Plan Nacional Invierno del Paraguay - Marzo 2013
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Plan Nacional Invierno del
Paraguay
Marzo 2013
Ministerio de Salud Pública y Bienestar SocialAutoridades
Prof. Dr. Antonio Arbo Sosa
Ministro de Salud
Dr. Félix Ayala
Vice – Ministro de Salud
Dra. Celia Martínez de Cuellar
Directora General de Vigilancia de la Salud
Dr. Gustavo Chamorro
Director del Laboratorio Central de Salud Pública
Dr. Antonio Garelik
Director General de Desarrollo de Servicios de Salud y Redes de Salud
Dra. Elsa Paredes de Battaglia
Directora General de Promoción de la Salud1. Introducción El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, como respuesta al desafío epidemiológico que las Enfermedades Infecciosas del tracto Respiratorio representan en el Paraguay y comprometidos con la salud a nivel país establece elaborar el “Plan Nacional de Invierno del Paraguay”. Anualmente el país pasa por brotes invernales asociados a virus respiratorios que desencadenan una gran demanda en el sistema de salud con aumento de la morbimortalidad asociada, sobre todo en los grupos de edad extremos de la vida. Esta estacionalidad se debe especialmente al Virus Sincitial Respiratorio, sin embargo con los virus Influenza, si bien es cierto, que presentan una mayor actividad durante el periodo invernal, su circulación se extiende a lo largo de la primavera y verano ocasionando brotes en verano. Este plan tiene como objetivo prevenir y controlar las Enfermedades Infecciosas del tracto Respiratorio en el Paraguay, implementando acciones e intervenciones coordinadas con diferentes sectores y actores clave, con la finalidad de disminuir la mortalidad por las mismas. Esta meta se logrará a través del: a) Fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiológica; b)l Fortalecimiento del sistema sanitario enfatizando la atención primaria en salud, el abordaje integral de enfermedades respiratorias la red de laboratorios; c) Optimización de la Atención al paciente, d) Promover estrategias de abogacía, comunicación y participación ciudadana para la prevención de la Influenza y otras afecciones respiratorias. Los desafíos actuales para el control y prevención de la Influenza y otras afecciones respiratorias en el país y en las Regiones Sanitarias son probablemente mayores que hace una década, debido al aumento de las inequidades en la distribución del ingreso, incremento de la pobreza, la marginalidad; adicionalmente al advenimiento de desastres naturales, epidemias y endemias de enfermedades transmisibles como el dengue, que obligan al gobiernos a reorientar recursos para mitigar dichas condiciones en detrimento de otros programas. Condiciones que pueden reflejarse en: Todo ello obliga a elaborar e Implementar el Plan Invierno que permita enfrentar los desafíos, revalorarlos continuamente, y medir el avance de su implementación e impacto hasta alcanzar las metas propuestas.
2. Antecedentes
En el año 1997 se inicia la Vigilancia de Influenza en el país con la introducción de la técnica de
Inmunofluorescencia en el Laboratorio Central de Salud Pública (LCSP), básicamente funcionaba con
centros colaboradores que aportaban las muestras respiratorias. Un año más tarde con la incorporación
del cultivo para aislamiento viral, el LCSP es designado Centro Nacional de Influenza y entra a formar
parte de la Red Global de Influenza de la Organización Paranamericana de la Salud (OPS). Durante este
periodo la vigilancia de Influenza era específicamente una vigilancia virológica.
En el 2004 se implementa la vigilancia de morbilidad por Gripe con la introducción del evento dentro del
listado de eventos de notificación obligatoria (ENOs) en la planilla semanal, con modalidad agrupada y
periodicidad semanal.
Gráfico 1. Antecedentes de la Vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios
En Paraguay.
3. Vigilancia Centinela: Implementación y resultados.
Durante el año 2006 se inician las acciones para la implementación de la Vigilancia Centinela,
incorporando inicialmente a tres Hospitales con la designación de Centros Centinelas: el Hospital General
de Barrio Obrero, el Materno-Infantil de San Lorenzo y el Regional de Pedro Juan Caballero. A partir del
año 2008 se cuentan con datos emanados de estos Centros, los cuales correspondían en casi un 80% a
casos en menores de 5 años de edad, siendo por lo tanto el virus principalmente identificado el Sincitial
Respiratorio. Gráficos 2 y 3Gráfico 2. Distribución de casos de ETI e IRAG según grupos de edad. Vigilancia Centinela.
Paraguay, 2007-2008.
Gráfico 3. Distribución de virus respiratorios identificados según semana epidemiológica.
Paraguay, 2007-2008.En el 2009 el mundo sufrió una nueva Pandemia de Influenza con la aparición de un nuevo subtipo de virus Influenza A identificado como el H1N1 cepa pandémica 2009. El país no estuvo ajeno a éste evento y tras la detección de éste virus novel y la subsecuente diseminación a varios países la OMS se realizó en fecha 4 de mayo siguiendo los lineamientos del Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una eventual Pandemia de Influenza la declaración de Emergencia Sanitaria en el país y se implementa una Vigilancia Nacional Intensificada. El 9 de mayo se detecta en el país el primer caso probable importado de Influenza. Por primera vez en el país se obtienen datos de casos de todas las edades. Como resultado y en forma coincidente con los datos internacionales de la Pandemia, la afectación en nuestro país se evidenció principalmente en los adultos jóvenes y en menor proporción en los mayores de 60 años. El virus predominante fue el virus de Influenza A H1N1 cepa pandémica, con desplazamiento de los demás virus respiratorios. Por primera vez también se obtuvo una caracterización de los factores de riesgo asociados a casos fallecidos, siendo identificada la presencia de cardiopatía crónica, embarazo y enfermedades metabólicas las más frecuentemente encontradas. 4. Situación Epidemiológica de la Influenza y Enfermedad Tipo Influenza 2011 – 2012 En el año 2011, la actividad de Influenza fue relativamente baja, luego de la extensión final del brote del 2010, el virus de Influenza circuló esporádicamente durante las SE 26 a 52, predominando inicialmente el Influenza A (H3), con un aumento progresivo de la circulación de virus de Influenza A (H1N1) pmd 09 en co-circulación variable con Influenza B en las últimas semanas. En los Centros Centinelas la positividad para virus respiratorios entre todas las muestras fue del 16,2% y solo el 5,5% para virus Influenza. En la SE 44 se identificó un brote de ETI causado por el virus de Influenza A H1N1 pdm 09 en una Penitenciaría del país, con una tasa de incidencia de 63,6 por 1.000 habitantes, no se registraron complicaciones ni fallecimientos. En relación a las hospitalizaciones por IRAG en los Centros Centinelas se observó un primer pico entre las SE 15 a 25 asociada al aumento de Virus Respiratorio Sincicial (VRS) y posteriormente un nuevo incremento desde la semana 33 hasta la SE 40, que coincide con circulación simultánea de virus Influenza, Parainfluenza y principalmente Adenovirus. Durante el año 2011, se confirmaron 100 casos de IRA grave por virus influenza en la Vigilancia Centinela, de estos89 casos asociados Influenza A (H3), 9 casos a Influenza A H1N1 pdm09 y 2 casos asociados a Influenza B. Ese año se registraron 219 defunciones por IRA grave, de las cuales 28 fueron asociadas a virus respiratorios bajo vigilancia. Cinco casos fueron asociados a Influenza; 4 por Influenza A (H3) y 1 asociada a Influenza A H1N1 pdm09; 14 casos asociados a VSR, 6 asociados a Parinfluenza, y 3 casos asociados a Adenovirus.
El 16,2% de las muestras analizadas resultó positiva para uno de los virus respiratorios bajo vigilancia, de
éstas el 57% fue para VSR, 23% para Influenza A (H3), 11% para Adenovirus, 7% para los Parainfluenza,
y; 1% tanto para los virus Influenza A H1N1 pdm09 como para el Influenza B. Gráfico 9.
Gráfico 9. Distribución de virus respiratorios identificados según semana epidemiológica.
Paraguay, 2011.
En el año 2012, la tasa acumulada de casos de ETI fue superior a la del año 2011 (5.581,2 por 105
habitantes y 4.628,9 por 105 habitantes respectivamente). El aumento sostenido de ETI en el 2012 se
produjo a partir de la SE 20 y se mantuvo durante 20 semanas, llegando al pico en la SE 29 donde alcanzó
una tasa de 218,3 por 100.000 habitantes. Gráfico 10.
Gráfico 10. Canal endémico de ETI según semanas epidemiológicas, Paraguay, 2012.Según la vigilancia virológica (LCSP), el porcentaje de positividad para virus respiratorios en el año 2012
fue de 32,5%, distribuidos en las siguientes proporciones: 41% correspondió a VRS; 27% a influenza A
(H1N1); 14% a Influenza B, y, 6% a Parainfluenza, a Adenovirus y a Influenza A H3 respectivamente. Se
identificó circulación sostenida de Influenza desde la SE 18, con predominio de Influenza A H1N1 pdm 09,
y a partir de la SE 21 se registra co-circulación de VSR, Influenza A H1N1 pdm 09 e Influenza B,
disminuyendo de nuevo la actividad a partir de la SE 32. Actividad moderada a baja se mantuvo hasta
finales del año con circulación de Influenza B e Influenza A H3. Gráfico 11.
Gráfico 11. Distribución de virus respiratorios identificados según semana epidemiológica.
Paraguay, 2012.
En relación a las hospitalizaciones por IRAG en los Centros Centinelas se observó el incremento a partir
de la SE 20 asociada al aumento de Influenza A H1N1 pdm 09, y a partir de la SE 25 circulación
simultánea de Virus Sincicial Respiratorio (VSR) e Influenza A H1N1 pdm 09, llegando al pico en la SE 29
representando el 11,2% de las hospitalizaciones.
Durante el año 2012 se confirmaron 297 casos de IRA grave por virus influenza en la Vigilancia Centinela,
187 casos asociados Influenza A H1N1 pdm 09, 78 casos a Influenza B y 32 casos asociados a Influenza
A H3.
Respecto a los fallecidos, se registraron 309 defunciones por IRA grave, de las cuales 37 fueron asociadas
a virus respiratorios bajo vigilancia: 22 fueron asociados a Influenza; 19 por Influenza A H1N1 pdm 09 y 3
asociados a Influenza B; 11 casos asociados a VSR, 1 a Parainfluenza, y 3 casos asociados a Adenovirus.
Los casos asociados a Influenza se produjeron, 3 en menores de 2 años y, 10 en mayores de 60 años.3. Justificación
Las infecciones respiratorias agudas (IRAs) son la principal causa de enfermedades agudas en todo el
mundo y es considerada la causa más importante de mortalidad infantil. Las IRAs representan cerca de 2
millones de muerte cada año.
La población con mayor riesgo de morir por IRAs son los niños, las personas de la tercera edad y los
inmunocomprometidos. Las infecciones respiratorias bajas son responsables de cuadros más graves de
Influenza, neumonía y bronquiolitis que contribuyen de forma importante a la mortalidad por IRAs.
Los principales agentes etiológicos de las IRAs incluyen virus respiratorios y agentes bacterianos. El rol de
los virus ha sido examinado en los últimos años, y se destaca entre ellos la carga de Influenza que
provoca anualmente entre 3 y 5 millones de casos de enfermedad grave y 250.000 a 500.000 defunciones
al año en todo el mundo.
Aunque es importante la morbilidad y mortalidad que puede resultar por Influenza en cualquier persona, el
riesgo de complicaciones aumenta en las mujeres embarazadas, individuos con enfermedades crónicas
cardiopulmonares, inmunosuprimidos o con enfermedades hematológicas.
Anualmente el país pasa por brotes invernales asociados a virus respiratorios que desencadenan una gran
demanda en el sistema de salud con aumento de la morbimortalidad asociada, sobretodo en los grupos de
edad extremos de la vida, lo cual justifican la elaboración de un plan de manera a abordar esta
problemática.
1. Objetivos
- Definir lineamientos básicos y el conjunto de acciones orientadas a planificar, organizar y mejorar
la capacidad de respuesta frente a los probables efectos de la epidemia de Influenza y otras
infecciones respiratorias con el fin de limitar la carga de morbilidad y mortalidad asociadas.
- Fortalecer la capacidad de respuesta del Sector Salud para la Alerta Temprana, Vigilancia
Epidemiológica, Apoyo de Laboratorio, manejo clínico de casos y comunicación de riesgo para dar
respuesta a los daños que se puedan presentar sobre la salud de la población durante temporada
de Influenza y de otros virus respiratorios.
2. Meta
Disminuir en 30% la mortalidad por Infecciones Respiratorias Agudas durante la temporada de
invierno.3. Estructura del Plan
El Plan está constituido por 5 pilares; el primero (PILAR A), se refiere al Componente de Planificación y
Coordinación, el segundo (PILAR B) al Componente de Vigilancia Epidemiológica y Laboratorio, el tercero
(Pilar C) al Componente Atención del Paciente, el cuarto (Pilar D) el Componente de Prevención y
contención, el quinto (PILAR E) Componente de Promoción de Salud y Comunicación Social (Cuadro 1).
Cuadro 1: Marco Estructural del Plan
PILAR A: Componente de Planificación y Coordinación
1. Coordinar y articular acciones para la efectiva implementación del Plan Invierno.
2. Implementar el Monitoreo y Evaluación de todos los Pilares
PILAR B: Componente de Vigilancia Epidemiológica y Laboratorio
1. Detectar rápidamente la epidemia para ejecutar una intervención temprana
2. Detectar las tendencias de la distribución y propagación de la Influenza y otros virus
respiratorios en el transcurso del tiempo y geográficamente
3. Evaluar la severidad de los casos de IRAG.
PILAR C: Componente Atención del Paciente
1. Preparar planes de contingencia para mantener un adecuado funcionamiento de los servicios.
2. Desarrollar un Plan de Capacitación Continua por niveles de complejidad de establecimientos
de Salud
3. Establecer capacidades básicas de atención por niveles de complejidad de establecimientos
de Salud
PILAR D: Componente de Prevención y contención
1. Acordar con antelación una variedad de estrategias de contención basadas en las medidas de
salud pública no farmacológicas.
2. Elaborar normativas y directrices técnicas de las medidas de salud pública farmacológicas:
Vacunación contra Influenza y Disponibilidad de antivirales.3. Establecer alianzas con actores clave de manera a brindar protección a las personas que se encuentran en situación de calle en nuestro país en la época de bajas temperaturas. 4. Establecer un programa de monitoreo y supervisión permanente que garantice la calidad de las acciones. PILAR E: Componente de Promoción de Salud y Comunicación Social 1. Elaborar una campaña comunicacional de la prevención y control de las IRAs 2. Establecer Alianzas con actores sociales, empresas privadas y otros para apoyar la prevención y control de las IRAs. 3. Lograr la participación efectiva de la comunidad en la prevención de las IRAs.
4. Actividades por componentes
PILAR A: Componente de Planificación y Coordinación
Objetivos Actividades Responsable
1.1 Reuniones de coordinación con las diferentes direcciones del MSP Ministro de Salud
1. 2 Reuniones de sensibilización con MEC de manera a lograr su compromiso Promoción de la Salud
para la implementación del Plan invierno. DGVS
Coordinar y articular acciones 1.3 Reuniones de sensibilización con Cooperativas de manera a lograr su Promoción de la Salud
1 para la efectiva implementación compromiso para la implementación de medidas preventivas de Enfermedades DGVS
del Plan Invierno. Respiratorias.
1.4 Reuniones de sensibilización con Instituciones del Estado de manera a Ministro de Salud
lograr su compromiso para la implementación de medidas preventivas de DGVS
Enfermedades Respiratorias. Promoción de la Salud
1.5 Reuniones de sensibilización con la SEN de manera a lograr su Ministro de Salud
compromiso para la implementación del Plan invierno. DGVS
Promoción de la SaludPILAR B: Componente de Vigilancia Epidemiológica y Laboratorio
Objetivos Actividades Responsable
2.1 Elaboración y difusión de alertas epidemiológicos e informes periódicos
actualizados.
Alertar al sistema de Vigilancia 2.2 Activación del Equipo de Respuesta Rápida (ERR), para investigación de CNE
2 hospitalar sobre los cuadros de brotes. DGVS
ETI, tanto en el sector público 2.3 Implementación de la sala de situación de crisis. LCSP
como privado.
2.4 Colaboración para la elaboración de comunicados de prensa
Socializar con las Unidades 3.1Talleres de capacitación de Preparación, Alerta y Respuesta
Epidemiológicas Regionales el 3.2 Emisión Semanal de Boletines Epidemiológicos con la actualización de la
DGVS
3 plan invierno y difundir la situación de Influenza.
LCSP
información a todas sus unidades
notificadoras.
4.1 Monitoreo de tendencia de ETI e IRAs semanalmente por planilla semanal.
4.2 Monitoreo de hospitalizados según sector y por región sanitaria,
cuantitativo, diario en formato de planilla agrupada
Detectar rápidamente la epidemia
para ejecutar una intervención 4.3 Monitoreo de indicadores de morbilidad semanales de Vigilancia Centinela
de ETI e IRAG. Dirección General de
4 temprana
4.4 Retroalimentación de la información para uso de la organización de Vigilancia de la Salud
servicios. LCSP
4.5 Aseguramiento de disponibilidad de equipos, reactivos, materiales e
insumos para toma y procesamiento adecuado y seguro de muestras con un
incremento del 50 % de la demanda actual de diagnóstico de virus
respiratorios.
4.6 Implementación de técnicas laboratoriales con mejor sensibilidad para la
detección de virus respiratorios en el CNI.4.7 Implementación del diagnóstico de virus emergentes (nuevo coronavirus,
Flu A H7N9)
4.8 Refuerzo de RRHH en laboratorios centinela que procesan muestras
respiratorias.
4.9 Capacitación para la correcta toma de muestras en servicios de salud
4.10 Supervisión capacitante de laboratorios centinela con capacidad de
procesamiento de muestras por IFI, de acuerdo a debilidades detectadas
en PEEC.
4.11 Envío de aislados de virus influenza a los organismos internacionales,
mediante empresa transportadora autorizada.
Detectar las tendencias de la 5.1 Análisis integrado de datos de laboratorio con los datos epidemiológicos.
distribución y propagación de la 5.2 Monitoreo de incidencia de ETI según regiones sanitarias y por semana Dirección General de
Influenza y otros virus respiratorios epidemiológica Vigilancia de la Salud
5 en el transcurso del tiempo y 5.3 Abogacía con Centros centinela para la continua toma de muestras
geográficamente respiratorias durante todo el año LCSP
5.4 Diagnóstico de otros virus respiratorios (HMPV, Rhinovirus, etc) en el
100% de las muestras negativas para los virus actualmente investigados en la
vigilancia
6.1 Monitoreo de indicadores de Hospitalizados, Hospitalizados en UCI y
mortalidad por IRAG, por grupos etarios y factores de riesgo en Centros Dirección General de
6 Evaluar la severidad de los casos Centinelas de IRAG Vigilancia de la Salud
de IRAG. 6.2 Capacitación virtual de Influenza en sus diferentes componentes, incluidas
las IRAG inusitadas.PILAR C: Componente Atención del Paciente
Objetivos Actividades Responsable
7.1 Talleres de Elaboración de planes de contingencia con las Regiones
Preparar planes de contingencia Sanitarias y Hospitales Regionales, Distritales y Especializados DGSS
7 para mantener un adecuado DGVS
funcionamiento de los servicios.
8.1 Desarrollo del Curso Virtual de Influenza y otras afecciones respiratorias Ministro de Salud
DGSS
8.2 Talleres de Capacitación para el manejo clínico de Influenza y otras DGVS
Desarrollar un Plan de afecciones respiratorias
Capacitación Continua por niveles 8.3 Revisión, impresión y socialización de las Guías de Manejo de Influenza y Ministro de Salud
8 Otras afecciones respiratorias DGVS, DGSS
de complejidad de
establecimientos de Salud INERAM, IMT, HGP
Sociedades Científicas de
Neumología, Pediatría,
Medicina Interna e
Infectología
9.1 Incremento de la capacidad de atención de pacientes hospitalizados y Ministro de Salud
ambulatorios, a través de la adecuación de la infraestructura de hospitales, DGSS
disponibilidad de insumos (alcohol gel, tapabocas) y RRHH. Dirección Administrativa
Establecer capacidades básicas Dirección de insumos
de atención por niveles de estratégicos
9 complejidad de establecimientos 9.2 Adquisición y distribución de medicación específica, Oseltamivir y Ministro de Salud
de Salud. antimicrobianos para el tratamiento de las afecciones respiratorias DGSS
Dirección Administrativa
Dirección de insumos
estratégicosPILAR D: Componente de Prevención y contención
Objetivos Actividades Responsable
10.1 Reuniones de Coordinación intersectorial para dar atención a
Ministro de salud
personas en situación de calle. DGVS, DGPS, DGSS
10.2 Establecimiento de refugios diferenciados por edad y sexo.
MSP, IBS, DGVS, DGPS,
Hasta 17 años: Dirección General de Reclutamiento
DGSS, PAI.
Establecer alianzas con actores 18 a 60 años: 1era. y 3era. División de Infantería.
SEN, SNNA, CRUZ ROJA,
clave de manera a brindar Mayores de 60 años: Hogar Santa Teresita. FFAA, POLICIA NACIONAL,
protección a las personas que se Población indígena: 1era. División de Infantería. PASTORAL SOCIAL,
10 encuentran en situación de calle
DIBEN, INDI
en nuestro país en la época de
bajas temperaturas. 10.3 Provisión de servicios a las personas en refugios establecidos:
MSP, IBS, DGVS, DGPS,
Kit de alimentos
DGSS, PAI.
Kit de Abrigo
SEN, SNNA, CRUZ ROJA,
Kit de higiene FFAA, POLICIA NACIONAL,
Atención médica - Vacunación PASTORAL SOCIAL,
DIBEN, INDI
11. 1 Adquisición, distribución y aplicación de Vacuna para Influenza para Ministro de Salud
Establecer prevención para la población en riesgo PAI - DGSS
11 Dirección Administrativa
Influenza y el VSR 11.2 Adquisición, distribución y aplicación de Palivizumab para RN
prematuros Dirección de insumos
estratégicosPILAR E: Componente de Promoción de Salud y Comunicación Social
Objetivos Actividades Responsable
12.1 Implementación del Plan comunicacional del MSP Dirección General de
Comunicación en Salud
12. 2 Elaboración de material informativo a ser difundido a través de la Dirección General de
Elaborar una campaña web y medios masivos de comunicación Comunicación en Salud,
comunicacional de la prevención DGVS
12 12.3 Reuniones de sensibilización con formadores de opinión Ministro de Salud
y control de las IRAs
Comunicación en Salud,
DGVS
12.4 Elaboración y difusión de mensajes unificados al interior de MSP Comunicación en Salud,
DGVS
13.1 Reunión de sensibilización con comunicadores del ECOE para la Ministro de Salud
prevención de afecciones respiratorias Comunicación en Salud,
DGVS
13. 2 Reunión de sensibilización con UIP para la prevención de
Establecer Alianzas con actores Ministro de Salud
afecciones respiratorias Comunicación en Salud,
sociales, empresas privadas y
DGVS
13 otros para apoyar la prevención
y control de las IRAs. 13.3 Implementación del filtro escolar en las instituciones del MEC Promoción de la Salud
Comunicación en Salud,
DGVS
13.4 Abogacía con instituciones religiosas para difusión de mensajes en
las iglesias, para la concienciación de la población para tomar medidas Promoción de la Salud
preventivas.
Lograr la participación efectiva Abogacía con empresas privadas para la impresión de materiales y Promoción de la Salud
14 de la comunidad en la difusión de mensajes. Comunicación en Saludprevención de las IRAs. 14.2 Producción, validación, edición y difusión de spots televisivos y Promoción de la Salud
radiales. Comunicación en Salud
14.3 Comunicación interpersonal con líderes/agentes comunitarios sobre Promoción de la Salud
la importancia de las medidas preventivas de las IRAS.
14.4 Monitoreo y evaluación Promoción de la SaludTambién puede leer
