Déficit de Vitamina D y Osteoporosis
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Déficit de Vitamina D y Osteoporosis
Nogueira Salgueiro, P.; Navarro Navarro, R.; Ruiz Caballero, J.A.; Jiménez Díaz, J.F.; Brito Ojeda, E.
Introducción terminadas fracturas que se asocian microarquitectura ósea, lo que
a la misma. Estas aumentan con la conlleva a una mayor fragilidad es-
El raquitismo en los niños y la edad, tanto en hombres como en quelética y por lo tanto a la posibi-
osteomalacia en los adultos son en- mujeres, y en mujeres de más de 45 lidad de desarrollar una fractura.
fermedades derivadas de un déficit años, la gran mayoría de fracturas Es una de las enfermedades más
de vitamina D frecuentes en obedecen a la existencia de una os- comunes en personas ancianas.
Europa durante el sXIX y también teoporosis subyacente. Las fracturas más comunes de
después de la segunda guerra mun- esta osteoporosis se encuentran lo-
dial y se suelen encontrar amplia- Tipos de Osteoporosis calizadas en la cadera, antebrazo y
mente distribuidas por la población vértebras.
asiática y de oriente medio. Se pueden clasificar en cinco La masa ósea aumenta de forma
Hoy en día podríamos pensar grandes grupos: progresiva con los años , alcanzan-
que este déficit debería estar ya do su pico a los 30 años de edad y
controlado debido al enriqueci- - Osteoporosis primaria: debida disminuyendo esta posteriormen-
miento de ciertos alimentos con bien, a la deficiencia estrogéni- te, llegándose a perder un 0.3 -
esta vitamina D, pero no es el caso ca tras la menopausia o al enve- 0.4% al año.
ya que nos seguimos encontrando jecimiento. La prevalencia en la mujer pos-
con un gran número de población - Osteoporosis secundaria: se produ- tmenopáusica es del orden del 30%
que posee este déficit, ya sea por ce como consecuencia de una mientras que en el hombre es de
disminución en las enzimas, lo cual patología genética adquirida, un 5-10%, debido a su déficit hor-
impiden la síntesis de esta, por vi- excluyendo la menopausia y el monal, por lo que aproximada-
vir en países con latitudes más altas envejecimiento. Las más comu- mente uno de cada tres mujeres la
en las que poseen menos horas de nes en práctica clínica diaria va a sufrir, y uno de cada diez
luz solar, la pigmentación cutánea son las asociadas con enferme- hombres lo van a presentar, afec-
y la indumentaria son otros de los dades metabólicas o endocrinas. tando a más de 75 millones de per-
factores que influyen en este défi- - Osteoporosis idiopática: casos en sonas en los países industrializados
cit. los que no se encuentra una (USA, Europa), y llegando a 200
Por lo tanto es importante en- causa específica. millones en el mundo, pero se cree
tender el metabolismo de esta vita- - Osteoporosis localizada: se origina que esta cifra puede ser mayor de-
mina D, las causas de su déficit que por una disminución de la bido a que en los países del “tercer
puede causar enfermedades óseas y DMO (densidad mineral ósea) mundo” los pacientes pueden no
su relación con la osteoporosis, ocasionada por inmovilización estar diagnosticados.
que tienen un gran interés debido prolongada, normalmente de Se ha estimado que una de cada
a la prevalencia en nuestro ambien- alguna extremidad. 100 caídas aproximadamente en
te y sobre todo sus complicaciones, personas de edad avanzada, se pro-
las fracturas. En este caso la que nos interesa duce una fractura importante
Esta relación debida a la disminu- sería la osteoporosis relacionada como la de fémur.
ción de la concentración de con el envejecimiento,la cual está Todos los factores que predispo-
1,25(OH) vitamina D y osteoporo- relacionada con el déficit nutricio- nen a la caída (trastornos visuales,
sis puede ser debida a la menor ac- nal de calcio y vitamina D. déficits de equilibrio, psicofárma-
tividad de la 1-alfa-hidroxilasa renal cos, hipotensores etc.) incrementan
que va disminuyendo con el paso Epidemiología este riesgo.
de los años, lo cual aumentaría la es- Diferentes estudios realizados en
timulación de la secreción de la La osteoporosis está considerada pacientes con osteoporosis indican
PTH, conllevado a un hiperparati- como uno de los trastornos más fre- que la deficiencia de vitamina D
roidismo secundario que producirá cuentes del aparato locomotor, sien- es muy prevalente. (como vemos
un aumento de pérdida de masa do la enfermedad ósea metabólica en el cuadro siguiente).
ósea con tendencia a las fracturas, en más frecuente y la segunda causa de
definitiva constituye una forma de morbilidad músculo -esquelética.
osteoporosis. Es una enfermedad caracterizada
Las fracturas son la complicación por una disminución de la masa
clínica de la osteoporosis y hay de- ósea asociada a un trastorno de la
CANARIAS MÉDICA Y QUIRÚRGICA Septiembre – Diciembre 2009 . 9Canarias Médica y Quirúrgica | Vol. 7 - Nº 20 - 2009
Autor Características Lugar N Edad Definición P%
del estudio media déficit VitD(ng/ml)
Holick 2005 Mujeres EEUU 1536 71Nogueira Salgueiro, P.; Navarro Navarro, R.; Ruiz Caballero, J.A.; Jiménez Díaz, J.F.; Brito Ojeda, E. que tener en cuenta que en pa- tidad de vitamina D que un adulto cientes que tienen insuficiencia re- joven. Vitamina D nal tendríamos que medir las dos La absorción intestinal deficiente (ng/ml) ya que existe una disminución en de grasas alimentarias también la enzima encargada en la realiza- puede llevar a un déficit de vitami- Hipovitaminosis
Canarias Médica y Quirúrgica | Vol. 7 - Nº 20 - 2009
Pruebas de laboratorio Todas las pruebas anteriormente - Déficit de vitamina D
citadas nos valdrían para valorar Cuando la ingesta por la dieta
Se mide el calcio, fósforo, creati- como se encuentra la masa ósea del es deficiente los depósitos cor-
nina o marcadores de remodelado paciente pero otra prueba que porales de esta vitamina D pasa
óseo que son enzimas o proteínas también es importante y sobre a depender solamente de la
secretadas por los osteoblastos u todo en aquellas osteoporosis cau- formación endógena de la piel,
osteoclastos, o bien sustancias pro- sadas por el déficit de vitamina D la irradiación solar es crítica
ducidas durante la formación o la sería la determinación de los nive- para mantener los niveles ade-
degradación de colágeno tipo 1. les de esta hormona en plasma. cuados de vitamina D.
Estas proteínas son liberadas al Algunos autores indican que
torrente circulatorio durante los Tratamiento como medida de prevención de
procesos de formación y/o reab- la osteoporosis en individuos
sorción ósea, pudiendo ser poste- El tratamiento de la osteoporosis sanos la exposición solar de
riormente determinadas en sangre. consistiría en medidas preventivas y brazos y piernas entre 5 y 30
La valoración del remodelado farmacológicas. minutos (dependiendo de la
óseo mediante estos marcadores, hora del día, estación, latitud, o
implican que los valores que se ob- Medidas preventivas pigmentación cutánea) dos ve-
tienen representan el producto de ces a la semana.
los dos procesos independientes en Se debería comenzar desde la in- Los suplementos de vitamina D
el tejido óseo, como son la fre- fancia para que la pérdida de masa se administran vía oral y de for-
cuencia de la activación del remo- ósea en la época adulta sea lo más ma combinada con 1000-
delado y la cantidad de hueso reab- lenta posible. 1200mg diarios de sales de cal-
sorbido y formado en cada ciclo Hábitos nutricionales: proteínas, cio, con el objetivo de mante-
del remodelado. calcio vitamina D. ner los niveles de 25(OH) vita-
Dentro de estos marcadores en- Mantenimiento de una actividad mina D entre 30-40ng/ml, así
contramos, el carbono y aminoter- física adecuada disminuimos los niveles de
minal del procolágeno tipoI, hi- PTH, reducimos los niveles de
droxiprolina, osteocalcina etc… Medidas farmacológicas marcadores de remodelado
A pesar de que en el momento óseo, incrementamos la densi-
actual, existen diferentes métodos - Antirresortivos dad mineral ósea y reducimos
no invasivos de evaluación de la Su mecanismo de acción se las fracturas.
masa ósea, la densitometría por basa en la inhibición de los os- La dosis recomendada para pre-
DEXA sigue siendo el estándar teoclastos, células responsables venir el déficit es de 800UI de
para el diagnóstico de la osteopo- de la reabsorción ósea, que es- vitamina D al día el tratamien-
rosis, para valorar si existe o no tán hiperactivos en los pacientes to del déficit requiere dosis más
riesgo de fractura en una determi- afectos de osteoporosis. Por altas llegando a las 10.000 UI
nada región anatómica y para saber consiguiente, serán más efecti- diarias durante el primer mes, y
si el paciente responde o no al tra- vos en las osteoporosis con alta en situaciones de malabsorción
tamiento de la enfermedad. tasa de remodelado óseo, en las intestinal o alteraciones en el
El principio de esta técnica es que predomina el exceso de ac- metabolismo de la vitamina D,
generar una imagen digitalizada, en tividad osteoclástica. habrá que incrementar la dosis.
función de la atenuación de dos Según diversos estudios dosis de
haces colimindos de rayos - X de 1. bifosfonatos 700 UI de vitamina D y 500mg
alta y baja energía. 2. calcitonina de salmón de calcio al día aumentan con-
Generalmente se analizan me- 3. moduladores selectivos de siderablemente la DMO en ca-
diante esta técnica la columna lum- los receptores estrogénicos dera y columna.
bar en proyección postero-anterior (raloxifeno) Y dosis superiores a 700 UI de
(PA) y la extremidad proximal del 4. terapia hormonal sustitutiva vitamina D y 1200mg de cal-
fémur. En la columna lumbar PA se (estrógenos) cio al día disminuye el riesgo
suele determinar la DMO de la se- 5. otros fármacos: Tibolona, de fractura de cadera (13-23%)
gunda, tercera y cuarta vértebras Tamoxifeno. y el riesgo de fractura no verte-
lumbares y un promedio de todas bral (19-20%).
ellas. En la cadera se puede deter- - Osteoformadores No se han realizado estudios en
minar la DMO del cuello femoral, dosis más pequeñas que las an-
del triángulo de Ward, y de la cade- 1. Fracción 1-34 de la PTH (te- teriormente citadas.
ra total. El valor de la DMO del riparatide) Eso sí la vitamina D no tiene
cuello femoral total se tiende a uti- 2. Fluoruro sódico efecto sobre la fractura vertebral.
lizar como estándar para el diag- 3. Calcio La administración de 800UI al
nóstico de osteoporosis. 4. vitamina D día de colecalciferol se ha aso-
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ciado a una mejoría de la fuer- fases previas, dicha deficiencia úni- densitometría, estudios radiológicos,
za muscular y una disminución camente determina una absorción la utilización de los marcadores de
del número de caídas. intestinal subóptima de calcio, con remodelado óse, u otras pruebas de
Recientemente se ha visto una aumento de la secreción de PTH. laboratorio como la PTH, Calcio,
disminución mayor del 20% del El consiguiente hiperparatiroi- fosfata alcalina, vitamina D.
número de caídas en población dismo secundario facilita la pérdida Este déficit de vitamina D puede
anciana ambulatoria o ingresada de masa ósea predisponiendo al ser debido a diversos factores ya sea
en asilos, que recibían trata- desarrollo de fracturas. por baja ingestión de esta en la dieta,
miento con vitamina D. Puesto que esta fase preosteoma- por pocas exposición solar, u otras
El efecto sobre el metabolismo lácica de la hipovitaminosis D con- causas como baja absorción etc.
óseo y la función muscular ac- siste en una pérdida de masa ósea Varios estudios corroboran que
tuarían de forma conjunta en la con tendencias a las fracturas, po- este déficit es bastante común en los
prevención de las fracturas. dríamos decir que constituye un pacientes con osteoporosis, por lo
tipo de osteoporosis. tanto se debería realizar un segui-
Conclusión Por lo tanto, después de lo ante- miento de estos y tomar medidas co-
riormente citado, ante un paciente rrectivas como serían mayor exposi-
Se puede concluir que la defi- con sospecha de osteoporosis debe- ción solar, alimentos ricos en vitami-
ciencia de vitamina D en sus fases ríamos realizar una historia clínica na D, y si con eso no conseguimos
avanzadas da lugar a un trastorno detallada, y el uso adecuado de las aumentar los niveles deberíamos
de mineralización y, por lo tanto, a pruebas diagnósticas como las ante- pensar en administrar dosis de vita-
osteomalacia, mientras que en las riormente mencionadas, como la mina D asociadas a sales de calcio.
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