EFECTOS DE LA FISIOTERAPIA MEDIANTE EJERCICIO TERAPÉUTICO EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
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Rev Esp Salud Pública. 2022; Vol. 96: 12 de enero e1-20. www.mscbs.es/resp
Recibido: 2 de octubre de 2021
REVISIÓN SISTEMÁTICA Aceptado: 12 de noviembre de 2021
Publicado: 12 de enero de 2022
EFECTOS DE LA FISIOTERAPIA MEDIANTE EJERCICIO TERAPÉUTICO
EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Ana Rovira-García (1) (ORCID: 0000-0002-7031-6532) e Iria Da Cuña-Carrera (1) (ORCID: 0000-0002-9507-789X)
(1) Facultad de Fisioterapia. Campus de Pontevedra. Universidad de Vigo. Pontevedra. España.
Las autoras declaran que no existe ningún conflicto de intereses.
RESUMEN ABSTRACT
Fundamentos: La esquizofrenia es una enfermedad Effects of physical therapy by means
of exercise therapy on schizophrenia patients.
mental crónica que además de la psicopatología propia,
A systematic review
cursa con deterioro cognitivo, físico, metabólico, afectivo
y social. El objetivo de esta revisión sistemática fue Background: Schizophrenia is a chronic mental
establecer cuáles son los efectos sobre el estado bio- illness that, in addition to its own psychopathology,
psico-social del ejercicio terapéutico en pacientes con causes cognitive, physical, metabolic, affective and social
esquizofrenia. deterioration. The aim of this systematic review was to set
up the effects on the bio-psycho-social state of exercise
Métodos: En el mes de enero de 2021, se llevó a cabo
therapy in patients with schizophrenia.
una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed,
Scopus, Medline, Cinhal y SportsDiscus, y se consultó Methods: A systematic review was carried out in
bibliografía de artículos y revisiones relacionadas con el January 2021, based on a search strategy in the databases
tema a estudio. Se identificaron estudios publicados en los PubMed, Scopus, Medline, Cinhal and SportsDiscus.
últimos 5 años, ensayos clínicos aleatorizados, con acceso Moreover, bibliographies of articles and reviews related to
a texto completo y en inglés que incluyeran intervencio- the topic under study were consulted. Studies published in
nes con ejercicio terapéutico y evaluaran los efectos que the last 5 years were identified, randomized clinical trials,
éstas producen en pacientes con esquizofrenia. with full access in English, which included interventions
with therapeutic exercise and the evaluation of the effects
Resultados: De los 125 artículos identificados se in-
they produce in patients with schizophrenia.
cluyeron finalmente 13 que se ajustan a los criterios y el
tema a estudio. En ellos la intervención más utilizada de Results: From 125 articles identified, 13 that fitted the
ejercicio terapéutico fue el ejercicio aeróbico, así como el criteria and the topic under study were finally included.
yoga y el taichi, como alternativas de control también se In these cases, the most commonly used exercise therapy
utilizaron el ejercicio aeróbico, pilates, ejercicios de es- intervention is aerobic exercise, as well as yoga and tai
tiramientos, tonificación y equilibrio. Los estudios arro- chi. As aerobic exercise alternatives, pilates, stretching,
jan efectos de estas formas de ejercicio terapéutico, con toning and balance exercises have also been used. Studies
una duración y frecuencia determinada, con mejoras en la showed effects of this type of exercise therapy, on a
psicopatología, estado físico, estado cognitivo, funciona- specific duration and frequency, with improvements in
miento social y capacidad funcional. psychopathology, physical status, cognitive status, social
functioning and functional capacity.
Conclusiones: El ejercicio terapéutico, principal-
mente el aeróbico, beneficia a los pacientes con esquizo- Conclusions: Exercise therapy, mainly aerobic
frenia como complemento al tratamiento farmacológico exercise, benefits patients with schizophrenia as
al producir efectos beneficiosos a nivel físico, cognitivo, a complement to pharmacological treatment by
psicopatológico y social. producing beneficial effects at the physical, cognitive,
psychopathological and social levels.
Palabras clave: Ejercicio terapéutico, Fisioterapia,
Esquizofrenia, Ejercicio aeróbico, Ejercicio, Efectividad. Key words: Exercise therapy, Physical therapy
modalities, Schizophrenia, Aerobic exercise, Exercise,
Effectivity.
Correspondencia:
Iria Da Cuña-Carrera
Facultad de Fisioterapia Cita sugerida: Rovira-García A, Da Cuña-Carrera I. Efectos
Campus A Xunqueira, s/n de la fisioterapia mediante ejercicio terapéutico en pacientes con
36005 Pontevedra, España esquizofrenia. Una revisión sistemática. Rev Esp Salud Pública.
iriadc@uvigo.es 2022; 96: 12 de enero e202201002.Ana Rovira-García e Iria Da Cuña-Carrera
INTRODUCCIÓN con esquizofrenia tienen una tasa de mortalidad
de dos a tres veces mayor(4).
La esquizofrenia es una enfermedad mental
crónica cuya sintomatología incluye síntomas Un meta-análisis publicado en 2017, revela
positivos (alucinaciones y delirios), síntomas que aproximadamente la mitad de las personas
negativos (alogia, abulia, anhedonia, asociabi- con enfermedades mentales graves no cumplen
lidad), deterioro cognitivo (déficits en el pro- con la recomendación de la OMS de realizar al
cesamiento de información, atención, memoria menos 150 minutos a la semana de actividad fí-
de trabajo y función ejecutiva) y desregulación sica moderada. Además, tienen un 50% más de
afectiva, conllevando todo ello a una pérdida probabilidades de no cumplir con este objetivo
de capacidades funcionales y discapacidad. Los de actividad física en comparación con contro-
síntomas positivos responden bien a los medi- les sanos emparejados. Y dentro de este grupo
camentos antipsicóticos convencionales. Sin de pacientes, los que padecen esquizofrenia tie-
embargo, los síntomas negativos y el deterioro nen el mayor porcentaje de no cumplimiento(5).
cognitivo provocan en estos pacientes crónicos
un deterioro funcional y responden mal a los Por todo ello, el tratamiento de fisioterapia
tratamientos actuales(1). mediante el ejercicio terapéutico integrado en un
equipo inter e intradisciplinar, puede ser la he-
A los síntomas propios de la enfermedad te- rramienta necesaria para complementar el trata-
nemos que añadirles los efectos secundarios miento de los pacientes con esquizofrenia(6).
de la medicación neuroléptica que bloquea los
receptores dopaminérgicos y las vías cerebra- En esta revisión sistemática analizamos en-
les de inervación dopaminérgica. Los neuro- sayos clínicos publicados en los últimos 5 años
lépticos provocan la aparición de efectos ex- en los que se han estudiado los diferentes efec-
trapiramidales (reacciones distónicas, acatisia, tos del ejercicio en este tipo de pacientes, sien-
discinesia y signos parkinsonianos) y cambios do el objetivo establecer qué efectos sobre el
neuroendocrinos (elevación de los niveles de estado bio-psico-social provoca el tratamiento
prolactina que puede provocar osteopenia, os- de fisioterapia mediante ejercicio terapéutico
teoporosis y aumento del riesgo cardiovascular, en pacientes con esquizofrenia.
entre otros efectos) pero reducen los síntomas
psicóticos(2,3). MATERIAL Y MÉTODOS
En conjunto, el paciente con esquizofrenia es Para llevar a cabo el presente trabajo se
un paciente psiquiátrico crónico, con deterioro realizó una revisión de la literatura cientí-
físico, metabólico, cognitivo, afectivo y social, fica siguiendo las directrices de la declara-
lo que induce a la inactividad física aumentan- ción PRISMA (Preferred Reporting Items for
do la comorbilidad y mortalidad(1). Systematic reviews and Meta-Analyses). La
búsqueda bibliográfica se llevó a cabo por dos
La incidencia actual estimada de la esquizo- investigadores independientes durante el mes
frenia a nivel mundial es que siete personas de de enero de 2021.
cada 1.000 sufrirán esquizofrenia a lo largo de
su vida. Sobre la base de la tasa de mortalidad Se establecieron como criterios de inclu-
estandarizada, debido a la amplia gama de en- sión estudios publicados en los últimos 5 años,
fermedades somáticas comórbidas, las personas con un diseño de Ensayo clínico aleatorizado
2 Rev Esp Salud Pública. 2022; 96: 12 de enero e202201002EFECTOS DE LA FISIOTERAPIA MEDIANTE EJERCICIO TERAPÉUTICO EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
(ECA) y en idioma inglés. Como criterio de ex- evaluando de cada uno de los ítems bajo riesgo,
clusión se definieron estudios que diferían del alto riesgo o riesgo no conocido(9,10).
objetivo de este trabajo, repetidos en otras ba-
ses de datos y sin acceso a texto completo. RESULTADOS
El objetivo de esta investigación responde a la Para la realización de esta revisión sistemáti-
pregunta PICO. La población corresponde a los ca se seleccionaron 13 artículos, tal y como se
pacientes con esquizofrenia, la intervención hace muestra en la figura 1.
referencia al ejercicio terapéutico y los resultados
a los efectos en el estado bio-psico-social. Tras el estudio y análisis, se evaluó la cali-
dad metodológica con la escala Jadad de los 13
Se consultaron las bases de datos: PubMed, artículos seleccionados(11-23), todos ensayos clí-
Scopus, Medline, Cinhal y SportsDiscus, lan- nicos aleatorizados, obteniéndose puntuaciones
zando la búsqueda conjunta en estas tres últi- de 2(16,21,22) y 3(11-15,17-20,23). En la tabla 2 se pueden
mas bases de datos. Los descriptores utilizados observar las puntuaciones obtenidas en cada
para el diseño de las ecuaciones de búsqueda uno de los ítems que se valoraron. Destacar que
fueron los términos del tesauro Medical Subject ninguno de ellos se describe como doble cie-
Headings (MeSH): “Schizophrenia”, “Physical go, pero 7 de ellos llevan a cabo un cegamien-
Therapy Modalities” y “Exercise Therapy”. to simple(12-16,20,22) lo cual le confiere una validez
Además, se procedió a consultar la bibliogra- interna aceptable. Además, todos los estudios
fía de artículos y revisiones relacionadas con especificaban los criterios de elección de forma
el tema objeto de estudio para la identificación explícita con lo que sus hallazgos presentaban
de artículos potencialmente válidos para la re- una correcta validez externa.
visión. En la tabla 1 se describen las ecuaciones
de búsqueda y resultados iniciales. Además, se realizó un análisis de sesgo de
los estudios analizados, obteniéndose los re-
Tras la búsqueda en las diferentes bases de sultados que se muestran en la tabla 3. En el
datos, se procedió a realizar una selección de análisis del sesgo de selección el 84,6% de
los resultados obtenidos aplicando los criterios los artículos tuvieron bajo riesgo en la gene-
de elegibilidad. ración de la secuencia aleatoria(11-15,17-21,23) y
también un 84,6% en la ocultación de la asig-
La calidad metodológica de los estudios ob- nación(11-16,18-20,22,23); en cuanto al sesgo de rea-
tenidos se evaluó a través de la escala Jadad, lización el 23,1%(18,19,21) tuvo un alto riesgo en
esta escala clasifica los estudios según la pre- cuanto al cegamiento de los participantes y el
sencia de tres características metodológicas personal; el 61,5%(12,14-17,20,22,23) presentaron bajo
clave: la asignación al azar, el enmascaramien- riesgo de sesgo de detección al tener a los eva-
to y la responsabilidad de todos los pacientes, luadores cegados; tanto en el análisis del sesgo
incluidos los abandonos. Por cada respues- de desgaste y en el del sesgo de notificación,
ta “Sí” se suma un punto con un máximo de el 100%(11-23) de los artículos tuvieron un bajo
5 puntos en el total, cuanto mayor puntuación riesgo en cuanto a los resultados aportados; por
obtenga el ensayo clínico mayor es su calidad último, en el análisis de otros sesgos el 100%(11-
metodológica(7,8). 23)
de los artículos presentaron riesgo poco claro
al no poder determinar con la información obte-
Además, se han considerado los riesgos de ses- nida si existe un riesgo importante de sesgo no
go descritos por “The Cochrane Collaboration”, evaluado anteriormente.
Rev Esp Salud Pública. 2022; 96: 12 de enero e202201002 3Ana Rovira-García e Iria Da Cuña-Carrera
Tabla 1
Ecuaciones de búsqueda.
Base de datos Ecuación de Búsqueda Resultados
(("Exercise Therapy"[Mesh]) OR "Physical Therapy Modalities"[Mesh])
PubMed 26
AND "Schizophrenia"[Mesh]
Medline-Cinhal- ((MH "Exercise Therapy") OR (MH "Physical Therapy Modalities")) 49
SportsDiscus AND (MH "Schizophrenia")
Scopus TITLE-ABS-KEY ( "Exercise Therapy" ) OR TITLE-ABS-KEY 48
( "Physical Therapy" ) AND TITLE-ABS-KEY ( schizophrenia ) )
Total 123
Figura 1
Diagrama de flujo para la selección de los estudios.
IDENTIFICACIÓN
Artículos identificados en las bases
de datos PubMed, Scopus, Medline,
Cinhal y SportsDiscus
(n=123)
Artículos de otras fuentes
tras lectura de revisiones sistemáticas
(n=2)
Nº total de registros tras eliminar
las citas duplicadas
(n=84)
Revisión sistemática/meta análisis
(n=23)
CRIBADO
Otras publicaciones
(n=10)
Anterior al 2016
(n= 1)
Artículos obtenidos tras aplicar
los criterios de inclusión
(n=50)
ELEGIBILIDAD
Nº de artículos a texto completo
analizados para decidir su elegibilidad
(n=50)
Artículos a texto completo excluidos
por no ajustarse al tema
de estudio tras lectura
(n=37)
INCLUSIÓN
Nº total de estudios en la síntesis
de la revisión
(n=13)
4 Rev Esp Salud Pública. 2022; 96: 12 de enero e202201002EFECTOS DE LA FISIOTERAPIA MEDIANTE EJERCICIO TERAPÉUTICO EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Tabla 2
Calidad Metodológica de los Estudios según la Escala Jadad.
¿Se describe
el método ¿Hay una
¿Se describe descripción
¿El estudio para ¿El estudio el método de
se describe generar la se describe de las Puntuación
Autor cegamiento y pérdidas
como secuencia de como doble de Jadad
el método es seguimiento
aleatorizado? aleatorización ciego? y
adecuado?
y este método abandono?
es adecuado?
Ho et al(11) 1 1 0 0 1 3
Priebe et al(12) 1 1 0 0 1 3
Su et al(13) 1 1 0 0 1 3
Bhatia et al(14) 1 1 0 0 1 3
Ikai et al(15) 1 1 0 0 1 3
Wang et al(16) 1 0 0 0 1 2
Woodward et al(17) 1 1 0 0 1 3
Brobakken et al(18) 1 1 0 0 1 3
Romain et al(19) 1 1 0 0 1 3
Shimada et al(20) 1 1 0 0 1 3
Chaves et al(21) 1 1 0 0 0 2
Kern et al(22) 1 0 0 0 1 2
Massa et al(23) 1 1 0 0 1 3
Tabla 3
Análisis de riesgo de sesgo.
Ciego
Generación Ocultación Ciego de los de los Datos de Notificación
de la Otros
Autor de la participantes y evaluadores resultado selectiva de
secuencia asignación el personal sesgos
de los incompletos los resultados
aleatoria resultados
Ho et al(11) Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo Riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo
poco claro poco claro poco claro
Priebe et al(12) Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo
poco claro poco claro
Su et al(13) Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo Riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo
poco claro poco claro poco claro
Bhatia et al (14)
Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo
poco claro poco claro
Ikai et al (15)
Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo
poco claro poco claro
Wang et al(16) Riesgo Bajo riesgo Riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo
poco claro poco claro poco claro
Woodward et al(17) Bajo riesgo Riesgo Riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo
poco claro poco claro poco claro
Brobakken et al (18)
Bajo riesgo Bajo riesgo Alto riesgo Alto riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo
poco claro
Romain et al (19)
Bajo riesgo Bajo riesgo Alto riesgo Alto riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo
poco claro
Shimada et al(20) Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo
poco claro poco claro
Chaves et al(21) Bajo riesgo Riesgo Alto riesgo Alto riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo
poco claro poco claro
Kern et al (22) Riesgo Bajo riesgo Riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo
poco claro poco claro poco claro
Massa et al (23)
Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo
poco claro poco claro
Rev Esp Salud Pública. 2022; 96: 12 de enero e202201002 5Ana Rovira-García e Iria Da Cuña-Carrera
A continuación, en la tabla 4, se detalla la metabólico o psiquiátrico que interfiera con la
composición de cada uno de los artículos con cognición(11,13,16,17,20,22,23).
las intervenciones llevadas a cabo, así como las
frecuencias y duración de los tratamientos. En la tabla 5 se detallan las características
de las intervenciones y las diferentes variables
El ejercicio terapéutico que más se repite en evaluadas, así como los resultados estadística-
los estudios analizados fue el ejercicio aeróbi- mente significativos, tras aplicar las interven-
co, bien sea como intervención principal(13,16-23) o ciones de ejercicio terapéutico.
como intervención de comparación(11,14), seguido
de yoga(14,15), taichi(11) y psicoterapia corporal(12). El ejercicio terapéutico, en la forma de ejer-
cicio aeróbico, produjo mejoras en los siguien-
Como alternativas de control se utilizaron tes aspectos psicopatológicos y cognitivos de
otras formas de ejercicio terapéutico como son: las esquizofrenia según los resultados de los es-
pilates(12), estiramiento/tonificación(13,16), ejerci- tudios analizados, tanto en el análisis pre-post
cio de fuerza(17), estiramiento(22) y estiramiento/ intervención(11,13,14,16,17,19-21,23), como comparados
equilibrio(23). con el grupo control(11,13,14,16,19-21,23):
Se detallaron el porcentaje de abandono, ya – Síntomas positivos y negativos de la esqui-
que es una característica de este tipo de pacien- zofrenia(11,16,17,19,20).
tes, el abandono de las diferentes terapias por
desmotivación y pérdida de interés(5). – Depresión(11,17).
Con respecto a la duración de las interven- – Ansiedad(17).
ciones la mayoría de los estudios programaron
una intervención de 12 semanas(11,13,15-18,20,22,23), – Funciones cognitivas(11,13,14,20,23): intervalo de
habiendo un estudio con una intervención de 24 dígitos(11), velocidad de procesamiento(13), aten-
semanas(19) y el resto de menos de 10 semanas ción(13,14,20), aprendizaje verbal(13), memoria fa-
(10 semanas(12), 4 semanas(21), 3 semanas(14)). cial(14), memoria de trabajo(14,20), emoción(14),
fluidez verbal(20) y función ejecutiva(20).
En relación a las características de la mues-
tra, indicar que los criterios de inclusión comu- – Estado de ánimo por aumento de los niveles
nes de los estudios fueron pacientes mayores de serotonina(21).
de 18 años (el rango de edades de los partici-
pantes varía de 18 a 70 años según el estudio) – Nivel de estrés por disminución de los nive-
(11-15,18-20,22,23)
con diagnóstico de esquizofrenia o les de cortisol(11,21).
trastorno esquizoafectivo(11-14,16-18,20-23), diagnós-
tico de trastorno psicótico(15,19), medicación an- – Funcionamiento social(17,19,20).
tipsicótica estable(12,13,15-17,19,22,23) y estilo de vida
sedentario(17,19,21,23). Por su parte los criterios de Otras formas de ejercicio terapéutico que
exclusión comunes a diversos estudios fueron también produjeron mejoras a nivel psicopato-
contraindicaciones para el ejercicio(11,13,14,16,18-23), lógico y cognitivo según los estudios revisados
abuso de alcohol u otras sustancias(13-17,19,20,22,23), fueron:
participar en un programa de ejercicio como la
actividad de intervención o similar(11,14,17,22) y pa- – Taichi, aunque menor en comparación con el
decer un trastorno neurológico, del desarrollo, ejercicio aeróbico(11).
6 Rev Esp Salud Pública. 2022; 96: 12 de enero e202201002EFECTOS DE LA FISIOTERAPIA MEDIANTE EJERCICIO TERAPÉUTICO EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Tabla 4
Composición de los estudios.
Frecuencia/
Autor Muestra total Intervención Comparación/Control % abandono Duración
Ejercicio
Ho et al(11) Taichi Grupo Control (45’x2+60’)
153 Aeróbico 5,2%
(n=51) (n=51) x12S
(n=51)
Psicoterapia
Priebe et al(12) Pilates
275 Corporal Grupal 3,3% 90’x2x10S
(n=129)
(n=140)
Ejercicio
Aeróbico:
Ejercicio
Su et al(13) Estiramiento/Tonificación 40’x5x12S
57 Aeróbico 22,8%
(n=27) Estiramiento/
(n=30) Tonificación:
30’x5x12S
Ejercicio
Bhatia et al(14) Yoga Grupo Control
286 Aeróbico 16,8% 60’x6x3S
(n=104) (n=92)
(n=90)
Ikai et al(15) Yoga Silla Grupo Control
56 8,9% 20’x2x12S
(n=28) (n=28)
Ejercicio
Wang et al(16) Estiramiento/Tonificación
62 Aeróbico 25,8% 40’x3x12S
(n=29)
(n=33)
Ejercicio
Woodward et al(17) Ejercicio Fuerza
17 Aeróbico 0% 30’x3x12S
(n=8)
(n=9)
Ejercicio
Brobakken et al(18) Aeróbico a Grupo Control
48 29,2% 35’x2x12S
Intervalos (n=23)
(n=25)
Ejercicio
Romain et al(19) Aeróbico a Grupo Control
66 21,2% 30’x2x24S
Intervalos (n=28)
(n=38)
Ejercicio
Shimada et al(20) Grupo Control
31 Aeróbico 0% 60’x2x12S
(n=15)
(n=16)
Ejercicio
Chaves et al(21) Terapia Ocupacional
30 Aeróbico 0% 30’x5x4S
(n=15)
(n=15)
Ejercicio
Kern et al(22) Estiramiento
54 Aeróbico 1,8% 40’x3x12S
(n=18)
(n=36)
Ejercicio
Massa et al(23) Estiramiento/Equilibrio
38 Aeróbico 60,5% 20’-45’x3x12S
(n=17)
(n=21)
S: semanas.
Rev Esp Salud Pública. 2022; 96: 12 de enero e202201002 7Ana Rovira-García e Iria Da Cuña-Carrera
Tabla 5
Intervenciones y resultados significativos por escalas/variables.
Resultados
Comparación/
Autor Intervención Variables: Escala
Control
Intervención Comparación/Control
Taichi: Ejercicio Aeróbico: Síntomas positivos y Taichi Ejercicio Grupo
22 movimientos entre el 50-60% negativos: PANSS Mejora: Aeróbico Control
simples, enfatizando del consumo Estado neurológico: Intervalo de Mejora: Sin cambios.
la atención y máximo de oxígeno: NES dígitos hacia Intervalo de
coordinación y calentamiento, Inteligencia: WAIS atrás y cortisol dígitos hacia
motivando la estiramientos Actividades de la vida medio. delante y
concentración y el y movimientos diaria: Barthel y IADL Disminución: cortisol medio.
enfoque durante la articulares (15’), (Lawton) Déficit motor Disminución:
práctica mediante el caminar (10’), escaleras Estrés percibido: PSS y déficit de síntomas
aprendizaje de los (10’), entrenamiento Niveles de cortisol. secuenciación. negativos,
nombres de cada con pesas suave (10’) y depresión,
movimiento. estiramientos (15’). déficit motor
Psicoterapia Corporal Pilates: programa y déficit de
Grupal: 5 secciones: estructurado de secuenciación.
Comunicación entre acondicionamiento
Ho pacientes y atención físico que incluye
et al(11) hacia el cuerpo. estiramientos
Experiencias y y movimientos
movimientos físicos, controlados.
explorando el espacio
personal y general.
Alteraciones de la
imagen corporal.
Creatividad y tareas
utilizando el cuerpo y
el movimiento como Taichi VS Ejercicio Aeróbico
fuente de expresión y Taichi aumento de síntomas
placer. Reflexión sobre psiquiátricos con respecto a
eventos, pensamientos Ejercicio Aeróbico.
o sentimientos. Seguimiento 6 meses
Efectos disipados.
Ejercicio Aeróbico: a Estiramiento/ Síntomas positivos y Psicoterapia Pilates
intensidad moderada, Tonificación: programa negativos: PANSS Corporal Disminución: síntomas
al 55-69% de su grabado en video de Síntomas negativos: Grupal negativos.
frecuencia cardiaca 30’ de 14 rutinas de CAINS Mejora:
máxima, calentamiento ejercicios, incluido Depresión: CDS expresión y
caminando durante 5’ un calentamiento de Calidad de vida: trastorno de
en una cinta, seguido 3’, 25’ de flexibilidad, MANSA movimiento.
de 30’ de ejercicio, y ejercicios de Redes sociales: SNS Disminución:
finalmente terminó con tonificación y equilibrio Uso del tiempo: TUS síntomas
un enfriamiento de 5’. diseñados para utilizar Síntomas negativos.
Intervención todos los grupos extrapiramidales: SAS Psicoterapia Corporal Grupal VS Pilates
Taichi: 22 musculares principales Satisfacción del cliente: Psicoterapia reducción de síntomas
movimientos simples, de las extremidades CSQ. extrapiramidales, mejora en la asociabilidad,
enfatizando la atención superiores e inferiores anhedonia y abulia con respecto a Pilates.
Priebe y coordinación y 2’ de ejercicio de
et al(12) y motivando la enfriamiento con
concentración y el música.
enfoque durante la Comparación/Control
práctica mediante el Ejercicio Aeróbico:
aprendizaje de los entre el 50-60%
nombres de cada del consumo
movimiento. máximo de oxígeno: Seguimiento 6 meses
calentamiento, Sin diferencias en los síntomas negativos.
estiramientos Psicoterapia mejora de síntomas
y movimientos extrapiramidales con respecto a Pilates.
articulares (15’),
caminar (10’), escaleras
(10’), entrenamiento
con pesas suave (10’) y
estiramientos (15’).
8 Rev Esp Salud Pública. 2022; 96: 12 de enero e202201002EFECTOS DE LA FISIOTERAPIA MEDIANTE EJERCICIO TERAPÉUTICO EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Tabla 5 (continuación)
Intervenciones y resultados significativos por escalas/variables.
Resultados
Comparación/
Autor Intervención Variables: Escala
Control
Intervención Comparación/Control
Psicoterapia Corporal Pilates: programa Síntomas positivos y Ejercicio Estiramiento/Tonificación
Grupal: 5 secciones: estructurado de negativos: PANSS Aeróbico Mejora: velocidad de
Comunicación entre acondicionamiento Inteligencia: WAIS-III Mejora: procesamiento y razonamiento,
pacientes y atención físico que incluye Estado cognitivo: velocidad de aprendizaje verbal y laberintos.
hacia el cuerpo. estiramientos MATRICS y MCCB procesamiento,
Experiencias y y movimientos Inteligencia emocional: atención y
movimientos físicos, controlados. MSCEIT aprendizaje
explorando el espacio Capacidad aeróbica: verbal.
Su personal y general. Bruce modificado. Ejercicio Aeróbico VS Estiramiento/
et al(13) Alteraciones de la
Tonificación
imagen corporal.
Creatividad y tareas Ejercicio Aeróbico mayor mejora en velocidad
utilizando el cuerpo y de procesamiento y atención.
el movimiento como Seguimiento 3 meses
fuente de expresión y Empeoramiento síntomas negativos en grupo
placer. Reflexión sobre control con respecto a Ejercicio Aeróbico.
eventos, pensamientos Mejora del aprendizaje verbal en el grupo de
o sentimientos. Ejercicio Aeróbico.
Yoga: posturas, Ejercicio Aeróbico: Síntomas negativos: Yoga Ejercicio Grupo
respiración y limpieza caminatas enérgicas, SANS Mejora: Aeróbico Control
nasal semanal. seguidas de jogging Síntomas positivos: Atención, Mejora: Sin cambios.
y ejercicios aeróbicos SAPS memoria Atención,
dirigidos. Capacidad funcional: espacial, memoria
GAF memoria facial,
Estado cognitivo: Pen facial, memoria
CNB. emoción, de trabajo y
abstracción y emoción.
flexibilidad
mental.
Yoga VS Ejercicio Aeróbico
Yoga mayor mejora en
atención.
Ejercicio Aeróbico mayor
mejora en memoria facial y
memoria de trabajo.
Yoga VS Grupo Control
Yoga mejora en memoria espacial, memoria facial,
Bhatia emoción, abstracción y flexibilidad mental.
et al(14) Ejercicio Aeróbico VS Grupo Control
Ejercicio Aeróbico mejora en memoria facial,
memoria de trabajo y emoción.
Seguimiento 3 meses
Yoga VS Ejercicio Aeróbico
Ejercicio Aeróbico mejor en memoria facial.
Yoga VS Grupo Control
Yoga mejor en memoria facial.
Ejercicio Aeróbico VS Grupo Control
Ejercicio Aeróbico mejor en memoria facial.
Seguimiento 6 meses
Yoga VS Ejercicio Aeróbico
Yoga mejor en atención.
Ejercicio Aeróbico mejor en memoria de trabajo.
Yoga VS Grupo Control
Yoga mejor en memoria espacial, memoria
facial y emoción.
Ejercicio Aeróbico VS Grupo Control
Ejercicio Aeróbico mejor en memoria facial y
atención.
Rev Esp Salud Pública. 2022; 96: 12 de enero e202201002 9Ana Rovira-García e Iria Da Cuña-Carrera
Tabla 5 (continuación)
Intervenciones y resultados significativos por escalas/variables.
Resultados
Comparación/
Autor Intervención Variables: Escala
Control
Intervención Comparación/Control
Yoga Silla: - Síntomas negativos y Yoga Silla Grupo Control
estiramientos y positivos: PANSS Mejora: Sin cambios.
movimientos sencillos Depresión: MADRS flexibilidad,
en coordinación Estado de ánimo: fuerza
con la respiración MMSE muscular,
(movimientos suaves Síntomas miedo a las
de los principales extrapiramidales: caídas y
grupos musculares), DIEPSS calidad de
Ikai y asanas: posturas Capacidad funcional: vida.
et al(15) sentadas modificadas TIP-Sz y GAF
en silla. Estado cognitivo- Yoga Silla VS Grupo Control
funcional: FAST Yoga mejora anteflexión, agarre, fuerza en
Calidad de vida: miembros inferiores, calidad de vida y miedo a
EQ-5D las caídas.
Miedo a las caídas:
MFES Seguimiento 18 semanas
Fuerza muscular Se mantienen las mejoras en la flexibilidad,
Oscilación postural. la fuerza muscular, el miedo a las caídas y la
calidad de vida grupo Yoga en Silla.
Ejercicio Aeróbico: Estiramiento/ Síntomas positivos y Ejercicio Estiramiento/Tonificación
5’ de caminata de Tonificación: negativos: MC-PANSS. Aeróbico Sin cambios.
calentamiento, grabación de 14 rutinas Mejora:
seguidos de 30’ de de ejercicio, incluido gravedad de
ejercicio aeróbico un calentamiento los síntomas
(en base a frecuencia de 3’, ejercicios positivos y
cardiaca máxima: de flexibilidad, negativos,
220-edad), finalmente tonificación y psicopatología
un período de equilibrio de 25’ general.
enfriamiento de 5’. diseñados para utilizar
Ejercicio Aeróbico: todos los grupos
Wang ejercicio de intensidad musculares principales
et al(16) moderada (basado en de las extremidades Seguimiento 3 meses
el 40-59% de la reserva superiores e inferiores, Disminución de los síntomas negativos
de frecuencia cardíaca y un ejercicio de en el grupo de Ejercicio Aeróbico y
inicial y el nivel enfriamiento de 2’ con significativamente menor que el Grupo de
de condición física música. Control.
inicial), utilizando Ejercicio Fuerza:
diferentes modalidades ejercicios de fuerza
de ejercicio con pesas en función
(cicloergómetro, cinta, de su capacidad
elíptica y musculación). muscular individual de
los principales grupos
musculares.
Ejercicio Aeróbico: Ejercicio de fuerza: Síntomas positivos y Ejercicio Ejercicio Fuerza
caminar/correr 4’ x ejercicios de fuerza negativos: PANSS Aeróbico Disminución: depresión,
4’ al 85-95% de la con pesas en función Depresión: CDS Disminución: ansiedad, síntomas positivos y
frecuencia cardiaca de sus capacidad Ansiedad: HAMAS depresión, negativos.
máxima en cinta, con muscular individual de Funcionamiento social: ansiedad, Aumento: volumen del
periodos de descanso los principales grupos SOFAS síntomas hipocampo.
activo de 3’ al 70% musculares. Síntomas positivos y Mejora: funcionamiento social.
Woodward entre intervalos. extrapiramidales: negativos.
et al(17) 5’ calentamiento y ESRS Aumento:
enfriamiento al 70%. Capacidad aeróbica volumen del
(VO² máx.) hipocampo.
Tensión arterial Mejora:
Frecuencia cardiaca funcionamiento
Índice de masa social.
corporal
Perfil Lipídico.
10 Rev Esp Salud Pública. 2022; 96: 12 de enero e202201002EFECTOS DE LA FISIOTERAPIA MEDIANTE EJERCICIO TERAPÉUTICO EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Tabla 5 (continuación)
Intervenciones y resultados significativos por escalas/variables.
Resultados
Comparación/
Autor Intervención Variables: Escala
Control
Intervención Comparación/Control
Ejercicio Aeróbico: Estiramiento/ Síntomas positivos y Ejercicio Grupo Control
5’ de caminata de Tonificación: negativos: PANSS Aeróbico a Aumento: peso corporal e IMC.
calentamiento, grabación de 14 rutinas Capacidad aeróbica Intervalos
seguidos de 30’ de de ejercicio, incluido (VO² máx.) Mejora:
ejercicio aeróbico un calentamiento Índice de masa capacidad
(en base a frecuencia de 3’, ejercicios corporal aeróbica
cardiaca máxima: de flexibilidad, Perímetro cintura y carga de
220-edad), finalmente tonificación y Tensión arterial trabajo.
Brobakken un período de equilibrio de 25’ Perfil Lipídico
et al(18) enfriamiento de 5’. diseñados para utilizar Perfil Glucémico.
todos los grupos
musculares principales
de las extremidades Ejercicio Aeróbico VS Grupo Control
superiores e inferiores, Ejercicio Aeróbico mejora en la capacidad
y un ejercicio de aeróbica y carga de trabajo.
enfriamiento de 2’ con
música.
Ejercicio Aeróbico: - Síntomas positivos y Ejercicio Grupo Control
calentamiento de negativos: PANSS Aeróbico a Deterioro en el funcionamiento
baja intensidad de Capacidad funcional: Intervalos social.
5’ (caminar), diez GAF Mejora:
intervalos de 2’ Funcionamiento social: circunferencia
cada uno al 80% SOFAS de la cintura,
de la frecuencia Estado de salud: SF-36 síntomas
cardíaca máxima Autoestima: RSE negativos,
y un enfriamiento Perímetro cintura funcionamiento
Romain de 5’ (caminar). Composición corporal social y
et al(19) La intensidad Perfil sanguíneo funcionamiento
se incrementó Tensión arterial global,
gradualmente hasta Capacidad aeróbica composición
alcanzar el 90% de la (VO2 máx.). corporal
frecuencia cardíaca (reducción
máxima. masa grasa y
aumento de
masa libre de
grasa).
Ejercicio Aeróbico: - Estado cognitivo: Ejercicio Grupo Control
programas BACS y SCoRS Aeróbico Sin cambios.
individuales (cinta y Calidad de vida: QLS Mejora: estado
bicicleta estática) y Funcionamiento social: cognitivo
grupales (videos de LASMI global,
ejercicios aprobados Capacidad funcional: memoria
para pacientes GAF de trabajo,
con trastornos Síntomas positivos y fluidez verbal,
psiquiátricos) entre el negativos: PANSS atención,
Shimada 60% y el 80% de la Síntomas negativos: función
et al(20) capacidad aeróbica. SANS. ejecutiva,
síntomas
positivos y
negativos,
funcionamiento
global,
relaciones
interpersonales
y calidad de
vida.
Rev Esp Salud Pública. 2022; 96: 12 de enero e202201002 11Ana Rovira-García e Iria Da Cuña-Carrera
Tabla 5 (continuación)
Intervenciones y resultados significativos por escalas/variables.
Resultados
Comparación/
Autor Intervención Variables: Escala
Control
Intervención Comparación/Control
Ejercicio Aeróbico: Terapia Ocupacional: Niveles de cortisol Ejercicio Terapia Ocupacional
cicloergómetro a lectura, pintura e Niveles de serotonina. Aeróbico
intensidad moderada, informática. Disminución:
del 57% al 67% de niveles de
frecuencia cardiaca cortisol.
Chaves máxima. Aumento:
et al(21) niveles de
serotonina.
Ejercicio Aeróbico VS Terapia Ocupacional
Ejercicio Aeróbico niveles más bajos de cortisol
y más altos de serotonina.
Ejercicio Aeróbico: Estiramiento: Capacidad aeróbica Ejercicio Estiramiento
ejercicios de caminata ejercicios de (VO2 máx. y Tensión Aeróbico Aumento del índice de masa
rápida al 60-70% estiramiento no arterial): Rockport Mejora: corporal.
frecuencia cardiaca aeróbicos, no yoga, Atención: CPT-IP capacidad
máxima. dirigidos al que incluyeron periodo Velocidad de aeróbica,
aire libre en grupos de calentamiento y procesamiento: BACS actitud cardio-
pequeños. Cada sesión enfriamiento de 5’ de Memoria de trabajo: rrespiratoria,
incluyó un período caminata lenta. WAIS-IV peso e índice
de calentamiento Aprendizaje verbal: de masa
y enfriamiento de HVLT-R corporal.
Kern 5’ y ejercicios de Control ejecutivo:
et al(22) estiramiento. AX-CPT
Emoción: POFA
Percepción social:
PONS
Inferencia: TASIT
Síntomas positivos y
negativos: BPRS
Funcionamiento social:
BSFS
Factor neutrófico
(BDNF)
12 Rev Esp Salud Pública. 2022; 96: 12 de enero e202201002EFECTOS DE LA FISIOTERAPIA MEDIANTE EJERCICIO TERAPÉUTICO EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Tabla 5 (continuación)
Intervenciones y resultados significativos por escalas/variables.
Resultados
Comparación/
Autor Intervención Variables: Escala
Control
Intervención Comparación/Control
Ejercicio Aeróbico: Estiramiento/ Capacidad aeróbica: Ejercicio Estiramiento/Equilibrio/
ejercicio en una Equilibrio: VO2 máx. Aeróbico Tonificación
bicicleta ergométrica ejercicios progresivos Capacidad de Mejora: Empeoramiento: cognición
al 80% frecuencia de estiramiento y movilidad: P400 cognición global.
cardiaca máxima. tonificación de todo el Condición física: global,
cuerpo. YMCA aprendizaje
Estado cognitivo visual
(velocidad de Disminución
procesamiento, de la
atención / vigilancia, discapacidad
memoria de trabajo, de movilidad.
Massa aprendizaje verbal,
et al(23) aprendizaje visual,
razonamiento
y resolución de
problemas y cognición
social): MCCB Ejercicio Aeróbico VS Estiramiento/Equilibrio
Capacidad funcional: Ambos más lentos en la prueba de caminar, pero
UPSA-2 y SOF Ejercicio Aeróbico menor desaceleración.
Síntomas positivos y
negativos: PANSS Seguimiento 20 semanas
Factor neutrófico Ejercicio Aeróbico mejora en la cognición global.
(BDNF).
SZ: esquizofrenia. VS: Versus. PANSS: Positive and Negative Syndrome Scale. NES: Neurological Evaluation Scale. WAIS:
Wechsler adults intelligence scale. IADL: Instrumental Activities of Daily. PSS: Perceived Stress Scale. CAINS: Clinical
Assessment Interview for Negative Symptoms. CDS: Calgary Depression Scale. MANSA: Manchester Short Assessment
of Quality of Life. SNS: Self-Evaluation of Negative Symptoms. TUS: Time use survey. SAS: Simpson-Angus scale. CSQ:
Client Satisfaction Questionnaire. MATRICS: Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia.
MCCB: MATRICS Consensus Cognitive Battery. MSCEIT: Mayer-Salovey-Caruso Emotional Intelligence Test. SANS:
Scale for Assessment of Negative Symptoms. SAPS: Scale for Assessment of Positive Symptoms. GAF: Global Assessment
of Functioning Scale. Penn CNB: Penn Computerized Neurocognitive Battery. MADRS: Montgomery Asberg Depression
rating scale. MMSE: Mini Mental State Examination de Folstein. DIEPSS: Drug-induced Extrapyramidal Symptoms Scale.
TIP-SZ: Targeted Inventory on Problems in Schizophrenia. FAST: Functional Assessment Staging. EQ-5D: European Quality
of Life 5 Dimensions. MFES: The Modified Falls Efficacy Scale. MC-PANSS: Mandarin Chinese Positive and Negative
Symdrome Scale. HAMAS: Hamilton anxiety Scale. SOFAS: Social and Occupational Functioning Assessment. ESRS:
Extrapyramidal Symptom Rating Scale. VO² máx.: Consumo máximo de oxígeno. SF-36: Short Form-36 Health Survey.
RSE: Rosenberg self-esteem. BACS: Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia. SCoRS: Schizophrenia Cognition
Rating Scale. QLS: Quality of Live Scale. LASMI: Life Assessment Scale for Mentally Ill. CPT-IP: Continuous Performance
Test-Identic Pairs. HVLT-R: Hopkins Verbal Learning Test-Revised. AX-CPT: AX-continuous performance task. POFA:
Pictures of Facial Affect. PONS: Half-Profile of Nonverbal Sensivity. TASIT: The Awareness of Social Inference Test.
BPRS: Brief Psychiatric Rating Scale. BSFS: Brief Social Functioning Scale. BDNF: Brain-Derived Neurotrophic Factor.
P400: Prueba de caminata en pista elíptica 400 metros. YMCA: prueba submáxima en cicloergómetro. UPSA-2: University
of California Performance Skills Assessment. SOF: Study of Osteoporotic Fractu.
Rev Esp Salud Pública. 2022; 96: 12 de enero e202201002 13Ana Rovira-García e Iria Da Cuña-Carrera
– Pilates: síntomas negativos(12). la intervención(19,20), así como en la calidad de
vida tanto con intervención de ejercicio aeróbi-
– Psicoterapia corporal: síntomas negativos(12). co(20) como de yoga en silla(15).
– Estiramiento/Tonificación: velocidad de pro- Por último, los resultados arrojaron cambios
cesamiento y razonamiento, aprendizaje verbal en el volumen intracraneal durante la interven-
y laberintos(13). ción con ejercicio de fuerza(17) en el hipocampo.
– Yoga: atención, memoria espacial, memo- Por otro lado, 7 de los estudios(11-16,23) realiza-
ria facial, emoción, abstracción y flexibilidad ron una evaluación de seguimiento tras finalizar
mental(14). el periodo de intervención, este periodo varió
entre 18 semanas(15), 3 meses(12,14,16), 20 sema-
– Ejercicio de fuerza: depresión, ansiedad, sín- nas(23) y 6 meses(11,12,14) desde el inicio de la in-
tomas positivos y negativos y funcionamiento tervención.
social(17).
Los resultados al finalizar el periodo de se-
A nivel motor podemos decir que el ejerci- guimiento fueron dispares, pero hacen prever
cio aeróbico produjo mejoras significativas(11,23), que efectos importantes del ejercicio aeróbico
aunque la mayoría de los estudios analizados se mantienen a lo largo del tiempo:
no evalúan estos efectos.
– Ejercicio aeróbico: mejora de la gravedad de
Con otras intervenciones como la psicoterapia los síntomas negativos(13,16), mantenimiento de
corporal, se encontró mejoría en los síntomas ex- la gravedad de los síntomas positivos(16), mejora
trapiramidales, la expresión y el trastorno de mo- de la cognición global(13,14,23).
vimiento, tanto en la pre-post intervención como
en el análisis comparado con los resultados de la – Yoga en silla: mantenimiento de las mejoras
intervención de pilates(12). El taichi también me- en la flexibilidad, la fuerza muscular, el miedo
joró la capacidad motora aunque en este caso sin a las caídas y la calidad de vida(15).
diferencias con el ejercicio aeróbico(11).
– Yoga: mantenimiento de las mejoras cogni-
El yoga en silla reveló mejoras en la flexibi- tivas(14).
lidad y fuerza muscular con respecto a la no in-
tervención con ejercicio terapéutico(15). – Psicoterapia corporal: mejora en los sínto-
mas extrapiramidales(12).
A nivel físico se obtuvieron mejoras signi-
ficativas tras la intervención con ejercicio ae- DISCUSIÓN
róbico en aspectos como la disminución de la
circunferencia de la cintura y mejora en la com- El presente estudio tuvo como objetivo revi-
posición corporal(19), así como en el peso y el sar sistemáticamente las intervenciones de ejer-
índice de masa corporal(22). cicio terapéutico en pacientes con esquizofre-
nia, con el fin de evaluar los efectos sobre el
Además, se analizaron las mejoras en la estado bio-psico-social, que producen este tipo
capacidad funcional tras la intervención con de intervenciones en esta población y su eficacia
ejercicio aeróbico obteniéndose mejora tras como herramienta terapéutica.
14 Rev Esp Salud Pública. 2022; 96: 12 de enero e202201002EFECTOS DE LA FISIOTERAPIA MEDIANTE EJERCICIO TERAPÉUTICO EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Tras el estudio de los diferentes artículos po- como con ejercicio de fuerza(11,16,17,19,20): dismi-
demos decir que el ejercicio terapéutico en sus nución de los síntomas negativos(11,16,17,19,20), dis-
diferentes modalidades aporta resultados bene- minución de los síntomas positivos(16,17,20), dis-
ficiosos para los pacientes con esquizofrenia minución de los síntomas de depresión(11,17), así
tanto a nivel físico, cognitivo, psicológico y so- mismo se produjo una reducción de los niveles
cial(11-23). Así mismo, otras patologías psiquiátri- de cortisol(11,21). Esto coincide con estudios pre-
cas como la ansiedad y la depresión, se vieron vios que incluyen el ejercicio como tratamiento
mejoradas a través del ejercicio(24), siendo éstas de la depresión por sus efectos(24,26). El ejercicio
comórbidas en la esquizofrenia. físico promueve la actividad mental desde tres
mecanismos principales que están articulados:
Actualmente la principal vía de tratamiento la adaptación o mejora de la función cardiaca
en la esquizofrenia, tanto en sus síntomas po- desde una comprensión mecánica para garan-
sitivos y negativos como en la psicopatología tizar la perfusión cerebral, la optimización de
general asociada, es la farmacología; los anti- aporte metabólico para las demandas cerebra-
psicóticos son eficaces para los síntomas psi- les propiamente dichas, y la promoción de sín-
cóticos positivos pero menos beneficiosos para tesis o descarga hormonal que facilitan la fun-
los síntomas negativos y los déficits cognitivos; ción cerebral generando calma o sensación de
así mismo, también se asocian al síndrome me- bienestar(6).
tabólico y síntomas extrapiramidales; todo ello
contribuye a una menor calidad de vida del pa- Además, también se producen mejoras en
ciente con esquizofrenia(25). Si se añaden al tra- las capacidades cognitivas con el ejercicio ae-
tamiento farmacológico otro tipo de terapias, róbico(11,13,14,20,23): sobre todo en la capacidad de
como el ejercicio terapéutico, podremos mejo- atención(13,14,20), además de en otros aspectos va-
rar la calidad de vida de estos pacientes sobre lorados como el déficit de secuenciación(11), el
todo en los síntomas negativos ya que son los intervalo de dígitos hacia delante(11), la velocidad
que peor responden al tratamiento farmacológi- de procesamiento(13), el aprendizaje verbal(13), la
co, tanto en los aspectos físicos, en las capaci- memoria espacial(14), la memoria facial(14), la
dades sociales y calidad de vida en general(l6). memoria de trabajo(14,20), la emoción(14), la abs-
tracción(14), la flexibilidad mental(14), la fluidez
El tipo de intervención de ejercicio terapéu- verbal(20) y la función ejecutiva(20). Así mismo
tico más utilizada en los estudios analizados es destacamos también un aumento del volumen
el ejercicio aeróbico ya sea como intervención del hipocampo(17), que pudiera relacionarse con
principal(13,16-23) o como la intervención de con- estas mejoras cognitivas, lo cual fue estudiado
trol(11,14). Otras formas de ejercicio terapéutico por Uribe et al(27), observando un aumento del
utilizadas son, bien como intervención: taichi(11) nivel de neurotransmisores sinápticos, aumen-
y yoga(14,15), bien como control: pilates(12) y ejer- to del flujo sanguíneo cerebral, neurogénesis y
cicio de fuerza combinado o no con trabajo de plasticidad cerebral, aumento de la vasculari-
estiramientos y equilibrio(13,16,17,23). zación cerebral, que llevan a una mejora en las
capacidades cognitivas.
El análisis de los diferentes estudios, nos lle-
va a los siguientes resultados en cuanto a los Por otro lado, la capacidad funcional también
efectos producidos por el ejercicio terapéutico: se benefició del ejercicio aeróbico, con mejo-
ras en las actividades de la vida diaria(11,19,23),
Diferentes aspectos en la psicopatología se en el funcionamiento social(17,19,20,22) y la cali-
han visto mejorados tanto con ejercicio aeróbico dad de vida(20). Tal y como demostraron Espejo
Rev Esp Salud Pública. 2022; 96: 12 de enero e202201002 15Ana Rovira-García e Iria Da Cuña-Carrera
Antúnez et al(28) en su estudio sobre los efectos directamente asociado con las mejoras produ-
del ejercicio aeróbico en la funcionalidad y ca- cidas a nivel cognitivo, siendo esta intensidad
lidad de vida en mayores con gonartrosis. adecuada de ejercicio aeróbico mayor al 60%
de la capacidad aeróbica.
Los resultados a nivel físico con el ejercicio
terapéutico en pacientes con esquizofrenia son El ejercicio de fuerza o tonificación se des-
controvertidos puesto que hemos encontrado cribe como ejercicio con peso en los principales
estudios en los que se aprecian mejoras en la grupos musculares combinados con ejercicios
capacidad aeróbica(18,22), pero otros en los que de estiramiento y/o equilibrio(13,16,23). Existen
no(13,17,19,23), sin haber una diferencia de plantea- pocos estudios que analizan este trabajo de
miento ni en la intensidad de ejecución del ejer- fuerza en los pacientes con esquizofrenia, se-
cicio así como en la duración y frecuencia de gún un metaanálisis de Keller-Varady et al(30)
las sesiones. de 2018, sí se producen efectos sobre la fuerza
muscular y la psicopatología pero son necesa-
Con las intervenciones de ejercicio de fuer- rios más estudios a este respecto.
za combinado con estiramientos con respec-
to al ejercicio aeróbico, no se mostró ninguna Se consideran ejercicio terapéutico modali-
mejoría(16,23) o incluso un empeoramiento de las dades como el taichi, el yoga o el pilates, ya que
capacidades cognitivas y mayor alteración de en la descripción de la intervención realizan
la movilidad(23). Otras terapias como el taichi, como base del ejercicio movilizaciones globa-
yoga y la psicoterapia corporal también ob- les con trabajo de coordinación y equilibrio, es-
tuvieron mejoras en las capacidades cogniti- tiramientos y control postural(11,12,14,15).
vas(11,14), el déficit de coordinación motora(11), la
movilidad(15), los síntomas extrapiramidales(12), La duración de las sesiones de intervención
los síntomas negativos(12), la calidad de vida(15) varía entre 20’(15) y 90’(12), estando la mayoría
y disminución de los niveles de cortisol(11), pero de las sesiones entre 30’ y 60’(11,13,14,16-23); del
resultó también un empeoramiento de los sínto- mismo modo la frecuencia semanal de las mis-
mas psiquiátricos(11). mas varía entre 2(12,15,18-20), 3(11,16,17,22,23), 5(13,21) y
6(14) sesiones por semana; así como la duración
Por todo ello el ejercicio terapéutico que total de la intervención entre 3(14), 4(21), 10(12),
arroja más efectos positivos en los pacientes 12(11,13,15-18,20,22,23) y 24(19) semanas. De esta mane-
con esquizofrenia sería el ejercicio aeróbico. ra se cumplen, en la mayoría de los diferentes
estudios(11,13,14,16,20-23), las recomendaciones de la
En cuanto al ejercicio aeróbico las interven- OMS de ejercicio semanal para adultos(31): 150
ciones se basaron en rutinas de ejercicio aeró- minutos semanales a la práctica de actividad fí-
bico de intensidad moderada en general entre el sica aeróbica, de intensidad moderada, o bien
60% y el 80% de la frecuencia cardiaca máxi- 75 minutos de actividad física aeróbica vigoro-
ma o entre el 60% y el 80% de la capacidad sa cada semana, o bien una combinación equi-
aeróbica máxima, bien en trabajo continuo o a valente de actividades moderadas y vigorosas;
intervalos de mayor intensidad (hasta el 95% la actividad aeróbica se practicará en sesiones
de la frecuencia cardiaca máxima). Estos ejer- de 10 minutos de duración, como mínimo.
cicios se realizan caminando o en bicicleta con
periodos de calentamiento y enfriamiento de 5’ Cabe destacar en estos estudios los porcen-
cada uno(11,13,14,16-23). Según Kimhy et al(29), la in- tajes de abandono, ya que una de las caracte-
tensidad del ejercicio aeróbico realizado está rísticas de este tipo de pacientes es la pérdida
16 Rev Esp Salud Pública. 2022; 96: 12 de enero e202201002También puede leer
