Alba María Ropero-Alvarez - Vacunación contra Influenza Estacional en LAC Asesora Regional en Inmunizaciones
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Vacunación contra Influenza
Estacional en LAC
Alba María Ropero-Alvarez
Asesora Regional en Inmunizaciones
San José de Costa Rica, 29 de Enero de 2013
Inmunización Integral de la Familia
Salud Familiar y Comunitaria
Contenido
• Recomendaciones del TAG y SAGE
• Situación de la vacunación contra Influenza
• Coberturas de vacunación
• Desafíos persistentes
Inmunización Integral de la Familia
Salud Familiar y Comunitaria
Recomendaciones Vacuna contra la
Influenza
Resolución WHA.56 (2003)
Vacunación de grupos de riesgo
Cobertura de >75% de los adultos mayores hasta el 2010
TAG 2004 y 2006
Todos los países deben fortalecer su sistema de vigilancia para determinar:
•carga de enfermedad de la influenza
•costo-efectividad de la introducción de la vacunación
•La mejor estrategia de vacunación, formulación y cuando vacunar (especialmente
en países tropicales)
Todos los países deben establecer una política de vacunación contra la influenza
estacional, que tenga como objetivo vacunar:
•personas con enfermedades crónicas y adultos mayores y mujeres embarazadas
•niños de 6 a 23 meses de edad
•trabajadores de la salud
TAG 2011
Reitera las anteriores recomendaciones y enfatiza la importancia de la vacunación de
las embarazadas
3
Uso de vacunas contra Influenza Estacional
SAGE – Abril 2012
5 grupos prioritarios recomendados para países
usando o considerando la introducción de la vacuna
contra Influenza estacional:
Embarazadas como el grupo de mayor prioridad.
Los otros 4 grupos (sin un ordenamiento) son :
Trabajadores de Salud;
Niños menores de 5 años (particularmente 6-23 meses);
Adulto mayor;
Personas con enfermedades crónicas.
Los países deben decidir individualmente como
priorizar los grupos basados en la carga de
enfermedad, estudios de costo-efectividad,
factibilidad y otras consideraciones apropiadas.
4| SAGE – 10-12 April 2012
SAGE Working Group’s Assessment of Influenza
Risk and Influenza Vaccine Characteristics in
Various Risk Groups
Risk Group Feasibility of Disease Vaccine Indirect
Delivery Severity Effectiveness Benefits
Pregnant ++ +++ +++ ++
women
Healthcare ++ + +++ +
workers
Children, 2-5 + ++ ++ -
years
Children, < 2 ++ +++ + -
years
Elderly + +++ + -
Underlying + +++ + -
Health
Conditions
Uso de vacunas contra Influenza Estacional
SAGE – Abril 2012
Las Embarazadas presentan un alto riesgo de severas
complicaciones y muerte. Este riesgo es exacerbado
por la presencia de co-morbilidades
La infección en embarazadas genera complicaciones
en el feto incluyendo bajo peso al nacer o muerte fetal
o mortalidad infantil.
Se ha demostrado la efectividad y seguridad de la
vacuna trivalente inactivada para la madre y el niño.
(
Uso de vacunas contra Influenza Estacional
SAGE – Abril 2012
Niños de 6–23 meses experimentan una alta carga de
enfermedad severa. La protección de este grupo
inmunológicamente naïve requiere dos dosis de
vacuna, y su efectividad depende particularmente del
match de las cepas de la vacuna y los virus circulantes.
Niños de 2–5 años también tienen una alta carga de
enfermedad, aunque menos que el grupo < 2 años de
edad, y pueden responder mejor a las vacunas de
influenza.
7| SAGE – 10-12 April 2012
Uso de vacunas contra Influenza Estacional
SAGE – Abril 2012
Los trabajadores de salud tienen un riesgo
adicional para influenza en comparación con la
población general. La vacuna en este grupo no
solo protege al individuo sino también a pacientes
vulnerables y puede reducir ausentismo laboral.
Immunización de los trabajadores de salud debe
ser considerado como parte de un amplio
programa de control de infecciones. Las
coberturas permanecen bajas.
8| SAGE – 10-12 April 2012
Uso de vacunas contra Influenza Estacional
SAGE – Abril 2012
Evidencia demuestra que las vacunas pueden
ser menos efectivas en el adulto mayor que en
jovenes adultos.
Sin embargo el adulto mayor tiene mayor riesgo
de enfermedad severa y mortalidad asociada con
influenza por lo cual continuan teniendo alta
prioridad en muchos países.
9| SAGE – 10-12 April 2012
Países y Territorios en las Americas con Políticas de
Vacunación contra Influenza
45
41
39 41/45 países y
40 38
territorios
35
35 33 reportando en
las Americas
30
25 Pendientes de
25 introducción:
20 Guyana
17 Haiti
15 13 St Kitts
10 St Maarten
10
5
0
1940- 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2003
Source: Country Reports to PAHO, MOH web pages, PAHO/WHO Surveys
Note: Data was not collected from the French Departments (French Guiana, Guadeloupe, Martinique)Criterios para la Introducción de la Vacuna
contra Influenza Estacional en LAC
Los países y territorios han identificado diferentes criterios para la
introducción de ésta vacuna:
Recomendaciones del TAG, SAGE y ACIP
Morbilidad y mortalidad
Decisiones políticas
Estudios de Costo-efectividad
Como parte de la preparación para la pandemia por H5N1
11Vacunación contra Influenza Estacional en
Países y Territorios de las Américas
Numero de países con 2004 2008 2011
-Políticas publicas de vacunación contra 13 35 41
influenza
- Vacunación de adulto mayor 12 33 39
- Vacunación de trabajadores de salud 3 32 37
- Vacunación de personas con enfermedades 9 24 34
crónicas
- Vacunación de niños* 6 22 30
- Vacunación de mujeres embarazadas 3 7 22
* This category does not include countries vaccinating only children with chronic diseases
Source: Country Reports to PAHO, MOH web pages, PAHO/WHO Surveys
Note: Data was not collected from the French Departments (French Guiana, Guadeloupe, Martinique)Cobertura de Vacunación contra Influenza en Adultos
Mayores en Países Seleccionados, 2005-2011
100
80
60
40
20
0
Brazil Chile Ecuador El Salvador Honduras Mexico Panama Paraguay Uruguay
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Source: Country and territory reports to PAHOCobertura de Vacunación contra Influenza en Niños en
Países Seleccionados,
2005-2011
100
80
60
40
20
0
Colombia Ecuador El Salvador Mexico Panama Paraguay
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Source: Country and territory reports to PAHOCobertura de Vacunación contra Influenza en
Embarazadas, en Países Seleccionados en LAC, 2011
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0 Photo: estadao.com.br
ARG BRA CHL DOM ECU MEX PAN PER PRY SLV URY VEN
Most countries: Delivery in short
campaigns
Source: Country reports through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Forms (JRF), 2012.
16Mortalidad por H1N1 en Embarazadas en Países
Seleccionados , 2009
Muertes Confirmadas
Razón de Mortalidad
en Embarazadas
País Materna por
debido a Influenza
100,000 NV
A(H1N1), 2009
Canada 4 1.1170
Chile 1 0.3967
Brazil 156 5.1546
Costa Rica 3 3.9630
Honduras 5 2.4728
Mexico 88 4.3538
Source: Country Reports to PAHO
17Summary
Epidemiological Temperate
Situation 2012 South America
Tropical
South America
Central America
North America
Source: FluNetUso de la Vacuna Estacional en las
Américas 2012
Cuba Bahamas
Turks & Caicos
Anguilla
Jamaica Haiti Dominican Antigua &
Republic Barbuda
St. Lucia
Barbados
Trinidad & Tobago
Colombia Venezuela
Belize
Ecuador
Hemisferio del Norte
Guatemala Honduras
Brazil Hemisferio del Sur
Peru
El Salvador Vacuna no se ha introducido en el
Nicaragua sector publico
Chile
Costa Rica Paraguay
Uruguay
Panama Argentina
Fuente: Informes de los países a la OPS, páginas Web
de los Ministerios de Salud, Encuestas OPS/OMSPercentaje de Positividad para Influenza,
Laboratorios de Referencia Nacional
El Salvador y Nicaragua. 2006-2010Percentaje de Positividad para Influenza,
Laboratorios de Referencia Nacional
Costa-Rica y Panama. 2006-2010Compra de la Vacuna contra Influenza a través
del Fondo Rotatorio en Centro America
Source: PAHO’s Revolving FundRF Doses Purchased and Demand Forecast
Influenza Southern HemisphereRF Doses Purchased and Demand Forecast
Influenza Northern HemisphereEvaluación Multicéntrica de la Efectividad de la Vacuna
contra Influenza Estacional en Centro América,
Abril-Sept 2012-2013
Country Influenza vaccination target
Belize groups
Honduras Children Older adults
Costa 6 months – 10 ≥65 years
Guatemala Rica years with
Nicaragua
chronic
El Salvador
diseases
El 6–59 months ≥60 years
Salvador
Costa Rica
Honduras 6–35 months ≥60 years
with chronic
Panama diseases
Northern Hemisphere
Southern Hemisphere Panama 6–59 months ≥60 years
Observacional, caso-control de base hospitalaria
Estudio basado en vigilancia Fortalecimiento de la
vigilancia centinela de enfermedades respiratorias virales.Objetivo del estudio
El objetivo del estudio es estimar la efectividad de la
vacuna trivalente contra influenza estacional
– En prevenir IRAG, hospitalizados en establecimientos
de la red centinela,
– confirmados para influenza por laboratorio (RT-PCR)
– en los grupos blanco de vacunación de países de
Centro-América (Costa-Rica, El Salvador, Honduras, y
Panamá)
– durante la estación de influenza de 2012
(Mayo - Septiembre).
Proveer una estimación a nivel regional.Desafíos Persistentes
• Calidad y completitud de los datos de cobertura
– Coberturas para todas la poblaciones meta no están
disponibles rutinariamente – falta de denominadores
fidedignos y variabilidad en las definiciones de los grupos de
riesgo
– Formularios de notificación conjunta OMS/UNICEF (tablas PAI)
no captaban cobertura en embarazadas antes del 2011
• Esquema de dos dosis para niños conDesafíos Persistentes • Definición e incorporación de diferentes grupos de riesgo • Estacionalidad en países tropicales: Cuando y que tipo de vacuna usar (formulación). La vigilancia epidemiologica de cada país debe guiar los Programas de vacunación de Influenza • Compra de vacunas contra Influenza estacional, pronóstico, formulaciones y entrega oportuna • Evaluación de efectividad e impacto de la vacuna contra Influenza Estacional en países tropicales • A pesar de las políticas nacionales, existe una baja aceptación de la vacuna en – Trabajadores de salud – Mujeres embarazadas
Necesidad de Nuevas Plataformas Tecnológicas
con Alto Desempeño
Seguridad
Capacidad
Bajos Costos
Rápida Respuesta
Producción SimpleGracias
Vacuna Universal contra influenza Una sola vacuna de influenza que pudiera proteger contra cualquier subtipo de Influenza A Pudiera ser usada durante varias estaciones de influenza antes de ser reformulada • Reduce el anual “guesswork” para la selección de cepas • Reduce costos de producción • Reduce “mismatches” de la vacuna con las cepas circulantes • Reduce el potencial déficit de vacunas • Incrementa la disponibilidad de vacuna a nivel mundial Pudiera ser almacenada para responder a pandemias Pudiera incrementarse rápidamente la capacidad de producción
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