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Cuidados Críticos y
Anestesia (ICCA)
Transformar las
UCI mediante la
digitalización
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Resumen
La tendencia a digitalizar los cuidados críticos está creciendo rápidamente en todo
el mundo a medida que los sistemas de salud luchan contra el aumento de las
enfermedades crónicas, la menor disponibilidad de profesionales clínicos expertos
y las limitaciones presupuestarias. Durante las últimas dos décadas, hemos
realizado estudios que demuestran cómo la digitalización se ha convertido en
algo esencial para que los sistemas de salud mejoren la eficiencia, la conectividad
y el aprendizaje a partir de sus propios datos y, conseguir así, una mejora continua.
La mejora en la documentación, la calidad de los datos, Gracias a las directrices y a los estudios de aprendizaje
la elaboración de informes, la utilización de análisis y la automático existentes, se han demostrado beneficios en
aportación de referencias, reduce los errores especialmente la detección precoz del deterioro, opciones terapéuticas y
en la medicación y eventos adversos. Asimismo, se clasificación de pacientes. Esto se ha traducido a su vez en
combina con una reducción del tiempo que se dedica a la reducción de las estancias, tratamientos e intervenciones
documentación y una mejora de los flujos de trabajo clínicos, innecesarias. Muchos de estos resultados clínicos y
especialmente en lo que respecta al ingreso de pacientes y operativos pueden transformarse en rentabilidad, ya que
a los cambios de turnos. Los resultados clínicos afectados los pacientes reciben el nivel de atención adecuado en el
están relacionados con la reducción de errores, del soporte momento oportuno.* El siguiente desafío será la integración
ventilatorio y la mejora del diagnóstico y la clasificación de de sistemas inteligentes de ayuda a la toma de decisiones
los pacientes. Además, el apoyo a la toma de decisiones clínicas que utilicen la inteligencia artificial (IA) para hacer
clínicas es ahora una herramienta importante que utiliza que la asistencia sanitaria sea más predictiva y reducir el
ahora sistemas digitalizados de los cuidados críticos. coste que suponen las enfermedades crónicas.
La digitalización sanitaria a nivel mundial:
tendencias y desafíos
La atención sanitaria se enfrente a importantes retos a 4. La necesidad de transparencia, fundamental para
nivel mundial, puesto que tanto los sistemas de salud mejorar la calidad y reducir los costes, se obtiene a través
como los gobiernos tienen el objetivo común de mejorar de una mayor regulación de la asistencia sanitaria.
la calidad asistencial al tiempo que reducen los costes y
5. Mejora en la protección, la privacidad y la propiedad de
optimizan los recursos. El aumento de enfermedades, el
los datos.
envejecimiento de la población, la ineficiencia del sistema
de salud, el hacinamiento en los hospitales y la escasez 6. Investigación basada en datos, que proporciona mayor
de profesionales de la salud, demandan una sanidad más conocimiento, creación de nuevos protocolos y directrices,
asequible y accesible.1 En lo que respecta a la gestión así como la creación de objetivos de rendimiento.
de los datos y los sistemas de información, existen 7. Ampliación de los datos numéricos con tipos de datos más
tendencias que afectan a los sistemas de salud:2 complejos, que combinan imágenes, notas clínicas, historia
1. El cambio de los sistemas basados en papel a los del paciente y, más recientemente, datos genómicos/
informatizados proteómicos. Gracias a esta dimensión multidisciplinar
de los datos de los pacientes, el proceso de toma de
2. El cambio de los sistemas de información locales a
decisiones es más personalizado y orientado al paciente.
los globales, que permite a los servicios de radiología,
cuidados intensivos, etc., estar conectados con
En muchos países, la digitalización ha sido determinante
otros hospitales e incluso con otros países. Esta
a la hora de hacer frente a estos desafíos, lo que ha
interconexión hospitalaria que requiere infraestructuras
contribuido a impulsar el uso de las TI en el ámbito
de TI comunes y constituye también una tendencia
sanitario. La tecnología digital tiene el potencial de
importante, sobre todo en Europa y Estados Unidos.
transformar la relación entre pacientes y servicios, mejorar
3. En base a los datos se mejoran los resultados clínicos y la eficiencia y la coordinación de la atención y ayudar a las
económicos junto con la satisfacción del paciente y de personas a gestionar su salud y bienestar.3
la familia
* A lo largo del documento se incluirán referencias a lo anterior.
2
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Transformar los cuidados críticos por medio de la digitalización
Adopción de la digitalización en distintos países
A pesar de estas tendencias al alza, aún estamos lejos de que la atención
médica digitalizada alcance todo su potencial a nivel mundial.
EE. UU. Reino Unido7 China1
• La proporción de hospitales estadounidenses • Las tasas de adopción de la HCE también • Sistemas sanitarios fragmentados en los
que cuentan con historia clínica electrónica son elevadas, en torno al 90%. Más del que hay un problema importante, la falta de
(HCE) se ha multiplicado por ocho, pasando 50% de los proveedores invertirán en el interoperabilidad.
del 9% en 2008 al 76% en 2014.4 intercambio de datos en 2020.
• Dominado por los proveedores locales.
• Las HCE también han recibido financiación y • Sin embargo, más allá de la atención
• Desarrollo desigual de las TI, con ciudades
apoyo por parte de las instituciones primaria, los sistemas digitales son diversos
de nivel I muy desarrolladas y una
federales: el gobierno ha concedido 6500 y están fragmentados. Los fideicomisos
infraestructura deficiente en las zonas
millones de dólares en incentivos (2012) y ha hospitalarios están menos digitalizados y
rurales. Las principales ciudades, incluidas
impulsado la ley de tecnología de la tienen menos medios para compartir la
Pekín y Fujian, están invirtiendo en
información para la sanidad y economía información digitalmente.3
sistemas de intercambio de información
(Health Information Technology for Economic
sanitaria a nivel rural.
and Clinical Health, HITECH) con el fin de
promover la implantación de las HCE.
• Aumento de la financiación de empresas
digitales de nueva creación en el mercado
sanitario de EE. UU., que superó los 23.000
millones de dólares en 2018.5
• La proliferación de los sistemas de TI de
salud no se tradujo de forma directa en
ahorro y mejores resultados; sí se registró
una gran variación entre los hospitales de
Estados Unidos.
Reino Unido
China
Francia
EE. UU.
India
Australia
Francia6 India1 Australia8
• Alta tasa de adopción de TI sanitarias; • El gasto público en sanidad suele ser bajo, • El gobierno puso en marcha la Agencia
aproximadamente el 90% de los centros de lo que dar lugar a una menor adopción de Australiana de Salud Digital en 2016 para
salud cuentan con una HCE. Se calcula que las TI en el sector público. crear una plataforma nacional dedicada a la
el crecimiento de los presupuestos para TI digitalización de los datos clínicos, My Health
• Por lo general, los sistemas no están
de los hospitales ha aumentado un 20% Record, un proyecto de 16 años de duración
informatizados.
desde 2015. con un presupuesto de 2000 millones de
• Lagunas legislativas en la asistencia dólares que tuvo dificultades técnicas y que
• Sin embargo, apenas el 15% de los
sanitaria digital con ausencia de sigue acarreando problemas de privacidad y
hospitales comparten datos fuera de su red.
reglamentación, a pesar de las recientes seguridad. Esto ha llevado a más de un millón
• Disminución del número de hospitales iniciativas gubernamentales. de personas a solicitar su exclusión voluntaria.
(-2,6%) y de médicos de cabecera (-8%)
• Déficit de trabajadores de la sanidad
entre 2007 y 2017.
(personal de enfermería y médicos)
• El 50% de los australianos padece al menos
una enfermedad crónica.
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El mapa que se muestra en la página anterior destaca • El incremento de los costes (EE. UU.) no siempre se
varias de las tendencias en digitalización sanitaria en todo traduce en mejores resultados. Las tensiones económicas
el mundo. A continuación, se ofrece un resumen de estas a las que se enfrentan los sistemas de salud también se
tendencias más destacadas en ciertas áreas geográficas: manifiestan en todos los países, donde los proveedores
están ansiosos por ver los resultados de sus inversiones.
• Problemas de interoperabilidad entre sistemas digitales,
principalmente en el mercado asiático, por ejemplo, en • La sobrecarga de la información ha provocado que datos
China. importantes sobre los cambios de estado y tendencias
pasen desapercibidos.9 Esto ha propiciado nuevas formas de
• El cambio en la digitalización da lugar a un cambio
resumir y representar los datos (varios proyectos en EE. UU.).
en la atención, que se manifiesta en muchas partes
del mundo. Un ejemplo sería la diferencia entre los • El interés por la IA aplicada a la atención sanitaria es
hospitales rurales y urbanos en India. mayor que nunca; hay nuevas empresas emergentes que
reciben financiación (EE. UU.).
• La adopción de las HCE a nivel nacional no siempre se
traduce en una UCI digitalizada (Reino Unido). • El aumento de las enfermedades crónicas y las comorbilida-
des ha ejercido presión sobre los sistemas sanitarios de todo
• Preocupación con respecto a la seguridad y la privacidad
el mundo, especialmente en Europa, EE. UU. y Australia.
de las personas que solicitan la exclusión de los registros
digitalizados a nivel nacional, por ejemplo, en Australia. • Se necesitan normativas nuevas que aborden los
formatos novedosos de la información clínica, así
• El desafío de hacer frente al número cada vez menor de
como incentivos para que los hospitales adopten la
profesionales sanitarios (Francia y Australia).
digitalización como estrategia.
El caso de la digitalización
en cuidados críticos
El 75% de los facultativos cree que la digitalización
75% de los datos de paciente ayuda a mejorar la calidad
asistencial. 15
En el área de los cuidados críticos es especialmente que las estancias en UCI se relacionadas con infecciones
importante la digitalización como medio para mejorar la nosocomiales en un 10% aproximadamente de los casos.13
calidad de la atención y evitar que los costes se disparen. Existe en general un escasez de intensivistas quienes
Es el área asistencial más costosa, tecnológicamente sufren agotamiento laboral debido a las largas jornadas
avanzada y que más recursos humanos demanda. Sin de trabajo y a la presión a la que están sometidos. Sin
embargo, es también el área que se asocia al mayor embargo, se prevé que aumente la demanda de cuidados
número de errores. De hecho, casi todos los pacientes intensivos debido a la creciente población de la tercera
de la UCI sufren un error potencialmente mortal durante edad, a ciertas afecciones (por ejemplo, cardiopatías) y a
su estancia; en este contexto, los errores de medicación las comorbilidades. Para dar respuesta a esta demanda
representan el 78% de los errores médicos graves.10,11 de camas en la UCI, es necesario mejorar la clasificación y
La toma de decisiones y el diagnóstico también son asignación de los pacientes, la organización de la UCI y los
más difíciles en el caso de las UCI debido al estado de resultados clínicos con el objetivo de reducir el número de
vulnerabilidad de los pacientes, que pueden presentar reingresos.14
comorbilidades y un deterioro rápido. Una encuesta
realizada por la Facultad de Medicina de la Universidad Desde el punto de vista de los profesionales médicos,
Johns Hopkins (EE. UU.), en la que se analizaron 540.000 una encuesta reciente de los sistemas de salud europeos
fallecimientos, reveló que el diagnóstico erróneo es un mostró que más del 75% cree que la digitalización de los
50% más común en los pacientes de la UCI que en los datos podría ayudarles a mejorar la calidad asistencial
ingresados en la planta general del hospital.12 Mantener en los próximos tres a cinco años, siempre y cuando los
a los pacientes en la UCI más tiempo del necesario o nuevos sistemas garanticen su protección.15
ingresarlos innecesariamente podría ser perjudicial, ya
4
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Transformar los cuidados críticos por medio de la digitalización
Mejora de la gestión y el
análisis de la información
Mejora de la gestión y el análisis de la información
Los sistemas de información para cuidados críticos guardan relación con
varios resultados positivos en cuanto a la gestión de la información.16
Algunos de los resultados destacados obtenidos en estudios relevantes son:
Mejora de la calidad y Mejora de la notificación Mejora de la
exactitud de los datos y documentación de comparación y
Se trata del indicador de la calidad incidencias referencia con las
asistencial, que afecta a los resultados
clínicos.17 Los sistemas digitales de atención Esta área fue una de las bases de datos
recomendaciones clave del Institute of
sanitaria también pueden proporcionar
herramientas de ayuda a la toma de Medicine (IOM): errar es humano. Los a nivel nacional
decisiones clínicas (CDS) que indican si un sistemas electrónicos permiten la Un buen ejemplo es la base de datos
dato se encuentra fuera de rango, lo que elaboración de informes de incidencias, del programa mixto de Intensive Care
prevendría errores en la historia clínica, así el triaje eficaz de los pacientes y la National Audit and Research Centre,
como errores de medicación. Una aplicación elaboración de informes completos. Sin (ICNARC) del Reino Unido.19
bastante sencilla pero eficaz consiste en la embargo, esto se ha de combinar con la
utilización de herramientas para la toma de implicación e intervención del personal
decisiones clínicas basadas en reglas que clínico para lograr mejoras en los
asignan rangos de medicación seguros para resultados.18
diferentes pacientes en función de la edad,
las comorbilidades y los cuadros clínicos.
Una prescripción incorrecta se identifica de
inmediato, con el fin de evitar errores que
podrían poner en riesgo la vida del paciente. Generación de
conocimientos nuevos
a partir de datos
recopilados
Seguimiento mejorado En la última década, las bases de
datos de cuidados críticos han
de los eventos resultado fundamentales para el
Resulta esencial desde una perspectiva desarrollo de nuevos algoritmos y para
jurídica, especialmente para el archivado descubrir la correlación entre
del tratamiento de los pacientes. Los
Mejora de la registros han de estar autenticados y
tratamientos, medicamentos,
comorbilidades y resultados. Algunos
comunicación acerca del certificados, de forma similar a los ejemplos son el conjunto de datos
registros escritos. Sin embargo, la MIMIC, que cuenta con unos 40.000
rendimiento entre los referencia a casos anteriores es mucho pacientes críticos21 y la base de datos
miembros del personal más rápida en un sistema digitalizado
que en un sistema de archivos de papel.
ERI desarrollada por Philips eICU
Research Institute, que contiene más
tanto a nivel individual La comparación de determinados de tres millones de ingresos en UCI.22
como de equipo20 campos y la identificación de
responsabilidades de las personas
también resultan más sencillas.
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La digitalización se traduce en resultados
clínicos, económicos y operativos tangibles
Reducir los errores asistenciales pacientes, y errores de contraindicaciones entre 1 y
96,5 cada 1000 pacientes. Algunos pacientes en UCI
Un informe de 2017 elaborado por la Organización para
tienen una capacidad menor para metabolizar los
la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE)
medicamentos, y alteraciones en la farmacodinámica. La
subraya la necesidad de un cambio urgente en la
polifarmacia (el uso de varios medicamentos de forma
seguridad asistencial a nivel mundial, especialmente
simultánea) es habitual, junto con otras prescripciones
en lo que respecta a la reducción de errores.23 En los
farmacológicas que toma el paciente por primera vez.
países con rentas altas, uno de cada 10 pacientes se ve
El uso de fármacos de alto riesgo y las diversas vías de
afectado durante el tratamiento, y en torno al 15% del
administración son más frecuentes en estos entornos con
gasto hospitalario es atribuible a errores asistenciales o
altas cargas de trabajo y presión. Todos estos factores
a infecciones nosocomiales.15 Estos errores son aún más
contribuyen a elevar la tasa de errores farmacológicos.
frecuentes en las áreas de cuidados críticos. Un estudio
Los grupos de medicamentos con más tasa de
calculó que, de media, se realizan 178 actuaciones por
errores incluían cardiovasculares, gastrointestinales,
paciente en la UCI al día, y un 1,7 de estas se asocian
antimicrobianos, hipoglucémicos y analgésicos.26
a alguna clase de error.24 En el mismo estudio se
identificaron 554 errores y más de 200 errores graves en En una revisión realizada por Nuckols et al.27 se analizaron
una sola UCI en un periodo de cuatro meses. los efectos del uso de un sistema informatizado de
entrada de órdenes (CPOE, por sus siglas en inglés) en la
Reducir los errores en la medicación prevención de errores médicos y de contraindicaciones
Los errores en la medicación son los más comunes mediante el análisis de 13 estudios pre-post en todo el
y pueden tener consecuencias graves. Estos errores mundo. En comparación con la entrada de órdenes en
representan el 78% de los errores graves en una UCI.10 papel, el uso del CPOE se asoció a la disminución a la
A los pacientes críticos se les prescriben el doble de mitad del número de EAM prevenibles (cociente de riesgos
medicamentos que a los pacientes en planta.25 Estos [CR] agrupado = 0,47; IC del 95%: 0,31 a 0,71) y errores de
errores incluyen el tipo de medicamento, concentración, medicación (CR = 0,46; IC del 95%: 0,35 a 0,60).
frecuencia, interacción con otros medicamentos y el
inicio e interrupción de los tratamientos. En una revisión En otra revisión, se observó que la transición de las órdenes
integradora a cargo de MacFie et al.26 se analizaron 40 en papel a los sistemas informatizados en las UCI se asociaba
estudios que revelan la incidencia de este problema a una disminución del 85% en las tasas de error en la
en entornos de cuidados críticos, con errores en la prescripción de medicamentos, sumado a una reducción del
medicación que varían entre 5,1 y 967 cada 1000
Errores en la UCI
78%
554 200
$ 15%
554 errores y más de En países con rentas Los errores El 15% del gasto
200 errores graves altas, uno de cada farmacológicos hospitalario se atribuye
en una sola UCI diez pacientes representan el a errores terapéuticos
durante 4 meses.24 experimenta efectos 78% de los errores o a infecciones
adversos durante su graves en la UCI.10 nosocomiales.15
tratamiento.15
6
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12% en las tasas de mortalidad en la UCI.28 En otra revisión Reducir otros tipos de errores
sistemática realizada por Charles et al.29 se analizaron
Además de los errores de medicación, existen otros tipos
varios estudios en los que se prestaba atención a diferentes
de errores que también tienen consecuencias graves en
aspectos de los errores de medicación con conclusiones
las UCI. Estos incluyen fallos por inacción y condiciones
similares. La Tabla 1 incluye algunos de los estudios revisados,
latentes.35 Los fallos por inacción consisten en no llevar a
así como otros estudios que han mostrado resultados
cabo una actuación o procedimiento crucial, diagnósticos
prometedores. Además de reducir los errores médicos,
erróneos, errores de comunicación y el no cumplimiento
estos estudios han mostrado efectos positivos a la hora de
de prácticas o guías clínicas. Las condiciones latentes que
acortar el tiempo transcurrido desde la órden médica hasta la
dan lugar a errores incluyen cargas de trabajo elevadas,
administración y de reducir las duplicidades. A esto se suma
así como formación, supervisión y auditoría insuficientes.
el mayor acceso a las historias clínicas, lo que permite trabajar
La digitalización de los cuidados intensivos ha ayudado a
de forma remota si fuera necesario.
resolver muchos de estos errores gracias a:
Cabe señalar que estos estudios, aunque muestran • Localización más eficiente de la información, ayudando
resultados generalmente positivos, revelan una cierta a reducir los errores de diagnóstico.
variabilidad tanto en los valores de referencia utilizados como • Ayuda a integrar las prácticas y protocolos más eficaces.36
en la mejora lograda. La reducción de los errores médicos A esto hay que sumar el control del cumplimiento de las
depende de muchos factores, incluidos los humanos, el normas y la identificación rápida de las carencias.
cumplimiento de protocolos, la formación y la integración de
• Mejora de la carga de trabajo mediante la reducción del
herramientas inteligentes de ayuda a la toma de decisiones
papeleo, lo que permite dedicar más tiempo al paciente.
clínicas (ADC) en los sistemas digitales. Estos factores pueden
variar de un hospital a otro y tener resultados diferentes. • Auditorías que ayudan comprender las prácticas de trata-
miento y mejorar los procedimientos a lo largo del tiempo.37
Autor/año Diseño del estudio Resultado
Cartmill et al. (2012) 30
Estudio pre-post de la Tiempo medio desde la orden a la administración
implementación de CPOE disminuyó de 100 a 64 minutos.
Magid et al (2012)31 Estudio post-test Reducción de órdenes duplicadas de un 84,8%
Richardson et al. (2012) 32
CPOE incluye lectura de códigos Reducción de errores de medicación en un 48%
de barras
Morriss et al. (2009)33 CPOE incluye lectura de códigos Reducción del riesgo de EAM específicos prevenibles
de barras en un 47%.
DeYoung et al. (2009)34 Estudio de administración de Reducción de errores de medicación en un 56%.
medicamentos mediante código de
barras (pre-post)
Tabla 1
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Tele-UCI
30% 50%
250 vidas $62m
Reducción del Reducción del 50% Se salvaron más de 250 Se ahorraron 62
30% del tiempo de de la frecuencia de vidas en un solo año millones de dólares en
documentación.41 rotación durante 3 gracias a la Tele-UCI.45 costes sanitarios en un
años.39 solo año mediante el
uso de la Tele-UCI.45
Mejorar el flujo de trabajo y • Reducir de la frecuencia de rotación del personal. Por
ejemplo, en el estudio australiano de Fraenkel et al.,39 se
eficiencia del servicio de enfermería
observó un aumento de contratación de profesionales
El crecimiento de la población de edad avanzada, junto con el de enfermería y una reducción de la frecuenica de
aumento de la esperanza de vida y las mejoras en la presta- rotación de un 50% durante tres años posteriores a
ción de servicios de salud, han aumentado la demanda de la integración de un sistema de información clínica
las UCI. Sin embargo, la escasez de intensivistas, personal de Philips en una UCI de 12 camas. Esta circunstancia vino
enfermería, farmacéuticos clínicos y terapeutas respiratorios acompañada de una reducción significativa en las tasas
dificulta la respuesta a estas demandas.38 A este problema se de administración de medicamentos, terapia intravenosa
suma el agotamiento causado por horarios complicados, lar- e incidentes relacionados con los equipos de respiración.
gas jornadas de trabajo, casos difíciles y el aumento de las ta-
reas administrativas. Esta situación hace que resulte aún más • Optimización del uso de los recursos,41 sobre todo
importante que el flujo de trabajo sea eficiente para prestar un mediante la eliminación de los flujos de trabajo
servicio de alto nivel. La digitalización de las UCI ha desempe- ineficientes y permitiendo el análisis de los elementos de
ñado un papel importante que ha dado lugar a varias mejoras referencia y del rendimiento (como el tiempo dedicado a
en la eficiencia y el flujo de trabajo, como por ejemplo: la documentación) en relación con los objetivos.
• Impacto positivo en la comunicación entre los equipos Cabe mencionar que en lo relativo al uso eficiente del
de profesionales, como se percibe en las encuestas tiempo, los sistemas de información clínica requieren
realizadas antes y después de la implementación de un tiempo para su instalación, integración en la infraestructura
sistema de información clínica en la UCI.39 existente y formación. Además del tiempo necesario para
• Introducción de listas de control para mejorar la su personalización y adaptación a los flujos de trabajo. Una
transferencia de datos en los puntos de cuidados.40 vez en funcionamiento, el tiempo dedicado al registro y
actualización de las historias clínicas es comparable al de los
• Reducción del tiempo invertido en la documentación 36,39
sistemas en papel. Por lo tanto, la reducción del tiempo total
en hasta un 30% en algunos estudios,41 la reducción de
debe estudiarse en su contexto. De hecho, los resultados
las tasas de interrupción, así como del tiempo dedicado
de algunos estudios han mostrado resultados variables al
a la realización simultánea de varias tareas.42
analizar el tiempo por sí solo como una característica.44
• Aumento del tiempo invertido con los pacientes por
parte del personal de enfermería.41,43
8
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Transformar los cuidados críticos por medio de la digitalización
Se debe combinar con los resultados clínicos para • Triaje mejorado: El análisis de datos permite mejorar
asegurarse de que el ahorro de tiempo no tenga un efecto los procesos de admisión, alta y el triaje de los pacientes
negativo en los resultados. Los sistemas de información son hasta el nivel de atención adecuado.53,54
esenciales para estos estudios, ya que permiten realizar un
• Mejorar la toma de decisiones clínicas y la posología
seguimiento cronológico del tiempo y de los resultados.
de los medicamentos: Algunos ejemplos son la ayuda
a la toma de decisiones terapéuticas,55 asegurándose
Permitir el acceso a especialistas de que se proporcione el medicamento adecuado
médicos en el momento precios, y la selección de las vías de
Los sistemas digitalizados de información clínica para tratamiento para los pacientes.56
cuidados críticos han desempeñado un papel importante a la
• Predecir los resultados de la atención sanitaria:
hora de facilitar el acceso de los profesionales a los pacientes,
Consiste en analizar cómo ciertos tratamientos y terapias
lo que resulta especialmente evidente en los sistemas de
afectan los resultados durante la estancia hospitalaria y
asistencia remota. La asistencia remota aplicada a entornos
después del alta,57 así como en el desarrollo de modelos
de cuidados intensivos puede reducir el aislamiento de
de riesgo para pacientes diferentes.58
los médicos y mejorar la colaboración por parte de los
profesionales.45 Avera Health, por ejemplo, conectó 36 • Descubrir las tendencias a corto y largo plazo de los
hospitales en nueve estados de Estados Unidos, reduciendo datos hospitalarios:59 Estas tendencias pueden poner
la duración de la estancia, la mortalidad, el coste asistencial y de relieve las mejoras en la práctica clínica o carencias
el agotamiento del personal.45 La empresa afirma que, en un que será necesario abordar.
año, se salvaron más de 250 vidas de pacientes y se ahorraron • Realizar comparativas de las prácticas y descubrir
62 millones de dólares. La tele-UCI puede aprovechar la áreas de mejora.60
atención de los intensivistas para proporcionar experiencia a
un mayor número de pacientes, y resulta especialmente útil Además de permitir el desarrollo de estos algoritmos
para los hospitales en zonas remotas o rurales, hospitales con y herramientas, la digitalización es un requisito para
pocos recursos y aquellos que registran una alta mortalidad implementarlos y para lograr mejores resultados,
o estancia prolongadas debido a la falta de una asistencia a especialmente en los centros clínicos nuevos. Muchos de
cargo de profesionales expertos. estos algoritmos requieren un conjunto de parámetros
de entrada que están disponibles en los sistemas de
Desarrollo de algoritmos de ayuda a información, por lo general en un formato de datos
la toma de decisiones clínicas (CDS) estándar. Dicha estandarización es esencial para permitir la
El desarrollo de algoritmos novedosos de ayuda a la integración y el escalado de estos algoritmos en diferentes
toma de decisiones clínicas en cuidados críticos solo ha centros. Una digitalización minuciosa también permite
sido posible gracias a la digitalización y a las mejoras supervisar cómo influye la ayuda a la toma de decisiones
en la gestión de los datos. En la última década hemos en los indicadores de rendimiento. Esto permite a los
asistido a un auge de la IA y análisis de datos en el que hospitales controlar los cambios que se producen a lo largo
muchas compañías consolidadas, universidades, grupos del tiempo e identificar las áreas de mejora.
de investigación y empresas emergentes han desarrollado
nuevos algoritmos para hacer frente a importantes retos A pesar del auge de los algoritmos de ayuda a la toma de
en el campo de los cuidados intensivos. La siguiente lista decisiones clínicas, la integración en los hospitales no ha
muestra cómo el análisis, basado en grandes bases de sido tan fluida como su desarrollo en conjuntos de datos
datos, puede resolver algunos de estos desafíos: retrospectivos. Para que la implementación se lleve a
cabo con éxito, se requiere una integración en los flujos de
• Detección temprana del deterioro:46 Resulta especialmente trabajo clínicos y en la infraestructura de TI, una formación
importante para las afecciones determinantes en la eficiente, así como la mejora de los procesos asistenciales.
morbimortalidad. Algunos ejemplos son la septicemia,47
la insuficiencia renal aguda48–51 y el síndrome de dificultad
Mejora de los resultados clínicos
respiratoria aguda.52 La alerta sobre los pacientes con
La digitalización en los cuidados críticos se ha asociado a
mayor riesgo, permite que los tratamientos se administren a
varias mejoras de los resultados asistenciales. La mejora
tiempo (o se pueden dejar de administrar los medicamentos
de la documentación, el seguimiento y el acceso a la
dañinos), lo que se traduce en mejores resultados. En estos
información, así como la adhesión a las directrices y
tratamientos se pueden utilizar protocolos convencionales
protocolos, han contribuido a potenciar los resultados. En
recomendados para estos cuadros.
la Tabla 2 que figura a continuación, se muestra una lista
de resultados basados en datos de diferentes estudios.
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Mejora de los resultados Estudios Mejora
Reducción de la estancia Levesque et al. 61
Estancia (reducción del 20%) 8,4 ± 15,2 frente a
en UCI 6,8 ± 12,9 días; p = 0,048
Reducción de errores en la Ali et al.62 (se indican otros Mejora de la identificación del paciente,
medicación estudios en el apartado anterior) determinación de alergias, normas de
medicamentos y trazabilidad
Mejora del aporte nutricional Berger et al.36 Mayor aporte energético a los pacientes de
para pacientes en UCI Strack van Schijndel et al.63 la UCI
Mejora del uso del respirador McCambridge et al.64 Uso notablemente inferior de la ventilación
mecánica gracias a la tecnología de la
información para cuidados críticos junto con la
cobertura de intensivistas a distancia.
Reducción de las tasas de McCambridge et al.64 Disminución de las tasas de mortalidad en un
mortalidad64 29,5% (el mismo estudio anterior)
Tabla 2
Mejora de la rentabilidad la morbilidad a largo plazo y la estancia innecesaria en la UCI. La
repercusión de la mejora en los resultados clínicos en los resultados
La mejora asistencial gracias a una documentación más eficaz,
económicos puede variar de un lugar a otro debido al uso de
a una reducción de los errores, a una detección más rápida del
diferentes métodos de reembolso. Sin embargo, en los apartados
deterioro y a la mejora terapéutica, puede producir un ahorro
anteriores se ofrecen pruebas evidentes de que la digitalización
considerable y un incremento de los márgenes. Levesque et al.65
puede generar mejoras en los cuidados intensivos. La próxima
analizó la reducción de las pérdidas producida por la digitalización
frontera será la integración de la ayuda a la toma de decisiones
en la UCI de un hospital de servicios especializados. Se observó
clínicas, haciendo que la atención sanitaria sea más predictiva y
una reducción de los errores de codificación (7,9% frente al 2,2%,
reduciendo los costes de varias enfermedades debilitantes.
p¿Cómo afrontar estos
desafíos y llevar la
innovación a su hospital?
Los hospitales que han adoptado los nuevos sistemas de información para
cuidados críticos han experimentado una mejora en la eficiencia, así como en
los resultados clínicos y operativos. La clave para alcanzar estos objetivos y hacer
frente a los desafíos reside en abordar cuidadosamente las siguientes áreas:
Seleccionar el sistema de información adecuado: Seguimiento y adaptación: Tras garantizar la puesta
Los hospitales necesitan justificar la rentabilidad de en marcha, el personal debe hacer seguimiento periódico
la inversión en cuanto a los presupuestos con los que y adaptar el sistema de TI a sus necesidades. Identificar
cuentan, formación del personal, y tiempo para la objetivos claros e indicadores de rendimiento ayudaría
integración con los sistemas existentes. La facilidad mucho a su evaluación. Muchos sistemas fallan porque
de uso y de acceso a la información, la integración son complicados de modificar una vez que se han
del flujo de trabajo y la capacidad de adaptación a lo personalizado para un determinado hospital.
largo del tiempo son factores decisivos a la hora de
elegir un sistema informático óptimo. También resulta Formación, pruebas y más formación: El
esencial centrarse en las características de seguridad y tiempo es fundamental para el personal clínico. Es
privacidad de los datos. importante que estos sistemas de información clínica
ayuden a mejorar la atención y que no se limiten
Crear una estrategia de TI a largo plazo: Es a elevar la complejidad de la documentación y a
importante elegir un sistema de información que sea dificultar aún más la resolución de los problemas.
capaz de adaptarse a los cambios que se producen
a lo largo del tiempo. Si los hospitales se están Uso de los sistemas informáticos a su máximo
expandiendo a nuevas áreas o grupos de pacientes, rendimiento: Los sistemas de información clínica
o añadiendo accesibilidad remota, es importante que actuales cuentan con herramientas mejoradas para
empiecen a incorporar sistemas de información que integrar protocolos, facilitar la toma de decisiones clínicas
puedan admitir estas funciones. y mejorar la monitorización. Sin embargo, muchas de
estas funcionalidades pueden pasarse por alto si la
Gestionar una integración y puesta en
atención se focaliza principalmente en la documentación.
marcha correctas: Si bien la gestión de
Es preciso animar al personal clínico a que den el salto a
proyectos resulta determinante en este aspecto,
las soluciones inteligentes en el registro de datos.
el elemento humano es a veces el factor decisivo.
Es preciso contar con el visto bueno del personal
Interfaces de usuario sencillas y pantallas
clínico del centro, de los equipos de TI responsables
fáciles de usar: Las mejoras en la visualización
de la integración y de la gerencia. Asimismo, es
de los sistemas de información, permiten acceder a
importante que haya una visión compartida para que
los datos cuando se necesitan y en el formato más
los equipos reconozcan los hitos.
apropiado. Los avances en las interfaces de usuario y
la tecnología móvil lo han hecho posible gracias a las
pantallas táctiles, las tecnologías de acceso remoto y
los elementos visuales adaptativos.
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