186 serie informe social - Una Reforma Integral para el Fondo Nacional de Salud - Libertad y Desarrollo
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Una Reforma Integr al par a el Fond o Nacional de Salud
serie informe
social
186
ISSN 0717-1560
C omi si ón par a una Reforma I ntegr al de Fo n as a
La presente Serie Informe resume las propuestas de la comisión plasmadas en el libro “Propuestas para una reforma integral del Fondo
Nacional de Salud: Comisión para una Reforma Integral de Fonasa”, DEL Centro de Estudios Públicos (Benítez y Velasco 2020).
El resumen fue elaborado por Alejandra Palma R., Economista Senior de LyD, quien participó en dicha Comisión.RESUMEN EJECUTIVO
05
INTRODUCCIÓN
08
contenidos
Breve Descripción de Fonasa
09
Marco de Acción 11
Gobernanza 13
Atribuciones 15
Propuestas Relación con Superintendencia de Salud y la 21
inversión en los prestadores
Transición adecuada para la reforma integral 23
de Fonasa
Conclusiones
24
REFERENCIAS BIBLIOGRáFICAS
25
anexo
26
notas al pie
27s e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
RESUMEN EJECUTIVO
Libertad y Desarrollo formó parte de la Co- definido en base a soluciones integrales de
misión para una Reforma Integral de Fonasa, salud, las que deben incluir medicamentos
convocada por el Centro de Estudios Públi- hospitalarios y ambulatorios.
cos (CEP), cuyo objetivo fue desarrollar pro-
puestas para que Fonasa se convierta en un La Comisión plantea la creación de una ins-
verdadero asegurador público, con énfasis titucionalidad técnica independiente para la
en las atribuciones que debe poseer para evaluación de contenidos del PSU, que vele
asumir dicho rol, así como en la forma en por el cumplimiento de los objetivos del sis-
que se define y organiza. En esta comisión tema de salud, con foco en las necesidades
transversal participaron académicos y ex- de la población y mirada de largo plazo.
pertos en salud de todo el espectro político.
A pesar de tener diferentes visiones y diferir También se propone avanzar en la separa-
en algunos aspectos técnicos, los integran- ción de funciones en salud: (i) definir el rol
tes de la comisión lograron concordar 22 de Fonasa como responsable de entregar
propuestas con cinco ejes: marco institucio- a sus beneficiarios el plan de salud defini-
nal, gobernanza, atribuciones, relación con do por la autoridad sanitaria, y (ii) la gestión
otras entidades, y transición. La presente de redes que debe quedar en manos de la
Serie Informe resume las propuestas de la entidad a cargo de los prestadores de sa-
Comisión plasmadas en el libro “Propuestas lud (actualmente la Subsecretaría de Redes
para una reforma integral del Fondo Nacio- Asistenciales).
nal de Salud: Comisión para una Reforma
Integral de Fonasa”, Centro de Estudios Pú- Gobernanza de Fonasa
blicos (Benítez y Velasco 2020).
La Comisión propone dar independencia y
Marco de Acción de Fonasa autonomía a la gestión de Fonasa, para lo
cual se establecen cambios en su estruc-
La Comisión propone la creación de un Plan tura de gobernanza. Plantea pasar desde
de Salud Universal (PSU) que consiste en el actual gobierno corporativo uniperso-
5 un instrumento de cobertura sanitaria que nal a uno colegiado, lo cual permite mayor
W W W. LY D . O R G otorga una protección financiera para un deliberación e imparcialidad en la toma de
conjunto de servicios prioritarios en salud. decisiones y también estabilidad en las mis-
El PSU contendrá garantías de acceso, ca- mas. Se plantea la creación de un Consejo
lidad, protección financiera y cuando co- Directivo de Fonasa, cuya misión es caute-
rresponda, oportunidad . El PSU que debe lar que la institución cumpla con sus res-
ser igual para toda la población. En cuan- ponsabilidades. Los integrantes del Consejo
to al contenido del plan, el PSU debe estar Directivo serían seleccionados a través dels e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
Sistema de Alta Dirección Pública. En opi- Atribuciones
nión de la comisión, el número de miembros
La Comisión plantea que Fonasa disponga
debe incluir a un representante de usuarios,
de todos los recursos que la ley otorga para
y debe ser ratificado por el Senado. Para
el financiamiento del PSU, incluyendo la
mayor independencia del gobierno de tur-
atención primaria de salud.
no, la duración del cargo sería de 3 años y
la renovación se realizaría por parcialidades. Fonasa establecerá convenios con redes y
Dentro de las funciones del Consejo Direc- prestadores de salud, públicos y privados
tivo se incluyen: participar en la selección y en todos los niveles de atención. Asimismo,
remoción del Director Ejecutivo de Fonasa, el convenio deberá contener su duración
supervisar y evaluar su gestión, aprobar el (uno o más años), premios o estímulos a
plan estratégico, las políticas generales de prestadores de buen desempeño y las san-
gestión financiera, de riesgo y de compra. ciones asociadas a los incumplimientos. Los
proveedores preferentes de Fonasa son los
El Director Ejecutivo de Fonasa tiene la la-
pertenecientes al sistema público prestador
bor de dirigir, organizar, coordinar y supervi-
de servicios de salud articulado en redes,
gilar el funcionamiento de la institución. La
pudiendo ser complementado por otros
Comisión plantea que el Director Ejecutivo
prestadores, según criterios definidos pre-
(DE) participe en el Consejo Directivo (CD)
viamente, cuando las primeras no tengan
sólo con derecho a voz (no a voto). Sus fun-
la capacidad de atender a sus beneficiarios
ciones incluyen, entre otros:
dentro de los estándares que se establez-
can en el plan de salud.
• Informar a los usuarios sobre sus benefi-
ciarios y resolver sus reclamos.
La Modalidad de Libre Elección deberá
• Financiar y asegurar el otorgamiento y
operar en base a soluciones de problemas
cumplimiento de las garantías PSU.
de salud de la población, a la que podrán
• Establecer estímulos a todos los presta-
dores con los que tenga convenio y ante acceder los beneficiarios que así lo deseen y
incumplimientos de estos últimos, aplicar la cobertura del plan lo permita, para lo que
sanciones relevantes. Fonasa deberá otorgar la atención preferen-
• Tratar datos personales, de acuerdo con la temente mediante redes de prestadores de
legislación vigente. salud, según los criterios que defina. Fonasa
• Seleccionar a los directores de segundo deberá definir métodos de pago a redes y
nivel en el marco del Sistema de Alta Direc- prestadores, promoviendo la conformación
6 ción Pública. de redes y el traspaso de riesgo financiero
W W W. LY D . O R G
y de responsabilidades en el cumplimiento
La Comisión propone el fortalecimiento del
de las garantías a los prestadores.
Consejo de la Sociedad Civil, estableciendo
sus objetivos, las materias en que deberá ser Relación con la Superintendencia de Salud
consultado por el CD o el DE antes de tomar
decisiones, la regularidad de sus reuniones, La Superintendencia de Salud fiscalizará a
un espacio físico y una plataforma tecnológica Fonasa en todo lo referente al PSU, cual-
para publicar sus actas. quiera sea la modalidad de atención. Asi-s e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
mismo, podrá establecer y hacer exigibles
estándares de transparencia, rendición de
cuentas y sostenibilidad en el uso de los
recursos. También podrá establecer san-
ciones a Fonasa ante incumplimientos, dife-
rentes a las que actualmente tiene (sumario
administrativo).
La Superintendencia de Salud podrá resol-
ver y mediar cuando no se logren resolver
los problemas, reclamos o discrepancias
entre Fonasa y sus usuarios o entre Fona-
sa y los prestadores. Para ello, fiscalizará y
aplicará sanciones a los prestadores. Tam-
bién deberá generar información sobre el
desempeño de los prestadores y asegu-
radores, como por ejemplo, los tiempos
de espera, resultados clínicos, protección
financiera y satisfacción usuaria.
Transición adecuada
Se deben definir etapas concretas en este
proceso de reforma, que contengan los
cambios a realizar en cada una y los hitos a
alcanzar (funciones o entidades que empie-
zan a operar, como, por ejemplo, las redes
de salud bajo el nuevo régimen de garan-
tías, el nombramiento de los miembros del
7 Consejo Directivo), así como plazos defini-
W W W. LY D . O R G dos y, en especial, los recursos financieros
adecuados para viabilizar los cambios, tanto
en la transición, como en el futuro.s e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
INTRODUC CIÓN
La salud ha sido constantemente uno de los misión para una Reforma Integral de Fo-
temas prioritarios para la población chilena. nasa convocada por el Centro de Estudios
Lo anterior responde a diferentes razones, Públicos (CEP). En esta comisión transver-
pero principalmente a las dificultades que sal participaron académicos y expertos en
tienen los usuarios para acceder de ma- salud de todo el espectro político�. El ob-
nera oportuna a los servicios de salud que jetivo de la Comisión fue desarrollar pro-
requieran y sin que ello les genere un pro- puestas para que Fonasa se convierta en un
blema financiero. En efecto, el gasto de bol- verdadero asegurador público, con énfasis
sillo en Chile es alto (34% del gasto total en en las atribuciones que debe poseer para
salud) en relación con el promedio de los asumir dicho rol, así como en la forma en
países de la OCDE (21%) e igual al promedio que se define y organiza. A pesar de tener
de los países de Latinoamérica.� La falta de diferentes visiones y diferir en algunos as-
horas y listas de espera afectan a la pobla- pectos técnicos, los integrantes de la Comi-
ción afiliada a Fonasa, lo que se traduce en sión lograron concordar 22 propuestas con
más de dos millones de personas que es- cinco ejes: marco institucional, gobernanza,
peran para diagnosticar o tratar sus condi- atribuciones, relación con otras entidades,
ciones de salud.� y transición. En esta Serie Informe se resu-
men las principales propuestas de la Co-
Numerosas comisiones asesoras han sido misión convocada por el CEP (en adelante,
convocadas en los últimos años y diversas la Comisión). Las siguientes secciones son
han sido las propuestas formuladas para extractos del libro “Propuestas para una re-
reformar la salud en Chile, principalmente forma integral del Fondo Nacional de Salud:
en lo referente al ámbito asegurador, aun- Comisión para una Reforma Integral de Fo-
que también para el nivel prestador estatal, nasa”, Centro de Estudios Públicos (Benítez
así como para la evaluación de tecnologías y Velasco 2020).
sanitarias. Lamentablemente no ha habido
avance y las discusiones se han estancado En la sección 3 se realiza una breve descrip-
en torno al “modelo de llegada”, plantean- ción de Fonasa. En la sección 4 se analiza
8 do alternativas al modelo asegurador actual el funcionamiento de Fonasa en diferentes
W W W. LY D . O R G como, por ejemplo, un sistema de seguros ámbitos. Para cada ámbito, se analizan los
sociales mixto o un modelo de asegurador aspectos que facilitan o limitan garantizar
único. Sin embargo, para cualquiera de los la entrega del plan de salud a sus benefi-
modelos de llegada se requiere fortalecer ciarios y se presentan las correspondientes
el Fondo Nacional de Salud (Fonasa) de propuestas elaboradas por la Comisión. Fi-
manera que pueda garantizar la entrega del nalmente, se exponen las conclusiones, se-
plan de salud de sus beneficiarios. guidas de las Referencias y Anexos.
Libertad y Desarrollo formó parte de la Co-s e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
Breve Des crip ción de Fonasa
En Chile todos los trabajadores (y pensionados) tienen la obligación de destinar el 7% de
sus salarios brutos a la entidad previsional de salud elegida, ya sea privada o estatal (con
un tope que en 2020 es de 80,2 unidades de fomento).�·� Fonasa es la institución estatal
que cubre a 76% de la población� y debe aceptar a todos los potenciales afiliados, finan-
ciándose principalmente con un aporte estatal que corresponde a cerca de dos tercios de
sus gastos.�
La protección financiera que otorga Fonasa a sus beneficiarios depende tanto del grupo
en que las personas son clasificadas por Fonasa, como de los prestadores donde reciben
la atención. En el Cuadro 1 se pueden visualizar estas diferencias.
CUADRO 1 DESCRIPCIÓN INSCRIPCIÓN A FONASA
Fuente | Benítez y Velasco (2020) a partir de información de Fonasa, Decreto Supremo Nº 136
de 2005 del Minsal y Paolucci y Velasco (2017).
Nota | AA: atención ambulatoria y medicamentos entregados en atención primaria de salud;
AH: atención hospitalaria; MG: médico general; PAD: pago asociado a diagnóstico; DS: De-
creto Supremo. Existen ciertas excepciones: (i) Bonificación 100% para 60 años o más en MAI
en cualquier nivel, (ii) 100% en atenciones médicas de alta complejidad y que se encuentran
asociadas a patologías con riesgo vital y alto costo (“catastróficas”), (iii) bonificación de 100%
9 para Fonasa A y mayores de 60 años en atenciones médicas, insumos y medicamentos en-
W W W. LY D . O R G tregados en hospitales (60% tramo C, 35% tramo D), (iv) atenciones odontológicas otorgadas
en nivel secundario y terciario (100% de bonificación para tramo A y mayores de 60 años, 70%
tramo B, 50% tramo C y 20% tramo D).s e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
Existen cuatro grupos en Fonasa, que van rantías Explícitas en Salud (GES) sobre ac-
desde aquellas personas sin recursos (gru- ceso, oportunidad (tiempo máximo para ser
po A), hasta los de mayores ingresos (gru- otorgadas), protección financiera (montos
po D). Asimismo, existen dos modalidades máximos a pagar) y calidad (acreditación de
de atención, las que se relacionan con los prestadores que otorgan los servicios). Las
prestadores y copagos. En la Modalidad de prestaciones con GES se otorgan principal-
Atención Institucional (MAI), cuyos presta- mente en la MAI.��
dores son principalmente los que forman
parte de la red estatal, se pueden atender
todos los beneficiarios de Fonasa. Los co-
pagos se asocian al grupo del beneficiario, y
van entre 0 (atención gratuita) a 20%.
La alternativa de atención es la Modalidad
Libre Elección (MLE), que se otorga a través
de prestadores privados en convenio con
Fonasa. Sólo los beneficiarios de los grupos
B, C y D, pueden acceder a esta modali-
dad.� Fonasa no selecciona qué prestado-
res privados participan de la libre elección,
ya que basta con que aquellos que deseen
hacerlo y que estén habilitados para entre-
gar prestaciones de salud, se inscriban. Los
copagos que realizan los usuarios en la MLE
están asociados a la clasificación del pres-
tador�� y no al grupo al que pertenezcan.��
Si bien no existe un contrato individual ex-
10 plícito entre Fonasa y sus beneficiarios que
W W W. LY D . O R G contenga las prestaciones cubiertas (u otros
aspectos), existe un listado de prestaciones
que cuentan con cobertura. Entre otros,
desde 2004 existe un grupo de condiciones
de salud (que partieron siendo 25 y a 2020
suman 85), cuyo diagnóstico y tratamiento
debe ser cubierto cumpliendo con las Ga-s e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
Propuestas par a l a Reforma
Integr al de Fonasa
Para estudiar los aspectos que limitan el rol A partir de ello, la Comisión propuso algu-
de Fonasa como garante de la entrega del nas modificaciones adicionales a las que
plan de salud a sus beneficiarios, se utilizan tienen que ver con el asegurador estatal
como insumos las funciones críticas para el propiamente tal, pero que le permiten a
adecuado funcionamiento de sistemas de Fonasa desenvolverse en un ambiente ade-
salud organizados mediante un esquema cuado para cumplir con su rol de garante de
de seguro (Anexo 1).�� En base a ellos se re- la entrega del plan de salud.
visan los aspectos relativos al rol de Fonasa,
su gobierno corporativo y estructura organi- PROPUESTAS SOBRE EL MARCO DE ACCIÓN
zacional, así como sus atribuciones. Asimis- PARA FONASA
mo, se revisa su relación con otras entida-
des que componen el sistema de salud y el P1. Plan de Salud Universal (PSU)
marco de acción en el que se desenvuelve.
La autoridad de salud debe definir un plan
4.1. MARCO DE ACCIÓN DE FONASA de salud con acceso para toda la población.
Este plan debe considerar las necesidades
Existen diferentes mecanismos para definir de salud de todos los habitantes de manera
beneficios (por ejemplo, “Ley Ricarte Soto”��, integral y comprehensiva. Es fundamental
arancel Fonasa, programas específicos, fon- que se expliciten (i) los beneficios a los que
do de farmacia, plan de salud familiar, con- se tiene derecho, (ii) los estándares con que
diciones con GES, entre otros), Los criterios dichos beneficios se entregarán —ya sea
de incorporación de beneficios difieren y en por prestadores públicos o privados—, y (iii)
muchos casos no son explícitos y los proce- las garantías de protección financiera para
sos no son transparentes. El plan de salud asegurar el acceso de todos. El plan de sa-
resultante no es conocido en su totalidad lud se ha de articular en torno a soluciones
por los beneficiarios y, por lo tanto, tampo- a los problemas de salud de las personas,
co los beneficios a los que pueden acceder con incentivos para desarrollar y fortalecer
ni los estándares asociados. Asimismo, la un modelo de atención promocional y pre-
11 calidad y contenido de los servicios entre- ventivo, integrado, continuo y coordinado.
W W W. LY D . O R G gados puede diferir según el prestador, y no
existe información sobre el desempeño de Se propone que el contenido y la cobertura
los prestadores estatales (ni privados) que del Plan de Salud Universal sean definidos
permita conocer las diferencias en las con- por la autoridad sanitaria nacional, median-
diciones en que se entregan los servicios en te una institucionalidad técnica, indepen-
una u otra institución. diente de Fonasa, que asegure una mirada
de largo plazo y que considere las necesi-s e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
dades sanitarias presentes y futuras, actua- tar y separar sus funciones. Las de rectoría
lizaciones regulares, así como el marco de y fiscalización (definir políticas y reglas para
recursos y la capacidad con que se cuenta todo el país y velar por su cumplimiento),
y sus proyecciones. Ha de considerar un es- deben ser ejercidas de manera indepen-
quema de priorización único, transparente, diente, tanto de la función de financiamien-
participativo y representativo, que incorpo- to o aseguramiento de la salud, como de la
re al menos criterios de costo-efectividad, función prestadora de salud (administración
equidad, eficacia, impacto sanitario y agre- de hospitales y otros centros de salud del
gación de valor a las personas. Estado), con el objeto de ir conduciendo el
desarrollo del sistema con una mirada es-
Es primordial que el proceso de definición tratégica de largo plazo y con foco en el
del plan de salud considere, por una par- usuario y sus necesidades.
te, el cálculo del costo de los beneficios
según la priorización, tomando en cuenta P3. Principios de la seguridad social en salud
un contexto de buen uso de los recursos,
el modelo de atención que se busca pro- Se considera que el sistema de salud debe
mover y la cobertura esperada. El resultado avanzar a uno que se rija por los principios
de dicho cálculo debe ser público, para que de la seguridad social, en coherencia con la
la población conozca las sumas necesarias legislación nacional vigente, así como con
para garantizar la entrega de los beneficios los tratados y pactos internacionales sus-
(según los estándares definidos) a los que critos por Chile. Se busca garantizar que las
tendrá derecho en cada momento del tiem- personas puedan acceder a los servicios de
po (asumiendo progresividad en la incorpo- salud a los que tienen derecho en función
ración de beneficios y actualizaciones regu- de sus necesidades, y que el acceso efecti-
lares del plan). Por otra parte, debe atender vo no se vea limitado por barreras económi-
a la capacidad del país para satisfacer las cas, geográficas o de otro tipo.
nuevas coberturas y demandas, así como el
marco de los recursos disponibles y su pro- P4. Consejo Nacional de Salud con mirada
yección. Esto permite mejorar la rendición de largo plazo
12 de cuentas a la ciudadanía sobre los proce-
W W W. LY D . O R G sos de asignación presupuestaria. Se propone considerar la creación de una
entidad autónoma, similar al Consejo Nacio-
P2. Separación de funciones en salud nal de Educación. Sus objetivos serían velar
porque la toma de decisiones y las proyec-
Para asegurar el adecuado funcionamien- ciones se hagan con visión sanitaria de lar-
to del sistema de salud en general —y de go plazo y centrada en las necesidades de
Fonasa en particular—, se requiere explici- la población, más allá del ciclo político des e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
turno, y contribuir en la elaboración y verifi- za del Presidente de la República y desde
cación del cumplimiento del plan estratégi- ese año pasó a ser parte del Sistema de
co del área. La integración de esta entidad Alta Dirección Pública (SADP).�� El Director
debe procurar el carácter técnico, transver- de Fonasa tiene la labor de dirigir, organizar,
sal, participativo y transparente. coordinar y supervigilar el funcionamien-
to de Fonasa, de acuerdo con las políticas,
P5. Transición y ruta clara en la reforma normas y planes del Ministerio de Salud
del sistema de salud (Minsal), lo que redunda, junto con su me-
canismo de selección, en que la dirección y
Si bien se ha generado bastante consenso ejecución de Fonasa esté fuertemente liga-
en la necesidad de reestructurar el siste- da al énfasis político y coyuntura en que se
ma de salud en varios aspectos, como en enmarca cada administración.
el aseguramiento, cualquiera sea el modelo
de salud que nuestra sociedad defina, debe Lo anterior plantea la necesidad de un nue-
haber un período de transición que con- vo gobierno corporativo para Fonasa, que
sidere apoyar el desarrollo de las demás asegure más autonomía e independencia,
áreas para que se ajusten a las nuevas re- continuidad en las políticas de salud, altas
gulaciones, así como etapas, plazos e hitos capacidades técnicas, foco en el usuario, e
que deben ser cumplidos. Es fundamental independencia de grupos de interés. Bitrán
contar con una nueva institucionalidad pú- y Villalobos (2020) mencionan la falta de in-
blica y privada, moderna y fuerte, capaz de dependencia que tiene Fonasa en su ges-
hacerse cargo de las nuevas responsabili- tión producto de la subordinación que tiene
dades que se le asignen. con el Minsal. Este último, además, tiene a
su cargo la Subsecretaría de Redes Asisten-
4.2. GOBERNANZA ciales, la que, a su vez, dirige a los presta-
dores estatales, a los que Fonasa compra
Se infiere de la norma que la función prin- servicios de manera preferencial.
cipal de Fonasa es el financiamiento de las
13 acciones de salud que requieran sus bene- PROPUESTAS SOBRE EL ROL, GOBIERNO
W W W. LY D . O R G ficiarios. No obstante, Fonasa tiene reducida CORPORATIVO Y LA ESTRUCTURA ORGANI-
independencia en la toma de decisiones y ZACIONAL DE FONASA
en la gestión de sus recursos financieros.
Fonasa es un servicio público dirigido de P6. Fonasa como asegurador público de
manera unipersonal cuya dirección superior salud
está a cargo de un Director. Hasta 2016, el
cargo de Director era de exclusiva confian- Fonasa debe ser definido como un asegura-
dor público de salud, cuyo principal objetivos e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
es garantizar la entrega de un plan de salud por parcialidades.�� Los consejeros cesarán
universal a sus beneficiarios, según los es- en su cargo por cumplimiento del plazo de
tándares definidos por la autoridad y el mar- nombramiento, incompatibilidad o inhabili-
co regulatorio que lo rige. dad sobreviniente, faltas graves al cumpli-
miento de sus funciones, según se detalle
P7. Consejo Directivo de Fonasa en la ley, o renuncia.
Creación de un Consejo Directivo de Fonasa Sus principales funciones serán participar
cuya misión será cautelar que la institución en la selección, evaluación y remoción del
cumpla con su objetivo de garante de la en- Director Ejecutivo y aprobar el plan estra-
trega del plan de salud a sus beneficiarios. tégico, las políticas generales de gestión
Para ello, su composición debe asegurar financiera, de riesgo y de compra, así como
alta calificación técnica, reconocido presti- la estructura interna. Asimismo, deberá su-
gio profesional o académico, en un proceso pervisar y evaluar la gestión del Director
transparente de selección. Se deberá velar Ejecutivo. Sus actas deben ser públicas.
de manera permanente por la conforma-
ción de un Consejo diverso que equilibre P8. Director Ejecutivo de Fonasa
la experiencia, conocimiento técnico y le-
gitimidad social, y por evitar la captura por El proceso de selección del Director Eje-
grupos de interés. El Consejo deberá contar cutivo propuesto contiene tres etapas. Pri-
con un número de miembros impar (ejem- mero, el SADP deberá preseleccionar ocho
plo, entre 5 y 9 miembros), considerando candidatos para el cargo, en base al perfil
ambos géneros, según lo establecido en el del cargo definido por el Consejo Directivo
marco de la normativa relativa al SADP, y la de Fonasa, que incluirá los requisitos técni-
participación de los beneficiarios de Fona- cos y competencias necesarias. Esa prese-
sa, en un proceso de elección que vele por- lección será presentada al Consejo Directi-
que se logre una representación amplia de vo de Fonasa, que elaborará una terna a ser
la visión e intereses en materia de salud de presentada al Presidente de la República.
14 los usuarios en general. Este último nombrará al Director de entre
W W W. LY D . O R G dicha terna.
Sus integrantes deberán ser remunerados y
elegidos de a uno por el Presidente de la La duración del cargo de Director debe di-
República, a partir de una quina propues- ferir de los cambios de gobierno. Por ejem-
ta por el SADP, y deberán ser ratificados plo, como es la regla general para los car-
por el Senado. Permanecerán por períodos gos del SADP, podría tener una duración
que sean independientes del ciclo político de tres años, renovable por dos períodos.
(ejemplo, tres o seis años) y se renovaráns e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
El Director cesará en el cargo por cumpli- para cumplir las funciones de asegurador y
miento del plazo de nombramiento, incom- agilizar la solución de problemas de salud
patibilidad o inhabilidad sobreviniente o re- en dichos lugares.
nuncia. Asimismo, puede ser removido por
incumplimiento grave de sus funciones y Respecto de la participación ciudadana, en
de su convenio de desempeño, el que debe cumplimiento con la legislación,�� Fonasa
ser elaborado según la normativa actual. Su debe contar con un Consejo de la Sociedad
remoción será propuesta y justificada por el Civil (conocidos como COSOC), elegido por
Consejo Directivo al Presidente de la Repú- el sistema legalmente establecido. Se pro-
blica, en quien recaerá la tarea de remoción. pone fortalecer la incidencia de estos esta-
bleciendo la regularidad de las reuniones,
El Director Ejecutivo de Fonasa deberá par- un espacio físico adecuado, una plataforma
ticipar en las sesiones del Consejo Directivo tecnológica para publicar sus actas y defini-
con derecho a voz, exceptuando las sesio- ción de sus objetivos, así como las materias
nes dedicadas a seleccionar, evaluar o re- específicas en que deberá ser consultado
mover a quien esté en dicho cargo. por el Consejo Directivo de Fonasa, antes
de tomar decisiones en dichas materias.
P9. Estructura interna y participación ciu- Ello debe establecerse formal y pública-
dadana mente, de manera de hacerlo exigible. Ade-
más, el COSOC debiese estar activamente
Se debe mantener la flexibilidad en la orga- involucrado en la cuenta pública participati-
nización interna de Fonasa. Será atribución va anual de la institución.
del Director Ejecutivo fijar su estructura, con
aprobación del Consejo Directivo. No obs- 4.3. FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DE FO-
tante, se propone señalar en la ley la can- NASA
tidad máxima de divisiones, así como las
funciones críticas mínimas que debieran Las atribuciones y funciones de Fonasa se
estar consideradas (ejemplo, financieras y pueden desagregar según si son propias
15 de riesgo). Los directores de segundo nivel de los aseguradores, así como también se-
W W W. LY D . O R G deben ser seleccionados por el Director en gún el nivel de autonomía con que Fonasa
el marco del SADP. cuenta en la ejecución de cada una de ellas.
Se deben fortalecer y descentralizar en ma- a) Funciones relativas a los aseguradores
yor medida las unidades pertinentes de Fo-
nasa a nivel regional y comunal, procurando • Financiamiento de prestaciones de salud
a la población accesibilidad a sus servicios, Una de las principales funciones de Fona-s e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
sa consiste en financiar las prestaciones de restricciones al uso de los recursos están
salud que se otorguen a sus beneficiarios, definidos en leyes permanentes�� y en la
función para la que tiene exclusividad.�� Ley de Presupuestos del Sector Público de
Para ello, Fonasa tiene la atribución de re- cada año.
colectar, administrar y fiscalizar los recur-
sos con que cuenta.�� El financiamiento de Los métodos de pago a prestadores utiliza-
Fonasa proviene principalmente del aporte dos hasta 2019 no estaban asociados a la
fiscal definido anualmente en la Ley de Pre- resolución de los problemas de salud, no
supuestos del Sector Público y de las coti- fomentaban la costo-efectividad (disminu-
zaciones. Adicionalmente, los copagos que yendo consultas e intervenciones innecesa-
efectúen sus usuarios en la MAI son legal- rias) ni la atención continua y coordinada,��
mente de su propiedad, por ello la norma ni se ajustaban a las necesidades de la
indica que los puede condonar (parcial o to- población. Las excepciones son los pagos
talmente) cuando los afiliados se atienden asociados a un grupo de prestadores pri-
en esta modalidad de atención.�� vados que reciben financiamiento median-
te Pago Asociado a Diagnóstico (PAD) y el
Si bien Fonasa es el encargado de financiar cambio en el método de pago a 65 hospi-
las prestaciones de salud, no cuenta con tales en 2020, a los que se les comenzó a
independencia en la administración de los pagar por Grupos Relacionados de Diag-
recursos para ese fin. Por una parte, la ley nóstico (GRD).��
le permite sólo incidir en la atención secun-
daria y terciaria. Ello, porque tanto los recur- • Clasificación de beneficiarios, tratamien-
sos para la atención primaria de salud, en to de datos y relación con usuarios
su mayoría administrada por los municipios, Fonasa tiene la facultad autónoma de tratar
como el mecanismo de pago son determi- datos sensibles de sus afiliados, tanto para
nados principalmente por el Minsal, según motivos sanitarios, como para determinar
el mecanismo y los criterios establecidos en los beneficios a los que tienen acceso sus
la Ley Nº 19.378 de 1995.�� afiliados. Sin embargo, tiene baja capacidad
actualmente para el manejo y análisis de di-
16 Por otra parte, Fonasa tampoco cuenta con chos datos. En parte ello se explica por el
W W W. LY D . O R G la atribución para definir de manera inde- acceso a los datos, ya que la información
pendiente el financiamiento de la atención que registra la APS no asocia las prestacio-
de mayor complejidad (como la de especia- nes con los usuarios y además, no se envían
lidad y la hospitalaria), que representa cer- a Fonasa, salvo lo referido a la validación
ca de 70,2%�� del presupuesto que destina de inscritos. En los niveles de mayor com-
al Sistema Nacional de Servicios de Salud plejidad no existe el registro unificado de la
(SNSS).�� Los mecanismos de pago�� y las atención por cada usuario.�� Ello dificulta as e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
Fonasa el análisis exhaustivo del riesgo de se a precios establecidos en el arancel de
sus usuarios, así como la estimación de las Fonasa (el que es fijado por el Minsal con el
necesidades sanitarias futuras y la planifica- Ministerio de Hacienda a propuesta de Fo-
ción de la atención. nasa). Por otro lado, el monto destinado a
dichos convenios en la MAI no puede su-
• Fiscalización de la entrega del plan de perar el 10% del presupuesto de dicha mo-
salud según los estándares, derechos y dalidad.
condiciones pactadas
Fonasa debe asegurar el cumplimiento de La facultad de Fonasa de establecer con-
las garantías de acceso, protección financie- venios se ve limitada en relación con el tipo
ra, calidad y oportunidad para los diagnós- de prestadores, definición de montos a pa-
ticos y tratamientos de las condiciones de gar, mecanismos de pago y exigencias más
salud que cuentan con GES, actuando en- allá de las legales (amonestaciones, multas,
tonces como garante de sus beneficiarios. suspensión del convenio, entre otras) y, ade-
Sin embargo, ello no ocurre con los bene- más, en dichos convenios participa también
ficios que no cuentan con dichas garantías. la Subsecretaría de Redes Asistenciales, por
Fonasa debe velar por el cumplimiento de lo que Fonasa no puede definir el conteni-
las normas y estándares que se establezcan do del convenio en una negociación directa
para la entrega de dichos servicios en lo re- únicamente con cada Servicio de Salud.
ferente a la atención bajo la MLE, pero dicha
fiscalización recae en el Minsal para el caso b) Otras funciones
de las atenciones realizadas bajo la MAI. El
DFL1 de 2005 establece que el Minsal de- • Financiamiento de inversión (infraestruc-
bía definir las normas e instrucciones que se tura y equipamiento) en prestadores
deben cumplir al otorgar los servicios de sa- Fonasa tiene a la red de prestadores per-
lud para la atención de condiciones de sa- tenecientes al Sistema Nacional de Servi-
lud sin GES, sin embargo, hasta ahora no se cios de Salud como red preferente y, en la
han dictado, lo que ha impedido a Fonasa práctica, realiza la función de inversión en
17 ejercer dicha facultad. infraestructura y equipamiento. Dicha labor
W W W. LY D . O R G parece ajena a la función de un asegurador
• Convenios con prestadores de velar por la entrega de un plan de salud,
Respecto a los convenios con entidades ya que ello es parte de la gestión propia de
privadas, se establecen algunas condicio- la institucionalidad a cargo de las redes de
nes a Fonasa sobre el precio a pagar y el prestadores (actualmente, la Subsecretaría
monto máximo que puede destinar a dichos de Redes Asistenciales).
convenios. En primer lugar, deben realizar-s e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
• Ley Ricarte Soto rias para disponer de los recursos asociados
Si bien el financiamiento de prestaciones al financiamiento de todas las prestaciones
de salud a sus beneficiarios es un rol del de salud. En particular, no define el finan-
asegurador, en el caso de los tratamientos ciamiento de la APS, los métodos de pago,
y diagnósticos de alto costo (Ley N° 20.850 los contenidos de los convenios, ni puede
de 2015, conocida como Ley Ricarte Soto), a fiscalizar el cumplimiento de los estándares
Fonasa le corresponden más atribuciones: establecidos. A partir del análisis se elabo-
(i) debe administrar todos los recursos aso- raron propuestas relacionadas con las fun-
ciados a la norma, y financiar prestaciones a ciones de Fonasa que abordan cuatro áreas:
personas beneficiarias de otros esquemas (i) relación con beneficiarios; (ii) gestión fi-
de previsión; y (ii) debe administrar el sistema nanciera; (iii) relación con prestadores: y (iv)
de información asociado a dicho sistema. gestión del riesgo.
c) Lo que Fonasa no puede hacer (i) Relación con beneficiarios
Fonasa no tiene atribuciones legales en P10. Garantía de la entrega del Plan de Sa-
todo lo relativo a la APS. La definición de los lud Universal
montos y mecanismos de pago queda fue-
ra del alcance de Fonasa.�� Ello impide que Es el asegurador público el que debe actuar
influya en la coordinación y fiscalización de como garante del acceso de sus usuarios a
la entrega de la atención de salud.�� los beneficios del plan, según los estánda-
res definidos y las condiciones pactadas.
En segundo lugar, Fonasa no tiene atribu- Por ello, ante incumplimientos en la entrega
ciones legales ni reglamentarias respecto del plan de salud, Fonasa podrá establecer
de la autorización y del pago del Subsidio las condiciones y sanciones necesarias para
por Incapacidad Laboral (SIL) asociado a que los prestadores respondan de manera
las licencias médicas, a diferencia de las adecuada. Cuando ello no ocurra, sus be-
Isapres que realizan ambas funciones. La neficiarios podrán exigir a Fonasa el cum-
autorización se da a través de la Unidad de plimiento de sus derechos, así como en las
18 Licencias Médicas de la Comisión de Me- instancias superiores (SdS), como se señala
dicina Preventiva e Invalidez (Compin) para posteriormente.
W W W. LY D . O R G
las licencias de menos de 30 días y las rela-
tivas a maternidad. P11. Afiliación y cobertura en zonas alejadas
Se plantea que Fonasa mantenga la facul-
PROPUESTAS RESPECTO DE LAS FUNCIO-
tad de decisión técnica y operacional res-
NES Y ATRIBUCIONES DE FONASA
pecto de la afiliación de beneficiarios (y su
Del análisis anterior se desprende que Fo- clasificación en caso de que exista). Se pro-
nasa no cuenta con las atribuciones necesa- pone que Fonasa sea la opción por defecto,s e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
es decir, quienes no están inscritos en otra rarlos, cuando estos sean recibidos por los
entidad previsional, serán por defecto be- prestadores.
neficiarios de Fonasa sin necesidad de rea-
lizar trámites adicionales, en la medida que P14. Administración de recursos
cumplan con los requisitos establecidos por
la normativa. Para eso, Fonasa debe poder Fonasa debe disponer del uso de la totali-
requerir la información que sea necesaria a dad de los recursos asociados al plan de sa-
las instituciones pertinentes, respetando la lud en cada año calendario, para garantizar
confidencialidad de los datos personales. su entrega según los estándares definidos y
condiciones pactadas. Así, dentro del marco
P12.Información a la población de recursos presupuestados, debe poder
determinar cómo se gastan dichos recur-
Fonasa debe informar sobre los beneficios a sos, algo que no acontece en la actualidad.
los que tienen derecho sus beneficiarios, las
garantías explícitas, las formas de acceder (iii) Relación con prestadores
a soluciones sanitarias y políticas públicas
vigentes, así como las vías para efectuar re- P15. Decisión de compra
clamos en caso que no se logre acceder a
estos en las condiciones pactadas. Este rol Dado su rol de garante de la entrega del plan
puede ser compartido con otras autorida- de salud con sus estándares asociados, Fo-
des (Minsal, SdS, entre otras). nasa comprará a redes de prestadores de
servicios de salud capaces de ofrecer so-
(ii) Gestión financiera luciones integrales para los problemas de
salud de sus beneficiarios. Se plantea que
P13. Recaudación de cotizaciones, copa- el proveedor preferente de Fonasa sea el
gos y aporte fiscal sistema público prestador de servicios de
salud articulado en redes (por ejemplo, fun-
Fonasa debe recibir y cautelar el uso de cionales, territoriales), pudiendo ser com-
todos los recursos asociados al financia- plementado por otros prestadores, según
19 miento del Plan de Salud Universal de sus criterios definidos previamente (orden de
W W W. LY D . O R G beneficiarios, lo que implica recaudar las prelación), cuando las primeras no tengan
cotizaciones y recibir íntegramente el apor- la capacidad de atender a sus beneficia-
te fiscal definido en la Ley de Presupuestos rios dentro de los estándares que se esta-
del Sector Público. En caso que el Plan de blezcan en el Plan de Salud. Fonasa debe
Salud Universal considere copagos por par- cautelar la integralidad del Plan de Salud
te de los usuarios, Fonasa debe poder esta- Universal definido por la autoridad sanita-
blecer todos los mecanismos para recupe- ria según la institucionalidad propuesta, ens e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
particular, fortaleciendo el rol de la atención ción de redes y traspasarles riesgo financie-
primaria, debido a la preponderancia que ro y responsabilidades en el cumplimiento
ésta tiene en la prevención, así como en la de las garantías, como la integración, efi-
promoción y cuidado de la salud. ciencia, oportunidad, calidad y continuidad
de la atención (evitando la fragmentación),
Tal como ocurre actualmente, se contempla la coordinación entre los diferentes nive-
una modalidad de atención de libre elec- les de atención y la entrega de soluciones
ción. No obstante, la nueva MLE deberá integrales de salud, todo ello, con foco en
operar en base a soluciones de problemas las necesidades de su población. Lo ante-
de salud de la población, a la que podrán rior no ocurre con los métodos de pago ac-
acceder los beneficiarios que así lo deseen tuales, como presupuestos históricos, pago
y la cobertura del plan lo permita, para lo por servicio y mecanismos de pago que no
que Fonasa deberá comprar preferente- integran los diferentes niveles de atención
mente a redes de prestadores de servicios que, entre otros, no estimulan la eficiencia,
de salud, también considerando criterios integración ni continuidad de la atención.
definidos previamente.
P17. Convenios con prestadores
Se debe desincentivar la atención fuera de
Fonasa acordará en contratos o convenios
las redes en la medida que se cumpla con
las condiciones para la entrega de los re-
las condiciones de entrega de los servicios
cursos (como por ejemplo, metas sobre
en las redes preferentes (por ejemplo, me-
resultados clínicos, de morbilidad de la po-
diante una menor cobertura financiera), con
blación, de satisfacción y trato usuario, de
objeto de hacer un buen uso de los recur-
tiempos de espera, de coordinación entre
sos.
prestadores, de entrega de información y
P16. Mecanismos de pago a prestadores derivaciones, tanto para la atención primaria
como para la de mayor complejidad), su du-
Fonasa deberá definir qué métodos usará ración (uno o más años), premios o estímu-
20 para pagar a sus redes de prestadores de los a prestadores de buen desempeño y las
salud (y prestadores individuales cuando sanciones asociadas a los incumplimientos
W W W. LY D . O R G
corresponda), sean estos públicos, privados (por ejemplo, devolución de pagos y trasla-
y de mayor o menor complejidad, puesto do de beneficiarios a otro prestador), entre
que los mecanismos de pago deben per- otros. Los convenios son el instrumento con
mitir alinear los objetivos de los prestadores que cuenta Fonasa para asegurar el cum-
con los de Fonasa. Dichos instrumentos, al plimiento de la entrega del plan de salud a
servicio de los objetivos que se busca im- sus usuarios, en las condiciones pactadas y
pulsar, deben promover tanto la conforma- según los estándares definidos por la auto-s e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
ridad. Para que sea efectivo, Fonasa debe mas de información clínica interoperables
tener las atribuciones para hacer exigible que permitan recopilar la información que
el cumplimiento del contrato o convenio, cada establecimiento tiene de su población
especialmente en el caso de infracciones, beneficiaria y con ello, gestionar el riesgo
mediante la potestad de hacer cumplir las de mejor manera, respetando la confiden-
sanciones asociadas (económicas, término cialidad de los datos personales.
de compra de servicios y traslado de bene-
ficiarios).
4.4. RELACIÓN CON LA SUPERINTENDEN-
(iv) Gestión de riesgo CIA DE SALUD Y LA INVERSIÓN EN LOS
PRESTADORES
P.18. Capacidad de gestión de riesgo
Para que un sistema de salud basado en un
Para que la entrega del plan de salud sea esquema de seguro se desempeñe ade-
acorde a las necesidades de los usuarios, cuadamente, se requiere de una buena go-
se requiere conocer el perfil socio sanitario bernanza del sistema como un todo, por lo
de estos, lo que permite, por ejemplo, en- que existen funciones que deben ser ejer-
contrar y caracterizar los grupos de riesgo cidas por otras entidades. Una de las fun-
y los costos asociados a su atención, y con ciones más importantes es la generación
ello adecuar las acciones asistenciales, pro- de información, ya que es fundamental para
mocionales y preventivas a las necesidades monitorear el cumplimiento de la entrega
identificadas (como uso de dispositivos de del plan en las condiciones pactadas y así
autogestión en salud o cuidado domicilia- apoyar la toma de decisiones de las dife-
rio). Esto implica desarrollar una capacidad rentes entidades involucradas en el siste-
técnica de primer nivel. En ello es funda- ma de salud. Esta función puede alojarse
mental que Fonasa pueda solicitar la cola- en diversas entidades, lo importante es que
boración de los distintos órganos del Esta- sea completa, oportuna, transparente, téc-
do, y obtener de ellos toda la información y nicamente adecuada, fácilmente accesible
documentos necesarios para el examen de y pública. A continuación, se señalan otras
21 las situaciones comprendidas en el ámbi- funciones consideradas relevantes en el
W W W. LY D . O R G to de su competencia, así como también a contexto de una reforma a Fonasa, las que
otras entidades con que se relacione. Todo se pueden asociar a entidades existentes.
lo anterior requiere también fortalecer las
áreas asociadas a dichas labores en Fona- La supervisión al propio Fonasa está actual-
sa. Asimismo, se plantea que Fonasa pueda mente en manos de la SdS en lo relativo a
exigir a todos los prestadores con los que las prestaciones con GES y en todo lo re-
establezca un convenio, el uso de platafor- lacionado con los derechos de los benefi-s e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
ciarios.�� Sin embargo, es escaso el nivel de Por otro lado, como se mencionó previa-
injerencia que tiene la SdS para fiscalizar la mente, entre las funciones de Fonasa está
entrega de prestaciones sin GES. La enti- la de financiar infraestructura y equipamien-
dad fiscalizadora exige a las Isapres enviar to para los prestadores de salud, función
información acerca de su desempeño, nivel que es ajena a las funciones de un asegu-
de protección y cobertura de afiliados, en- rador de salud que tiene como objetivo ve-
tre otros, mientras que ello no ocurre con lar por la entrega de un plan de salud a la
Fonasa. Esto se traduce en una baja trans- población. Dicha función es propia de la en-
parencia del asegurador público y su fun- tidad que esté a cargo de las redes de pres-
cionamiento, lo que dificulta evaluar su des- tadores, la que, en el caso de la red estatal,
empeño.�� corresponde a la Subsecretaría de Redes
Asistenciales.
Algo similar ocurre con las sanciones ante
incumplimientos que aplica la SdS, que di- PROPUESTAS SOBRE LA RELACIÓN CON LA
fieren cuando se trata de Fonasa (sumario SUPERINTENDENCIA DE SALUD Y LA FUN-
administrativo) o Isapres (multas), siendo CIÓN DE INVERSIÓN EN LOS PRESTADORES
más efectivas las que se aplican a estas úl- DE SALUD
timas. Adicionalmente, en la práctica se ha
visto que ha existido resistencia por parte A continuación se presentan las propuestas
de Fonasa a la fiscalización de la SdS, bajo relativas a la relación de Fonasa con la Su-
el argumento de que el ente fiscalizador de perintendencia de Salud y a la función de
Fonasa es en realidad la Contraloría General inversión en los prestadores de salud.
de la República.�� Una de las falencias que
plantean Bitrán y Villalobos (2020) respecto P19. Fiscalización a Fonasa
a Fonasa es justamente que no está sujeto a
los mismos estándares regulatorios que los La SdS debe poder fiscalizar a Fonasa en
otros aseguradores, como el hecho de que todo lo referente al plan de salud cualquiera
no puede ser multado ante incumplimiento sea la modalidad de atención, para así ga-
22 de la garantía explícita de salud de oportu- rantizar la entrega de los mismos derechos
W W W. LY D . O R G nidad, a diferencia de las Isapres. Ello expli- a toda la población. Asimismo, debe exigirle
caría, al menos en parte, que incluso antes transparencia, rendición de cuentas y soste-
de la pandemia del Coronavirus existieran nibilidad en el uso de los recursos (ejemplo,
casi ocho mil casos con garantías de opor- publicación de un balance financiero o re-
tunidad retrasadas en Fonasa, mientras que quisitos de solvencia), mediante sanciones
no existen dichos casos en Isapres.�� efectivas, ya que las actuales son débiles
(sumario administrativo). La SdS deberás e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
contar con los recursos necesarios para demás cambios propuestos, son cruciales
esta función, que actualmente no posee. para que sus beneficiarios tengan acceso
oportuno a la solución de sus problemas de
P20. Mediación entre Fonasa y usuarios y salud según los estándares que se definan.
entre Fonasa y prestadores Por ello, la comisión considera que los cam-
bios sugeridos no pueden esperar para co-
La SdS debe poder resolver y mediar cuan- menzar a implementarse, aunque entiende
do no se logren resolver los problemas, re- que para que dicho inicio y desarrollo sea
clamos o discrepancias entre Fonasa y sus adecuado se debe contar con una bien di-
usuarios o entre Fonasa y los prestadores. señada transición.
Para ello, la SdS debe poder fiscalizar y apli-
car sanciones también a prestadores. P22. Transición en etapas, con hitos, pla-
zos y recursos
P21. Financiamiento de la inversión
Se deben definir etapas concretas en este
Se plantea que la función que actualmen- proceso de reforma, que contengan los
te tiene Fonasa de financiar la inversión en cambios a realizar en cada una y los hitos a
infraestructura de los prestadores de sa- alcanzar (funciones o entidades que empie-
lud estatales sea exclusiva de la entidad a zan a operar, como, por ejemplo, las redes
cargo de los prestadores estatales, actual- de salud bajo el nuevo régimen de garan-
mente el Minsal. Ello no obsta a que Fona- tías, el nombramiento de los miembros del
sa (y eventualmente otros aseguradores) Consejo Directivo), así como plazos defini-
participen en una instancia consultiva en la dos y, en especial, los recursos financieros
toma de decisiones de inversión y planifi- adecuados para viabilizar los cambios, tanto
cación (con el Minsal, gobiernos regionales en la transición como en el futuro. Asimis-
y municipios), considerando que contará mo, las etapas deben considerar también
con información relevante de su población los elementos fundamentales del marco de
(morbilidad, análisis actuariales, calidad y acción de Fonasa, que deben estar operati-
disponibilidad de los servicios entregados). vos en cada una de ellas (como el plan uni-
23 versal de salud y su institucionalidad, am-
W W W. LY D . O R G 4.5. TRANSICIÓN ADECUADA PARA LA RE- pliación atribuciones de la SdS).
FORMA INTEGRAL DE FONASA
El fortalecimiento del rol asegurador pú-
blico de salud de Fonasa, de su gobierno
corporativo, estructura organizacional y de
sus funciones y atribuciones, así como loss e r i e i n f o r m e S O C i a l 1 8 6
c onclusiones
Se requiere con urgencia enfrentar los prin- Varios de los aspectos tratados por la Co-
cipales problemas de la ciudadanía en ma- misión deben definirse con mayor precisión
teria de salud, como son el alto gasto de para una adecuada implementación de los
bolsillo y las largas listas de espera en el cambios propuestos. No obstante, por limi-
sector público. Numerosas comisiones ase- taciones de tiempo, no fueron desarrolla-
soras han sido convocadas en los últimos dos en esta oportunidad. Uno de los más
años y diversas han sido las propuestas for- importantes tiene que ver con la transición.
muladas para reformar la salud en Chile. La- Se requiere definir la cantidad y duración de
mentablemente no ha habido avance y las las etapas de implementación de estas re-
discusiones se han estancado en torno al formas. Para cada etapa es necesario iden-
“modelo de llegada”, planteando alternati- tificar las entidades que empiezan a operar
vas al modelo asegurador actual como, por (Consejo Directivo, institucionalidad a cargo
ejemplo, un sistema de seguros sociales de definir el contenido, estándares y costo
mixto o un modelo de asegurador único. Sin del plan, Consejo Nacional de Salud, etcé-
embargo, para cualquiera de los modelos tera) y las funciones que se hacen efecti-
de llegada se requiere fortalecer el Fondo vas (exigencias a Fonasa, nuevos contratos,
Nacional de Salud. La reforma de Fonasa es tiempos de entrega del contenido del plan,
urgente, especialmente dado que atiende a entre otros).
más de tres cuartas partes de la población.
Con todo, se espera que este documento
La reforma integral de Fonasa es crucial pueda contribuir al debate actual y con ello
para que esta institución se convierta en avanzar hacia la entrega de una mejor aten-
un asegurador público que se responsa- ción y calidad de la salud a la población.
bilice por la entrega de un Plan de Salud
Universal a sus afiliados. La Comisión para
una Reforma Integral de Fonasa convoca-
da por el Centro de Estudios Públicos logró
un consenso técnico transversal en cuanto
24 a 22 propuestas de reformas en diferentes
W W W. LY D . O R G ámbitos: 1) marco de acción, 2) gobernanza,
3) funciones y atribuciones, 4) relación con
la Superintendencia de Salud y función de
inversión en los prestadores, y 5) transición
adecuada para la reforma integral de Fona-
sa.También puede leer
