REVISIÓN DE LA LITERATURA - Prevalencia de Esófago de Barrett
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REVISIÓN DE LA LITERATURA
Prevalencia de Esófago de Barrett
MÁRQUEZ-FRANCO R*, AMPUDIA-PARDO E*, HALLAL-DÍAZ DE LEÓN R , ECHEVERRY-GUTIÉRREZ M , CASTELLANOS-HERNÁNDEZ AP , RAMOS-
* * *
TOLEDO E*, CEDANO-ORTÍZ MA**
RESUMEN ABSTRACT
El esófago de Barrett (EB) es, según la Asociación Mexicana de Barrett's esophagus (EB) is, according to the Mexican
Gastroenterología, el hallazgo endoscópico, con confirmación Association of Gastroenterology, the endoscopic
histológica, de un cambio metaplásico del epitelio escamoso findings with histologic confirmation of a metaplastic
distal esofágico a un epitelio intestinal columnar secretor, change in the distal esophageal squamous epithelium
metaplasia que se relaciona estrechamente con una enfermedad to a columnar intestinal epithelium secretory metaplasia
por reflujo gastroesofágico crónico. El EB resulta ser un fuerte that is closely related to a disease chronic gastroesophageal
factor de riesgo para padecer adenocarcinoma esofágico (ACE). reflux. Barrett's esophagus is to be a strong risk
El estudio tiene como finalidad determinar la prevalencia del factor for developing esophageal adenocarcinoma.
esófago de Barrett mediante el análisis de artículos de The study aims to determine the prevalence of
investigación científica. Barrett's esophagus by analyzing scientific research articles.
Se realizó una revisión de 30 artículos en donde se encontró This review was of 30 articles on the prevalence of
que el EB tiene una prevalencia promedio del 0.9-4.5% en una Barrett's esophagus performed an average prevalence
población en general. La prevalencia de EB en enfermedad por of 0.9-4.5% in the general population found. The prevalence
reflujo gastroesofágico (ERGE) asintomático es de 8% al realizar of gastroesophageal reflux disease (GERD) asymptomatic
endoscopía y biopsia; y en ERGE sintomático de 10-15%. was 8% when endoscopy and biopsy; in 10-15% of symptomatic
También se encontró que hay una alta prevalencia en familiares GERD. We also found that there is a high prevalence of EB in first-
de primer grado de pacientes que padecen adenocarcinoma de degree relatives of patients with adenocarcinoma of the
esófago. esophagus.
Después de este análisis se encontró que el reflujo After this analysis it was found that gastroesophageal
gastroesofágico, la presencia de Helicobacter pylori, obesidad, reflux, the presence of H. pylori, obesity, hypertension, diabetes,
hipertensión arterial (HTA), diabetes, dislipidemia, colelitiasis, dyslipidemia, gallstones, smoking, surgeries that alter the
tabaquismo, cirugías que alteran la presión del esfínter esofágico lower esophageal sphincter pressure and a minimum i
inferior y una ingesta mínima de 50gr de alcohol a la semana, son ntake of 50g of alcohol a week they are major risk factors for
los principales factores de riesgo para padecer esófago de developing Barrett's esophagus. Metaplasia in gastroesophageal
Barrett. La metaplasia en unión esofagogástrica (línea Z) es junction (Z line) is synonymous with rapid development of
sinónimo de evolución rápida de una metaplasia a displasia que metaplasia to dysplasia which can cause esophageal
puede causar adenocarcinoma esofágico. adenocarcinoma.
Palabras clave: Esófago de Barrett, prevalencia, K e y w o r d s : B a r r e t t ' s e s o p h a g u s , p r e va l e n c e ,
e n fe r m e d a d r e f l u j o g a s t r o e s o f á g i c o, m e t a p l a s i a , gastroesophageal reflux disease, metaplasia, esophageal
adenocarcinoma de esófago. adenocarcinoma.
INTRODUCCIÓN el mundo.
El objetivo de esta revisión es con el fin de profundizar La importancia radica en la condición de lesión pre-
acerca del Esófago de Barret y, de manera más específica, maligna y la hipótesis de que la prevalencia de esta
acerca de la prevalencia que esta patología tiene en México y enfermedad es mayor y más frecuente de lo que establecen
* **
Estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Guadalajara, Departamento de Cirugía y Docente de la Universidad
Autónoma de Guadalajara
Enviar correspondencia, observaciones y sugerencias: al Dr. Rodrigo Hallal Díaz de León. Correo electrónico: hallalrodrigo@hotmail.com.
Este artículo podrá ser consultado en Imbiomed, Latindex, Periódica y en www.hgculiacan.com
.
Arch Salud Sin, Vol. 10 No. 1, Enero-Marzo 2016 186
Prevalencia de Esófago de Barrett
algunas literaturas. (Figura 1).8
El Esófago de Barret (EB) un cambio metaplásico del
epitelio escamoso distal esofágico a un epitelio intestinal
1,2
columnar secretor. El cual es ocasionado, generalmente,
por patologías que provocan el paso de contenido gástrico
hacia el esófago, provocando así un proceso inflamatorio de
la mucosa esofágica.3 A pesar de ser una lesión pre-maligna
la presencia de EB no es necesaria para padecer de
adenocarcinoma esofágico, pues alrededor del 95% de los
pacientes con carcinoma de esófago no tienen antecedentes
de EB. La obtención de datos sobre la incidencia de
adenocarcinoma esofágica en pacientes con EB es difícil de
obtener puesto que los estudios revelan alta variabilidad en
4
los resultados.
Comparar una amplia base de datos ayuda a determinar Figura 1. Metaplasia de células intestinales en mucosa del esófago.9
la epidemiología de esta metaplasia. El problema para poder
determinar la frecuencia de presentación de esta El EB se adquiere gracias al resultado de una lesión
enfermedad no yace en la lógica o en la evidencia encontrada continua y grave de la mucosa, aún no está del todo
en diferentes artículos, sino en la variabilidad de los números establecido, porque algunos pacientes que padecen ERGE
presentados en los mismos. También resulta importante padecen de EB y otros no. El padecer ERGE implica una
conocer la prevalencia puesto que esta patología es más lesión crónica, causada por el reflujo, que tiene como
común en el continente americano, contrario al africano.2,5 resultado daños micro y macroscópicos que dan lugar a una
En 1970 se estableció una clara relación entre el respuesta de sustitución y reparación epitelial con células
adenocarcinoma esofágico y el esófago de Barret. Así estructurales distintas con mayor resistencia a daños como
mismo, se estableció una prevalencia de alrededor de 0.8% respuesta de adaptación, este cambio produce una
por año o un caso por 125 pacientes.2 inestabilidad en el ADN que puede llevar a una displasia
10
El EB resulta ser de gran importancia por considerarse incluso a un adenocarcinoma.
una lesión pre maligna o pre cancerígena, por esta razón, Existen varios factores de riesgo para padecer EB según
conocer con exactitud la prevalencia de esta patología es de la Asociación Mexicana de Gastroenterología como:
alta relevancia para poder capitalizar los esfuerzos para ERGE, edad de inicio temprana, hernia hiatal grande, sexo
7,11
regular el padecimiento e idealmente, nulificarla. masculino y raza blanca.
Los nuevos descubrimientos en la patogénesis
MARCO TEÓRICO identificaron nuevos factores de riesgo como: obesidad,
El esófago de Barret (EB) se define por la Asociación síndrome metabólico y apnea obstructiva del sueño;3
Mexicana de Gastroenterología como el reemplazo del asimismo acalasia, estenosis esofágica y gastrectomía previa,
epitelio escamoso de la porción distal por epitelio columnar, que pueden conllevar al desarrollo de esta enfermedad.
el cual se diagnostica por endoscopía más biopsia, la cual Mientras que en otras investigaciones se han referido
reporta metaplasia intestinal, siendo este último originado a factores genéticos importantes que son la mutación de los
partir de células germinales pluripotenciales que se sitúan en genes MSR1, ASCC1, ICTHRC1. También la detección de
el estrato basal del epitelio escamoso, teniendo la capacidad los cromosomas 17p y 5p están relacionados con la
de diferenciarse a una pluralidad de fenotipos celulares.6,7 carcinogénesis del EB.12,13
Es de suma importancia identificar este tipo de lesión, El uso del tabaco como factor de riesgo en pacientes con
debido a que es una lesión que se cataloga como premaligna, esófago de Barrett ha sido controversial debido a la
ya que diversos estudios indican que el riesgo de desarrollar contradicción de resultados de diversos estudios, al igual que
globalmente adenocarcinoma es de 0.5 a 1% anual, en el H pylori siendo este último visto como factor
3,7,11,14
pacientes con EB tipo intestinal. Se eleva de 30 a 40 veces la protector.
probabilidad que en una persona sana. El estado civil ya sea soltero o casado no tiene un efecto
El adenocarcinoma de esófago sigue siendo altamente significativo en la aparición del EB ni en las consecuencias
letal con una supervivencia a 5 años menor al 15%.8 sociales ni psicológicas.15
La presencia de colelitiasis ha incrementado en Jacobson et al, reportaron que en un estudio realizado en
pacientes con EB. Como resultado de la investigación de mujeres que fumaban, se asoció que este hábito
Matsuzaki et al, concluyeron que padecer colelitiasis es frecuentemente tenía relación con padecer esófago de
independiente al EB aunque si contribuye al reflujo Barret, lo cual se podría considerar como un factor de
16
gastrodudenal, el cual puede tener una repercusión en el riesgo.
reflujo gastroesofágico, ya que puede ser de tipo biliar Se realizó un estudio sobre la prevalencia de ERGE
.
Arch Salud Sin, Vol. 10 No. 1, Enero-Marzo 2016 187Prevalencia de Esófago de Barrett
complicado y EB entre diferentes grupos raciales, éste fue de lesiones gruesas y visibles, pero tiene el inconveniente de
realizado por Wang et al, en el que se reportó que en cuanto a ser poco sensible para detectar cambios tempranos en la
20,21
grupos raciales la prevalencia de esofagitis fue en primer mucosa. Actualmente, se han desarrollado diferentes
lugar: raza blanca, hispanos, raza negra y en último lugar técnicas diagnósticas avanzadas como: la cromoendoscopía,
17
asiáticos y en cuanto a EB fue igual (Cuadro 1). la cual, mediante la aplicación de tinciones, valora los
Cuadro 1. Estudio de prevalencia de ERGE y EB en grupos raciales, Wang.17 cambios epiteliales y las características del tejido, mejorando
Patología Total Raza Raza Hispanos Asiáticos
el diagnóstico y tratamiento de estas lesiones usando
7,22
Blanca Negra principalmente la tinción de azul de metileno y lugol.
Esofagitis 48,314 39,841 21,415 23,136 5,799 Otra técnica es la microscopía láser con focal, cuya
Síntomas 81,549 69,650 4,563 6,217 1,119 técnica permite tomar un análisis de la sub-superficie de la
Reflujo
mucosa intestinal y un análisis in-vivo histológico durante el
Esófago 4,042 3,623 173 197 49
Barret
estudio endoscópico, esta técnica tiene una sensibilidad de
22
98% y una especificidad de 94%.
Se realizó un estudio en Corea para verificar la Los signos y síntomas son señal de estadios avanzados
prevalencia de padecer EB y compararla con la población de la enfermedad, siendo el síntoma cardinal la disfagia,
occidental, en el cual se sometieron a endoscopía 2,048 además de acompañarse de síntomas inespecíficos como
pacientes, solo en 21 encontraron EB, lo que quiere decir falta de aire, dolor torácico, dolor abdominal, pirosis,
que solo el 1.02% de la población presenta este pérdida del apetito, fiebre, tos y vómito.12,23,24
padecimiento, siendo más baja en comparación con el Los tratamientos actuales se dirigen a controlar los
18
occidente. síntomas del ERGE en caso de estar presentes y así evitar la
En un estudio realizado sobre la prevalencia de EB en progresión hacia el adenocarcinoma y realizar el tratamiento
familiares de primer g rado de pacientes con de la displasia; se clasifican en: médico, endoscópico,
adenocarcinoma de esófago (ACE), en el cual la cohorte del quirúrgico, terapias ablativas de la mucosa gástrica, terapias
estudio fue de 47 familiares de primer grado que se fotodinámicas, la cual se elegirá dependiendo del grado de
sometieron a endoscopía, 40 reportaron síntomas de reflujo, displasia que presente cada uno de los pacientes (Figura 2).
31 tomaban medicamentos para suprimir el ácido, se
encontraron hernias hiatales en 17 casos, 15 casos de
esofagitis grados A y B, y sospecha de EB en 16 casos, de los
cuales 13 fueron confirmados. Lo cual nos lleva a la
conclusión que puede ser catalogado como factor de riesgo
tener un familiar con ACE para padecer EB (Cuadro 2).19
Cuadro 2. Estudio sobre la prevalencia de EB en familiares de primer grado de pacientes
con adenocarcinoma de esófago, Juhasz.19
Tipo alteración patológica Número pacientes
(Total 47)
Síntomas Reflujo 40
Esofagitis A 11
Esofagitis B 4
Esofagitis C 0
Esofagitis D 0
Posible EB 16 Figura 2. Estudio sobre la prevalencia de EB en familiares de primer grado de pacientes con
19
adenocarcinoma de esófago, Juhasz.
Confirmado EB 13
Los pacientes con displasia leve se manejarán con
Hernia Hiatal 17 tratamiento conservador siendo este tratado con
inhibidores de la bomba de protones y repitiendo la
El objetivo del tratamiento farmacológico es el alivio de endoscopía a los 6 meses y posteriormente cada año hasta
los síntomas, la mejor opción son los inhibidores de la que la displasia desaparezca o esté ausente en dos exámenes
bomba de protones (IBP), ya que algunos estudios indican subsecuentes.
que éstos medicamentos disminuyen la proliferación celular. Los pacientes con displasia severa se manejarán
Se recomienda emplearlo a largo plazo. principalmente con resección o destrucción de epitelio de
Para el diagnóstico se utiliza principalmente la Barret, para lo cual existen diferentes técnicas como la
endoscopía con biopsia, la cual es efectiva para la detección resección endoscópica de la mucosa esofágica con ablación
.
Arch Salud Sin, Vol. 10 No. 1, Enero-Marzo 2016 188Prevalencia de Esófago de Barrett
por radiofrecuencia.25 presentación de esta enfermedad no se presenta en la lógica
o en la evidencia encontrada en diferentes artículos, sino
DISCUSIÓN más bien, en la variabilidad de los números presentados en
El tema de Esófago de Barrett ha sido estudiado por los mismos. Creemos que dicha variabilidad se debe a que
numerosos autores que han aumentado la literatura médica cada estudio analiza poblaciones de diferentes dimensiones
en este tema. En las publicaciones se muestran algunas con factores de riesgo que no siempre concuerdan. Sin
concordancias sobre las estadísticas según la prevalencia del embargo, existe la constante de que la ERGE crónica
EB en grupos distintos: en población general asintomática predispone al esófago a una metaplasia intestinal, conocido
1,16,18,26
encontramos una prevalencia promedio del 0.9-4.5%. como EB.
Gupta et al, refiere que tienen que ver los factores como: Del mismo modo encontramos que existen otros
sexo, raza, empleo; mientras que Leeuwenburgh et al, refiere factores de riesgo que, tal vez sin la misma importancia,
que la única relación importante es una ERGE crónica impactan a la prevalencia de esta patología. Estos factores de
27,28
(Cuadro 3). riesgo como son: sexo masculino, antecedentes de cirugías
Cuadro 3. Grupos de riesgo para desarrollo de Esófago de Barrett
que alteren el esfínter esofágico inferior, raza blanca,
obesidad central, tabaquismo y familiar de primer grado con
Grupo Prevalencia EB
antecedente de adenocarcinoma esofágico predisponen al
Población general 0.9-4.5% (7, 15,19, esófago a desarrollar EB.
22) En conclusión, esta patología condiciona de manera
ERGE Asintomático 8% (14, 19, 22 32)
importante a la aparición de adenocarcinoma esofágico y su
prevalencia, a pesar de ser de alrededor de 3% en población
ERGE Sintomático 10-15% (14, 19, 22 general, podría ir en aumento por la baja calidad de vida
32) presente en la mayoría de los pacientes. Y su diagnóstico
Manga gástrica 1.2% (21) resulta ser muy sencillo por el innegable avance tecnológico
en los métodos disponibles para su detección. Por esto
Dilataciones neumáticas de EEI 8.4% (20) mismo, fuertemente recomendamos que los pacientes con
para corrección de acalasia
alguno de los factores de riesgo ya mencionados se realicen
una endoscopía y biopsia, con el fin de un diagnóstico
Las estadísticas mencionan que la prevalencia de EB en precoz y un afrontamiento terapéutico temprano.
ERGE asintomático es de 8% al realizar endoscopía y
confirmar metaplasia en la biopsia. Otro grupo que se REFERENCIAS
encontró implicado directamente en el desarrollo de EB, 1. Helman L, Biccas BN, Lemme EM, Novais P, Fittipaldi
fueron pacientes con en ERGE sintomático presentado una V. Esophageal manometry findings and degree of acid
prevalencia de 10-15%.7,22,26,28 Otra causa secundaria para exposure in short and long Barrett's Esophagus. Arq
desarrollar esta enfermedad, fueron cirugías que alteran el Gastroenterol. 2012; 49(1):64-8.
tono del esfínter esofágico inferior, la cirugía de manga 2. Kahrilas PJ. The problems with surveillance of Barrett's
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mientras que la corrección de la acalasia por dilataciones 3. Castaño R, Alvarez O, Piñeres A, Ruiz M, Rojas A,
neumáticas el esfínter esofágico inferior presentan 8% a Alvarez A. et al. Preliminary experience with
desarrollar EB.29,30 radiofrequency ablation of Barrett's esophagus with in
En otros estudios también se encontró que hay una alta situ dysplasia or carcinoma. Rev Col Gastroenterol.
prevalencia de EB en familiares de primer grado de 2014; 29(4):365-71.
18,27,28
pacientes que padecen ACE. 4. Hvid-Jensen F, Pedersen L, Drewes AM, Sorensen Ht,
Funch-Jensen P. Incidende of adenocarcinoma among
CONCLUSIÓN patients with Barrett's Esophagus. N Engl J Med. 2011;
El EB es una patología de alta relevancia epidemiológica 365(15):1375-83.
mundial, su detección temprana ayuda a la atención precoz 5. Foock KM, Ang TL. Global epidemiology of Barrett's
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obtención de datos sobre la incidencia de adenocarcinoma 6. Roman S, Kahrilas PJ. Mechanisms of Barrett's
esofágica en pacientes con EB es difícil de obtener, puesto oesophagus (clinical): LOS dysfunction, hiatal hernia,
que los estudios revelan alta variabilidad en los resultados. El peristaltic defects. Best pract & Res Clincal
problema para poder determinar la frecuencia de Gastroenterol. 2015; 29(1):17-28.
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