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Efectividad de intervenciones de enfermería
basada en protocolos de administración segura de medicamentos
por vía venosa: revisión sistemática
Effectiveness of nursing interventions based on protocols for the safe administration of medicines by venous route: a systematic review.
Rodrigo Salvador Puma-Quito1, Isabel Cristina Mesa-Cano1,2*, Andrés Alexis Ramírez-Coronel1,2,3, Nube Johanna Pacurucu-Avila2
1
Maestría en Gestión del Cuidado del Paciente Posgrados de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
2
Carrera de Enfermería de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
3
Laboratorio de Psicometría, Psicología Comparada y Etología del Centro de Investigación, Innovación y Transferencia de Tecnología (CIITT) de la
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
*Correspondencia: Mesa Cano Isabel Cristina Email: imesac@ucacue.edu.ec Maestría en Gestión del Cuidado del Posgrados de la
UniversidadCatólica de Cuenca, Ecuador.
Received/Recibido: 01/28/2020 Accepted/Aceptado: 02/26/2021 Published/Publicado: 05/11/2021. DOI: http://doi.org/10.5281/zenodo.5039444
Resumen Abstract
Introducción: la administración de medicamentos intraveno- Introduction: the administration of intravenous drugs is a
sos es una práctica común en el medio hospitalario el cual common practice in the hospital environment that must be
debe ser realizado siguiendo protocolos estandarizados para carried out following standardized protocols to avoid errors
evitar errores que puedan perjudicar al paciente. Objetivo: that may harm the patient. Objective: to examine in scien-
examinar en la literatura científica acerca de la efectividad tific litrrature the effectiveness of nursing interventions based
de intervenciones de enfermería basada en el protocolo del on the safe drug administration process protocol. Methodol-
proceso de administración segura de medicamentos. Meto- ogy: a systematic review of 22 articles of scientific quality
dología: se realizó una revisión sistemática de 22 artículos was carried out, through the platforms of PubMed, Scielo,
de calidad científica, través de las plataformas de: PubMed, Redalyc, Scopus, Springer, Taylor and Francis, Web of Sci-
Scielo, Redalyc, Scopus, Springer, Taylor and Francis, Web ence, Proquest, eBook Central, Fielweb, and EBSCO, using
of Science, Proquest, eBook Central, Fielweb, y EBSCO, con the keywords: “protocol”, “administration”, “medication”, “in-
las palabras clave: “protocolo”, “administración”, “medica- travenous” in Spanish and English, for the last 10 years; it
mento”, “intravenoso” en español e inglés, de los últimos 10 was found in Spanish, English, French, and Portuguese. Re-
años; se encontró en idioma español, inglés, francés y por- sults: the most used strategies for correct administration are
tugués. Resultados: las estrategias más usadas para una aimed at avoiding harm to the patient, continuous training ac-
266
correcta administración tienen como objetivo evitar perjuicio tivities for nursing personnel reduce the probability of errors.
al paciente, las actividades de adiestramiento continuo al New strategies such as the use of smart pumps, closed-loop
personal de enfermería disminuyen la probabilidad de erro- management, and ready-to-apply devices are mentioned.
res. Se mencionan estrategias nuevas como uso de bombas Conclusions: in places that count and apply the protocols
inteligentes, gestión de circuito cerrado y dispositivos listos for the administration of drugs, errors are minor. There is not
para aplicar. Conclusiones: en lugares que cuentan y se a protocol that can be used in all areas, but the strategy of the
aplican los protocolos de administración de medicamentos right 10 is mandatory.
los errores son menores. No se encuentra un protocolo que
Keywords: protocol, medication, intravenous administration,
pueda ser usado en todas las áreas, pero la estrategia de los
10 correctos es de uso obligatorio. intravenous infusion, patient safety.
Palabras clave: protocolo, medicación, administración intra-
venosa, infusión intravenosa, seguridad del paciente.
Introducción
La administración de medicamentos es parte primordial en la de este procedimiento que por más cotidiano sea, implica
recuperación del paciente, sin embargo, la mala práctica de mucha responsabilidad de todos los integrantes del personal
esta actividad, a pesar que no sea intencional puede causar médico que es parte de la atención hospitalaria1.
graves daños en la salud del paciente, inclusive comprome-
ter su vida, por lo tanto, el equipo de salud debe estar prepa- El incumplimiento de los protocolos establecidos en las ins-
rado, capacitado, consciente de la magnitud que compren- tituciones de salud trae como consecuencia errores al mo-mento de administrar medicación lo cual se ha convertido en un hospital? y ¿Los protocolos mejoran el trabajo de enfer-
un problema común a nivel mundial2,3. mería?
A nivel nacional existen escasos estudios relacionados con la En cuanto al estado de arte actual, se sabe que un profesio-
administración de medicamentos, a pesar de ello se pueden nal de enfermería cuenta con características muy humanis-
rescatar datos en los que demuestran que incluso existe un tas capaz de generar confianza, serenidad, seguridad y apo-
desconocimiento de la existencia de protocolos y su conteni- yo efectivo en el paciente que se encuentra bajo su cuidado,
do, por lo tanto, existe una predisposición a cometer errores por lo tanto, lo errores que se cometen no son intencionados,
de los cuales incluso no se registran debidamente4,5. aunque existen factores que influyen negativamente al mo-
mento de cumplir con su tarea, comenzado desde su cono-
El procedimiento de administrar medicación es común del cimiento en farmacología, de disponer de los insumos nece-
profesional de enfermería, pero con el pasar de los años esta sarios y además de no contar con una prescripción clara8,10,11.
práctica se ha convertido en una actividad monótona y por lo
tanto no se le da la importancia que amerita. Las consecuen- Otro de los resultados obtenidos en investigaciones realiza-
cias de manejar a la ligera pueden ser muy graves puesto das es el desconocimiento de los protocolos a pesar de que
que la vida del paciente estará en riesgo y aunque no fuera existen en las instituciones, es así como el 60% no estaría
así los efectos secundarios no deseados pueden extender la usando nomas de su entorno para la administración de me-
Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica
estadía del paciente conllevando un mayor gasto económico dicación intravenosa5.
de la institución o del mismo usuario.
Los errores en el proceso de administración de medicamen-
Volumen 40, número 3, 2021 ISSN 2610-7988
El incumplimiento de las normas o protocolos establecidos tos (EPAM) corresponden a un 19% de los eventos adversos
para administrar trae como resultado que se cometen equi- asociados a la atención de salud de acuerdo con el reporte
vocaciones por parte del personal de enfermería, así lo de- del Institute of Medicine. Su incidencia es mayor en las uni-
muestra un estudio realizado en seis hospitales de Brasil en dades críticas, la que se estima en 1.75 EPAM por paciente
los cuales existieron los siguientes errores: los medicamen- por día. Esto se debe a múltiples factores: La condición de
tos administrados fueron diferente de los prescritos, las dosis vulnerabilidad del paciente; la dinámica propia de las unida-
administradas difirieron de las prescritas, los medicamentos des críticas y la complejidad de la terapia farmacológica, en-
fueron administrados por vías diferentes de las prescritas; tre otros. El mayor porcentaje de los EPAM se produce en la
los pacientes recibieron medicamentos no autorizados, los etapa de administración, por lo que el rol de enfermería en la
medicamentos fueron administrados más de 1 h después del prevención es fundamental9-12.
horario previsto o más de 1 h antes del prescrito2.
Las consecuencias de una mala práctica en cuanto al proce-
El personal de enfermería debe ser consciente, que en cada dimiento de administrar medicamentos no solo son para los
actividad que desarrolle, está en juego el prestigio tanto de pacientes sino también de forma paralela el daño es para el
la institución en la que labora como el de la propia persona, profesional. Al respecto, en un estudio realizado en 119 en-
AVFT
por lo tanto, es necesario cumplir con las normas de cada fermeros y enfermeras de cuidados intensivos de un hospital
institución pues un protocolo es una herramienta que facilita privado del Municipio de Sao Paul se obtuvo como resultado
el cumplimiento de actividades físicas, verbales y mentales que luego de haber cometido un error al momento de admi-
que son planificadas y realizadas por los profesionales6. nistrar la medicación el personal presentó cinco señales y 267
síntomas de salud más comunes y fueron los relacionados
En el Hospital José Carrasco Arteaga del Instituto Ecuato- a las alteraciones emocionales y gastrointestinales, siendo
riano de Seguridad Social (IESS) se dispone del Protocolo ellas: irritabilidad 32 (34,4%), dolores de cabeza 30 (31,9%)
Proceso Administración Segura De Medicamentos 10 correc- y flatulencia o distensión abdominal 30 (31,9%), seguido por
tos De Seguridad En La Administración De Medicamentos, sensación de mala digestión 22 (23,4%) y sensación de de-
el cual fue creado en el 2016 con la finalidad de precautelar presión e infelicidad 20 (21,3%)13.
la seguridad del paciente y mejorar la calidad de la atención
de enfermería, no obstante, aún no ha sido actualizado su
contenido ni tampoco evaluado su cumplimiento7.
La problemática indicada y la necesidad de evidenciar de
forma sistemática los protocolos usados para una adecua-
da administración de medicamentos intravenosos justifica la
presente investigación, con esto se busca mejorar la calidad
de servicio prestado por el personal de enfermería, la efica-
cia/eficiencia de la institución de salud y disminuir el riesgo
de errores con el consiguiente bienestar y la recuperación
del paciente.
Por ello, se plantean las preguntas si ¿Existen protocolos
para administración segura de medicamentos a nivel mun-
dial?, ¿Cuál es la importancia de contar con un protocolo en
www.revistaavft.comCuadro 1. 1O Correctos al momento de administrar la medicación
5 correctos universales: 5 asignados por el IESS (7).
1. Al paciente correcto
- Comprobar la identificación del paciente.
- Preguntarle nombre y apellido ¿Cómo es su nombre? 6. Administración correcta
- En pacientes que no puedan identificarse verbalmente, verificar en el Conclusión de los correctos descritos y cumplimiento de los 4 YO
brazalete y con los acompañantes.
- En niños, verificar en el brazalete o con los padres.
2. El medicamento correcto:
- Identificar y comprobar fecha de caducidad. 7. Yo preparo:
- Comprobar el nombre al preparar, inclusive correspondencia del - Preparar la medicación de cada paciente por separado.
comercial al genérico - Desechar la medicación mal identificada, caducada, con cambios en
- Si existe alguna duda, no administrar y consultar al médico y verificar su aspecto, color o esté precipitada.
con el sistema. - Rechazar medicación abierta, sólidos partidos y no devolver al
- Desechar cualquier fármaco que no esté bien identificado. envase la medicación manipulada.
- Verificar 3 veces: al sacarlo del recipiente, al prepararlo y antes de - Para cargar la medicación y para administrarla, utilizar agujas
administrarlo. Comprobar el aspecto antes de administrarlo, posibles distintas.
precipitaciones, cambios de color, etc. - Realizar la doble verificación con los fármacos registrados como
- Conocer sobre acción y efectos posibles. peligrosos.
- Identificar prematuramente cualquier efecto adverso y tomar decisiones.
8. Yo administro:
3. Dosis correcta: - Administrar únicamente las preparadas personalmente.
- Siempre que una dosis parezca inadecuada, comprobar nuevamente. - Verificar que no haya interacción con otros medicamentos, (asegurar
- Comprobar dos veces la dosis farmacológica. que no haya residuos en equipos y mangueras).
- Si hay duda o discrepancia entre lo prescrito y la dosis que usualmente - Si hay interacción con otro medicamento, aumentan o inhiben el
se administra, revisar la orden y verificar con el médico. efecto: volver a comprobar la medicación prescrita, permanecer con el
paciente mientras toma/pasa la medicación.
9. Yo registro:
- Registrar la administración del medicamento en el Sistema AS-
400 o registro físico, hacerlo lo antes posible; indicando: nombre
del fármaco, dosis, vía de administración, hora de administración,
nombre e iníciales de la enfermera/o que lo administra.
- Si por alguna razón no se administra un medicamento, registrar
especificando el motivo, en el Sistema AS-400, en la página de reporte
de enfermería y reportar al médico. Respetar el derecho del paciente a
rechazar la medicación, anotarlo en los registros y comunicar.
268
4. Hora correcta: - Si hay cambio de horario de la medicación prescrita y las causas que lo
- Especial atención en antibióticos, antineoplásicos y otros que exijan un han producido (por ejemplo: realización de pruebas complementarias
intervalo de dosificación estricto. u otros).
- Las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos - Reportar en el Sistema AS-400 reporte de enfermería, y
dependen de la constancia y regularidad de estos tiempos. personalmente en cada entrega de turno.
- Adelantar o atrasar la dosis puede interferir la administración de otro. - Cuando se administre un medicamento “por razones necesarias”,
anotar el motivo de la administración, la hora.
- Tener presente la responsabilidad legal.
- Registrar la administración y reporte de efectos adversos, requieren
referencia del lote para estudio y seguimiento del fármaco; registra la
historia clínica.
- En caso de error u omisión en la administración comunicar al
facultativo enseguida y registrarlo y voluntariamente si hubiere en la
hoja de “Errores en la medicación” o “Reporte de evento adverso a
medicamento”.
5. Vía correcta:
- Asegurar que la vía es la correcta 10. Yo respondo:
- Si la vía de administración no aparece en la prescripción, consultar. - Puede haber reacciones y variar entre leve y grave, puede ser un
- Cada vía tiene diferentes tiempos de absorción. motivo para que el paciente deje de tomar o recibir el fármaco.
- Asegurarse de que el paciente ingiera la medicación vía oral en su - Asumir la responsabilidad de lo administrado al paciente, aplicando
presencia, es la única constancia de reportar un efecto adverso y garantía los 10 correctos14.
de efecto del principio.Para responder a las preguntas de investigación y teniendo Posteriormente se aplicó los criterios de inclusión y exclusión
en cuenta el marco teórico enunciado, se plantea el objeti- indicados. En una tercera etapa, se seleccionó de forma pri-
vo de examinar en los estudios científicos sobre la efectivi- maria las publicaciones viéndose solo el título y el resumen.
dad de intervenciones de enfermería basada en el protocolo En la cuarta y quinta etapas se evaluó los documentos en-
proceso administración segura de medicamentos; cuyos ob- contrados según los objetivos de investigación y los resul-
jetivos específicos trazados fueron: 1) sistematizar los dife- tados encontrados. Finalmente, se llegó a la fase donde se
rentes tipos de intervenciones de enfermería basada en el revisó la información de una discusión y síntesis expeditas
protocolo de los diez correctos para la administración segura de conocimiento.
de medicamentos por vía venosa a nivel internacional, regio-
nal y local, 2) identificar los efectos que produce la inclusión Con todo este procedimiento exhaustivo y riguroso se procu-
de intervenciones de enfermería basada en el protocolo de ra tener información científica de buena calidad y sin sesgo,
los diez correctos para la administración segura de medica- de manera que aporte a la comunidad académica.
mentos por vía venosa en la prevención de efectos adversos
y 3) seleccionar intervenciones de enfermería basada en el
protocolo de los diez correctos para la administración segura Resultados
de medicamentos por vía intravenosa según determinación
Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica
de la calidad metodológica de estas. Se realizó una revisión sistemática de 1009 artículos cientí-
ficos de los diferentes buscadores en relación con el uso de
protocolos de administración de medicación intravenosa, de
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los cuales se excluyen 921 al no tener relación con el tema,
Metodología
continuando con la lectura y revisión de los resúmenes 88,
Tipo de investigación se excluyó 63 por no ajustarse a los objetivos, finalmente se
Se realizó una revisión sistemática de la literatura siguiendo trabajó con 25 documentos para la presente revisión.
las recomendaciones de la declaración PRISMA.
Estrategia de búsqueda
La revisión se realizó a través de las plataformas de PubMed,
Scielo, Redalyc, SCOPUS, Springer, Taylor and Francis,
Web of Science, Proquest, Ebook Central, Fielweb y EBS-
CO. Para la búsqueda se utilizó las palabras clave, según los
términos MeSH y DeCS: “protocolo”, “administración”, “medi-
camento”, “intravenoso”, “seguridad del paciente” en español
y protocol, administration, medication, intravenous y patient
safety en inglés. La intersección entre estos descriptores, uti-
AVFT
lizando los operadores booleanos AND y OR.
Criterios de inclusión
Se incluyó estudios - documentos en idiomas español, in-
269
glés, francés y portugués, publicados entre los años 2011 a
2020, artículos originales (empíricos) de investigación tanto
experimentales como no experimentales, consensos de ex-
pertos, recomendaciones de asociaciones internacionales de
buena calidad de los artículos.
Criterios de exclusión
Los estudios de tipo tesis (pregrado, posgrado y Doctorado),
monografías y ensayos argumentativos, con imposibilidad para
recuperar el texto completo del artículo y la evidencia científica
repetida de una búsqueda anterior fueron desechados.
Procedimiento
En una primera etapa se identificó el tema y formuló de la
pregunta de investigación en el formato acrónimo PICO (Pro-
blema, Intervención, Comparación y Resultado (Outcome)):
“¿Existen protocolos para administración segura de medica-
mentos a nivel mundial?”, ¿Cuál es la importancia de contar
con un protocolo en un hospital?” y “¿Los protocolos mejoran
el trabajo de enfermería?”.
www.revistaavft.comTitulo Autor/es, año Muestra Tipo de estudio Resultados - hallazgos Conclusiones
Medicamento incorrecto: 0-4,7%, diluyente incorrecto:
Systematic evidence reviews of rates 0-49%, etiqueta incorrecta: 0-99%, dosis incorrecta:
and burden of harm of intravenous Hedlund, Beer, Hoppe-Tichy 0-.3,6%, concentración incorrecta 0,3 – 88,6%, Capacitación del personal en protocolos de preparación
34 artículos Revisión sistemática
admixture drug preparation errors in y Trbovich, 201717. volumen de diluyente incorrecto: 0,6 – 49%, optima e implementación de estándares.
healthcare settings. inadecuada técnica aséptica 0 – 97%. Es menor el
error en farmacia central que en sala de enfermería.
Los pacientes post quimioterapia necesitaron
A Nurse-led protocol improves the time Los protocolos para enfermería son un método eficaz,
Mattison, Bilney, Haji y antibioticoterapia por fiebre. El 3,6% de pacientes que
to first dose intravenous antibiotics in 697 pacientes Análisis retrospectivo seguro y sostenible para lograr una antibioticoterapia en
Cooksley, 201618. no recibieron antibiótico fue por la incapacidad de
septic patients post chemotherapy la primera hora.
realizar un acceso venoso.
La dosis incorrecta se define como una diferencia de
Methods to Reduce Medication Errors Fell, O’Loughlin, Nandivada,
Base de datos de (SERS) al menos 20% entre lo prescrito y lo administrado. Las modificaciones para evitar errores se deben enfocar
in a Clinical Trial of an Investigational Potemkin, Mitchell,
Safety Event Reporting Revisión retrospectiva La velocidad incorrecta de infusión se define como en la dosis, velocidad de infusión, paciente y fármaco
Parenteral Medication. Contemp Clin Mahoney, Gura y Puder,
System. una velocidad de menos 0,15g/kg/h diferente de la incorrectos.
Trials Commun. 201619.
velocidad prescrita durante al menos 10 minutos.
Guía de 6 ítems con subtemas para la administración
de medicación intravenosa, antes durante y después.
Ítems: admisión en el área de infusión (identificación
del paciente, accesos venosos, recolección de
La lista de verificación proporciona elementos
muestras, uso de EPP); instalación del fármaco
Elaboration and validation of a drug Cardoso, Muller, Echer, orientadores para la prevención de conductas que pueden
(chequear la prescripción, tipo de acceso venoso,
administration checklist for patients in Rabelo, Boni y Ribeiro, 1110 pacientes Estudio de validación desembocar en eventos adversos, y también da a los
conexión y verificación, programación de la bomba);
research protocols. 201920. equipos de atención estrategias de atención seguras en
retiro de la medicación (normas); medicación en bolos
administración de fármacos intravenosos.
(chequear la prescripción, tipo de acceso venoso,
conexión y verificación, programación de la bomba);
anotar observaciones; medicación subcutánea (marcar
en dibujo según zona corporal)
En unidades de oncología, en relación con terapias
venosas, hay deficiencia en: registro de eventos El algoritmo de selección de catéter venoso tiene como
ECO-SEOM-SEEO safety Magallón, Pérez, Virizuela, Hospitales españoles con Encuesta en hospitales
adversos, equipos específicos para administrar objetivo la utilización optima de recurso sanitarios con
recommendations guideline for cancer Beato, Borrega y de la Torre, aval de la ECO, la SEOM oncológicos españoles y
la medicación, ausencia de protocolo / algoritmo mayor seguridad y calidad de vida del paciente oncológico.
patients receiving intravenous therapy. 202021. y la SEEO revisión de evidencia.
de selección de acceso y falta de información y La ausencia de protocolos puede desembocar en errores.
capacitación a personal de enfermería.
La implementación sistemática de protocolos y el El personal de enfermería requiere capacitación
entrenamiento del personal. en conocimientos y habilidades en preparación y
Strategies to Reduce Patient Harm Los errores más comunes en administración en administración de medicamentos.
Wolf,
from Infusion-Associated Medication 20 estudios Revisión sistemática fármacos de alto riesgo están en relación al diluyente_ El uso correcto desde bombas de infusión clásicas e
201822.
Errors: A Scoping Review. prescripciones verbales o poco claras, medicación inteligentes, las listas de medicamentos, la supervisión
inapropiada, escasez de medicamento y falta de y las ayudas cognitivas fueron estrategias para la
experiencia del profesional. disminución de errores.
Lyons, Furniss, Blandford, Se observó el 11,5% de errores en las infusiones, Las discrepancias y errores son comunes en la práctica
Errors and discrepancies in the
Chumbley, Iacovides, Wei, discrepancias en el 53%, el 1.1 de errores fueron diaria en la infusión de medicamentos, la mayoría sin
administration of intravenous infusions:
Cox, Mayer, Vos, Galal, 1336 pacientes Estudio observacional potencialmente dañinos. potencial dañino al paciente.
a mixed methods multihospital
Schnock, Dykes, Bates y La implementación de bombas inteligentes tuvo poco El entendimiento de los potenciales dañinos puede ser una
observational study
Franklin, 201823. efecto en los errores en relación a las no inteligentes. estrategia para eliminar los errores.
Estrategias para disminuir errores: prescripciones
270 Review - Medication errors and
Los errores principales: errores de prescripción, de digitalizadas, códigos de barras, sistemas de notificación
Riaz, Riaz y Latif, 201724. transcripción, de dispensación, de administración y de de errores de medicación, alertas sobre errores de
strategies for their prevention.
resúmenes de dados de alta. medicación, prevención de daños por fármacos de alto
riesgo y bombas de infusión inteligentes.
Es posible que no se administre hasta un 35% de la
se evidencia le necesidad de protocolos de infusión para
medicación debido al volumen residual en soluciones
Best Practice for Delivering Small- optimizar la administración de fármacos y evitar la infra
Harding, Stefka, Bailey, Guía de de 50 y 100mL. Las infusiones intermitentes solo
Volume Intermittent Intravenous dosificación.
Morgan y Anderson, 202025. recomendaciones deben administrarse en un equipo principal o en una
Infusions. Las enfermeras deben ser conscientes del método a usar
secundaria que se permita enjuagar a terminar el
en infusión de volúmenes pequeños.
medicamento.
La preparación de los fármacos intravenosos debe ser en
farmacia central.
A pesar de que existen protocolos todavía se ve practicas
inseguras, la más peligrosa la contaminación y la dilución
inadecuada. Los productos listos para preparar son una
buena opción para disminuir los errores.
Según la literatura, solo el 37% de las enfermeras Estrategias: no utilizar recipientes de infusión como
etiqueta la medicación intravenosa. fuente común para solución de enjuague o dilución para
A Review of Best Practices for El ISMP, los CDC, la La dilución de fármacos no listos para administrar diferentes pacientes.
Lenz, Degnan, Hertig y
Intravenous Push Medication TJC, la APS), la ASHP), supone un nivel creciente de pasos para realizarlo No guardar sobrantes de productos de uso único u otros,
Stevenson, 201726.
Administration. y la INS. bien. Un grupo de anestesiólogos encontró que las ni usar con otros pacientes.
jeringas de dilución contenían +- 10% del rango de No combinar (sobrantes) de 2 viales diferentes para
aceptabilidad del fármaco. completar una dosis.
No reutilizar las jeringas usadas para sacar dosis de una
vial multidosis.
Usar una aguja con filtro para extraer fármaco de un vial
de vidrio rompible.
No usar una jeringa para varios pacientes, asi se haya
cambiado la aguja.La educación post encuesta mejora los conocimientos
Elaboración de protocolo en relación a protocolo, uso de bombas,
con aprobación de la documentación, manejo de reacciones adversas. El protocolo puede servir para mejorar otros en los que
A nursing protocol for safe IVIG Barnum, Bohnenkamp y
96 profesionales Junta Institucional de Mas de 90% posterior a la educación realizaba estén inmiscuidos fármacos de alto riesgo por lo que las
administration. Haas, 201727.
Revisión y la Junta de anotaciones de cumplimiento de protocolo. enfermeras presenten ansiedad.
Científica de revisión La mayoría de las enfermeras refería ansiedad al
administrar la inmunoglobulina
En el 12% de procedimientos las enfermeras fueron 1 de cada 8 de administración de fármacos intravenosos
Interruptions during intravenous Schutijser, Klopotowska, 2526 procesos
Estudio observacional interrumpidas. El 19% de interrupciones por otras de alto riesgo son interrumpidos.
medication administration: A Jongerden, De Bruijne y de administración
multicéntrico enfermeras y 19% por pacientes. solo el 2% de No hay relación entre la interrupción y el complimiento o
multicentre observational study. Wagner, 201928. intravenosa
enfermeras utilizaron chalecos de no molestar. no del protocolo.
Implementing the I-DECIDED clinical Medir las tasas de dispositivos intravenosos
decision-making tool for peripheral Ray, Cooke, Mitchell, por paciente. Los dispositivos redundantes (sin Muchos dispositivos intravenosos se dejan en su lugar
Tres hospitales de estudio prospectivo,
intravenous catheter assessment Chopra y Rickard, 201829. propósito claro), apósitos intravenosos sueltos y de aun cuando ya no se necesitan y otros más fallan antes de
Australia multicéntrico
and safe removal: protocol for an complicaciones atribuibles a los dispositivos. Presencia completar el tratamiento.
interrupted time-series study. de bacteriemia confirmada por laboratorio.
La existencia de dispositivos listos para administrar
está cada vez más al alcance.
Los inyectables de dosis única son los más usados, Las organizaciones y los lideres sanitarios asi como
Fanikos, Burger, Canada,
pero no los más seguros, lo que sí lo son los listos los profesionales deben familiarizarse con los riesgos y
An assessment of currently available Ebright, Fleming, Harder,
6 expertos Panel de expertos para administrar. beneficios de los sistemas de infusión venosa y esforzarse
Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica
i.v. push medication delivery systems. Pham, Sawyer y Stevenson,
Los dominios usados para determinar seguridad hacia una administración opima y de prácticas más
201730.
fueron: adquisición, dispensación, seguridad, seguras.
usabilidad, eficiencia y cumplimiento de las normas
reglamentarias y mejores prácticas.
Volumen 40, número 3, 2021 ISSN 2610-7988
The effect of information provision La educación de las enfermeras mediante el uso de
Abbasinazari, Zareh, Hubo una diferencia significativa (p menor que 0,05)
on reduction of errors in intravenous carteles en la pared y folletos informativos sobre la
Hassani, Sistanizad, Azizian 400 procedimientos Estudio observacional entre las puntuaciones de procedimientos de acceso
drug preparation and administration by correcta preparación y administración de medicamentos
y Panahi, 201231. venoso antes y después de la intervención.
nurses in ICU and surgical wards. intravenosos puede reducir el número de errores.
Campino, Santesteban, 10 unidades cuidados Antes de la intervención el 1,35 de las muestras
Strategies implementation to reduce Observacional Se pueden disminuir o aún mejor desaparecer los errores
Pascual, Sordo, Arranz, intensivos neonatales y tenía errores de cálculo, posterior a la misma no
medicine preparation error rate in prospectivo con de cálculo con buenos protocolos de estandarización de
Unceta y López, 1 servicio de farmacia se evidenció errores. La tasa de error de precisión
neonatal intensive care units. intervención preparación de medicamentos intravenosos.
201632. hospitalaria. disminuyó en un 20% en cada departamento.
Sécurisation de la perfusion en milieu Se identificaron 43 riesgos en el proceso de
hospitalier : de l’analyse de risques a administración intravenosa, en la prescripción,
priori au plan d’action d’amélioration Pignard, Cosserant, Traore, preparación y administración. El mapeo de riesgos permite tener un inventario prolijo,
Evaluación de riesgos
des pratiques [Security of hospital Souweine y Sautou, El 48% de esos riesgos tendría un impacto critico en la de los riesgos asociados a la infusión intravenosa de
a priori.
infusion practices: From an a priori 201633. seguridad del paciente. medicamentos.
risk analysis to an improvement Se elaboró recomendaciones para mitigar su
action plan]. ocurrencia, y severidad asi como mejorar su control.
Mediante la enseñanza del modelo Limpiar, Evaluar y la evaluación del paciente y el lavado de los catéteres
Limpiar, aplicado al acceso intravenoso. hasta que se aclaren, los conceptos básicos de la atención
El profesional que entiende el modelo debe: poder intravenosa segura se pueden comprender y aplicar y se
Safe patient care when using vascular Redacción de consultora
Moureau N, 201334. discutir las practicas seguras, describir la técnica puede evaluar la competencia
access devices. especialista
AVFT
aséptica del acceso venoso, describir el procedimiento mejorar la educación sobre el cuidado y mantenimiento
función de la canulación, explicar la limpieza del del acceso y los resultados del paciente frente a
catéter, y ser capaz de enseñar las practicas seguras. complicaciones de orden infeccioso
Luego de la formación se ve una mejora notable en
las prácticas de: habilidades en aplicación de accesos
The effect of nurse training on venosos, lavado de manos, uso de guantes, uso de
the improvement of intravenous
Ozyazicioğlu y Arikan ,
45 enfermeras Cuasi-experimental antisépticos, colaboración con los niños, elección de
Se puede determinar las debilidades de las enfermeras, 271
200835. así como planificar la formación consecuente.
applications. cánula adecuada, registro de colocación, informar
el objetivo de la canulación y que se puede informar
molestias en el paciente.
Knowledge, behaviours, training and Las enfermeras que dominan el inglés dedican tiempo
attitudes of nurses during preparation semanal a la actualización teórica tienen un alto nivel Los conocimientos y comportamientos correctos y
Di Muzio, De Vito, Tartaglini
and administration of intravenous 529 enfermeras de UCIs Transversal, descriptivo de seguridad en medicamentos de UCI. actitudes positivas de las enfermeras pueden intervenir en
y Villari., 201736.
medications in intensive care units El 93% indica que tener conocimientos adecuados en la prevención de errores.
(ICU). A multicenter Italian study. el cálculo de dosis evitará errores en la preparación.
Los errores encontrados: 53,3% uso de la misma
jeringa para medir el diluyente y el fármaco, 53,3%
La preparación de fármacos debería hacerse en farmacia
las jeringas no eran las adecuadas para el volumen
Campino, Sordo, Pascual, hospitalaria.
Intravenous medicine preparation a medir, 26,6% el volumen medido en las jeringas no
Arranz, Santesteban, 8 unidades de cuidados Proporcionar a las enfermeras programas de formación y
technique training programme for Observacional se verificó.
Unceta y Lopez, intensivos neonatales adiestramiento continuo.
nurses in clinical areas. El entrenamiento se basó en: preparación del área,
201837. Las enfermeras deben dominar el método de preparación
técnica aséptica, volúmenes de jeringas – proceso de
de cada medicamento y los riesgos de una mala práctica.
medición, proceso de homogenización, etiquetado y
estabilidad del preparado.
Las principales causas de error: prescripción,
preparación, administración, dispensación y
Systemic Causes of In-Hospital Kuitunen, Niittynen, Se debe hacer más énfasis en actividades de seguridad
almacenamiento. En los medicamentos intravenosos
Intravenous Medication Errors: A Airaksinen y Holmström, 11 estudios de 6 países Revisión sistemática de los medicamentos en relación con la administración,
fueron: falta de conocimiento, tareas de cálculo, falla
Systematic Review. 202038. prescripción y preparación de los mismos.
en la doble verificación y la confusión con nombres
parecidos.
Los factores beneficiosos sistémicos relacionados
estuvieron en relación con: administración, Los procesos de administración de medicamentos
Systemic defenses to Prevent Kuitunen, Niittynen,
prescripción, preparación, seguimiento de tratamiento, intravenosos actualmente van hacia los sistemas
Intravenous Medication Errors in Airaksinen y Holmström, 46 estudios de 11 países Revisión sistemática
y dispensación. La defensa más robusta fue la de circuito cerrado, siendo que estos disminuyen la
Hospitals: A Systematic Review. 202039.
gestión de circuito cerrado (61%) y el uso de bombas probabilidad de error.
inteligentes (24%).
www.revistaavft.comDiscusión Conclusiones
Dentro del estándar de una buena administración de medi- La canulación de una vía venosa es casi omnipresente en los
camentos intravenosos, los 10 correctos, se debe tener de- pacientes en hospitalización para administrar medicación,
finiciones claras, es así como, una dosis incorrecta, podría- las intervenciones de los diferentes protocolos y guias apun-
mos definirla como una diferencia de al menos de 20% entre tan a dos cosas en común, evitar errores y proveer el máximo
la prescripción y los aplicado, mientras que una velocidad beneficio al paciente, tales como las técnicas de asepsia, el
incorrecta de administración es la que se encuentra por lo uso único de agujas, la preparación adecuada de los medica-
menos 0,15g/kg/h por un lapso de 10 minutos de diferente mentos, el cuidado la seguridad del paciente y la notificación
lo prescrito18. de eventos adversos.
Existen errores más comunes que otros al momento de admi- No existe un consenso para protocolo universal para la canu-
nistrar la medicación intravenosa como la técnica de dilución, lación de una vía venosa ni para la administración de medi-
el uso de prescripciones verbales, o poco claras, medicación camentos, sin embargo, se puede tomar como guia básica
incorrecta y falta de conocimientos del personal 17,22-24,33,37, y de estricto cumplimiento la estrategia de los 10 correctos
las de menos frecuencia son dosis incorrecta por tareas de sumado las particularidades que cada institución y unidad
cálculo, falla en la verificación, confusión con nombres pare- demande. A pesar de que los resultados indican que la ca-
cido, e inadecuada técnica aséptica17,37,38. Los fármacos de pacitación tanto en conocimientos y prácticas en el personal
alto riesgo merecen una mención a aparte, puesto que se de enfermería mejora sus prácticas y disminuye errores y por
ha visto que estos incluso pueden llegar a causar estados ende posibles efectos adversos, no se encontró que las ins-
de ansiedad en las enfermeras27, además que estos por su tituciones tengan campañas permanentes o periódicas para
naturaleza pueden tener un riesgo aumentado de potencial realizarlas. Por otro lado, sería interesante realizar estudios
dañino para el paciente23. de revisión sobre temáticas de sensibilización o de interven-
ción educativas en distintas áreas de la salud, durante a la
Las intervenciones para mitigar estos errores son clave
emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-1940-43 rela-
para la seguridad del paciente, es así que las herramientas
cionados con aspectos emocionales44 y realizara estudios de
más efectivas son el tener y aplicar protocolos estandari-
intervención educativa45-48.
zados17,26,27, pero también particulares para cada hospital e
incluso área, además que el adiestramiento y actualización Fuente de Financiamiento: Este estudio es autofinanciado
permanente en conocimientos es una práctica valida, viable
y eficaz31,32,34,35. Existen otras estrategias como el que la me- Conflicto de intereses: No existen conflictos personales, pro-
dicación sea preparada en las farmacias centrales26, uso de fesionales o de otro tipo
bombas de infusión inteligentes, gestión de medicamentos
de circuito cerrado y uso de dispositivos listos para aplicar; Agradecimiento: A la Coordinadora y Docentes de la Maes-
estas tres últimas son difíciles de cumplir por los costos y por tría en Gestión del Cuidado de la Universidad Católica de
la falta de personal30,37,39. Por último, si se tiene factores pro- Cuenca y al Laboratorio de Psicometría del Centro de Inves-
tectores (beneficiosos) en torno a la administración de medi- tigación, Innovación y Transferencia de Tecnología (CIITT).
camentos intravenosos se los debe potenciar, estos pueden
272 ser las actitudes positivas y el comino del idioma inglés36,39.
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dad, otras más específicas pueden ser el respeto preciso de 3. Fajardo G, Rodriguez J, Gallegos M, Córdoba M, Flores M. Percep-
la dosis (con su respetiva técnica de cálculo), velocidad de ción de la frecuencia y causas de los eventos adversos por medica-
ción en enfermería. Rev. Conamed. 2009;14(1):22–7.
infusión, paciente y fármacos correctos19, las lisitas de ve-
rificaciones también son clave en el quehacer diario de la 4. Yuneyda BeatrizCamero Solórzano, Isabel Cristina Meléndez Mo-
enfermera20, los conocimientos avanzados en selección y gollón, SoniaMargoth Guzmán Túquerrez, Quintín Rafael Gonzá-
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