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VIH/SIDA Y DESARROLLO
CLAVES PARA EL TRABAJO DESDE LA COOPERACIÓN ESPAÑOLA
financiado por con el apoyo de
organizaciones miembro de la plataforma
coordinaEdita Plataforma ONG Sida y desarrollo info@sidaydesarrollo.org www.sidaydesarrollo.org Investigadora Emiliana Tapia Domínguez Coordinadora de Proyectos Plataforma ONG Sida y desarrollo Con la colaboración de Ayuda en Acción Cruz Roja Española Federación de Planificación Familiar Estatal Médicos del Mundo Médicos Mundi Prosalus Unicef Con la financiación de Agencia Española de Cooperación Internacional Diseño y Maquetación Raimundo Fernández Impresión Afanias
2. Atención y tratamiento 40
ÍNDICE • Introducción
• Estrategias y respuestas en la atención sanitaria
40
40
• Estrategias y respuestas en el tratamiento con terapias antirretrovirales 42
3. Transversalización del VIH/sida 46
• Introducción 46
• Qué es y qué no es transversalizar 47
• Hacia una estrategia de transversalización 48
• La transversalización a nivel interno. El VIH/sida en el entorno laboral 49
Impacto de la epidemia en las organizaciones 49
Elementos principales de una política de VIH/sida en el ámbito laboral 50
Tres ejemplos de estrategias de VIH/sida en el entorno laboral 50
• La transversalización del VIH/sida en el trabajo de cooperación al desarrollo y ayuda
humanitaria 52
Elementos principales de una estrategia de transversalización 52
Experiencias de transversalización del VIH/sida en la cooperación al desarrollo
y la ayuda humanitaria 53
INTRODUCCIÓN 6 4. Incidencia política 60
• Introducción 60
SECCIÓN I • Elementos claves para el trabajo en incidencia política 61
CONTEXTO GENERAL DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA Y SU IMPACTO EN PAÍSES Trabajo en red 61
EN DESARROLLO 9 Los interlocutores en el trabajo en incidencia en España 61
• Introducción general a la epidemia 10 Investigación y testimonio de las personas con las que trabajamos, como base de
• Evolución de la epidemia por regiones 10 nuestro trabajo 62
• Impacto de la epidemia en países en desarrollo 13 Diseño de estrategias de incidencia 62
– Género y VIH/sida 13 Fortalecimiento de las ONG 62
– VIH/sida, pobreza y desarrollo 14 • Retos del trabajo en incidencia 63
• Qué se está haciendo en la lucha contra la epidemia 18 Hacer de la incidencia participativa una realidad 63
– La respuesta internacional 18 La colaboración entre ONG del norte y del sur en el trabajo de incidencia 63
– El papel de los gobiernos nacionales 21 • El trabajo de incidencia desde el sur 64
– El papel de las ONG y la sociedad civil 22
– La respuesta de la cooperación española a la epidemia del VIH/sida 22 ANEXOS
• 1as Jornadas técnicas. Retos y Aprendizajes del Trabajo sobre el Terreno 67
SECCIÓN II • 2as Jornadas técnicas. La perspectiva de VIH/sida en programas de cooperación 68
ESTRATEGIA INTEGRAL DE LUCHA CONTRA LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA 27 • 3as Jornadas técnicas. Incidencia política e iniciativas internacionales en la lucha contra 73
• Introducción 28 el VIH/sida 77
• Elementos principales de una estrategia integral de lucha contra el VIH/sida 28 • Extracto de la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA. Asamblea
General de las Naciones Unidas del 2 de agosto de 2001 78
1. Prevención 32
• Introducción 32
• Principales iniciativas de prevención y reducción del riesgo 32
Modificación del comportamiento 32
Prueba de VIH como herramienta de prevención, entre la universalización y la
voluntariedad 34
Prevención de las infecciones de transmisión sexual 36
Prevención de la transmisión maternoinfantil 36Es por ello que, desde el año 1999, la miento del trabajo de los actores de la coope-
INTRODUCCIÓN Plataforma Sida y Desarrollo1, a través sus
acciones de incidencia, información y sensibi-
ración española (tanto de las Administra-
ciones públicas como de las ONGD), a quienes
lización, reclama y recalca este enfoque mul- va dirigida.
tidimensional en las iniciativas de la coopera-
ción española dirigidas a frenar la epidemia La guía recoge experiencias y aprendizajes de
del VIH/Sida en países en desarrollo y a agencias gubernamentales y organizaciones
mejorar las condiciones de vida de las per- no gubernamentales, tanto nacionales como
sonas afectadas. internacionales, en la lucha contra el VIH/sida,
así como los debates y reflexiones que sur-
A través de la propia experiencia de trabajo de gieron durante las jornadas técnicas sobre
las organizaciones de la Plataforma y de VIH/sida y desarrollo organizadas por la
numerosos encuentros mantenidos con Plataforma Sida y Desarrollo. Partiendo de
actores relevantes de la lucha contra el todas estas aportaciones y experiencias, el
VIH/sida, la Plataforma Sida y Desarrollo iden- documento propone un enfoque multidimen-
tificó una clara necesidad de fortalecer la sional que no sólo aborda la prevención, la
capacidad de los actores de la cooperación atención y apoyo y el acceso a tratamiento,
española para responder a la epidemia desde también aquellos factores que aumentan la
un enfoque multidimensional. Esta necesidad vulnerabilidad de las personas a la infección
se ha convertido en un objetivo de trabajo para del VIH y el impacto de la epidemia en las per-
la Plataforma, que ha impulsado numerosas sonas y comunidades.
Desde el descubrimiento, hace 25 años, de los iniciativas en este sentido.
primeros casos de VIH/sida, la epidemia se ha Por último, el documento aporta claves y
convertido en una emergencia de dimensiones La más importante ha sido la puesta en recomendaciones para responder a los retos
globales. A pesar de estar presente en todas marcha de un proyecto de fortalecimiento de que presenta la lucha contra el VIH/sida a los
las regiones del mundo, la mayoría de las la capacidad de las ONGD y Administraciones actores de la cooperación española.
nuevas infecciones y muertes se producen en públicas españolas para el desarrollo de
los países en desarrollo, hasta tal punto que intervenciones relacionadas con el VIH/sida a
llega a afectar negativamente al desarrollo de través del intercambio de experiencias, cono-
las sociedades y sus comunidades. cimientos y recursos, financiado por la
Agencia Española de Cooperación Interna-
En las regiones con mayor prevalencia, el cional y con la colaboración de la Comunidad
VIH/sida se ha convertido en un condicionante de Madrid y la Junta de Andalucía. El proyecto
fundamental de la pobreza y la exclusión, exa- incluyó la celebración de tres jornadas téc-
cerbando las desigualdades de género y vin- nicas sobre VIH/sida y desarrollo, celebradas
culándose directamente con la discrimina- en Sevilla, Barcelona y Madrid, entre octubre
ción, la vulneración de derechos humanos y la de 2006 y abril de 2007. Las jornadas contaron
falta de servicios sociales y sanitarios. La con la participación de numerosos expertos y
lucha contra el VIH/sida exige, pues, identi- expertas de España, Europa, África, América
ficar y abordar estas dimensiones, ya que son Latina y Asia y una alta participación de los
causa y consecuencia de la epidemia. Es decir, actores de la cooperación española. Las con-
la respuesta debe estructurarse desde un clusiones y recomendaciones consensuadas
enfoque multidimensional. Este es el reto con durante las jornadas se integran en esta guía.
el que se enfrentan los actores de la coopera- 1
La Plataforma ONG Sida y Desarrollo está formada
ción española: entender la multidimensiona- Otra de las actividades del proyecto, es la por las siguientes organizaciones: Ayuda en Acción,
lidad de la respuesta a la epidemia e incorpo- publicación de la presente guía, que junto al Cruz Roja, Federación de Planificación Familiar
rarla en cada uno de los ámbitos de actuación CD de recursos anexo, constituye una herra- Estatal, Médicos del Mundo, Medicus Mundi y
de la cooperación al desarrollo. mienta que esperamos contribuya al fortaleci- Prosalus. Su página web es:
www.sidaydesarrollo.orgSECCIÓN I
CONTEXTO GENERAL DE LA EPIDEMIA
DEL VIH/SIDA Y SU IMPACTO EN PAÍSES
EN DESARROLLOVIH/SIDA Y DESARROLLO CLAVES PARA EL TRABAJO DESDE LA COOPERACIÓN ESPAÑOLA SECCIÓN I CONTEXTO GENERAL DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA Y SU IMPACTO EN PAÍSES EN DESARROLLO
La feminización de la epidemia en África es patrones de la epidemia, con un aumento de
INTRODUCCIÓN EVOLUCIÓN DE LA una de las tendencias que más preocupación los índices entre hombres que tienen rela-
GENERAL DE EPIDEMIA POR suscita. La incidencia en las mujeres aumenta
más rápidamente que en los hombres, los
ciones sexuales con hombres. Según ONU-
SIDA, éstos representan del 25 al 35% de los
LA EPIDEMIA REGIONES datos de 2006 indican que el 59% de las per- casos de infección por VIH. Las desigualdades
sonas que viven con VIH son mujeres. Este de género y la homofobia, que se traducen en
porcentaje es todavía mayor en las jóvenes. El un fuerte estigma y discriminación de las per-
Sólo durante 2006, murieron casi 3 millones ÁFRICA SUB-SAHARIANA 75% de las nuevas infecciones se produce en sonas conVIH, hacen que ésta siga siendo una
de personas por el sida y se produjeron 4,3 mujeres menores de 20 años. epidemia ignorada dentro de las estrategias
millones de nuevas infecciones. El 95% de los El epicentro de la epidemia sigue situándose nacionales de prevención.
39,5 millones de personas que viven con VIH, en el África subsahariana, donde se encuentra
lo hace en países del Sur, siendo el África sub- el 65% del total de personas que viven con el AMÉRICA LATINA Y CARIBE CARIBE
sahariana, la región más pobre del mundo, la VIH en el mundo, 24,7 millones, y donde en La región del Caribe presenta los índices de
región más afectada. 2006 se produjo el 34% de las muertes rela- AMÉRICA LATINA prevalencia más altos de todo el continente,
cionadas con el sida, es decir, 2,1 millones. La epidemia del VIH/sida se mantiene estable un 1,2% y casi tres cuartas partes de las
Incluso estas cifras devastadoras no son en la mayoría de los países de la región latino- 250.000 personas que viven con el VIH residen
capaces de reflejar todo el impacto que la epi- En algunos países se ha observado una dismi- americana, con índices de prevalencia en en la República Dominicana y Haití. Al igual
demia tiene en familias y comunidades: cam- nución de la prevalencia del VIH, según el torno al 0,5%. La mayor parte de los 1,7 que sucede en el resto de la región, la mayoría
bios en el perfil demográfico de la población, último informe de ONUSIDA (Agencia de millones de personas que viven con el VIH está de las infecciones se produce como conse-
aumento del número de huérfanos (más de 13 Naciones Unidas para coordinar la lucha concentrada en los países de Centroamérica, cuencia de relaciones sexuales sin protección
millones en África, hasta el momento actual), contra el VIH/sida) sobre el estado de la epi- donde la vía de transmisión más frecuente son entre heterosexuales, en un contexto de
aumento de los niveles de pobreza de los demia, pero no son todavía tendencias sólidas. las relaciones heterosexuales sin protección. fuertes desigualdades de género. Los índices
hogares, de la inseguridad alimentaria, de la No obstante, se aprecia un cambio en los de incidencia entre hombres que tienen rela-
discriminación y de las desigualdades y frag- En el África subsahariana se debe hablar de
mentación de las redes de seguridad social y varias epidemias. Las epidemias de baja pre-
económica. valencia siguen estando en África Occidental y
Central que se mantienen con índices bajos,
La respuesta de la comunidad internacional entre el 2% y el 4%. África Oriental muestra Prevalencia de VIH/sida en personas de 15 a 49 años
ha sido claramente insuficiente, tanto desde una tendencia a la estabilización y al des- www.worldmapper.org
el punto de vista de la financiación, como del censo, con índices de prevalencia entre 5% y
compromiso y liderazgo político, y no ha 8%, aunque en países como Uganda donde se
tenido el impacto ni los resultados esperados. había producido una disminución importante
de los niveles de infección, se ha observado un
En los últimos 5 años, se han producido cam- repunte en los últimos años.
bios positivos tanto en el ámbito nacional
como en el internacional, que empiezan a tra- África del Sur, donde la epidemia se caracte-
ducirse en acciones concretas, como mayor riza por la alta prevalencia de entre el 15 y el
financiación para combatir el VIH/sida, el 25% (ONUSIDA, 2006) y con tasas de infección
acceso gratuito a medicamentos antirretrovi- sin precedentes, sigue siendo el centro de la
Plataforma ONG Sida y Desarrollo
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rales, o los cambios legislativos aprobados epidemia en el continente. Así, según una
para proteger los derechos de las personas encuesta de hogares realizada recientemente
con VIH. No obstante, la magnitud de la epi- en Francistown, la segunda ciudad de
demia y el modo en que afecta a los hogares y Botswana, el 70% de las mujeres de entre 30 y
las comunidades exigen a todos los actores 34 años y de los hombres de entre 40 y 44 años
implicados en la cooperación, una respuesta y viven con VIH. Otros países, como Sudáfrica,
un compromiso sostenidos a largo plazo. Zimbabwe o Zambia, mantienen índices de
prevalencia superior al 15%.
10 11VIH/SIDA Y DESARROLLO CLAVES PARA EL TRABAJO DESDE LA COOPERACIÓN ESPAÑOLA SECCIÓN I CONTEXTO GENERAL DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA Y SU IMPACTO EN PAÍSES EN DESARROLLO
ciones sexuales con hombres suponen alre- aparentemente bajo pero que implica que hay tección. En 2006 se produjeron 270.000 nuevas
dedor del 10% de las infecciones, datos infe- 2,5 millones de personas con VIH, lo que con- infecciones, llegando a 1,7 millones de per- IMPACTO DE LA
riores a otras zonas de la región pero signifi-
cativos.
vierte al país en el tercero del mundo con más
personas que viven con VIH, tras Sudáfrica y
sonas que viven con el virus y, en tan sólo una
década, se ha multiplicado por 20 el número
EPIDEMIA EN PAÍSES
Nigeria. de personas que viven con VIH (ONUSIDA EN DESARROLLO
Por último, al igual que en el África subsaha- 2006).
riana, en la región latinoamericana se observa En Asia, el perfil de la epidemia es distinto al
un crecimiento de las tasas de incidencia del de otras regiones, ya que la mayoría de las Tras una leve estabilización de la epidemia en
VIH mayor entre las mujeres que entre los infecciones se deben a una combinación de los primeros años de este siglo, parece
hombres. vías de transmisión por relaciones sexuales haberse producido un repunte en el número GÉNERO Y VIH/SIDA
sin protección entre varones, entre personas de infecciones durante el último año. Un ele-
heterosexuales y en la prostitución. El con- mento preocupante de esta epidemia es la “Desde mi punto de vista, la dimensión
ASIA sumo de drogas intravenosas se mantiene edad en la que se producen las infecciones en más intolerable de la epidemia es lo que
Asia sigue presentando niveles de infección como una vía de transmisión importante, la mayoría de los países, entre 15 y 24 años, está sucediendo con las mujeres (…) no
bajos. No obstante, en algunas zonas se han aunque menor (ONUSIDA 2006). grupo etareo más afectado por la epidemia. La podremos acabar con la epidemia hasta
registrado crecimientos rápidos en las tasas mayoría de este colectivo vive en dos países, que los derechos de las mujeres sean
de prevalencia. Se estima que en 2006 unos Ucrania y la Federación Rusa, donde el 80% parte central de la lucha contra el
8,5 millones de personas viven con el VIH, lo EUROPA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL de las 940.000 personas con VIH tienen entre VIH/sida.”
que supone un aumento del 10% respecto a 15 y 30 años de edad. Stephen Lewis, Conferencia
2004. Las enormes poblaciones de India, Europa oriental y Asia central siguen mos- Internacional de Sida, Toronto 2006
Indonesia y China disfrazan unos índices de trando los incrementos más altos en los En esta región también se ha observado con
prevalencia aparentemente muy bajos. Por niveles de incidencia del VIH, sobre todo entre preocupación un aumento de la proporción de Las desigualdades entre hombres y mujeres y
ejemplo, según la última encuesta de pobla- consumidores de drogas intravenosas, nuevas infecciones entre mujeres, lo que con- la situación de discriminación y violencia que
ción del Plan Nacional de Sida de la India, esta aunque empieza a crecer el número de infec- firmaría de nuevo la tendencia mundial a la sufren éstas son factores clave en la expan-
registra un índice de prevalencia del 0,36%, ciones debido a relaciones sexuales sin pro- feminización de la epidemia. sión de la epidemia del VIH/sida, ya que deter-
minan el incremento de la vulnerabilidad
Debemos entender la expansión de la epi- (social y biológica) de las mujeres frente a la
demia del VIH/sida en relación a dos factores: infección y su capacidad para acceder a la pre-
las desigualdades entre hombres y mujeres y vención, tratamiento, atención y apoyo.
la pobreza. Ambos inciden de manera directa
en el VIH/sida, y al mismo tiempo, la propia Las estadísticas de la epidemia no hacen sino
enfermedad profundiza las desigualdades y confirmar esta realidad. Las tasas de infec-
Estadísticas para las regiones más afectadas por el VIH/ y sida 2006
Fuente: ONUSIDA, Situación de la epidemia del SIDA, 2006
los niveles de pobreza. ción por VIH continúan aumentando en las
mujeres más que en los hombres en todas las
regiones del mundo. En 1997, 4 de cada 10
Adultos y niños Nuevas infecciones Prevalencia del Defunciones personas con VIH eran mujeres. En 2006, las
que vivían por el VIH en VIH en adultos de adultos y niños mujeres ya constituían casi el 50% del total y
con el VIH adultos y niños (15-49 años) % por sida el porcentaje sigue creciendo. En el África
subsahariana, el 59% de las personas con VIH
Plataforma ONG Sida y Desarrollo
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ÁFRICA 24,7 millones 2,8 millones 5,9% 2,1 millones
son mujeres.Es por ello que desde hace unos
SUBSAHARIANA
años se habla de la feminización de la epi-
ASIA 9.550.000 960.000 0,6% 633.000 demia. El aumento de los casos en mujeres,
influido en gran parte por las limitaciones que
se imponen a su capacidad de decisión sobre
AMÉRICA LATINA 1.950.000 167.000 1% 84.000 sus relaciones sexuales y sobre sus vidas,
Y CARIBE unido al rol que juegan las mujeres y niñas
1,7 millones 270.000 0,9% 84.000
como cuidadoras, hace que estén despropor-
EUROPA ORIENTAL
Y ASIA CENTRAL cionadamente afectadas por la epidemia.
12 13VIH/SIDA Y DESARROLLO CLAVES PARA EL TRABAJO DESDE LA COOPERACIÓN ESPAÑOLA SECCIÓN I CONTEXTO GENERAL DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA Y SU IMPACTO EN PAÍSES EN DESARROLLO
La violencia doméstica y sexual, la falta de y primera fuente de nuevas infecciones. Como la epidemia ya es visible en sectores como el enfermos y posteriormente de nietos y nietas.
acceso y control de recursos económicos que dice la investigadora Jennifer S. Hirsch1, en educativo, el sanitario o el agrícola. En países como Namibia y Zimbabwe, el 60%
las coloca en una situación de dependencia muchas sociedades el matrimonio representa de los huérfanos están al cuidado de sus
económica y el peso que siguen teniendo otros el mayor riesgo de infección para las mujeres. Impacto sobre las comunidades y las familias abuelas3.
factores sociales y culturales sobre la posición No hay duda de que la pobreza y la epidemia
y el rol de la mujer en la familia y en la Pero además, en muchos casos, el VIH pro- del VIH/sida se refuerzan mutuamente. Las Esta situación, junto al estigma asociado al
sociedad hacen que ésta corra el riesgo de ser voca otros efectos directos en las mujeres y personas que viven en situación de pobreza y VIH, el aumento de la pobreza de muchas
abandonada, estigmatizada o de sufrir abusos niñas, que generalmente y en contextos de discriminación suelen ser también aquellas familias y del número de huérfanos, hace que
si se niega a tener relaciones sexuales con su pobreza, son las que asumen el cuidado de las con menos acceso a la información, educación cada vez más sean los propios huérfanos los
compañero o si trata de negociar el uso del personas enfermas, lo que les impide el ejer- y atención en salud y por lo tanto con menos que se convierten en cabeza de familia, asu-
preservativo como elemento de autoprotec- cicio de algunos de sus derechos (asistir a la herramientas para tomar sus propias deci- miendo las responsabilidades familiares de
ción. A esto se une el menor acceso de las escuela, trabajar, tomar decisiones sobre la siones. Esta situación aumenta su vulnerabi- alimentar, vestir y educar a sus hermanos y
mujeres a la información y a recursos para economía doméstica, etc). lidad frente a la infección del VIH, al tener hermanas menores.
prevenir la infección del VIH. El desigual e menos capacidad para evitar situaciones de
inferior acceso de las mujeres a los servicios Toda estrategia de lucha contra la epidemia riesgo y para protegerse contra la infección. Sólo en el África subsahariana hay 11 millones
de salud, en general se ve agravado por el debe incidir sobre las causas profundas que Las personas pobres tienen además una de huérfanos a causa del sida y se espera que
hecho de que no se encuentra suficiente- originan la mayor vulnerabilidad de las situación nutricional y de salud general más para 2010 ese número se duplique. El impacto
mente integrada la salud sexual y reproduc- mujeres y las niñas frente a la epidemia del baja y, por lo tanto, sistemas inmunológicos de la epidemia en las familias, las comuni-
tiva en los sistemas nacionales de salud. VIH/sida. Evidentemente, se trata de un reto, más débiles. Así, una vez infectada, la persona dades y la sociedad ya visible en algunos
ya que las desigualdades hunden sus raíces es más susceptible a desarrollar otras infec- países, se dejará sentir sobre todo en las pró-
Las jóvenes adolescentes son además fisioló- en prácticas sociales, tradiciones y actitudes ciones relacionadas con el VIH. ximas décadas, con profundas consecuencias
gicamente más vulnerables al virus debido a discriminatorias contra las mujeres, profun- para el desarrollo de muchos países.
la falta de madurez de su aparato reproductivo damente arraigadas en las sociedades. No La epidemia del VIH/sida también agrava la
y a que los índices de infección son más altos obstante, si se quiere detener la expansión del situación de pobreza. La primera conse- Impacto económico
de hombres a mujeres que al contrario. Otro VIH/sida, tanto las ONG como los organismos cuencia del VIH para muchas familias es que A pesar de que existe una escasez de datos
factor importante es el fenómeno del sexo internacionales y gubernamentales deben diminuye su poder adquisitivo al reducir las contrastados sobre el impacto del VIH/sida en
intergeneracional entre hombres mayores y hacer frente a este reto, incluyendo necesa- fuentes de ingresos e incrementar los gastos las economías y las sociedades de los países
chicas jóvenes. En muchos casos, esta prác- riamente el abordaje de la erradicación de la al desviar los escasos ahorros o el capital de más afectados por la epidemia, sí hay evi-
tica está relacionada con las condiciones de desigualdad y la discriminación de género la familia (animales, tierra, herramientas de dencia de que el VIH/sida exacerba la precaria
desigualdad, la pobreza y la dependencia eco- contra las mujeres. labranza) al pago de medicamentos, asis- situación económica y social en la que se
nómica, además del tráfico de personas con tencia sanitaria o funerales, hundiendo cada encuentran muchos países.
fines de explotación sexual que lleva a las vez más a la familia en una situación de
jóvenes a iniciar relaciones sexuales con hom- pobreza extrema. La epidemia del VIH/sida tiene un profundo
bres mayores a cambio de apoyo económico. VIH/SIDA, POBREZA Y DESARROLLO impacto en el crecimiento económico, los
Esta relación desigual de dependencia y el El rol de la familia extendida como mecanismo ingresos y la pobreza. Los estudios del Banco
abuso de poder que conlleva imposibilita cual- La extensión e impacto de la epidemia del tradicional de apoyo social en momentos de
quier negociación sobre sexo seguro. VIH/sida está determinada por un contexto crisis se está viendo seriamente comprome-
social de pobreza, desigualdades sociales y de tido, especialmente en los países más afec-
En contra de lo que podría pensarse, el matri- género, discriminación y falta de servicios tados por la epidemia. Por una parte, la aco- 1
Jennifer S. Hirsch, PhD, et al., The Inevitability of
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monio y la fidelidad no aportan a las mujeres sociales y sanitarios mínimos. La epidemia, gida de huérfanos por parte de la familia Infidelity: Sexual Reputation, Social Geographies,
una protección contra la infección del VIH, sino que afecta a las personas en sus años más extendida, generalmente también con escasos and Marital HIV Risk in Rural Mexico, AJPH First
todo lo contrario. Las mujeres casadas se productivos, entre los 15 y los 46 años, tiene a medios, empieza a alcanzar su punto de satu- Look, published online ahead of print Apr 26, 2007
están convirtiendo en un grupo de riesgo, al medio y largo plazo efectos devastadores en ración, sobre todo en los países del África del June 2007, Vol 97, No. 6 | American Journal of
contraer el VIH a través de su pareja habitual. Public Health 986-996.
familias, comunidades y, en los países más sur, donde el 20% de las familias acoge a uno 2
Our world. Aids and childhood in southern Africa,
Según la Comisión de lucha contra el Sida de afectados, en el tejido social y económico del o más huérfanos. Por otra parte, se invierten OCHA/Irin/the Federation (IFRCRC), 2007.
Uganda, el 42% de las infecciones de VIH se todo el país. Así, en las naciones que pre- los roles dentro de la familia2, las personas 3
The State of the world´s children 2007, Unicef,
producen dentro del matrimonio, es decir, el sentan los mayores índices de prevalencia mayores pasan de depender de sus familias a 2007.
matrimonio es la principal ruta de la epidemia (Sudáfrica, Bostwana, Zambia), el impacto de asumir el cuidado de sus hijos e hijas
14 15VIH/SIDA Y DESARROLLO CLAVES PARA EL TRABAJO DESDE LA COOPERACIÓN ESPAÑOLA SECCIÓN I CONTEXTO GENERAL DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA Y SU IMPACTO EN PAÍSES EN DESARROLLO
Mundial indican que el crecimiento anual por 90, se estimaba que la atención a personas capacitación del personal nuevo. Entre 1999 y Sudáfrica, la prevalencia del VIH es del 21%
habitante en la mitad de los países del África con VIH absorbía el 66% del gasto de salud 2005, Bostwana perdió aproximadamente el entre los maestros y maestras de 25 a 34 años
subsahariana desciende entre un 0,5 y un 1,2 pública en Ruanda y más del 25% en 17% del personal sanitario a causa del sida, y del 13% entre los de 35 a 44 años (ONUSIDA
por ciento como resultado directo del Zimbabwe. A esto se suma unos sistemas según ONUSIDA. El 20% de los trabajadores 2006). A pesar de estos datos preocupantes,
VIH/sida, aunque según otros análisis el sanitarios al borde del colapso debido a las jóvenes (de entre 18 y 35 años) de Sudáfrica sólo alrededor de la cuarta parte de los países
impacto económico podría ser mayor4. En los políticas de ajuste estructural de los años 90 tienen el VIH. Esta situación se ve agravada de alta prevalencia tienen planes para formar
países más afectados por la epidemia, el pro- que afectaron a los servicios públicos, y la por la emigración de personal sanitario hacia a más docentes para hacer frente a las bajas
ducto interior bruto por habitante podría caer falta de inversión en el sector sanitario. De países del Norte que, debido a una mala pla- debidas al VIH/sida6, según el UN Global
un 8 por ciento para el 2010. Estas proyec- esta manera, encontramos que en muchos nificación de sus recursos humanos, están lle- Readiness Survey.
ciones son corroboradas por estudios de orga- hospitales, los pacientes con VIH ocupan más vando a cabo políticas activas de contratación
nizaciones como la Organización Internacional del 50% de las camas disponibles (OMS, 2004), de personal sanitario cualificado procedente
del Trabajo (OIT), según la cual el VIH/sida se lo que implica que los enfermos que necesitan de los países más pobres.
ha convertido en el obstáculo más importante hospitalización por otras enfermedades no
para el progreso social y económico de África. reciben la atención necesaria. Impacto en la educación
La epidemia provoca además un mayor absen- Además, la epidemia del VIH/sida está La epidemia del VIH/sida está afectando de
tismo laboral, un aumento de los hogares teniendo un impacto enorme en otras epide- diferentes formas a la educación. Por una
monoparentales con mujeres como cabeza de mias. Según la OMS el aumento de los casos parte, se ha producido una disminución del
familia y un mayor número de trabajadores de tuberculosis (TB) es una consecuencia del número de niños, y sobre todo de niñas, que
infantiles huérfanos. VIH, es más, es la primera causa de las van al colegio, debido a que cada vez menos
muertes relacionadas con el sida. El número familias pueden afrontar el gasto económico
El impacto económico en las familias es creciente de personas con TB activa implica que supone la escolarización, o bien por que
todavía más dramático, según encuestas rea- un mayor riesgo de que el bacilo de la tuber- se les necesita en el hogar para trabajar en la
lizadas en Sudáfrica y Zambia en hogares culosis se transmita a otros miembros de la agricultura o realizar tareas domésticas. Por
afectados por el sida (casi todos, pobres), los comunidad, lo que a su vez implica un creci- otro lado, los niños y niñas que quedan huér-
ingresos mensuales descendieron entre un 66 miento de la demanda de los sistemas sanita- fanos tienen menos posibilidades de asistir a
y un 80 por ciento debido a los gastos relacio- rios en los países más afectados por la epi- la escuela. En Sudáfrica, por ejemplo, país con
nados con la enfermedad (Steinberg et al., demia. una prevalencia del VIH del 16%, está descen-
2002; Barnett and Whiteside, 2002). En Kenia, diendo la tasa de escolarización a pesar del
se estima que los hogares pierden entre el 49 En los últimos años también se ha empezado aumento del número de menores en edad
y el 78 por ciento de sus ingresos cuando una a observar el impacto que tiene el VIH en la escolar (ONUSIDA 2006). Incluso aquellos que
persona adulta muere de sida, sin contar los propagación de la malaria. La infección del siguen asistiendo al colegio lo hacen de forma
gastos del funeral o los que supone el incre- VIH deteriora la inmunidad antipalúdica, es más irregular al tener que asumir nuevas
mento del número de personas a cargo de la decir, el VIH aumenta el riesgo de que una tareas familiares. Por otro lado, el absentismo
familia debido al cuidado de las personas persona contraiga la malaria. La OMS estima laboral del profesorado afectado por el
huérfanas – en Botswana, cada persona que que la elevada prevalencia del VIH en zonas VIH/sida impacta de manera negativa en la
aporta ingresos económicos tendrá probable- rurales de 5 países del África meridional calidad de la enseñanza.
mente una persona más a su cargo en los pró- incrementó en un 28% la incidencia de
ximos diez años por culpa de la epidemia5. malaria y en más del 100% la tasa de morta- El sector educativo constituye en muchos
lidad por esa enfermedad. países un grupo de profesionales muy impor-
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Impacto en los servicios sanitarios tante numéricamente y que también presenta
La continua expansión de la epidemia de El VIH también tiene un impacto negativo altos índices de infección del VIH. La epidemia
VIH/sida impone cargas de trabajo, riesgos y sobre el personal del sector sanitario. A aumenta el número de bajas por enfermedad
amenazas enormes para los ya precarios sis- medida que crece el número de trabajadores y el absentismo para asistir a funerales o
temas de salud de los países en desarrollo. El sanitarios con VIH, aumenta el absentismo cuidar a enfermos. El 60% del absentismo 4
Bell, C et al. The long-run Economic Costs of AIDS.
aumento de la demanda sanitaria por per- por enfermedad, disminuye la productividad y laboral en Zambia está relacionado con el VIH; Theory and Application to South Africa, June 2003.
sonas con enfermedades relacionadas con el crecen los gastos en salud del personal y por Tanzania necesita unos 45.000 maestros adi- 5
ONUSIDA 2006.
sida implica una importante sobrecarga para beneficios sociales por defunción, a lo que hay cionales para suplir a los que han fallecido o 6
Inercia Mortal. Campaña Mundial por la Educación.
los sistemas de salud. A mediados de los años que sumar los gastos en reclutamiento y abandonado su trabajo debido al sida; en Noviembre de 2005.
16 17VIH/SIDA Y DESARROLLO CLAVES PARA EL TRABAJO DESDE LA COOPERACIÓN ESPAÑOLA SECCIÓN I CONTEXTO GENERAL DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA Y SU IMPACTO EN PAÍSES EN DESARROLLO
General de Naciones Unidas, celebrada en La Declaración de compromiso proponía la con la que debe producirse la respuesta inter-
QUÉ ES ESTÁ 2000, marcó un hito en la lucha contra la creación de un mecanismo internacional para nacional para luchar contra el VIH/sida, la
HACIENDO EN LA pobreza. En dicha cumbre se aprobó la
Declaración del Milenio, por la que 189 jefes y
canalizar las nuevas ayudas que se solicitaban
para la lucha contra la epidemia. En 2001, el
tuberculosis y la malaria. Tanto Estados (entre
ellos España) como el sector privado aportan
LUCHA CONTRA LA jefas de Estado y de Gobierno se comprome- entonces secretario general de la ONU, Kofi financiación al Fondo Mundial.
tieron firmemente a alcanzar ocho objetivos Annan, propuso la creación de un Fondo
EPIDEMIA (Objetivos de Desarrollo del Milenio, ODM) Mundial de lucha contra el sida, la tubercu- No obstante, la experiencia ha demostrado las
relacionados con el desarrollo para el año losis y la malaria. tremendas dificultades que existen para movi-
2015. Estos objetivos proporcionan un marco lizar los fondos y el compromiso necesario. El
LA RESPUESTA INTERNACIONAL consensuado para que gobiernos, organismos De nuevo, los esfuerzos realizados han que- objetivo inicial de recaudar entre 8.000
internacionales y ONG trabajen de forma con- dado muy por debajo de los objetivos mar- millones y 10.000 millones de dólares por año
El primer paso para luchar de manera concer- junta y coherente hacia un fin común, acabar cados por los propios gobiernos. La reunión sigue muy lejos de conseguirse. En las seis
tada contra la epidemia del VIH/sida fue la con la pobreza en el mundo en la fecha seña- de alto nivel de UNGASS para la revisión de los rondas realizadas desde 2002, sólo se han
creación en 1995 de ONUSIDA, un programa lada. En palabras del anterior secretario compromisos adquiridos celebrada en junio recibido 4.700 millones de dólares en total.
copatrocinado por diez agencias de Naciones general de Naciones Unidas, Kofi Annan, “los de 2006, puso de manifiesto lo lejos que se Sólo en la ronda 4 se alcanzaron los mil
Unidas7 para coordinar una respuesta multi- objetivos son un proyecto para construir un sigue estando de cumplir los objetivos mar- millones de dólares, muy lejos de su objetivo
sectorial a la epidemia. mundo mejor para todos en el sigloXXI”. cados. inicial. Para la última reunión de reposición
celebrada en septiembre de 2007 en Berlín, el
Desde entonces y aunque con lentitud, la El ODM número 6 busca detener y revertir la Para esta reunión, la Plataforma Sida y Fondo Mundial necesitaba 18.000 millones de
comunidad internacional ha ido respondiendo epidemia del VIH/sida, la malaria y otras Desarrollo pedía al Gobierno español8: dólares para responder a las necesidades
a algunos de los retos que plantea la epi- enfermedades. En el ecuador del cumpli- reales identificadas en la lucha contra las tres
demia. Por una parte, mediante iniciativas miento de los objetivos, 2007, los logros alcan- • Aumentar los fondos dedicados a la lucha enfermedades para el periodo 2008-2010. La
internacionales de lucha contra el VIH/sida zados son muy limitados, en particular en lo contra el VIH/sida mediante la aportación de reunión acabó con compromisos por parte de
como la Sesión Especial de la Asamblea referente al objetivo 6. El informe de Naciones nueva financiación y no de la reducción en la los donantes por valor de 9.700 millones de
General de la ONU, la iniciativa 3x5 o el esta- Unidas sobre el cumplimiento de los ODM de financiación de otros sectores. dólares y, aunque esta cantidad supone la
blecimiento del Fondo Mundial de lucha 2007 pone de manifiesto que a pesar de los • Retomar el acuerdo sobre medicamentos de cifra más alta comprometida plurianualmente
contra el Sida, la malaria y la tuberculosis. Por esfuerzos realizados, la epidemia sigue cre- la declaración de Doha y anteponer el en temas de salud, queda a mitad de camino
otra, mediante la incorporación de objetivos ciendo, tanto en el número de infecciones derecho a la salud de las personas a inte- de los 18.000 millones que supondría la con-
específicos sobre VIH/sida en iniciativas y como en la magnitud del impacto. reses económicos de las empresas y los tribución canalizada por este mecanismo en el
acuerdos más amplios, como los Objetivos de gobiernos. objetivo del Acceso Universal para 2010.
Desarrollo del Milenio o la Declaración de Asamblea General de las Naciones Unidas • Asegurar que la prevención y servicios de
Doha sobre propiedad intelectual y salud sobre el VIH/sida (UNGASS) atención de ITS y VIH/sida sean un compo- No hay que olvidar que en la UNGASS de 2001,
pública. Sin los compromisos alcanzados en La Sesión Especial de la Asamblea General de nente integral de los programas de salud los gobiernos del mundo se comprometieron
estos acuerdos e iniciativas multilaterales no la ONU sobre el VIH/sida celebrada en junio de sexual y reproductiva en el nivel primario de al Acceso Universal a tratamiento, prevención
se habría avanzado en la financiación de pro- 2001 marcó otro hito en el esfuerzo por una atención de la salud. y cuidado en VIH, y que según datos recientes
gramas de prevención, atención y acceso a acción multilateral efectiva y coordinada. Los • Participación más activa del Gobierno de ONUSIDA, para conseguirlo harían falta
tratamiento o la introducción en muchos gobiernos participantes aprobaron la español en las instituciones interguberna- entre 61.000 millones y 67.000 millones de
países de planes nacionales de lucha contra la Declaración de compromiso en la que se iden- mentales de lucha contra el VIH/sida y no dólares.
enfermedad. tificaban los ejes de acción y los mecanismos limitarla al mero aporte económico.
Plataforma ONG Sida y Desarrollo
Plataforma ONG Sida y Desarrollo
y plazos para su seguimiento. La Declaración
Por último, cabe mencionar el plan de emer- reconocía la prevención del VIH como el eje de Fondo Mundial para luchar contra el sida, la
7
gencia de lucha contra el sida de la presi- toda respuesta y destacaba la necesidad de tuberculosis y la malaria (GFATM) ONUSIDA está copatronizado UNICEF, PNUD,
atención, apoyo y tratamiento en cualquier FNUAP, UNESCO, OMS, el Banco Mundial, UNDCP,
dencia de Estados Unidos por el volumen de El propósito del Fondo Mundial contra el sida,
PMA ACNUR y la OIT.
fondos que gestionan y por el impacto que respuesta global. La Declaración también la tuberculosis y la malaria es recaudar, ges- 8
Plataforma Sida y Desarrollo, Propuestas frente a
tiene en los países en los que se implementa. exigía el respeto de los derechos humanos en tionar y desembolsar recursos para la lucha la reunión de revisión de la sesión especial de
el contexto del VIH/sida, así como el empode- contra estas tres enfermedades9. A través de Naciones Unidas sobre sida, Reunión de alto nivel
Objetivos de Desarrollo del Milenio ramiento de las mujeres. su trabajo, se ha puesto de relieve la magnitud de UNGASS, junio de 2006.
9
La Cumbre del Milenio de la Asamblea de las necesidades económicas y la urgencia http://theglobalfund.org
18 19VIH/SIDA Y DESARROLLO CLAVES PARA EL TRABAJO DESDE LA COOPERACIÓN ESPAÑOLA SECCIÓN I CONTEXTO GENERAL DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA Y SU IMPACTO EN PAÍSES EN DESARROLLO
Uno de los elementos más innovadores del el matrimonio”. Estos condicionantes limitan precios de muchos antirretrovirales (ART) EL PAPEL DE LOS GOBIERNOS NACIONALES
Fondo Mundial era la participación directa de la capacidad de las organizaciones para des- bajen en los países del Sur, en algunos casos
la sociedad civil en la institución y en sus arrollar e implementar programas de preven- incluso por debajo de los 200 euros por per- El incremento de la financiación para res-
mecanismos nacionales tanto de asignación ción integrales, basados en las estrategias sona y año. ponder a la epidemia del VIH ha puesto de
de fondos como de seguimiento. que se sabe que funcionan y que responden a relieve la necesidad de coordinar las estrate-
las necesidades de la población. Tras años de discusiones entre países del Sur gias para evitar la duplicación y dar cohe-
Gobiernos, organizaciones multilaterales y y del Norte que apoyan los intereses de sus rencia a las respuestas nacionales. De esta
bilaterales, ONG y el sector privado están inte- En mayo de 2007 el Gobierno de Estados empresas farmacéuticas, se empiezan a vis- necesidad surgió el principio de los “Tres
grados en los mecanismos de coordinación de Unidos anunció el inicio de una segunda fase lumbrar los primeros resultados. En mayo de Unos”, adoptado por gobiernos e instituciones
país. Su correcto funcionamiento es clave de esta iniciativa, también a cinco años y con 2007, Brasil suspendió la patente de un fár- multilaterales en 2004 como marco común
para el futuro del Fondo Mundial. Sin un presupuesto de 30.000 millones de dólares. maco antiretroviral (Efavirenz) debido a su para una mejor coordinación y armonización
embargo, la participación de muchas ONG Queda por ver si es realmente dinero nuevo o elevado precio, para así adquirir la versión de la respuesta al VIH/sida. Los “Tres Unos”
sigue siendo más formal que real, por lo que supone fondos ya comprometidos en inicia- genérica de este producto, producida en la son:
reclaman más transparencia, acceso a la tivas anteriores que se canaliza a través de India. • Una estrategia nacional consensuada que
información y una mayor participación en la este instrumento, y si ante la presión del guíe la participación de los distintos actores.
toma de decisiones10. Congreso, se flexibilizará el requisito de des- Iniciativa 3x5 • Una autoridad nacional que coordine la res-
tinar un tercio del presupuesto de prevención El acuerdo de Doha, la reducción del precio de puesta al VIH/sida.
Plan de emergencia de ayuda contra el sida a la estrategia de “abstinencia hasta el matri- los medicamentos antirretrovirales tras la • Un sistema de seguimiento y evaluación de
del presidente de Estados Unidos (PEPFAR) monio”. aparición de los medicamentos genéricos, las ámbito nacional previamente consensuado
El Gobierno de Estados Unidos presentó en experiencias de algunas ONG en el acceso de con los distintos actores.
2003 un plan de emergencia de ayuda en la Declaración de Doha sobre propiedad tratamiento con ART en entornos de escasos
lucha contra el VIH/sida conocido como intelectual y salud pública recursos y la presión de activistas y ONG para La aplicación de estos principios encuentra
PEPFAR. El plan asignaba 15.000 millones de En 2002 se consiguió, en el marco de la universalizar el acceso a tratamiento antirre- obstáculos tanto en los países receptores de
dólares en cinco años a países de África y el Organización Mundial del Comercio, un troviral, fueron clave para el lanzamiento de la la ayuda como en los países donantes.
Caribe. El plan ha sido criticado, ya que sólo acuerdo para que la salud pública estuviese iniciativa 3x5 por parte de la OMS y ONUSIDA.
algo más de 10.000 millones es dinero nuevo; por encima de las leyes de propiedad intelec- Su objetivo era ofrecer tratamiento antirretro- En los países del Sur la falta de recursos
y de éstos, sólo 1.000 millones se destinan al tual aplicadas por la industria farmacéutica, la viral a 3 millones de personas en países de humanos y de capacidades técnicas se ha con-
Fondo Mundial, el resto se entrega como llamada Declaración relativa a los acuerdos renta media y baja para el 2005. La iniciativa vertido en un problema que limita la capa-
ayuda bilateral y por lo tanto vinculada a los sobre los aspectos de los derechos de pro- consiguió un éxito parcial al brindar trata- cidad para traducir la estrategia nacional en
intereses y posicionamientos de Estados piedad intelectual relacionadas con el miento antorretroviral a 1,3 millones de per- planes de acción y en presupuestos. En
Unidos. A pesar de sus deficiencias, se espe- comercio (ADPIC) y la salud pública. sonas, lejos, no obstante, de los 3 millones de algunos casos, la autoridad nacional carece
raba que la iniciativa estadounidense provo- personas marcados como objetivo. de la legitimidad necesaria para liderar las
case una respuesta similar por parte de otros Esta declaración es un ejemplo del poder de respuestas nacionales.
países del G8 y donantes occidentales, espe- las acciones conjuntas en el ámbito interna- Las dificultades experimentadas para lograr
ranza que no se ha visto cumplida. cional. La combinación de la presión de los este éxito parcial pusieron de manifiesto la Por otra parte, como señala ONUSIDA, los
activistas, de las campañas de las ONG y el necesidad de abordar el acceso al tratamiento países donantes siguen teniendo sus propios
Cuatro años después de su lanzamiento, la frente común de los gobiernos del Sur, desde una perspectiva integral, la mejora de formatos para la presentación de proyectos,
iniciativa PEPFAR sigue siendo fuertemente lograron cambios que hubieran sido impensa- los servicios de salud, la reducción de la políticas y procedimientos de seguimiento y
cuestionada por las ONG debido a su carga bles unos años antes. pobreza y la lucha contra el estigma, la discri- evaluación desvinculados de los del Gobierno
Plataforma ONG Sida y Desarrollo
Plataforma ONG Sida y Desarrollo
ideológica y al vínculo que establece entre la La declaración permite, ante una emergencia minación y las desigualdades de género. al que se apoya, lo que supone una enorme
abstinencia como principal método de preven- nacional de salud, invocar el derecho a con-
ción y la financiación de proyectos. Según un ceder licencias obligatorias de medicamentos Por otra parte, quedó patente que sí es posible
estudio11 elaborado por el Congreso de bajo patente, es decir, abre el camino a la ofrecer tratamiento antirretroviral en países 10
Nacional Civil Society consultation on the Global
Estados Unidos sobre la efectividad de los fabricación e importación de versiones gené- con escasa estructura sanitaria y obtener
Fund to fight Aids, Tuberculosis and malaria,
programas de prevención, ésta se ve seria- ricas, mucho más baratas. La presión a la que buenos niveles de adherencia. International Aids Alliance in India, 2005.
mente limitada por la obligatoriedad de des- se vieron sometidas las grandes farmacéu- 11
Findings on PEPFAR prevention Funding from
tinar un tercio de toda la financiación de pre- ticas, más la competencia por parte de los Congressionally Mandated reports, Center for
vención a la estrategia de “abstinencia hasta nuevos fármacos genéricos han hecho que los Health and Gender Equity, abril de 2007.
20 21VIH/SIDA Y DESARROLLO CLAVES PARA EL TRABAJO DESDE LA COOPERACIÓN ESPAÑOLA SECCIÓN I CONTEXTO GENERAL DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA Y SU IMPACTO EN PAÍSES EN DESARROLLO
carga de trabajo para las Administraciones del en la provisión de servicios de prevención, al Fondo Mundial se han multiplicado por muestran un cambio en esta tendencia, al
país receptor. Este es uno de los problemas atención y apoyo. Sin embargo, en los últimos siete desde 2004, pasando de 9 millones de incluir el VIH/sida como un factor que puede
más preocupantes para los países receptores años están desarrollando campañas de lucha dólares en 2004 a 62 millones en 2006 y 100 afectar a las poblaciones vulnerables.
de ayuda. Es necesario que los gobiernos contra el estigma y en favor de los derechos millones en 2007. Y para los próximos años, el
donantes armonicen sus políticas y coordinen de las personas con VIH. Además, junto a Gobierno español se ha comprometido a un
sus procedimientos con las estrategias nacio- organizaciones del Norte, están liderando las aumento substancial de su aportación. Así, en
nales que favorezcan su inserción en las campañas de acceso universal a tratamiento y la última conferencia mundial de donantes del
estrategias y planes nacionales. exigiendo el cumplimiento de los compro- Fondo Mundial, celebrada en septiembre de
misos adquiridos por los gobiernos en las dis- 2007, el Gobierno anunció una aportación de
Por último, desde la sociedad civil se critica la tintas iniciativas internacionales. 600 millones de dólares para el periodo 2008-
falta de participación real en los procesos de 2010. También aportará 1 millón de dólares al
planificación y de seguimiento y evaluación. A Este fortalecimiento y mayor protagonismo de programa internacional de vacunas IAVI.
pesar de ser uno de los actores más impli- las organizaciones del Sur es fundamental
cados en la respuesta a la epidemia del para que asuman el papel que les corres- Las comunidades autónomas juegan un papel
VIH/sida, es también el actor con menos voz ponde como interlocutor clave en los espacios importante en la financiación de la lucha
en las tomas de decisiones dentro del los de coordinación que establecen sus propios contra el VIH/sida: en el periodo 2002-2004
organismos de coordinación en los que está gobiernos y los mecanismos e iniciativas aportaron, sobre todo a través de ONG el 64%
representada. internacionales. de todos los fondos.
No obstante, el protagonismo en el esfuerzo
EL PAPEL DE LAS ONG Y LA SOCIEDAD CIVIL LA RESPUESTA DE LA COOPERACIÓN bilateral español en VIH/Sida corresponde a
ESPAÑOLA A LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA las ONGD españolas. Como se indica en el
Las ONG internacionales y las organizaciones informe La Lucha contra el VIH/sida, un reto
asociadas del Norte, con su misión de apoyar La relevancia que desde el año 2000 ha adqui- para la cooperación española, de Ayuda en
y fomentar el desarrollo en los países más rido la lucha contra la epidemia del VIH/sida Acción, han sido las ONGD españolas, a través
pobres, juegan un papel importante en la en la cooperación internacional y los compro- de sus proyectos, iniciativas y acciones de
lucha contra la epidemia. misos internacionales relativos a la epidemia sensibilización, las principales impulsoras y
firmados por España en este periodo no han ejecutoras de la cooperación española en
Estas organizaciones fomentan el desarrollo sido suficientes para convertir la lucha contra VIH/sida14. Estas concentran sus esfuerzos en
de proyectos orientados a la prevención, la el VIH/sida en un área de actuación prioritaria el área de prevención, atención y acceso a tra-
atención y el cuidado y la mitigación del para la cooperación española12. Tanto a nivel tamiento. Geográficamente el peso de la coo-
impacto de la epidemia. Aunque el principal de políticas de cooperación española como de peración se ha dirigido hacia el África subsa-
escenario de acción de las organizaciones apoyo financiero, España está muy por detrás hariana, por tratarse de la región más casti-
internacionales se encuentra generalmente de países como Alemania, Holanda, Suecia o gada por la epidemia.
en los países del Sur, las ONG del Norte Irlanda, los más comprometidos con la lucha
tienen un papel fundamental en la sensibiliza- contra el VIH/sida. Otro elemento de la cooperación española en
ción de la sociedad y la incidencia política en VIH/sida a destacar es su enfoque. Mientras
sus propios países. Cabe resaltar que desde 2004 el Gobierno ha que en el ámbito internacional se trabaja cada
incrementado la Ayuda Oficial al Desarrollo vez más desde un enfoque multidimensional,
Plataforma ONG Sida y Desarrollo
Plataforma ONG Sida y Desarrollo
Las organizaciones no gubernamentales y la (AOD) en materia de VIH/sida. Si en el periodo es decir, mediante intervenciones integrales
sociedad civil del Sur están adquiriendo un 2002-2004 España destinó un 0,51% del total en VIH/sida que incluyen su trasversalización
12
papel en la lucha contra el VIH/sida cada vez de la AOD bilateral neta a la lucha contra el en otras áreas como derechos humanos, Angulo, G et al. La Lucha contra el VIH/sida, un
más relevante. Organizaciones como VIH/sida, cuatro veces menos que la media del seguridad alimentaria, educación o lucha reto para la cooperación española, Balance de la
ayuda española 2002-2004; Ayuda en Acción, 2006
Treatment Action Campaign han liderado las CAD13, en los últimos tres años la ayuda espa- contra la pobreza, la cooperación española 13
El sida, un problema global/una solución global,
campañas por el acceso universal o el abara- ñola ha aumentado de forma significativa. Sin sigue abordando la lucha contra el VIH/sida Plataforma SIDA en África, diciembre 2003.
tamiento de los precios de los medicamentos embargo, este incremento se ha visto canali- desde un enfoque de salud. No obstante las 14
Angulo, G et ali. La lucha contra el VIH/sida un reto
antirretrovirales. Tradicionalmente, el trabajo zado sobre todo hacia organismos internacio- nuevas estrategias sectoriales como la de para la cooperación española. Balance de la ayuda
de las organizaciones locales se ha centrado nales, las aportaciones del Gobierno español educación y la de lucha contra el hambre española 2002-2004, Ayuda en Acción, 2006.
22 23También puede leer
