Efectividad de intervenciones de enfermería - REVISTA AVFT ...

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Efectividad de intervenciones de enfermería
      basada en protocolos de administración segura de medicamentos
      por vía venosa: revisión sistemática
      Effectiveness of nursing interventions based on protocols for the safe administration of medicines by venous route: a systematic review.

          Rodrigo Salvador Puma-Quito1,       Isabel Cristina Mesa-Cano1,2*,  Andrés Alexis Ramírez-Coronel1,2,3,    Nube Johanna Pacurucu-Avila2
      1
        Maestría en Gestión del Cuidado del Paciente Posgrados de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
      2
        Carrera de Enfermería de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
      3
        Laboratorio de Psicometría, Psicología Comparada y Etología del Centro de Investigación, Innovación y Transferencia de Tecnología (CIITT) de la
      Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
      *Correspondencia: Mesa Cano Isabel Cristina Email: imesac@ucacue.edu.ec Maestría en Gestión del Cuidado del Posgrados de la
      UniversidadCatólica de Cuenca, Ecuador.
      Received/Recibido: 01/28/2020 Accepted/Aceptado: 02/26/2021 Published/Publicado: 05/11/2021. DOI: http://doi.org/10.5281/zenodo.5039444

      Resumen                                                                     Abstract

      Introducción: la administración de medicamentos intraveno-                 Introduction: the administration of intravenous drugs is a
      sos es una práctica común en el medio hospitalario el cual                 common practice in the hospital environment that must be
      debe ser realizado siguiendo protocolos estandarizados para                carried out following standardized protocols to avoid errors
      evitar errores que puedan perjudicar al paciente. Objetivo:                that may harm the patient. Objective: to examine in scien-
      examinar en la literatura científica acerca de la efectividad              tific litrrature the effectiveness of nursing interventions based
      de intervenciones de enfermería basada en el protocolo del                 on the safe drug administration process protocol. Methodol-
      proceso de administración segura de medicamentos. Meto-                    ogy: a systematic review of 22 articles of scientific quality
      dología: se realizó una revisión sistemática de 22 artículos               was carried out, through the platforms of PubMed, Scielo,
      de calidad científica, través de las plataformas de: PubMed,               Redalyc, Scopus, Springer, Taylor and Francis, Web of Sci-
      Scielo, Redalyc, Scopus, Springer, Taylor and Francis, Web                 ence, Proquest, eBook Central, Fielweb, and EBSCO, using
      of Science, Proquest, eBook Central, Fielweb, y EBSCO, con                 the keywords: “protocol”, “administration”, “medication”, “in-
      las palabras clave: “protocolo”, “administración”, “medica-                travenous” in Spanish and English, for the last 10 years; it
      mento”, “intravenoso” en español e inglés, de los últimos 10               was found in Spanish, English, French, and Portuguese. Re-
      años; se encontró en idioma español, inglés, francés y por-                sults: the most used strategies for correct administration are
      tugués. Resultados: las estrategias más usadas para una                    aimed at avoiding harm to the patient, continuous training ac-
266
      correcta administración tienen como objetivo evitar perjuicio              tivities for nursing personnel reduce the probability of errors.
      al paciente, las actividades de adiestramiento continuo al                 New strategies such as the use of smart pumps, closed-loop
      personal de enfermería disminuyen la probabilidad de erro-                 management, and ready-to-apply devices are mentioned.
      res. Se mencionan estrategias nuevas como uso de bombas                    Conclusions: in places that count and apply the protocols
      inteligentes, gestión de circuito cerrado y dispositivos listos            for the administration of drugs, errors are minor. There is not
      para aplicar. Conclusiones: en lugares que cuentan y se                    a protocol that can be used in all areas, but the strategy of the
      aplican los protocolos de administración de medicamentos                   right 10 is mandatory.
      los errores son menores. No se encuentra un protocolo que
                                                                                 Keywords: protocol, medication, intravenous administration,
      pueda ser usado en todas las áreas, pero la estrategia de los
      10 correctos es de uso obligatorio.                                        intravenous infusion, patient safety.

      Palabras clave: protocolo, medicación, administración intra-
      venosa, infusión intravenosa, seguridad del paciente.

      Introducción

      La administración de medicamentos es parte primordial en la                de este procedimiento que por más cotidiano sea, implica
      recuperación del paciente, sin embargo, la mala práctica de                mucha responsabilidad de todos los integrantes del personal
      esta actividad, a pesar que no sea intencional puede causar                médico que es parte de la atención hospitalaria1.
      graves daños en la salud del paciente, inclusive comprome-
      ter su vida, por lo tanto, el equipo de salud debe estar prepa-            El incumplimiento de los protocolos establecidos en las ins-
      rado, capacitado, consciente de la magnitud que compren-                   tituciones de salud trae como consecuencia errores al mo-
mento de administrar medicación lo cual se ha convertido en       un hospital? y ¿Los protocolos mejoran el trabajo de enfer-
un problema común a nivel mundial2,3.                             mería?

A nivel nacional existen escasos estudios relacionados con la     En cuanto al estado de arte actual, se sabe que un profesio-
administración de medicamentos, a pesar de ello se pueden         nal de enfermería cuenta con características muy humanis-
rescatar datos en los que demuestran que incluso existe un        tas capaz de generar confianza, serenidad, seguridad y apo-
desconocimiento de la existencia de protocolos y su conteni-      yo efectivo en el paciente que se encuentra bajo su cuidado,
do, por lo tanto, existe una predisposición a cometer errores     por lo tanto, lo errores que se cometen no son intencionados,
de los cuales incluso no se registran debidamente4,5.             aunque existen factores que influyen negativamente al mo-
                                                                  mento de cumplir con su tarea, comenzado desde su cono-
El procedimiento de administrar medicación es común del           cimiento en farmacología, de disponer de los insumos nece-
profesional de enfermería, pero con el pasar de los años esta     sarios y además de no contar con una prescripción clara8,10,11.
práctica se ha convertido en una actividad monótona y por lo
tanto no se le da la importancia que amerita. Las consecuen-      Otro de los resultados obtenidos en investigaciones realiza-
cias de manejar a la ligera pueden ser muy graves puesto          das es el desconocimiento de los protocolos a pesar de que
que la vida del paciente estará en riesgo y aunque no fuera       existen en las instituciones, es así como el 60% no estaría
así los efectos secundarios no deseados pueden extender la        usando nomas de su entorno para la administración de me-

                                                                                                                                    Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica
estadía del paciente conllevando un mayor gasto económico         dicación intravenosa5.
de la institución o del mismo usuario.
                                                                  Los errores en el proceso de administración de medicamen-

                                                                                                                                    Volumen 40, número 3, 2021 ISSN 2610-7988
El incumplimiento de las normas o protocolos establecidos         tos (EPAM) corresponden a un 19% de los eventos adversos
para administrar trae como resultado que se cometen equi-         asociados a la atención de salud de acuerdo con el reporte
vocaciones por parte del personal de enfermería, así lo de-       del Institute of Medicine. Su incidencia es mayor en las uni-
muestra un estudio realizado en seis hospitales de Brasil en      dades críticas, la que se estima en 1.75 EPAM por paciente
los cuales existieron los siguientes errores: los medicamen-      por día. Esto se debe a múltiples factores: La condición de
tos administrados fueron diferente de los prescritos, las dosis   vulnerabilidad del paciente; la dinámica propia de las unida-
administradas difirieron de las prescritas, los medicamentos      des críticas y la complejidad de la terapia farmacológica, en-
fueron administrados por vías diferentes de las prescritas;       tre otros. El mayor porcentaje de los EPAM se produce en la
los pacientes recibieron medicamentos no autorizados, los         etapa de administración, por lo que el rol de enfermería en la
medicamentos fueron administrados más de 1 h después del          prevención es fundamental9-12.
horario previsto o más de 1 h antes del prescrito2.
                                                                  Las consecuencias de una mala práctica en cuanto al proce-
El personal de enfermería debe ser consciente, que en cada        dimiento de administrar medicamentos no solo son para los
actividad que desarrolle, está en juego el prestigio tanto de     pacientes sino también de forma paralela el daño es para el
la institución en la que labora como el de la propia persona,     profesional. Al respecto, en un estudio realizado en 119 en-

                                                                                                                                    AVFT
por lo tanto, es necesario cumplir con las normas de cada         fermeros y enfermeras de cuidados intensivos de un hospital
institución pues un protocolo es una herramienta que facilita     privado del Municipio de Sao Paul se obtuvo como resultado
el cumplimiento de actividades físicas, verbales y mentales       que luego de haber cometido un error al momento de admi-
que son planificadas y realizadas por los profesionales6.         nistrar la medicación el personal presentó cinco señales y             267
                                                                  síntomas de salud más comunes y fueron los relacionados
En el Hospital José Carrasco Arteaga del Instituto Ecuato-        a las alteraciones emocionales y gastrointestinales, siendo
riano de Seguridad Social (IESS) se dispone del Protocolo         ellas: irritabilidad 32 (34,4%), dolores de cabeza 30 (31,9%)
Proceso Administración Segura De Medicamentos 10 correc-          y flatulencia o distensión abdominal 30 (31,9%), seguido por
tos De Seguridad En La Administración De Medicamentos,            sensación de mala digestión 22 (23,4%) y sensación de de-
el cual fue creado en el 2016 con la finalidad de precautelar     presión e infelicidad 20 (21,3%)13.
la seguridad del paciente y mejorar la calidad de la atención
de enfermería, no obstante, aún no ha sido actualizado su
contenido ni tampoco evaluado su cumplimiento7.

La problemática indicada y la necesidad de evidenciar de
forma sistemática los protocolos usados para una adecua-
da administración de medicamentos intravenosos justifica la
presente investigación, con esto se busca mejorar la calidad
de servicio prestado por el personal de enfermería, la efica-
cia/eficiencia de la institución de salud y disminuir el riesgo
de errores con el consiguiente bienestar y la recuperación
del paciente.

Por ello, se plantean las preguntas si ¿Existen protocolos
para administración segura de medicamentos a nivel mun-
dial?, ¿Cuál es la importancia de contar con un protocolo en

                                                                                                        www.revistaavft.com
Cuadro 1. 1O Correctos al momento de administrar la medicación

      5 correctos universales:                                                     5 asignados por el IESS (7).

      1. Al paciente correcto
      - Comprobar la identificación del paciente.
      - Preguntarle nombre y apellido ¿Cómo es su nombre?                          6. Administración correcta
      - En pacientes que no puedan identificarse verbalmente, verificar en el      Conclusión de los correctos descritos y cumplimiento de los 4 YO
      brazalete y con los acompañantes.
      - En niños, verificar en el brazalete o con los padres.

      2. El medicamento correcto:
      - Identificar y comprobar fecha de caducidad.                                7. Yo preparo:
      - Comprobar el nombre al preparar, inclusive correspondencia del             - Preparar la medicación de cada paciente por separado.
      comercial al genérico                                                        - Desechar la medicación mal identificada, caducada, con cambios en
      - Si existe alguna duda, no administrar y consultar al médico y verificar    su aspecto, color o esté precipitada.
      con el sistema.                                                              - Rechazar medicación abierta, sólidos partidos y no devolver al
      - Desechar cualquier fármaco que no esté bien identificado.                  envase la medicación manipulada.
      - Verificar 3 veces: al sacarlo del recipiente, al prepararlo y antes de     - Para cargar la medicación y para administrarla, utilizar agujas
      administrarlo. Comprobar el aspecto antes de administrarlo, posibles         distintas.
      precipitaciones, cambios de color, etc.                                      - Realizar la doble verificación con los fármacos registrados como
      - Conocer sobre acción y efectos posibles.                                   peligrosos.
      - Identificar prematuramente cualquier efecto adverso y tomar decisiones.

                                                                                   8. Yo administro:
      3. Dosis correcta:                                                           - Administrar únicamente las preparadas personalmente.
      - Siempre que una dosis parezca inadecuada, comprobar nuevamente.            - Verificar que no haya interacción con otros medicamentos, (asegurar
      - Comprobar dos veces la dosis farmacológica.                                que no haya residuos en equipos y mangueras).
      - Si hay duda o discrepancia entre lo prescrito y la dosis que usualmente    - Si hay interacción con otro medicamento, aumentan o inhiben el
      se administra, revisar la orden y verificar con el médico.                   efecto: volver a comprobar la medicación prescrita, permanecer con el
                                                                                   paciente mientras toma/pasa la medicación.

                                                                                   9. Yo registro:
                                                                                   - Registrar la administración del medicamento en el Sistema AS-
                                                                                   400 o registro físico, hacerlo lo antes posible; indicando: nombre
                                                                                   del fármaco, dosis, vía de administración, hora de administración,
                                                                                   nombre e iníciales de la enfermera/o que lo administra.
                                                                                   - Si por alguna razón no se administra un medicamento, registrar
                                                                                   especificando el motivo, en el Sistema AS-400, en la página de reporte
                                                                                   de enfermería y reportar al médico. Respetar el derecho del paciente a
                                                                                   rechazar la medicación, anotarlo en los registros y comunicar.
268
      4. Hora correcta:                                                            - Si hay cambio de horario de la medicación prescrita y las causas que lo
      - Especial atención en antibióticos, antineoplásicos y otros que exijan un   han producido (por ejemplo: realización de pruebas complementarias
      intervalo de dosificación estricto.                                          u otros).
      - Las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos          -     Reportar en el Sistema AS-400 reporte de enfermería, y
      dependen de la constancia y regularidad de estos tiempos.                    personalmente en cada entrega de turno.
      - Adelantar o atrasar la dosis puede interferir la administración de otro.   - Cuando se administre un medicamento “por razones necesarias”,
                                                                                   anotar el motivo de la administración, la hora.
                                                                                   - Tener presente la responsabilidad legal.
                                                                                   - Registrar la administración y reporte de efectos adversos, requieren
                                                                                   referencia del lote para estudio y seguimiento del fármaco; registra la
                                                                                   historia clínica.
                                                                                   - En caso de error u omisión en la administración comunicar al
                                                                                   facultativo enseguida y registrarlo y voluntariamente si hubiere en la
                                                                                   hoja de “Errores en la medicación” o “Reporte de evento adverso a
                                                                                   medicamento”.

      5. Vía correcta:
      - Asegurar que la vía es la correcta                                         10. Yo respondo:
      - Si la vía de administración no aparece en la prescripción, consultar.      - Puede haber reacciones y variar entre leve y grave, puede ser un
      - Cada vía tiene diferentes tiempos de absorción.                            motivo para que el paciente deje de tomar o recibir el fármaco.
      - Asegurarse de que el paciente ingiera la medicación vía oral en su         - Asumir la responsabilidad de lo administrado al paciente, aplicando
      presencia, es la única constancia de reportar un efecto adverso y garantía   los 10 correctos14.
      de efecto del principio.
Para responder a las preguntas de investigación y teniendo           Posteriormente se aplicó los criterios de inclusión y exclusión
en cuenta el marco teórico enunciado, se plantea el objeti-          indicados. En una tercera etapa, se seleccionó de forma pri-
vo de examinar en los estudios científicos sobre la efectivi-        maria las publicaciones viéndose solo el título y el resumen.
dad de intervenciones de enfermería basada en el protocolo           En la cuarta y quinta etapas se evaluó los documentos en-
proceso administración segura de medicamentos; cuyos ob-             contrados según los objetivos de investigación y los resul-
jetivos específicos trazados fueron: 1) sistematizar los dife-       tados encontrados. Finalmente, se llegó a la fase donde se
rentes tipos de intervenciones de enfermería basada en el            revisó la información de una discusión y síntesis expeditas
protocolo de los diez correctos para la administración segura        de conocimiento.
de medicamentos por vía venosa a nivel internacional, regio-
nal y local, 2) identificar los efectos que produce la inclusión     Con todo este procedimiento exhaustivo y riguroso se procu-
de intervenciones de enfermería basada en el protocolo de            ra tener información científica de buena calidad y sin sesgo,
los diez correctos para la administración segura de medica-          de manera que aporte a la comunidad académica.
mentos por vía venosa en la prevención de efectos adversos
y 3) seleccionar intervenciones de enfermería basada en el
protocolo de los diez correctos para la administración segura        Resultados
de medicamentos por vía intravenosa según determinación

                                                                                                                                       Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica
de la calidad metodológica de estas.                                 Se realizó una revisión sistemática de 1009 artículos cientí-
                                                                     ficos de los diferentes buscadores en relación con el uso de
                                                                     protocolos de administración de medicación intravenosa, de

                                                                                                                                       Volumen 40, número 3, 2021 ISSN 2610-7988
                                                                     los cuales se excluyen 921 al no tener relación con el tema,
Metodología
                                                                     continuando con la lectura y revisión de los resúmenes 88,
Tipo de investigación                                                se excluyó 63 por no ajustarse a los objetivos, finalmente se
Se realizó una revisión sistemática de la literatura siguiendo       trabajó con 25 documentos para la presente revisión.
las recomendaciones de la declaración PRISMA.

Estrategia de búsqueda
La revisión se realizó a través de las plataformas de PubMed,
Scielo, Redalyc, SCOPUS, Springer, Taylor and Francis,
Web of Science, Proquest, Ebook Central, Fielweb y EBS-
CO. Para la búsqueda se utilizó las palabras clave, según los
términos MeSH y DeCS: “protocolo”, “administración”, “medi-
camento”, “intravenoso”, “seguridad del paciente” en español
y protocol, administration, medication, intravenous y patient
safety en inglés. La intersección entre estos descriptores, uti-

                                                                                                                                       AVFT
lizando los operadores booleanos AND y OR.

Criterios de inclusión
Se incluyó estudios - documentos en idiomas español, in-
                                                                                                                                            269
glés, francés y portugués, publicados entre los años 2011 a
2020, artículos originales (empíricos) de investigación tanto
experimentales como no experimentales, consensos de ex-
pertos, recomendaciones de asociaciones internacionales de
buena calidad de los artículos.

Criterios de exclusión
Los estudios de tipo tesis (pregrado, posgrado y Doctorado),
monografías y ensayos argumentativos, con imposibilidad para
recuperar el texto completo del artículo y la evidencia científica
repetida de una búsqueda anterior fueron desechados.

Procedimiento
En una primera etapa se identificó el tema y formuló de la
pregunta de investigación en el formato acrónimo PICO (Pro-
blema, Intervención, Comparación y Resultado (Outcome)):
“¿Existen protocolos para administración segura de medica-
mentos a nivel mundial?”, ¿Cuál es la importancia de contar
con un protocolo en un hospital?” y “¿Los protocolos mejoran
el trabajo de enfermería?”.

                                                                                                           www.revistaavft.com
Titulo                                      Autor/es, año                  Muestra                      Tipo de estudio         Resultados - hallazgos                                    Conclusiones

                                                                                                                                     Medicamento incorrecto: 0-4,7%, diluyente incorrecto:
      Systematic evidence reviews of rates                                                                                           0-49%, etiqueta incorrecta: 0-99%, dosis incorrecta:
      and burden of harm of intravenous           Hedlund, Beer, Hoppe-Tichy                                                         0-.3,6%, concentración incorrecta 0,3 – 88,6%,             Capacitación del personal en protocolos de preparación
                                                                                 34 artículos               Revisión sistemática
      admixture drug preparation errors in        y Trbovich, 201717.                                                                volumen de diluyente incorrecto: 0,6 – 49%,                optima e implementación de estándares.
      healthcare settings.                                                                                                           inadecuada técnica aséptica 0 – 97%. Es menor el
                                                                                                                                     error en farmacia central que en sala de enfermería.

                                                                                                                                     Los pacientes post quimioterapia necesitaron
      A Nurse-led protocol improves the time                                                                                                                                                    Los protocolos para enfermería son un método eficaz,
                                                  Mattison, Bilney, Haji y                                                           antibioticoterapia por fiebre. El 3,6% de pacientes que
      to first dose intravenous antibiotics in                                   697 pacientes              Análisis retrospectivo                                                              seguro y sostenible para lograr una antibioticoterapia en
                                                  Cooksley, 201618.                                                                  no recibieron antibiótico fue por la incapacidad de
      septic patients post chemotherapy                                                                                                                                                         la primera hora.
                                                                                                                                     realizar un acceso venoso.

                                                                                                                                     La dosis incorrecta se define como una diferencia de
      Methods to Reduce Medication Errors         Fell, O’Loughlin, Nandivada,
                                                                                 Base de datos de (SERS)                             al menos 20% entre lo prescrito y lo administrado.         Las modificaciones para evitar errores se deben enfocar
      in a Clinical Trial of an Investigational   Potemkin, Mitchell,
                                                                                 Safety Event Reporting     Revisión retrospectiva   La velocidad incorrecta de infusión se define como         en la dosis, velocidad de infusión, paciente y fármaco
      Parenteral Medication. Contemp Clin         Mahoney, Gura y Puder,
                                                                                 System.                                             una velocidad de menos 0,15g/kg/h diferente de la          incorrectos.
      Trials Commun.                              201619.
                                                                                                                                     velocidad prescrita durante al menos 10 minutos.

                                                                                                                                     Guía de 6 ítems con subtemas para la administración
                                                                                                                                     de medicación intravenosa, antes durante y después.
                                                                                                                                     Ítems: admisión en el área de infusión (identificación
                                                                                                                                     del paciente, accesos venosos, recolección de
                                                                                                                                                                                                La lista de verificación proporciona elementos
                                                                                                                                     muestras, uso de EPP); instalación del fármaco
      Elaboration and validation of a drug        Cardoso, Muller, Echer,                                                                                                                       orientadores para la prevención de conductas que pueden
                                                                                                                                     (chequear la prescripción, tipo de acceso venoso,
      administration checklist for patients in    Rabelo, Boni y Ribeiro,        1110 pacientes             Estudio de validación                                                               desembocar en eventos adversos, y también da a los
                                                                                                                                     conexión y verificación, programación de la bomba);
      research protocols.                         201920.                                                                                                                                       equipos de atención estrategias de atención seguras en
                                                                                                                                     retiro de la medicación (normas); medicación en bolos
                                                                                                                                                                                                administración de fármacos intravenosos.
                                                                                                                                     (chequear la prescripción, tipo de acceso venoso,
                                                                                                                                     conexión y verificación, programación de la bomba);
                                                                                                                                     anotar observaciones; medicación subcutánea (marcar
                                                                                                                                     en dibujo según zona corporal)

                                                                                                                                   En unidades de oncología, en relación con terapias
                                                                                                                                   venosas, hay deficiencia en: registro de eventos             El algoritmo de selección de catéter venoso tiene como
      ECO-SEOM-SEEO safety                        Magallón, Pérez, Virizuela,   Hospitales españoles con   Encuesta en hospitales
                                                                                                                                   adversos, equipos específicos para administrar               objetivo la utilización optima de recurso sanitarios con
      recommendations guideline for cancer        Beato, Borrega y de la Torre, aval de la ECO, la SEOM    oncológicos españoles y
                                                                                                                                   la medicación, ausencia de protocolo / algoritmo             mayor seguridad y calidad de vida del paciente oncológico.
      patients receiving intravenous therapy.     202021.                       y la SEEO                   revisión de evidencia.
                                                                                                                                   de selección de acceso y falta de información y              La ausencia de protocolos puede desembocar en errores.
                                                                                                                                   capacitación a personal de enfermería.

                                                                                                                                     La implementación sistemática de protocolos y el           El personal de enfermería requiere capacitación
                                                                                                                                     entrenamiento del personal.                                en conocimientos y habilidades en preparación y
      Strategies to Reduce Patient Harm                                                                                              Los errores más comunes en administración en               administración de medicamentos.
                                                  Wolf,
      from Infusion-Associated Medication                                        20 estudios                Revisión sistemática     fármacos de alto riesgo están en relación al diluyente_    El uso correcto desde bombas de infusión clásicas e
                                                  201822.
      Errors: A Scoping Review.                                                                                                      prescripciones verbales o poco claras, medicación          inteligentes, las listas de medicamentos, la supervisión
                                                                                                                                     inapropiada, escasez de medicamento y falta de             y las ayudas cognitivas fueron estrategias para la
                                                                                                                                     experiencia del profesional.                               disminución de errores.

                                               Lyons, Furniss, Blandford,                                                            Se observó el 11,5% de errores en las infusiones,          Las discrepancias y errores son comunes en la práctica
      Errors and discrepancies in the
                                               Chumbley, Iacovides, Wei,                                                             discrepancias en el 53%, el 1.1 de errores fueron          diaria en la infusión de medicamentos, la mayoría sin
      administration of intravenous infusions:
                                               Cox, Mayer, Vos, Galal,           1336 pacientes             Estudio observacional    potencialmente dañinos.                                    potencial dañino al paciente.
      a mixed methods multihospital
                                               Schnock, Dykes, Bates y                                                               La implementación de bombas inteligentes tuvo poco         El entendimiento de los potenciales dañinos puede ser una
      observational study
                                               Franklin, 201823.                                                                     efecto en los errores en relación a las no inteligentes.   estrategia para eliminar los errores.

                                                                                                                                                                                                Estrategias para disminuir errores: prescripciones
270   Review - Medication errors and
                                                                                                                                     Los errores principales: errores de prescripción, de       digitalizadas, códigos de barras, sistemas de notificación
                                                  Riaz, Riaz y Latif, 201724.                                                        transcripción, de dispensación, de administración y de     de errores de medicación, alertas sobre errores de
      strategies for their prevention.
                                                                                                                                     resúmenes de dados de alta.                                medicación, prevención de daños por fármacos de alto
                                                                                                                                                                                                riesgo y bombas de infusión inteligentes.

                                                                                                                                     Es posible que no se administre hasta un 35% de la
                                                                                                                                                                                                se evidencia le necesidad de protocolos de infusión para
                                                                                                                                     medicación debido al volumen residual en soluciones
      Best Practice for Delivering Small-                                                                                                                                                       optimizar la administración de fármacos y evitar la infra
                                                  Harding, Stefka, Bailey,                                        Guía de            de 50 y 100mL. Las infusiones intermitentes solo
      Volume Intermittent Intravenous                                                                                                                                                           dosificación.
                                                  Morgan y Anderson, 202025.                                  recomendaciones        deben administrarse en un equipo principal o en una
      Infusions.                                                                                                                                                                                Las enfermeras deben ser conscientes del método a usar
                                                                                                                                     secundaria que se permita enjuagar a terminar el
                                                                                                                                                                                                en infusión de volúmenes pequeños.
                                                                                                                                     medicamento.

                                                                                                                                                                                                La preparación de los fármacos intravenosos debe ser en
                                                                                                                                                                                                farmacia central.
                                                                                                                                                                                                A pesar de que existen protocolos todavía se ve practicas
                                                                                                                                                                                                inseguras, la más peligrosa la contaminación y la dilución
                                                                                                                                                                                                inadecuada. Los productos listos para preparar son una
                                                                                                                                                                                                buena opción para disminuir los errores.
                                                                                                                                     Según la literatura, solo el 37% de las enfermeras         Estrategias: no utilizar recipientes de infusión como
                                                                                                                                     etiqueta la medicación intravenosa.                        fuente común para solución de enjuague o dilución para
      A Review of Best Practices for                                             El ISMP, los CDC, la                                La dilución de fármacos no listos para administrar         diferentes pacientes.
                                                  Lenz, Degnan, Hertig y
      Intravenous Push Medication                                                TJC, la APS), la ASHP),                             supone un nivel creciente de pasos para realizarlo         No guardar sobrantes de productos de uso único u otros,
                                                  Stevenson, 201726.
      Administration.                                                            y la INS.                                           bien. Un grupo de anestesiólogos encontró que las          ni usar con otros pacientes.
                                                                                                                                     jeringas de dilución contenían +- 10% del rango de         No combinar (sobrantes) de 2 viales diferentes para
                                                                                                                                     aceptabilidad del fármaco.                                 completar una dosis.
                                                                                                                                                                                                No reutilizar las jeringas usadas para sacar dosis de una
                                                                                                                                                                                                vial multidosis.
                                                                                                                                                                                                Usar una aguja con filtro para extraer fármaco de un vial
                                                                                                                                                                                                de vidrio rompible.
                                                                                                                                                                                                No usar una jeringa para varios pacientes, asi se haya
                                                                                                                                                                                                cambiado la aguja.
La educación post encuesta mejora los conocimientos
                                                                                                     Elaboración de protocolo   en relación a protocolo, uso de bombas,
                                                                                                       con aprobación de la     documentación, manejo de reacciones adversas.              El protocolo puede servir para mejorar otros en los que
A nursing protocol for safe IVIG          Barnum, Bohnenkamp y
                                                                          96 profesionales             Junta Institucional de   Mas de 90% posterior a la educación realizaba              estén inmiscuidos fármacos de alto riesgo por lo que las
administration.                           Haas, 201727.
                                                                                                      Revisión y la Junta de    anotaciones de cumplimiento de protocolo.                  enfermeras presenten ansiedad.
                                                                                                       Científica de revisión   La mayoría de las enfermeras refería ansiedad al
                                                                                                                                administrar la inmunoglobulina
                                                                                                                                En el 12% de procedimientos las enfermeras fueron          1 de cada 8 de administración de fármacos intravenosos
Interruptions during intravenous          Schutijser, Klopotowska,        2526 procesos
                                                                                                      Estudio observacional     interrumpidas. El 19% de interrupciones por otras          de alto riesgo son interrumpidos.
medication administration: A              Jongerden, De Bruijne y         de administración
                                                                                                          multicéntrico         enfermeras y 19% por pacientes. solo el 2% de              No hay relación entre la interrupción y el complimiento o
multicentre observational study.          Wagner, 201928.                 intravenosa
                                                                                                                                enfermeras utilizaron chalecos de no molestar.             no del protocolo.

Implementing the I-DECIDED clinical                                                                                             Medir las tasas de dispositivos intravenosos
decision-making tool for peripheral       Ray, Cooke, Mitchell,                                                                 por paciente. Los dispositivos redundantes (sin            Muchos dispositivos intravenosos se dejan en su lugar
                                                                          Tres hospitales de           estudio prospectivo,
intravenous catheter assessment           Chopra y Rickard, 201829.                                                             propósito claro), apósitos intravenosos sueltos y de       aun cuando ya no se necesitan y otros más fallan antes de
                                                                          Australia                        multicéntrico
and safe removal: protocol for an                                                                                               complicaciones atribuibles a los dispositivos. Presencia   completar el tratamiento.
interrupted time-series study.                                                                                                  de bacteriemia confirmada por laboratorio.

                                                                                                                                La existencia de dispositivos listos para administrar
                                                                                                                                está cada vez más al alcance.
                                                                                                                                Los inyectables de dosis única son los más usados,         Las organizaciones y los lideres sanitarios asi como
                                          Fanikos, Burger, Canada,
                                                                                                                                pero no los más seguros, lo que sí lo son los listos       los profesionales deben familiarizarse con los riesgos y
An assessment of currently available      Ebright, Fleming, Harder,
                                                                          6 expertos                    Panel de expertos       para administrar.                                          beneficios de los sistemas de infusión venosa y esforzarse

                                                                                                                                                                                                                                                        Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica
i.v. push medication delivery systems.    Pham, Sawyer y Stevenson,
                                                                                                                                Los dominios usados para determinar seguridad              hacia una administración opima y de prácticas más
                                          201730.
                                                                                                                                fueron: adquisición, dispensación, seguridad,              seguras.
                                                                                                                                usabilidad, eficiencia y cumplimiento de las normas
                                                                                                                                reglamentarias y mejores prácticas.

                                                                                                                                                                                                                                                        Volumen 40, número 3, 2021 ISSN 2610-7988
The effect of information provision                                                                                                                                                        La educación de las enfermeras mediante el uso de
                                          Abbasinazari, Zareh,                                                                  Hubo una diferencia significativa (p menor que 0,05)
on reduction of errors in intravenous                                                                                                                                                      carteles en la pared y folletos informativos sobre la
                                          Hassani, Sistanizad, Azizian    400 procedimientos          Estudio observacional     entre las puntuaciones de procedimientos de acceso
drug preparation and administration by                                                                                                                                                     correcta preparación y administración de medicamentos
                                          y Panahi, 201231.                                                                     venoso antes y después de la intervención.
nurses in ICU and surgical wards.                                                                                                                                                          intravenosos puede reducir el número de errores.

                                          Campino, Santesteban,           10 unidades cuidados                                  Antes de la intervención el 1,35 de las muestras
Strategies implementation to reduce                                                                       Observacional                                                                    Se pueden disminuir o aún mejor desaparecer los errores
                                          Pascual, Sordo, Arranz,         intensivos neonatales y                               tenía errores de cálculo, posterior a la misma no
medicine preparation error rate in                                                                       prospectivo con                                                                   de cálculo con buenos protocolos de estandarización de
                                          Unceta y López,                 1 servicio de farmacia                                se evidenció errores. La tasa de error de precisión
neonatal intensive care units.                                                                             intervención                                                                    preparación de medicamentos intravenosos.
                                          201632.                         hospitalaria.                                         disminuyó en un 20% en cada departamento.

Sécurisation de la perfusion en milieu                                                                                          Se identificaron 43 riesgos en el proceso de
hospitalier : de l’analyse de risques a                                                                                         administración intravenosa, en la prescripción,
priori au plan d’action d’amélioration    Pignard, Cosserant, Traore,                                                           preparación y administración.                              El mapeo de riesgos permite tener un inventario prolijo,
                                                                                                      Evaluación de riesgos
des pratiques [Security of hospital       Souweine y Sautou,                                                                    El 48% de esos riesgos tendría un impacto critico en la    de los riesgos asociados a la infusión intravenosa de
                                                                                                            a priori.
infusion practices: From an a priori      201633.                                                                               seguridad del paciente.                                    medicamentos.
risk analysis to an improvement                                                                                                 Se elaboró recomendaciones para mitigar su
action plan].                                                                                                                   ocurrencia, y severidad asi como mejorar su control.

                                                                                                                             Mediante la enseñanza del modelo Limpiar, Evaluar y           la evaluación del paciente y el lavado de los catéteres
                                                                                                                             Limpiar, aplicado al acceso intravenoso.                      hasta que se aclaren, los conceptos básicos de la atención
                                                                                                                             El profesional que entiende el modelo debe: poder             intravenosa segura se pueden comprender y aplicar y se
Safe patient care when using vascular                                                                Redacción de consultora
                                          Moureau N, 201334.                                                                 discutir las practicas seguras, describir la técnica          puede evaluar la competencia
access devices.                                                                                           especialista

                                                                                                                                                                                                                                                        AVFT
                                                                                                                             aséptica del acceso venoso, describir el procedimiento        mejorar la educación sobre el cuidado y mantenimiento
                                                                                                                             función de la canulación, explicar la limpieza del            del acceso y los resultados del paciente frente a
                                                                                                                             catéter, y ser capaz de enseñar las practicas seguras.        complicaciones de orden infeccioso

                                                                                                                                Luego de la formación se ve una mejora notable en
                                                                                                                                las prácticas de: habilidades en aplicación de accesos
The effect of nurse training on                                                                                                 venosos, lavado de manos, uso de guantes, uso de
the improvement of intravenous
                                          Ozyazicioğlu y Arikan ,
                                                                          45 enfermeras                Cuasi-experimental       antisépticos, colaboración con los niños, elección de
                                                                                                                                                                                           Se puede determinar las debilidades de las enfermeras,            271
                                          200835.                                                                                                                                          así como planificar la formación consecuente.
applications.                                                                                                                   cánula adecuada, registro de colocación, informar
                                                                                                                                el objetivo de la canulación y que se puede informar
                                                                                                                                molestias en el paciente.

Knowledge, behaviours, training and                                                                                           Las enfermeras que dominan el inglés dedican tiempo
attitudes of nurses during preparation                                                                                        semanal a la actualización teórica tienen un alto nivel      Los conocimientos y comportamientos correctos y
                                          Di Muzio, De Vito, Tartaglini
and administration of intravenous                                         529 enfermeras de UCIs     Transversal, descriptivo de seguridad en medicamentos de UCI.                         actitudes positivas de las enfermeras pueden intervenir en
                                          y Villari., 201736.
medications in intensive care units                                                                                           El 93% indica que tener conocimientos adecuados en           la prevención de errores.
(ICU). A multicenter Italian study.                                                                                           el cálculo de dosis evitará errores en la preparación.

                                                                                                                                Los errores encontrados: 53,3% uso de la misma
                                                                                                                                jeringa para medir el diluyente y el fármaco, 53,3%
                                                                                                                                                                                           La preparación de fármacos debería hacerse en farmacia
                                                                                                                                las jeringas no eran las adecuadas para el volumen
                                          Campino, Sordo, Pascual,                                                                                                                         hospitalaria.
Intravenous medicine preparation                                                                                                a medir, 26,6% el volumen medido en las jeringas no
                                          Arranz, Santesteban,            8 unidades de cuidados                                                                                           Proporcionar a las enfermeras programas de formación y
technique training programme for                                                                          Observacional         se verificó.
                                          Unceta y Lopez,                 intensivos neonatales                                                                                            adiestramiento continuo.
nurses in clinical areas.                                                                                                       El entrenamiento se basó en: preparación del área,
                                          201837.                                                                                                                                          Las enfermeras deben dominar el método de preparación
                                                                                                                                técnica aséptica, volúmenes de jeringas – proceso de
                                                                                                                                                                                           de cada medicamento y los riesgos de una mala práctica.
                                                                                                                                medición, proceso de homogenización, etiquetado y
                                                                                                                                estabilidad del preparado.
                                                                                                                                Las principales causas de error: prescripción,
                                                                                                                                preparación, administración, dispensación y
Systemic Causes of In-Hospital            Kuitunen, Niittynen,                                                                                                                             Se debe hacer más énfasis en actividades de seguridad
                                                                                                                                almacenamiento. En los medicamentos intravenosos
Intravenous Medication Errors: A          Airaksinen y Holmström,         11 estudios de 6 países      Revisión sistemática                                                                de los medicamentos en relación con la administración,
                                                                                                                                fueron: falta de conocimiento, tareas de cálculo, falla
Systematic Review.                        202038.                                                                                                                                          prescripción y preparación de los mismos.
                                                                                                                                en la doble verificación y la confusión con nombres
                                                                                                                                parecidos.
                                                                                                                                Los factores beneficiosos sistémicos relacionados
                                                                                                                                estuvieron en relación con: administración,                Los procesos de administración de medicamentos
Systemic defenses to Prevent              Kuitunen, Niittynen,
                                                                                                                                prescripción, preparación, seguimiento de tratamiento,     intravenosos actualmente van hacia los sistemas
Intravenous Medication Errors in          Airaksinen y Holmström,         46 estudios de 11 países     Revisión sistemática
                                                                                                                                y dispensación. La defensa más robusta fue la              de circuito cerrado, siendo que estos disminuyen la
Hospitals: A Systematic Review.           202039.
                                                                                                                                gestión de circuito cerrado (61%) y el uso de bombas       probabilidad de error.
                                                                                                                                inteligentes (24%).

                                                                                                                                                                                                        www.revistaavft.com
Discusión                                                             Conclusiones

      Dentro del estándar de una buena administración de medi-              La canulación de una vía venosa es casi omnipresente en los
      camentos intravenosos, los 10 correctos, se debe tener de-            pacientes en hospitalización para administrar medicación,
      finiciones claras, es así como, una dosis incorrecta, podría-         las intervenciones de los diferentes protocolos y guias apun-
      mos definirla como una diferencia de al menos de 20% entre            tan a dos cosas en común, evitar errores y proveer el máximo
      la prescripción y los aplicado, mientras que una velocidad            beneficio al paciente, tales como las técnicas de asepsia, el
      incorrecta de administración es la que se encuentra por lo            uso único de agujas, la preparación adecuada de los medica-
      menos 0,15g/kg/h por un lapso de 10 minutos de diferente              mentos, el cuidado la seguridad del paciente y la notificación
      lo prescrito18.                                                       de eventos adversos.
      Existen errores más comunes que otros al momento de admi-             No existe un consenso para protocolo universal para la canu-
      nistrar la medicación intravenosa como la técnica de dilución,        lación de una vía venosa ni para la administración de medi-
      el uso de prescripciones verbales, o poco claras, medicación          camentos, sin embargo, se puede tomar como guia básica
      incorrecta y falta de conocimientos del personal 17,22-24,33,37,      y de estricto cumplimiento la estrategia de los 10 correctos
      las de menos frecuencia son dosis incorrecta por tareas de            sumado las particularidades que cada institución y unidad
      cálculo, falla en la verificación, confusión con nombres pare-        demande. A pesar de que los resultados indican que la ca-
      cido, e inadecuada técnica aséptica17,37,38. Los fármacos de          pacitación tanto en conocimientos y prácticas en el personal
      alto riesgo merecen una mención a aparte, puesto que se               de enfermería mejora sus prácticas y disminuye errores y por
      ha visto que estos incluso pueden llegar a causar estados             ende posibles efectos adversos, no se encontró que las ins-
      de ansiedad en las enfermeras27, además que estos por su              tituciones tengan campañas permanentes o periódicas para
      naturaleza pueden tener un riesgo aumentado de potencial              realizarlas. Por otro lado, sería interesante realizar estudios
      dañino para el paciente23.                                            de revisión sobre temáticas de sensibilización o de interven-
                                                                            ción educativas en distintas áreas de la salud, durante a la
      Las intervenciones para mitigar estos errores son clave
                                                                            emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-1940-43 rela-
      para la seguridad del paciente, es así que las herramientas
                                                                            cionados con aspectos emocionales44 y realizara estudios de
      más efectivas son el tener y aplicar protocolos estandari-
                                                                            intervención educativa45-48.
      zados17,26,27, pero también particulares para cada hospital e
      incluso área, además que el adiestramiento y actualización            Fuente de Financiamiento: Este estudio es autofinanciado
      permanente en conocimientos es una práctica valida, viable
      y eficaz31,32,34,35. Existen otras estrategias como el que la me-     Conflicto de intereses: No existen conflictos personales, pro-
      dicación sea preparada en las farmacias centrales26, uso de           fesionales o de otro tipo
      bombas de infusión inteligentes, gestión de medicamentos
      de circuito cerrado y uso de dispositivos listos para aplicar;        Agradecimiento: A la Coordinadora y Docentes de la Maes-
      estas tres últimas son difíciles de cumplir por los costos y por      tría en Gestión del Cuidado de la Universidad Católica de
      la falta de personal30,37,39. Por último, si se tiene factores pro-   Cuenca y al Laboratorio de Psicometría del Centro de Inves-
      tectores (beneficiosos) en torno a la administración de medi-         tigación, Innovación y Transferencia de Tecnología (CIITT).
      camentos intravenosos se los debe potenciar, estos pueden
272   ser las actitudes positivas y el comino del idioma inglés36,39.
                                                                            Referencias
      El conocimiento del personal de enfermería debe ser de van-
      guardia, tanto en la técnica (forma de preparación), como en          1.   Fajardo G, Rodríguez J, Gallegos M, Córdoba M, Flores M. Percep-
      la de saberes en relación con nuevos fármacos, interaccio-                 ción de la frecuencia y causas de los eventos adversos por medi-
      nes entre medicamentos, frecuencia identificación y manejo                 cación en enfermería. Rev Conamed. 2009;14(1):22–7. Disponible
                                                                                 en: https://biblat.unam.mx/hevila/RevistaCONAMED/2009/vol14/
      temprano de efectos no deseados26,37.                                      no1/3.pdf
      Las acciones prácticas que cada enfermera puede ejecutar              2.   De Bortoli SH, Aparecida A, Monzani S, Bauer De Camargo AE,
      en su trabajo diario y así aumentar la seguridad del pacien-               Trevisani F, Perufo S, et al. Identificación y análisis de los errores
      te y disminuir los riesgos de errores son el conocimiento y                de medicación en seis hospitales brasileños. Ciencia Y Enfermería
                                                                                 2010;16(1):85–95. 7.
      la aplicación estricta del protocolo estandarizado de su uni-
      dad, otras más específicas pueden ser el respeto preciso de           3.   Fajardo G, Rodriguez J, Gallegos M, Córdoba M, Flores M. Percep-
      la dosis (con su respetiva técnica de cálculo), velocidad de               ción de la frecuencia y causas de los eventos adversos por medica-
                                                                                 ción en enfermería. Rev. Conamed. 2009;14(1):22–7.
      infusión, paciente y fármacos correctos19, las lisitas de ve-
      rificaciones también son clave en el quehacer diario de la            4.   Yuneyda BeatrizCamero Solórzano, Isabel Cristina Meléndez Mo-
      enfermera20, los conocimientos avanzados en selección y                    gollón, SoniaMargoth Guzmán Túquerrez, Quintín Rafael Gonzá-
                                                                                 lez. Técnica de administración de medicación por vía intravenosa
      realización de una correcta canulación21, la práctica de uso               en adultos mayores hospitalizados Revista Cuatrimestral “Conecta
      cotidiano de bombas de infusión22,30. Otras más sencillas                  Libertad”, Vol.1, Núm.3, pp. 17-30. ISSN 2661-690417
      pero muy eficientes como guardar sobrantes, no combinar
                                                                            5.   Cárdenas-Sánchez, P., & Zárate-Grajales., R. (2018). Calidad en la
      sobrantes, no reutilizar agujas ni jeringas26, evitar interrupcio-         administración de medicamentos intravenosos y su efecto en la se-
      nes en el proceso de preparación y administración28, técnica               guridad del paciente. Enfermería Universitaria, 6(2). Doi: 10.22201/
      de asepsia y cuidado de catéteres34.                                       eneo.23958421e.2009.2.336.
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