El ajuste en el Calendario Nacional de Vacunación
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InformeFSS Nº 50 JULIO 2019
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FALTANTE DE VACUNAS EN TODO EL PAÍS
Universidad Nacional de José C. Paz
El ajuste en el Calendario
Observatorio de
Políticas Sanitarias e
Inequidades en Salud
Nacional de Vacunación
Las políticas de desfinanciamiento del (ex) Ministerio
de Salud Nacional deja a las provincias y municipios sin
la posibilidad de contar con las vacunas necesarias para
cumplir con el Calendario Nacional de Vacunación. De
2016 en adelante se compraron, se distribuyeron y se
aplicaron menos dosis
En Argentina hace 36 años que la vacunación es obligatoria.
Entre 2003 y 2015 se incorporaron más de diez vacunas al
Calendario Nacional de Vacunación (CNV) pasando de 8 a 20
vacunas, lo que implica la ampliación de cobertura por parte
del Estado Nacional que redundó en mejores indicadores
sanitarios. A fines de 2018, y a partir de la sanción de la ley
27.491, se considera la vacunación como “bien social” sujeta
a los principios de gratuidad, obligatoriedad, y prevalencia
del interés público por sobre el individual obligando al Estado
Nacional a garantizar la disponibilidad de vacunas, servicios de
vacunación e insumos necesarios.
1
Sin embargo, desde 2016 se han desarrollado una serie de
medidas enmarcadas en una política de desfinanciamiento de
la salud pública en general y de la política de inmunizaciones en
particular1 que deja a la población más vulnerable ante posibles
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enfermedades.
Observatorio de
Políticas Sanitarias e
Inequidades en Salud
Una política de inmunizaciones (que fue) modelo
Para comienzos de 2003 nuestro país contaba con tan solo
ocho vacunas en el CNV: BCG (para prevenir la tuberculosis
meningea), Hepatitis B, Cuádruple (para prevenir la difteria, el
tétanos, la tos convulsa y la haemophilus influenzae b), Sabin
(para prevenir la poliomielitis), Triple Viral (para prevenir
sarampión, rubéola y parotiditis), Doble Viral (para prevenir
el sarampión y la rubéola). Se incluía además el refuerzo con
Triple Bacteriana celular (para prevenir también la difteria, el
tétanos y la tos convulsa), y dos refuerzos con Doble Bacteriana
(para prevenir la difteria y el tétanos). De esta manera, con
estas ocho vacunas se lograba inmunizar a la población contra
diez enfermedades diferentes. En diciembre de 2015, el CNV
contaba con 20 vacunas gratuitas y obligatorias. Es decir que en
ese periodo se incorporaron 12 vacunas nuevas, un promedio
de una vacuna nueva al año en el CNV, y se ampliaron grupos
de vacunación en algunas ya incorporadas (dpaT embarazadas,
vacunación universal en hepatitis B).
2
Gráfico 1. Evolución del Calendario Nacional de Vacunación. Argentina. 2003-2015
Universidad Nacional de José C. Paz
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Políticas Sanitarias e
Inequidades en Salud
FUENTE: Ministerio de Salud de la Nación.
Las vacunas ipv (sabin inactivada) y antimeningococica fueron incluidas por resolución firmada en 2015 pero se
implementaron en 2016 y 2017
En el año 2010 se creó el Programa Nacional de Control de
Enfermedades Inmunoprevenibles (ProNaCEI) en la órbita del
Ministerio de Salud de la Nación para “alcanzar niveles elevados
de cobertura en todas las jurisdicciones, mejorar la prestación
de servicios de vacunación y establecer prioridades para la
incorporación de nuevas vacunas gratuitas y obligatorias a los
Calendarios Nacionales”2. Entre 2003 y 2015 el presupuesto
destinado a este área aumentó en un 1719%. En ese período se
distribuyeron 363.671.002 dosis de vacunas para ser aplicadas
en los más de 8.600 vacunatorios de las 24 jurisdicciones, lo
que implicó una inversión de U$S 1.186.611.265,72.
3
El impacto del plan de vacunación es categórico y definitivo.
Tras la incorporación de la vacuna contra la hepatitis A en
2005, en 2008 se dejaron de hacer trasplantes de hígado por
dicha enfermedad. Esta política pública permitió además evitar
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más de 12.800 internaciones por año a causa de neumonía
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Inequidades en Salud bacteriana en niños menores de 5 años y tras la incorporación
de la vacuna de neumococo al calendario en 2012 suman más
de 89.600 las internaciones evitadas. En cuanto a la mortalidad
de lactantes menores a un año por tos convulsa, durante 2015
se ha logrado disminuir en un 92% producto de la incorporación
de la vacuna triple bacteriana acelular para embarazadas al
calendario en el año 2011.
La política de inmunizaciones en retroceso
La Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles3
que depende del (ex) Ministerio de Salud de la Nación tiene entre
sus objetivos prevenir enfermedades y muertes en todas las
etapas de la vida a causa de patologías prevenibles por vacuna
y alcanzar coberturas de vacunación superiores al 95% en todas
las vacunas del calendario en todos los departamentos de todas
las jurisdicciones. La cartera sanitaria nacional es además, quien
compra y distribuye las vacunas a cada una de las provincias.
La información disponible en nuestro país sobre distribución y
cobertura de vacunas es poca, y está mal sistematizada. A pesar
de no contar con información pública oficial, desde hace dos años
se vienen denunciando faltantes en distintas jurisdicciones,
tanto en el sector público como en el privado.
4
En abril de 2018 los Jefes de Programas provinciales de
Inmunizaciones de 23 jurisdicciones del país4 firmaron una
dura declaración dirigida a los Ministros de Salud de todas las
provincias en la que exponían una “profunda preocupación”
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por el desabastecimiento de vacunas recordando a su vez que
Observatorio de
Políticas Sanitarias e
Inequidades en Salud el “responsable de asegurar la provisión de insumos, tanto
biológicos como descartables” es el Ministerio de Salud de la
Nación. Denunciaron que durante todo el 2017 no contaron
con las dosis planificadas para cumplir con la vacunación
antimeningocócica (Menveo®) de los niños de 3 y 5 meses y
de los adolescentes de 11 años, así como tampoco vacunas
triple viral, triple bacteriana, hepatitis B, vacuna contra HPV,
vacuna contra rotavirus, vacuna antirrábica y Sabín, entre
otras, además de que se ha discontinuado la entrega de agujas
y jeringas durante el año 2017.
Un año después nuevamente se ha difundido en los medios
de distintas provincias como Entre Ríos, Santa Fe, San Luis y
Chubut, denuncias de los gobiernos locales sobre faltantes
en la entrega de algunas vacunas e insumos necesarios para
la vacunación, que debe proveer el Ministerio de Salud y
Desarrollo Social de la Nación. En especial, triple bacteriana,
Sabin, anti meningococo y triple viral. En esa línea, el 25 de
marzo de este año se realizó en Buenos Aires la primera
reunión del Consejo Federal de Salud (CoFeSa), que reúne a
todos los titulares de las carteras sanitarias del país, donde
este tema marcó la agenda del encuentro: los ministros
provinciales expresaron su preocupación al Secretario de
Gobierno en Salud.
5Por su parte, la Sociedad Argentina de Pediatría5 envió en
abril de este año una carta al Secretario de Salud, Adolfo
Rubinsntein, manifestando su preocupación por la entrega
irregular de vacunas e insumos para la vacunación, alertando
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sobre sus graves consecuencias.
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Inequidades en Salud
Recientemente, ante la preocupación de la Comisión Nacional
de Inmunizaciones (CONAIN), que asesora técnicamente a la
Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles, la
Dirección confirma la falta de vacunas y justifican la misma
en “problemas financieros, circuitos de compra complejos,
provisión limitada y dificultades en los trámites de aduana,
entre otros”. Además la CONAIN denuncian “falta de
transparencia en la información”6.
Si tomamos algunas de las vacunas del CNV de las que se han
denunciado faltantes, se observa que el (ex) Ministerio de Salud
de la Nación ha distribuído menos dosis de las requeridas por
las provincias durante el 20187.
En el caso de la triple bacteriana acelular, destinada a
embarazadas y clave para disminuir la mortalidad en bebes
menores de 2 meses por tos convulsa, la única provincia que
recibió las dosis que necesitaba fue La Pampa.
6Gráfico 2. Porcentaje de dosis de vacuna triple bacteriana acelular distribuidas por la
Secretaría de Gobierno en Salud. Argentina. 2018
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FUENTE: Elaboración Fundación Soberanía Sanitaria 7
En el caso de la vacuna contra el meningococo, los datos son
aún peores. Todas las provincias recibieron menos del 70% de
las dosis requeridas.
Gráfico 3. Porcentaje de dosis de vacuna antimeningocócica distribuidas por la Secretaría
de Gobierno en Salud. Argentina. 2018
FUENTE: Elaboración Fundación Soberanía Sanitaria7
7También ha disminuído la cantidad de dosis adquiridas por
el área. En 2014 se compraron un total de 40.800.000 dosis,
número que no volvió a alcanzarse entre 2016 y 2018 a pesar
de haber iniciado la compra de la vacuna contra el meningococo
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y del HPV para varones que comienzan a adquirirse en esos
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Inequidades en Salud años.
Si comparamos las dosis adquiridas en función de la población
objetivo para cada vacuna, vemos con preocupación que en
algunos casos las vacunas adquiridas durante 2017 y 2018 no
alcanzan para cubrir a la población que tienen indicación de
aplicarla en todo el país.Un ejemplo de esto es lo que ocurrió
con la vacuna triple bacteriana acelular, que está destinada
a dos grupos poblacionales, 11 años y embarazadas, que en
conjunto suman aproximadamente 1.4 millones de personas.
En 2017 se adquirieron dosis insuficientes para cubrir esa
población (900.000 dosis). Lo mismo ocurre con la vacuna
contra la hepatitis A que tiene una población objetivo de
750.000 niños y niñas de 12 meses de edad al año y en 2018
se adquirieron 400.000 dosis. En el caso de la vacuna contra
el menigococo nunca se adquirió más del 50% de lo que debía
cubrirse.
8Gráfico 4. Dosis de vacunas adquiridas por el (ex) Ministerio de Salud de la Nación.
Argentina 2014 y 2016-2018
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Políticas Sanitarias e
Inequidades en Salud
FUENTE: Elaboración Fundación Soberanía Sanitaria7
Por otro lado, y según un informe de la Dirección de Control
de Enfermedades Inmunoprevenibles8 durante 2016 y 2017
disminuyeron las coberturas de algunas vacunas. En el caso
de la Sabin (dosis a los 6 meses), contra la poliomielitis, pasó
de un 93% en 2015 a un 85% en 2017; la quíntuple (dosis de
los 6 meses) que protege contra la difteria, el tétanos, la tos
convulsa, la Haemophilus influenzae tipo b y la hepatitis B, pasó
de una cobertura del 94% en 2015 a una del 88% en 2017. La
vacuna contra la hepatitis A pasó de un 90% de cobertura en
2015 a un 87% en 2017. Finalmente, la vacuna neumococo
conjugada 13-valente que previene la meningitis y neumonía
por neumococo ha pasado de un 82% de cobertura en 2015
a un 78% en 2017. Cabe destacar que las tres primeras se
mantenían por encima del 90% de cobertura desde 2009.
9Una realidad que pone en riesgo a los
bonaerenses
Durante 2018, la provincia de Buenos Aires, también sufrió las
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Observatorio de consecuencias del ajuste en la política de inmunizaciones. Del
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total de vacunas incluídas en el CNV, sólo en 3 casos recibió
el 100% de las dosis requeridas: la vacuna contra la difteria y
el tétanos (doble bacteriana), la vacuna contra la difteria, tos
convulsa y tétanos (triple bacteriana) y la vacuna pediátrica
contra gripe. Para el resto de las vacunas, las dosis enviadas
por el (ex) Ministerio de Salud de la Nación estuvo muy por
debajo de los requerimientos de la provincia.
Gráfico 5. Porcentaje de dosis de vacunas del CNV distribuidas por la Secretaría de
Gobierno en Salud a la provincia de Buenos Aires. 2018
FUENTE: Elaboración Fundación Soberanía Sanitaria7
10Para complementar esta información y ver qué impacto tiene
este ajuste en la realidad sanitaria local desde la Fundación
Soberanía Sanitaria, hemos realizado un relevamiento en 5
municipios del de la provincia de Buenos Aires. Los municipios
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relevados son La Matanza, Avellaneda, José C. Paz, Mercedes
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Inequidades en Salud y un municipio del conurbano que solicitó no ser mencionado.
En todos ellos hay faltantes de alguna vacuna del CNV.
De los 5 distritos relevados, en 4 hay faltantes de la vacuna
antimeningocócica en los efectores de salud. Dos recibieron
la mitad o menos de las dosis requeridas. Tres de los distritos
relevados manifestaron tener faltantes de esa vacuna.
También son tres los municipios que registran faltantes de la
vacuna contra el HPV. Finalmente, la vacuna triple bacteriana
acelular también está en falta en algunos de los distritos
relevados.
Un municipio del conurbano bonaerense ha recibido
solo el 20% de las dosis requeridas por año de la vacuna
antimeningocóccica, 24% de la BCG y 26% de la quíntuple. En
el caso de los materiales descartables para aplicar las vacunas
la situación es aún más crítica donde, por ejemplo, se entregó
solo el 5% de las agujas intramusculares 22G que se requieren.
Estos faltantes redundan en la disminución de la coberturas
de vacunación. Es decir, en menos chicas y chicos bonaerenses
vacunados y protegidos contra enfermedades. Las vacunas
contra la hepatitis B, la poliomielitis (OPV), contra la difteria,
11tos ferina, tétanos, hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo
b (quíntuple), hepatitis A y contra el neumococo (Neumo 13)
han bajado su cobertura en 2017 respecto a 20158.
Gráfico 6. Cobertura de vacunación de dosis de vacunas seleccionadas (en %). Provincia
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de Buenos Aires. 2015-2017
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Políticas Sanitarias e
Inequidades en Salud
FUENTE: Elaboración Fundación Soberanía Sanitaria8
Conclusión
Argentina es ejemplo para la región y para el mundo por el
amplio Calendario Nacional de Vacunación con que cuenta.La
responsabilidad asumida durante más de 10 años por el Estado
Nacional para mejorar la salud de la población mediante la
política de inmunizaciones parece haber dejado de ser una
prioridad.
12A partir de los datos disponibles producidos por la Dirección
de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles de la
Secretaría de Gobierno en Salud y del relevamiento realizado
en 5 municipios de la provincia de Buenos Aires, se pueden
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constatar faltantes o entregas irregulares de vacunas claves
Observatorio de
Políticas Sanitarias e
Inequidades en Salud para prevenir enfermedades ya eliminadas de nuestro país
como la poliomielitis o la difteria, y de otras controladas
como el sarampión o la rubeola. La disminución en la compra
y distribución a las provincias, sumado al descenso de las
coberturas de esa vacunas, pone en riesgo a la población.
Se trata, cuanto menos, de un grave problema de gestión de
recursos cruciales para la salud . Pero es más grave aún, que
detrás de ese problema de gestión se esconde una clara decisión
política de no garantizar el derecho a la inmunización.
Notas al pie
1
Para más información ver el Informe FSS Nº 25. El recorte en la vacunación como política de Estado. Abril de
2018. Disponible en www.fundacionsoberaniasanitaria.org.ar
2
Objetivos del Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles publicados en la página de la
Secretaría de Gobierno en Salud.
3
La Dirección Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (DINACEI), fue creada conforme Decreto
2734/2014. En Mayo de 2016 se elimina por una Decisión Administrativa N° 498/2016 que aprueba la nueva es-
tructura organizativa del Ministerio de Salud. Posteriormente, en marzo de 2017 se publica un nuevo organigrama
en el cual se crea una Dirección simple de control de Enfermedades Inmunoprevenibles.
4
Declaración de los Jefes Provinciales de Inmunizaciones
https://es.scribd.com/document/375535870/Declaracion-de-los-Jefes-Provinciales-de-Inmunizaciones#from_
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5
Carta de la Sociedad Argentina de Pediatría al Sr. Secretario de Gobierno de Salud Dr. Adolfo Rubinstein por baja
disponibilidad de vacunas
https://www.sap.org.ar/uploads/archivos/general/files_carta-rubistein-04-19_1555369106.pdf
6
Acta de reunión de la CONAIN del 9 de abril de 2019. Disponible en https://www.argentina.gob.ar/salud/inmu-
noprevenibles/comisiones/conain/informe-reuniones/09-04-2019
7
Información provista por la Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles del Ministerio de Salud y
Desarrollo Social de la Nación ante un pedido de informe realizado por Diputadas y Diputados del FPV-PJ dictam-
nidado en la comisión de salud del HCDN en abril de 2019.
8
Datos disponibles en http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001120cnt-2018_cobertu-
ras-vacunacion-por-jurisdiccion-2009-2017.pdf
13También puede leer
