Programa de Acción Específico - Salud Mental 2013-2018 Versión electrónica, en proceso su - Gobierno de México
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Programa de Acción Específico
Salud Mental
2013-2018
Programa Sectorial
de Salud
Versión electrónica, en proceso su
publicación impresaSalud Mental
Índice General
Directorio ........................................................................................................................................................5
Mensaje de la C. Secretaria de Salud ...............................................................................................7
Mensaje del C. Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud ....................9
Introducción .............................................................................................................................................. 11
I. Marco Conceptual ............................................................................................................................... 13
II. Marco Jurídico ..................................................................................................................................... 21
III. Diagnóstico ........................................................................................................................................... 27
III.1 Antecedentes ................................................................................................................................... 29
III.2 Situación Actual y Problemática .................................................................................................. 30
III.3 Avances 2006–2012 ..................................................................................................................... 31
III.4 Retos 2013–2018 .......................................................................................................................... 32
IV. Alineación con las Metas Nacionales ................................................................................. 33
IV.1 Alineación con el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 .................................................. 35
IV.2 Alineación con el Programa Sectorial de Salud 2013-2018................................................. 37
V. Organización del Programa ........................................................................................................ 39
V.1 Objetivos, Estrategias y Líneas de Acción ................................................................................. 41
VI. Indicadores y Metas.......................................................................................................................... 47
VII. Matriz de Corresponsabilidad ................................................................................................. 61
VIII. Transparencia ................................................................................................................................... 75
Bibliografía ................................................................................................................................................... 79
Abreviaturas y Acrónimos................................................................................................................... 81
Glosario de Términos ............................................................................................................................. 83Salud Mental
Directorio
Secretaría de Salud
María de las Mercedes Martha Juan López
Secretaria de Salud
Eduardo González Pier
Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Marcela Guillermina Velasco González
Subsecretaria de Administración y Finanzas
Fernando Gutiérrez Domínguez
Coordinador General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos
Guillermo Miguel Ruiz-Palacios y Santos
Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales y
Hospitales de Alta Especialidad
Manuel Mondragón y Kalb
Comisionado Nacional contra las Adicciones
Ernesto Héctor Monroy Yurrieta
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social
Nelly Aguilera Aburto
Titular de la Unidad de Análisis Económico
Mikel Andoni Arriola Peñaloza
Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios
José Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Manuel Hugo Ruíz de Chávez Guerrero
Presidente del Consejo de la Comisión Nacional de Bioética
Gabriel O'Shea Cuevas
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Leobardo Ruíz Pérez
Secretario del Consejo de Salubridad General
Virginia González Torres
Secretaria Técnica del Consejo Nacional de Salud Mental
5Salud Mental
Sistema Nacional de Salud
José Antonio González Anaya
Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
Sebastián Lerdo de Tejada Covarrubias
Director General del Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Laura Ibernia Vargas Carrillo
Titular del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Emilio Ricardo Lozoya Austin
Petróleos Mexicanos
Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Vidal Francisco Soberón Sanz
Secretario de Marina
6Mensaje de la C. Secretaria de Salud
El Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 y el Programa Sectorial de Salud, establecen de manera prioritaria que las
instituciones del Sistema Nacional de Salud y la sociedad en su conjunto debemos “Hacer de las acciones de protección,
promoción y prevención un eje prioritario para el mejoramiento de la salud”, con el propósito de alcanzar la Meta
Nacional de un México Incluyente.
Ello es posible, mediante la consolidación de la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, la prestación de
servicios plurales y articulados basados en la atención primaria y el fomento de la participación de la sociedad.
Las premisas descritas nos permitirán cerrar las brechas existentes entre los diferentes grupos sociales y regionales del
país, para asegurar la consolidación y el uso efectivo de los recursos destinados a la salud.
En la actualidad los retos epidemiológicos y demográficos son de una magnitud mayor a aquellos a los que se hizo frente
en lustros pasados, de ahí que el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud sea cada vez más complejo.
Por ello, reconocemos la imperiosa necesidad de que las instituciones de salud adecúen sus esquemas operativos con el
fin de responder al desafío de construir un Sistema Nacional de Salud más eficiente y de calidad para hacer frente a las
crecientes necesidades de la población.
Las instituciones públicas de Salud trabajan hoy en día para que mujeres y hombres dispongan de mejores opciones,
acceso a servicios de salud con perspectiva de género, interculturalidad y respeto a los derechos humanos.
En México y en el mundo, enfrentamos desafíos como son el sobrepeso, la obesidad, la diabetes y otras enfermedades
no transmisibles, entre las que destacan las cardiovasculares, diferentes tipos de cáncer y las que afectan la salud
mental. Esta situación es resultado por una parte del cambio demográfico de la población mexicana, así como de la
adopción de estilos de vida no saludables como son los asociados al sedentarismo, la alimentación incorrecta, el
tabaquismo y el consumo de alcohol.
Ello nos impone la necesidad de una respuesta integral y articulada para reducir los factores de riesgo a través de la
promoción de estilos de vida saludables que implican el cambio conductual de la población.
Para llevar a México a su máximo potencial, tal como está previsto en el actual Plan Nacional de Desarrollo, una de las
prioridades en la agenda de la salud pública es instrumentar políticas públicas dirigidas a proteger la salud de las niñas,
niños, adolescentes, mujeres y mujeres embarazadas. Para ello, en los Programas de Acción Específico se incluyeron
acciones efectivas de promoción de la salud y prevención de enfermedades, entre ellas, lactancia materna, vacunación,
planificación familiar, educación sexual y reproductiva con énfasis en adolescentes, que contribuyen a un mejor
desarrollo de las personas, familias y la comunidad, así como a obtener mejores niveles de calidad de vida de las nuevas
generaciones de nuestro país.
Por otro lado, seguimos comprometidos en consolidar e incrementar la vigilancia epidemiológica, la prevención y el
control de las enfermedades transmisibles como VIH, Sida, tuberculosis, influenza y dengue; expandir esquemas
efectivos para la prevención de accidentes y atender oportunamente a la población ante emergencias epidemiológicas,
brotes y desastres.
Ante este escenario complejo, se requiere de la participación decidida y coordinada de todas las instituciones que
integran el Sistema Nacional de Salud, de los diferentes órdenes de gobierno, de la iniciativa privada y de la sociedad
civil. Los Programas de Acción Específico de Prevención y Promoción de la Salud, en el marco del Plan Nacional de
Desarrollo 2013-2018 y del Programa Sectorial de Salud, son la herramienta de coordinación, evaluación y seguimiento
de las estrategias, líneas de acción e indicadores que nos permitirán medir nuestro desempeño.
7Salud Mental
Agradezco a las instituciones del Sistema Nacional de Salud, a las instancias académicas y de la sociedad civil que
participaron en la elaboración de estos documentos, mediante el cual se impulsan de manera transversal y sectorial, las
estrategias y líneas de acción para la vigilancia epidemiológica, la promoción de la salud y la prevención de
enfermedades; necesarias para lograr las metas y objetivos a los que nos hemos comprometido.
El paso hacia un Sistema Universal de Salud requiere de la acción de todos los actores involucrados, para que desde la
salud podamos contribuir con nuestro aporte al logro de un México más sano e incluyente.
Dra. María de las Mercedes Martha Juan López
8Mensaje del C. Subsecretario de Prevención y
Promoción de la Salud
México atraviesa una marcada transición poblacional y epidemiológica, la cual ha impactado de forma importante el
perfil de la salud de la población. Muestra de ello es la epidemia de las enfermedades no transmisibles, las cuales han
ascendido a los primeros sitios de morbilidad y mortalidad. Por otra parte, las enfermedades transmisibles siguen
presentes acentuando la inequidad social.
Lo anterior constituye un importante reto para todas las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, por lo
que se requiere sumar esfuerzos para que la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades graviten en la
reducción de la carga de enfermedad y contribuya a mejorar la calidad de vida de los mexicanos.
La promoción de la salud y la prevención de enfermedades constituyen el eje fundamental de la salud pública, por ello,
son componentes esenciales del modelo de atención a la salud en México. Un elemento sustantivo de la promoción de
la salud es su carácter anticipatorio, el cual busca atender, no a la enfermedad directamente, sino a los determinantes
sociales de la salud. Se trata de crear y fortalecer determinantes positivos y delimitar o eliminar los negativos.
Los Programas de Acción Específico retoman los principios enunciados, por lo que están enfocados a impulsar acciones
que proporcionen a la población los medios necesarios para lograr una mejor salud, con ese fin contienen acciones
dirigidas a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, así como para dotarlos de las herramientas que les
permitan modificar sus condiciones sociales y ambientales.
El presente Programa contiene estrategias que buscan fortalecer y hacer eficientes las prácticas que han mostrado
efectividad. Adicionalmente se incorporan intervenciones innovadoras para contribuir a preservar y mantener la salud
de la población, con especial énfasis en los grupos en situación de desigualdad, buscando de manera proactiva el
fortalecimiento del tejido social.
La operación de este Programa apunta hacia la formulación de acciones con la participación intersectorial, exhortando
a las entidades federativas a generar vínculos de trabajo con las diferentes dependencias e instituciones y promoviendo
la transversalidad de la salud en todas las políticas.
En este documento se consideraron las estrategias y acciones que lograron un impacto significativo en diferentes grupos
de la población en los últimos años, por ello es importante aplicar un enfoque de prevención combinada (intervenciones
biomédicas, conductuales y estructurales) en un marco de derechos humanos, perspectiva de género e interculturalidad.
El Programa que aquí se presenta, contiene las estrategias, líneas de acción, indicadores y metas que permitirán su
instrumentación, seguimiento y evaluación para todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud y las entidades
federativas; asimismo, en él se promueve el acompañamiento y la participación del personal de salud y de la sociedad
civil, que son indispensables para el logro de los objetivos planteados.
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
9Salud Mental
10Introducción
El Programa de Acción Específico Salud Mental (PAE) 2013-2018 está sustentado en el Modelo Miguel Hidalgo de
Atención en Salud Mental, y sirve de punto de partida para formular, ejecutar y en su caso consolidar la aplicación de
dicho modelo en el país, como Plan Nacional de Salud Mental.
Este Programa, es una herramienta que ayudará a la coordinación intersectorial en materia de salud mental, a la vez que
favorecerá la organización de los servicios, a través del establecimiento de una red de base comunitaria.
Se pone énfasis en la promoción de la salud mental y la prevención de los trastornos mentales como una estrategia
efectiva para reducir la carga de estos trastornos, ya que una detección y atención temprana mejora la calidad de vida
de las personas y reduce los costos de atención.
“No hay salud sin salud mental”. Los trastornos mentales aumentan el riesgo de padecer enfermedades transmisibles y
no transmisibles, además de contribuir a las lesiones no intencionales e intencionales. También, muchas condiciones
patológicas aumentan el riesgo de padecer trastornos mentales; esta comorbilidad no sólo complica la búsqueda de
ayuda y de tratamiento sino que influye en el pronóstico; por otro lado, muchas de esas condiciones podrían evolucionar
favorablemente si se abordaran de manera adecuada los aspectos de salud mental. Pero más allá de la ausencia de
enfermedad, concebimos la salud mental como un estado de bienestar en el que el individuo realiza sus capacidades,
supera el estrés normal de la vida, trabaja de forma productiva, y aporta algo a su comunidad.1
En los países de ingresos bajos y medios, entre un 76% y un 85% de las personas con trastornos mentales graves no
reciben tratamiento; la cifra es alta también en los países de ingresos elevados: entre un 35% y un 50%. El problema se
complica aún más por la escasa calidad de la atención que reciben los casos tratados. El Atlas de Salud Mental 2011 de
la Organización Mundial de la Salud (OMS)2 aporta datos que demuestran la escasez de recursos de los países para
atender las necesidades de salud mental y señalan la distribución inequitativa y el uso ineficiente de esos recursos. De
acuerdo con la OMS, el gasto mundial anual en salud mental es inferior a US$2 por persona, e inferior a US$ 0,25 por
persona en los países de ingresos bajos; el 67% de esos recursos económicos se asigna a hospitales exclusivamente
psiquiátricos, pese a que se asocian a malos resultados sanitarios y violaciones de los derechos humanos.3
La reorientación de esta financiación hacia servicios de base comunitaria, con integración de la salud mental en la
atención sanitaria general y en los programas de salud materna, sexual, reproductiva e infantil, de VIH/sida y de otras
enfermedades no transmisibles crónicas, permitirá que muchas más personas accedan a intervenciones mejores y más
costo efectivas.3
Así pues, el Programa, se dirige a la reorganización de los servicios y ampliación de la cobertura: en lugar de
atender al paciente en hospitales psiquiátricos de estancia prolongada, privilegiar sistemáticamente la asistencia en
centros de salud no especializados, con una cobertura creciente de intervenciones científicamente contrastadas para
dolencias prioritarias y recurriendo a una red de servicios comunitarios de salud mental interrelacionados, lo que incluye,
además de breves ingresos hospitalarios, atención ambulatoria en hospitales generales, atención diurna y primaria,
apoyo a personas con trastornos mentales que viven con sus familias y viviendas subvencionadas.3
Así mismo, propone que en la hospitalización de estancias cortas o medias, además del proceso clínico-farmacológico,
se trabaje con programas de rehabilitación psicosocial siempre pensando en la reinserción del usuario a su comunidad.
Al sistematizar la atención de Salud Mental a través del Modelo Miguel Hidalgo de Atención en Salud Mental, se
empoderará la inclusión de la salud mental dentro de las políticas nacionales de salud.
11Salud Mental
El PAE Salud Mental, se realizó de acuerdo a las metas del Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2013- 2018 y al Programa
Sectorial de Salud (PROSESA) 2013- 2018, todo esto dentro del marco jurídico nacional.
Los objetivos del Programa, las estrategias, las estrategias transversales, las líneas de acción e indicadores se han
elaborado tomando en cuenta las características específicas de México así como la situación de la Salud Mental en el
mundo.
12I. Marco Conceptual
13Salud Mental
14I. Marco Conceptual
El PAE Salud Mental, es el instrumento técnico referencial padecen algún trastorno mental. Este modelo
a través del cual el Secretariado Técnico del Consejo comunitario de atención puede otorgar mejores
Nacional de Salud Mental (STCONSAME) dicta las respuestas ante la necesidad de elevar el nivel de salud de
estrategias y líneas de acción para llevar a cabo la una comunidad y promueve la gratuidad de los servicios.
operación en los tres niveles de atención, incluyendo los
indicadores para la planeación de recursos que coadyuven El Modelo Miguel Hidalgo de Atención en Salud Mental, así
a implementar cada una de las intervenciones. como este Programa han coincidido plenamente con las
disposiciones del Plan de Acción Integral sobre Salud
El Programa se elaboró siguiendo los lineamientos del Mental 2013-2020 Asamblea Mundial de la Salud, OMS3.
Modelo Miguel Hidalgo de Atención en Salud Mental, el
cual, tiene como antecedente la Reforma Psiquiátrica en Descripción de la Red de Servicios del Modelo Miguel
Italia4, España5 y México.6 Hidalgo de Atención en Salud Mental
La Reforma Psiquiátrica se construyó siguiendo tres Promoción de la Salud Mental
principios: 1. El fortalecimiento de las acciones que
aumentan la promoción de la salud mental así como de la Está demostrada la influencia que en la salud mental
atención comunitaria, potenciando los servicios a nivel ejercen factores sociales como el tamaño del grupo
ambulatorio y reduciendo al máximo posible la necesidad primario de pertenencia, el apoyo social recibido, y las
de hospitalización; 2. La hospitalización, cuando es características del ambiente laboral. La percepción de
requerida debe ser de estancia corta, en unidades mayor confianza y reciprocidad en la comunidad donde se
psiquiátricas incorporadas a hospitales generales vive está asociada a una mejor salud mental.8
idealmente; 3. La existencia de servicios de rehabilitación
psicosocial y reinserción social que integren a la persona Todo esto demuestra que los problemas de salud mental
con enfermedad mental a su comunidad. que presenta la población, requieren, además del
tratamiento de la enfermedad, de un trabajo de
Estos principios tienen el objetivo de disminuir en lo posible prevención y promoción en conjunto con múltiples actores
hospitalizaciones, reingresos y erradicar de manera sociales.
definitiva estancias prolongadas, otorgando a los usuarios
y usuarias una mejor atención y al mismo tiempo una La importancia que tiene la salud mental para el
mayor calidad de vida. En caso de existir hospitales mantenimiento de una salud física adecuada y para la
psiquiátricos, éstos deberán dar cabal cumplimiento a la recuperación de enfermedades físicas es hoy una realidad
NOM-025-SSA2-1994 para la prestación de servicios de bien establecida. Existe mucha interacción entre factores
salud en unidades de atención integral hospitalaria médico de riesgo del ambiente emocional y psicosocial y la
psiquiátrica7, la cual vela por el cumplimiento de los aparición y/o pronóstico de las más diversas
Derechos Humanos de los usuarios y usuarias. enfermedades físicas.8
El Modelo Miguel Hidalgo de Atención en Salud Mental, El objetivo principal de las acciones en atención primaria
contempla la creación de nuevas estructuras de atención, para salud mental, está dirigido a mitigar los
a partir de las cuales se integrarán los elementos determinantes sociales que afectan la salud, incrementar
suficientes para modificar la visión y el trabajo de las las habilidades para la vida de la población y realizar
instituciones, de tal forma que los servicios operen detección e intervención precoz y efectiva sobre los
conforme al respeto a los derechos de los usuarios, y trastornos mentales y factores de alto riesgo.8
reciban una atención integral médico-psiquiátrica con
calidad, calidez y gratuidad. Ofrece una red de servicios Las acciones de promoción de la salud mental, se
con distintas alternativas de promoción de la salud mental, consideran transversales debido a que se llevan a cabo en
prevención, atención ambulatoria, hospitalización y todos los niveles, sin embargo, el grueso se desarrollará en
reinserción social, para personas de cualquier edad, que
15Salud Mental
los centros de salud comunitarios ya que la atención El Centro de Salud con personal capacitado en Salud
primaria representa el primer contacto de los individuos, la Mental, representa una estrategia significativa para
familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, atender psicopatologías leves y fomentar la salud mental
llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar entre pacientes, familiares y comunidad en general. Al
donde residen y trabajan las personas, constituyendo el mismo tiempo, funciona como un punto de enlace entre la
primer elemento de un proceso permanente de asistencia población y otros niveles de atención o servicios del
sanitaria. Sistema, a los que se puede tener acceso, pues forma
parte de una red de recursos orientados a ampliar la
Sin lugar a dudas, una de las preocupaciones sobre la salud cobertura de los servicios entre la población.
mental en el nivel de atención primaria, es evitar que estos
servicios se brinden aislados de los servicios médicos Centro Integral de Salud Mental
generales; en estos modelos el área de comportamiento
humano es considerado una parte de la presentación total El Centro Integral de Salud Mental (CISAME), es una
del individuo, incluyendo tanto aquellos patrones que unidad especializada de atención ambulatoria, que forma
mantienen la salud, como los que generan la enfermedad. parte de la Red de Servicios que integra el Modelo Miguel
Hidalgo de Atención en Salud Mental.
Atención Ambulatoria
Proporciona servicios integrales orientados a la
Centro de Salud prevención y atención ambulatoria de psicopatologías
diversas y en caso de requerirse, refiere a los usuarios a
A través del Centro de Salud, se busca responder unidades hospitalarias.
eficientemente a las necesidades demográficas y
epidemiológicas en materia de salud mental en la Los objetivos de CISAME son:
comunidad, y mejorar la calidad de vida de los usuarios,
mediante la atención a psicopatologías leves e • Proporcionar atención integral psiquiátrica y
identificación oportuna de algunos padecimientos que en psicológica en salud mental ambulatoria, a toda
caso de no recibir pertinentemente el tratamiento persona que lo solicite.
correspondiente, pudieran evolucionar en enfermedades
crónicas. Esto comprende principalmente tres líneas de • Prestar servicios de promoción de la salud mental,
acción: Promoción de la salud mental, prevención de los diagnóstico temprano, psicoeducación y tratamiento
trastornos mentales, detección oportuna, tratamiento mediante consulta externa, para favorecer la salud
y/o control, referencia y contra referencia. mental entre la población con repercusiones
psicológicas o trastornos mentales, que requieren de
En las acciones de salud mental del equipo de atención una atención especializada o subespecializada.
primaria, el médico general, tiene como responsabilidad la
evaluación médica inicial. Comprenden la aplicación de • Operar como punto de enlace entre la población y los
instrumentos de detección temprana, indagación de otros niveles de atención y servicios del Sistema en
antecedentes personales y familiares así como el materia de Salud Mental.
contexto social que rodea al paciente, localización de
sintomatología psiquiátrica. Con esto, el médico puede • Dar seguimiento y control al tratamiento de personas
producir un diagnóstico psiquiátrico y referir en su caso a que presentan alguna enfermedad mental
un centro de salud con módulo de salud mental o a un
centro integral de salud mental y posteriormente recibir la Los CISAME, están conformados por equipos
contrarreferencia para otorgar el seguimiento multidisciplinarios básicos que constan al menos, de un
correspondiente.9 psiquiatra, un psicólogo clínico, un psicólogo especialista
(especialidad en psicoterapia), un trabajador social, un
Habiendo recibido contrarreferencia, el médico general enfermero, admisión, farmacia, administrativos.
deberá ser apto para otorgar el tratamiento
farmacológico delimitado por parte del especialista y Hospitalización
contar con un sistema de abasto de medicamento que
permita contar con los insumos requeridos para los Unidad de Psiquiatría en Hospital General
pacientes de su comunidad.
La atención comunitaria tiene mejores efectos que el
Es necesario reconocer que las acciones de este médico tratamiento institucional en el pronóstico y la calidad de
requerirán conocimientos en psiquiatría claros y vida de las personas con trastornos mentales crónicos.10
fundamentados, aun cuando no necesariamente
profundos.9 Además, el viraje de los servicios de hospitales
16psiquiátricos a la atención comunitaria es Así mismo, la formación de recursos humanos, exige
económicamente eficiente y respeta los derechos cambiar los roles tradicionales asociados al modelo asilar,
humanos. Por lo tanto, se deben suministrar servicios de por otros más cercanos al modelo comunitario propuesto
salud mental en la comunidad, utilizando para ello todos a nivel internacional, e incluir la formación en las
los recursos disponibles. Los servicios comunitarios competencias necesarias para identificar y tratar casos
pueden facilitar la intervención temprana y limitar la complejos, de forma interdisciplinaria incluyendo la
estigmatización aparejada al hecho de recibir atención psicológica, metodologías cualitativas y
tratamiento.10 participativas y prácticas de comunidad.
Los grandes hospitales psiquiátricos custodiales deben ser Hospital Psiquiátrico
sustituidos paulatinamente por centros de atención
comunitaria respaldados por camas psiquiátricas en los Se refiere a unidades especializadas con pabellones de
hospitales generales, con vistas a satisfacer todas las base hospitalaria y estancia media o larga en su mayoría,
necesidades de los enfermos que eran competencia de que brinda atención médico psiquiátrica. Cuenta con
dichos hospitales. Este viraje a la atención comunitaria servicios residenciales, urgencias y área de ingreso.
requiere la existencia de personal sanitario y servicios de
rehabilitación a nivel comunitario, junto con la provisión de En México, los hospitales psiquiátricos tienen usuarios con
apoyo para situaciones de crisis, viviendas protegidas y estancias hospitalarias prolongadas y cuentan con una
empleo protegido.3, 10 arquitectura y organización que promueve un modelo
asilar de atención, donde hay hacinamiento, no hay
La Unidad de Psiquiatría en Hospital General, se refiere a privacidad ni respeto a la individualidad, lo que provoca en
unidades de estancia corta cuya prestación de servicios, el usuario falta de autonomía y de independencia.
tiene por objeto proporcionar atención médica a personas
con trastornos mentales como patología única o asociada Villas de Transición Hospitalaria
a otras enfermedades; requiere un área específica para
hospitalización, urgencias y diferenciada para consulta Se refiere a un área de características estructurales
externa al interior del hospital general. distintas al modelo asilar. Es un conjunto de casas cuyo
diseño arquitectónico consta de cuatro recámaras con
El Modelo Miguel Hidalgo de Atención en Salud Mental, a baño cada una, sala, comedor, cocina, donde los usuarios
través de dicha unidad, como parte de una red de servicios cuentan con una estructura que les permite realizar
comunitarios, pretende participar activamente en la actividades cotidianas que apuntalan a la normalización
reorganización de los servicios y ampliación de la del ambiente del usuario con miras a la reintegración
cobertura, propuesta por la OMS. social. Además, cuentan con un consultorio, módulo de
enfermería con baño y áreas verdes; en las que se
A través de esta estructura, se busca proporcionar proporciona atención integral médico-psiquiátrica,
atención ambulatoria en los hospitales generales, e psicológica y programas de rehabilitación psicosocial
ingresos breves, favoreciendo procesos integrales de como talleres protegidos, salidas terapéuticas y el centro
recuperación, centrados en el usuario, con enfoque de básico de abasto.
respeto a los Derechos Humanos, mediante procesos y
personal competente, y asegurando la disponibilidad de la Rehabilitación Psicosocial
infraestructura y equipamiento pertinentes.
El objetivo general en rehabilitación psicosocial es facilitar
Estas Unidades de Psiquiatría, constituyen el proceso de a la persona con dificultades derivadas de un trastorno
transición, de la atención al paciente en hospitales mental severo la utilización de sus capacidades en el mejor
psiquiátricos de estancia prolongada, a diversos servicios contexto social posible. Este objetivo general incluye
interrelacionados, que incluyen, además de ingresos aspectos, como son el residencial o el entrenamiento en
breves, atención ambulatoria. habilidades laborales muy específicas.
Cabe resaltar que, en congruencia con las políticas y Los objetivos específicos son, por tanto, los asociados a
avances internacionales, es necesario incorporar a la una mejora del funcionamiento psicosocial, de la red de
formación básica de los recursos humanos en salud apoyo socio-afectivo y al ofrecimiento de un soporte
mental, la convivencia y cohesión de la sociedad, reforzar social adecuado a las necesidades individuales.11
la perspectiva de la salud mental comunitaria y evitar la
estigmatización y aislamiento de personas con trastornos
mentales.
17Salud Mental
Es decir: Banco de Reforzadores (Tienda)
• Dotar al usuario de las habilidades relacionales Las tiendas son facilitadoras para la rehabilitación
necesarias para que éste pueda llevar a cabo el mayor psicosocial y la reinserción social; los usuarios, con el
número de roles socialmente valiosos. dinero que reciben por su trabajo en los talleres protegidos
pueden tener acceso a varios productos en una tienda
• Entrenar las habilidades instrumentales necesarias equipada dentro del hospital psiquiátrico o área de
para alcanzar el mayor nivel posible de autocuidados y hospitalización, así como dentro de las Villas de Transición
autonomía. Hospitalaria.
• Promover la educación para la salud modificando Sobra decir que con estas acciones los usuarios viven de
conductas de riesgo y articulando conductas de cerca la experiencia de ver reflejado su trabajo y esfuerzo
protección. dentro de los talleres, mismos que a su vez son
rehabilitatorios y despliegan los niveles de motivación
• Asesorar, informar y apoyar a las familias cuidadoras para asistir a los talleres al día siguiente.
para que tengan una interacción lo más adecuada y
positiva posible con su familiar enfermo, a la vez que Paseos Terapéuticos
se habilitan los soportes necesarios para asegurar el
apoyo necesario a estas familias cuidadoras Los paseos terapéuticos son actividades de rehabilitación
(asociaciones de familiares, grupos de autoayuda, psicosocial que implican un paso trascendental para la
etc.). reinserción del usuario hospitalizado a la comunidad. Le
permite prestar una mirada al entorno, mezclarse en la
• Proporcionar soporte y apoyo comunitario a los comunidad y hacer actividades que parecieran ser
usuarios, organizando actividades propias que sirvan cotidianas para la mayoría de la gente, pero que para un
para estructurar la rutina diaria y para fomentar usuario que ha perdido contacto con el exterior resultan
intereses personales y también apoyando a los extraordinarias.
usuarios que lo necesiten en la utilización de recursos
comunitarios normalizados.11 Los usuarios pueden aprender, reaprender o recordar,
diversas cosas que utilizarán cuando habiten nuevamente
Programas Específicos de Rehabilitación Psicosocial del en la comunidad y se conviertan en miembros activos y
“Modelo Miguel Hidalgo de Atención en Salud Mental”. participantes.
Taller Protegido En este sentido, los paseos terapéuticos son una
experiencia en la cual los usuarios pueden vivirse al interior
Los Talleres Protegidos a nivel terapéutico consisten en de la comunidad y visualizar su egreso del hospital.
propiciar que las personas adquieran y utilicen aquellas
habilidades y competencias necesarias para vivir, Reinserción Social
relacionarse con otros e integrarse en la comunidad,
conociendo sus derechos, para lograr el mayor grado de Son dispositivos comunitarios que tienen como propósito
autonomía que en cada caso sea posible. la reintegración social del usuario al medio al que
pertenece a través de diferentes estructuras de atención
La tarea de los Talleres Protegidos consiste en trabajar comunitaria como: residencias para adultos mayores,
con las capacidades remanentes de los pacientes departamentos independientes, casas de medio camino,
(afectivas y productivas), con el fin de que centros de día e inserción laboral.
paulatinamente, a través del trabajo protegido, puedan
recuperar el nivel de autonomía necesaria para poder Las casas de medio camino son unidades abiertas no solo
reinsertarse en la vida cotidiana. para personas egresadas de hospitales psiquiátricos sino
también para personas con enfermedad mental que viven
Los responsables de operar dicha tarea de la salud mental, en situaciones familiares inestables o de conflicto grave.
se denominan auxiliares de rehabilitación psiquiátrica o Son unidades de permanencia voluntaria y en ellas, se
terapistas, y su rol es el de junto a los profesionales, hacer apoya al usuario en su proceso de reintegración social
un seguimiento y evaluar la evolución de los pacientes en prestándose a su vez el servicio de acompañante
relación al vínculo con el trabajo y las relaciones que éste terapéutico; la casa es un espacio físico donde pueden
genera en el quehacer diario, a manera de observar, tener pertenencias y desarrollar actividades individuales o
estimular e intervenir de manera activa, para que día a día grupales al interior de la comunidad. Estar al mando de su
avance el tratamiento. propia vida.
18Las casas para adultos mayores se constituyen de la
misma manera que las casas de medio camino, sin
embargo, se deben adaptar con personal e infraestructura
especiales.
Los departamentos independientes, son espacios que se
encuentran ubicados dentro de la comunidad y el único
apoyo que se les brinda a los usuarios, es económico, para
el pago de su renta mediante convenios donde se
especifica el tiempo de duración de este apoyo y bajo qué
condiciones opera; aquí los usuarios en rehabilitación
residen de manera totalmente independiente y están
incluidos en alguna actividad de inducción laboral. Es
importante señalar, que la atención médica requerida se
llevará a cabo al interior de la comunidad en su centro de
salud u hospital general más cercano.
Los centros de día tienen como objetivo, facilitar los
procesos de rehabilitación y ofertar el soporte necesario
para una adecuada integración social de las personas
diagnosticadas de una enfermedad mental grave y
persistente.11
El Centro de día debe estar inserto al máximo en el tejido
comunitario. Su función implica facilitar la utilización por
los usuarios derivados de todos los recursos socio-
comunitarios del entorno, por lo que una localización
aislada o lejana de los lugares comunes de convivencia
dificulta las tareas a desempeñar. Es un dispositivo desde
donde se trabaja la normalización y la integración, por lo
que en la medida de lo posible se deben externalizar al
máximo sus actividades.
El centro cobra sentido al formar parte de una red extensa
de atención, sanitaria y social, por lo que es imprescindible
la coordinación con los demás dispositivos de la red de
salud mental.
Para llevar a cabo un programa de inserción laboral, se
deben realizar alianzas con diversos sectores económicos
para que participen como actores fundamentales en la
reintegración de las personas con enfermedad mental, a
través de la apertura de espacios laborales.
19Salud Mental
20II. Marco Jurídico
21Salud Mental
22II. Marco Jurídico
La legislación en el sector de la salud mental es un individuos incluidos aquellos con trastornos mentales,
importante aspecto de la política y del desarrollo de los protección frente a la tortura y la crueldad, el tratamiento
servicios. Puede dar consistencia y continuidad a largo inhumano y/o degradante, el castigo, así como el derecho
plazo a las orientaciones de política. La legislación puede a no ser sometido a experimentos médicos o científicos
codificar y solidificar los principios, valores, metas y sin un consentimiento libre e informado. El Artículo 12 del
objetivos fundamentales de las políticas y programas de Pacto Internacional sobre Derechos Económicos, Sociales
salud mental; en otro aspecto pueden aportar un marco y Culturales19 reconoce el derecho de todas las personas,
jurídico para velar cuestiones decisivas tales como el incluyendo a aquellas con trastornos mentales, a disfrutar
acceso a la atención, la máxima calidad de la atención, la de los mejores estándares posibles de salud física y
integración de las personas con trastornos mentales en la mental.20
comunidad y el fomento de la salud mental; además,
pueden proteger y fomentar los derechos, las necesidades Ante esto, la OMS20 hace hincapié en la necesidad de una
y los intereses de las personas con trastornos mentales y legislación sobre salud mental que vaya más allá de los
abordar la estigmatización y la discriminación que cuidados y tratamientos, es decir, que no se limite a
padecen.12 regular los cuidados de salud mental ofrecidos en las
instituciones, sino que proporciona un marco legal para
Los países que han firmado tratados internaciones sobre tratar temas complejos relacionados con la salud mental,
derechos humanos están obligados a respetar, proteger y incluyendo la accesibilidad a la atención, cuidados de alta
cumplir los derechos establecidos en los mismos. Entre los calidad, la rehabilitación y el seguimiento, la integración
más importantes destacan; la Declaración Internacional total de los enfermos mentales en la comunidad, la
de Derechos, en la que se incluyen la Declaración de los prevención de las enfermedades mentales y la promoción
Derechos Humanos de la ONU13, el Convenio Internacional de la salud mental en diferentes sectores de la sociedad.
sobre Derechos Políticos y Civiles y el Convenio
Internacional sobre Derechos Económicos, Sociales y En la actualidad, en México, la normatividad jurídica en
Culturales. Es importante que se revisen estos materia de salud mental está sustentada en: el artículo 4°
documentos exhaustivamente cuando se está preparando de la Constitución Política de los Estados Unidos
la legislación sobre salud mental. También existen Mexicanos.21
acuerdos internacionales de estándares sobre buenas
prácticas; estos incluyen los Principios para la Protección “…Toda persona tiene derecho a la protección de la salud.
de las Personas con Enfermedades Mentales y para la La Ley definirá las bases y modalidades para el acceso a
Mejora de los Servicios de Salud Mental Principles14, las los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la
Normas Uniformes para la Igualdad de Oportunidades de Federación y las entidades federativas en materia de
las Personas con Discapacidad15, la Declaración de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción
Caracas16, la Declaración de Madrid5, Convención sobre XVI del artículo 73 de esta Constitución.”
los derechos de las personas con discapacidad de las
Naciones Unidas 201017 y otros estándares como la “Ley Así como la:
sobre cuidados de Salud Mental: diez principios básicos”,
de la Organización Mundial de la Salud.10 En México se Ley General de Salud22 En los artículos 2° y 3° que
suscribió la Declaración de México para la estipulan la definición de los propósitos que se persiguen
Reestructuración Psiquiátrica en 2006.6 con la protección de este derecho fundamental, así como
en materia de la salubridad general.
Ciertos convenios internacionales, aunque no estén
formulados específicamente para la protección de las Es necesario resaltar para los efectos de este PAE en Salud
personas con trastornos mentales, garantizan, en los Mental, lo establecido en los artículos, 2° Completo y 3°
países firmantes, la protección de los derechos humanos. Fracciones: II; VI; XI; XIII; XVI; así como, las disposiciones
Por ejemplo, el artículo 7 del Pacto Internacional sobre relacionadas con la salud mental que se consignan en el
Derechos Civiles y Políticos18, proporciona a todos los TITULO TERCERO, Prestación de los Servicios de Salud,
23Salud Mental
Capítulo VII, Salud Mental, de la propia Ley General de especializado;
Salud: Artículos 72, 73, 74, 75, 76, y 77. VIII. Participar en la elaboración de propuestas para la
actualización y desarrollo de disposiciones jurídicas
Finalmente, en el ámbito Federal, de acuerdo con los en materia de salud mental;
artículos 7º de la Ley General de Salud y 39 de la Ley IX. Propiciar la celebración de convenios y acuerdos de
Orgánica de la Administración Pública Federal23, coordinación con los gobiernos de las entidades
corresponde a la Secretaría de Salud establecer y conducir federativas y municipios, para impulsar su apoyo y
la política nacional en materia de salud, servicios médicos participación en el desarrollo de las acciones en
y salubridad general, con excepción de lo relativo al materia de salud mental;
saneamiento del ambiente y coordinar los programas de X. Participar en la definición, instrumentación,
servicios a la salud de la Administración Pública Federal, así supervisión y evaluación de las estrategias y
como los agrupamientos por funciones y programas contenidos técnicos de los materiales de
afines que, en su caso, se determinen. comunicación social en el ámbito de su
competencia, así como de los materiales didácticos
El STCONSAME, es el organismo destinado a dictar el y metodologías que se utilizan para la capacitación,
contenido de las políticas públicas y estrategias nacionales actualización y desarrollo humano del personal que
en materia de salud mental, así como llevar a cabo la opera los programas a su cargo, en coordinación
planeación, supervisión y evaluación de los servicios. Tales con las unidades administrativas competentes;
atribuciones se encuentran descritas en el: XI. Promover mecanismos para fomentar la
participación de la sociedad civil y, en lo general de
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud24 la comunidad, así como de los sectores públicos y
privados en las acciones en materia de salud
El Artículo 35 del Reglamento Interior de la Secretaría de mental;
Salud establece que corresponde al Secretariado Técnico XII. Coadyuvar en la operación del Sistema Nacional de
del Consejo Nacional de Salud Mental: Vigilancia Epidemiológica en relación con la
información de morbilidad y mortalidad vinculada
I. “Proponer al superior jerárquico el contenido de la con la materia de competencia;
política y estrategias nacionales en materia de XIII. Participar, en el ámbito de su competencia, en la
atención a los problemas de salud mental; definición y desarrollo del Sistema de Protección
II. Elaborar y participar en la instrumentación de los Social en Salud, en coordinación con las unidades
programas específicos de prevención, atención y administrativas competentes;
rehabilitación de los trastornos mentales; XIV. Colaborar en la definición de los requerimientos
III. Llevar a cabo la planeación, supervisión y para la acreditación de unidades prestadoras de
evaluación de los servicios de salud mental, servicios de salud mental inscritos en el Sistema de
mediante el establecimiento y desarrollo de Protección Social en Salud;
modelos de organización y operación de servicios XV. Proponer los lineamientos y procedimientos
en los diferentes niveles de atención; técnicos para la organización, programación y
IV. Promover actividades de información, orientación y presupuestación relacionados con los programas a
sensibilización que coadyuven a la prevención de su cargo;
problemas de salud mental, en coordinación con las XVI. Promover la certificación de las unidades de
instituciones y organismos especializados en la atención a la salud mental de los sectores público,
materia; privado y social del país;
V. Impulsar, en forma conjunta con las dependencias XVII. Establecer las especificaciones técnicas del equipo
y órganos competentes, el establecimiento de e insumos que se utilizan en los programas a su
redes asistenciales y de apoyo comunitario, para la cargo;
rehabilitación y reinserción social del usuario de los XVIII. Proponer o definir, según sea el caso, los
servicios de salud mental; mecanismos que permitan el control en el
VI. Fijar criterios, promover y coordinar investigaciones suministro y distribución oportuna, suficiente y de
y desarrollo tecnológico en relación con la salud calidad de los insumos utilizados en los programas
mental en coordinación con las demás unidades a su cargo, en coordinación con las unidades
administrativas competentes; administrativas competentes;
VII. Promover y asesorar el desarrollo de XIX. Supervisar y evaluar la información generada por
investigaciones científicas y programas de los sistemas institucionales de información y de
enseñanza en materia de salud, en coordinación investigación en salud, relacionada con las
con las unidades administrativas competentes, con actividades de los programas a su cargo, en
la finalidad de impulsar la formación, capacitación y coordinación con las unidades administrativas
actualización de personal de salud en general y competentes;
XX. Supervisar el desempeño de las localidades,
24jurisdiccionales sanitarias, entidades federativas, El segundo eje está enfocado a los derechos de los
regiones, comunidades o establecimientos, según usuarios y usuarias, como: el derecho a recibir un trato
sea el caso, en relación con los programas del digno y humano por parte del personal de salud mental, no
ámbito de su competencia, y ser sujeto de discriminación por su condición de persona
XXI. Ejercer las atribuciones establecidas en el artículo con enfermedad mental, o cualquier otra condición.
16 del presente Reglamento, las demás que le
señalen otras disposiciones aplicables, así como
aquellas que le encomiende su superior jerárquico.”
En cuanto a Normas y Códigos que regulan el Tratamiento
y Rehabilitación, México desde 1995 cuenta con el
documento normativo que se encarga de regular la
Prestación de los Servicios en Unidades de Atención
Hospitalaria Médico-Psiquiátrica; la NOM-025-SSA2-
1994 para la Prestación de Servicios de Salud en Unidades
de Atención Integral Hospitalaria Médico-Psiquiátrica, 7
como herramienta auxiliar a la Ley General de Salud,
misma que centra su actuar en dos ejes rectores básicos:
a) La atención médica especializada de calidad, y
b) El respeto cabal de los Derechos Humanos del paciente
psiquiátrico.
En cuanto al primer eje, los esquemas de tratamiento para
la atención a la salud mental experimentan cambios
continuos en función del desarrollo acelerado de la ciencia,
de la mejor comprensión de los múltiples factores que
intervienen en el origen y evolución de la enfermedad
mental, así como de los recursos terapéuticos, físicos,
humanos y financieros para su atención.
Esta norma además favorece la reintegración psicosocial
de la persona con enfermedad mental al medio al que
pertenece, a través de la implantación de programas extra
hospitalarios y comunitarios tales como hospitales de día,
servicios de consulta externa, centros de día, casas de
medio camino y talleres protegidos.
La NOM 025-SSA2-19947 es de aplicación obligatoria en
todas las unidades que presten servicios de atención
integral hospitalaria médico-psiquiátrica, para usuarios y
usuarias que requieran hospitalización o mientras
permanezcan en unidades de cuidados especiales que
brinden servicios de salud mental médico-psiquiátricos
públicos y privados del Sistema Nacional de Salud.
25Salud Mental
26III. Diagnóstico
27Salud Mental
28III. Diagnóstico
colectiva de los actores nacionales e internacionales
III.1 Antecedentes interesados en contribuir a mejorar la salud de la
población.
Dependiendo del contexto social, algunas personas
pueden tener un riesgo mayor a sufrir problemas de salud En el 2008, la OMS presentó el Programa de Acción para
mental, como es el caso de las personas con problemas de superar las brechas en salud mental, mejora y ampliación
salud crónicos, los menores expuestos al maltrato o de la atención de los trastornos mentales y neurológicos
abandono, las personas que por su condición de (mhGAP, por sus siglas en inglés) y en el 2010 se publicó
preferencia sexual u origen cultural estén sometidas a la Guía de Intervención del mhGAP (mhGAP-IG).2,25
discriminación, o las personas víctimas de desastres
naturales o emergencias humanitarias. Además de El Consejo Directivo de la OPS (2013) aprobó el Plan
elementos macroeconómicos como la crisis financiera, Estratégico 2014-2019. La Categoría 2 del Plan se centra
que aumentan las dificultades de muchas familias en la reducción de la carga de enfermedades no
generando trastornos mentales relacionados al maltrato, transmisibles, incluyendo, entre otras, los trastornos
violencia y exceso de trabajo.3 mentales mediante la promoción y la reducción de riesgos,
prevención, tratamiento y monitoreo de estas
Los trastornos mentales con frecuencia arrastran a los enfermedades y sus factores de riesgo.2 En mayo de 2013,
individuos y las familias a la pobreza y desintegración por la 66ª Asamblea Mundial de la Salud adoptó la resolución
el costo de los tratamientos y el acceso a los servicios, que WHA 65.4 que aprobó el Plan de Acción Integral sobre
muchas veces no están disponibles en todas las ciudades, Salud Mental.
además muchos de estos servicios no cuentan con los
profesionales suficientes, y en otros casos los centros de Una perspectiva de derechos humanos ha sido y es
atención carecen de redes con mayor nivel de fundamental para responder a la carga de enfermedades
especialización. mentales en un marco de respeto a la dignidad humana.
Se dispone como fundamento de instrumentos
Diversos documentos programáticos y resoluciones de la internacionales y regionales, pertinentes en materia de
Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la OMS derechos humanos, como son el Pacto Internacional de
sirven de antecedentes y fundamento para este PAE. La Derechos Civiles y Políticos,18 el Pacto Internacional de
Conferencia Regional para la Reestructuración de la Derechos Económicos, Sociales y Culturales,19 la
Atención Psiquiátrica celebrada en Caracas, Venezuela, en Convención sobre los Derechos de las Personas con
19907, marcó un hito histórico en las Américas. La Discapacidad,17 la Convención sobre los Derechos del Niño
Declaración de Caracas destacó que la atención centrada y otros.2
en el hospital psiquiátrico tenía que ser reemplazada por
una prestación de servicios descentralizada, participativa, En Octubre del 2013, tuvo lugar la I Reunión Regional de
integral, continua, preventiva y basada en la comunidad. Usuarios de Servicios de Salud Mental y Familiares,
auspiciado por la OPS y el Gobierno de Brasil, que produjo
Posteriormente, en 1997 y 2001, el Consejo Directivo de el Consenso de Brasilia.2
la OPS abordó el tema de la salud mental y emitió
resoluciones en las que se instaba a los estados miembros En México, en el año 2002, el Secretario de Salud, firmó el
a incluir la salud mental entre sus prioridades y a documento denominado “Nuevo Modelo de Atención en
intensificar las actividades en esta esfera. Las Salud Mental”,26 que se elaboró entre la Secretaría de
Conferencias Regionales de Salud Mental en Brasilia y Salud y la Fundación Mexicana para la Rehabilitación del
Panamá, evaluaron el camino recorrido y establecieron Enfermo Mental I.A.P. (FMREM), con el objetivo de
nuevas direcciones para el trabajo.2 reconocer que varias de las prácticas de atención
psiquiátrica del viejo enfoque son violatorias de los
Los países de la Región aprobaron la Agenda de Salud para derechos humanos, y con la intención de modificar la
las Américas con la intención de orientar la acción visión y los servicios a través de un modelo que implica la
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