Generación de resiliencia en los sistemas de salud en pro de la cobertura sanitaria universal y la seguridad sanitaria durante y después de la ...
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RESUMEN SOBRE LA POSICIÓN
DE LA OMS
Generación de resiliencia
en los sistemas de salud en pro
de la cobertura sanitaria
universal y la seguridad
sanitaria durante y
después de la
pandemia de
COVID-19
RESUMEN SOBRE LA POSICIÓN DE LA OMS Generación de resiliencia en los sistemas de salud en pro de la cobertura sanitaria universal y la seguridad sanitaria durante y después de la pandemia de COVID-19
WHO/UHL/PHC-SP/2021.02 © Organización Mundial de la Salud 2021 Algunos derechos reservados. Esta obra está disponible en virtud de la licencia 3.0 OIG Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual de Creative Commons (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Con arreglo a las condiciones de la licencia, se permite copiar, redistribuir y adaptar la obra para fines no comerciales, siempre que se cite correctamente, como se indica a continuación. En ningún uso que se haga de esta obra debe darse a entender que la OMS refrenda una organización, productos o servicios específicos. No está permitido utilizar el logotipo de la OMS. En caso de adaptación, debe concederse a la obra resultante la misma licencia o una licencia equivalente de Creative Commons. Si la obra se traduce, debe añadirse la siguiente nota de descargo junto con la forma de cita propuesta: «La presente traducción no es obra de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La OMS no se hace responsable del contenido ni de la exactitud de la traducción. La edición original en inglés será el texto auténtico y vinculante». Toda mediación relativa a las controversias que se deriven con respecto a la licencia se llevará a cabo de conformidad con el Reglamento de Mediación de la Organización Mundial de la Propiedad Intelectual (https://www.wipo.int/amc/es/mediation/ rules). Forma de cita propuesta. Generación de resiliencia en los sistemas de salud en pro de la cobertura sanitaria universal y la seguridad sanitaria durante y después de la pandemia de COVID-19: resumen sobre la posición de la OMS [Building health systems resilience for universal health coverage and health security during the COVID-19 pandemic and beyond: a brief on the WHO position]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021 (WHO/UHL/PHC-SP/2021.02). Licencia: CC BY-NC- SA 3.0 IGO. Catalogación (CIP). Puede consultarse en http://apps.who.int/iris. Ventas, derechos y licencias. Para comprar publicaciones de la OMS, véase http://apps.who.int/bookorders. Para presentar solicitudes de uso comercial y consultas sobre derechos y licencias, véase http://www.who.int/copyright. Materiales de terceros. Si se desea reutilizar material contenido en esta obra que sea propiedad de terceros, por ejemplo cuadros, figuras o imágenes, corresponde al usuario determinar si se necesita autorización para tal reutilización y obtener la autorización del titular del derecho de autor. Recae exclusivamente sobre el usuario el riesgo de que se deriven reclamaciones de la infracción de los derechos de uso de un elemento que sea propiedad de terceros. Notas de descargo generales. Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la OMS, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo. La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la OMS los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayúscula. La OMS ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la OMS podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.
iii
Agradecimientos
El presente documento Jos Vandelaer, Liu Yunguo y Felicitas
de posición se elaboró Zawaira.
mediante la colaboración
entre la Sede y todas las Revisores y colaboradores de la
oficinas regionales de Sede de la OMS y de las oficinas
la OMS, bajo la dirección de Zsuzsanna regionales: Pascale Abie, Hala Abou
Jakab (Directora General Adjunta de Taleb, Benedetta Allegranzi, Sophie
la OMS) y Mike Ryan (Director Ejecutivo Amet, Roberta Andraghetti, Ali Ardalan,
del Programa de Emergencias Sanitarias Ian Askew, Anshu Banerjee, Anil
de la OMS), y con la orientación adicional Bhola, James Campbell, Alessandro
de Jaouad Mahjour (Subdirector General Cassini, Jorge Castilla, Ogochukwu
de Preparación frente a Emergencias de Chukwujekwu, Giorgio Cometto, Peter
la OMS). Cowley, Sofia Dambri, Neelam Dhingra-
Kumar, Khassoum Diallo, Abdul Ghaffar,
El equipo técnico y de coordinación Ann-Lise Guisset, Lynne Harrop, Qudsia
responsable estaba integrado por Sohel Huda, Humphrey Karamagi, Masaya
Saikat, Marc Ho, Dheepa Rajan y Andre Kato, Rania Kawar, Edward Kelley, Devora
Griekspoor, y dirigido por Suraya Dalil, Kestel, Hala Khudari, Joseph Kutzin, Yue
Stella Chungong y Gerard Schmets. Liu, Mwelecele Malecela, Paul Marsden,
Robert Marten, Nikon Meru, Hernan
A nivel regional, el liderazgo y la Montenegro Von Mühlenbrock, Saqif
coordinación de las contribuciones Mustafa, Matthew Neilson, Hyppolite
estuvieron a cargo de los directores Ntembwa, Denis Porignon, Adrienne
y jefes responsables de los ámbitos Rashford, Tomas Roubal, Cris Scotter,
de gestión de programas, cobertura Redda Seifeldin, Kabir Sheikh, Zubin
sanitaria universal y curso de la vida, Shroff, Ian Smith, Rajesh Sreedharan,
y emergencias sanitarias: Natasha Shamsuzzoha Syed, Regina Titi-Ofei,
Azzopardi-Muscat, Jarbas Barbosa da Anthony Twyman, Jun Xing, Kenza
Silva (júnior), Joseph Cabore, James Zerrou, Yu Zhang y Zandile Zibwowa.
Fitzgerald, Rana Hajjeh, Melitta Jakab,
Awad Mataria, Pem Namgyal, Dorit
Nitzan, Martin Taylor, Prosper Tumusiime,
© WHO / Lorenzo Pezzoli
iv
Mensajes clave para los jefes de
gobierno, ministros de finanzas
y dirigentes ajenos al sector de
la saludv
• La salud de las poblaciones es relacionadas con el Reglamento
clave para el desarrollo económico, Sanitario Internacional (RSI) de
un hecho reconocido desde la 2005, para hacerlos más eficientes,
publicación del informe fundamental eficaces y resilientes, garantizar la
del Banco Mundial de 1993, resiliencia económica y el desarrollo
Investing in Health (1). socioeconómico, y fomentar la
confianza.
• Los catastróficos efectos de
la COVID-19 en el plano humano, • Estas reformas deben integrar
social y económico han demostrado sistemas de preparación y respuesta
que la protección de la salud ante emergencias sanitarias en los
también es crucial para la seguridad esfuerzos orientados a la cobertura
económica; al igual que el desarrollo sanitaria universal, basándose en
económico y el desarrollo sanitario enfoques de atención primaria de
están inextricablemente vinculados, salud y funciones esenciales de
también la resiliencia económica salud pública, con una reorientación
depende de unos sistemas de salud de la inversión y los recursos.
resilientes.
• La seguridad sanitaria y la
• Los gobiernos han realizado estabilidad económica a nivel
grandes inversiones para dar nacional también dependen de la
respuesta a la COVID-19 y ahora se protección de las poblaciones que
enfrentan al desafío de las presiones viven en contextos de fragilidad,
fiscales, gestionando las pesadas conflicto o violencia. Por lo tanto,
cargas de la deuda con la presión los gobiernos deben garantizar
de aumentar los impuestos y reducir servicios de salud dignos y
el gasto, sin dejar de mantener la equitativos para las poblaciones
protección social. marginadas y vulnerables durante y
después de las emergencias.
• Los gobiernos deben evitar caer
en el ciclo de «pánico y olvido», • Unas reformas de este tipo, que
observado frecuentemente en fomenten la preparación para
anteriores pandemias. El aumento emergencias sanitarias ligadas
de la inversión en preparación a cualquier tipo de peligro y la
y respuesta ante emergencias resiliencia en los sistemas de salud,
ha ido seguido con demasiada generan un retorno sustancial de
frecuencia de una rápida la inversión en lo que se refiere
desinversión y negligencia, lo cual a poblaciones más saludables,
debilita los sistemas de salud y resiliencia económica y desarrollo
va en detrimento de la resiliencia social equitativo.
económica.
• Muchos países necesitarán reformas
sustanciales de sus sistemas de
salud que aborden las deficiencias
fundamentales en las capacidades
de salud pública, en particular lasvi
© WHO / Oleksii Ushakov
Mensajes clave para dirigentes,
asociados y comunidades en el
ámbito de la saludvii
• La pandemia de COVID-19 y sus • En vista del considerable daño que
catastróficos efectos en el plano las amenazas para la salud pública
humano, social y económico han pueden infligir a las economías
demostrado que hacer que el nacionales y al bienestar de la
sistema de salud sea resiliente para población, todos los gobiernos de
lograr la cobertura sanitaria universal los Estados Miembros de
y la seguridad sanitaria debe ser una la OMS deberían plantearse adoptar
prioridad para todos los Estados medidas para:
Miembros de la OMS. La cobertura
sanitaria universal y la seguridad º aumentar y mantener una
sanitaria son dos caras de la misma inversión adecuada en materia
moneda e interdependientes. de salud (que incluya las
bases del sistema de salud, la
• Para que un sistema nacional de preparación para emergencias
salud sea resiliente se requiere: y la gestión de riesgos) y
un sistema de salud muy eficiente considerar la salud como
orientado a la atención primaria de un elemento central para la
salud; la capacidad de mantener recuperación y el desarrollo
servicios de salud esenciales para socioeconómicos;
todos, incluso durante la respuesta
a una emergencia; e inversión en º crear una base sólida de
las funciones esenciales de salud atención primaria de salud
pública, que incluya la gestión de como la forma más rentable
riesgos de emergencias para las y equitativa de lograr la
capacidades sostenibles del RSI de cobertura sanitaria universal y la
2005. seguridad sanitaria;
• Una inversión adecuada en la
preparación para emergencias º invertir en funciones esenciales
sanitarias garantiza que los países de salud pública para obtener
tengan la capacidad de prevenir, capacidades de salud pública
detectar y responder a futuras holísticas y sostenibles en todos
amenazas y emergencias sanitarias. los niveles de los sistemas
de salud, con inclusión de
• Hacer que los sistemas de salud las capacidades necesarias
sean resilientes y estén preparados para la gestión de riesgos de
para hacer frente a las amenazas emergencias ligadas a cualquier
futuras requiere una reforma tipo de peligro;
sustancial del sistema de salud
de cada país, que debería estar º integrar los requisitos de
respaldada por una reorientación de seguridad sanitaria, preparación
las inversiones y los recursos. para emergencias y gestión de
riesgosi en los esfuerzos de
i Incluido el Reglamento Sanitario Internacional (RSI de 2005), el Marco de Sendái para la Reducción del Riesgo de
Desastres, el Acuerdo de París sobre el cambio climático y los ODS.Generación de resiliencia en los sistemas de salud en pro de la cobertura sanitaria universal
viii y la seguridad sanitaria durante y después de la pandemia de COVID-19
fortalecimiento de los sistemas
de salud, y viceversa;
º invertir en la gobernanza del
conjunto de la sociedad con
una participación significativa
de las comunidades, las
sociedades civiles, el sector
privado y todos los ministerios
competentes;
º prestar especial atención a
quienes se ven afectados
desproporcionadamente por
las emergencias sanitarias,
por ejemplo las personas
de países con contextos de
fragilidad, conflicto o violencia,
así como los grupos vulnerables
y marginados de cualquier
país, como los migrantes y los
refugiados.© WHO Cover Photo: © WHO / Blink Media - Martyn Aim
1
Introducción sanitarias, sigue siendo la enorme
desigualdad que tiene su impacto en las
poblaciones y comunidades vulnerables,
El impacto sanitario tanto dentro de los mismos países como
y socioeconómico entre ellos.
generalizado de
la pandemia de la Las desigualdades preexistentes que
enfermedad por causan un efecto desproporcionado de
coronavirus (COVID-19) en todos la COVID-19 en los países y poblaciones
los aspectos de la sociedad está frágiles pone de manifiesto la necesidad
sobradamente documentado (2, 3). de contar con sistemas de salud
Aparte de los contratiempos globales sólidos y una buena preparación para
en el progreso hacia la consecución del emergencias sanitarias. La seguridad
Objetivo de Desarrollo Sostenible sanitaria no puede depender únicamente
(ODS) 3 (Garantizar una vida sana y de funciones separadas de preparación
promover el bienestar de todos a todas y respuesta; también depende de un
las edades), la interrupción prolongada sistema de salud altamente eficiente,
de los servicios de salud esenciales está que pueda aprovecharse para disponer
amenazando los resultados futuros en de capacidades de refuerzo frente a un
materia de salud en muchos lugares aumento repentino de la demanda sin
(4). Esto se suma a la lucha de muchos comprometer los servicios necesarios.
países por satisfacer las crecientes La resiliencia se basa en un sistema que
demandas impuestas por la pandemia trate constantemente de alcanzar los
y llevar a cabo las funciones esenciales objetivos del sistema de salud
de salud pública asociadas, como el —acceso a los servicios, calidad, eficacia
rastreo de contactos, la cuarentena y y protección financiera, entre otros (5)—,
el aislamiento. Algunos países se han incluso en tiempos de crisis y en caso de
enfrentado a emergencias sanitarias aumento repentino de las necesidades
simultáneas. Además, los nuevos de salud. Al mismo tiempo, la resiliencia
obstáculos a la demanda de atención también implica que las medidas para
de salud, como las restricciones en los lograr estos objetivos del sistema de
desplazamientos, la disminución de salud tengan un sustento más sólido en
la capacidad de pago y el temor a la las perspectivas de preparación para
infección, siguen planteando importantes emergencias y de gestión de riesgos
problemas para la utilización de los ligados a cualquier tipo de peligro.
servicios de salud cuando ya ha pasado
más de un año desde el inicio de la Se entiende por resiliencia «la capacidad
pandemia, a pesar de los numerosos de un sistema, comunidad o sociedad
enfoques innovadores que los países han expuestos a una amenaza para resistir,
adoptado para mitigar la interrupción de absorber, adaptarse y recuperarse
dichos servicios. Uno de los mayores de sus efectos de manera oportuna y
desafíos del mundo en esta crisis de eficaz, lo que incluye la preservación
proporciones sin precedentes, como y la restauración de sus estructuras y
se ha observado en otras emergencias funciones básicas» (6). Por lo tanto,Generación de resiliencia en los sistemas de salud en pro de la cobertura sanitaria universal
2 y la seguridad sanitaria durante y después de la pandemia de COVID-19
la resiliencia de un sistema de salud • la gestión de riesgos de emergencias
requiere la capacidad de prevenir, ligadas a cualquier tipo de peligro,
detectar, responder y recuperarse de para garantizar y acelerar la aplicación
las amenazas y emergencias de salud sostenible del Reglamento Sanitario
pública, y de la agilidad para desplegar Internacional (2005) (RSI (2005)) y
recursos para satisfacer las mayores la preparación para emergencias
necesidades y mantener los servicios de sanitarias;
salud esenciales durante los periodos de
crisis. • un enfoque que englobe a todo
el gobierno para garantizar la
participación de la comunidad y del
Objetivos conjunto de la sociedad.
Dado que la cobertura sanitaria universal
y la seguridad sanitaria son objetivos Por el presente informe se insta a
complementarios, este documento de un compromiso nacional y mundial
posición proporciona una justificación y renovado y reforzado para hacer que los
recomendaciones para generar resiliencia sistemas de salud sean resilientes frente
y tratar de integrar la promoción de la a todas las formas de amenazas para
cobertura sanitaria universal y la garantía la salud pública, a fin de lograr avances
de la seguridad sanitaria por sostenidos hacia la cobertura sanitaria
los siguientes medios: universal, la seguridad sanitaria (incluida
la aplicación del RSI (2005)) y los ODS.
• la recuperación y transformación de
los sistemas nacionales de salud
mediante la inversión en las funciones Cobertura sanitaria
esenciales de salud pública y las
bases del sistema de salud, con universal y seguridad
especial hincapié en la atención
primaria de salud y la incorporación sanitaria: dos caras
de requisitos de seguridad sanitaria;
de la misma moneda
La cobertura sanitaria
universal y la seguridad
© WHO / Tom Pietrasik
sanitaria son objetivos de
salud interdependientes
y complementarios, y
un sistema de salud sólido y resiliente
permite establecer las bases para ambos.
Los sistemas de salud basados en un
enfoque multisectorial que abarque a toda
la sociedad son cruciales para la gestión
eficaz de todo tipo de peligros. Permiten3
que las capacidades existentes puedan y entre distintos sectores han resultado
abordar el aumento de las necesidades ser ineficaces para permitir el desarrollo
de salud y los riesgos subyacentes, y resiliencia a largo plazo de los sistemas
garantizar la prestación sostenida de de salud. La capacidad de los sistemas
servicios de salud esenciales seguros de salud para dar una respuesta eficaz
y de alta calidad, incluso durante también se ha visto socavada por la
desastres y emergencias, y facilitar la fragmentación y el carácter ad hoc de la
reconstrucción para mejorar durante el cooperación y coordinación mundiales en
periodo de recuperación, aprovechando el contexto de la vigilancia, la flexibilidad
las enseñanzas aprendidas. Esto requiere y el despliegue de los recursos humanos,
integrar proactivamente y a nivel de y el acceso equitativo a suministros de
todo el sistema los esfuerzos relativos prevención y control de infecciones y
a la cobertura sanitaria universal y la productos médicos seguros y eficaces.
seguridad sanitaria en todos los niveles
de gobernanza (nacional, subnacional y El mundo tiene una ventana de
comunitario). oportunidad para aprender de la
pandemia de COVID-19 y reconstruir
La experiencia de la COVID-19 ha para mejorar con el fin de crear enfoques
demostrado que existen deficiencias y integrados en materia de cobertura
vulnerabilidades críticas en los sistemas sanitaria universal y seguridad sanitaria a
de salud de los países, sea cual sea un ritmo acelerado.
su nivel de ingresos. Reaccionar
ante las emergencias sanitarias a
medida que se producen, en lugar de La atención primaria
garantizar la preparación a largo plazo
para emergencias sanitarias y generar de salud y las
resiliencia en los sistemas de salud, ha
puesto de manifiesto que los países no
funciones esenciales
estaban preparados para una emergencia
de la velocidad, escala y gravedad de
de salud pública
la pandemia de COVID-19. También como base para la
se ha demostrado que la preparación
y respuesta ante emergencias no se cobertura sanitaria
puede desvincular de otros aspectos
de la salud pública: el liderazgo, la universal y la
implicación comunitaria, los mecanismos
de coordinación, las medidas para
seguridad sanitaria
abordar desigualdades, la atención de la
salud y la promoción de la salud. También La orientación de los
se han puesto en evidencia fallos del sistemas de salud hacia
mercado con respecto a la producción la atención primaria
y asignación de suministros esenciales de salud, así como la
y vacunas. La inversión y programación integración sistemática de
verticales dentro del sector de la salud la gestión de riesgos de emergencias enGeneración de resiliencia en los sistemas de salud en pro de la cobertura sanitaria universal
4 y la seguridad sanitaria durante y después de la pandemia de COVID-19
tales sistemas, pueden proporcionar las insalubres o los eventos radiológicos;
bases esenciales tanto para la cobertura se trata, además, del único modo de
sanitaria universal como para la seguridad abordar los determinantes sociales de la
sanitaria. Los tres componentes clave de salud de forma más amplia, como una
la atención primaria de salud que figuran parte integrante del fortalecimiento de los
en el documento Vision for primary health sistemas de salud de una manera que
care in the 21st century —servicios también permite reducir los riesgos en
de salud integrados que incluyen caso de emergencia. El empoderamiento
funciones esenciales de salud pública, de las comunidades implica una
políticas y medidas multisectoriales, gobernanza sanitaria con una mentalidad
y empoderamiento de las personas y que tenga en cuenta a la sociedad
las comunidades (7)— son palancas en su conjunto, en la que las voces
decisivas en las que es necesario actuar de las personas, incluidas las de las
para lograr ambos objetivos. Por ejemplo, poblaciones vulnerables y marginadas,
los servicios de salud integrados ofrecen se amplifiquen sistemáticamente a
un proceso continuo de atención en través de mecanismos de participación
diferentes lugares y niveles y de acuerdo institucionalizados que puedan utilizarse
con las necesidades de la población (8). al servicio de la respuesta de emergencia
Esto también requiere una integración y las operaciones cotidianas del sector de
más explícita de los enfoques de gestión la salud (10).
de riesgos, que incluya la anticipación
de la capacidad para hacer frente a un Las funciones esenciales de salud
aumento repentino de los servicios de públicaii abarcan la vigilancia, los
emergencia aguda, además de planes acuerdos de gobernanza, la financiación,
de preparación bien establecidos para la promoción de la salud y la reducción
garantizar la continuidad de los servicios de los riesgos, la legislación sanitaria,
esenciales con la seguridad adecuada la investigación en salud pública y los
para el personal y los pacientes en recursos humanos (11). Estas funciones
tiempos de crisis (9). Se precisa un son necesarias para sustentar una
enfoque multisectorial para abordar atención primaria de salud sólida; las
eficazmente los peligros para la salud medidas adoptadas en estos ámbitos
pública más allá de los brotes de garantizan que tanto el fortalecimiento
enfermedades infecciosas, como la de los sistemas de salud como la gestión
contaminación industrial, los alimentos de riesgos de emergencias ligadas a
cualquier tipo de peligro también sirvan
ii Las funciones esenciales de salud pública son una lista de requisitos mínimos para que los Estados Miembros
garanticen la salud pública. Se refieren a la promoción de la salud, la prevención, los determinantes y la seguridad.
Abarcan aspectos como la vigilancia y el monitoreo, el personal de salud pública, la gobernanza, la reglamentación y
la legislación en materia de salud pública, la planificación y gestión de los sistemas de salud pública, la investigación
en salud pública, la movilización y participación social, la preparación y respuesta a las emergencias y peligros
para la salud, y la promoción de la salud y la equidad sanitaria. Las funciones esenciales de salud pública se han
denominado recientemente, desde una perspectiva económica, «bienes comunes para la salud». Véase: «Common
goods for health». En: Organización Mundial de la Salud [sitio web, en inglés]. Ginebra, Organización Mundial de
la Salud, 2020 (https://www.who.int/health-topics/common-goods-for-health#tab=tab_3), consultado el 24 de junio
de 2021).5
como medios para lograr la cobertura el cambio climático (1, 16, 17, 18, 19).
sanitaria universal y la seguridad sanitaria Otras estimaciones coinciden en que
(12, 13). mejorar la preparación para emergencias
es muy asequible, con cálculos que
A pesar de esta interdependencia varían entre US$ 1 y US$ 5 por persona y
inherente y el solapamiento en las por año (20), lo cual se amortizaría varias
medidas necesarias para lograr la veces debido a los costos notablemente
resiliencia, el enfoque aplicado hasta la más bajos en los que se incurriría
fecha tanto a nivel mundial como nacional cuando se produjeran las situaciones de
ha sido fragmentado (14), lo que ha emergencia. Además, una asignación
dado lugar a una infrainversión histórica y adicional del 1% del producto interno
continua en la atención primaria de salud bruto a la atención primaria de salud
y en las funciones esenciales de salud permitiría a la mayoría de los países salvar
pública. La experiencia de las deficiencias de cobertura actuales
la COVID-19 ha revelado claramente las (21). Por consiguiente, el costo financiero
vulnerabilidades provocadas por esa no debería ser un obstáculo que impida
infrainversión, independientemente del a los países invertir en la generación
nivel de ingresos del país en cuestión. de resiliencia; al final, los dividendos
Incluso los países que se consideraba obtenidos al abordar la cobertura
que tenían sólidas capacidades en sanitaria universal y la seguridad sanitaria
virtud del RSI (2005) y/o sistemas de simultáneamente nos repercuten en unas
salud robustos no siempre han tenido el mejores condiciones como colectivo, por
respaldo de unas capacidades de salud lo que es una inversión inteligente tanto
pública o de atención primaria de salud desde el punto de vista financiero como
suficientemente sólidas (15) con una de salud y bienestar.
gobernanza eficaz. Por ello, la necesidad
de priorizar la atención primaria de salud
y las funciones esenciales de salud Recomendaciones
pública nunca había sido tan acuciante.
sobre políticas
El costo no debería La OMS hace un
ser un obstáculo llamamiento a los
países para que
El costo de garantizar adopten medidas
la cobertura sanitaria para la recuperación
universal y la y transformación de sus sistemas
seguridad sanitaria es nacionales y subnacionales de salud, y
extremadamente bajo propone las siguientes recomendaciones
en comparación con el costo de una y medidas de política interconectadas
crisis como la causada por la pandemia como orientación para la planificación, la
actual o las amenazas futuras, como inversión y las intervenciones de todasGeneración de resiliencia en los sistemas de salud en pro de la cobertura sanitaria universal
6 y la seguridad sanitaria durante y después de la pandemia de COVID-19
las partes interesadas pertinentes.iii Al salud de calidad, al tiempo que se
aplicar estas recomendaciones los países mantienen las capacidades de
deberían adoptar un enfoque integrado, preparación para emergencias.
teniendo en cuenta la heterogeneidad Asimismo, se aprovecha la inversión
dentro de los mismos países y entre ellos, para la recuperación, preparación y
y la complementariedad entre los diversos resiliencia a medio y largo plazo frente
conceptos abarcados. a todo tipo de peligros. La aplicación
del RSI (2005) debe seguir siendo un
1. Aprovechar la respuesta actual requisito para la resiliencia de los
para reforzar la preparación frente sistemas de salud.
a futuras amenazas y generar
resiliencia en los sistemas de 2. Invertir en funciones esenciales
salud. Esto implica utilizar los de salud pública en todos los
resultados de los exámenes niveles de los sistemas de salud,
multisectoriales y los exámenes con inclusión de las necesarias para
internos durante la aplicación y la gestión de riesgos de emergencias
posteriores a la acción para orientar la ligadas a cualquier tipo de peligro.
inversión sostenida en la preparación Se debe intensificar la inversión para
para emergencias y las capacidades las deficiencias críticas y crónicas
del RSI (2005) y su funcionalidad, en las funciones esenciales de salud
determinando las necesidades pública.
prioritarias e incorporando políticas y
planes de acción nacionales para la 3. Construir unos cimientos
seguridad sanitaria en el marco del sólidos de atención primaria de
fortalecimiento de los sistemas de salud asegurando el compromiso
salud. De este modo se garantiza el y liderazgo políticos para que la
acceso de la población a servicios de atención primaria de salud sea un
elemento central en los esfuerzos
encaminados a lograr la cobertura
sanitaria universal, la seguridad
© WHO / PAHO
sanitaria y los ODS.
4. Invertir en mecanismos
institucionalizados para la
participación de toda la sociedad.
Se requerirá un compromiso a
largo plazo para lograr un cambio
real en el modus operandi de la
preparación para emergencias, la
gestión de riesgos de emergencias
iii En el documento de posición de la OMS Generación de resiliencia en los sistemas de salud en pro de la cobertura
sanitaria universal y la seguridad sanitaria durante y después de la pandemia de COVID-19 figura una versión más
detallada de las recomendaciones y medidas.7
y el mantenimiento de los servicios marginadas y vulnerables dentro y
de salud esenciales, que son vitales fuera de los países con entornos
para el buen funcionamiento de los frágiles, vulnerables o afectados por
sistemas de salud y una participación conflictos.
más inclusiva en las operaciones de
salud pública.
Facilitar la aplicación
5. Crear y promover entornos
propicios para la investigación, con responsabilidad
la innovación y el aprendizaje
mediante la búsqueda de formas compartida
de mantener y adaptar los modelos
innovadores aplicados durante Las recomendaciones
la pandemia, aumentando así la anteriores ponen de
capacidad de hacer frente a las relieve la necesidad
demandas de futuras amenazas y de una actuación
emergencias. coordinada, multisectorial
y que abarque al conjunto de la sociedad,
6. Aumentar la inversión nacional con una clara implicación del gobierno.
y mundial en las bases de los
sistemas de salud y la gestión de La OMS colaborará con sus Estados
riesgos de emergencias ligadas Miembros, las Naciones Unidas y otros
a cualquier tipo de peligro: esto asociados para afianzar las sinergias con
incluye priorizar la inversión y la los esfuerzos nacionales y mundiales
financiación para la salud pública y existentes y futuros.iv A nivel nacional,
la seguridad sanitaria, teniendo en la OMS y sus asociados apoyarán
cuenta los países con inestabilidad de manera análoga el fortalecimiento
prolongada y sistemas frágiles. de los procesos de recuperación y
transformación socioeconómica dirigidos
7. Abordar las desigualdades por el gobierno y con la participación
preexistentes y el impacto de toda la sociedad. Esto incluirá el
desproporcionado de la COVID-19 apoyo para reunir a varios ministerios
en las poblaciones marginadas competentes, asociados para el
y vulnerables, por ejemplo desarrollo, la sociedad civil, el sector
supervisando las desigualdades privado y las comunidades a fin de
en salud y acceso a la atención, promover la agenda de salud y movilizar
utilizando datos desglosados, para recursos para una atención primaria
orientar las políticas, la planificación de salud orientada hacia la cobertura
y la inversión a nivel mundial, con sanitaria universal y la seguridad sanitaria.
especial atención a las poblaciones La OMS promoverá y destacará el papel
iv Acelerador del Acceso a las Herramientas contra la COVID-19 (Acelerador ACT); Marco de la ONU para la Respuesta
Socioeconómica Inmediata a la COVID-19; ODS; RSI (2005); Marco de Sendái para la Reducción del Riesgo de
Desastres; Acuerdo de París sobre el Cambio Climático; examen universal de la salud y la preparación.Generación de resiliencia en los sistemas de salud en pro de la cobertura sanitaria universal
8 y la seguridad sanitaria durante y después de la pandemia de COVID-19
clave de todas las partes interesadas después de los esfuerzos de respuesta a
para garantizar una mayor inversión en emergencias. Esto solo sucederá si todos
salud como programa de desarrollo los sectores consideran conjuntamente la
prioritario en diversos sectores. salud como un elemento central para el
desarrollo nacional.
Es necesario dedicar una atención
preferente a las poblaciones vulnerables
y marginadas de todos los países, El presente informe ofrece
especialmente en los entornos frágiles, un resumen sucinto y
vulnerables o afectados por conflictos, a
orientado a políticas del
fin de abordar las enormes desigualdades
entre países y dentro de cada país documento de posición
evidenciadas por la pandemia. La OMS de la OMS sobre la
se ha comprometido a trabajar con los
generación de resiliencia
Estados Miembros y los asociados para
ayudar a los países con entornos frágiles, en los sistemas de salud
vulnerables o afectados por conflictos durante y después de la
a abordar las cuestiones críticas
pandemia de COVID-19,
fundamentales de los sistemas de salud y
poner en práctica el nexo entre la ayuda elaborado en consulta
humanitaria, el desarrollo y la paz. con las oficinas regionales
El resultado esperado de esta serie
y la Sede de la OMS.
de medidas y compromisos son unos Las implicaciones de
sistemas de salud más resilientes frente política y las medidas
a futuras perturbaciones en lo que se
refiere a mantener unos servicios de salud
recomendadas están
esenciales de calidad con protección dirigidas a un público
financiera, y garantizar al mismo tiempo amplio de responsables
que los gobiernos y las comunidades
estén mejor preparados para prevenir,
de la formulación de
detectar, gestionar y responder a las políticas con miras a
amenazas para la salud, en particular con su continua labor en la
la provisión de capacidad escalable para
satisfacer los aumentos repentinos de las
respuesta a la COVID-19,
necesidades de emergencias sanitarias. el fortalecimiento de los
El objetivo es, por lo tanto, evitar que se
sistemas de salud, la
repitan los problemas y las deficiencias recuperación sanitaria
de las experiencias pasadas y presentes y socioeconómica y el
sobre emergencias, como la falta de
inversión adecuada en la recuperación
desarrollo nacional.
de los sistemas de salud y la generación
de resiliencia y una mejor preparación9
Referencias pulse- survey-90-of-countries-report
disruptions- to-essential-health
services- since-covid-19-pandemic),
1. World Development consultado el 24 de junio de 2021.
Report 1993: Investing
in Health. Nueva York, 5. Papacinolas I, Rajan D, Karanikolos
Banco Mundial, 1993 M, et al. Health systems performance
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worldbank.org/handle/10986/5976), approach. Ginebra, Organización
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