Cómo prevenir las infecciones por el VIH ante una nueva pandemia - Informe de síntesis sobre las interrupciones y adaptaciones del programa ...
←
→
Transcripción del contenido de la página
Si su navegador no muestra la página correctamente, lea el contenido de la página a continuación
Cómo prevenir las infecciones por el VIH ante una nueva pandemia Informe de síntesis sobre las interrupciones y adaptaciones del programa durante la pandemia de COVID-19 en 2020
Gráfico de portada: Shutterstock
Índice
Resumen ejecutivo................................................................................................................................................... 3
Antecedentes........................................................................................................................................................... 6
Finalidad y objetivos................................................................................................................................................ 7
Fuentes de datos...................................................................................................................................................... 9
Una nueva pandemia devastadora......................................................................................................................... 11
Efecto sobre la vulnerabilidad a la infección por el VIH......................................................................................... 12
Efecto sobre el riesgo de contraer el VIH.............................................................................................................. 14
Adaptaciones e innovaciones a nivel nacional....................................................................................................... 16
Acciones nacionales para abordar los puntos de encuentro de la COVID-19 y el sida......................................... 17
Comunidades en el centro de las respuestas de emergencia.......................................................................... 18
Protección y promoción de los derechos.......................................................................................................... 19
Reconfiguración de los modelos de prestación de servicios............................................................................ 21
Modelos relacionados con la forma en que la COVID-19 afecta el riesgo de infección por el VIH...................... 26
Interrupciones en la prestación de servicios relacionados con el VIH y efectos sobre el acceso y la cobertura... 29
Sinopsis............................................................................................................................................................. 29
Servicios de pruebas del VIH............................................................................................................................ 30
Programas para poblaciones clave................................................................................................................... 32
Programas para niñas adolescentes y mujeres jóvenes y sus parejas masculinas............................................ 36
Servicios para niños y para prevenir la transmisión maternoinfantil................................................................. 37
Promoción de condones y distribución............................................................................................................ 39
Circuncisión médica masculina voluntaria......................................................................................................... 41
Profilaxis previa a la exposición........................................................................................................................ 41
Conclusiones.......................................................................................................................................................... 42
Propuestas para el camino a seguir........................................................................................................................ 44
Referencias............................................................................................................................................................. 46
Esta crisis es un llamado de atención
para accionar de manera diferente.
Necesitamos una recuperación
basada en la justicia social y económica,
ya que las deficiencias de respuesta
en las pandemias, ya sean de VIH
o COVID-19, se asientan en las fallas
de la desigualdad.
António Guterres
Secretario General de las Naciones Unidas
2 Estado de los servicios de prevención del VIH en tiempos de COVID-19
Resumen ejecutivo
A lo largo de 2020, la pandemia de respuestas de contención y mitigación
COVID-19 se extendió por todo el mundo, (incluidas las medidas de confinamiento y
y puso en peligro a décadas de desarrollo distanciamiento físico) han hecho que sea
ganado con esfuerzo y avances en salud difícil, o incluso imposible, continuar los
pública. Los esfuerzos a nivel mundial y encuentros de salud cara a cara que han
nacional para controlar la epidemia del sida sido durante mucho tiempo la columna
se enfrentan a amenazas sin precedentes. vertebral de los servicios de prevención,
Los avances logrados con esfuerzo en la pruebas y tratamientos del VIH.
prevención del VIH, con una disminución
del 23 % en el número de nuevas personas Inevitablemente, los servicios de
Los avances
infectadas con el VIH desde 2010, corren prevención del VIH se han interrumpido,
y las cadenas de suministro de productos logrados con
el riesgo de ser revertidos por la pandemia
de COVID-19, y las poblaciones que ya básicos de prevención clave, incluidos esfuerzo en la
han quedado atrás corren el riesgo de condones, lubricantes y medicamentos prevención del
quedarse más rezagadas. antirretrovirales entre otros, están al límite VIH, con una
de sus capacidades. Esto se refleja en disminución del
23 %
La pandemia y las medidas puestas en la disminución temprana que se refleja en
marcha para contener su propagación el número mensual de personas atendidas
han desencadenado una fuerte recesión por intervenciones de prevención clave,
en el número de
económica, que está teniendo efectos incluidas las que tienen un alto riesgo de
devastadores y generalizados en las contraer el VIH (como los trabajadores nuevas personas
economías nacionales y los medios de vida sexuales) y los grupos prioritarios, como los infectadas con el
de las personas. Millones de personas se adolescentes y las mujeres embarazadas. VIH desde 2010,
ven arrastradas a la pobreza extrema y la corren el riesgo
precariedad, siendo el África subsahariana Al mismo tiempo, si bien ha expuesto de ser revertidos
y el sur de Asia los más afectados. Las y ampliado en forma clara las marcadas
por la pandemia
pruebas indican que la convergencia de desigualdades y las inequidades en el área
de COVID-19, y las
la COVID-19 y el VIH está profundizando de salud, la COVID-19 también ha permitido
las desigualdades y agudizando las encontrar distintas formas de hacer que poblaciones que ya
vulnerabilidades que durante mucho los sistemas de salud y otras instituciones han quedado atrás
tiempo se han reconocido como los públicas sean más justos, más inclusivos y corren el riesgo
impulsores estructurales de la transmisión más capaces de enfrentar los desafíos de de quedarse más
del VIH. Es probable que la mejora de los poner fin a la epidemia del sida en los años rezagadas.
medios de vida, la interrupción del acceso venideros. Los proveedores de servicios de
a la educación, el empeoramiento de las salud y las organizaciones comunitarias han
desigualdades de género, el aumento de la respondido a la crisis cambiando la forma
violencia contra las mujeres y la erosión de en que brindan servicios de prevención del
los derechos humanos, con un aumento de VIH para minimizar las interrupciones de los
las medidas legales y políticas punitivas en servicios más esenciales.
muchos entornos, aumenten el riesgo de
contraer el VIH en los próximos años. La respuesta a la pandemia se ha basado
en décadas de experiencia en combatir
Las tensiones sobre los sistemas de salud el sida, y los expertos y las comunidades
han sido agudas, ya que los centros preocupados por el VIH en muchos casos
y el personal de salud se movilizaron han tomado la iniciativa durante lo peor de
para contribuir a la respuesta de la la crisis. Muchos países de todo el mundo
pandemia y reenfocaron sus energías tomaron medidas tempranas y decisivas
en la necesidad urgente de atender las para abordar las vulnerabilidades críticas,
responsabilidades relacionadas con la mantener los servicios de salud y crear
prevención, las pruebas, el rastreo y la sinergias entre los enfoques de control del
atención de la COVID-19. Las exigencias sida y la COVID-19. Dichos enfoques hacen
a los trabajadores sanitarios y otras hincapié en cómo estas medidas pueden
Estado de los servicios de prevención del VIH en tiempos de COVID-19
3
complementarse y apoyarse entre sí, en un en los esfuerzos de tratamiento del
enfoque coherente e integral para enfrentar VIH pueden no ser tan graves como se
las amenazas de la COVID-19 y el VIH. temía y que el impacto en la mortalidad
relacionada con el sida puede ser menor
Muchos de los cambios realizados se que el pronosticado anteriormente por los
han inspirado en modelos de servicios modelos matemáticos. Sin embargo, el
comunitarios que fueron pioneros en los panorama que surge para los servicios de
años de respuesta al VIH. Estos modelos prevención del VIH es más heterogéneo,
se caracterizan por su fuerte enfoque en con grados variables de interrupciones
el cliente, su capacidad de respuesta y en los servicios y con el tiempo. Los
flexibilidad y su atención a las realidades informes de los países transmiten la
más amplias de las comunidades en las que sensación de que los programas luchan
están integrados. Durante el año pasado, las por mantener la cobertura en tiempos
comunidades más afectadas por el VIH se difíciles. También describen a los países
han movilizado para defender los avances en que reconocen y responden rápidamente
la respuesta al sida, proteger a las personas a los desafíos más agudos. Estos cambios
que viven con el VIH y otros grupos clave tienen muchas facetas, y se diseñan e
y vulnerables y combatir el coronavirus. implementan en todos los sectores, por
Han tomado medidas audaces, frente a programas gubernamentales y también por
importantes adversidades y con limitada la sociedad civil. El nivel de interrupción
asistencia financiera, para asegurar servicios de los servicios hasta ahora es menor de
de prevención del VIH a los miembros de la lo que muchos temían, lo que permite
Las pandemias del comunidad de forma ininterrumpida, pero evitar los peores efectos predichos por los
VIH y COVID-19 también apoyar medidas para prevenir la modelos matemáticos.
y sus respuestas COVID-19 y lidiar con sus consecuencias.
han expuesto Para superar las limitaciones impuestas Se necesitaría un análisis más detallado
por las restricciones relacionadas con la y contextualizado para evaluar cómo se ha
los peligros de
pandemia, han realizado campañas para la visto afectada la cobertura con diferentes
una inversión distribución de medicamentos y suministros tipos de servicios de prevención del
insuficiente durante varios meses, han organizado su VIH y por qué. También se necesita un
en la capacidad entrega y han negociado apoyo financiero, mayor análisis para comprender cómo
de respuesta alimentos y refugio para los grupos las vulnerabilidades pueden traducirse
a nivel nacional marginados con mayor riesgo. Han innovado ahora y en el futuro en cambios en el
y mundial. en el uso de plataformas virtuales para seguir comportamiento sexual o de otro tipo de
satisfaciendo las múltiples necesidades riesgo y el posible efecto sobre el número
e inquietudes de los beneficiarios. Las de personas que contraen el VIH. Se espera
experiencias a nivel nacional documentadas que las pruebas de cualquier cambio en
en este informe demuestran cómo la la incidencia en tiempos de COVID-19
COVID-19 ha catalizado la implementación estén disponibles durante el próximo
acelerada de innovaciones anteriores a la año, ya que los países estiman el número
pandemia, pero que anteriormente han de nuevas infecciones por el VIH en sus
tenido problemas para obtener tracción. poblaciones utilizando enfoques estándar.
En la mayoría de los entornos, estas medidas También pueden estar disponibles datos
han logrado compensar el colapso de los adicionales de cohortes bien caracterizadas
servicios de salud formales y han permitido en entornos con una alta carga de infección
un rápido repunte en la prestación de por el VIH. Se requerirá una revisión
servicios esenciales a quienes los necesitan. cuidadosa de las tendencias observadas
En algunos casos, incluso, han provocado para evaluar en qué medida pueden estar
aumentos en la cobertura del servicio en asociadas con mayores vulnerabilidades de
comparación con la situación anterior al COVID-19, cambios en el comportamiento
COVID. de riesgo o interrupciones en los servicios
de prevención o tratamiento del VIH.
La capacidad de los programas sobre el
VIH para adaptarse al COVID-19 destaca Las epidemias mundiales del VIH y
su resiliencia y flexibilidad, especialmente COVID-19 y sus respuestas han expuesto
en entornos con sistemas comunitarios los peligros de una inversión insuficiente
sólidos y en los que se han construido en la capacidad de respuesta a nivel
vínculos sólidos con el sistema de salud nacional y mundial. También han subrayado
formal. Una descripción general de la importancia de aumentar la resiliencia
los datos de tendencias disponibles de las sociedades y los sistemas de
actualmente sobre las interrupciones salud y la importancia de abordar las
reales en la prestación de servicios a nivel desigualdades subyacentes. Al mismo
de país refleja que las interrupciones tiempo, han estimulado la aceleración
4 Estado de los servicios de prevención del VIH en tiempos de COVID-19
de enfoques centrados en las personas finalizar el trabajo, a través de la promoción
para la prevención y el control de y el apoyo a la entrega de vacunas, cuando
enfermedades infecciosas, enfoques que estén disponibles. La financiación nacional
desde hace mucho tiempo han solicitado debe apuntar a fortalecer mecanismos
las personas que viven con el VIH y otros como la contratación social para apoyar y
activistas de la sociedad civil. Los esfuerzos sostener la prestación de servicios dirigidos
globales colectivos que dan prioridad a por la comunidad.
las personas pueden transformar la crisis
de la COVID-19 en una oportunidad para Mientras tanto, es necesario que continúe
acelerar tanto la respuesta al VIH como los la reprogramación de los esfuerzos de
esfuerzos para lograr la cobertura universal prevención del VIH según sea necesario
de salud y los Objetivos de Desarrollo para lograr mejoras, aumentar la cobertura
Sostenible. A medida que los países se y generar eficiencia. Deben llevarse
movilizan contra la COVID-19, las lecciones adelante las estrategias y tecnologías
aprendidas de décadas de lucha contra existentes, como la distribución de
el sida deben continuar para conformar varios meses y la prestación de servicios
la última respuesta a la pandemia, y los diferenciados y los enfoques de
programas de control del VIH deben autoevaluación, así como innovaciones, Las respuestas
reforzarse para evitar que el mundo se como el uso de plataformas en línea para
al COVID-19 y
quede más rezagado en sus compromisos llegar a las personas en mayor riesgo y
a los jóvenes a quienes se los suele pasar al VIH deben
de acabar con el sida para 2030.
por alto en los métodos de ejecución generar sinergia
Las respuestas al COVID-19 y al VIH deben de programas convencionales. Estos para garantizar
generar sinergia para garantizar que cambios deben ampliarse, mantenerse que aborden y
aborden y no agraven las desigualdades e institucionalizarse. Se debe prestar no agraven las
y vulnerabilidades. que aumentan el riesgo atención a la creación de capacidad, el desigualdades y
de infección y enfermedades, impidan fortalecimiento de los vínculos y la garantía
vulnerabilidades.
el acceso a los servicios y reduzcan el de la seguridad de los trabajadores de la
que aumentan
impacto del programa. Las restricciones primera línea (por ejemplo, proporcionando
para proteger la salud pública deben equipos de protección personal y el riesgo de
ser relevantes para el contexto, tener tecnologías móviles según sea necesario). infección y
un tiempo limitado, ser proporcionadas Los sistemas de adquisiciones y suministros enfermedades,
y necesarias y estar fundamentadas también necesitan atención urgente impidan el acceso
en pruebas. En particular, los sistemas para corregir las fallas que surgieron en a los servicios
educativos deben protegerse, en vista la crisis de la COVID-19. Finalmente, y reduzcan el
de los enormes beneficios (incluidos los es necesario desarrollar plataformas de
impacto del
beneficios para la salud) que aportan a información estratégica para controlar
las generaciones futuras y los efectos cómo la COVID-19 afecta los programas y programa.
duraderos de cualquier interrupción, corregir el curso en función de los datos.
especialmente para las niñas y las Se requiere la triangulación y el análisis de
mujeres. También es hora de escuchar los los datos del VIH y COVID-19 para que los
llamamientos anteriores de la comunidad países respondan rápidamente a ambas
del VIH para fortalecer la protección social epidemias. Se han elaborado orientaciones
de los más necesitados, combatir todas para llevar adelante adaptaciones e
las formas de estigma y discriminación, innovaciones clave en la prestación de
apoyar y proteger a los trabajadores de servicios, de las cuales se proporcionan
la salud y garantizar el acceso gratuito y ejemplos en el presente informe.
asequible a herramientas diagnósticas,
preventivas y terapéuticas, con especial A más largo plazo, se necesitarán esfuerzos
atención a las necesidades de los más específicos para garantizar que el avance
vulnerables y de difícil acceso. En países hacia la cobertura sanitaria universal refleje
con una alta carga de VIH, se recomienda los atributos clave de la respuesta al VIH
que los esquemas de protección social (incluida la participación de la comunidad,
sean sensibles a las necesidades de las la gobernanza inclusiva, la rendición de
personas que viven con el VIH, las que cuentas por los resultados y el compromiso
corren un mayor riesgo de infección por con los derechos humanos y la igualdad de
el VIH y otras afectadas por la epidemia. género), que todos los servicios prestados
Por último, se deben realizar inversiones estén libres de estigma y discriminación y
adecuadas en los sistemas comunitarios, los paquetes de servicios incluyan servicios
que han sido esenciales para asegurar la esenciales de diagnóstico, tratamiento y
resiliencia y la sostenibilidad del sistema prevención del VIH. Nadie debe quedarse
de salud en el contexto de la propagación atrás.
de la COVID-19 y serán necesarias para
Estado de los servicios de prevención del VIH en tiempos de COVID-19
5
Antecedentes
Durante 2020, la pandemia de COVID-19 se antirretroviral por sí sola tiene el potencial
extendió por todo el mundo, lo que provocó de sumar a otras 500 000 personas que
picos en el exceso de mortalidad y un mueran por causas relacionadas con el
sufrimiento incalculable. (1). A medida que sida en el África subsahariana para fines
la propagación del SARS-CoV-19 interrumpe de 2021 (3). Sin embargo, el acceso a los
los sistemas de salud y el confinamiento y servicios de salud y VIH no es la única
otras medidas de contención restringen el preocupación. Muchas poblaciones clave
Las personas que movimiento, amenazan los medios de vida y prioritarias también enfrentan una mayor
viven con el VIH y y ejercen presión sobre las economías, los vulnerabilidad y riesgo debido a la mejora
las personas con programas de control del sida enfrentan de los medios de vida, la interrupción del
mayor riesgo de amenazas sin precedentes. acceso a la educación, el aumento de los
infección por el niveles de violencia de género y, en algunos
VIH se enfrentan Las personas que viven con el VIH y las casos, un aumento de las medidas legales
personas con mayor riesgo de infección por y políticas punitivas. Los avances logrados
a desafíos
el VIH se enfrentan a desafíos inmediatos con esfuerzo en la prevención del VIH, con
inmediatos y
y peligrosos para acceder a los servicios una disminución del 23 % en el número de
peligrosos para de salud y contra el VIH que necesitan. personas que contraen el VIH desde 2010,
acceder a los Las pruebas y el tratamiento del VIH, la corren el riesgo de ser revertidos por la
servicios de salud circuncisión médica masculina voluntaria, pandemia de COVID-19, y las poblaciones
y contra el VIH la compra y distribución de condones, los que ya han quedado atrás corren el riesgo
que necesitan. programas de terapia de sustitución de de quedarse más rezagadas.
opiáceos y jeringas, la profilaxis previa a
la exposición y otros programas se han Este informe considera el estado de los
visto afectados negativamente (2). El programas de prevención del VIH en
modelo realizado en nombre de ONUSIDA tiempos de COVID-19 y los esfuerzos a
y la Organización Mundial de la Salud nivel nacional para realizar las adaptaciones
ha demostrado que una interrupción de de servicios necesarias y generar sinergia
seis meses en los servicios de terapia con las respuestas al COVID-19.
Prueba de laboratorio, Kirguistán. Foto: Alexei Sokolov, AIDSInfoshare, ONUSIDA
6 Estado de los servicios de prevención del VIH en tiempos de COVID-19
Finalidad y objetivos
El objetivo es proporcionar una síntesis del y comunidades se identifican y comparten
estado de los programas de prevención con miras a promover y mantener las
del VIH en tiempos de COVID-19, estrategias de resiliencia y las mejoras de
identificar vulnerabilidades y riesgos clave los programas, incluso en las circunstancias
e interrupciones importantes del servicio y requeridas para prevenir la transmisión
documentar las respuestas en una variedad continua del SARS-CoV-2 y abordar sus
de entornos. Se prestó especial atención consecuencias. Se espera que el informe
a la recopilación de información sobre sirva de base para la toma de decisiones
las innovaciones de los programas a nivel durante el próximo año o dos, a medida
comunitario. que los países intensifiquen sus esfuerzos Esta síntesis se
para controlar ambas epidemias. centra en cómo
Objetivos específicos: el desarrollo
Esta síntesis se centra en cómo el desarrollo de la pandemia
Analizar información sobre cómo la de la pandemia de COVID-19 ha afectado COVID-19 ha
COVID-19 afecta los nuevos patrones los esfuerzos para la prevención primaria afectado los
de infección por VIH, teniendo en de la infección por el VIH entre adultos, esfuerzos para
cuenta los cambios en vulnerabilidades bebés y niños. Para ello, la prevención la prevención
y riesgos. primaria comprende "una red de estrategias primaria de la
estratégicas y necesariamente combinadas" infección por el
Resumir la información disponible sobre para anticipar y prevenir nuevas infecciones VIH entre adultos,
las interrupciones de la prestación de por el VIH y contener la epidemia del sida. lactantes y niños.
servicios de prevención del VIH en los (4). Estas estrategias incluyen cambios
centros de salud y en las comunidades. sociales y estructurales, no se limitan a
productos y servicios biomédicos y asumen
Documentar las respuestas de que las personas tienen los recursos
prevención del VIH, incluidas las que necesitan para anticipar y enfrentar
innovaciones y las buenas prácticas, desafíos críticos. Esto implica que los
pero también las deficiencias más países tomarán medidas concretas para
importantes. abordar las principales barreras políticas
y legales y crear un entorno propicio para
Sobre la base de las conclusiones, programas de prevención exitosos. Con
desarrollar propuestas para la prevención este importante principio en mente, la
del VIH en la nueva normalidad. Coalición Mundial para la Prevención del
VIH ha recomendado que las respuestas de
Este informe está dirigido principalmente prevención del VIH se organicen en torno a
a socios clave y responsables de la toma cinco pilares, según el contexto del país. (5):
de decisiones en la respuesta global al VIH
y COVID-19. Estos incluyen socios técnicos Programas para poblaciones clave,
y financieros y responsables de la toma de como trabajadores sexuales, gays y otros
decisiones a nivel nacional, planificadores hombres que tienen relaciones sexuales
y administradores de programas. Otros con hombres, presos, personas que se
destinatarios son el personal de ONUSIDA, inyectan droga y personas transgénero.
consultores y expertos técnicos y miembros
de la sociedad civil y organizaciones Programas para adolescentes y mujeres
comunitarias. Las lecciones obtenidas de jóvenes y sus parejas masculinas en
las respuestas exitosas al VIH en los países entornos con alta incidencia del VIH.
Estado de los servicios de prevención del VIH en tiempos de COVID-19
7
Promoción y distribución de condones. del VIH, dado su papel en programas
integrales para poblaciones clave y otras
Circuncisión médica masculina poblaciones prioritarias, que incluyen,
voluntaria. entre otros, el acceso a la circuncisión
médica masculina voluntaria, la PrEP y
Profilaxis previa a la exposición (PPrE). los servicios para prevenir la transmisión
maternoinfantil.
Por lo tanto, se recopiló y sintetizó
información sobre cómo la COVID-19 ha Se consideraron las experiencias relevantes
Por lo tanto, afectado la programación relacionada con e ilustrativas de todos los países del sur
se recopiló los cinco pilares y para asegurar un entorno global atendidos por ONUSIDA, a medida
y sintetizó propicio para la prevención del VIH. Se que estuvieron disponibles. La obtención
información sobre hizo especial hincapié en los esfuerzos de de información ha sido oportunista ya
cómo COVID-19 prevención dirigidos por la comunidad. que aún no se han realizado esfuerzos
ha afectado la También se recopiló información sobre el para recopilar datos de manera integral y
programación estado de los programas de prevención sistemática sobre este tema. Sin embargo,
relacionada con del VIH entre bebés y niños pequeños se ha intentado incluir las experiencias de
los cinco pilares y mediante programas de prevención de la los países en todas las regiones y todos los
para asegurar un transmisión maternoinfantil. Por último, tipos principales de epidemias de VIH.
entorno propicio se consideraron los servicios de pruebas
para la prevención
del VIH.
Visita a trabajadores sexuales, Cotonou, Bénin. Foto: Yanick Folly / ONUSIDA | Benin
8 Estado de los servicios de prevención del VIH en tiempos de COVID-19Fuentes de datos
Para establecer el contexto, se identificó del servicio en los programas de prevención
información de fuentes autorizadas del VIH y las actividades relacionadas a nivel
sobre el impacto social y económico de nacional y cómo estas interrupciones del
la COVID-19 y cómo afecta los sistemas servicio afectan el riesgo de contraer el VIH
de salud y otros sectores clave como en subpoblaciones específicas. El primero
la educación. Sin embargo, el objetivo se evaluó principalmente consultando
principal del ejercicio fue buscar y resumir la base de datos de seguimiento de
información sobre las respuestas de interrupciones de los servicios de VIH
prevención del VIH a nivel nacional. de ONUSIDA, la OMS y UNICEF o el
Portal sobre la COVID-19 de ONUSIDA.
Las principales fuentes de datos fueron las Específicamente, se examinaron las Dos posibles formas
siguientes: tendencias en las estadísticas de servicios en que la COVID-19
a nivel nacional desde el 1 de enero afecta la prevención
hasta el 30 de septiembre de 2020 para del VIH son motivo
Literatura (incluida la literatura gris) detectar interrupciones clave del servicio de preocupación:
encontrada mediante un enfoque e identificar tendencias de varios países y interrupciones
de búsqueda estructurado, pero no de países individuales en los servicios clave del servicio en
exhaustivo. de prevención y el número de clientes los programas de
atendidos durante los primeros nueve prevención del
Informes nacionales, organizativos y meses del año. Los datos de tendencias VIH y actividades
temáticos, como el del Fondo Mundial eran algo limitados y los informes de los relacionadas a nivel
de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis países variaban según el indicador que se nacional y cómo
y la Malaria, el Plan de Emergencia del informaba: los buenos datos de tendencias estas interrupciones
Presidente de los Estados Unidos para el de varios meses sobre un aspecto de los del servicio
Alivio del Sida (PEPFAR) y la Secretaría esfuerzos de prevención del VIH de un incrementan
de ONUSIDA y los copatrocinadores, país no solían ir acompañados de datos de el riesgo de
incluidos UNICEF, FPNU, ONUDD, tendencias similares para otros aspectos de contraer el VIH en
PNUD y el Banco Mundial. su programa. Además, cualquier análisis de subpoblaciones
estos datos se ve comprometido por la falta específicas.
El Portal sobre la COVID-19 de de buenas formas de medir la interrupción
ONUSIDA y la base de datos de y recuperación de los servicios. La llegada
seguimiento de interrupciones de los repentina de la pandemia impidió el
servicios de VIH de ONUSIDA, la OMS empleo de un enfoque sistemático para
y UNICEF. desarrollar un sistema de monitoreo integral
con indicadores estandarizados. Como
Informes de encuestas realizadas por resultado, los datos que existen a menudo
diversas organizaciones interesadas, están incompletos, carecen de un contexto
importante y no revelan tendencias.
Los resultados de los ejercicios de
modelado de impacto de la COVID-19. Este análisis de primer nivel se complicó
por los diferentes momentos en que llegó
Se utilizó una variedad de métodos para la COVID-19, los diferentes momentos de
analizar los datos reunidos para esta respuesta y las diferencias en la intensidad
investigación. Dos posibles formas en que la de estas respuestas. Se buscó información
COVID-19 afecta la prevención del VIH son contextual para permitir una mejor
motivo de preocupación: las interrupciones comprensión de los patrones emergentes
Estado de los servicios de prevención del VIH en tiempos de COVID-19
9a partir de los informes cualitativos que y la mortalidad relacionada con el sida,
acompañan a estos datos. Al igual que con pero menos en la prevención y el número
los datos cuantitativos, la existencia de de personas que contraen el VIH. Como
información de alta calidad no fue uniforme resultado, estos modelos son más limitados
El informe ni coherente. para abordar cómo la COVID-19 afecta la
considera cómo prevención del VIH.
el desarrollo Además de los datos del Portal, se
de la pandemia buscaron y utilizaron otras fuentes para Se obtuvo material adicional
COVID-19 proporcionar contexto cuando fue principalmente a partir de informes
condujo a posible. También se buscaron para su narrativos y resultados de estudios
una mayor inclusión datos de encuestas en línea y primarios basados en entrevistas, por
vulnerabilidad de otras organizaciones como el Fondo lo que el análisis fue en gran medida
y riesgo al VIH, Mundial y de literatura gris y publicada. cualitativo, se centró en temas emergentes
a través de Las respuestas a las numerosas encuestas clave y proporcionó descripciones
interrupciones que se han realizado, principalmente ilustrativas de estudios de caso.
en los servicios la recopilación de datos en línea, se
de salud, y las examinaron para detectar efectos en el El informe primero considera cómo el
repercusiones comportamiento informado que pueden desarrollo de la pandemia de COVID-19
económicas y sugerir cómo la COVID-19 está afectando condujo a una mayor vulnerabilidad y
sociales de las los patrones de comportamiento de riesgo riesgo al VIH, a través de interrupciones en
respuestas de de las personas con mayor riesgo. los servicios de salud, y las repercusiones
contención de la económicas y sociales de las respuestas
pandemia. El segundo impacto, cómo la COVID-19 de contención de la pandemia. Luego
afecta el riesgo de contraer el VIH, es examina la magnitud y el efecto potencial
más difícil de evaluar en esta etapa. Se de las interrupciones de los servicios de
han utilizado varios modelos matemáticos VIH, según lo predicho por los primeros
desarrollados originalmente para rastrear esfuerzos de modelado y lo documentado
la epidemia del sida y evaluar el impacto a nivel nacional. Sigue con ejemplos
potencial de la COVID-19 en la trayectoria de adaptaciones e innovaciones a nivel
de la epidemia. La mayoría de estos nacional. Por último, el informe ofrece
modelos se han centrado en el tratamiento propuestas para el camino a seguir.
Visita a la Unidad Pediátrica de VIH de Kalembelembe por la Primera Dama de la República Democrática del Congo y
otros funcionarios. Foto: Fototeca de ONUSIDA
10 Estado de los servicios de prevención del VIH en tiempos de COVID-19Una nueva pandemia devastadora
La pandemia de COVID-19, que afecta a En 2020, se estima que 168 millones de
miles de millones de vidas y medios de vida, personas necesitan asistencia humanitaria y
pone en peligro a décadas de desarrollo enfrentan una situación considerablemente
ganado con esfuerzo y avances en salud peor debido a la pandemia de COVID-19.
pública. A fines de diciembre de 2020, (7). En diversos lugares, se ha determinado
el número de nuevos casos notificados a el confinamiento y se han tomado otras
nivel mundial estaba en aumento, y todos medidas de contención para reducir la
los países se vieron afectados de una propagación del virus (Figura 1). Estas
forma u otra. La pandemia está desafiando medidas pueden restringir las opciones
los sistemas de salud del mundo y ha de medios de vida y el acceso a una
desencadenado una profunda recesión variedad de servicios sociales, educativos
económica mundial, con resultados inciertos y de salud. En algunos entornos, se han
(6). La recesión en las economías avanzadas planteado preocupaciones sobre medidas
está afectando duramente a los países tales como toques de queda, prohibición
de ingresos bajos y medios, cobrando de manifestaciones, aplicación de la
así un alto precio a las personas pobres ley mediante violencia policial o militar,
y vulnerables. El Banco Mundial advierte restricción de los medios de comunicación y
que millones de personas caerán en la respuestas que benefician a ciertos grupos
pobreza extrema y millones de personas o regiones a expensas de otros, que pueden
ya pobres experimentarán privaciones percibirse como restricciones a las libertades
aún más profundas: el primer aumento de civiles y políticas y exacerbar las líneas
la pobreza mundial desde 1998. (6). La divisorias sociales existentes o crear nuevas
pandemia está agravando las desigualdades (como las que se basan en la identidad, la
sociales y económicas en la mayoría lealtad política o las disparidades regionales)
de los países afectados. En situaciones (8). Estas amenazas requieren una vigilancia
frágiles y afectadas por conflictos, está especial para no dejar a nadie atrás en la
profundizando las fuentes de fragilidad respuesta a la pandemia de COVID-19.
existentes y exacerbando la inestabilidad.
Figura 1. Medidas nacionales de confinamiento implementadas por la COVID-19, panorama mundial
Sí Desconocido No
Fuentes: Proyecto de seguimiento rápido de la situación de COVID-19 sobre capacidades de evaluación e impactos socioeconómicos (ACAPS) de UNICEF.
Estado de los servicios de prevención del VIH en tiempos de COVID-19
11Efecto sobre la vulnerabilidad
a la infección por el VIH
La crisis de la COVID-19 está amplificando millones de niñas. (19). El impacto de este
las profundas desigualdades y período de educación interrumpida será de
vulnerabilidades que impulsan gran alcance tanto para las niñas como para
estructuralmente la epidemia del VIH (9). los niños, y es probable que afecte más a
En ambos casos, las personas pobres, las niñas marginadas. (20). La educación de
marginadas y penalizadas son las más las niñas ha sido reconocida durante mucho
expuestas a la infección y la muerte y las tiempo como una herramienta fundamental
menos capaces de hacer frente a los efectos para promover la igualdad de género y
de la epidemia en general. En algunos mejorar la salud y el bienestar de las familias
contextos, los esfuerzos dirigidos a controlar y las comunidades. (21).
la propagación de la COVID-19 penalizan
La crisis de a las personas que ya se encuentran al Todas las poblaciones clave, incluidos los
COVID-19 está margen de la sociedad. trabajadores sexuales, los gays y otros
hombres que tienen relaciones sexuales
amplificando
Aunque los datos disponibles sugieren con hombres, las personas transgénero
las profundas
que los hombres experimentan tasas y las personas que se inyectan droga, y
desigualdades y más altas de muertes relacionadas con la también los migrantes, los refugiados, las
vulnerabilidades COVID-19 (10), las mujeres y las niñas en personas desplazadas internamente y las
que impulsan toda su diversidad están soportando una poblaciones en entornos humanitarios,
estructuralmente carga desproporcionada de los efectos más enfrentan mayores riesgos de COVID-19
la epidemia amplios de la pandemia y de las respuestas y una serie de efectos socioeconómicos
del VIH. Las de emergencia, dadas las arraigadas adversos que aumentan su vulnerabilidad
personas pobres, disparidades sociales y económicas de y, a su vez, el riesgo de contraer el VIH
marginadas y género, los roles de las mujeres en la (22). Esto es motivo de gran preocupación:
criminalizadas son economía informal y su carga de trabajo aunque son una pequeña proporción de
las más expuestas doméstico y de cuidados no remunerado la población general, las poblaciones
(11-14). En particular, los esfuerzos para clave y sus parejas sexuales representaron
a la infección y
reducir la transmisión de la COVID-19, más del 60 % de los adultos que
la muerte y las
incluidas las restricciones a la circulación, contrajeron la infección por el VIH en
menos capaces el confinamiento por áreas geográficas y 2019 (23). El estigma y la discriminación,
de hacer frente los toques de queda, agravados por las las leyes y prácticas punitivas, la falta
a los efectos de tensiones vinculadas a la pandemia, han de infraestructura y medicamentos y
la epidemia en provocado un fuerte aumento de la violencia otros productos sanitarios y la falta de
general. denunciada contra mujeres y niñas. (15, 16). información y servicios personslizados
India informó el doble del número habitual plantean desafíos recurrentes, superpuestos
de casos de abuso doméstico en la primera y, a menudo, arraigados para satisfacer sus
semana de restricciones a la circulación en necesidades básicas. Es difícil llegar a estas
todo el país, según la Comisión Nacional poblaciones a través de las estructuras
de Mujeres de dicho país. (17), y la policía formales de los centros de salud. También
sudafricana informó 87 000 llamadas por tienden a tener opciones de medios de
violencia de género en la primera semana vida limitadas. Actualmente, se estima que
de confinamiento de ese país (18). más de la mitad de la población mundial
no tiene cobertura de protección social
A fines de marzo de 2020, (23). Esto aplica a muchas poblaciones
aproximadamente el 89 % de los más gravemente afectadas por el VIH
estudiantes en todo el mundo no asistían a y el sida, que también pueden quedar
la escuela debido al confinamiento por la excluidas de los paquetes de asistencia
COVID-19. Esto representa 1540 millones ante la pandemia de COVID-19. Además,
de niños y jóvenes matriculados en la la aplicación agresiva de las restricciones
escuela o la universidad, incluidas casi 743 creadas para contener la pandemia se ha
12 Estado de los servicios de prevención del VIH en tiempos de COVID-19centrado en las comunidades marginadas informado de manera similar un mayor
de algunos países, lo que amplía su riesgo de acoso policial y violencia durante
vulnerabilidad y socava los objetivos de la pandemia de COVID-19 (35).
salud pública (24).
Las personas en las cárceles y otros Algunos de los
Los trabajadores sexuales de todo el entornos cerrados enfrentan riesgos 272 millones
mundo se enfrentan a un aumento de la especialmente altos de contraer de migrantes
discriminación y el acoso, con informes infecciones, como COVID-19, VIH, hepatitis y refugiados
de represiones punitivas que resultan en C y tuberculosis, porque son detenidas internacionales
redadas en hogares, pruebas obligatorias con frecuencia en espacios concurridos, en todo el
de COVID-19, arrestos y episodios de confinados y mal ventilados y están mundo han visto
extorsión y amenazas de deportación de expuestos a altos niveles de violencia, agravada su
trabajadores sexuales migrantes (25, 26). incluida la violencia sexual (36, 37). Las vulnerabilidad
Sus medios de vida están amenazados poblaciones carcelarias ya tienen un perfil
por la pandemia
(27). Por ejemplo, cuando Tailandia cerró de salud más débil que la comunidad en
de COVID-19
23 000 lugares de entretenimiento como general, y muchas cárceles no brindan
parte del confinamiento, decenas de atención médica adecuada, como acceso debido a la falta
miles de trabajadores sexuales quedaron a condones, lubricantes, PrEP y servicios de un seguro
instantáneamente desempleados y sin de reducción de daños (38). La crisis de la médico adecuado,
una fuente de ingresos (28). Una rápida COVID-19 expone una vez más y agrava ingresos
evaluación dirigida por la comunidad estas marcadas desigualdades. insuficientes y
llevada a cabo por Service Workers in estigmatización
Groups (SWING), una organización dirigida Algunos de los 272 millones de debido a la
por trabajadores sexuales tailandeses, migrantes y refugiados internacionales percepción de
mostró que muchos de estos no podían en todo el mundo han visto agravada
que los migrantes
pagar los gastos diarios, la vivienda y los su vulnerabilidad por la pandemia de
son portadores
medicamentos (29). En entornos en los que COVID-19 debido a la falta de un seguro
médico adecuado, ingresos insuficientes de infecciones y
cualquier aspecto del trabajo sexual está
y estigmatización debido a la percepción enfermedades.
tipificado como delito, los trabajadores
sexuales carecen de protección legal contra de que los migrantes son portadores
la violencia, la discriminación y el abuso de infecciones y enfermedades (39, 40).
y están excluidos de las protecciones y Según la Organización Internacional para
beneficios laborales que podrían estar las Migraciones, al menos 2,75 millones
disponibles para los trabajadores del sector de migrantes se han quedado varados en
formal. (30). Existen muchos ejemplos todo el mundo por las restricciones de viaje
similares. Las demandas de distanciamiento impuestas para contener la propagación
social, toques de queda y restricciones a de la pandemia de COVID-19 y enfrentan
la circulación han contribuido a reducir los niveles aún más altos que nunca de abuso,
ingresos de un medio de vida que es cada explotación y abandono, y un incremento
vez más difícil de conseguir. de la vulnerabilidad subyacente a una
infección por el VIH (40, 41).
Los gays y otros hombres que tienen
relaciones sexuales con hombres y las
personas de género diverso que buscan
atención médica, escapan de situaciones
violentas o trabajan para sobrevivir pueden
verse atrapados en la aplicación de la
ley penal por violar las restricciones a
la circulación. Han surgido informes de
acoso en numerosos países a raíz de las
restricciones vinculadas a la respuesta ante
la COVID-19 (31–33). En algunos entornos,
las personas transgénero no pueden salir
de sus hogares sin sufrir acoso o castigo
en virtud de las medidas de cuarentena
segregadas por género que se han
aplicado en algunos países. Por ejemplo,
la policía detuvo a una trabajadora
transgénero de salud en Panamá por
Personas sin hogar y desempleadas hacen cola para recibir alimentos durante el
estar fuera en el "día equivocado" (34). confinamiento nacional como medida preventiva contra el coronavirus COVID-19,
Las personas que consumen drogas han Mumbai / India. Foto: Shutterstock
Estado de los servicios de prevención del VIH en tiempos de COVID-19
13Efecto sobre el riesgo
de contraer el VIH
La pandemia de COVID-19 claramente ha transaccional para cubrir las necesidades
exacerbado la vulnerabilidad preexistente básicas (11). Todos estos factores están
de la mayoría de las poblaciones clave y asociados con un mayor riesgo de contraer
prioritarias a través de múltiples mecanismos. el VIH. El cierre de escuelas puede ser
Sin embargo, no se comprende cómo esta especialmente devastador para las niñas
vulnerabilidad podría traducirse ahora y en con mayor vulnerabilidad, como las
el futuro en cambios en el comportamiento refugiadas, los desplazados internos, los
sexual o de otro tipo de alto riesgo ni cómo repatriados y las niñas con discapacidad
esto podría afectar la cantidad de personas (48), que se enfrentan a un alto riesgo de
que contraen el VIH. contraer el VIH a través de la violencia
sexual en muchos entornos.
El impacto de El aumento de los niveles de violencia y
la COVID-19 en el miedo a la violencia, ambos asociados Además, las mujeres y las niñas en muchos
el acceso de las con la COVID-19, crean una dificultad entornos se han enfrentado a importantes
mujeres a los especial para las mujeres para decidir si obstáculos para acceder a los servicios,
anticonceptivos tendrán relaciones sexuales (y con quién) de salud sexual y reproductiva necesarios,
y para negociar relaciones sexuales más puntos clave para la prestación de servicios
modernos podría
seguras. (42). La violencia, o la posibilidad críticos del VIH para mujeres y niñas, incluida
resultar en una de que ocurra, desalienta a muchas la prueba del VIH, asesoramiento preventivo
disminución mujeres que viven con el VIH a revelar su y programas para prevenir la transmisión
de 6 puntos estado serológico a sus parejas, familias y maternoinfantil (49). El impacto de la
porcentuales (del proveedores de atención médica, lo que COVID-19 en el acceso de las mujeres a los
77 % al 71 %) crea dificultades para que las mujeres y las anticonceptivos modernos podría resultar en
en la proporción niñas continúen con el tratamiento contra una disminución de 6 puntos porcentuales
el VIH. (43). Esto puede provocarles graves (del 77 % al 71 %) en la proporción de
de mujeres en
problemas de salud, pero también reduce mujeres en 2020 que tienen su necesidad
2020 que tienen
los beneficios de prevención de las pruebas de planificación familiar satisfecha. En
su necesidad y el tratamiento del VIH. consecuencia, hay alrededor de 60 millones
de planificación menos usuarios de anticonceptivos
familiar satisfecha, La educación de las niñas, especialmente modernos en todo el mundo en un año
la educación secundaria, protege contra
resultando en (50). En regiones que dependen menos
la transmisión del VIH (44–46). Esta de métodos anticonceptivos de acción
alrededor de protección será una pérdida enorme y
60 millones menos. prolongada, como África subsahariana, el
duradera después de las interrupciones impacto potencial puede ser aún mayor.
usuarios de escolares a causa de la COVID-19. Las El aumento de embarazos no planificados
anticonceptivos lecciones aprendidas de la crisis del ébola puede afectar sustancialmente la necesidad
modernos en todo muestran que el cierre de escuelas puede de servicios para prevenir la transmisión
el mundo en un generar un aumento de la violencia de maternoinfantil, servicios que se han visto
año género, los embarazos de adolescentes, el afectados, especialmente si las interrupciones
matrimonio infantil, la explotación y otras continúan durante un largo período de
formas de abuso contra las adolescentes tiempo. Incluso, cuando los países han
(incluida la explotación sexual y el acoso identificado la atención de la salud sexual
sexual infantil) (47). y reproductiva como esencial, las limitantes
Las crisis anteriores han demostrado que en la atención médica y las prohibiciones de
las adolescentes tienen más probabilidades transporte y movilidad han obstaculizado el
de abandonar la escuela después del cierre comportamiento de búsqueda de atención
de la escuela, lo que profundiza aún más médica.
las brechas de género en la educación Las experiencias de Kenia sugieren que los
y conduce a un aumento de las tasas de cambios en los patrones de trabajo sexual
matrimonio precoz y forzado, embarazo como resultado de la COVID-19 pueden
precoz, actividad sexual forzada o no conducir a situaciones y comportamientos
planificada, riesgo de abuso físico y sexual que aumentan el riesgo de transmisión
por pares y hombres mayores y sexo
14 Estado de los servicios de prevención del VIH en tiempos de COVID-19del VIH (51). Un programa de larga data situaciones dan cuenta de contratiempos
que brinda servicios de salud sexual a considerables, que no presagian bien los
trabajadores sexuales en Kenia ha estado esfuerzos para reducir la transmisión sexual
recopilando información sobre los efectos en entornos de trabajo sexual.
de las interrupciones a través de debates
virtuales en línea. (11). Las interrupciones Se dispone de muy poca información
han obligado a los trabajadores sexuales sobre el comportamiento de riesgo en
a adaptarse de maneras muchas veces otras poblaciones clave y prioritarias. Una
arriesgadas. Algunos trabajadores sexuales encuesta realizada en el Reino Unido, donde
han intentado llevar clientes a sus hogares las restricciones impuestas en ocasión de la
para evitar los toques de queda, pero COVID-19 desalientan las relaciones sexuales
han encontrado problemas de privacidad con una pareja casual, mostró que la mayoría
y la vigilancia de los vecinos que los de los 1386 gays y bisexuales encuestados
han denunciado por romper las reglas entre el 17 de abril y el 8 de mayo informaron
de distanciamiento físico y poner a sus haberse abstenido de tener relaciones
comunidades en mayor riesgo de contraer sexuales casuales durante el confinamiento,
COVID-19. Los trabajadores sexuales y un 57 % anticipó que evitaría el sexo casual
también han intentado ir a las casas de los al menos seis meses (55). Este informe puede
indicar la posibilidad de tasas más bajas de La Red Global
clientes, pero esto es riesgoso, ya que tienen de Proyectos de
menos control sobre su entorno y no se transmisión del VIH en 2020. Sin embargo,
las pruebas también indican que las personas Trabajo Sexual
benefician de la protección habitual de otros
trabajadores sexuales, cantineros y porteros se involucran en conductas sexuales de alto encuestó a sus
de seguridad, lo que los deja más vulnerables riesgo cuando buscan aliviar la soledad y miembros en
a situaciones físicas y violencia sexual y no el estrés durante la pandemia. Entre los 55 países
hombres encuestados, el 24 % informó haber
recibir el pago acordado. Algunos clientes y descubrió que
tenido relaciones sexuales casuales durante
masculinos los han mantenido más allá de las restricciones
las horas de toque de queda, lo que los ha el confinamiento, y el 5 % informó haber
tenido más de cinco parejas casuales. De de COVID-19
obligado a pasar la noche y luego deducir
igual modo, una encuesta mundial en línea llevaron a
una tarifa por alojamiento y comida del costo
entre más de 200 personas que consumen muchos desafíos,
acordado por el servicio. Los desacuerdos y
la violencia no son infrecuentes. En los casos drogas de 50 países realizada en mayo de exponiendo a
en que los trabajadores sexuales rompen el 2020 destacó graves trastornos relacionados los trabajadores
toque de queda para evitar esta situación, con el COVID en sus vidas y muchas barreras sexuales a una
para acceder a los servicios (35). Los informes
tampoco son infrecuentes los encuentros con pérdida severa de
la policía, posibles acosos y confinamientos anecdóticos del uso de múltiples drogas para
manejar la escasez de medicamentos y las ingresos, mayor
en centros de cuarentena. En el último caso, discriminación
algunos trabajadores sexuales informan muertes asociadas con la sobredosis sugieren
que es probable que la COVID-19 tenga y acoso, hambre
haber asegurado su libertad a través de
relaciones sexuales sin protección con efectos graves en la salud de las personas y acceso reducido
agentes del orden. Además de estas y que consumen drogas. Sin embargo, el a condones
muchas otras humillaciones y riesgos que impacto sobre si contraen o transmiten el VIH y lubricantes
enfrentan, los trabajadores sexuales también sigue sin estar claro. y otros servicios
han experimentado importantes pérdidas Para obtener una imagen más clara de cómo VIH, como
en sus ingresos. Debido a que el trabajo la pandemia afecta el comportamiento pruebas de VIH
sexual en Kenia está penalizado y altamente sexual y de otro tipo de alto riesgo, se y reducción de
estigmatizado, acceder al apoyo social necesitan más estudios en entornos con una daños
y económico a través de los esquemas prevalencia alta y baja del VIH. Se espera
gubernamentales de protección social es que las pruebas de cualquier cambio en la
difícil, si no imposible. Todos estos factores incidencia en tiempos de COVID-19 estén
sugieren que el trabajo sexual puede haberse disponibles durante el próximo año, ya que
vuelto mucho más riesgoso en tiempos de los países estiman el número de personas
COVID-19. que contraen el VIH en sus poblaciones
La Red Global de Proyectos de Trabajo utilizando enfoques estándar. También
Sexual encuestó a sus miembros en 55 pueden estar disponibles datos adicionales
países y descubrió que las restricciones de cohortes bien caracterizadas en entornos
impuestas en ocasión al COVID-19 llevaron con una alta carga de infección por el VIH.
a muchos desafíos. Han expuesto a los Se requerirá una revisión cuidadosa de
trabajadores sexuales a una pérdida severa los cambios para evaluar en qué medida
de sus ingresos, mayor discriminación pueden estar asociados con mayores
y acoso, hambre y acceso reducido a vulnerabilidades de COVID-19, cambios en el
condones y lubricantes y otros servicios comportamiento de riesgo o interrupciones
vinculados con el VIH, como pruebas de en los servicios de prevención o tratamiento
VIH y reducción de daños (50, 52–54). Estas del VIH.
Estado de los servicios de prevención del VIH en tiempos de COVID-19
15También puede leer
