Resumen de beneficios - Del 1 de enero de 2022 al 31 de diciembre de 2022 Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP) - Elderplan Plus Long-Term ...
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2022
Resumen de beneficios
Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP)
Del 1 de enero de 2022 al 31 de diciembre de 2022
H3347_EPS17047_MResumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Fecha de entrada en vigencia propuesta _____/_____/_________
Proveedor de atención primaria
Nombre ________________________________________________________________________________
Dirección _______________________________________________________________________________
Número de teléfono (_________) ____________________________________________________
Nombre del representante de ventas
____________________________________________________________________________________________
Números de teléfono importantes
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Servicios para los Miembros
1-877-891-6447, TTY 711
de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana
2Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Resumen de beneficios
para Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP)
Del 1 de enero de 2022 al 31 de diciembre de 2022
Bronx, Dutchess, Kings, Nassau, New York, Orange, Putnam,
Queens, Richmond, Rockland, Westchester
Fecha de entrada en vigencia propuesta _______ / _______ / _______
1Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Acerca de Elderplan
Elderplan es una organización sin fines de lucro fundada aquí
mismo en New York. Nuestro objetivo principal es garantizar que
los miembros de nuestra comunidad reciban la atención y el apoyo
que merecen. Es por eso que ofrecemos una variedad de planes
Medicare Advantage diseñados para adaptarse a las necesidades
cambiantes de los beneficiarios de Medicare y aquellos con doble
elegibilidad para Medicare y Medicaid en cada nivel de salud.
Elderplan es miembro de MJHS Health System, una organización sin
fines de lucro fundada por Las Cuatro Damas de Brooklyn en 1907,
basada en los valores centrales de compasión, dignidad y respeto.
Elderplan se enorgullece de atender a personas de cualquier raza,
origen étnico, creencia, nacionalidad, identidad o expresión de
género, orientación sexual o estado militar.
2Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP)
Descripción general del plan
Recibir la atención y el apoyo principal objetivo es mantenerlo
que necesita en la seguridad y la sano, debe saber que también
comodidad de su propio hogar ofrecemos un programa de
es importante. Este plan fue incentivos para el bienestar, con
diseñado para los beneficiarios el que recibe recompensas por
de Medicare y Medicaid que hacerse revisiones preventivas y
necesitan asistencia valiosa vacunarse. Pero eso no es todo;
con atención a largo plazo en el estamos presentando el programa
hogar. Le complacerá saber que de entrenamiento de la memoria
no se aplican primas del plan, con BrainHQ® que lo ayudará a
copagos para consultas con el estimular la mente.
médico y en el hospital, y copagos Quizás, uno de los mayores
bajos para medicamentos con beneficios de inscribirse en
receta. Además, disfrutará de este plan es que se le asignará
un beneficio de productos de un Administrador de atención
venta libre (OTC), que incluye dedicado a cargo de un equipo
determinados productos de profesionales clínicos atentos,
alimenticios y relacionados con todos comprometidos a ayudarlo
la salud* que puede adquirir en a mantenerse saludable. Su
una tienda o mediante un pedido Administrador de atención se
en línea, al igual el envío de mantendrá en contacto con sus
comidas preparadas a su hogar. El médicos, y también lo ayudará
plan también brinda transporte a organizar sus consultas
hasta las citas médicas. Si a estas médicas y el transporte para
alturas no está claro que nuestro
3Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
que pueda asistir a ellas. Ellos que le ayudará con actividades
serán las personas a quienes como bañarse, vestirse y preparar
debe acudir y trabajarán para comidas. Sin embargo, si prefiere
ayudar a garantizar que reciba la que le brinde atención alguien
atención que usted necesita para que ya conoce, puede elegir a un
permanecer de manera segura en amigo, vecino o, en algunos casos,
su hogar. Además, un enfermero/a a un familiar a través del programa
registrado/a lo visitará cada de Servicios de asistencia personal
cierto tiempo para hacerle un dirigida por el consumidor (CDPAS)
control y evaluar sus necesidades. y se les pagará por su tiempo.
Y en cuanto a quién le brindará
la atención en el hogar, tiene Porque lo cuidamos. Cada minuto.
varias opciones. Nos complace Todos los días.
brindarle los servicios de auxiliar
de atención de la salud en el hogar
4Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Contenido
Sección I: Introducción al Resumen de beneficios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
• Información de contacto de Elderplan
• ¿Quién puede inscribirse?
• Información útil sobre Medicare
• Información acerca de Elderplan Plus Long-Term Care
Sección II: Resumen de beneficios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
• Prima mensual, deducible y costos máximos que paga de su bolsillo
• Beneficios cubiertos por Medicare
• Beneficios de medicamentos con receta
• Otros beneficios cubiertos
Sección III: Resumen de beneficios cubiertos por Medicaid . . . . . . . . . . . . . . . .38
• Beneficios cubiertos por Medicaid
5Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Beneficios en un pantallazo
$
Prima mensual del plan
Consultas con médicos
(atención primaria)
Atención de especialistas
$0
Acceso a la atención
de Teladoc® 24/7
Juegos para el cerebro
con BrainHQ®
hasta
Beneficio de productos
de venta libre (OTC) $195 por mes
¡Utilice su beneficio de OTC para comprar también productos
alimenticios y pagar comidas!*
* Para los miembros elegibles (con ciertas afecciones crónicas), los
Beneficios complementarios especiales para personas con enfermedades
crónicas (beneficio de alimentos) se combinan con el beneficio de OTC
para cubrir determinados alimentos y comidas preparadas como parte de
la asignación mensual de OTC. Los miembros elegibles serán notificados
y recibirán instrucciones sobre cómo acceder al beneficio.
6Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Sección I: Introducción al Resumen
de beneficios
Elderplan es un plan HMO que tiene contratos con Medicare y Medicaid.
La inscripción en Elderplan depende de la renovación del contrato.
Cualquier persona con derecho a las Partes A y B de Medicare puede
solicitar su inscripción. Los miembros inscritos deben continuar pagando
la prima de la Parte B de Medicare si no la paga de otro modo Medicaid.
Este folleto describe brevemente los servicios que cubrimos y lo que
usted debe pagar. No enumera cada uno de los servicios que cubrimos
ni todas las limitaciones o exclusiones. Para obtener una lista completa
de los servicios que cubrimos, consulte la Evidencia de cobertura para
2022 de Elderplan Plus Long Term Care (HMO D-SNP). Hay una copia
de la Evidencia de cobertura en nuestro sitio web www.elderplan.org.
7Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Información de contacto de Elderplan
Horario de atención de Elderplan Plus Long Term Care
• Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, puede llamarnos
los 7 días de la semana, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora del Este.
• Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, puede llamarnos
de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora del Este.
Números de teléfono y sitio web de Elderplan Plus
Long-Term Care
• Si es miembro de este plan, llámenos sin cargo al
1-877-891-6447. (Los usuarios de TTY deben llamar al 711).
El horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días
de la semana.
• Si no es miembro de este plan, llámenos sin cargo al
1-866-695-8101. (Los usuarios de TTY deben llamar al 711).
El horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días
de la semana.
• Nuestro sitio web: www.elderplan.org.
Este documento está disponible en español gratuitamente. Para
obtener información adicional, llame a Servicios para los Miembros
al 1-877-891-6447. (Los usuarios de TTY deben llamar al 711).
El horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de
la semana. Esta información también está disponible en distintos
formatos, como braille u otros formatos alternativos. Llame a
Servicios para los Miembros al número que figura anteriormente
si necesita información del plan en otro idioma o formato.
8Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
¿Quién puede inscribirse?
Para inscribirse en Elderplan Care. El tipo de beneficios
Plus Long Term Care (HMO de Medicaid que recibe está
D-SNP), debe tener derecho determinado por el Estado
a la Parte A de Medicare, de New York y puede variar
estar inscrito en la Parte B según su ingreso y recursos.
de Medicare y en el programa Con la asistencia de Medicaid,
New York State Medicaid, algunos beneficiarios con doble
y residir en nuestra área elegibilidad no tienen que pagar
de servicio. ciertos costos de Medicare.
Nuestra área de servicio Elderplan Plus Long-Term
incluye los siguientes Care cubre la mayor parte de
condados del estado de New los costos compartidos que,
York: Bronx, Dutchess, Kings, de otra forma, usted tendría
Nassau, New York, Orange, que pagar, e incluye servicios
Putnam, Queens, Richmond, adicionales que cubre Medicaid.
Rockland y Westchester.
Las personas que reúnen los
requisitos para tener Medicare
y Medicaid se conocen como
beneficiarios con doble
elegibilidad. Debe reunir los
requisitos para recibir los
beneficios totales de Medicaid
y cumplir con los requisitos de
elegibilidad para la inscripción
en Elderplan Plus Long-Term
9Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
INFORMACIÓN ÚTIL SOBRE MEDICARE
Tiene opciones para obtener • Puede comparar Elderplan
los beneficios de Medicare Plus Long-Term Care y
Original Medicare utilizando
• Una opción es obtener los
este Resumen de beneficios.
beneficios de Medicare a
Las tablas de este folleto
través de Original Medicare
enumeran algunos beneficios
(Medicare con pago por
importantes de salud. Para
servicio). Original Medicare
cada beneficio, usted puede
es administrado directamente
ver lo que cubre nuestro
por el gobierno federal.
plan. La tabla también
• Otra opción es obtener los incluye información sobre
beneficios de Medicare los servicios que recibe de
mediante un plan de salud Medicaid. Nuestros miembros
de Medicare (por ejemplo, reciben todos los beneficios
Elderplan Plus Long-Term que ofrece el plan Original
Care (HMO D-SNP)). Medicare. También ofrecemos
muchos beneficios cubiertos
Consejos para comparar
por Medicaid. Los beneficios
las opciones de Medicare
cubiertos pueden cambiar
Este folleto del Resumen de año a año.
beneficios describe brevemente
los servicios que cubre
Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) y lo que usted
debe pagar.
10Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
• Si desea obtener más de TTY deben llamar
información sobre la cobertura al 1-877-486-2048.
y los costos de Original • Si desea comparar nuestro
Medicare, consulte el manual plan con otros planes de salud
vigente “Medicare & You” de Medicare, pídales a los
(Medicare y Usted). Puede otros planes que le brinden
consultarlo en línea en el folleto sobre su Resumen
http://www.medicare.gov de beneficios. O bien utilice
o solicitar una copia impresa el buscador de planes de
llamando al 1-800-MEDICARE Medicare que está disponible
(1-800-633-4227), durante en http://www.medicare.gov.
las 24 horas, los 7 días de
la semana. Los usuarios
11Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Información acerca de
Elderplan Plus Long-Term Care
Requisitos especiales de • Debe ser ciudadano de los
elegibilidad para nuestro plan Estados Unidos o tener
presencia legal en los
Nuestro plan está diseñado
Estados Unidos.
para satisfacer las necesidades
de las personas que reciben • Debe cumplir con los requisitos
ciertos beneficios de Medicaid. especiales de elegibilidad que
(Medicaid es un programa se describen a continuación.
conjunto del gobierno federal • Debe ser mayor de 18 años.
y estatal que ayuda con los • Mediante la herramienta de
costos médicos a ciertas elegibilidad actual del estado
personas con ingresos y de New York, se determina
recursos limitados). Para ser que usted es elegible para
elegible para nuestro plan, usted obtener servicios de atención
debe ser elegible para Medicare a largo plazo de Elderplan o
y para todos los beneficios de una entidad designada por el
Medicaid. Además, usted: Departamento de Salud del
• Debe tener las Partes A y B Estado de New York.
de Medicare. • Debe ser capaz, en cualquier
• Debe vivir en el área de momento de la inscripción,
servicio del plan: Bronx, de regresar o permanecer en
Dutchess, Kings, Nassau, su hogar y comunidad sin
New York, Orange, Putnam, poner en riesgo su salud y
Queens, Richmond, Rockland seguridad, sobre la base de
y Westchester counties. los criterios proporcionados
por el Departamento de Salud
del Estado de New York.
12Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
• Debe ser elegible para recibir g) Servicios de asistencia
el nivel de atención en un personal dirigida por el
asilo de ancianos (a partir del consumidor
momento de la inscripción). Tenga en cuenta que: Si
• Debe requerir administración pierde su elegibilidad para
de la atención y esperar Medicaid, pero puede
necesitar, al menos, uno de esperarse razonablemente
los siguientes servicios de que recuperará la elegibilidad
atención a largo plazo basados dentro de tres (3) meses,
en la comunidad durante más seguirá siendo elegible para la
de 120 días consecutivos membresía en nuestro plan (en
desde la fecha de entrada la Sección 2.1 del Capítulo 4
en vigencia de la inscripción: de la Evidencia de cobertura se
a) Servicios de enfermería describe la cobertura durante
en el hogar un período de elegibilidad
b) Terapias en el hogar continua estimada).
c) Servicios de un auxiliar
de atención de la salud
en el hogar
d) Servicios de atención
personal en el hogar
e) Atención médica diurna
para adultos
f) Servicio de atención
de enfermería privada
13Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
¿Qué médicos, hospitales y ¿Qué cubrimos?
farmacias puedo usar? Al igual que todos los planes
Elderplan Plus Long-Term Care de salud de Medicare,
(HMO D-SNP) cuenta con una cubrimos todo lo que cubre
red de médicos, hospitales, Original Medicare, y más.
farmacias y otros proveedores. • Los miembros disfrutan de
Si consulta a los proveedores todos los beneficios cubiertos
que no pertenecen a nuestra por Original Medicare.
red, es posible que no cubramos
• Los miembros también
esos servicios, excepto en
obtienen más de lo que cubre
casos de emergencia. Como
Original Medicare. En este
norma general, debe usar
folleto, se describen algunos
las farmacias de la red para
de los beneficios adicionales.
obtener los medicamentos con
receta cubiertos de la Parte D. • Cubrimos los medicamentos
Puede consultar el Directorio de la Parte D. Además,
de proveedores y farmacias cubrimos los medicamentos
del plan en nuestro sitio web de la Parte B, como los
www.elderplan.org o bien, medicamentos para
puede llamarnos y solicitarnos quimioterapia y algunos
que le enviemos una copia medicamentos administrados
del Directorio de proveedores por su proveedor.
y farmacias. Puede consultar el formulario
completo del plan (lista
de medicamentos con
receta de la Parte D) y las
restricciones en nuestro sitio
web, www.elderplan.org.
También puede llamarnos
14Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
y le enviaremos una copia como “Low Income Subsidy
del formulario. Rider” o “LIS Rider” (Cláusula
¿Cómo calculo el costo adicional para subsidio por
de los medicamentos? bajos ingresos o Cláusula
adicional LIS), que le informa
La mayoría de los miembros de sobre la cobertura para sus
Elderplan Plus Long-Term Care medicamentos. Consulte la
reciben “Ayuda adicional” con “Cláusula LIS” para obtener
los costos de los medicamentos información sobre los montos
con receta. Si recibe “Ayuda del deducible y el costo
adicional”, los montos del compartido.
deducible y el costo compartido
dependerán del nivel de “Ayuda Si usted no recibe “Ayuda
adicional” que recibe. Como adicional”, es responsable
miembro de nuestro plan, usted de pagar los costos de sus
recibirá un inserto separado, medicamentos de la Parte D.
que se denomina “Evidence Si tiene alguna pregunta sobre
of Coverage Rider for People la ayuda adicional, llame:
Who Get Extra Help Paying for • El 1-800-MEDICARE
Prescription Drugs” (Cláusula (1-800-633-4227). Los
adicional a la Evidencia de usuarios de TTY deben
cobertura para las personas llamar al 1-877-486-2048, las
que reciben ayuda adicional 24 horas, 7 días a la semana.
para pagar los medicamentos
con receta), también conocida
15Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
• La Administración del Seguro
Social al 1-800-772-1213
de 7:00 a.m. a 7:00 p.m., de
lunes a viernes. Los usuarios
de TTY deben llamar al
1-800-325-0778 (solicitudes).
• A la Línea de ayuda de
Medicad de la HRA del
Departamento de Salud del
Estado de New York (Oficina
de Servicios Sociales) al
1-888-692-6116 de lunes a
viernes, entre las 8:00 a.m.
y las 5:00 p.m. Los usuarios
de TTY deben llamar al 711.
16Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Sección II: Resumen de beneficios
Los siguientes son los costos de atención médica para Elderplan
Plus Long-Term Care (HMO D-SNP). Si cumple con los requisitos
de elegibilidad para estar en este plan, Medicaid le ayudará a
pagar cualquier gasto de atención médica que pudiera tener.
Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP)
Debido a que usted es un
miembro con doble elegibilidad
Prima mensual $0 con beneficios completos de
Medicaid, la prima de su plan
está cubierta en su nombre.
Debido a que usted es un
miembro con doble elegibilidad
Deducible de con beneficios completos de
$0
la Parte B Medicaid, el deducible de la
Parte B de Medicare ($233 en
2022) está cubierto en su nombre.
17Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Elderplan Plus Long-Term Care (HMO D-SNP)
Debido a que usted es un
miembro con doble elegibilidad
con beneficios completos de
Medicaid, no es responsable
de ningún costo que paga de
Gastos máximos que su bolsillo para alcanzar el
$7,550
paga de su bolsillo monto máximo que paga de
su bolsillo ($7,550) por los
servicios cubiertos de la Parte A
y la Parte B. Esto no se aplica a
los costos de los medicamentos
con receta.
18Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Para los beneficios que cubre Medicare.
Necesidad
Beneficio Su costo Lo que
o problema
cubierto compartido debe saber
de salud
Servicios Copago de $0
hospitalarios para cada período
Se requiere
para de beneficios.
autorización.
pacientes Copago de $0
internados por día.
Servicios
Necesita
hospitalarios
atención en
para Copago de $0
un hospital
pacientes
externos
Centro
quirúrgico
Copago de $0
ambulatorio
(ASC)
Este beneficio
también está
disponible a través
Desea Proveedores
Copago de $0 de la telesalud.
consultar a de atención
para cada consulta. Para obtener más
un médico primaria
detalles, llame
a su proveedor
actual.
19Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Para los beneficios que cubre Medicare.
Necesidad
Beneficio Su costo Lo que
o problema
cubierto compartido debe saber
de salud
Este beneficio
también está
disponible a través
Copago de $0 de la telesalud.
Especialistas
para cada consulta. Para obtener más
detalles, llame
a su proveedor
actual.
Desea con- Enfermeros Solo se requiere
sultar a un practicantes Copago de $0 autorización para
médico y auxiliares para cada consulta. las consultas en
(continuación) médicos el hogar.
Los servicios
de atención
preventiva
Atención pueden estar
Copago de $0
preventiva cubiertos
por Medicare
durante el año
del beneficio.
20Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Para los beneficios que cubre Medicare.
Necesidad
Beneficio Su costo Lo que
o problema
cubierto compartido debe saber
de salud
• Prueba de detección de aneurisma
aórtico abdominal
• Detección y orientación de abuso
de alcohol
• Consulta anual de bienestar
• Medición de la masa ósea
• Prueba de detección de cáncer
de mama (mamografía)
• Enfermedad cardiovascular
(terapia del comportamiento)
Desea
Atención • Prueba de detección cardiovascular
consultar a
preventiva • Prueba de detección de cáncer
un médico
(continuación) de cuello de útero y de vagina
(continuación)
• Pruebas de detección de cáncer
colorrectal
- Pruebas de ADN en heces
multiobjetivo
- Pruebas con enemas de bario
- Colonoscopias de detección
- Análisis de sangre oculta en la
materia fecal
- Prueba de detección de
sigmoidoscopias flexibles
21Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Para los beneficios que cubre Medicare.
Necesidad
Beneficio Su costo Lo que
o problema
cubierto compartido debe saber
de salud
• Prueba de detección de depresión
• Pruebas de detección de la diabetes
• Capacitación para el autocontrol de
la diabetes cubierta por Medicare
• Pruebas de glaucoma
• Pruebas de detección de infección por
el virus de la hepatitis B (HBV)
• Prueba de detección de hepatitis C
• Prueba de detección de VIH
Desea Atención
consultar a preventiva • Pruebas de detección de cáncer de
un médico (continuación) pulmón
• Servicios de tratamiento médico
nutricional
• Pruebas de detección de obesidad y
asesoramiento
• Pruebas de detección de cáncer de
próstata (PSA)
• Pruebas de detección de infecciones
de transmisión sexual (ETS) y
asesoramiento
22Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Para los beneficios que cubre Medicare.
Necesidad
Beneficio Su costo Lo que
o problema
cubierto compartido debe saber
de salud
• Asesoramiento para dejar de fumar
(asesoramiento para personas que no
presentan signos de enfermedades
Desea Atención relacionadas con el tabaco)
consultar a preventiva • Vacunas contra la COVID-19,
un médico (continuación) antigripales, para la hepatitis B
y para el neumococo
• Consulta preventiva “Bienvenido
a Medicare” (única vez)
No se
requiere costo
Atención de Copago de $0 para compartido
emergencia cada consulta. en caso de ser
internado dentro
de las 24 horas.
Necesita
atención de Este beneficio
emergencia también está
disponible a través
Atención Copago de $0 para de la telesalud.
de urgencia cada consulta. Para obtener más
detalles, llame
a su proveedor
actual.
23Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Para los beneficios que cubre Medicare.
Necesidad
Beneficio Su costo Lo que
o problema
cubierto compartido debe saber
de salud
Copago de $0 para
cada servicio.
• Servicios de
laboratorio Se requiere
Servicios de • Procedimientos autorización solo
diagnóstico/ y exámenes de para tomografías
análisis de diagnóstico por emisión
laboratorio de • Radiografías para de positrones
Necesita (PET), imágenes
diagnóstico/ pacientes externos
exámenes por resonancia
diagnóstico • Servicios
médicos magnética (MRI),
por imágenes, radiológicos
incluidos los angiografías
de diagnóstico por resonancia
siguientes (como MRI y CT)
servicios: magnética
• Servicios de (MRA) y
radiología tomografías
terapéutica (como computarizadas
radioterapia (CT).
contra el cáncer)
24Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Para los beneficios que cubre Medicare.
Necesidad
Beneficio Su costo Lo que
o problema
cubierto compartido debe saber
de salud
Copago de $0
para los exámenes
auditivos cubiertos
Exámenes por Medicare.
Necesita auditivos
Vea los beneficios
atención
cubiertos por
auditiva
Medicaid.
Vea los beneficios
Audífonos cubiertos por
Medicaid.
25Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Para los beneficios que cubre Medicare.
Necesidad
Beneficio Su costo Lo que
o problema
cubierto compartido debe saber
de salud
Copago de $0
Servicios para los servicios
odontológi- odontológicos
cos integrales integrales cubiertos
por Medicare.
Necesita Consulte Beneficios
atención cubiertos
odontológica por Medicaid
Servicios para conocer
odontológicos los Servicios
odontológicos
preventivos e
integrales
26Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Para los beneficios que cubre Medicare.
Necesidad
Beneficio Su costo Lo que
o problema
cubierto compartido debe saber
de salud
Copago de $0 para
Exámenes
servicios cubiertos
de la vista
por Medicare.
Copago de $0
para un par de
Necesita
anteojos o lentes de
atención
contacto cubiertos
oftalmoló- Servicios of- por Medicare luego
gica talmológicos – de una cirugía de
(Anteojos): cataratas.
Vea los beneficios
cubiertos por
Medicaid.
27Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Para los beneficios que cubre Medicare.
Necesidad
Beneficio Su costo Lo que
o problema
cubierto compartido debe saber
de salud
Atención Copago de $0
de salud para cada período
Se requiere
mental para de beneficios.
autorización.
pacientes Copago de $0
internados por día.
Este beneficio
también está
Servicios de salud disponible a través
mental: copago de de la telesalud.
Necesita
$0 para cada sesión Para obtener más
atención
individual o grupal. detalles, llame
de la salud Atención a su proveedor
mental de salud actual.
mental para
pacientes Este beneficio
externos también está
Servicios de
disponible a través
psiquiatría: copago
de la telesalud.
de $0 para cada
Para obtener más
sesión individual
detalles, llame
o grupal.
a su proveedor
actual.
28Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Para los beneficios que cubre Medicare.
Necesidad
Beneficio Su costo Lo que
o problema
cubierto compartido debe saber
de salud
El plan cubre
hasta 100 días
Necesita
por cada período
atención de
Centro de de beneficios. No
rehabilita- Copago de $0
enfermería se requiere una
ción o de por día.
especializada hospitalización
enfermería
previa de 3 días.
especializada
Se requiere
autorización.
Necesita
terapia
Copago de $0 para Se requiere
como Fisioterapia
cada consulta. autorización.
paciente
externo
Solo se requiere
Copago de $0 por autorización
Necesita Ambulancia cada viaje de ida o para los servicios
ayuda para de vuelta. que no sean de
acceder a los emergencia.
servicios de
salud Vea los beneficios
Transporte cubiertos por
Medicaid.
29Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Para los beneficios que cubre Medicare.
Necesidad
Beneficio Su costo Lo que
o problema
cubierto compartido debe saber
de salud
Algunos
medicamentos
con receta de
la Parte B de
Medicare pueden
Necesita me-
Medicamen- estar sujetos a
dicamentos
tos de la requisitos de
para tratar su Copago de $0
Parte B de tratamiento
enfermedad
Medicare escalonado.
o afección
Es posible que
se requiera
autorización
para ciertos
medicamentos.
30Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Parte D de Medicare
Prima de la Parte D $0 o $42.40 por mes
La mayoría de los miembros de
Elderplan Plus Long-Term Care reciben
“Ayuda adicional” con los costos de
los medicamentos con receta. Para
2022, el deducible de la Parte D es
de $480. Si recibe “Ayuda adicional”,
el monto del deducible depende del
Deducible de la Parte D
nivel de “Ayuda adicional” que reciba;
usted pagará un deducible de $0 o $99
de la Parte D. Los miembros pagan el
costo total de los medicamentos hasta
que se alcanzan el deducible; luego se
aplican los costos compartidos en la
etapa de cobertura inicial.
Etapa de cobertura inicial (30-day supply)
Según su Ayuda adicional, usted paga
lo siguiente:
Para los medicamentos Copago de $0 o
genéricos (incluso los
copago de $1.35
medicamentos de marca
Copago de $3.95 o
considerados genéricos):
el 15% del costo o
el 25% del costo
31Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Parte D de Medicare
Según su Ayuda adicional, usted paga
lo siguiente:
Copago de $0 o
Para todos los demás
copago de $4.00
medicamentos:
Copago de $9.85 o
el 15% del costo o
el 25% del costo
Puede obtener los medicamentos en una farmacia de pedidos por correo
o de la red para un suministro de 1 mes (30 días) o un suministro a
largo plazo (hasta 90 días). En el caso de las farmacias de la red y de
pedidos por correo, puede aplicarse el suministro no extendido; ciertos
medicamentos especializados estarán limitados a un suministro para
30 días como máximo por surtido. Si reside en un centro de atención a
largo plazo, puede obtener un suministro de 1 mes (31 días).
Una vez que los costos totales de los medicamentos alcancen los
$4,430, pasará a la siguiente etapa (Etapa del período sin cobertura).
32Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Parte D de Medicare
Etapa del período sin cobertura
Usted paga el 25% del precio Si recibe Ayuda adicional, no ingresará
de los medicamentos de en la Etapa del período sin cobertura.
marca (además de una parte En lugar de eso, continuará pagando
del costo de suministro) el costo compartido de la Etapa de
y el 25% del precio de los cobertura inicial hasta la Etapa de
medicamentos genéricos. cobertura en situaciones catastróficas.
Usted permanece en esta etapa hasta que los “costos que paga de
su bolsillo” del año hasta la fecha (sus pagos) lleguen a un total de
$7,050. Medicare estableció este monto y las normas para calcular los
costos hasta llegar a esta suma.
Cobertura en situaciones catastróficas
El plan pagará la mayor parte del costo de sus medicamentos durante
el resto del año calendario (hasta el 31 de diciembre de 2022).
33Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Otros servicios cubiertos
Necesidad o
Beneficio Su costo Lo que debe
problema de
cubierto compartido saber
salud
Las tiras
reactivas para
la diabetes y
los medidores
de glucosa en
Copago de $0 para
Suministros sangre están
suministros para la
para la limitados a
diabetes cubiertos
diabetes determinados
por Medicare.
fabricantes:
Necesita Abbott
equipos y Diabetes Care
suministros y Ascensia
médicos Diabetes Care.
Equipo médico Copago de $0 para Solo se requiere
duradero Equipos médicos autorización
(como sillas duraderos (DME) para
de ruedas u cubiertos por determinados
oxígeno) Medicare. artículos.
Copago de $0
Suministros Se requiere
para suministros
médicos autorización.
médicos.
34Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Otros servicios cubiertos
Dispositivos
Necesita
protésicos
equipos y Copago de $0
(prótesis para Se requiere
suministros para dispositivos
extremidades autorización.
médicos protésicos.
o dispositivos
(continuación)
ortopédicos)
Terapia
ocupacional,
fisioterapia Copago de $0 para Se requiere
y terapia del cada consulta. autorización.
Necesita habla y del
servicios de lenguaje
rehabilitación
Rehabilitación Copago de $0 para Se requiere
cardíaca cada consulta. autorización.
Rehabilitación Copago de $0 para Se requiere
pulmonar cada consulta. autorización.
35Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Más beneficios con su plan
No se requiere copago ni coseguro
para BrainHQ®. Los miembros
tendrán acceso a un programa de
Juegos para el cerebro
entrenamiento de la memoria en
con BrainHQ®
línea para mejorar la función cerebral
mediante juegos, crucigramas y
otros ejercicios divertidos.
Usted puede comprar hasta $195
por mes de productos de OTC
Productos de venta libre (OTC)
elegibles con una tarjeta de OTC
provista por Elderplan.
Para los miembros elegibles (con
ciertas afecciones crónicas), los
Beneficios complementarios
especiales para personas con
OTC + productos alimenticios enfermedades crónicas (beneficio
+ comidas preparadas de alimentos) se combinan con
el beneficio de OTC para cubrir
determinados alimentos y comidas
preparadas como parte de la
asignación mensual de OTC.
36Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Más beneficios con su plan
A un costo compartido de $0,
Teladoc® lo conecta con médicos
certificados por la junta las
24 horas del día, los 7 días de la
semana por videoconferencias
o conversaciones telefónicas en
Teladoc® su teléfono inteligente, tableta o
computadora.
Estos médicos pueden ayudar
a diagnosticar, tratar e incluso
emitir recetas para una variedad
de afecciones que no sean de
emergencia.
$0 de costo compartido para
cobertura internacional de
Atención de emergencia/
servicios de emergencia/urgencia.
urgencia en todo el mundo
El monto máximo de cobertura del
beneficio es de $50,000.
37Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Sección III: Resumen de
beneficios cubiertos por Medicaid
La siguiente tabla describe los servicios que se encuentran
disponibles a través de Medicaid para los miembros de Elderplan
Plus Long-Term Care que califican para los beneficios completos
de Medicaid.
Todos los costos compartidos de la Parte C, incluidos todos
los montos de los deducibles, copagos y coseguros, como así
también todas las primas mencionadas a continuación, están
cubiertos para los miembros. En la tabla también se explica si
nuestro plan ofrece algún beneficio similar.
BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID
Atención para pacientes
internados en un hospital,
Hasta 365 días por año
incluidos servicios por abuso
(366 en un año bisiesto).
de sustancias y servicios de
rehabilitación
Cuidado médicamente necesario,
Atención de salud mental para incluyendo los días que excedan
pacientes internados el máximo de 190 días de por vida
que cubre Medicare.
Atención cubierta por Medicare y
Centro de atención médica Medicaid brindada en un centro de
residencial atención médica residencial. No se
requiere una hospitalización previa.
38Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID
Atención intermitente de enfermería
especializada médicamente
necesaria, servicios de un auxiliar
de atención de la salud en el hogar
y servicios de rehabilitación.
También incluye servicios de
Atención médica a domicilio
atención médica a domicilio no
cubiertos por Medicare (p. ej.,
servicios de un auxiliar de atención
de la salud en el hogar para
pacientes médicamente inestables
bajo la supervisión de enfermería).
Consultas en el consultorio
Consultas en el consultorio de un
de un médico de atención
proveedor de atención primaria.
primaria (PCP)
Consultas a un especialista. Consultas a un especialista.
Manipulación manual de la columna
vertebral provista por quiroprácticos
Quiropráctica
u otros proveedores calificados para
corregir la subluxación.
39Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID
La atención médicamente necesaria
de los pies, incluida la atención
de afecciones médicas que
comprometen las extremidades
Podiatría
inferiores.
Hasta cuatro (4) consultas por
año para el cuidado de los pies
de rutina.
Consulta para terapia individual o de
grupo. La persona inscrita debe poder
Atención de salud mental
autorremitirse para una evaluación
para pacientes externos
de un proveedor de la red en un
período de doce (12) meses.
Consultas individuales y grupales.
Atención por abuso La persona inscrita debe poder
de sustancias para autorremitirse para una evaluación
pacientes externos de un proveedor de la red en un
período de doce (12) meses.
Consultas médicamente necesarias
Cirugía para pacientes a un centro quirúrgico ambulatorio
externos o a uno hospitalario para pacientes
externos.
40Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID
Servicios de transporte brindados
por una ambulancia, incluido el
servicio de ambulancia aérea.
Transporte de emergencia para el
inscrito que sufre de una afección
grave, que amenaza su vida o es
Ambulancia potencialmente discapacitante y que
necesita la prestación de servicios de
emergencia mientras es trasladado
con el fin de recibir servicios
hospitalarios. Incluye el traslado
a una sala de emergencias de un
hospital cuando se llama al “911”.
Atención proporcionada en una sala
Departamento de atención
de emergencias de un hospital sujeta
de emergencia
a la norma de la persona prudente.
Atención de urgencia cuando el
Atención de urgencia inscrito se encuentra fuera del área
de servicio del plan.
41Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID
Los servicios de rehabilitación
para pacientes externos indicados
por un médico u otro profesional
Rehabilitación para pacientes
certificado, como fisioterapia (PT),
externos (terapia ocupacional,
terapia ocupacional (OT) y terapia
fisioterapia y terapia del habla)
del habla (ST), están cubiertos por
ser médicamente necesarios (sin
límites en la cantidad de consultas).
Equipo médico duradero (DME)
cubierto por Medicare y Medicaid,
incluidos dispositivos y equipos,
que no sean calzado ortopédico,
protésico ni ortésico, indicados por
un médico para el tratamiento de
una afección médica específica.
Entre ellos se encuentran el
Equipo médico duradero (DME)
equipo médico y las baterías para
audífonos. No es requisito previo
que usted no pueda salir de su
casa e incluye equipos médicos
duraderos (DME) que no cubre
Medicare, pero que están cubiertos
por Medicaid (por ejemplo, taburete
para baño, barras para baño).
42Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID
Productos para uso médico que no
sean medicamentos, dispositivos
protésicos, ortésicos, equipo médico
duradero ni calzado ortopédico.
Por lo general, estos artículos son
considerados artículos consumibles
de uso único, pagados rutinariamente
de acuerdo con la categoría de equipo
médico duradero (DME) del Programa
de pago por servicio de Medicaid.
La cobertura de la fórmula enteral y
Suministros médicos o los suplementos nutricionales se limita
quirúrgicos, fórmulas solo a la cobertura de alimentación
parenterales y enterales, y por sondas nasogástricas, de
suplementos nutricionales yeyunostomía o gastrostomía.
La cobertura de la fórmula enteral y
los suplementos nutricionales se limita
a las personas que no pueden obtener
nutrición a través de ningún otro
medio, y a personas que se encuentran
en una de las siguientes condiciones:
1) personas alimentadas a través
de sondas que no pueden masticar
o tragar alimentos y deben recibir
nutrición a través de una fórmula
utilizando una sonda;
43Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID
2) personas que tienen enfermedades
metabólicas congénitas raras
que requieren fórmulas médicas
específicas para brindarles los
nutrientes esenciales que no pueden
recibir mediante ningún otro medio, y
Suministros médicos o
3) niños que requieren fórmulas
quirúrgicos, fórmulas
médicas debido a factores atenuantes
parenterales y enterales, y
del crecimiento y desarrollo.
suplementos nutricionales
(continuación) La cobertura de ciertas enfermedades
hereditarias del metabolismo de
aminoácidos y ácidos orgánicos
debe incluir productos alimenticios
sólidos modificados que tengan un
bajo contenido de proteínas o que
contengan proteínas modificadas.
Medicare and Calzado ortopédico,
Dispositivos protésicos protésico y ortésico cubierto por
Medicaid.
44Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID
Capacitación y suministros para el
autocontrol y administración de
la diabetes, incluida la cobertura
para glucómetros, tiras reactivas
y lancetas. Los suministros para
Control de la diabetes
la diabetes, como almohadillas de
gasa de 2x2, almohadillas/hisopos
para alcohol, jeringas y agujas
para insulina, están cubiertos
por la Parte D.
Exámenes de diagnóstico,
Exámenes de diagnóstico radiografías, servicios de laboratorio
y servicios de radiología.
Medición de la masa ósea para
Medición de la masa ósea
personas en riesgo.
Pruebas de detección de cáncer
Pruebas de detección de
colorrectal para personas de
cáncer colorrectal
50 años o más.
Vacunas contra la influenza (gripe)
y la enfermedad neumocócica, y
Inmunizaciones
vacuna contra la hepatitis B para
personas en entornos de alto riesgo.
Exámenes anuales para personas
Mamografías de 40 años y más. No se necesita
remisión.
45Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID
Exámenes pélvicos Pruebas de Papanicolaou
y prueba de Papanicolaou y exámenes pélvicos.
Pruebas de detección de cáncer
Prueba de detección
de próstata para hombres de
de cáncer de próstata.
50 años y más.
Todos los medicamentos con receta
y otros medicamentos cubiertos por
la Parte B de Medicare recetados
Medicamentos para por un proveedor y administrados
pacientes externos en el consultorio de un médico o en
una clínica que están cubiertos por
Medicaid (no medicamentos de la
Parte D).
46Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID
Servicios y productos médicamente
necesarios para aliviar una
discapacidad causada por la
pérdida o el deterioro de la
audición cubiertos por Medicare y
Medicaid. Los servicios incluyen la
selección, adaptación y entrega de
audífonos; las verificaciones de los
audífonos después de la entrega,
Servicios auditivos
las evaluaciones de ajuste y las
reparaciones de los audífonos;
servicios de audiología, incluso
exámenes y pruebas, evaluaciones
y recetas de audífonos; y productos
de ayuda para la audición, incluidos
audífonos, moldes auriculares,
accesorios especiales y piezas de
repuesto.
47Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID
La cobertura para audífonos es de
$600 por oído con un máximo de
$1200 cada 3 años.
Se incluye 1 año de suministro de
baterías con la compra y se enviará
Audífonos junto con el audífono.
Se requiere de autorización de
un médico o especialista para
audífonos.
Todos los servicios están cubiertos
una vez cada tres años.
48Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID
Servicios de optometristas,
oftalmólogos y ópticas que
incluyen anteojos, lentes de
contacto y lentes de policarbonato
médicamente necesarios, ojos
artificiales (común y corrientes o
hechos a la medida), dispositivos de
ayuda para visión escasa y servicios
para la visión escasa. La cobertura
también incluye reparaciones y
repuestos. También se cubren los
exámenes de diagnóstico y el
Servicios de cuidado de la vista
tratamiento de defectos visuales
o enfermedades oculares. Los
exámenes de refracción se limitan
a uno cada dos (2) años, a menos
que se justifique lo contrario por
ser médicamente necesario. No
es necesario cambiar los anteojos
con mayor frecuencia que cada
dos (2) años, a menos que sea
médicamente necesario o en caso
de pérdida, daño o destrucción de
los anteojos.
49Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID
1 examen físico de rutina Hasta un examen físico de rutina
por año por año.
Servicios de atención de enfermería
privada médicamente necesarios de
Atención de enfermería acuerdo con el plan de tratamiento
privada por escrito del médico que indica los
servicios, el auxiliar médico titulado o
el enfermero practicante diplomado.
Transporte esencial para que
el inscrito reciba la atención
médica necesaria y los servicios
cubiertos por los beneficios del
plan or Medicaid fee for-service.
Esto incluye ambulancia, vehículo
Transporte que no
para minusválidos, taxi, alquiler de
sea de emergencia
automóviles, transporte público y
otros medios adecuados para las
afecciones médicas del inscrito y
un asistente de transporte para
acompañar a la persona inscrita,
si es necesario.
50Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID
Servicios odontológicos cubiertos
por Medicaid que incluyen
atención odontológica preventiva,
profiláctica y de rutina de otro tipo,
servicios y suministros de prótesis
Servicios dentales
dentales para aliviar una afección
médica grave. Los servicios de
cirugía odontológica para pacientes
internados o externos están sujetos
a autorización previa.
No se requiere coseguro ni copago
para los siguientes servicios
odontológicos preventivos
Servicios odontológicos cubiertos por Medicaid:
preventivos
- exámenes bucales
- profilaxis (limpiezas)
- radiografías dentales
Incluye asistencia médicamente
necesaria con actividades de la vida
diaria (Activities of Daily Living,
ADL), actividades instrumentales
Servicios de cuidado personal de la vida diaria (Instrumental
Activities of Daily Living, IADL) y
tareas relacionadas con la salud,
a través de asistencia, supervisión
o instrucciones.
51Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID
Evaluación del estado nutricional
o de las necesidades nutricionales,
elaboración y evaluación de planes
Nutrición de tratamiento, educación sobre
la alimentación, educación en el
lugar de trabajo, incluidos aspectos
culturales.
Evaluación, coordinación y
prestación de ayuda para
Servicios médicos y sociales problemas sociales relacionados
con el mantenimiento de un
paciente en el hogar.
Servicios y artículos para dar
apoyo a la necesidad médica del
miembro. Puede incluir tareas de
Apoyos sociales y ambientales
mantenimiento del hogar, servicios
de empleada/tareas domésticas
y cuidado de relevo.
Comidas entregadas en el
hogar o servidas en un lugar de
Entrega de comidas a domicilio congregación (por ejemplo, un
y comidas en lugares de centro para personas de edad
congregación avanzada) a personas que no
pueden prepararse las comidas
o hacer que se las preparen.
52Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID
Incluye servicios médicos, de
enfermería, de alimentación y
nutrición, servicios sociales, terapia
de rehabilitación, actividades de
Atención médica diurna
ocio, servicios odontológicos y
para adultos
farmacéuticos, y otros servicios
auxiliares. Servicios prestados en
un RHCF aprobado o centro de
extensión aprobado.
Programa integral y estructurado
que ofrece socialización,
Atención diurna social supervisión y control, cuidado
personal y nutrición en un
ambiente protegido.
Dispositivo electrónico que permite
Servicios personales de
que personas obtengan ayuda en
respuesta ante emergencias
caso de una emergencia física,
(PERS)
emocional o ambiental.
Beneficio para medicamentos
El inscrito es responsable
con receta de la Parte D de
de los copagos.
Medicare aprobado por los CMS
Puede haber otros servicios disponibles para usted a los que puede
acceder a través del pago por servicio de Medicaid.
53Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
Servicios cubiertos por Medicaid usando
su tarjeta de beneficios de Medicaid
Hay algunos servicios de Los siguientes servicios no
Medicaid que Elderplan Plus están cubiertos por Elderplan
Long-Term Care no cubre. Plus Long-Term Care
Puede acceder a estos (HMO D-SNP), pero están
servicios a través de cualquier disponibles a través del pago
proveedor que acepte por servicio de Medicaid:
Medicaid con su tarjeta de • Servicios de planificación
beneficios de Medicaid. familiar fuera de la red según
Llame a Servicios para los las disposiciones de acceso
Miembros al 1-877-891-6447 directo
(TTY 711) si tiene alguna • Beneficios de farmacia de
pregunta acerca de si un Medicaid permitidos por la
beneficio está cubierto por ley estatal (categorías de
Elderplan Plus Long-Term Care medicamentos seleccionados
(HMO D-SNP) o por Medicaid. que se excluyen del beneficio
Si tiene preguntas sobre de la Parte D de Medicare)
la ayuda que recibe de • Programas de tratamiento de
Medicaid, use la información a mantenimiento con metadona
continuación para comunicarse • Algunos de los servicios
con su correspondiente de salud mental son los
Oficina de Servicios Sociales siguientes:
del Departamento de Salud - Programas de tratamiento
del Estado de New York. Le de rehabilitación de salud
pedimos que consulte la tabla mental intensiva
de contacto de Medicaid.
54Resumen de beneficios – Elderplan Plus Long-Term Care
(HMO D-SNP) 2022
- Tratamiento diurno • Administración integral
- Tratamiento diurno continuo de casos de Medicaid
- Administración de casos de • En el hogar & Community-
enfermedad mental grave y Based En El Hogar Y
persistente III (patrocinado La Comunidad
por el estado o las unidades • Observación directa de
locales de salud mental) la terapia antituberculosa
- Hospitalizaciones parciales • Programa de vivienda
- Tratamiento asertivo asistida
comunitario (ACT)
- Servicios personalizados
orientados a la recuperación
(PROS)
• Servicios de rehabilitación
brindados a miembros de
residencias comunitarias (CR)
con licencia de la Oficina
de Salud Mental (OMH) y
programas de tratamiento
basados en la familia
• Servicios de la Oficina para
personas con discapacidades
del desarrollo
55También puede leer
