IMPLEMENTACIÓN DE CONSULTA EXTERNA REMOTA POR WHATSAPP DURANTE LA PANDEMIA COVID 19: PROPUESTA PARA SERVICIOS QUIRÚRGICOS EN VENEZUELA - REVISTA ...
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Rev Venez Cir. 74(1): 03-09. 2021 Rev Venez Cir
IMPLEMENTACIÓN DE CONSULTA EXTERNA REMOTA POR
WHATSAPP DURANTE LA PANDEMIA COVID 19: PROPUESTA
PARA SERVICIOS QUIRÚRGICOS EN VENEZUELA
LAURA MEDINA MENDOZA
IMPLEMENTATION OF REMOTE EXTERNAL
CONSULTATION BY WHATSAPP DURING
THE COVID 19 PANDEMIC: PROPOSAL
FOR SURGICAL SERVICES IN VENEZUELA
RESUMEN ABSTRACT
Desde el inicio de la pandemia COVID 19, los países más Since the beginning of the COVID 19 pandemic, the most
afectados, incluyendo el nuestro, redistribuyeron la actividad affected countries, including ours, have redistributed healthcare
asistencial en hospitales para asignar recursos humanos, activity in hospitals to allocate human resources, beds, operating
camas, quirófano y unidades de cuidados intensivos a la rooms and intensive care units to care for symptomatic or critically
atención de pacientes sintomáticos o críticamente enfermos. ill patients. As a result, the volume of outpatient consultations,
Como resultado, el volumen de consultas externas, procedimientos procedures and elective surgeries has decreased considerably,
y cirugías electivas ha mermado considerablemente, causing a subsequent accumulation of surgical cases that
ocasionando una subsecuente acumulación de casos could be oriented remotely and safeguard the health of health
quirúrgicos que pudiesen orientarse vía remota y salvaguardar personnel, reduce the risk of exposure of surgical patients,
la salud del personal de salud, reducir el riesgo de exposición maintain the practice clinic, and promote the incorporation
de pacientes quirúrgicos, mantener la práctica clínica, y of technological tools to patient care in times of contingency.
fomentar la incorporación de herramientas tecnológicas The objective of this work is to propose a system for the
a la atención del paciente en tiempos de contingencia. evaluation and classification of cases remotely through pre-
El objetivo de este trabajo es proponer un sistema de consultations via WhatsApp video calls that facilitate and speed
evaluación y clasificación de casos de manera remota a través up the prioritization, diagnosis and preoperative referral in the
de preconsultas vía videollamadas de WhatsApp que faciliten y surgical services of hospitals; also allowing to keep both the
agilicen la priorización, diagnóstico y derivación preoperatoria patient and health personnel the least exposed to the risk of
en los servicios quirúrgicos de hospitales; permitiendo además contagion and guaranteeing the continuity of the external
mantener tanto a paciente como personal de salud lo menos consultation during the quarantine.
expuestos a riesgo de contagio y garantizando la continuidad
de la consulta externa durante la cuarentena.
Palabras clave: Telemedicina, COVID 19, Coronavirus, Key words: Telemedicine, COVID 19, Coronavirus, Virtual visit.
Consulta remota.
1. Cirujano General, egresada de Hospital Domingo Luciani.
Práctica privada independiente. Miembro SVC. Correo-e:
laura0elena@gmail.com
DOI: 10.48104/RVC.2021.74.1.3
3Vol. 74 - N° 1 - 2021 IMPLEMENTACIÓN DE CONSULTA EXTERNA REMOTA POR WHATSAPP
INTRODUCCIÓN el paciente y la institución, obtención de data para el servicio,
mejor planificación preoperatoria y seguimiento audiovisual del
Los sistemas de salud de todo el mundo se enfrentan postoperatorio.(4,11)
actualmente a la pandemia de COVID-19. En los países más El objetivo de este trabajo es proponer un sistema de
afectados, incluyendo el nuestro, la actividad asistencial en evaluación y clasificación de casos de manera remota a través
hospitales ha sido redistribuida abruptamente para asignar de preconsultas vía videollamadas de WhatsApp que faciliten y
recursos humanos, camas, quirófano y unidades de cuidados agilicen la priorización, diagnóstico y derivación preoperatoria
intensivos a la atención de pacientes sintomáticos o críticamente en los servicios quirúrgicos de hospitales; permitiendo además
enfermos.(1,2) Como resultado, el volumen de consultas mantener tanto a paciente como personal de salud lo menos
externas, procedimientos y cirugías electivas ha mermado expuestos a riesgo de contagio y garantizando la continuidad
considerablemente, ocasionando una subsecuente acumulación de la consulta externa durante contingencia.
de casos quirúrgicos que pudiesen orientarse vía remota; (3,4)
primeramente para salvaguardar la salud del personal de salud, ANTECEDENTES
reducir el riesgo de exposición de pacientes quirúrgicos, mantener
la práctica clínica a través de la anamnesis y semiología, y fomentar Los servicios quirúrgicos en todas sus especialidades debieron
la incorporación de herramientas tecnológicas a la atención del suspender miles de cirugías electivas, procedimientos y consultas,
paciente en tiempos de contingencia.(5,6) todos rezagados en prioridad debido a la gravedad sanitaria
La telemedicina, que en los últimos años se ha integrado que representa la pandemia.(12,13) Por tal motivo y entre las
como servicio de salud en centros públicos y privados de adaptaciones que se implementaron, cobró relevancia el uso de
Latinoamérica, hoy juega un papel importante para la provisión atención vía remota, que por la naturaleza de estas especialidades,
de atención médica a pacientes nuevos y regulares que no han resuelto que la mayor parte del examen físico quede diferido
pueden ser atendidos presencialmente por riesgo de exposición o sustituido por instrucciones para el registro grafico de signos
a contagio. físicos o condiciones clínicas puntuales que solicite el especialista.
Los servicios quirúrgicos, por su naturaleza, han preestablecido (13,14,15)
protocolos de atención virtual para varios grupos de patología Tanaka et al. reportan la experiencia con protocolos y métodos
según la especialidad, que permite un flujo de atención óptima para la estandarización de visitas virtuales durante la pandemia,
pre y postoperatoria a través de estos canales. donde se busca maximizar el beneficio y eficiencia del examen
Aquellos centros en donde no ha sido posible la adición ortopédico virtual. Antes de las consultas se le facilita un checklist
de un servicio de telemedicina a su sistema de consultas, se ha al paciente para la preparación audiovisual, con instrucciones
implementado el uso de aplicaciones de mensajería instantánea y específicas en cuanto a posición de la cámara, posturas, ángulos
videollamadas, como Whatsapp (Facebook Inc), FaceTime (Apple de grabación y configuración del video que permitan la
Inc), Google Duo (Google LLC), Doximity y Skype (Microsoft)(4,7) evaluación de rangos de movimientos de extremidades y otras
WhatsApp®, un servicio independiente y gratuito lanzado características físicas.(16)
en 2009, tiene más de mil millones de usuarios activos en 180 En el servicio de traumatología del Hospital Johns Hopkins,
países. En Diciembre de 2017, fue la aplicación de mensajería en Baltimore, Loeb e t a l , implementaron en tan solo 5 días un
instantánea más popular en Suramérica.(7,8) sistema de telemedicina sincrónica y prepararon guías de atención
Como herramienta de comunicación segura, utiliza la opción donde se clasificaba a los pacientes que requerían consulta
de participación bidireccional para todos los usuarios, permite el presencial a pesar del riesgo de contagio por COVID 19 en el
seguimiento de la actividad y lectura de mensajes y tiene cifrado centro de salud, los que podían atenderse por consulta virtual y
o encriptación de datos de extremo a extremo, lo que significa los que podían reagendarse una vez terminara la crisis sanitaria
que un tercero no puede interceptar la conversación.(9,10) No inherente a la pandemia. Evaluaron virtualmente rangos de
es necesario estar conectado a una red Wifi o tener una línea movimiento, condiciones de heridas, chequeos postoperatorios
telefónica por tarjeta SIM activa para usarlo, y es más favorable en 3 consultas por día cada 30 mins. La mayoría de pacientes que
que otras apps si la velocidad del Internet es baja.(7,9) aceptaron la modalidad de teleconsulta eran pacientes mayores
La versatilidad de WhatsApp puede ser aprovechada de 50 años, a pesar de usar una plataforma digital más compleja
por profesionales e instituciones de salud de entornos con que la propuesta en este trabajo.(17)
recursos deficientes como los hospitales y servicios quirúrgicos Grimes e t a l . agruparon estudios donde condiciones
en Venezuela, principalmente porque es gratuito, en contraste uroginecologicas fueran manejadas por teleconsulta desde el
con otras aplicaciones de interacción médico-paciente que inicio de la pandemia, con selección de 8 tópicos específicos:
suelen ser pagas y costosas. WhatsApp permite también la telemedicina en patología pélvica femenina, retención urinaria,
preevaluación, clasificación y orientación de un caso antes de infección del tracto urinario, uso de pesario vaginal, incontinencia
ser visto eventualmente de manera presencial, con reducción urinaria, prolapso, incontinencia fecal y disfunción defecatoria.
considerable de admisiones innecesarias, ahorro de costos para Priorizaron tratamientos e indicaciones a las pacientes según la
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gravedad de los casos, observando además satisfacción similar a biliar, hemorroides, quistes pilonidales, lipomas, ginecomastia
la consulta presencial. En 9 estudios revisados, no hubo reporte y casos de bariátrica; de manera que fueran visibles usando la
de aumento de eventos adversos, consultas de emergencia o cámara en la inspección general del paciente. Y en el caso de
necesidad de atención medica en casa en las postoperadas.(18) vesícula biliar y hernias, adicionalmente, la confirmación con
Jeganathan e t a l . revisaron la adherencia y aceptabilidad un estudio de imagen obtenido antes de la visita. Excluyeron
de teleconsultas en pacientes obstétricas de alto riesgo durante condiciones que requerían un examen físico discutible o una
la pandemia a través de una encuesta, donde 91 pacientes y 33 decisión compleja, como masas mamarias, dolor abdominal
proveedores de atención medica participaron. Se observó que inespecífico y cáncer. Tuvieron en 1 año 101 encuentros virtuales
el 86.9% de las pacientes refirió satisfacción con esta modalidad iniciales y 29 de seguimiento. Las edades de los pacientes variaron
de consulta, 73.8% desean combinación de modalidad virtual de 2 a 86 años con una mediana de edad de 34,9 años. 71 (70%)
y presencial a partir de la normalización de actividades en los hombres y 31 mujeres (31%). Estos encuentros resultaron en 64
centros salud y 78.30% la recomienda. 87.8% de los proveedores cirugías completadas y 9 endoscopias diagnósticas. A 16 casos
de salud describieron la experiencia como positiva y 90.90% se recomendó, cirugía pero no se programó, y a 12 casos no se
considero que la telemedicina mejora el acceso a atención recomendó cirugía. Todas las operaciones y los procedimientos
medica de las pacientes. Las consultas fueron hechas cada 13 fueron electivos.(23)
semanas dependiendo de la gravedad de cada caso. Hubo Desde que empezó la cuarentena, servicios y sociedades
menor porcentaje de consultas canceladas por telemedicina que quirúrgicas en todo el mundo se avocaron a agrupar el impacto
presencial en el mismo periodo de tiempo.(19) en las distintas especialidades y recomendaciones para garantizar
En otro estudio Fryer et al. ilustraron el impacto del la atención al paciente.(24,25) La sociedad Internacional de
COVID 19 como barrera para el adecuado control prenatal en Cirujanos de Colon y Recto en una encuesta durante los primeros
pacientes obstétricas y la importancia de asociar la telemedicina meses de la pandemia determinaron que de 287 coloproctologos
definitivamente en el sistema de atención. Señalan que con (52%) manifestó usar telemedicina para sus consultas, y solo el
la pandemia fue frecuente en las pacientes evitar asistir por 31% atendían presencialmente a pacientes críticos.(26) Asimismo,
preocupación de un contagio en el hospital, problemas para el el grupo de trabajo UroSoMe publicó una encuesta a 1004
transporte por la cuarentena y restricción de servicios públicos, urólogos y servicios de urología en Asia, Europa, Norte América
atención de niños mayores y otras obligaciones en casa por el y Sur América, en la que se reportó un retraso > de 8 semanas
cierre de escuelas, trabajo remoto y exacerbaciones de problemas en el 28% de las consultas, 30% de los estudios diagnósticos y
de salud mental ocasionadas por el estrés de esta particular crisis 31% de las cirugías. 50% de los encuestados considera que este
mundial. Proponen un modelo de atención obstétrica a través de retraso influye en el tratamiento y evolución de muchos pacientes,
medios virtuales basado en el modelo OBNest (de Mooig et al.. por lo que una de las conclusiones es el uso de plataformas
2018) que combina atención prenatal en persona (8 consultas) virtuales para reducir las consecuencias de esta demora en la
con la virtual (6 consultas). Se apoyaron con portales on line atención.(27) La Sociedad Brasilera de Urología encuestó a 766
donde fue impartida información pertinente a cada trimestre del urólogos después de 2 meses de iniciada la cuarentena en Brasil;
embarazo y un banco de preguntas y respuesta frecuentes para señalaron reducción mayor al 50% de consultas, cirugía electiva
las pacientes, además proveyeron a las pacientes de dispositivos y cirugía de emergencia, 38,7% de los encuestados manifestaron
de medición de tensión arterial y doppler fetales para la lectura realizar teleconsultas, 41,6% aseguraron que sus pacientes
de signos vitales importantes durante la teleconsulta.(20) habían aceptado esta modalidad sin inconvenientes y 50% de
La modalidad de teleconsulta estaba preestablecida en los urólogos sintieron confianza con la emisión de diagnósticos
muchos servicios quirúrgicos antes de la pandemia, con el fin de y tratamientos por esta vía.(28)
demostrar la utilidad de esta herramienta en lugares o grupos de En Argentina, Morales et a l . publicaron un trabajo sobre los
pacientes donde la evaluación por especialistas específicos o el protocolos para reducir la exposición a contagio por COVID 19 de
traslado a un centro de salud eran difíciles. Hay estudios pilotos residentes, indicando que Los residentes continuaron brindando
por lo general de una sola institución y con poca muestra, como atención y seguimiento posoperatorio mediante telemedicina.
el de Sener etal que evaluó el uso de WhatsApp para determinar Todos los pacientes recibieron un número de teléfono de urgencia
la severidad de hematuria microscópica;(21) o el trabajo de Mauro y se los educó para identificar pautas de alarma. De presentar una
etal donde se evaluaron 200 consultas virtuales de hepatología en recuperación óptima, no se programarían controles presenciales.
regiones de Argentina donde no había especialista, 145 (73%) de De aparecer signos de alarma, se solicitaría a los pacientes su
los casos fueron canalizados por médicos familiares, internistas, pronta consulta con Cirugía en el hospital.(29)
gastroenterólogos, cirujanos y obstetras por teleconsulta con un
hepatólogo.(22) Elementos básicos para la preconsulta
Cain et al. publicaron en Alemania un ensayo clínico sobre La plataforma de telemedicina propuesta deberá contar con
el manejo de consultas en cirugía generala. Las condiciones herramientas básicas para su desarrollo, incluyendo: capacitación
quirúrgicas evaluadas se limitaron a hernias, patologías de vesícula de personal médico, enfermería e historias médicas, educación
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del paciente en cuanto a la modalidad y aplicación para la a la clasificación y derivación del paciente a la consulta que
consulta, un sistema de historias clínicas electrónica, hardware corresponda según lo observado, enviándole por escrito fecha,
o dispositivo móvil conveniente para el servicio y el paciente, hora, N° de consultorio, nombre del especialista e instrucciones
soporte de tecnología de la información, plataformas audiovisuales pertinentes para la evaluación presencial, si así lo requiere. Si en la
y participación de los cuidadores en el caso de pacientes con entrevista pudo resolverse el caso, se le asignara una fecha para
limitaciones. una videollamada de seguimiento.
El servicio, requerirá específicamente de 1) cuenta de Se informara al paciente de manera verbal todas las
Whatsapp Business con línea telefónica independiente, que indicaciones en la videollamada, y luego se confirmaran por
permite entre otras cosas una presentación más formal del escrito.
medio de comunicación, funciones de clasificación de contactos, Los grupos de pacientes por patologías se conformaran
presentación de actividades, tipos de consulta o incluso infografía solo para que el servicio cuente con otro canal de información
con instrucciones y recomendaciones a través de catálogos. 2) general a sus pacientes; de ningún modo se solicitara o enviara
Formato de preguntas de selección simple para la preconsulta, información personal y confidencial de un paciente en específico
que canalicen adecuadamente el motivo de consulta y que agilice a través de ellos. Whatsapp Business permite la asignación de
las respuestas del paciente. Deberán ser elaboradas en base al tipo etiquetas de diferente color para subagruparlos por mes en el que
de patología y alcance de atención para cada una, determinado fueron vistos u otras subcategorías que el servicio considere, lo
por el servicio y según concesos y guías internacionales propuestas cual sería ventajoso para la presentación de morbilidad mensual.
para cada especialidad. 3) Residente y/o adjunto encargado,
que coordinen y supervisen la asignación de citas, derivación a Asignación de fecha y horarios
especialidades pertinentes, organización de la data resultante. 4) Se asignaran vía WhatsApp 10-15 consultas (2-3h de
Secretaria para asignación de fechas y preparación de las historias. preconsulta) tres días a la semana, que disponga el servicio
5) Cuenta del servicio en Google y Google Drive, debido a que (Ejemplo: martes, jueves y viernes). Considerar que con la ventaja
Whatsapp permite la extrapolación de conversaciones y datos de la herramienta digital se pueden flexibilizar horarios y días de
multimedia a estas plataformas de almacenamiento de forma atención.
segura y fácil. 6) Croquis de la entrada y recorrido autorizado hasta Terminada la jornada, se guarda la información escrita
el consultorio que se facilitara a los pacientes para la evaluación brindada por el paciente y corroborada durante la videollamada
presencial 7) Flyers digitales con instrucciones para los pacientes en carpetas individuales de Google Drive, para que la información
este accesible al resto del servicio y quede registro digital a manera
Preconsulta de base de datos.
Se realizara vía Whatsapp. Comienza con un interrogatorio La solicitud de citas podrá hacerse a través del departamento
de 5 minutos sobre motivo de consulta, antecedentes pertinentes, de historias médicas, en el departamento encargado de las
signos y síntomas, y paraclínicos realizados. Es preciso la realización consultas en la institución o vía Whatsapp del servicio. La
de un formato tipo encuesta con estos requerimientos para que gestión de la asignación de citas deberá ser responsabilidad
un paciente vaya respondiendo por escrito, mientras el médico preferiblemente de la secretaria del servicio para codificación y
está atendiendo a otro y puedan ser posibles al menos dos preparación de las historias.
atenciones en fase de llenado de datos y una en videollamada
de manera simultánea. Preparación para consulta presencial
Antes de iniciar la videollamada se lee el cuestionario Se asignaran los horarios en grupos de 20 pacientes; los
completado por el paciente para dirigir la entrevista y proceder primeros 10 citados las primeras horas de consulta, y el resto
al diagnóstico, indicaciones y recomendaciones. La duración durante las horas finales, de manera que no se congreguen
de la misma dependerá del tipo de patología, evolución de la muchos en sala de espera. También, se enviaran los croquis de la
enfermedad y examen físico posible a través de esta vía y según entrada del hospital y el recorrido hasta el consultorio autorizados
consensos de la especialidad. en contingencia por la dirección del hospital, las instrucciones al
La videollamada es recomendable que sea realizada por llegar a la consulta y las medidas de seguridad obligatorias.
un adjunto y un residente, que no necesariamente deberán La publicación por RRSS y en los sitios de información del
estar en la misma habitación, ya que la plataforma de Whatsapp hospital, de la modalidad de asignación de citas del servicio,
admite videollamadas con tres participantes. Sin embargo, deben estaría indicada para evitar conglomeración innecesaria en el
procurarse varias recomendaciones apuntadas en la Tabla 1. área de la consulta.
Finalizada la entrevista, el médico guardara el número
del paciente con Nombre, Apellido y Número de Cédula, y lo Evaluación presencial
incorporara al grupo de Whatsapp del tipo de consulta respectiva, Realizada en el consultorio. Se corroboraran los pacientes
con el fin de enviar información o instrucciones específicas a cada citados del día y se procederá a completar y registrar datos del
pool de pacientes según la patología. A continuación, se procede examen físico que se hizo previamente por videollamada. Una
6MEDINA MENDOZA Rev Venez Cir
Tabla 1. Recomendaciones para especialistas durante consulta remota
• Usar vestimenta apropiada: uniforme o ropa formal con bata blanca, preferiblemente identificados o portando
carnet de la institución.
• Ubicar un espacio en el servicio donde se pueda controlar mejor el sonido y guardar la privacidad de la
consulta. Cuidar que el fondo sea claro, color sólido y bien iluminado.
• Mirar directamente a la cámara durante la entrevista, evitando distracciones sobre todo al momento de la
inspección
• Identificarse claramente antes de empezar: nombre y apellido, jerarquía o cargo en el servicio y nombre de la
institución a la cual está representando
• Verifique nombre, cedula del paciente y numero de historia
• Enviar mensaje de Consentimiento informado y esperar autorización por escrito del paciente.
• Solicitar con antelación, descargar y revisar ANTES de la entrevista lo siguiente. 1) foto legible de informes y
resultados paraclínicos, 2) fotos y videos de estudios imagenológicos, 3) foto reciente de herida quirúrgica o
signo físico pertinente a enfermedad actual
• Solicitar asistencia de familiar o cuidador para la toma de video durante la inspección de heridas, drenajes,
movimientos, marcha, etc.
• Informe al paciente cuando vaya a apartarse de la cámara para hacer anotaciones o buscar algún material.
• Si presenta fallas técnicas, retome la consulta por notas de voz. Reitere la última información que dio al paciente
y viceversa, y continúe.
• Las dosis e indicaciones de tratamientos deben pronunciarse claramente y pedir al paciente que las repita para
asegurarse que han sido entendidas. Luego deben reiterarse de forma escrita
• Al terminar resuma motivo de consulta, diagnóstico y conducta por escrito. Envíelo al paciente con los
nombres de quienes atendieron el caso.
• Si el paciente no tiene preguntas, termine la llamada
• Asiente en físico o digital la información y archívela adecuadamente.
vez determinados y completados los diagnósticos, se organizara evaluados
el plan de trabajo y conducta quirúrgica con el paciente. • Permite mantener las medidas de seguridad del personal
El seguimiento e instrucciones subsecuentes hasta el acto médico durante la contingencia por la pandemia.
operatorio se ofrecerán vía Whatsapp.
REFERENCIAS
Seguimiento del caso
Realizado vía Whatsapp. Según lo indicado al paciente, 1- Al-Jabir A, Kerwan A, Nicola M, Alsafi Z, Khan M, Sohrabi C, et al. Impact
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