Efectividad de intervenciones de enfermería - REVISTA AVFT ...
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Efectividad de intervenciones de enfermería basada en protocolos de administración segura de medicamentos por vía venosa: revisión sistemática Effectiveness of nursing interventions based on protocols for the safe administration of medicines by venous route: a systematic review. Rodrigo Salvador Puma-Quito1, Isabel Cristina Mesa-Cano1,2*, Andrés Alexis Ramírez-Coronel1,2,3, Nube Johanna Pacurucu-Avila2 1 Maestría en Gestión del Cuidado del Paciente Posgrados de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. 2 Carrera de Enfermería de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. 3 Laboratorio de Psicometría, Psicología Comparada y Etología del Centro de Investigación, Innovación y Transferencia de Tecnología (CIITT) de la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. *Correspondencia: Mesa Cano Isabel Cristina Email: imesac@ucacue.edu.ec Maestría en Gestión del Cuidado del Posgrados de la UniversidadCatólica de Cuenca, Ecuador. Received/Recibido: 01/28/2020 Accepted/Aceptado: 02/26/2021 Published/Publicado: 05/11/2021. DOI: http://doi.org/10.5281/zenodo.5039444 Resumen Abstract Introducción: la administración de medicamentos intraveno- Introduction: the administration of intravenous drugs is a sos es una práctica común en el medio hospitalario el cual common practice in the hospital environment that must be debe ser realizado siguiendo protocolos estandarizados para carried out following standardized protocols to avoid errors evitar errores que puedan perjudicar al paciente. Objetivo: that may harm the patient. Objective: to examine in scien- examinar en la literatura científica acerca de la efectividad tific litrrature the effectiveness of nursing interventions based de intervenciones de enfermería basada en el protocolo del on the safe drug administration process protocol. Methodol- proceso de administración segura de medicamentos. Meto- ogy: a systematic review of 22 articles of scientific quality dología: se realizó una revisión sistemática de 22 artículos was carried out, through the platforms of PubMed, Scielo, de calidad científica, través de las plataformas de: PubMed, Redalyc, Scopus, Springer, Taylor and Francis, Web of Sci- Scielo, Redalyc, Scopus, Springer, Taylor and Francis, Web ence, Proquest, eBook Central, Fielweb, and EBSCO, using of Science, Proquest, eBook Central, Fielweb, y EBSCO, con the keywords: “protocol”, “administration”, “medication”, “in- las palabras clave: “protocolo”, “administración”, “medica- travenous” in Spanish and English, for the last 10 years; it mento”, “intravenoso” en español e inglés, de los últimos 10 was found in Spanish, English, French, and Portuguese. Re- años; se encontró en idioma español, inglés, francés y por- sults: the most used strategies for correct administration are tugués. Resultados: las estrategias más usadas para una aimed at avoiding harm to the patient, continuous training ac- 266 correcta administración tienen como objetivo evitar perjuicio tivities for nursing personnel reduce the probability of errors. al paciente, las actividades de adiestramiento continuo al New strategies such as the use of smart pumps, closed-loop personal de enfermería disminuyen la probabilidad de erro- management, and ready-to-apply devices are mentioned. res. Se mencionan estrategias nuevas como uso de bombas Conclusions: in places that count and apply the protocols inteligentes, gestión de circuito cerrado y dispositivos listos for the administration of drugs, errors are minor. There is not para aplicar. Conclusiones: en lugares que cuentan y se a protocol that can be used in all areas, but the strategy of the aplican los protocolos de administración de medicamentos right 10 is mandatory. los errores son menores. No se encuentra un protocolo que Keywords: protocol, medication, intravenous administration, pueda ser usado en todas las áreas, pero la estrategia de los 10 correctos es de uso obligatorio. intravenous infusion, patient safety. Palabras clave: protocolo, medicación, administración intra- venosa, infusión intravenosa, seguridad del paciente. Introducción La administración de medicamentos es parte primordial en la de este procedimiento que por más cotidiano sea, implica recuperación del paciente, sin embargo, la mala práctica de mucha responsabilidad de todos los integrantes del personal esta actividad, a pesar que no sea intencional puede causar médico que es parte de la atención hospitalaria1. graves daños en la salud del paciente, inclusive comprome- ter su vida, por lo tanto, el equipo de salud debe estar prepa- El incumplimiento de los protocolos establecidos en las ins- rado, capacitado, consciente de la magnitud que compren- tituciones de salud trae como consecuencia errores al mo-
mento de administrar medicación lo cual se ha convertido en un hospital? y ¿Los protocolos mejoran el trabajo de enfer- un problema común a nivel mundial2,3. mería? A nivel nacional existen escasos estudios relacionados con la En cuanto al estado de arte actual, se sabe que un profesio- administración de medicamentos, a pesar de ello se pueden nal de enfermería cuenta con características muy humanis- rescatar datos en los que demuestran que incluso existe un tas capaz de generar confianza, serenidad, seguridad y apo- desconocimiento de la existencia de protocolos y su conteni- yo efectivo en el paciente que se encuentra bajo su cuidado, do, por lo tanto, existe una predisposición a cometer errores por lo tanto, lo errores que se cometen no son intencionados, de los cuales incluso no se registran debidamente4,5. aunque existen factores que influyen negativamente al mo- mento de cumplir con su tarea, comenzado desde su cono- El procedimiento de administrar medicación es común del cimiento en farmacología, de disponer de los insumos nece- profesional de enfermería, pero con el pasar de los años esta sarios y además de no contar con una prescripción clara8,10,11. práctica se ha convertido en una actividad monótona y por lo tanto no se le da la importancia que amerita. Las consecuen- Otro de los resultados obtenidos en investigaciones realiza- cias de manejar a la ligera pueden ser muy graves puesto das es el desconocimiento de los protocolos a pesar de que que la vida del paciente estará en riesgo y aunque no fuera existen en las instituciones, es así como el 60% no estaría así los efectos secundarios no deseados pueden extender la usando nomas de su entorno para la administración de me- Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica estadía del paciente conllevando un mayor gasto económico dicación intravenosa5. de la institución o del mismo usuario. Los errores en el proceso de administración de medicamen- Volumen 40, número 3, 2021 ISSN 2610-7988 El incumplimiento de las normas o protocolos establecidos tos (EPAM) corresponden a un 19% de los eventos adversos para administrar trae como resultado que se cometen equi- asociados a la atención de salud de acuerdo con el reporte vocaciones por parte del personal de enfermería, así lo de- del Institute of Medicine. Su incidencia es mayor en las uni- muestra un estudio realizado en seis hospitales de Brasil en dades críticas, la que se estima en 1.75 EPAM por paciente los cuales existieron los siguientes errores: los medicamen- por día. Esto se debe a múltiples factores: La condición de tos administrados fueron diferente de los prescritos, las dosis vulnerabilidad del paciente; la dinámica propia de las unida- administradas difirieron de las prescritas, los medicamentos des críticas y la complejidad de la terapia farmacológica, en- fueron administrados por vías diferentes de las prescritas; tre otros. El mayor porcentaje de los EPAM se produce en la los pacientes recibieron medicamentos no autorizados, los etapa de administración, por lo que el rol de enfermería en la medicamentos fueron administrados más de 1 h después del prevención es fundamental9-12. horario previsto o más de 1 h antes del prescrito2. Las consecuencias de una mala práctica en cuanto al proce- El personal de enfermería debe ser consciente, que en cada dimiento de administrar medicamentos no solo son para los actividad que desarrolle, está en juego el prestigio tanto de pacientes sino también de forma paralela el daño es para el la institución en la que labora como el de la propia persona, profesional. Al respecto, en un estudio realizado en 119 en- AVFT por lo tanto, es necesario cumplir con las normas de cada fermeros y enfermeras de cuidados intensivos de un hospital institución pues un protocolo es una herramienta que facilita privado del Municipio de Sao Paul se obtuvo como resultado el cumplimiento de actividades físicas, verbales y mentales que luego de haber cometido un error al momento de admi- que son planificadas y realizadas por los profesionales6. nistrar la medicación el personal presentó cinco señales y 267 síntomas de salud más comunes y fueron los relacionados En el Hospital José Carrasco Arteaga del Instituto Ecuato- a las alteraciones emocionales y gastrointestinales, siendo riano de Seguridad Social (IESS) se dispone del Protocolo ellas: irritabilidad 32 (34,4%), dolores de cabeza 30 (31,9%) Proceso Administración Segura De Medicamentos 10 correc- y flatulencia o distensión abdominal 30 (31,9%), seguido por tos De Seguridad En La Administración De Medicamentos, sensación de mala digestión 22 (23,4%) y sensación de de- el cual fue creado en el 2016 con la finalidad de precautelar presión e infelicidad 20 (21,3%)13. la seguridad del paciente y mejorar la calidad de la atención de enfermería, no obstante, aún no ha sido actualizado su contenido ni tampoco evaluado su cumplimiento7. La problemática indicada y la necesidad de evidenciar de forma sistemática los protocolos usados para una adecua- da administración de medicamentos intravenosos justifica la presente investigación, con esto se busca mejorar la calidad de servicio prestado por el personal de enfermería, la efica- cia/eficiencia de la institución de salud y disminuir el riesgo de errores con el consiguiente bienestar y la recuperación del paciente. Por ello, se plantean las preguntas si ¿Existen protocolos para administración segura de medicamentos a nivel mun- dial?, ¿Cuál es la importancia de contar con un protocolo en www.revistaavft.com
Cuadro 1. 1O Correctos al momento de administrar la medicación 5 correctos universales: 5 asignados por el IESS (7). 1. Al paciente correcto - Comprobar la identificación del paciente. - Preguntarle nombre y apellido ¿Cómo es su nombre? 6. Administración correcta - En pacientes que no puedan identificarse verbalmente, verificar en el Conclusión de los correctos descritos y cumplimiento de los 4 YO brazalete y con los acompañantes. - En niños, verificar en el brazalete o con los padres. 2. El medicamento correcto: - Identificar y comprobar fecha de caducidad. 7. Yo preparo: - Comprobar el nombre al preparar, inclusive correspondencia del - Preparar la medicación de cada paciente por separado. comercial al genérico - Desechar la medicación mal identificada, caducada, con cambios en - Si existe alguna duda, no administrar y consultar al médico y verificar su aspecto, color o esté precipitada. con el sistema. - Rechazar medicación abierta, sólidos partidos y no devolver al - Desechar cualquier fármaco que no esté bien identificado. envase la medicación manipulada. - Verificar 3 veces: al sacarlo del recipiente, al prepararlo y antes de - Para cargar la medicación y para administrarla, utilizar agujas administrarlo. Comprobar el aspecto antes de administrarlo, posibles distintas. precipitaciones, cambios de color, etc. - Realizar la doble verificación con los fármacos registrados como - Conocer sobre acción y efectos posibles. peligrosos. - Identificar prematuramente cualquier efecto adverso y tomar decisiones. 8. Yo administro: 3. Dosis correcta: - Administrar únicamente las preparadas personalmente. - Siempre que una dosis parezca inadecuada, comprobar nuevamente. - Verificar que no haya interacción con otros medicamentos, (asegurar - Comprobar dos veces la dosis farmacológica. que no haya residuos en equipos y mangueras). - Si hay duda o discrepancia entre lo prescrito y la dosis que usualmente - Si hay interacción con otro medicamento, aumentan o inhiben el se administra, revisar la orden y verificar con el médico. efecto: volver a comprobar la medicación prescrita, permanecer con el paciente mientras toma/pasa la medicación. 9. Yo registro: - Registrar la administración del medicamento en el Sistema AS- 400 o registro físico, hacerlo lo antes posible; indicando: nombre del fármaco, dosis, vía de administración, hora de administración, nombre e iníciales de la enfermera/o que lo administra. - Si por alguna razón no se administra un medicamento, registrar especificando el motivo, en el Sistema AS-400, en la página de reporte de enfermería y reportar al médico. Respetar el derecho del paciente a rechazar la medicación, anotarlo en los registros y comunicar. 268 4. Hora correcta: - Si hay cambio de horario de la medicación prescrita y las causas que lo - Especial atención en antibióticos, antineoplásicos y otros que exijan un han producido (por ejemplo: realización de pruebas complementarias intervalo de dosificación estricto. u otros). - Las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos - Reportar en el Sistema AS-400 reporte de enfermería, y dependen de la constancia y regularidad de estos tiempos. personalmente en cada entrega de turno. - Adelantar o atrasar la dosis puede interferir la administración de otro. - Cuando se administre un medicamento “por razones necesarias”, anotar el motivo de la administración, la hora. - Tener presente la responsabilidad legal. - Registrar la administración y reporte de efectos adversos, requieren referencia del lote para estudio y seguimiento del fármaco; registra la historia clínica. - En caso de error u omisión en la administración comunicar al facultativo enseguida y registrarlo y voluntariamente si hubiere en la hoja de “Errores en la medicación” o “Reporte de evento adverso a medicamento”. 5. Vía correcta: - Asegurar que la vía es la correcta 10. Yo respondo: - Si la vía de administración no aparece en la prescripción, consultar. - Puede haber reacciones y variar entre leve y grave, puede ser un - Cada vía tiene diferentes tiempos de absorción. motivo para que el paciente deje de tomar o recibir el fármaco. - Asegurarse de que el paciente ingiera la medicación vía oral en su - Asumir la responsabilidad de lo administrado al paciente, aplicando presencia, es la única constancia de reportar un efecto adverso y garantía los 10 correctos14. de efecto del principio.
Para responder a las preguntas de investigación y teniendo Posteriormente se aplicó los criterios de inclusión y exclusión en cuenta el marco teórico enunciado, se plantea el objeti- indicados. En una tercera etapa, se seleccionó de forma pri- vo de examinar en los estudios científicos sobre la efectivi- maria las publicaciones viéndose solo el título y el resumen. dad de intervenciones de enfermería basada en el protocolo En la cuarta y quinta etapas se evaluó los documentos en- proceso administración segura de medicamentos; cuyos ob- contrados según los objetivos de investigación y los resul- jetivos específicos trazados fueron: 1) sistematizar los dife- tados encontrados. Finalmente, se llegó a la fase donde se rentes tipos de intervenciones de enfermería basada en el revisó la información de una discusión y síntesis expeditas protocolo de los diez correctos para la administración segura de conocimiento. de medicamentos por vía venosa a nivel internacional, regio- nal y local, 2) identificar los efectos que produce la inclusión Con todo este procedimiento exhaustivo y riguroso se procu- de intervenciones de enfermería basada en el protocolo de ra tener información científica de buena calidad y sin sesgo, los diez correctos para la administración segura de medica- de manera que aporte a la comunidad académica. mentos por vía venosa en la prevención de efectos adversos y 3) seleccionar intervenciones de enfermería basada en el protocolo de los diez correctos para la administración segura Resultados de medicamentos por vía intravenosa según determinación Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica de la calidad metodológica de estas. Se realizó una revisión sistemática de 1009 artículos cientí- ficos de los diferentes buscadores en relación con el uso de protocolos de administración de medicación intravenosa, de Volumen 40, número 3, 2021 ISSN 2610-7988 los cuales se excluyen 921 al no tener relación con el tema, Metodología continuando con la lectura y revisión de los resúmenes 88, Tipo de investigación se excluyó 63 por no ajustarse a los objetivos, finalmente se Se realizó una revisión sistemática de la literatura siguiendo trabajó con 25 documentos para la presente revisión. las recomendaciones de la declaración PRISMA. Estrategia de búsqueda La revisión se realizó a través de las plataformas de PubMed, Scielo, Redalyc, SCOPUS, Springer, Taylor and Francis, Web of Science, Proquest, Ebook Central, Fielweb y EBS- CO. Para la búsqueda se utilizó las palabras clave, según los términos MeSH y DeCS: “protocolo”, “administración”, “medi- camento”, “intravenoso”, “seguridad del paciente” en español y protocol, administration, medication, intravenous y patient safety en inglés. La intersección entre estos descriptores, uti- AVFT lizando los operadores booleanos AND y OR. Criterios de inclusión Se incluyó estudios - documentos en idiomas español, in- 269 glés, francés y portugués, publicados entre los años 2011 a 2020, artículos originales (empíricos) de investigación tanto experimentales como no experimentales, consensos de ex- pertos, recomendaciones de asociaciones internacionales de buena calidad de los artículos. Criterios de exclusión Los estudios de tipo tesis (pregrado, posgrado y Doctorado), monografías y ensayos argumentativos, con imposibilidad para recuperar el texto completo del artículo y la evidencia científica repetida de una búsqueda anterior fueron desechados. Procedimiento En una primera etapa se identificó el tema y formuló de la pregunta de investigación en el formato acrónimo PICO (Pro- blema, Intervención, Comparación y Resultado (Outcome)): “¿Existen protocolos para administración segura de medica- mentos a nivel mundial?”, ¿Cuál es la importancia de contar con un protocolo en un hospital?” y “¿Los protocolos mejoran el trabajo de enfermería?”. www.revistaavft.com
Titulo Autor/es, año Muestra Tipo de estudio Resultados - hallazgos Conclusiones Medicamento incorrecto: 0-4,7%, diluyente incorrecto: Systematic evidence reviews of rates 0-49%, etiqueta incorrecta: 0-99%, dosis incorrecta: and burden of harm of intravenous Hedlund, Beer, Hoppe-Tichy 0-.3,6%, concentración incorrecta 0,3 – 88,6%, Capacitación del personal en protocolos de preparación 34 artículos Revisión sistemática admixture drug preparation errors in y Trbovich, 201717. volumen de diluyente incorrecto: 0,6 – 49%, optima e implementación de estándares. healthcare settings. inadecuada técnica aséptica 0 – 97%. Es menor el error en farmacia central que en sala de enfermería. Los pacientes post quimioterapia necesitaron A Nurse-led protocol improves the time Los protocolos para enfermería son un método eficaz, Mattison, Bilney, Haji y antibioticoterapia por fiebre. El 3,6% de pacientes que to first dose intravenous antibiotics in 697 pacientes Análisis retrospectivo seguro y sostenible para lograr una antibioticoterapia en Cooksley, 201618. no recibieron antibiótico fue por la incapacidad de septic patients post chemotherapy la primera hora. realizar un acceso venoso. La dosis incorrecta se define como una diferencia de Methods to Reduce Medication Errors Fell, O’Loughlin, Nandivada, Base de datos de (SERS) al menos 20% entre lo prescrito y lo administrado. Las modificaciones para evitar errores se deben enfocar in a Clinical Trial of an Investigational Potemkin, Mitchell, Safety Event Reporting Revisión retrospectiva La velocidad incorrecta de infusión se define como en la dosis, velocidad de infusión, paciente y fármaco Parenteral Medication. Contemp Clin Mahoney, Gura y Puder, System. una velocidad de menos 0,15g/kg/h diferente de la incorrectos. Trials Commun. 201619. velocidad prescrita durante al menos 10 minutos. Guía de 6 ítems con subtemas para la administración de medicación intravenosa, antes durante y después. Ítems: admisión en el área de infusión (identificación del paciente, accesos venosos, recolección de La lista de verificación proporciona elementos muestras, uso de EPP); instalación del fármaco Elaboration and validation of a drug Cardoso, Muller, Echer, orientadores para la prevención de conductas que pueden (chequear la prescripción, tipo de acceso venoso, administration checklist for patients in Rabelo, Boni y Ribeiro, 1110 pacientes Estudio de validación desembocar en eventos adversos, y también da a los conexión y verificación, programación de la bomba); research protocols. 201920. equipos de atención estrategias de atención seguras en retiro de la medicación (normas); medicación en bolos administración de fármacos intravenosos. (chequear la prescripción, tipo de acceso venoso, conexión y verificación, programación de la bomba); anotar observaciones; medicación subcutánea (marcar en dibujo según zona corporal) En unidades de oncología, en relación con terapias venosas, hay deficiencia en: registro de eventos El algoritmo de selección de catéter venoso tiene como ECO-SEOM-SEEO safety Magallón, Pérez, Virizuela, Hospitales españoles con Encuesta en hospitales adversos, equipos específicos para administrar objetivo la utilización optima de recurso sanitarios con recommendations guideline for cancer Beato, Borrega y de la Torre, aval de la ECO, la SEOM oncológicos españoles y la medicación, ausencia de protocolo / algoritmo mayor seguridad y calidad de vida del paciente oncológico. patients receiving intravenous therapy. 202021. y la SEEO revisión de evidencia. de selección de acceso y falta de información y La ausencia de protocolos puede desembocar en errores. capacitación a personal de enfermería. La implementación sistemática de protocolos y el El personal de enfermería requiere capacitación entrenamiento del personal. en conocimientos y habilidades en preparación y Strategies to Reduce Patient Harm Los errores más comunes en administración en administración de medicamentos. Wolf, from Infusion-Associated Medication 20 estudios Revisión sistemática fármacos de alto riesgo están en relación al diluyente_ El uso correcto desde bombas de infusión clásicas e 201822. Errors: A Scoping Review. prescripciones verbales o poco claras, medicación inteligentes, las listas de medicamentos, la supervisión inapropiada, escasez de medicamento y falta de y las ayudas cognitivas fueron estrategias para la experiencia del profesional. disminución de errores. Lyons, Furniss, Blandford, Se observó el 11,5% de errores en las infusiones, Las discrepancias y errores son comunes en la práctica Errors and discrepancies in the Chumbley, Iacovides, Wei, discrepancias en el 53%, el 1.1 de errores fueron diaria en la infusión de medicamentos, la mayoría sin administration of intravenous infusions: Cox, Mayer, Vos, Galal, 1336 pacientes Estudio observacional potencialmente dañinos. potencial dañino al paciente. a mixed methods multihospital Schnock, Dykes, Bates y La implementación de bombas inteligentes tuvo poco El entendimiento de los potenciales dañinos puede ser una observational study Franklin, 201823. efecto en los errores en relación a las no inteligentes. estrategia para eliminar los errores. Estrategias para disminuir errores: prescripciones 270 Review - Medication errors and Los errores principales: errores de prescripción, de digitalizadas, códigos de barras, sistemas de notificación Riaz, Riaz y Latif, 201724. transcripción, de dispensación, de administración y de de errores de medicación, alertas sobre errores de strategies for their prevention. resúmenes de dados de alta. medicación, prevención de daños por fármacos de alto riesgo y bombas de infusión inteligentes. Es posible que no se administre hasta un 35% de la se evidencia le necesidad de protocolos de infusión para medicación debido al volumen residual en soluciones Best Practice for Delivering Small- optimizar la administración de fármacos y evitar la infra Harding, Stefka, Bailey, Guía de de 50 y 100mL. Las infusiones intermitentes solo Volume Intermittent Intravenous dosificación. Morgan y Anderson, 202025. recomendaciones deben administrarse en un equipo principal o en una Infusions. Las enfermeras deben ser conscientes del método a usar secundaria que se permita enjuagar a terminar el en infusión de volúmenes pequeños. medicamento. La preparación de los fármacos intravenosos debe ser en farmacia central. A pesar de que existen protocolos todavía se ve practicas inseguras, la más peligrosa la contaminación y la dilución inadecuada. Los productos listos para preparar son una buena opción para disminuir los errores. Según la literatura, solo el 37% de las enfermeras Estrategias: no utilizar recipientes de infusión como etiqueta la medicación intravenosa. fuente común para solución de enjuague o dilución para A Review of Best Practices for El ISMP, los CDC, la La dilución de fármacos no listos para administrar diferentes pacientes. Lenz, Degnan, Hertig y Intravenous Push Medication TJC, la APS), la ASHP), supone un nivel creciente de pasos para realizarlo No guardar sobrantes de productos de uso único u otros, Stevenson, 201726. Administration. y la INS. bien. Un grupo de anestesiólogos encontró que las ni usar con otros pacientes. jeringas de dilución contenían +- 10% del rango de No combinar (sobrantes) de 2 viales diferentes para aceptabilidad del fármaco. completar una dosis. No reutilizar las jeringas usadas para sacar dosis de una vial multidosis. Usar una aguja con filtro para extraer fármaco de un vial de vidrio rompible. No usar una jeringa para varios pacientes, asi se haya cambiado la aguja.
La educación post encuesta mejora los conocimientos Elaboración de protocolo en relación a protocolo, uso de bombas, con aprobación de la documentación, manejo de reacciones adversas. El protocolo puede servir para mejorar otros en los que A nursing protocol for safe IVIG Barnum, Bohnenkamp y 96 profesionales Junta Institucional de Mas de 90% posterior a la educación realizaba estén inmiscuidos fármacos de alto riesgo por lo que las administration. Haas, 201727. Revisión y la Junta de anotaciones de cumplimiento de protocolo. enfermeras presenten ansiedad. Científica de revisión La mayoría de las enfermeras refería ansiedad al administrar la inmunoglobulina En el 12% de procedimientos las enfermeras fueron 1 de cada 8 de administración de fármacos intravenosos Interruptions during intravenous Schutijser, Klopotowska, 2526 procesos Estudio observacional interrumpidas. El 19% de interrupciones por otras de alto riesgo son interrumpidos. medication administration: A Jongerden, De Bruijne y de administración multicéntrico enfermeras y 19% por pacientes. solo el 2% de No hay relación entre la interrupción y el complimiento o multicentre observational study. Wagner, 201928. intravenosa enfermeras utilizaron chalecos de no molestar. no del protocolo. Implementing the I-DECIDED clinical Medir las tasas de dispositivos intravenosos decision-making tool for peripheral Ray, Cooke, Mitchell, por paciente. Los dispositivos redundantes (sin Muchos dispositivos intravenosos se dejan en su lugar Tres hospitales de estudio prospectivo, intravenous catheter assessment Chopra y Rickard, 201829. propósito claro), apósitos intravenosos sueltos y de aun cuando ya no se necesitan y otros más fallan antes de Australia multicéntrico and safe removal: protocol for an complicaciones atribuibles a los dispositivos. Presencia completar el tratamiento. interrupted time-series study. de bacteriemia confirmada por laboratorio. La existencia de dispositivos listos para administrar está cada vez más al alcance. Los inyectables de dosis única son los más usados, Las organizaciones y los lideres sanitarios asi como Fanikos, Burger, Canada, pero no los más seguros, lo que sí lo son los listos los profesionales deben familiarizarse con los riesgos y An assessment of currently available Ebright, Fleming, Harder, 6 expertos Panel de expertos para administrar. beneficios de los sistemas de infusión venosa y esforzarse Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica i.v. push medication delivery systems. Pham, Sawyer y Stevenson, Los dominios usados para determinar seguridad hacia una administración opima y de prácticas más 201730. fueron: adquisición, dispensación, seguridad, seguras. usabilidad, eficiencia y cumplimiento de las normas reglamentarias y mejores prácticas. Volumen 40, número 3, 2021 ISSN 2610-7988 The effect of information provision La educación de las enfermeras mediante el uso de Abbasinazari, Zareh, Hubo una diferencia significativa (p menor que 0,05) on reduction of errors in intravenous carteles en la pared y folletos informativos sobre la Hassani, Sistanizad, Azizian 400 procedimientos Estudio observacional entre las puntuaciones de procedimientos de acceso drug preparation and administration by correcta preparación y administración de medicamentos y Panahi, 201231. venoso antes y después de la intervención. nurses in ICU and surgical wards. intravenosos puede reducir el número de errores. Campino, Santesteban, 10 unidades cuidados Antes de la intervención el 1,35 de las muestras Strategies implementation to reduce Observacional Se pueden disminuir o aún mejor desaparecer los errores Pascual, Sordo, Arranz, intensivos neonatales y tenía errores de cálculo, posterior a la misma no medicine preparation error rate in prospectivo con de cálculo con buenos protocolos de estandarización de Unceta y López, 1 servicio de farmacia se evidenció errores. La tasa de error de precisión neonatal intensive care units. intervención preparación de medicamentos intravenosos. 201632. hospitalaria. disminuyó en un 20% en cada departamento. Sécurisation de la perfusion en milieu Se identificaron 43 riesgos en el proceso de hospitalier : de l’analyse de risques a administración intravenosa, en la prescripción, priori au plan d’action d’amélioration Pignard, Cosserant, Traore, preparación y administración. El mapeo de riesgos permite tener un inventario prolijo, Evaluación de riesgos des pratiques [Security of hospital Souweine y Sautou, El 48% de esos riesgos tendría un impacto critico en la de los riesgos asociados a la infusión intravenosa de a priori. infusion practices: From an a priori 201633. seguridad del paciente. medicamentos. risk analysis to an improvement Se elaboró recomendaciones para mitigar su action plan]. ocurrencia, y severidad asi como mejorar su control. Mediante la enseñanza del modelo Limpiar, Evaluar y la evaluación del paciente y el lavado de los catéteres Limpiar, aplicado al acceso intravenoso. hasta que se aclaren, los conceptos básicos de la atención El profesional que entiende el modelo debe: poder intravenosa segura se pueden comprender y aplicar y se Safe patient care when using vascular Redacción de consultora Moureau N, 201334. discutir las practicas seguras, describir la técnica puede evaluar la competencia access devices. especialista AVFT aséptica del acceso venoso, describir el procedimiento mejorar la educación sobre el cuidado y mantenimiento función de la canulación, explicar la limpieza del del acceso y los resultados del paciente frente a catéter, y ser capaz de enseñar las practicas seguras. complicaciones de orden infeccioso Luego de la formación se ve una mejora notable en las prácticas de: habilidades en aplicación de accesos The effect of nurse training on venosos, lavado de manos, uso de guantes, uso de the improvement of intravenous Ozyazicioğlu y Arikan , 45 enfermeras Cuasi-experimental antisépticos, colaboración con los niños, elección de Se puede determinar las debilidades de las enfermeras, 271 200835. así como planificar la formación consecuente. applications. cánula adecuada, registro de colocación, informar el objetivo de la canulación y que se puede informar molestias en el paciente. Knowledge, behaviours, training and Las enfermeras que dominan el inglés dedican tiempo attitudes of nurses during preparation semanal a la actualización teórica tienen un alto nivel Los conocimientos y comportamientos correctos y Di Muzio, De Vito, Tartaglini and administration of intravenous 529 enfermeras de UCIs Transversal, descriptivo de seguridad en medicamentos de UCI. actitudes positivas de las enfermeras pueden intervenir en y Villari., 201736. medications in intensive care units El 93% indica que tener conocimientos adecuados en la prevención de errores. (ICU). A multicenter Italian study. el cálculo de dosis evitará errores en la preparación. Los errores encontrados: 53,3% uso de la misma jeringa para medir el diluyente y el fármaco, 53,3% La preparación de fármacos debería hacerse en farmacia las jeringas no eran las adecuadas para el volumen Campino, Sordo, Pascual, hospitalaria. Intravenous medicine preparation a medir, 26,6% el volumen medido en las jeringas no Arranz, Santesteban, 8 unidades de cuidados Proporcionar a las enfermeras programas de formación y technique training programme for Observacional se verificó. Unceta y Lopez, intensivos neonatales adiestramiento continuo. nurses in clinical areas. El entrenamiento se basó en: preparación del área, 201837. Las enfermeras deben dominar el método de preparación técnica aséptica, volúmenes de jeringas – proceso de de cada medicamento y los riesgos de una mala práctica. medición, proceso de homogenización, etiquetado y estabilidad del preparado. Las principales causas de error: prescripción, preparación, administración, dispensación y Systemic Causes of In-Hospital Kuitunen, Niittynen, Se debe hacer más énfasis en actividades de seguridad almacenamiento. En los medicamentos intravenosos Intravenous Medication Errors: A Airaksinen y Holmström, 11 estudios de 6 países Revisión sistemática de los medicamentos en relación con la administración, fueron: falta de conocimiento, tareas de cálculo, falla Systematic Review. 202038. prescripción y preparación de los mismos. en la doble verificación y la confusión con nombres parecidos. Los factores beneficiosos sistémicos relacionados estuvieron en relación con: administración, Los procesos de administración de medicamentos Systemic defenses to Prevent Kuitunen, Niittynen, prescripción, preparación, seguimiento de tratamiento, intravenosos actualmente van hacia los sistemas Intravenous Medication Errors in Airaksinen y Holmström, 46 estudios de 11 países Revisión sistemática y dispensación. La defensa más robusta fue la de circuito cerrado, siendo que estos disminuyen la Hospitals: A Systematic Review. 202039. gestión de circuito cerrado (61%) y el uso de bombas probabilidad de error. inteligentes (24%). www.revistaavft.com
Discusión Conclusiones Dentro del estándar de una buena administración de medi- La canulación de una vía venosa es casi omnipresente en los camentos intravenosos, los 10 correctos, se debe tener de- pacientes en hospitalización para administrar medicación, finiciones claras, es así como, una dosis incorrecta, podría- las intervenciones de los diferentes protocolos y guias apun- mos definirla como una diferencia de al menos de 20% entre tan a dos cosas en común, evitar errores y proveer el máximo la prescripción y los aplicado, mientras que una velocidad beneficio al paciente, tales como las técnicas de asepsia, el incorrecta de administración es la que se encuentra por lo uso único de agujas, la preparación adecuada de los medica- menos 0,15g/kg/h por un lapso de 10 minutos de diferente mentos, el cuidado la seguridad del paciente y la notificación lo prescrito18. de eventos adversos. Existen errores más comunes que otros al momento de admi- No existe un consenso para protocolo universal para la canu- nistrar la medicación intravenosa como la técnica de dilución, lación de una vía venosa ni para la administración de medi- el uso de prescripciones verbales, o poco claras, medicación camentos, sin embargo, se puede tomar como guia básica incorrecta y falta de conocimientos del personal 17,22-24,33,37, y de estricto cumplimiento la estrategia de los 10 correctos las de menos frecuencia son dosis incorrecta por tareas de sumado las particularidades que cada institución y unidad cálculo, falla en la verificación, confusión con nombres pare- demande. A pesar de que los resultados indican que la ca- cido, e inadecuada técnica aséptica17,37,38. Los fármacos de pacitación tanto en conocimientos y prácticas en el personal alto riesgo merecen una mención a aparte, puesto que se de enfermería mejora sus prácticas y disminuye errores y por ha visto que estos incluso pueden llegar a causar estados ende posibles efectos adversos, no se encontró que las ins- de ansiedad en las enfermeras27, además que estos por su tituciones tengan campañas permanentes o periódicas para naturaleza pueden tener un riesgo aumentado de potencial realizarlas. Por otro lado, sería interesante realizar estudios dañino para el paciente23. de revisión sobre temáticas de sensibilización o de interven- ción educativas en distintas áreas de la salud, durante a la Las intervenciones para mitigar estos errores son clave emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-1940-43 rela- para la seguridad del paciente, es así que las herramientas cionados con aspectos emocionales44 y realizara estudios de más efectivas son el tener y aplicar protocolos estandari- intervención educativa45-48. zados17,26,27, pero también particulares para cada hospital e incluso área, además que el adiestramiento y actualización Fuente de Financiamiento: Este estudio es autofinanciado permanente en conocimientos es una práctica valida, viable y eficaz31,32,34,35. Existen otras estrategias como el que la me- Conflicto de intereses: No existen conflictos personales, pro- dicación sea preparada en las farmacias centrales26, uso de fesionales o de otro tipo bombas de infusión inteligentes, gestión de medicamentos de circuito cerrado y uso de dispositivos listos para aplicar; Agradecimiento: A la Coordinadora y Docentes de la Maes- estas tres últimas son difíciles de cumplir por los costos y por tría en Gestión del Cuidado de la Universidad Católica de la falta de personal30,37,39. Por último, si se tiene factores pro- Cuenca y al Laboratorio de Psicometría del Centro de Inves- tectores (beneficiosos) en torno a la administración de medi- tigación, Innovación y Transferencia de Tecnología (CIITT). camentos intravenosos se los debe potenciar, estos pueden 272 ser las actitudes positivas y el comino del idioma inglés36,39. 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