RESOLUCIÓN 2465 DE 2016 - Patrones de referencia en la clasificación del estado nutricional de la población en Colombia 2018 - Mallamas EPS
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Patrones de referencia en la clasificación del
estado nutricional de la población en Colombia
RESOLUCIÓN 2465 DE 2016
2018
PATRONES DE REFERENCIA
1 PATRONES DE REFERENCIA EN LA CLASIFICACIÓN NUTRICIONAL DE LA
POBLACIÓN EN COLOMBIA. indicadores antropométricos, patrones de referencia
y puntos de corte para la clasificación antropométrica de niñas, niños y
adolescentes menores de 18 años de edad, adultos de 18 a 64 años de edad y
mujeres gestantes y se dictan otras disposiciones.
• Antecedentes Resolución 2121 de 2010.
• Patrones de crecimiento infantil de la OMS 2006 y 2007
• Gestantes IMC Gestacional E. Atalah.
• Adultos de 18 a 64 años IMC OMS Circunferencia de Cintura
ANTECEDENTES 1993: Comité de expertos OMS revisó aplicaciones y la interpretación de los patrones de crecimiento. Patrón de crecimiento de la National Center for Health Statistics y de la OMS (NCHS/OMS) recomendado desde finales de los años 70, no representa adecuadamente el crecimiento en la primera infancia.
ANTECEDENTES
LIMITACIONES DEL ESTUDIO NCHS 1977
• Fuentes de datos de diversos estudios, con diferentes
metodologías.
• Población norteamericana
• Alimentación con sucedáneos de la Leche Materna y AC temprana
e inadecuada
• Muestra: 867 niños y niñas
• Las mediciones se habían tomado cada tres meses (no
información de los 3 primeros meses)
• Método analítico disponible limitado
ANTECEDENTES RECOMENDACIONES COMITE DE EXPERTOS OMS Se debe elaborar un estándar más que una referencia . Métodos antiguos describen cómo crecen los niños en una región y momento determinados. Necesidad de describir cómo deben crecer todos los niños cuando se siguen prácticas saludables como alimentación con leche materna, adecuada atención de salud y ausencia de tabaquismo.
Cronograma del Estudio Multicéntrico de
Referencia de Crecimiento de la OMS
Estándar Estándar
Resolución es 1ra es 2ra
AMS (mayo juego juego
1994)
Construcció
Recomendaciones n y prueba
del Comité Experto piloto de la
de la OMS (nov referencia
1993)
Multicéntrico de
Referencia de
Grupo de Grupo de Crecimiento
Trabajo en Trabajo en el Julio ’97 a Nov ‘03
Crecimiento Implementació
Protocolo de n
Infantil de la Estudio
OMSWHO
199091 92 93 94 1995 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 2005 06 07 08 09 2010
Año
Estándares
WHO Multicenter Growth Reference Study Sites
METODOLOGÍA
ORIENTACIÓN PRESCRIPTIVA
ALIMENTACION MEDIO AMBIENTE CUIDADO DE SALUD
IDEAL IDEAL IDEAL
• Lactancia • Agua • Inmunizaciones
materna • Saneamiento • Cuidado
• Alimentación • Vivienda pediátrico
complementaria • Madre no fumadora rutinario
CRECIMIENTO ÓPTIMO
ELEGIBILIDAD Y CRITERIOS DE LA
POBLACIÓN DE ESTUDIO
Población Individual
Estado socioeconómico Sin problemas de salud,
adecuado para apoyo buen ambiente o económicos
crecimiento
Madres dispuestos de seguir la
Altitud < 1,500m
norma de la OMS en LM y AC
Morbilidad baja
Parto a termino
20% de madres ya
siguiendo la norma de la Parto único
OMS en LM No morbilidad de los padres
Apoyo para la LM existente significativa
Presencia de centros de La madre no fuma
investigación
DISEÑO DEL ESTUDIO Y MUESTRA
Longitudinal (0-24 meses)
year 1 year 2 year 3
Transversal (18-71 meses)
Muestra
•Muestra total 8,440 niños en combinar cohortes 300 recién
nacido por sitio y 1,400 niños de 71 meses por sitioESTÁNDARES GLOBALES PARA EVALUAR EL CRECIMIENTO
DE NIÑOS < 2 AÑOS Y < 5 AÑOS
Crecimiento alcanzado (0-5 años)
• Longitud/talla para la edad
• Peso para la edad
• Peso para la longitud/talla
• Índice de masa corporal para la edad
• Perímetro cefálica para la edad
• Circunferencia del brazo para la edad
• Pliegue subescapular para la edad
• Pliegue triceps cutáneo para la edad
Velocidad de crecimiento (0-2 años)
• Peso
• Longitud
• Perímetro cefálicaRESULTADOS: PESO AL NACER Y CIRCUNFERENCIA
CEFÁLICA DE LOS NIÑOS Y NIÑAS
País Peso- kg Longitud- cm Cicunferencia
cefálica- cm
Brasil 3.3 49.6 34.6
Ghana 3.3 49.4 34.3
India 3.1 49.0 33.8
Noruega 3.6 50.4 34.9
Omán 3.2 49.2 33.4
Estados Unidos 3.6 49.7 34.2
Promedio +- DS 3.3+-0.5 49.6+-1.9 34.2+-1.3
Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods
and development. Geneva: World Health Organization, 2006.RESULTADOS: LONGITUD DE LOS NIÑOS Y NIÑAS
A LOS 6, 12 Y 18 MESES
País 6 meses 12 meses 18 meses
Brasil 66.75 75.39 82.40
Ghana 66.57 75.16 81.95
India 66.60 74.96 81.50
Noruega 67.88 75.47 82.06
Omán 66.07 74.43 80.87
Estados Unidos 66.30 74.47 81.70
Promedio +- DS 66.72+-2.35 75.02+-2.62 81.76+-2.9
Fuente: Assessment of differences in linear growth among
populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study.
ActaPediatrica2006; suppl450:56-65.MULTICENTRICO OMS
El patrón confirma que todos los niños del
mundo, si reciben una atención adecuada
desde el comienzo de sus vidas, tienen el
mismo potencial de crecimiento, y que las
diferencias en el crecimiento infantil hasta los
5 años dependen más de la nutrición, el medio
ambiente y la atención en salud que de
factores genéticos o étnicos.REFERENCIAS DE CRECIMIENTO
DE 5 A 19 AÑOSVALORES DE REFERENCIA DE LA OMS PARA EL
CRECIMIENTO DE ESCOLARES Y ADOLESCENTES
Para lograr ajuste entre los Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS
para preescolares y los valores de corte del índice de masa corporal
(IMC) para adultos
Muestra transversal
NCHS Patrones de
1977 (1–24 años) Crecimiento 2006
(18–71 meses)
Con el fin de suavizar la transición entre ambas
muestrasIMPLEMENTACIÓN
▪ Herramientas de aplicación:
▪ PC y PPC software para uso clínico y poblacional
▪ Carnet de salud del Niño
▪ Catalogo de gráficas de crecimiento
▪ Tablas para uso en el campo
▪ Curso de Asesoramiento del Crecimiento
▪ Talleres nacionales para socializar el Estándar
▪ Capacitaciones subregionales en el curso de la OMS de
Asesoramiento de Crecimiento (Barbados 2007, Bolivia y Nicaragua
2008, Ecuador 2009)OPORTUNIDADES ✓ Reposicionar el tema de la nutrición del niño pequeño en la agenda política y técnica de salud. ✓ Empezar a lograr la integración de la evaluación nutricional como parte importante en la evaluación clínica. ✓ La oportunidad de repensar el monitoreo individual tanto como poblacional y los sistemas de vigilancia nutricional.
DESAFÍOS USOS CLINICOS ▪Se analizan las mediciones de un individuo para determinar el estado nutricional y decidir una acción individual. VS USO EPIDEMIOLOGICO ▪Se toma el conjunto de datos de los individuos que forman una colectividad. La unidad de análisis es la población y la medida es la PREVALENCIA de la ocurrencia de valores anormales (deficiencia o exceso).
IMPLEMENTACIÓN
COLOMBIA 2010 Legalización de la resolución 2121. Plazo máximo de un año y medio a partir de la expedición oficial de la Resolución para su aplicación en forma obligatorio en todo el país (divulgación, capacitación, preparación de material de apoyo, etc). 2016 Actualización Resolución 2465 del 14 de junio de 2016 Sobre Patrones de Referencia en al Clasificación Antropométrica del estado nutricional de la población.
COLOMBIA Resolución 2121 de 2010
NOVEDADES R 2465 • Se incluyen nuevos grupos de población gestantes y adultos • Se revisan y se ajustan la denominación de los puntos de corte para sobrepeso y obesidad en menores de 5 años, la clasificación nutricional de los niños que se ubiquen entre 1 y 2 DE se denomina riesgo de sobrepeso, y entre 2 y 3 DE se denomina sobrepeso, y por encima de 3 DE se denomina obesidad.
NOVEDADES R 2465 • Se ajusta la denominación del punto de corte para DNT aguda, en donde la DNT aguda entre -2 y - 3 DE se incluye “el apellido” o denominación de DNT aguda moderada y en aquellos que se ubiquen menor a -3DS se mantiene la denominación de DNT aguda severa. El total de niños con DNT aguda se obtiene al sumar las denominaciones de DNT aguda moderada y DNT aguda severa. • No se recomienda el indicador de P/E como único indicador trazador para focalizar intervenciones nutricionales a nivel individual o poblacional.
NOVEDADES R 2465
• Se simplifica el numero de indicadores y graficas a utilizar en la
clasificación antropométrica nutricional de los niños y niñas
menores de 5 años.
Clasificación Individual
P/T
T/E
PC/E
Análisis Poblacional +
IMC/E – Exceso de Peso
PESO/E – Desnutrición GlobalNOVEDADES R 2465 • Se delimitan los puntos de corte sugeridos para depurar los datos extremos en bases de datos (tomando como criterio todos los datos que superen 5DE en P/T, P/E, IMC/E y 6DE en T/E). • Se presentan de manera consolidada los indicadores, el punto de corte, y la clasificación nutricional, en una sola tabla, para los menores de cinco años. • Se revisan las especificaciones de los instrumentos a utilizar en la toma de medidas antropométricas.
NOVEDADES R 2465 • Diseño de las graficas La mediana de cada indicador de acuerdo con la referencia OMS 2006 - 2007 aparece representada por una línea más gruesa de color verde y se identifica por el número cero (0). Las líneas de color amarillo situadas sobre la mediana y por debajo de la mediana respectivamente corresponden a +1 y -1 DE. Las líneas punteadas de color rojo corresponden a +2 y -2 DE, y las líneas continuas también de color rojo corresponden a +3 y -3 DE.
NOVEDADES R 2465 • Diseño de las gráficas se prohíbe expresamente en el parágrafo 2 del artículo 3 la impresión de las gráficas con publicidad comercial de los laboratorios y/o sucedáneos de la leche materna. “Las tablas y gráficas de los patrones de referencia para la clasificación nutricional de la población en Colombia, incluidas en el anexo técnico, únicamente se destinarán para el uso señalado, por lo cual no podrán ser utilizadas para publicidad comercial u otros usos diferentes”.
RESOLUCION 2465
R. 2465 DEFINICIONES
R 2465 DE 2016
MENORES DE 5
AÑOSR 2465 DE 2016 DE 5 A 17 AÑOS
R 2465 DE 2016 ADULTOS DE 18 A 64 AÑOS
R 2465 DE 2016 ADULTOS DE 18 A 64 AÑOS
R 2465 DE 2016
MUJERES
GESTANTESAntropometría
Características:
1. Método objetivo no invasivo
2. Mediciones sencillas, rápidas
y económicas.
3. Datos que reflejan cambios a
mediano y largo plazo.
4. Se compara con el estándar
de crecimiento vigente para
Colombia – OMS.Medición de la longitud/talla • Mediciones que requieren destreza y precisión. • Variaciones generadas por el equipo utilizado o la técnica, pueden alterar la clasificación antropométrica y la intervención.
Perímetro braquial
Video
Trabajo en grupos Realice la clasificación antropométrica de los siguientes casos. Utilice el software Anthro (OMS).
Trabajo en grupos
GRACIAS
GRACIAS
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