Comportamiento de la neumonía aguda en niños en el hospital Julio M. Arístegui, de Cárdenas
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Comportamiento de la neumonía aguda en niños
en el hospital Julio M. Arístegui, de Cárdenas
Acute pneumonia´s behavior in children at the Cárdenas
Hospital, Julio M. Arístegui
Chávez La Rosa Y., González Arencibia A. Hospital General Docente Julio M. Arístegui Villamil
Cárdenas. Matanzas. Cuba
RESUMEN ABSTRACT
Con nuestro trabajo queremos conocer el comportamien- The purpose of our work is to know about the incidences
to de la neumonía aguda en el Hospital Julio M. Aríste- of acute Pneumonia in Cárdenas Hospital «Julio Arístegui».
gui, de Cárdenas. Se realizó un estudio analítico de corte An analytic study was realized about the behaviour of acu-
transversal sobre el comportamiento de la neumonía agu- te Pneumonia in children who left the Pediatric care ward
da en niños que egresaron con el diagnóstico de neumo- with a diagnosis of Pneumonia in a 3 year period. The
nía, del servicio de Pediatría del Hospital de Cárdenas, en sample was selected randomly and consists of 210 chil-
un período de 3 años. La muestra fue seleccionada por el dren. The data were obtained through the revision of pa-
método aleatorio quedando constituida por 210 niños. tient's charts. Children aged between 2 month and 5 years
Los datos fueron obtenidos a través de la revisión de his- were the most affected, especially males. Fever and coug-
torias clínicas. El grupo de edad más afectado fue el de hing were the most frequent symptoms. Peribronchial opa-
2 meses a 5 años. Predominó el sexo masculino. La fie- cities predominated in the thorax films. These opacities
bre y la tos fueron las manifestaciones clínicas más fre- were associated to a normal sed rate and leukocytosis
cuentes. En el Rx de tórax predominaron las opacidades with a predominance of lymphocytes in the leukogram.
peribronquiales y estas estuvieron asociadas a una veloci- Blood cultures had a how-positiveness. Sepsis was the
dad de sedimentación globular normal y leucocitosis con most frequent complication and the most used antibiotics
predominio de linfocitos en el leucograma. Los hemoculti- were penicillin in association with gentamycin for children
vos tuvieron una positividad baja. La complicación más younger than 2 month old and penicillin for children older
frecuente fue la sepsis y los antibióticos más utilizados en than 2 month.
el grupo de edad menor de 2 meses fueron la penicilina
asociada con gentamicina y en los mayores de 2 meses
la penicilina.
Palabras clave: Key words:
Neumonía, neumonía adquirida en la comunidad, taquipnea. Pneumonia, community acquired pneumonia, tachypnea.
MAPFRE MEDICINA, 2007; 18 (4): 341-346
INTRODUCCIÓN La diferencia entre los niños de países desarro-
llados y los de en vías de desarrollo no radica en
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) el número de episodios, sino en su gravedad, en
constituyen la primera causa de consultas médi- el mayor riesgo de adquirir neumonía y morir en
cas y de morbilidad, tanto en países desarrolla- el curso de una IRA.
dos como en los países en vías de desarrollo. El estándar de vida de los países en desarrollo
está asociado con factores del huésped y ambien-
tales, que aumentan el riesgo de IRA grave en
Correspondencia:
yclarosa.mtz@infomed.sld.cu los niños. Los riesgos más importantes son el ba-
anniag.mtz@infomed.sld.cu jo peso al nacer y la malnutrición. La contami-nación ambiental del aire interior, la ausencia de MATERIAL Y MÉTODO
lactancia materna, el humo del cigarro, el haci-
namiento entre otros factores revisten gran im- Se realizó un estudio analítico de corte trans-
portancia. versal sobre el comportamiento de la neumonía
En nuestro país las IRA están dentro de las 5 aguda en niños con edades comprendidas desde
primeras causas de muerte en todas las edades. recién nacidos hasta 14 años, que egresaron con
La neumonía bacteriana es la principal causa de el diagnóstico de neumonía, del servicio de pedia-
muerte por IRA (90%) en el menor de 15 años, tría del Hospital Julio M. Arístegui, de Cárdenas,
en los diferentes grupos etéreos. durante el período comprendido entre enero del
También las IRA son, en la edad pediátrica, la 2003 y diciembre de 2005.
primera causa de consultas y de hospitalizaciones Se tuvieron en cuenta para la selección de la
con el 30-40% de éstas. muestra los siguientes criterios de inclusión
Con nuestro trabajo queremos conocer el com-
portamiento de la neumonía adquirida en la co- Criterios de inclusión
munidad en nuestro centro.
Niños previamente sanos hospitalizados en el
OBJETIVOS servicio de Pediatría del Hospital Julio M. Aríste-
gui, de Cárdenas, durante el período comprendi-
General do entre enero de 2003 y diciembre de 2005.
El universo estuvo formado por 521 niños que
Conocer el comportamiento de la neumonía ingresaron con el diagnóstico de neumonía en el
aguda en pacientes que egresaron del servicio de Servicio de Pediatría del Hospital Julio Aríste-
Pediatría del Hospital Julio M. Arístegui, de Cár- gui, de Cárdenas. La muestra fue seleccionada
denas, en el período comprendido entre enero del por el método aleatorio quedando constituida
2003 a diciembre del 2005. por 210 niños. Los datos fueron obtenidos a
través de la revisión de historias clínicas y las
Específicos variables que se estudiaron fueron: edad, sexo,
manifestaciones clínicas, radiografía de tórax,
1. Conocer la distribución según sexo y edad. leucograma, velocidad de sedimentación globu-
2. Evaluar las manifestaciones clínicas y los com- lar, hemocultivo, complicaciones y tratamiento
plementarios que se utilizaron para el diag- antibiótico.
nóstico de la enfermedad. El análisis estadístico de las variables fue reali-
3. Caracterizar las complicaciones que más se zado mediante distribución de frecuencia y se
presentaron. evaluó la asociación de las mismas utilizando la
4. Describir el manejo antibiótico en nuestro prueba del Chi Cuadrado o en su defecto el test
medio. exacto de Fisher.
TABLA 1. Distribución de los niños según edad y sexo
Edad Sexo Total
F M
No % No % No %
Menor 2 meses 14 40 44 75.6 58 27.6
3 meses-5 años 27 24.5 83 75.4 110 52.4
Mayor 5 años 12 28.6 30 71.4 42 20
Total 53 25.2 157 74.8 210 100TABLA 2. Manifestaciones clínicas en niños con NAC
Síntomas y EDAD Total
Signos clínicos Menor 2 meses 3 meses-5 años Mayor de 5 años
No % No % No % No %
Tos 58 100 110 100 42 100 210 100
Fiebre 52 89.7 103 93.6 40 95.2 195 92.8
Obstrucción nasal 25 43.1 12 10.9 5 12 42 20
Taquipnea 37 68.9 14 12.7 7 16.7 58 27.6
Tiraje 31 53.4 12 10.9 4 9.5 47 22.4
Quejido 2 3.4 1 0.9 3 7.1 6 2.9
Aleteo nasal 0 0 0 0 2 4.8 2 1
Sibilancia 14 24.1 23 21 1 2.4 38 18.1
Crepitantes 0 0 10 9 33 78.5 43 20.5
Murmullo vesicular disminuido 6 10.3 8 7.2 24 57.1 38 18.1
Total 58 100 110 100 42 100 210 100
TABLA 3. Complementarios indicados para el diagnóstico
Rx tórax Leucograma VSG Total
Normal Leucocitosis Normal Elevada
Neutrofilia Linfocitosis
No % No % No % No % No % No %
Opacidades peribronquiales 44 41 10 9.3 54 50 79 73.1 29 26.9 108 51.4
Consolidación lobar 5 8.5 48 81.4 6 10.2 5 8.5 54 91.5 59 28.1
Bronconeumonía 2 4.7 40 90 1 2.3 4 9.3 39 90.7 43 20.5
Total 51 24.2 98 46.7 61 29 88 42 122 58.1 210 100
Para el análisis y procesamiento de los datos se sicular y los crepitantes se observaron en el 57,1%
utilizó el paquete estadístico SPSS, versión 10.0 y 78,5% respectivamente.
En la Tabla 3 vemos que en el Rx de tórax se
RESULTADOS observaron con mayor frecuencia las opacidades
peribronquiales (51,4%) siguiendo en orden de
En nuestro estudio pudimos observar que el frecuencia la neumonía lobar (28,1%).
grupo de edad de 3 meses a 5 años fue el más Los pacientes que presentaron opacidades peri-
afectado con un 52,4% y el de 5 a 14 años el de bronquiales tuvieron una eritrosedimentación nor-
menor incidencia 20 %. Hubo predominio del se- mal (73,1%) y leucocitosis con predominio de lin-
xo masculino 74,8%, sin una diferencia significa- focitos en el leucograma (50%), y los pacientes
tiva entre los grupos etéreo (p> 0,05) (Tabla 1). con neumonía lobar y bronconeumonía presenta-
La Tabla 2 muestra que la tos fue el síntoma ron VSG elevada en el 91,5 y 90,7 respectivamen-
más frecuente en todos los grupos de edad (100%) te y leucocitosis con predominio de neutrófilos en
seguida por la fiebre (92,8%). En el grupo menor el leucograma (81,4% y 90% respectivamente).
de 2 meses la taquipnea y el tiraje se presentaron Los hemocultivos tuvieron una positividad de
en el 68,9 % y 53,4% respectivamente, en el niño un 25,5% como muestra la Tabla 4. Los gérme-
mayor de 5 años la disminución del murmullo ve- nes que se aislaron fueron bacilos no fermentado-res, estafilococo coagulasa negativo y estafiloco- bla 5. El derrame pleural paraneumónico y la
co aureus. Los hemocultivos positivos estuvieron atelectasia se observó en el 7,9% y 18,4% res-
en relación con aquellos pacientes con neumonía pectivamente.
lobar y bronconeumonía. En la Tabla 6 se exponen los antibióticos utili-
Dentro de las complicaciones la más frecuente zados donde puede observarse que en el grupo de
fue la sepsis (73,6%) como se muestra en la Ta- edad menor de 2 meses fueron la asociación de
penicilina + gentamicina (44,9%), en los otros
dos grupos de edad el uso de penicilina y cefazo-
lina tuvo un comportamiento similar, siendo es-
TABLA 4. Resultados de los hemocultivos tos dos antibióticos los de mayor utilización. La
cefotaxima y el ceftriaxone se utilizaron en aque-
Hemocultivos No % llos pacientes que presentaron complicaciones co-
Negativos 76 74.5 mo la sepsis y el derrame pleural.
Positivos 26 25.5
Total 102 100 DISCUSIÓN
La mayor frecuencia de neumonía en los meno-
TABLA 5. Complicaciones asociadas a
res de 5 años se relaciona con el hecho que mien-
tras más pequeño es el niño menor desarrollo in-
neumonía aguda
munológico, menor diámetro vías aéreas
Complicaciones No % periféricas, mayor obstrucción por secreciones,
Sepsis 28 73.6 menor distensibilidad del pulmón, más fatigabili-
Derrame pleural paraneumónico 3 7.9
dad del diafragma y mecanismo de la tos defi-
ciente (no expectora).
Atelectasia 7 18.4
En relación al sexo se manifiesta igual que en la
Total 38 100 literatura donde se refiere que en el sexo masculi-
TABLA 6. Antibióticos utilizados en el tratamiento de la neumonía aguda
EDAD Total
Antibióticos Menor 2 meses 3 meses-5 años Mayor de 5 años
No % No % No % No %
Penicilina 0 0 88 80 36 85.7 124 59
Cefazolina 0 0 78 70.9 27 64.2 105 50
Cefotaxima 14 24.1 24 21.8 9 21.4 47 22.4
Ceftriaxone 12 20.7 8 7.3 2 4.8 22 10.4
Trifamox 0 0 2 1.8 1 2.4 3 1.4
Fosfomicina Parenteral 0 0 1 0.9 1 2.4 2 0.9
Vancomicina 0 0 1 0.9 1 2.4 2 0.9
Penicilina +Gentamicina 26 44.9 0 0 0 0 26 12.4
Cefotaxima +Amikacina 0 0 12 10.9 9 21.4 21 10
Azitromicina 0 0 13 11.8 19 45.2 32 15.2
Eritromicina 0 0 2 1.8 4 9.5 6 2.9
Amoxacillina 0 0 10 9.1 9 21.4 19 9
Cefalexina 0 0 3 2.7 5 11.9 8 3.8
Fosfomicina oral 0 0 1 0.9 2 4.8 3 1.4no son más frecuentes las infecciones respirato- terias intervienen hasta en el 70% de este síndro- rias agudas de manera general. me, por eso se debe considerar como bacteriana La fiebre y la tos fueron los síntomas más fre- hasta que no se demuestre lo contrario. cuentemente encontrados en nuestro estudio. La En la literatura se reporta que los hemocultivos fiebre es una respuesta adaptativa utilizada por tienen una positividad no mayor del 20% en las casi todos los vertebrados, como parte de la reac- neumonías lobares y bronconeumonías, lo que se ción de fase aguda de la respuesta inmune. La aproxima a los resultados encontrados en nues- mayoría de las veces la fiebre se debe a un proce- tro trabajo. so viral y de poca importancia, preferentemente Las manifestaciones de sepsis se observaron en infecciones respiratorias altas, pero una propor- niños que no habían recibido tratamiento antibió- ción de niños tendrá una infección más específi- tico ya que las manifestaciones respiratorias eran ca, de gravedad variable, provocada por bacte- de reciente comienzo e incluso las radiografías de rias que se pueden localizar en diferentes tórax al inicio presentaban lesiones escasas. órganos. Hay que tener presente que la presencia Las limitaciones técnicas para el diagnóstico de fiebre no es un signo de neumonía y que en etiológico de las neumonías dificultan a veces la los niños pequeños puede no estar siempre pre- toma de decisiones sobre la administración de sente como se pudo ver en nuestro trabajo. antibióticos. En el niño pequeño con neumonías pocos exten- En nuestro estudio vemos que en el grupo me- sas puede no encontrarse manifestaciones estetoa- nor de 2 meses se utiliza la asociación de penicili- cústicas, la neumonía se va a manifestar por sínto- na más un aminoglucósido, lo que se correspon- mas generales, con polipnea y en casos severos, de con la literatura revisada. En nuestro centro tiraje; en ocasiones las neumonías intersticiales se utilizamos la gentamicina y la mayoría de los pa- puede manifestar como un síndrome de obstruc- cientes evoluciona satisfactoriamente, sin obser- ción bronquial difuso con espiración prolongada y varse resistencia a la misma. sibilancias. En el niño mayor, es más frecuente una En los grupos de 3 meses a 5 años y mayores de respiración ruda o respiración soplante y esterto- 5 años se continúa con la utilización de penicili- res crepitantes o subcrepitantes finos. na como primera línea de tratamiento de las neu- Aunque los síntomas y signos clínicos son indi- monías adquiridas en la comunidad, sin embargo cadores útiles de la presencia de la enfermedad observamos incremento en el uso de la cefazolina así como de su etiología, la interpretación radio- y es debido al número de niños alérgicos a la pe- gráfica se utiliza frecuentemente para confirmar nicilina que tenemos. o excluir la neumonía. El mayor número de pacientes con opacidades CONCLUSIONES peribronquiales en el Rx, presentaron una VSG dentro de límites normales y leucocitosis con pre- 1. El grupo de edad más afectado fue el de 2 me- dominio de linfocitos. Cuando revisamos la lite- ses – 5 años y el sexo masculino. ratura vemos que las opacidades peribronquiales 2. La fiebre y la tos fueron las manifestaciones se describen en neumonías donde la etiología es clínicas más frecuentes. principalmente viral, lo que habla a favor de los 3. En el Rx de tórax predominaron las opacida- resultados encontrados. des peribronquiales y estas estuvieron asocia- En el caso de la opacidad lobar y las lesiones das a una VSG normal y leucocitosis con pre- bronconeumónicas se relacionan con una eleva- dominio de linfocitos en el leucograma. ción de la VSG y una leucocitosis con predomi- 4. Los hemocultivos tuvieron una positividad baja. nio de neutrófilos. Esto está en relación con la 5. La complicación más frecuente fue la sepsis, etiología de estos tipos de neumonías, en la neu- seguida del derrame pleural y la atelectasia. monía lobar son las bacterias los gérmenes más 6. Los antibióticos más utilizados en el grupo de frecuentes y en las bronconeumonías en el caso edad menor de 2 meses fueron la penicilina de los países desarrollados son de causa viral pe- asociada con gentamicina y en los mayores de ro en los que están en vías de desarrollo las bac- 2 meses la penicilina.
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