCare.gov para obtener más plan patrocinado por el empleador.
y es posible que quiera inscribirse en el plan información, incluyendo una solicitud en
línea para cobertura de seguro médico e Si usted o sus dependientes son elegibles para
médico de su empleador. Sin embargo, es
posible que sea elegible para un crédito información de contacto del Mercado de recibir asistencia de Medicaid o CHIP con las
tributario que reduzca su prima mensual seguros médicos en su área. primas, y también son elegibles para el plan de
o para una reducción en ciertos costos su empleador, su empleador deberá permitirle
compartidos si su empleador no le ofrece Asistencia de Medicaid y del inscribirse en su plan, si aún no está inscrito.
cobertura o no ofrece una cobertura que Programa de seguro médico para Esto se llama oportunidad de “inscripción
cumpla determinadas normas. Si el costo del niños (Children’s Health Insurance especial”, y usted debe solicitar la cobertura
plan de su empleador que le daría cobertura Program, CHIP) para las primas en un plazo de 60 días después de haberse
a usted (y no a los demás miembros de la determinado que es elegible para la asistencia
familia) supera el 9.5 % de los ingresos anuales Si usted o sus hijos son elegibles para
con las primas. Si tiene preguntas sobre
de su grupo familiar, o si la cobertura médica Medicaid o CHIP, y usted es elegible para
que da su empleador no cumple la norma cobertura médica de su empleador, su estado la inscripción en el plan de su empleador,
de “valor mínimo” que establece la Ley de puede tener un programa de asistencia con comuníquese con el Departamento de Trabajo
cuidado de la salud a bajo precio (Affordable las primas que puede ayudarlo a pagar la (Department of Labor) llamando al
Care Act), es posible que usted sea elegible cobertura con fondos de sus programas www.askebsa.dol.gov o llame al
para un crédito tributario. Un plan médico Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son 1-866-444-EBSA (3272).
Si usted vive en uno de los siguientes estados, es posible que sea elegible para asistencia para pagar las primas del plan médico de su empleador.
Esta lista de estados está vigente desde el 31 de julio de 2020. Comuníquese con su estado para obtener más información sobre la elegibilidad.
ALABAMA – Medicaid CALIFORNIA – Medicaid
Sitio web: http://myalhipp.com/ Sitio web: https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/TPLRD_CAU_
Teléfono: 1-855-692-5447 cont.aspx
Teléfono: 916-440-5676
COLORADO – Health First Colorado (Programa Medicaid
ALASKA – Medicaid
de Colorado) y Child Health Plan Plus (CHP+)
The AK Health Insurance Premium Payment Program Sitio web de Health First Colorado:
Sitio web: http://myakhipp.com/ https://www.healthfirstcolorado.com/
Teléfono: 1-866-251-4861 Centro de contacto para los miembros de Health First Colorado:
1-800-221-3943/Servicio de retransmisión del estado: 711
Correo electrónico: CustomerService@MyAKHIPP.com
CHP+: https://www.colorado.gov/pacific/hcpf/child-healthplan-plus
Elegibilidad para Medicaid:
http://dhss.alaska.gov/dpa/Pages/medicaid/default.aspx Servicio al cliente de CHP+: 1-800-359-1991/Servicio de
retransmisión del estado: 711
Health Insurance Buy-In Program (HIBI): https://www.colorado.
gov/pacific/hcpf/health-insurance-buy-program
Atención al cliente de HIBI: 1-855-692-6442
ARKANSAS – Medicaid FLORIDA – Medicaid
Sitio web: http://myarhipp.com/ Sitio web: https://www.flmedicaidtplrecovery.com/
Teléfono: 1-855-MyARHIPP (855-692-7447) flmedicaidtplrecovery.com/hipp/index.html
Teléfono: 1-877-357-3268
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