Salud y Derechos Humanos - Ministerio Federal de Cooperación Económica y Desarrollo
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Ministerio Federal de Cooperación Económica y Desarrollo ESPECIAL 164 Salud y Derechos Humanos
2 SALUD Y DERECHOS HUMANOS
Índice
Abreviaturas 3
La importancia del enfoque centrado
en los derechos humanos para la salud
y el desarrollo / Marco institucional 4
La política alemana de desarrollo y su contribución
a la promoción de los derechos humanos en la salud 5
Pautas de un enfoque centrado en los derechos humanos en el sector salud 7
El derecho a la salud 7
Principios de derechos humanos 7
Igualdad de derechos de género 8
La necesidad de mayor compromiso
y dedicación responsable –
Campos de acción y desafíos 9
Campos de acción 10
Desarrollar sistemas de salud justos 10
Superar leyes y prácticas discriminatorias 11
Superar la estigmatización de las personas enfermas 12
Fortalecer los derechos de los/las pacientes 12
Apoyar los procesos participativos de planificación y decisión 13
Verificar las contribuciones para la realización del derecho a la salud 14
Perspectivas futuras 15SALUD Y DERECHOS HUMANOS 3
Abreviaturas
BMZ Ministerio Federal de Cooperación Económica y Desarrollo de Alemania
CEDAW Convención sobre la Eliminación de todas las formas de Discriminación contra la
Mujer / “Convención sobre derechos de la mujer”
(Convention on the Elimination of all Forms of Discrimination against Women)
CIM Centro para Migración Internacional y Desarrollo
(Centrum für Internationale Migration und Entwicklung)
CRC Convención sobre los Derechos del Niño (Convention on the Rights of the Child)
DED Servicio Alemán de Cooperación Social-Técnica (Deutscher Entwicklungsdienst)
UE Unión Europea
GFATM Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria
(Global Fund to Fight Aids, Tuberculosis and Malaria)
GTZ Cooperación Técnica Alemana (Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit)
VIH/SIDA Virus de Inmunodeficiencia Humana / Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
(Human Immunodeficiency Virus / Acquired Immunodeficiency Syndrome)
ICESCR Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, conocido también
como “Pacto Social” (International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights)
ICCPR Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos, conocido también como “Pacto
Civil” (International Covenant on Civil and Political Rights)
ICPD Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (International Conference
on Population and Development)
ICRPD Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad
(International Convention on the Rights of Persons with Disabilities)
InWEnt Capacitación y desarrollo internacional / Capacity Building International
(Internationale Weiterbildung und Entwicklung gGmbH)
KfW Grupo bancario KfW (Kreditanstalt für Wiederaufbau)
ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio (MDGs: Millennium Development Goals)
OACDH Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos
(OHCHR: Office of the High Commissioner for Human Rights)
SWAp SWAp (Sector-Wide Approach) Enfoque sectorial
ADPIC Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con
el Comercio (TRIPS: Agreement on Trade-Related Aspects of Intellectual Property Rights)
ONU Organización de las Naciones Unidas
OMS Organización Mundial de la Salud (WHO: World Health Organization)4 SALUD Y DERECHOS HUMANOS
El presente documento expone la posición de la salud. Complementa la Estrategia sectorial1 y
la política alemana de desarrollo respecto a un sirve como base de discusión en la cooperación
enfoque centrado en los derechos humanos en la con instituciones nacionales e internacionales
cooperación para el desarrollo relacionada con contrapartes de la cooperación.
La importancia del enfoque centrado en los
derechos humanos para la salud y el desarrollo /
Marco institucional
Un enfoque centrado en los derechos humanos nos relevantes para el sector salud se encuentran,
radica en una orientación explícita de la polí- por un lado, derechos económicos, sociales y cul-
tica de desarrollo a las obligaciones en derechos turales consagrados en el “Pacto Social” (ICESCR),
humanos resultantes de los instrumentos inter- particularmente el derecho al nivel más alto po-
nacionales y regionales de derechos humanos y sible de salud física y mental (abreviado: derecho
según los principios de derechos humanos de “no a la salud). Pero el “Pacto Social” regula asimismo
discriminación / igualdad de oportunidades“, derechos humanos vinculados a determinantes
“obligación de rendir cuentas / transparencia” y fundamentales para la salud – el derecho a un
“participación / empoderamiento”. Tal enfoque nivel de vida adecuado, el derecho a la alimenta-
corrobora una concepción emancipatoria de la ción, el derecho al uso del agua y el derecho a la
cooperación para el desarrollo que ve y promueve educación. Por otro lado, también el “Pacto Civil”
a todas las personas en tanto sujetos y actores de incluye derechos humanos que atañen tanto a la
su propio desarrollo.1 Los ‘grupos meta’ y los ‘ne- salud individual (p. ej., derecho a la vida y a la in-
cesitados’ se convierten en titulares de derechos; tegridad física), como también a la política sani-
las contrapartes estatales se convierten en titula- taria y su implementación en los distintos nive-
res de obligaciones. les (por ej., derecho a la participación y derecho
a ser oído por un miembro del poder judicial en
Los derechos humanos ofrecen un marco de re- caso de haber sido detenido). Otros tratados e ins-
ferencia legalmente obligatorio e internacional- trumentos internacionales de derechos huma-
mente reconocido para desarrollar una política y nos conforman el derecho a la salud y la protec-
estrategias sanitarias. Entre los derechos huma- ción contra la discriminación, priorizando grupos
1 BMZ (2009). Sektorkonzept 183 Gesundheit in der deutschen
Entwicklungspolitik. (Publicación no disponible en español).
Estrategia del BMZ sobre la salud.
1 Sobre la perspectiva de derechos humanos en la cooperación alemana
para el desarrollo, véase BMZ (2008). Plan de Acción 2008 – 2010
para los Derechos Humanos en la Política de Desarrollo. Para las
organizaciones de las Naciones Unidas, véase ONU (2003). Stamford
Statement on the Human Rights-Based Approach to Development
Cooperation. Towards a Common Understanding among the United
Nations Agencies.SALUD Y DERECHOS HUMANOS 5
frecuentemente desfavorecidos, entre ellos los Como conclusión inversa, la realización de los de-
niños (CRC), las mujeres (CEDAW) y las personas rechos humanos del caso contribuye a mejorar el
con discapacidad (ICRPD). Los derechos humanos estado de salud de una sociedad, particularmente
reconocidos internacionalmente forman la base de sus grupos desfavorecidos. Al mismo tiempo, la
para los tratados regionales de derechos huma- salud constituye una condición necesaria básica
nos, como por ej., el Protocolo sobre los Derechos para el ejercicio de otros derechos humanos y para
de las Mujeres en África, (“Protocolo de Maputo”) participar de la vida social, económica y política.
de 2006, o el Protocolo Adicional a la Convención
Interamericana sobre Derechos Humanos (“Pro- La importancia de los derechos humanos para
tocolo de San Salvador”) de 1999. los objetivos de desarrollo vinculados a la salud
ha sido recalcada en numerosas declaraciones
Los derechos humanos y la salud se relacionan de y acuerdos internacionales, por ejemplo en el
manera recíproca. Las causas de morbilidad y altos programa de la Conferencia Internacional sobre
índices de mortalidad en los países en desarrollo la Población y el Desarrollo de El Cairo (ICPD, 1994)
– malnutrición, desnutrición, acceso insuficiente a y en la Declaración de Compromiso sobre el VIH/
agua potable limpia, condiciones de vida y de tra- SIDA de las Naciones Unidas (2001). La Declaración
bajo insalubres, falta de educación y exclusión de del Milenio de 2000, en la que se basan los Objeti-
muchas personas pobres y desfavorecidas de los vos de Desarrollo del Milenio (ODM), subraya que
servicios de salud esenciales – resultan del incum- los ODM se hallan en estrecha relación con la reali-
plimiento de obligaciones de derechos humanos. zación de todos los derechos humanos.
La política alemana de desarrollo y su
contribución a la promoción de los derechos
humanos en la salud
A través de la ratificación de todos los tratados im- nos en el marco de la política alemana para el de-
portantes sobre derechos humanos, la República sarrollo. El enfoque centrado en los derechos hu-
Federal de Alemania se ha obligado a contribuir acti- manos establecido en el Plan de Acción exige una
vamente a la realización de los derechos humanos. orientación explícita hacia niveles y elementos
esenciales de derechos humanos, así como hacia
Con su Plan de Acción 2008 – 2010 para los Dere- los principios de derechos humanos. El plan en-
chos Humanos en la Política de Desarrollo, el BMZ foca las causas estructurales de la discriminación
sienta las bases de su compromiso y responsabili- y la exclusión social motivadas en el género, la
dad política hacia el fortalecimiento controlado, edad, y/o la pertenencia étnica.2
sistemático e intersectorial de los derechos huma-
2 BMZ (2008). Plan de Acción 2008 – 2010 para los derechos humanos
en la política de desarrollo6 SALUD Y DERECHOS HUMANOS
El enfoque centrado en los derechos humanos ganos de la ONU creados en virtud de trata-
tiene una gran relevancia para todos los niveles dos de derechos humanos y del Relator Es-
de intervención y todos los temas prioritarios de la pecial de las Naciones Unidas sobre el dere-
cooperación para el desarrollo en el sector salud cho a la salud; particularmente en el forta-
– desarrollo de sistemas de salud; lucha contra en- lecimiento de los derechos de las mujeres y
fermedades infecto-contagiosas y VIH/SIDA; salud de grupos desfavorecidos.
sexual y reproductiva y derechos. Es posible actuar
en estos ámbitos particularmente como sigue: ● Promover las capacidades de los gobier-
nos contraparte para diseñar un sistema de
● Tematizar los derechos humanos relevan- salud que garantice los niveles y los princi-
tes para la salud en el diálogo político con pios de los derechos humanos.
contrapartes y donantes; apoyar a los go-
biernos contraparte en la implementación ● Promover el diálogo entre las instituciones
de las obligaciones surgidas de convencio- estatales y la sociedad civil sobre la realiza-
nes y acuerdos internacionales, así como de ción progresiva del derecho a la salud.
las Recomendaciones emanadas de los ór-
Elementos esenciales del derecho a la salud
Disponibilidad Un número suficiente de instituciones y de servicios de salud que funcionen plenamente, así como de
medicamentos esenciales; existencia de agua limpia y de instalaciones de salud adecuadas
Accesibilidad Accesibilidad para todos sin discriminación a las instituciones y los servicios de salud:
l Accesibilidad física y segura para todos, incluso personas y grupos desfavorecidos (por ej., personas
con discapacidades)
l Asequibilidad para todos, particularmente personas y grupos desfavorecidos
l Derecho a buscar y obtener informaciones relativas a la salud, y a trasmitirlas observando la confi-
dencialidad
Aceptabilidad Todas las instalaciones, bienes y servicios de salud deben respetar los principios de la ética médica,
así como los valores culturales de la población respectiva, siempre y cuando estos últimos no atenten
contra los derechos humanos.”
Calidad Calidad conveniente desde el punto de vista científico y médico, incluso personal formado profesionalmente,
medicamentos de calidad probada y equipamiento médico adecuado
Obligaciones estatales respecto al derecho a la salud, a modo de ejemplo
Obligación de respeto l Reconocimiento del derecho de todos los grupos a acceder a instituciones y servicios de
salud
l Omisión de medidas que limiten el acceso a anticonceptivos
Obligación de protección l Regulación y control del sector privado para que los prestadores privados de servicios de
salud se atengan a la sustancia del derecho a la salud
l Protección contra prácticas tradicionales nocivas, como por ejemplo la mutilación genital
femenina y la violencia de género
Obligación de prestación l Planificación e implementación de una política sanitaria que asegure una cobertura de salud
de garantía básica accesible también para personas y grupos desfavorecidos
l Construcción de sistemas de seguridad social que incluyan la cobertura de salud para los
grupos poblacionales pobresSALUD Y DERECHOS HUMANOS 7
Pautas de un enfoque centrado en los derechos ción de las obligaciones de derechos humanos y,
humanos en el sector salud de ser necesario, también en la realización de los
informes correspondientes.
El derecho a la salud
Principios de derechos humanos
La cooperación para el desarrollo orientada a
los derechos humanos en el sector salud reposa Como a todos los derechos humanos, también al
esencialmente en el derecho a la salud (Pacto So- derecho a la salud subyacen determinados princi-
cial, art. 12), el que incluye determinantes para la pios estructurantes según los cuales se orienta la
salud, como por ej., el acceso a agua limpia. Pero cooperación para el desarrollo en el sector salud.
también son esenciales para el sector salud otros Estos principios de derechos humanos presentan
derechos consagrados en el Pacto Social y el Pacto las siguientes implicaciones, relevantes para la
Civil, como el derecho a la nutrición, los derechos praxis:
laborales, el derecho a la participación, así como
el principio de igualdad ante la ley. ● La cooperación alemana para el desarrollo
aplica métodos y estrategias, a fin de ana-
La sustancia (“los elementos esenciales“) del dere- lizar y superar progresivamente la discri-
cho a la salud fue establecida por la comisión de la minación estructural y la desigual distribu-
ONU que vela por la implementación del Pacto So- ción de poder que menoscaban la salud de
cial en su Comentario General Nº 14 del año 2000.3 individuos y de grupos – entre éstos, parti-
cularmente mujeres y niños – al tiempo que
Al ratificar el Pacto Social, los Estados se compro- dificultan el acceso de éstos a los servicios
meten obligatoriamente a respetar el derecho a la y las informaciones de salud (principio de
salud, a protegerlo de intervenciones de terceros y no discriminación/igualdad de oportuni-
a garantizarlo (la llamada “tríada de obligaciones”). dades).
El Pacto Social reconoce que muchos estados dis- ● La cooperación alemana para el desarro-
ponen de medios restringidos y prevé una reali- llo promueve la participación de todos los/
zación progresiva de los derechos económicos, las titulares del derecho, particularmente
sociales y culturales. Los estados miembro deben grupos desfavorecidos y marginados, en
sin embargo tomar medidas concretas y emplear los procesos de decisión relevantes para la
el máximo de los recursos a su disposición a fin de salud a nivel local y nacional. Esto incluye
garantizar a todos el derecho a la salud. Sobre los también la toma de conciencia de la pobla-
avances en sus esfuerzos por implementar el de- ción respecto a sus derechos como condi-
recho, rinden cuenta a través de informes periódi- ción previa importante para que exija una
cos ante los órganos de la ONU creados en virtud política sanitaria orientada a los derechos
de tratados de derechos humanos. Dada la vincu- humanos (principio de participación/em-
lación obligante de la República Federal de Ale- poderamiento).
mania con los pactos sobre derechos humanos, la
cooperación alemana para el desarrollo debería ● La cooperación alemana para el desarrollo
apoyar a los países contraparte en la implementa- fortalece la capacidad de las instancias es-
3 ONU (2000). Comentario General No. 14 del Comité para Derechos
Económicos, Sociales y Culturales sobre el Más Alto Nivel Posible de
Salud, Art. 12 del ICESCR, E/C.12/2000/4, 4/7/2000.8 SALUD Y DERECHOS HUMANOS
tatales titulares de obligaciones para rendir criminación de mujeres en base a su especificidad
cuentas sobre la implementación y los re- de género constituye en muchos países una causa
sultados de su política sanitaria en relación estructural de violencia y abuso, y menoscaba la
a sus obligaciones de derechos humanos, salud de niñas y mujeres. Frecuentemente las mu-
así como para realizar con transparencia jeres no pueden decidir voluntariamente sobre
la asignación de recursos en el sector salud sus contactos sexuales, ni tampoco sobre si tener
(principio de obligación de rendir cuentas/ hijos, cuándo hacerlo y en qué número, ni si serán
transparencia). asistidas médicamente, para no morir en caso de
presentarse complicaciones en el parto. En mu-
Estos principios también son conocidos del ám- chos casos las mujeres carecen de acceso a infor-
bito del buen gobierno; un enfoque centrado en maciones y servicios de salud reproductiva. Los
los derechos humanos consolida los esfuerzos de derechos sexuales y reproductivos constituyen
buen gobierno en el sector salud, por cuanto el una parte de los derechos humanos universal-
enfoque hace derivar la agenda de buen gobierno mente reconocidos y también por ello el recono-
de los derechos humanos.4 cimiento y la promoción de los mismos constituye
una parte esencial de la política alemana para el
Igualdad de derechos de género desarrollo en el sector salud. Su implementación
implica una transformación de las relaciones de
La igualdad de derechos de los géneros está con- poder y legales inseparable de la promoción de la
sagrada en todos los tratados de derechos huma- participación social, económica y política de las
nos, y las vías para su realización ocupan un lugar mujeres.5 Más allá de esto, en muchas sociedades
prioritario en la Convención de la ONU sobre la tampoco se asegura plenamente el derecho de los
Eliminación de todas las formas de Discrimina- hombres a una adecuada información en salud
ción contra la Mujer (CEDAW). La igualdad de de- sexual, ni a una educación sexual que los libere de
rechos de los géneros constituye un objetivo autó- estereotipos patriarcales de roles.
nomo de la política alemana de desarrollo. La dis
4 BMZ (2009). Förderung von Good Governance in der deutschen 5 Pormenorizado informe sobre derechos sexuales y reproductivos:
Entwicklungspolitik (publicación actualmente no disponible en BMZ (2008): Sexuelle und Reproduktive Gesundheit und Rechte,
español). Estrategias del BMZ 172 Bevölkerungsdynamik (publicación no disponible en español).
Publicación Especial del BMZ 148.SALUD Y DERECHOS HUMANOS 9
La necesidad de mayor compromiso y dedicación
responsable – Campos de acción y desafíos
Al igual que en los países industrializados, tam- ● Anualmente mueren cerca de medio mi-
bién en los países en desarrollo las diferencias en el llón de mujeres a raíz de complicaciones
nivel de salud de determinados grupos poblacio- durante el parto, casi todas ellas (99%) en
nales ponen en evidencia el menoscabo o la discri- países en desarrollo. Aquellas mujeres po-
minación estructural hacia estos grupos y la falta bres, pertenecientes a una minoría étnica,
de igualdad de oportunidades. El género, la educa- carentes de educación escolar y/o que viven
ción, la pertenencia étnica o religiosa, el origen y en zonas sin cobertura de salud suficiente,
el lugar de residencia son los factores más frecuen- en su mayoría zonas rurales, corren un
temente correlacionados con la extrema pobreza, riesgo varias veces más alto de morir a con-
la marginación sociocultural y el acceso desigual a secuencia de un parto. Así ocurre que, en
la información y los servicios de salud. Es frecuente Indonesia, la tasa de mortalidad derivada
que se trate de una serie de desventajas interconec- de la maternidad es entre las mujeres po-
tadas, o de una discriminación multidimensional, bres de tres a cuatro veces más alta que
como muestran los siguientes ejemplos:6 entre las mujeres pudientes.
● La mitad de la población rural en Mozambi- ● En muchos países asiáticos las personas dro-
que debe andar más de 30 minutos para ob- gadictas, así como los hombres y las mu-
tener agua potable limpia y por lo tanto hace jeres que ofrecen servicios sexuales, están
frecuentemente uso de fuentes de agua be- expuestos a un alto riesgo de contraer VIH/
bible comprometedoras para la salud. SIDA. En algunos países, la criminalización
de las relaciones sexuales entre personas de
● De los tres mil millones de personas que un mismo sexo o de las relaciones sexuales
viven en ciudades, mil millones habitan en comerciales determina que, por temor a su-
asentamientos urbanos informales. En los frir represalias, las personas no hagan uso, o
asentamientos informales de Manila hasta hagan un uso esporádico, de los servicios de
el 39% de los niños de entre 5 y 9 años de asesoramiento y de métodos preventivos.
edad padece tuberculosis, el doble que en
el promedio de todo el país. ● Se estima que 370 millones de personas
de origen indígena viven en 70 países del
6 Los ejemplos siguientes se basan en datos de: OMS, Comisión sobre mundo. Su nivel de salud difiere por lo ge-
Determinantes Sociales de la Salud (2008). Subsanar las desigualdades
en una generación: Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre neral sustancialmente del nivel de salud de
los determinantes sociales de la salud. Informe final; UNICEF (2008). los grupos no-indígenas. En Ruanda, por ej.,
The State of the World´s Children 2008. Child Survival; OMS (2007).
Mortalidad maternal en 2005: Estimaciones elaboradas por OMS, la tasa de mortalidad infantil entre el grupo
UNICEF, UNFPA y el Banco Mundial;OMS (2007). Nota descriptiva: La
salud de los pueblos indígenas; ONU (2008). Redefining AIDS in Asia. poblacional indígena de los pigmeos batwa
Crafting an Effective Response. Report of the Commission on AIDS casi duplica el promedio de todo el país.
in Asia; BMZ 2006. .La cooperación para el desarrollo con pueblos
indígenas en América Latina y el Caribe, Estrategias del BMZ 142;
GTZ/DED 2007. Évaluation des contraintes de développement et des
potentialités des Batwa dans le District de Nyaruguru. Rapport Final ;
ONU Secretaría de la Convención sobre los Derechos de las Personas
con Discapacidad (2008). Fact Sheet on Persons with Disabilities; OMS
(2003). Migración Internacional, salud y derechos humanos.10 SALUD Y DERECHOS HUMANOS
● El 10% de la población mundial vive con una de la situación que identifique los grupos que no
discapacidad. Una de cada cinco de las per- reciben asistencia o reciben una asistencia insufi-
sonas que viven en pobreza absoluta está ciente, así como las causas estructurales de ello. En
afectada por una discapacidad. El 90% de este sentido es necesario, por un lado, considerar
los niños con discapacidad no asiste a nin- los determinantes socioculturales de salud y enfer-
guna escuela. Solamente 45 países dispo- medad, y, por otro, identificar cuáles grupos están
nen de leyes que prohíben la discrimina- sistemáticamente excluidos de los procesos de de-
ción en razón de una discapacidad. sarrollo, o expuestos al peligro de ser excluidos.
● Hay en el mundo aprox. 200 millones de Al centrarse en los derechos humanos, la política
hombres y mujeres migrantes, de los cua- alemana de desarrollo refuerza el enfoque ho-
les más de 9 millones son refugiados. En rizontal del desarrollo de sistemas de salud. Me-
muchos países los migrantes cuentan sola- jora así la asistencia básica de salud para todas las
mente con un acceso extremadamente res- personas, particularmente mujeres y grupos po-
tringido a las informaciones y los servicios blacionales desfavorecidos, y fomenta un acceso
de salud. Frecuentemente viven y trabajan equitativo a los servicios de salud. Esto incluye la
en condiciones precarias e insalubres. Las creación de sistemas de seguridad social y tam-
mujeres migrantes son, además, víctimas bién de seguros de enfermedad para los pobres.8
frecuentes de explotación sexual y violen- Medidas dirigidas expresamente a grupos desfa-
cia de género. vorecidos, por ejemplo en el ámbito de la salud re-
productiva y los derechos de los jóvenes, podrían
Un enfoque centrado en los derechos humanos en resultar razonables según su contexto. Deberían
el sector salud exige dirigir la política sanitaria y los ir acompañadas de iniciativas tendientes a abrir
sistemas de salud al objetivo de mejorar el acceso de el sistema de salud existente a los grupos desfavo-
toda la población, esto es, el de los grupos poblacio- recidos. Los programas exitosos se caracterizan
nales particularmente pobres y desfavorecidos, a los por la estrecha interconexión de las medidas to-
servicios de salud y a las informaciones de salud, y a madas: Se promueven las capacidades de las enti-
posibilitar condiciones de vida saludables. dades asistenciales y del personal de salud, se am-
plía la infraestructura básica necesaria y al mismo
tiempo se capacita a los municipios para que re-
Campos de acción conozcan y reduzcan las barreras que impiden el
acceso a las personas pobres y desfavorecidas.
Desarrollar sistemas de salud justos
Así es que un sistema de alarma para la salud ma-
El desarrollo de un sistema de salud justo, dirigido terna, instalado en el marco municipal en dos
preferentemente también a los derechos y las provincias de Indonesia con el apoyo de la polí-
necesidades de los grupos desfavorecidos, es un tica alemana de desarrollo, redundó en un consi-
tema prioritario de la cooperación alemana para derable aumento del porcentaje de partos asisti-
el desarrollo en el ámbito de la salud.7 Ese sistema dos profesionalmente entre las mujeres pobres.
puede lograrse solamente si - al planificar progra- Parte integral de este concepto son un diálogo
mas de salud – se realiza un análisis diferenciado en los municipios sobre los derechos de la mujer,
7 BMZ (2009): Sektorkonzept 183 Gesundheit in der deutschen Ent- 8 BMZ (2009). Sektorkonzept 183 Gesundheit in der deutschen Ent-
wicklungspolitik. (Publicación no disponible en español). wicklungspolitik. BMZ (2002) Förderung sozialer Sicherheit und
sozialer Sicherungssysteme in Entwicklungsländern (Publicaciones no
disponibles en español).SALUD Y DERECHOS HUMANOS 11
una amplia campaña de información esclarece- una participación en pie de igualdad en la vida
dora sobre los riesgos del embarazo y el parto, pública - también a minorías étnicas o religiosas,
la organización a nivel local de medios de trans- a personas de origen indígena, a refugiados y mi-
porte para mujeres pobres con complicaciones grantes, así como a personas discapacitadas. Esta
de parto, así como la cooperación entre parteras discriminación efectiva, frecuentemente también
tradicionales y parteras de formación profesional legal, incide negativamente en el acceso de estas
moderna que trabajan en instituciones de salud. personas a las informaciones y los servicios de
salud. Demasiado frecuentemente esta forma de
discriminación se hace evidente recién en situa-
Superar leyes y prácticas discriminatorias ciones de crisis y conflicto, por ejemplo cuando
los miembros de las minorías son víctimas de vio-
Existen leyes y prácticas discriminatorias que res- lencia y expulsión.
tringen el acceso de muchas mujeres y muchos
hombres a los servicios de salud y además les im- La cooperación alemana para el desarrollo en el
piden conocer sus derechos humanos. Entre éstas sector salud contribuirá firmemente, a través de
se hallan legislaciones que permiten el matrimo- las siguientes medidas, también preventivas, a su-
nio precoz y forzado, o que conceden a las muje- perar la discriminación:
res menos derechos que a los hombres en el ma-
trimonio. En el ámbito de la salud y los derechos ● En el diálogo político y el asesoramiento
reproductivos y sexuales, esto afecta particular- político tematizará el acceso no equita-
mente a niñas y mujeres, jóvenes solteros, per- tivo de las minorías a los servicios de salud,
sonas con discapacidades, así como a minorías sobre la base, entre otras, de fuentes de de-
sexuales. La violencia de género y prácticas tradi- rechos humanos.
cionales nocivas siguen siendo todavía una prác-
tica social corriente, no obstante haber sido pro- ● Sensibilizará a los actores en los distintos ni-
hibidas entre tanto en muchos países. En algu- veles del sistema de salud sobre los derechos
nos países está legalmente prohibido a hombres y y las discriminaciones existentes de grupos
mujeres jóvenes y solteros acceder a informacio- poblacionales indígenas y otras minorías.
nes sobre la salud sexual, en otros países las niñas
embarazadas son expulsadas de los centros de en- ● Considerará las concepciones cultural-
señanza. En algunos países no está permitido a mente específicas de enfermedad y de cu-
las mujeres casadas recibir anticonceptivos en los ración al momento de concebir e imple-
centros de salud pública si no cuentan con la au- mentar programas de salud y promoverá la
torización de su esposo. Las relaciones sexuales combinación de métodos curativos biomé-
entre personas de un mismo sexo siguen estando dicos e indígenas en la atención médica a
penadas en muchos países y, sin importar cuán nivel comunal.9
extendidas, socialmente proscritas.
● Los programas de salud cooperarán con
La discriminación de género es una de las for- otros programas y proyectos, por ejemplo
mas más frecuentes de violación de derechos hu- sobre género o buen gobierno, en la re-
manos. Sin embargo, en muchas sociedades se forma de normas legales discriminatorias.
asigna un estatus social más bajo - y se les niega
9 Véase BMZ (2006). La cooperación para el desarrollo con pueblos
indígenas en América Latina y el Caribe. Estrategias del BMZ 139.12 SALUD Y DERECHOS HUMANOS
Ahora como antes existe, tanto en los países in- mujeres enfermas generalmente tienen menos
dustrializados como en los países en desarrollo, la posibilidades de defenderse de este estigma. La
idea de que los derechos humanos serían el fruto estigmatización es frecuentemente la causa de
de la cultura occidental europea y por ello sería prácticas sociales o de normas legales discrimina-
imposible traspasarlos a otras sociedades. Sin em- torias que agravan la marginalización de los gru-
bargo, las culturas son sistemas complejos y di- pos de por sí desfavorecidos.11
námicos. En cada cultura hay tanto valores y tra-
diciones conciliables con los derechos humanos, La superación de la estigmatización y la discrimi-
como también otros valores y tradiciones que le- nación es una condición previa importante para
gitiman la negación, restricción o violación de los el éxito de programas de lucha contra la enfer-
derechos humanos. Para propiciar la vigencia de medad. Para ello es necesario abordar los temo-
los derechos humanos en los distintos contextos, res y prejuicios propios de cada contexto cultural
es necesario que la cooperación para el desarrollo y patológico; los derechos humanos resultan aquí
comprenda esta diversidad, que aprenda a cono- de gran ayuda. En la lucha contra el VIH/SIDA, la
cer y a comprender a los distintos actores y sus política alemana de desarrollo apoya en numero-
motivaciones, y que los integre cuanto sea posible sos países a los gobiernos contraparte, a la socie-
en una política sanitaria basada en los derechos dad civil y al sector privado en la superación de la
humanos. Para ello se requieren planteamientos estigmatización de personas que viven con VIH/
comunicativos sensibles a las distintas culturas, SIDA, a través de acciones de defensoría, de in-
cuya importancia prioritaria debería evidenciarse formación y educación sexual, y de capacitación
más en la cooperación para el desarrollo y en el profesional en instituciones de salud, así como en
diálogo sobre derechos humanos.10 el propio lugar de residencia y de trabajo. Así por
ejemplo, el Consejo Nacional de los Musulmanes
en Tanzania aprobó en el año 2007 – con el apoyo
Superar la estigmatización de las personas de la cooperación alemana para el desarrollo – las
enfermas Pautas para el VIH/SIDA, posicionándose así como
institución religiosa importante a favor del reco-
Ahora como antes se estigmatiza en muchos paí- nocimiento de los derechos humanos y contra la
ses determinadas enfermedades infecciosas, estigmatización de las personas con VIH/SIDA.
como por ejemplo el VIH/SIDA, la tuberculosis o la
lepra. Las personas que contraen estas enferme-
dades suelen ser consideradas un peligro y pier- Fortalecer los derechos de los/las pacientes
den el reconocimiento social de su familia y su co-
munidad. Las razones de ello son la ignorancia y En muchos países la cooperación técnica y finan-
el miedo a estas enfermedades, vinculados a pre- ciera de Alemania para el desarrollo promueve el
juicios sobre formas de conducta que contradicen desarrollo y el aseguramiento de la calidad de los
normas tradicionales de esa sociedad. Debido a su servicios de salud.
desventajosa situación social y económica, las
10 Véase para la discusión internacional sobre cultura y derechos 11 Hunt, Paul (2007): Neglected Diseases: A human rights analysis.
humanos en el contexto de la política poblacional y la salud OMS/ Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre
UNFPA (2008). Estado de la Población Mundial 2008. Ámbitos de Enfermedades Tropicales (TDR), patrocinado por UNICEF/PNUD/ Banco
convergencia: Cultura, género y derechos humanos. Mundial/OMS.SALUD Y DERECHOS HUMANOS 13
Se fortalecen y extienden los planteamientos ya pos profesionales del sistema de salud, sindicatos
existentes para el desarrollo de la calidad asisten- y organizaciones no gubernamentales del ámbito
cial (quality of care) a través de la sistemática consi- de la salud y de los derechos humanos. El fortale-
deración de los elementos centrales del derecho a cimiento de la conciencia de los derechos y obli-
la salud y de los principios de derechos humanos gaciones por parte de los/las responsables de la
como participación y no discriminación. En ese asistencia, del personal de salud y de usuarios y
contexto, se informa erradicando malentendidos y usuarias de los servicios de salud, condujo en las
se sensibiliza al personal de salud y a los/las pacien- dos provincias en que se promovió la implemen-
tes sobre los derechos y obligaciones respectivos tación de la Carta a una mejora de la calidad de
que se desprenden de los derechos humanos. Los la asistencia, lo cual a su vez incrementó la de-
Defensores del Pueblo, así como las instituciones manda de estos servicios.
nacionales de derechos humanos, las organizacio-
nes de la sociedad civil y las asociaciones profesio-
nales médicas, pueden cumplir una función im- Apoyar los procesos participativos de
portante en esta tarea – todos ellos son intermedia- planificación y decisión
rios esenciales para informar y explicar a los pacien-
tes y al personal de salud sobre sus respectivos de- La política alemana para el desarrollo apoya en
rechos y obligaciones, así como para contribuir a muchos países contraparte la conformación par-
que una ética médica se siga desarrollando y logre ticipativa de las estrategias nacionales de lucha
imponerse. contra la pobreza y de salud. La participación de
los/las titulares de derechos, incluso los grupos
Desde la perspectiva de los derechos humanos desfavorecidos, en los procesos públicos de deci-
es particularmente importante en este contexto sión a nivel local, regional y nacional, es una con-
capacitar a usuarios y usuarias a que hagan uso dición previa esencial para que todos ellos sean
efectivo de su derecho a estar informados. Para efectivamente involucrados en la conformación
ello es necesario confeccionar una información de la política sanitaria.
y una comunicación en temas de salud que sean
acordes en forma y lenguaje a las necesidades de Promover procesos de descentralización en el sec-
los grupos desfavorecidos, por ejemplo las perso- tor salud favorece crecientemente la participa-
nas con discapacidades. ción de los/las representantes de los grupos des-
favorecidos en las estructuras de toma de deci-
Las Cartas de Derechos del Paciente pueden ser siones a nivel local, por ejemplo en el comité de
un instrumento efectivo para consagrar el de- salud del distrito o de la aldea. Pueden ser inter-
recho de los/las pacientes a ser bien informados mediarias importantes aquellas organizaciones
antes de tomar una decisión, así como a recibir un de la sociedad civil que informan a la población
tratamiento respetuoso y confidencial. Para que sobre la significación de los derechos humanos en
estas Cartas incidan positivamente en la praxis sus vidas y que además capacitan a las personas
de la atención sanitaria, debería involucrarse en para que puedan realizar esos derechos en la me-
la elaboración de las mismas a las/los titulares de dida en que inciden en la conformación de proce-
obligaciones y de derechos y a otros actores rele- sos administrativos locales.
vantes, y las Cartas deberían prever mecanismos
de mediación y reclamación. Así, el Ministerio de Además, un diálogo entre los actores estatales y la
Salud de Camboya elaboró, con apoyo de la polí- sociedad civil posibilita una amplia discusión pú-
tica alemana para el desarrollo, una Carta de De- blica en la sociedad sobre las prioridades de dere-
rechos de los Pacientes en colaboración con gru- chos humanos de la política de salud nacional, así14 SALUD Y DERECHOS HUMANOS
como sobre la asignación y el empleo de los recur- la campaña contribuyó a que el gobierno indio
sos presupuestarios en el sector salud. Más allá de aprobara una nueva estrategia de salud (National
las instituciones de la salud, deberían utilizarse Rural Health Mission) para mejorar las condicio-
foros públicos para este diálogo , como por ejem- nes sanitarias en regiones rurales y con atención
plo el Parlamento o los medios de comunicación, sanitaria insuficiente.
y deberían promoverse iniciativas de la sociedad
civil. En muchos países existen, entre tanto, gru-
pos ciudadanos que al analizar los presupuestos Verificar las contribuciones para la realización
públicos hacen referencia explícita a los niveles del derecho a la salud
de derechos humanos e incluyen los elementos
esenciales del derecho a la salud, posibilitando de Para registrar los progresos en la realización pro-
esa manera un debate transparente sobre priori- gresiva del derecho a la salud, se necesita un sis-
dades presupuestarias y pudiendo incidir –según tema de seguimiento diferenciado que com-
sea el contexto político- en la asignación de recur- pruebe las repercusiones de la política y los pro-
sos a favor de la salud de grupos desfavorecidos. gramas de salud en los/las titulares del derecho,
En algunos países africanos y asiáticos, el dere- particularmente en las mujeres y en grupos po-
cho a la salud gana terreno como tema de gran- blacionales pobres y desfavorecidos. El funda-
des discusiones públicas de política social. Así, el mento para el registro de las repercusiones lo
movimiento People’s Health Movement India co- brindan los elementos esenciales del derecho a la
menzó en 2004 una campaña sobre el derecho a salud y los principios de los derechos humanos.
la atención sanitaria. Se debatieron públicamente
en muchos encuentros a nivel local y regional, así Para registrar tales repercusiones y complemen-
como en una conferencia de alcance nacional, los tar los indicadores de los ODM, se dispone de pau-
déficits y los potenciales de derechos humanos de tas e indicadores desarrollados por el Relator Es-
la política sanitaria de la India. Entre otros logros, pecial sobre el derecho a la salud y por el OACDH,
Preguntas clave para registrar las repercusiones
● ¿En qué medida se ha mejorado el nivel de salud, particularmente el de mujeres y la población pobre,
desfavorecida y afectada en forma desproporcionada por enfermedades?
● ¿En qué medida se ha mejorado el acceso a los servicios de salud, particularmente para las mujeres y los
grupos pobres y desfavorecidos?
● ¿En qué medida se ha mejorado la calidad de los servicios de salud, tanto desde el punto de vista médico
como desde el punto de vista de la adecuación específica al género y a factores socioculturales?
● ¿En qué medida se ha mejorado el nivel de información, particularmente de mujeres y grupos pobres y
desfavorecidos, sobre hechos relevantes para la salud, y en qué medida han desarrollado éstos una con-
ciencia de sus derechos?
● ¿En qué medida se ha fortalecido institucionalmente la participación de los grupos pobres y desfavore-
cidos en la planificación, la implementación y el seguimiento de medidas relevantes para la salud?
● ¿En qué medida se fortalecieron y son utilizados los mecanismos para la rendición de cuentas y para la
presentación de quejas y reclamos?SALUD Y DERECHOS HUMANOS 15
y ajustados luego con otras organizaciones de la la salud, ni con el sistema internacional de pro-
ONU.12 La política alemana para el desarrollo con- tección a los derechos humanos. Sin embargo, en
tribuye a que se registren mejor las repercusiones muchos países las violaciones a los derechos hu-
de los derechos humanos desde el momento en manos y el no cumplimiento de las obligaciones
que asiste a los ministerios de salud y a otras insti- de derechos humanos, siguen ocasionando ahora
tuciones relevantes en la tarea de recolectar datos como antes graves restricciones a la salud de las
de salud según factores de discriminación, y a ha- mujeres, así como de grupos poblacionales po-
cerlos accesibles a la población. Así, la cooperación bres y desfavorecidos. Un enfoque centrado explí-
alemana para el desarrollo ha contribuido en Kenia citamente en los derechos humanos contribuye
mediante el asesoramiento político, a que se docu- decisivamente a mejorar el nivel de salud de una
menten, en los informes públicos sobre la salud, de sociedad y con ello también a la reducción de la
manera sistemática y diferenciada, las inequidades, pobreza. Sin embargo, para consagrar un enfo-
también en lo referente a la asignación de recursos. que centrado en los derechos humanos son po-
En este proceso está involucrada también la Institu- sibles más sinergias entre la cooperación para el
ción Nacional de derechos humanos (Kenyan Natio- desarrollo y el sistema de protección de los dere-
nal Commission for Human Rights). chos humanos.
Hasta qué punto es posible y deseable preguntar La cooperación alemana para el desarrollo en el
por datos desagregados en el marco del sistema sector salud contribuirá, a través de las medidas si-
informativo regular de la salud, debe ser sope- guientes, a que se aprovechen más intensamente
sado cuidadosamente, también bajo puntos de que hasta ahora los mecanismos nacionales, re-
vista de los derechos humanos. Por ejemplo, la gionales e internacionales de derechos humanos:
pregunta por el estado civil o por la pertenencia
étnica de la persona, podría, según el contexto, ● Nuevo abordaje, en el diálogo político con
inhibir justamente a aquellos grupos poblaciona- gobiernos contraparte, en la concertación
les que prioritariamente se desea alcanzar –por con los donantes y en el desarrollo de Do-
ejemplo los/las jóvenes solteros- y disuadirlos de cumentos estratégicos sobre temas priori-
consultar en los servicios de salud. En todos los tarios, de aquellas Recomendaciones de los
casos los datos relativos a la salud deben ser reco- órganos internacionales y regionales crea-
lectados respetando la esfera privada; de ser ne- dos en virtud de tratados de derechos hu-
cesario, deberían apoyarse formas alternativas de manos que sean específicas de los países y
recolección de datos. relevantes para la salud.
● Diálogo intenso a nivel internacional y na-
Perspectivas futuras cional con el Relator Especial de la ONU
sobre el derecho a la salud, por ejemplo a tra-
Muchos programas de cooperación en el sector vés del diálogo con gobiernos contraparte
salud han contribuido en los hechos a mejorar el y con otros donantes en ocasión de visitas
acceso y la calidad de los servicios de salud – sin del Relator Especial a países contraparte de
establecer un vínculo explícito con el derecho a la cooperación alemana para el desarrollo.
12 UN (2008). Report on Indicators for Promoting and Monitoring the
Implementation of Human Rights. 6 June 2008, HRI/MC/2008/3.16 SALUD Y DERECHOS HUMANOS
● Fomento de las capacidades de los gobier- ■ Un diálogo abierto entre donantes y
nos contraparte para cumplir con su obliga- contrapartes en comités SWAP sobre la
ción de informar a los órganos de las Nacio- realización de derechos humanos rele-
nes Unidas creados en virtud de tratados de vantes para la salud;
derechos humanos, sobre la implementa-
ción de las convenciones sobre derechos hu- ■ una mayor participación de las estruc-
manos que esos gobiernos han ratificado. turas parlamentarias, locales y de la so-
ciedad civil en los comités de donan-
● Fomento de las capacidades de las organi- tes-contrapartes, y transparencia sobre
zaciones de la sociedad civil para participar estos procesos de concertación en la
a nivel regional e internacional en el pro- vida pública de los países contraparte y
ceso de elaboración del informe, por ejem- los países donantes;
plo a través de informes paralelos o de aná-
lisis con un enfoque de derechos humanos ■ la aplicación de un enfoque centrado
del presupuesto para la política sanitaria. en los derechos humanos en las evalua-
ciones conjuntas (joint reviews) de los
● Fomento de las capacidades de las institu- progresos en el sector salud.13
ciones nacionales de derechos humanos
para hacer el seguimiento de derechos so- Además es importante que se genere en todos los
ciales, económicos y culturales, particular- niveles de acción, una conciencia amplia sobre las
mente del derecho a la salud. estrechas relaciones entre salud y derechos hu-
manos, y que se sigan desarrollando las capacida-
● Alineamiento sistemático hacia los dere- des de los actores estatales y de la sociedad civil
chos humanos de la financiación en común para planificar, implementar y evaluar estrate-
orientada a programas en el sector salud, a gias y programas de salud con enfoque en los de-
través de: rechos humanos.14
13 Cfr. al respecto con más detalle OECD/DAC (2008). Linking Human
Rights and Aid Effectiveness for Better Development Results: Practical
Experience from the Health Sector. Report for the Human Rights Task
Team of the OECD-DAC Network on Governance (GOVNET) by Claire
Ferguson.
14 Así InWEnt ha desarrollado en conjunto con la OMS un curso online
sobre “salud y derechos humanos”, dirigido a trabajadores especia-
lizados de los ministerios de salud, a empleados de la OMS y de otras
organizaciones de la ONU, a organizaciones no gubernamentales y de
derechos humanos. En algunos países el curso ha contribuido a una
cooperación más intensa entre instituciones de la salud e instituciones
de derechos humanos.Publicado por el
Ministerio Federal de
Cooperación Económica y Desarrollo
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Jefa de redacción: Martina Metz
Dirección 311 Educación; salud pública; olítica demográfica (asta avril 2009)
Ilse Worm
GTZ Sektorvorhaben Menschenrechte
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Direccíon 114 Educacíon e informacíon sobre politica de desarollo;
Responsable Dr. Simon Koppers, Joachim Schmitt
Dirección 311 Educación; salud pública; política demográfica
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Direccíon 114 Educacíon e informacíon sobre politica de desarollo;
Disen
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y maqueta
Traducción Tazir International Services Weiterstadt
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